KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail:
[email protected] No : 067/J10.3/DL/2015 Lamp. : 1 set Perihal : Bimtek Pengembangan Instrumen Penilaian Yth: Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bantul Kepala Dinas Pendidikan Kab. Sleman Kepala Dinas Pendidikan Kab.Gunung Kidul
03 Februari 2015
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Kulonprogo Kepala Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta
Dengan hormat kami sampaikan bahwa dalam rangkaian kegiatan Bimtek Pengembangan Instrumen Penilaian maka Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan menyelenggarakan kegiatan Bimtek Pengembangan Instrumen Penilaian di PPPPTK Matematika Yogyakarta. Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon Bapak/Ibu untuk menugaskan peserta dengan nama terlampir, untuk hadir pada: Hari/tanggal : Selasa, 10 Februari 2015 Waktu : Pukul 08.00 – selesai Tempat : PPPPTK Matematika Jln. Kaliurang Km 6, (Sambisari), Condong Catur Depok Sleman, Yogyakarta. Selanjutnya apabila ada hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi: 08112690052 (Suhermin) atau 082220151236 (Angga). Demikian atas perhatian dan kehadirannya kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran 1.
No
: 067/J10.3/DL/2015 Tanggal : 03 Februari 2015 Daftar peserta Bimtek Pengembangan Instrumen Penilaian Tanggal: 10 Februari 2015 di PPPPTK Matematika KABUPATEN BANTUL No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Nama ILYN BISMARNI WAGIRAH BAGYO SURYANTO DWI ANI WIYANTI INDAR YULASMINI KUNTARI M JORI PURNAMA MARTINIRATRISETYANTI NUGRAHENI RATRIASTUT PANDI KUSWOYO RUSMIYATI SUMARNI SYAHIR ROFIUDDIN TUSWATI ABDILLAH SYAH ROBBY DWI ASTUTI ERNA PUSPITASARI FIFIN ROHWANI KRISNAWATI NINING RAHAYU PARYATI SRI ASTUTI NUGRAHA TRIANTARA Sulistyo Wardono Darjo Murdiyono SITI KHOTIJAH ROSDIANA HUTABARAT PAMIYATI NINIK BUDI ASTUTI DARWANTO V.F HERMAN GUNTORO SITI MARTIJAH LIES ARIFAH WIJIYONO BAMBANG SRIYANTO SARTONO Wiyono SUGIYEM SUHARTATI SPD SUSI RISMAWATI NUR ENNY EMTININGSIH RINI PRATIWI V Kristiatun R, S.pd DANING BUDIARTI SPD
