KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail:
[email protected]
No : 213/J9/PP/2012 Lamp. : 1 set Hal : Diklat Pasca Uji Kompetensi Awal (UKA) Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Donggala, Sulawesi Tengah Kab. Parigi Muotong, Sulawesi Tengah Kota Palu, Sulawesi Tengah Kab. Konawe, Sulawesi Tenggara Kab. Muna, Sulawesi Tenggara
9 November 2012
Kab. Buton, Sulawesi Tenggara Kab. Kolaka, Sulawesi Tenggara Kab. Wakatobi, Sulawesi Tenggara Kab. Bombana, Sulawesi Tenggara Kota Bau-bau, Sulawesi Tenggara
Dengan hormat kami sampaikan, berdasarkan hasil UKA tahun 2012 yang diikuti oleh guru matematika SMP, SMA, dan SMK, PPPPTK Matematika bekerja sama dengan LPMP Provinsi DKI Jakarta akan melaksanakan Diklat Pasca UKA Provinsi Sulawesi Tengah dan Sulawesi Tenggara, yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi guru peserta diklat agar memenuhi syarat untuk mengikuti Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG). Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai tanggal 21 s.d. 30 November 2012 di STIE AMKOP Makassar, Jl. Meranti No. 1 (Komplek Kampus STIE AMKOP) Panakukang Mas, Makassar. Berkenaan dengan itu, kami mohon Bapak/Ibu untuk mengijinkan dan menugaskan Bapak/Ibu guru sesuai nama terlampir sebagai peserta diklat tersebut. Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di STIE AMKOP Makassar pada hari Rabu, tanggal 21 November 2012 mulai pukul 12.00 WITA dan diwajibkan mengikuti upacara pembukaan yang akan dilaksanakan pada: Hari, Tanggal Waktu Tempat
: Rabu, 21 November 2012 : 16.00 WITA : STIE AMKOP Makassar
Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait 2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar 3. Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) dari LPMP Provinsi DKI Jakarta yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang) 4. Tiket keberangkatan dan fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar, perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket 5. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan 6. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir Ketentuan lain: 1. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 2. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat 3. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 4. Diharapkan membawa laptop dan flash disc 5. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 6. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi dibebankan pada DIPA LPMP Provinsi DKI Jakarta
KEMEN NTERIAN N PEND DIDIKAN N DAN K KEBUDA AYAAN
PUSA AT PENG GEMBAN NGAN DA AN PEMB BERDAY YAAN PENDIDIK K DAN T TENAGA A KEPENDIDIKAN N MATE EMATIKA A
Jalan Kaliurang Km m. 6, Sambissari, Condon ngcatur, Deppok, Sleman, D.I.Y. Kottak Pos 31 YK-BS Y Yog gyakarta 552281 Telepo on: (0274) 8885725, 881 1717, 88775 55 Faksimille: (0274) 885752 Laman: www.p4tkm matematika..org E-mail: p4tkmatem matika@yah hoo.com
Haal-hal yang bbelum jelas dapat d diklariffikasi dengann menghubungi 081219662347 a.n. ppak Basyir (pada hari keerja: Seenin-Jum’at jaam 07.30-16..00 WIB). Moohon kerja saama Bapak/Ibbu untuk mennyampaikan kelengkapann panggilan ini kepada yaang bersangkkutan. Deemikian atas perhatian daan kerja samaa yang baik kkami ucapkann terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth..: 1. Kepala BPS SDMPK dan PMP 2. Kepala LPM MP Provinsi DKI Jakarta 3. Kepala LPM MP Provinsi Sulawesi Selatan 4. Kepala LPM MP Provinsi Sulawesi Tengah 5. Kepala LPM MP Provinsi Sulawesi Tenggara
Prof. Dr. reer. nat. Widoddo, M.S. NIP. 19621103119890311002
Lampirran surat no: 213/J9/PP/22012 Tanggaal : 9 November 2012 DAFTAR PE ESERTA DIKLAT PASCA UKA A PROVINSII SULAWESI TENGAH DAN D SULAW WESI TENGG GARA (B BIDANG STU UDI SERTIFIKASI MATE EMATIKA) TANGGALL 21 S.D. 30 NOVEMBER R 2012 DI STTIE AMKOP MAKASSAR R NO
NAMA
JEN N JANG SMP P
SMP N NO O.4 SINDUE
KAB B. DONGGALAA
INSTANSI
KAB/KOTA
1
SUHA ARTIN, S.Pd.
2
ATIM SUPRIADI, S.P Pd., M.M. SARM MINA, S.Pd.
