kori pszichotikus állapotok

Gyermek és serdül kori pszichotikus állapotok

Herczeg Ilona Orszá Országos Pszichiá Pszichiátriai és Neurológiai Intézet Gyermek-Serdül Osztály

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Pszichotikus zavar fogalma Realitáshoz való kapcsolat kifejezett zavara n Produktív és / vagy negatív tünetek fennállása n Id ben intermittáló lefolyás n

2


„Mit búvsz fiam oly rettegve?” Kiált:Nem látod, apám Tündérkirályt? Tündéri királyt, koronával, uszállyal? Köd száll fiam, ott az iromba homállyal.” Goethe:Erlkönig

3


Betegségek, melyek pszichotikus zavart okozhatnak

Belgyógyászati:infekció,hypoglikémia, elektrolit egyensúly zavarok, hypoxia… n Neurológiai: temporális epilepszia, encephalitis, Huntington… n Toxikológiai:benzodiazepinek, barbiturátok.. n Drog okozta:alkohol, kokain,amphetamin… n Pszichiátriai kórképek n

4


Pszichotikus állapotok a pszichiátriában Szkizofrénia és szkizofrénia szer zavarok n Bipoláris zavar:mánia –depresszió n Rövid pszichotikus zavar n

5


A korai kezdet szkizofrénia n

n n

n

Gyermekkor:Össz megbetegedés 14%-a Serdü Serdül kor:22%kor:22%-a Fiúk 3-4 évvel korábban Kiegyenlí Kiegyenlített:14 éves kortól

6


Etiológia, patogenezis 1. Meghatározó elmélet:feln tt kor n Genetikai tényez k n Neuronfejl dési teóriák n Infekció elmélet n Neurológiai-fiziológiai tényez k n Biokémiai mechanizmusok n Pszichoszociális tényez k n

7


Etiológia, patogenezis 2. Genetikus meghatározottság alapvet n Ikervizsgálatok n Szül – gyermek vizsgálatok n Hozzátartozók :szkizofrénia spektrum n

8


Klinikai kép El zmé zmények: -magatartásbeli és akadémikus problémák -beszéd és motoros fejl dés elmaradása -elmaradott szociá szociális ügyessé gyesség Korábbi dg:autizmus, ADHD,magatartászavar n Szkizofrénia f bb tünetei: -hallucinációk -téveszmék -dezorganizált beszéd -katatonia -negatív tünetek n

9


Tünetek jellegzetességei n

n n n n n

Hallucinációk,téveszmék komplexitása korral n Hallucináció általában jelen lév tünet:80% Téveszmék gyakorisága:60% Alaki gondolkodászavar gyakorisága:50% Katatonia ritkább, mint feln tt korban Kognití Kognitív funkció funkciók gyakran „kezdetkor”sérültek

10


Gyermekkori szkizofrénia aluldiagnosztizált Differenciá Differenciáldiagnó ldiagnózis: n Fejl dési zavarok -Atípusos autizmus, Asperger, nyelvi fejl dési zavarok n Személyiségfejl dési zavarok: -szkizotí szkizotípusos, Borderline n Funkcionális pszichotikus állapotok -affektiv, szkizoaffektiv n Organikus pszichotikus állapotok n

11


Vizsgálatok Labor n EEG, CT, MRI n Fejl dési történeti kérd ív n Interjúk n Becsl skálák n Pszichológiai, gyógypedagógiai tesztek n

12


Diagnosztikus stabilitás Korábban bizonytalanság n Maudsley study:1973.-1991. 110 eset -Pozitív prediktív érték: Magas:szkizofrénia 80% affektív pszichózis 83% Alacsony:szkizoaffektív pszichózis 33% n

13


VEOS kezdet 13 éves kor alatt Fiú:lány=2:1 n Legkorábbi dg.:5 év ? n Jól formált téveszme extrém ritka n Érzékcsalódás, gondolkodászavar mindíg n IQ>70 10-20% n Figyelemzavar és/vagy hiperaktivitás n

14


Gyermekek - tünetek Laza asszociációk n Inkoherencia n Téveszme ritka n Érzékcsalódás – f leg akusztikus

n

15


EOS 13- 19 éves kor között Gyakoriság hirtelen emelkedik n Gyakoribb az akut kezdet n IQ csökkenés kevésbé jellemz n Szimptomatológia egyre hasonlóbb feln tt korhoz n Kimenetel és prognózis szegényes n

16


Diagnózis és kezelés princípiumai n n n n n n n

Részletes anamnézis – több forrás ICD 10, DSM – IV. Negatí Negatív tü tünetek korá korán – jelent sége Pozitív tünetek Dg. – Prognózis Pszichoedukáció Kognitív és szociális deficitek felmérése Atí Atípusos antipszichotikumok

17


Pszichotikus tünetek alakulása Szkizofrénia

Feltételezett pszichotikus tünetek

Kibontakozott pszichotikus tünetek

Szkizofreniform zavar Hangulatzavar pszichotikus tünetekkel

18


A korai pszichózis fázisai

Felismerés

Ineffektív klinikai kontaktus

Segítségkérés

Effektív

Gyógyulásérzés

Lemorzsolódás

Újrakezdés

19


Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel 1. Major depresszí depresszív zavar: -hangulat -érdekl dés -alvás, étvágy, testsúly -anergia, agitá agitáció ció -koncentráció -b nösség – téveszmék -érzékcsalódások -stuporozitá stuporozitás n

20


Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel 2. n -

Bipoláris zavar I. Mániás / vegyes epizód Hangulat Alvás,étvágy, testsúly Gondolkodás fellazulása,koncentráció Pszichomotoros agitáció Grandiozitá Grandiozitás, té téveszmé veszmék Érzékcsalódások

21


Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel 3. Bipoláris zavar II. -major depressziós epizódok + hypomán -Súlyos depressziós tünetek n

22


Pszichotikus tünetekkel járó hangulatzavarok akut kezelése Hangulatstabilizálók (Li, Stazepine, Valproát) n Antipszichotikumok (klasszikus,atípusos) n Antidepresszívumok (SSRI)

n

23


Terápiás célok A pozitív tünetek remissziója n A komorbid betegségek megel zése n A negatív tünetek csökkentése n A pszichoszociális készségek javítása n

A stigmatizáció elkerülése!

24


3 fázisú modell Akut:pszichotikus tünetek rendezése Hangsúly – farmakoterápia, KH n Stabilizáció:kiegyensúlyozott állapot Hangsúly – szocio-pszichoth. KH n Szintentartás:stabilizáció fenntartása segítséggel Hangsúly - kapcsolattartás

n

25


KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

26


kori pszichotikus állapotok

Recommend Documents