Asal Instansi SDN 3 SEDAYU SDN 2 SRANDAKAN SDN SUKOHARJO SDN KEMBANGSONGO SD MUHAMMADIYAH MULYODADI SDN KEPUHAN SD MUHAMMADIYAH PEPE SD BOPKRI PRANTI II SD Muhammadiyah Insan Kreatif Kembaran SDIT SALSABILA 3 BANGUNTAPAN SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN SDN JIGUDAN SDIT SALSABILA 3 BANGUNTAPAN SDN WIROKERTEN SDN SURUH SDN PUCUNG SD IT SAMAWI SDN SUKOHARJO SDN 1 BANTUL SDN 2 WIJIREJO SDN 3 SEDAYU SD MUHAMMADIYAH KALINAMPU II SMP N 1 PUNDONG SMP MUH. BANTUL SMP N 1 IMOGIRI SMP N 2 PUNDONG SMPN 1 PUNDONG SMPN 2 JETIS SMPN 3 SEWON SMPN 1 BANTUL SMPN 2 SRANDAKAN SMP N 1 PUNDONG SMP N 1 PAJANGAN SMP N 2 SEWON SMA NEGERI 1 DLINGO SMA N 1 Bambanglipuro SMA UII BANGUNTAPAN SMA N 2 Banguntapan SMA N 1 Bantul SMA NEGERI 1 SEDAYU SMA N 1 Jetis SMK MUHAMMADIYAH 1 BANTUL SMK PELITA BUANA SMK N 2 Kasihan SMK NASIONAL BANTUL
Kab/Kota Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul Kab. Bantul
KABUPATEN SLEMAN No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
Nama BADINGAH BAMBANG SUTIKNA HENI CATURPRIYATI HENI LESTARI NURYATI SITI MUSLIKAH SRI SUWARNI SRI UTAMI SUHARSI TRI NUR HADIYATI WASIYEM ARI TRISNAWATI BAWA SUGIHARTA DENI NURLIANA DWI ASTUTI ETIK RATNAWATI INDARSIH JOKO SUWAHYONO JUPRIVONO MARSILAH NGATIYAM SRI WAHYUNDARI SPD SRI WAHYUNI SULASTRI SUSANA WIJI ASTUTI WARNI ZUPRIYADI HARLINA NURSIAMTI MURWANTONO RINI WURIYASTUTI Semangat Pinem, S.pd. KAMTO WASITO S.Pd. SRI NURYATI RIMAWATININGSIH SURA TI N GSIH SUGENG DWIANTORO ENI KUSWANDARI IDA NURYANTI RITA NUR W Elisabeth Yuliawati Yayuk Kustiningih CAECILIA WINARTI Sudaryati Tony Prianto, S.pd. PARDONO SRI WINARNI ISGIYARTA SUHARYANTA Sudarmadji, S.pd MUHAMAD ROMDONI BARDI NURKHOLIS WIRANTO RINI MULYANI ANTONIUS SUKARJ FARIDA RAHMAWATI HIKMAH ISNURANI RAHAYU SETYORINI SARSANTO ARI PRIYANTI ESTI WURYASTUTI S.Pd.SI SRI EKO HANDAYANI RATNAWATI
Asal Instansi SDN SUKOREJO SDN SAMBIREJO SDN POTROJAYAN 3 SDN KUWANG SDN BRONGGANG SDN BANARAN SD NEGERI KEPUHARJO SD MUHAMMADIYAH MACANAN SDN RINGINSARI SD KARITAS SD MUHAMMADIYAH GIRIKERTO SDN DENGGUNG SDN SENDANGHARJO SD IT DARUL HIKMAH SD MUHAMMADIYAH KARANGANJIR SDN BRONGGANG BARU SDN KUWANG SDN MOYUDAN SDN BULUS SDN WONOSARI 2 SDN BANARAN SD NEGERI KEPUHARJO SDN NGIJON II SD MUHAMMADIYAH BALERANTE SD KARITAS SDN NYAEN 1 SD NEGERI UMBULHARJO 2 SDN AMBARUKMO SDIT ALAM NURUL ISLAM SD MUHAMMADIYAH SEMOYA SMP Negeri 1 Gamping SMP Negeri 1 Minggir SMP N 3 DEPOK SMP Muhammadiyah 1 Minggir SMP MUHAMMADIYAH 1 BERBAH SMP IT BAITUSSALAM SMP SANTO ALOYSIUS TURI SMP DIPONEGORO DEPOK SMPN 2 MLATI SMP PANGUDI LUHUR MOYUDAN SMP Negeri 2 Berbah SMP Negeri 1 Gamping SMP Negeri 1 Seyegan SMA Muhammadiyah Pakem SMA Negeri 1 Cangkringan SMA Negeri 1 Prambanan SMA Muhammadiyah 1 Prambanan SMAN 2 NGAGLIK SMA Negeri 1 Seyegan SMA Negeri 1 Depok SMA Negeri 1 Minggir SMA Negeri 1 Mlati SMK Maarif 2 Sleman SMK Nasional Berbah SMK PENERBANGAN AAG ADISUTJIPTO SMK YAPEMDA 1 SLEMAN SMK YAPEMDA 1 SLEMAN SMK MUHAMMADIYAH 2 SLEMAN SMK MUHAMMADIYAH PRAMBANAN SMK Negeri 1 Cangkringan SMK (STM) NEGERI 1 SEYEGAN SMK Negeri 2 Depok