SMP P
SMP N NO O.2 RIO PAKA AVA
KAB B. DONGGALAA
SMP P
SMP PGR RI SIENJO
SMK K
SMK N 4 PALU
5
I MAD DE MUSMULIADI, S.Pd. Drs. M MUHULIDI
KAB B. PARIGI MUOTONG KOT TA PALU
SMP P
SMP N 1 WAWONII UTA ARA
KAB B. KONAWE
6
JUMA AATI, S.Pd.
SMP P
SMP N 4 UNAAHA
KAB B. KONAWE
7
WA N NURSIA, S.Pd.
SMA A
SMA NEG GERI 1 MALIGA ANO
KAB B. MUNA
8
SAMU URA, S.Pd.
SMP P
KAB B. MUNA
9
WA M MODERO, A.Maa.Pd.
SMP P
SMP N 3 WAKORUMBA A SELATAN N SMPN 1 K Kabawo
10
WA N NURIALI, S.Pd.
SMK K
SMKN 1 R RAHA
KAB B. MUNA
11
WA ILLI, A.Ma.Pd.
SMP P
SMP N 1 SIOTAPINA
KAB B. BUTON
12
LA OD DE MUKMIN
SMP P
SMP N 1 PASARWAJO
KAB B. BUTON
13
Nuhiaa Kasan, S.Pd.
SMP P
SMP N 1 Gu
KAB B. BUTON
14
LA MA ASIDU, S.Pd.
SMP P
SMP N 1 MAWASANGK KA
KAB B. BUTON
15
ISMAW WATI, S.Pd.
SMK K
SMK NEG GERI 1 BAULA
KAB B. KOLAKA
16
MARW WATI, S.Pd.
SMP P
SMP NEG GERI 2 KOLAKA A
KAB B. KOLAKA
17
MASH HARDIN, S.Pd.
SMA A
SMA N 2 TOMIA
KAB B. WAKATOBI
18
WA O ODE SARLIATI, S.Pd.
SMP P
KAB B. WAKATOBI
19
SUMIATY, S.Pd.
SMK K
SMPN 1 W WANGI-WANG GI SELATAN N SMK N 1 BOMBANA
20
MARLLINA, S.Pd.
SMP P
SMPN 3 B BAUBAU
KOT TA BAU-BAU
21
MASH HURI, S.Pd.
SMP P
SMP N 1 SORAWOLIO
KOT TA BAU-BAU
22
ARMIN, S.Pd.
SMP P
SMPN 6 B BAUBAU
KOT TA BAU-BAU
23
RASN NAH
SMP P
SMP N 5 BAU-BAU
KOT TA BAU-BAU
3 4
PR ROVINSI SULAW WESI TENGA AH
SULAW WESI TENGG GARA
KAB B. MUNA
KAB B. BOMBANA
Kepala,
Prof. Dr. reer. nat.Widoddo, M.S. NIP. 19621103119890311002
Kode Dok Rev.
PPPPTK Matematika Yogyakarta
Nama Diklat Tanggal Tempat
: F-DAI-001 :2
: Diklat Pasca UKA Provinsi Sulawesi Tengah dan Sulawesi Tenggara : 21 s.d. 30 November 2012 : STIE AMKOP Makassar
Nama Lengkap & Gelar NIP Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK) NPWP (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir
Sertifikasi Pendidik
Ya Tdk
Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai)
Agama
L P
Pangkat/Golongan
Jabatan/Pekerj.
th
Total Masa Kerja
bl
Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi Telepon *
KP HP *
Email * * Wajib diisi, jika ada Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi Negeri Swasta (Coret salah satu) Mata Pelajaran yang Diajarkan : ........................................ ................... Jumlah Jam per Minggu : ........................ Alamat Sekolah/Instansi Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu) Provinsi
KP
Telepon Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis No
Karya Ilmiah
1
Buku
2
Artikel
3
Jurnal
4
Lainnya
Judul
Dipublikasikan di
Tahun
2. Riwayat Pendidikan No
Tingkat Pendidikan
Nama Sekolah/ PT
Fak/Jur/Prodi
Kab/Kota
Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika No
Jenjang
1 2 3 4 5 6
Lama (Thn)
SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya .......................................
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan, Tahun
............................ , ............................. Foto 3x4 ............................................................ (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)
1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “√” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama
: …………………………………………………………………… (lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
Berangkat dari (tempat kedudukan) Ke Pada tanggal
v
I.
Tiba di Pada tanggal
Berangkat dari Ke Pada tanggal
II.
Tiba di Pada tanggal
Berangkat dari Ke Pada tanggal
III.
Tiba kembali di (tempat kedudukan) Pada tanggal
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
v
Pejabat yang memberi perintah Kepala LPMP DKI Jakarta,
Drs. Abdul Mu’id Zein, M.Pd. NIP 195810021984031004 IV.
Catatan Lain-Lain
V. Perhatian Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 Nomor B.296/MK/I/4/1974).
