Kinderen op spoed triëren

kinderen op spoed triëren

VVVS 4/02/2014

INHOUD

Kinderen op spoed triëren

 

Problemen en valkuilen bij kinderen Bestaande triage systemen Hoe doen wij dat ? Hoe doen jullie dat ?

Dr. Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders Kinder- en Spoedarts adj. Hoofdverpleegkundige



Toename vooral pediatrie/geriatrie

Triage ook bij kinderen nodig



70000



60000

 

50000 40000

Totaal Volwassenen Pediatrie

30000 20000

  

hardste roepers zelden ernstig ziek gevaar zit vaak in een klein hoekje… risico slecht pijnmanagement verminderde alertheid zorgverleners meer fouten meer agressie

10000 0

1985

1990

2000

2008

2013

Problemen ! 

Kinderen:  Boezemen angst in

PROBLEMEN EN VALKUILEN

 

Onbekend is onbemind Emotionele betrokkenheid

 Werken niet altijd mee Bij het triëren van kinderen

  

Parameters nemen is tijdrovend Soms onmogelijk Interpretatie is anders

 Hebben ouders/begeleiders mee  

dr Gerlant van Berlaer & Vera Van Mulders

Die ongerust zijn Niet kunnen wachten

1


VVVS 4/02/2014

Valkuilen!   

Problemen !

Tijd Tijd Tijd    



 Apart systeem is veel gevraagd  Bestaande systemen niet aangepast

Uitkleden en aankleden Hetero-anamnese ouders Lichamelijk spartelend onderzoek Saturatiemeting: + 2 minuten

Probleem met START 

Triagesystemen en Kinderen:

aangevuld triage systeem

Vitale parameters bij kinderen zijn…  anders

leeftijd <1j. 1-2j. 2-5j. 5-12j. >12j.

pols (/min) 110-160 100-150 90-100 80-120 60-100 leeftijd <1j. 1-2j. 2-5j. 5-12j. >12j.

leeftijd <1j. 1-2j. 2-5j. 5-12j. >12j.

ademhaling (/min) 30-40 25-35 25-30 20-25 15-20

bloeddruk (mmHg) 70-90 80-95 80-100 90-110 100-120

Manchester Triage Systeem

BESTAANDE TRIAGE SYSTEMEN


2


VVVS 4/02/2014

Manchester Triage systeem   

Manchester Triage systeem

Identificeren van het probleem Verzamelen van gegevens Discriminatoren



 52 categorieën  7 specifiek voor kind (13%)

 Algemene Levensgevaar, Pijn, Bloeding, Bewustzijn, Temperatuur, Acuutheid

 specifieke op basis van de categorie



Automatisch toekennen kleur

Manchester Triage systeem 

Identificeren van het probleem

Identificeren van het probleem  52 categorieën  7 specifiek voor kind (13%)  4 niet geschikt (8%)

Kortademigheid bij kinderen

Astma

Kortademigheid bij volwassenen Mankend kind

Bezorgde ouder(s)

Maxillo-faciale problemen

Bijtwonden, beten en steken

Mishandeling

Bloeding per vaginam

Nekpijn

Braken en diarree

Onwel geworden kind

Brandwonden

Onwel geworden volwassene

Buikpijn bij kinderen

Oogproblemen

Buikpijn bij volwassenen

Oorproblemen

Chemische verbranding

Overdosis en intoxicatie

Collaps volwassene (flauwvallen)

Palpitaties

Corpus alienum

Pijn op de borst

Diabetes mellitus

Prikkelbaar kind

Dronken (mogelijk)

Psychisch probleem

Extremiteitenprobleem

Rompletsel

Geslachtsziekten, SOA

Rugpijn

GI (maag-, darm-) bloeding

Tandproblemen

Hoofdletsel / trauma capitis

Testispijn

Hoofdpijn

Trauma groot

Huiduitslag

Urinewegproblemen

Huilend kind

Valincident

Infectie en abcedering, lokaal

Vreemd gedrag

Insult / trekkingen

Wonden

Keelpijn

Zwangerschap

Waar komen kinderen mee ?

