Keselamatan Pasien Sunaryo Bagian Anesthesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran UNDIP/RSDK Semarang
Keselamatan Pasien • Definisi • Tidak adanya kesalahan atau bebas dari cedera karena kecelakaan . • (Kohn,Corrigan &Donaldson,2000)
CASE STUDIES IN ERROR ‐ CIVIL • 1986: Challenger Spacecraft • 1987: Herald of Free Enterprise Ferry Sinking • 1988: Piper Alpha Oil Platform Explosion
CASE STUDIES IN ERROR ‐ MEDICAL • • • • • • • •
Great Ormond Street Spinal Vincristine Death Prince Henry Paediatric Cardiac Mortality Rate Canterbury Phenol ERCP Incident(s) St. Vincent’s Hospital Blood Transfusion Death Bristol Surgical Deaths Green Lane Cervical Cancer Cases King Edward Memorial Obstetric Mortality Central Coast Orthopaedic Joint Infection
Keselamatan adalah suatu kebudayaan,bukan suatu ketentuan
QAHCS Quality in Australian Health Care Study
14,000 admissions 28 hospitals NSW & SA
Wilson R, Runciman W, Gibbard R, Harrison B, et al: The Quality in Australian Health Care Study. MJA 163: 458-471, 1995.
QAHCS Study 16.6% kejadian merugikan (masuk RS) 50% dapat dicegah 5% mati
University Hospital Study • 1964 • Schimmel • Annals of Internal Medicine
20% of admissions are injured 20% of these injuries are serious or fatal
Harvard Practice Study • 1991 • New England Journal of Medicine
4% of admissions are injured ~0.5% are fatal
IOM Study • 1999 • IOM Report
Deaths from Preventable Adverse Events greater than MVA Breast cancer AIDS
Kejadian di Rumah Sakit yang merugikan pasien (Australia) • Gangguan neurologi permanen: 50.000 • Kematian: 18.000 • Beban Ekonomi: $ A 17 M
Jawa, Indonesia • Jawa – luas
: 112 juta penduduk : 126,700 Km2
– Kejadian yg merugikan : 4,544,711 (16.6%)
• Yang dapat dicegah : 2,847,288 Setiap tahun • Cacat permanen : 337,000 orang • Kematian : 121,000 orang • Beban ekonomi : 495 M
Aircraft Accidents : Primary Causes 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 All other mishaps Equipment Failure
Human Error
“Gaya lama” dokter spesialis anestesiologi • Menentukan, dan percaya diri. • Otoriter • Tidak takut pada kesukaran ‐ Jalan nafas ‐ Kehilangan darah
‐ Hipotensi • • • • • •
Mematikan alarm Tidak perlu penilaian preoperasi Bekerja sepanjang hari “on call” Tidak pernah lelah‐ safe hours are for “wusses” Persoalan pribadi tetap dirumah Tidak peduli dengan monitor yang banyak
Bagaimana membuat SpAn (dokter spesialis anestesi)“berrisiko rendah” ? • Mengantisipasi masalah • Seksama memeriksa mesin anestesi & memberi label setiap “spuit” obat yang akan diberikan • Menduga setiap kejadian yg tidak menyenangkan • Terima “input” dari orang lain • Mau merevisi hipotesa • Tetapkan deviasi “minor haemodynamic” • Kenali kelelahan dan kekhawatiran diri • Kecepatan adalah kesempurnaan bukan tujuan
• “Tahu tidak cukup; kita harus mempraktekan.” • “Keinginan tidak cukup:kita harus berbuat.” Goethe
• Bila kita selalu mengerjakan apa yang telah selalu kita kerjakan • Kita akan selalu mendapat apa yang selalu kita dapat Wayne Bennett
• Bagaimana kita berbuat untuk dapat memperbaiki “safety” sebagai individu ?.
Kurangi stres Minimalkan kelelahan Kendalikan “kelelahan emosi” “(burnout)”, Tetap sehat Belajar , menambah pengalaman dan ketrampilan • Datangi CPD • Berdiskusi dengan teman (sederajat/>senior) • • • • •
Apa penyebab kesalahan manusia (human error) ? (TELE LAMA dan LIMA K) • TERLAMBAT • LELAH • LAPAR • MARAH
Lima K • Keracunan • Ketrampilan • Kekanak‐kanakan • Kekayakan • Kesehatan
Stress 1 Stress terjadi bila tuntutan situasi tertentu dinilai oleh individu melampaui akalnya dan menuju kekonsekwensi yang tidak diinginkan.
. Ahli anestesiologi stres sedang • 20% ahli anestesiologi sangat stres • Stres berat
menuju ke gangguan kesehatan dan gangguan penampilan
Stress – Sumber untuk Anaesthetist Kurang kontrol • • •
Pengaturan Waktu Rencana Kerja Risiko Manajemen
SITUASI • • • •
Kurang Trampil Konflik antar Pribadi Keraguan /Tekanan Tanggung Jawab Kehidupan /kekhawatiran karier
Kelelahan • A.I.M.S review 1987 – 1997, kelelahan penyumbang faktor kejadian 2.7 %
• Setiap dokter spesialis anestesiologi mempunyai kewajiban personal untuk memberikan keselamatan dan pelayanan efektif dan harus waspada terhadap masalah kelelahan.
Burnout Burnout is defined as emotional exhaustion that encompasses feelings of depersonalisation and a lack of personal accomplishment
40% of anaesthetists have a high level of burnout
T U O N R U B
Job burnout • Definisi . • Suatu kondisi fisik,emosi,dan mental yang sangat drop diakibatkan oleh situasi kerja yang sangat menuntut dalam jangka panjang. • (kehilangan semangat) • Jika semakin terkumpul dan tak diatasi,hal ini mengarah ke stres tingkat tinggi. Kompas,kamis 12 maret 2009.
Hati-hati dengan pekerjaan yang tak bisa memberi Anda waktu untuk beristirahat cukup.
Kompas, 12maret 2009
Job burnout • Penyebab. • • • • • •
Kekurangan kontrol Ekspektasi kerja yang tak jelas Dinamika ruang kerja yang disfungsional. Ketidaksesuaian dalam nilai Pekerjaan yang tidak disukai Aktifitas ekstrem, akhirnya kehabisan energi dan menghadapi job burnout. Kompas,kamis 12 maret 2009
Job burnout • Cara mengatasi • Bila terjadi gejala segera mengambil tindakan • Bicarakan dengan psikolog. • Keluar dari job burnout butuh banyak perubahan dan waktu. • Buka mata dan pikiran dan kemudian telaah kembali kemungkinan kemungkinannya. • Kompas,kamis 12 maret 2009
Kesehatan Pribadi • Punya dokter • Jangan mengobati diri sendiri
• Sarapan dan makan siang • Olah raga • Buatlah waktu luang; – “Musik,buku,seni,omong‐omong,duduk2 dan
sex” • Ambil cuti bila sakit • Punya tinjauan tahunan
Secara singkat • • • • • •
Perlu kontrol Pandai mengatur Pembagian tanggung jawab Mengikuti kemajuan jaman Rencanakan istirahat Usahakan tetap sehat
• Sex lancar
Penutup
Terima Kasih