Kab/Kota Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman Kab. Sleman
KABUPATEN GUNUNGKIDUL No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Nama ENDANG NURNANINGSIH SEMIYATI SRI WIDODO SURATMI TARWIJI SPD SD AZMAH DEZY PRATIWI CANDRA DEWI W KUNSIHHATI SITI MUSLIMAH SRI SUMARTINI S PD A TRINI EKO DEWI VERONICA WINARNI WASINA CECEP ABDUL HALIM KUNTARTI WIDAYATI RESMIVANI SRI GIYANTI SPD SD TRI AGUS CAHYONO Aris Suparna, S.pd, Mm WASTO, S.Pd. ISMANTO EIEIT MANTO SUWARYANTI WARTINEM PURWANINGSIH KRISDWINDARTATIK SUMARSIH ANARIA ASTUTI AMILAWATI SEKARINI SUKANDAR MAHENDRA SIWI KHOMSIATUN MASROIR SITI PURWANINGSIH SAYID SARJANA YU IA FERMADANI MURDIASIH HARIYADI HERIBERTUS SUKIRMAN RINA FATMAWATI SRI WIDAYATI
Asal Instansi SDN GAJASARI SDN HARGOMULYO 02 SDN BANJARSARI SDN BENDUNG 02 SD MUHAMMADIYAH SIDOREJO SD MUHAMMADIYAH KARANGTENGAH SDN NGAMPON NGAWEN SDN PILANGREJO SD MUHAMMADIYAH WIDORO SDN KENTENG 02 SDN WONOSARI 01 SDN NGEPOSARI 02 SDN GELARAN 02 SDN SEMANU SDN PULEIRENG SDN NGABEAN SDN NGALANG-ALANG OMBO SDN BELIK SMP N 2 Gedangsari SMP Muhammadiyah 2 Nglipar SMP N 1 Tepus SMPN 3 NGLIPAR SMPN 2 SEMANU SMPN 2 PONJONG SMPN 3 WONOSARI SMPN 2 SEMANU SMPN 2 PATUK SMPN 2 PLAYEN SMP MUHAMMADIYAH 2 NGLIPAR SMPN 2 PALIYAN GUNUNGKIDUL SMP SMP N 1 Patuk SMP N 3 Patuk SMAN 1 KARANGMOJO SMAN 1 PATUK SMAN 1 SEMANU SMAN 2 WONOSARI SMK (STM) 45 WONOSARI SMK (SMEA) MUHAMMADIYAH 1 WONOSARI SMK (STM) MUHAMMADIYAH 1 PLAYEN SMK (STM) N 2 WONOSARI
Kab/Kota Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul Kab. Gunung Kidul
KABUPATEN KULON PROGO No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Nama ELINNUGRAHENISUBEKTI MUSLIMAH RITA HASTANI SUGIYATI S PD SD SUKIRNA SULAMI SUMARJO ANATASIA BUDIARTI CICILI MARITA KEMADI RADEN SUGIYANTA SUDARMININGSIH WARTINI YULI WINANTI ASRINI INDAH UMIYATI JOKO SUMARYANTO SPD MASTIRAH YUNI S PADMI ANDARINI SARYATI SUMARYATI SUPRIYADI TEG * SANTOSO SISMADI SURATA S. Pd. SRI SUKINDARI ANJARWATI HARNI WURYANINGSIH BAETY SUSI HAKIMIYAH SUDIMAHANANI SRI SURATININGSIH SUYATMI RATRI NURHIDAYATI Anang Sutarta, S.pd Slamet Wahono DWI YULIASTUTI SURYANTORO