Allergie


Astma

Kortademigheid bij volwassenen

Automutulatie

Mankend kind

Bezorgde ouder(s)



Mishandeling


Nekpijn

Braken en diarree

Onwel geworden kind

Brandwonden



Allergie Automutulatie

  

Oogproblemen


Oorproblemen




Palpitaties

Corpus alienum

Pijn op de borst

Diabetes mellitus

Prikkelbaar kind

Dronken (mogelijk)

Psychisch probleem


Rompletsel


Rugpijn


Tandproblemen


Testispijn

   

Koorts Hoesten Diarree Buikpijn Braken Val Wonde Eet niet

Allergie


Astma

Kortademigheid bij volwassenen

Automutulatie

Mankend kind

Bezorgde ouder(s)



Mishandeling


Nekpijn

Braken en diarree

Onwel geworden kind

Brandwonden



Oogproblemen


Oorproblemen




Palpitaties

Corpus alienum

Pijn op de borst

Diabetes mellitus

Prikkelbaar kind

Dronken (mogelijk)

Psychisch probleem


Rompletsel


Rugpijn


Tandproblemen


Testispijn

Hoofdpijn

Trauma groot

Huiduitslag

Urinewegproblemen

Huilend kind

Valincident

Huilend kind

Valincident


Vreemd gedrag


Vreemd gedrag

Insult / trekkingen

Wonden

Insult / trekkingen

Wonden

Keelpijn

Zwangerschap

Keelpijn

Zwangerschap



Over- en ondertriage

Hoofdpijn

Trauma groot

Huiduitslag

Urinewegproblemen

Bestaande vormen  V

X

34

66

4

96

35

65

48

52

38

62

34

66

Meest gebruikte wereldwijd  Nurse triage  Getrainde verpleegkundige  Trieert volgens algoritmen  Kan behandelen (pijn, koorts) vlg standing orders



Stilaan ook  Medical advanced triage  Urgentiearts + triage nurse  Trieert op ervaring, volgens algoritmen  Kan bijkomend onderzoek inzetten, behandelen, ontslaan

Van Veen, Steyerberg et al. MTS in ped emergency care BMJ 2008


3


VVVS 4/02/2014

Medico - legaal 

Eerste opvang en oriëntatie  KB 21 april 2007 (wijziging KB 18/06/1990)

 

Spoedartsen (honorarium voorzien) Enkel verpleegkundigen BBT spoed & IZ

HOE DOEN WIJ DAT ?

 B1 handeling  onthaal, evaluatie, triage en oriëntatie ptn 

Gebruik van bestaand systeem  Liefst gevalideerd (alleen MTS)

UZ Brussel spoedgevallendienst       

67000 patiënten/jaar 18000 kinderen Triage team: arts + verpleegkundige 24/7 Manchester Triage Systeem Gedigitaliseerd binnen eigen KWS 3 aangepaste triage ruimten

DOEL TRIAGE:     

kanaliseren overaanbod toekennen urgentiegraad (kleur) behandelen pijn informatie inzetten bijkomende onderzoeken

4 standaard startzinnen  Goeiendagbonjour  Wat kunnen wij voor u doen?  Hoe lang is dat al bezig?  Wat zegt de huisarts/pediater daarvan?   


Is niet-agressieve vraag Maakt duidelijk hoe ons zorgsysteem werkt Geeft aan welke stappen al ondernomen werden

4


VVVS 4/02/2014

toekennen urgentiegraad (kleur) 

LEVENSBEDREIGEND

op basis van     

doorverwijzing triage score (kan semi automatisch) beperkte anamnese & lichamelijk onderzoek vitale parameters urgentiegraad tijd pijnschaal levensbedreigend

0

zeer dringend niet levensbedreigend

10

dringend niet levensbedreigend

60

weinig dringend

120

niet dringend

240

BESCHRIJVING

TIJD

VOORBEELD

Onstabiele parameters met maximale compensatie

Onmiddellijk

CRA

Maximale inzet van middelen

Bewustzijnsverlies

Actieve convulsies

Majeur trauma

26

titel

ZEER DRINGEND NIET LEVENSBEDREIGEND

3-2-2014

DRINGEND MAAR NIET LEVENSBEDREIGEND

(EVOLUTIEF KARAKTER)

BESCHRIJVING

TIJD

VOORBEELD

BESCHRIJVING

TIJD

VOORBEELD

Bedreigde vitale functies Bedreigd lidmaat Hoog energetisch trauma

10 min

Gedaald bewustzijn

Stabiele vitale functies

MAX 60 min

Abdominale pijn

Grote inzet van middelen

Matigde inzet van middelen

Thoracale pijn

Dehydratatie

Niet penetrerend oogletsel

Matige tot ernstige AH problemen

Matige pijn

Koorts bij kinderen < 6 weken

27

titel

3-2-2014

28

titel

MATIG DRINGEND

NIET DRINGEND

BESCHRIJVING

TIJD

VOORBEELD

BESCHRIJVING

TIJD

VOORBEELD

Stabiele functies

MAX 2 uur

Eenvoudige wonden

Stabiele functies

MAX 4 uur

Keelpijn

Ongecompliceerde extremiteit trauma’s

Minimale inzet van middelen

Lage inzet van middelen

29

3-2-2014

Oorpijn

Hoofd verwondingen zonder bijkomende symptomen

Milde gastro-enteritis

Koorts bij het kind tussen 3 maand en 3 jaar

Koorts bij kinderen ouder dan 3 jaar

titel


3-2-2014

30

titel

3-2-2014

5


behandelen van pijn (en koorts)  Eenvoudige middelen (dus niet IV) 

   

Paracetamol, ibuprofen, spalk, ijs

VVVS 4/02/2014

MEDICAL ADVANCED TRIAGE 

inzetten bijkomend onderzoek kind Alléén indien evident nodig  RX bij vermoeden breuken  Labo bij vermoeden appendicitis  Urine bij vermoeden urineweginfectie  Beta-HCG bij vermoeden zwangerschap

Volgens protocol en gewicht AC gel voor snijwonde Rapydan voor prik Rectaal indien ingreep mogelijk volgt (nuchter!)

 Verkorting doorlooptijd met gem 45 min!

 Geruststelling is hier vaak reeds voldoende

INFORMATIE 

voorbereiden patiënt en begeleiders op te verwachten wachttijd  Informatie over vervolg  Informatie over triage zelf 

HOE KINDEREN TRIËREN

“eerlijke volgorde telt niet meer”

 Informatie over wachttijden 

Perception = reality

 Onwetende patiënten “geven niet af”  

Ontlasten hele spoed Vermijden conflicten

Extra aandacht voor       

Geduld & zachte benadering Pijn Koorts Angst Vitale tekenen Primaire behoeften Typisch pediatrische pitfalls

Hoe kinderen triëren ? 

lichamelijk onderzoek  Kort doch ontkleed  Vereist ervaring met kinderen



vitale parameters      

Gewicht? (zeer voorname parameter) Temperatuur (rectaal bij zuigeling!) Saturatie (beperking techniek) Bloeddruk (juiste maat manchet) + verwittigen! Hartfrequentie Allemaal te interpreteren naar leeftijd !

 Dehydratatie  Meningitis


6


VVVS 4/02/2014

Niet te missen bij het kind !       

Airway Breathing Circulation Disability Environment Forgot something? Glucose maybe?

→ → → → →

geluiden tirage, satu shock pupils / AVPU temp, skin

Pijnschaal (VAS >8/10 = +1) 





 

Alert Voice Pain Unresponsive

(GCS (GCS (GCS (GCS

14 - 15) 10 - 13) 6 - 10 = intubatie ?) 3 - 5)


Bijkomend onderzoek evident nodig?    

Restrictief bij kinderen Evidente breuken Doorverwezen voor lab, RX Soms afhankelijk van ander bijkomend onderzoek 

Appendicitis: eerst lab of dadelijk echo?

Behandelen koorts vanaf 38,5°C naargelang wat laatst werd gegeven: - paracetamol 15 mg/kg - ibuprofen 10 mg/kg

bijzondere groepen:    



   

Behandelen pijn vanaf VAS 3

Rekening houden met





Eenvoudiger in triage Staat voor

Koorts 





→ one touch!


AVPU

Zuigelingen < 4 maand Verwezen patiënten Kinderen van collega’s recidivisten, …

besmettelijke aandoeningen risicopatiënten (muco, onco, immuno,…) kindermishandeling begeleiders


TAKE HOME MESSAGES  

Kinderen triëren zoals andere patiënten Extra aandacht voor      



Geduld Ontkleden Belang parameters (koorts, saturatie, gewicht) Belang pijnschaal ABC approach ook hier Radar kindermishandeling

Soms is kind blauw, maar ouders niet

7

Kinderen op spoed triëren

Recommend Documents