Asal Instansi SD NEGERI KEPUNDUNG SD MUHAMMADIYAH KULUR SD MUHAMMADIYAH BUGEL SD NEGERI KALIMANGGIS SD NEGERI BANJARSARI SD NEGERI HARGOMULYO SD MUHAMMADIYAH SIDOWAYAH SD NEGERI PURWOHARJO SD PANGUDI LUHUR KALIREJO SD NEGERI KLEPU SD NEGERI WIJIMULYO SD NEGERI GADINGAN SD NEGERI 1 JANTURAN SD NEGERI BENDO SD NEGERI 2 SENTOLO SD NEGERI 1 SENTOLO SD NEGERI PASIR MENDIT SD NEGERI CONEGARAN SD NEGERI 2 DEPOK SD NEGERI 2 BUNDER SD NEGERI GERJEN SD NEGERI TRAYU SD NEGERI GARONGAN SMP N 1 LENDAH SMP NEGERI 4 GIRIMULYO SMP MUHAMMADIYAH 2 LENDAH SMP NEGERI 2 KALIBAWANG SMP KEMASYARAKATAN KALIBAWANG SMP Negeri 2 GALUR SMP N 3 WATES SMP NEGERI 1 GALUR SMP N 5 WATES SMA N 2 WATES SMA N 2 Wates SMA N 1 TEMON SMK TAMAN SISWA NANGGULAN SMK MA`ARIF 1 WATES
Kab/Kota Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo Kab. Kulonprogo
KOTA YOGYAKARTA No
Nama
Asal Instansi
Kab/Kota
1
ENI CHUSNIATI
SD Muhammadiyah Purbayan
Kota Yogyakarta
2
SRI LESTARI
SD Islamiyah Warungboto
Kota Yogyakarta
3
SRIHARTINI
SDN Serayu
Kota Yogyakarta
4
SUPRIYONO
SD IT Al Khairaat
Kota Yogyakarta
5
UMI HASANAH
SD Muhammadiyah Sokonandi 1
Kota Yogyakarta
6
AGUS TRIHADI NUGROHO
SDN Pujokusuman 1
Kota Yogyakarta
7
ANA TAN MAWARTI
SDN Tegalmulyo
Kota Yogyakarta
8
BUDI HADIASTUTI
SD JUARA
Kota Yogyakarta
9
CHUSNUL CHOTIMAH
SDN Tegalrejo 1
Kota Yogyakarta
10
HERIBERTUS SUNGKOWO
SD Pangudiluhur 1
Kota Yogyakarta
11
M ENDANG SETYOWATI
SDN Kintelan 2
Kota Yogyakarta
12
MENIK RAHAYU STP
SDN NGUPASAN
Kota Yogyakarta
13
MUHAMMAD SYAFII
SD Muhammadiyah Karangkajen 1
Kota Yogyakarta
14
NETTY ENDRI W
SDN Karangmulyo
Kota Yogyakarta
15
NURYANTO JOKOSANTOSO
SDN Randusari
Kota Yogyakarta
16
RUPINA BERNARDUS
SD Netral D
Kota Yogyakarta
17
SETYANI PURWANINGSIH
SDN Pandeyan
Kota Yogyakarta
18
SUSAMTO
SDN Jetis 2
Kota Yogyakarta
19
TRIASIH
SDN Balirejo
Kota Yogyakarta
20
WAHYUNI
SDN Klitren
Kota Yogyakarta
21
WITIN SULISTIYORINI
SD Muhammadiyah Miliran
Kota Yogyakarta
22
WIWIK ANDRIYANI
SD Muhammadiyah Bausasran 2
Kota Yogyakarta
23
AWIN WIRASTUTI
SD Masjid Syuhada
Kota Yogyakarta
24
G ASIH ATIN AGUNG S
SD Pangudiluhur 2
Kota Yogyakarta
25
RINA SUCI WULANDARI
SD Muhammadiyah Pakel
Kota Yogyakarta
26
SRININGSIH WAHYU P
SD Muhammadiyah Sokonandi 2
Kota Yogyakarta
27
YULI SULISTYOWATI PR
SDN NGUPASAN
Kota Yogyakarta
28
Drs. Mudjijono
SMA Muh. 2 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
29
KI MURNI RAHWINARTO
SMA Taman Madya IP Yogyakarta.
Kota Yogyakarta
30
ENDANG NURINI
SMA N 5 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
31
Ari Winarti
SMA N 9 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
32
Nur Lestari
SMA N 7 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
33
WAHYU DAYATI
SMA N 8 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
34
AGUSTINUS WURYANTO PRIHATMAJA S.Pd
SMA BOPKRI 2 YOGYAKARTA
Kota Yogyakarta
35
SUTADI
SMP
Kota Yogyakarta
36
SITI ROKH HAYATI
SMP MUHAMMADIYAH 5
Kota Yogyakarta
37
PONIYATI
SMP PIRI 1
Kota Yogyakarta
38
SUKISTI
SMP BUDI LUHUR
Kota Yogyakarta
39
TSULISTIANTA S AZIZ
SMP NEGERI 9
Kota Yogyakarta
40
THERESIA SRI RAHAYU
SMP PANGUDI LUHUR 1
Kota Yogyakarta
41
HINDUN ASFIYAH
SMP NEGERI 5
Kota Yogyakarta
42
AHMAD ZAKI
SMP MUHAMMADIYAH 2
Kota Yogyakarta
43
Sekar Gondosuli, S.pd
SMP N 16 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
44
HARRY ANDIYANTO NUGROHO
SMP N 5 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
45
Triyasmi
SMP N 7 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
46
HARYUDONO
SMK N 1 YOGYAKARTA
Kota Yogyakarta
47
SUKIRMAN
SMK Muh. 2 Yogyakarta
Kota Yogyakarta
No
Nama
Asal Instansi
Kab/Kota
48
ENDANG WAHYU W
SMK NEGERI 6
Kota Yogyakarta
49
RAPHAEL KRISMANTO P
SMK NEGERI 5 YOGYAKARTA
Kota Yogyakarta
50
SUDIRAHAYU
SMK PERINDUSTRIAN
Kota Yogyakarta
51
EMI PRATIWI
SMK TAMAN SISWA
Kota Yogyakarta
52
HERRY NOVIS D
SMK MUHAMMADIYAH 3
Kota Yogyakarta
53
LILINTRI NURHAYATI
SMK MARSUDI LUHUR 1
Kota Yogyakarta
54
STEFANUS SRIYANTO SUPARYANTA
SMK TAMAN SISWA
Kota Yogyakarta
SMK MUHAMMADIYAH 3
Kota Yogyakarta
55
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
BIODATA PESERTA Bimtek Pengembangan Instrumen Penilaian Tanggal: 10 Februari 2015 di PPPPTK Matematika
Nama lengkap dan gelar : ......................................................................................................................... NIP
: .........................................................................................................................
Temapat/tgl. Lahir
: .........................................................................................................................
Pangkat/Golongan
: .........................................................................................................................
Jabatan
: .........................................................................................................................
Pendidikan terakhir
: .........................................................................................................................
Jurusan
: .........................................................................................................................
Instansi
: .........................................................................................................................
Alamat Instansi
: .........................................................................................................................
Alamat Rumah
: .........................................................................................................................
Fax/No. Telp
: .........................................................................................................................
Hp.
: .........................................................................................................................
NPWP
: .........................................................................................................................
.........................., ....................2015
(...............................................) NIP. .........................................
PETUNJUK PENGISIAN SPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama
: …………………………………………………………………… (lengkap dengan gelar)
NIP : …………………………………………………………………… Jabatan
: ………………………………………………………………
