Kazuistika pacienta léčeného abirateron acetátem + prednison po předchozí léčbě docetaxelem Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno
Kazuistika • 65 letý pacient (v době stanovení dg.) v 4/2009 • • • •
RA: onkologicky bezvýznamná OA: s ničím se neléčí Alergie: neguje FA: léky trvale neužívá, občas vitamíny
Kazuistika • Vyšetřen v soukromé urologické ambulanci pro pálení, řezání při močení, diagnostikovaná cystitída, • p.r. vyšetření zjištěná tuhá, ne ostře hraničená prostata, • TRUS: nelze vyloučit infiltraci levého semenného váčku • Vstupní PSA 38,2 ng/ml
Kazuistika • Provedená punkce prostaty: Acinární adenokarcinom, nízce diferencovaný, infiltrace obou laloků, v pravém laloku 4/6 vzorků pozitivní, v levém laloku 6/6, GS 3+4
Kazuistika Staging: •UZ břicha a malé pánve: bez lymfadenopatie, bez meta jaterních •Scinti skeletu : bez evidentních metastáz •cT3 N0 M0
D´Amico stratifikace Riziko: nízké
(cT1-cT2a, GS 2-6, PSA <10),
střední
(cT2b, GS 7, PSA 10,1-20 ng/ml)
vysoké
(cT2c nebo GS 8-10 nebo PSA > 20 ng/ml)
Diskuze:
Ka str ac e
su rv eil lan ce Ra di ot L er HR LH ap RH H ie + + ra ra di di ot Ra ká er di l n ap ká íp ie ln r o íp s t ro at ek sta to te m kt ie om ie sl ym ...
1. 2. 3. 4.
Ac t iv e
Active surveillance Radioterapie LHRH + radioterapie LHRH+ radikální prostatektomie 5. Radikální prostatektomie s lymfadenektomií 6. Kastrace
17% 17% 17% 17% 17% 17%
Kazuistka • 4x aplikace LHRH analog (poslední podání v 1/2010) • následně radikální prostatektomie 22.1.2010 • histologicky: nízce diferencovaný acinární adenokarcinom, intra a perineurální invaze, extenze do periprostatické tkáně, infiltrace semenných váčků, resekční linie bez nádorové infiltrace, GS 4+5 –pT3b pNx M0 • Pooperační PSA : 0,03 ng/ml
Diskuze:
sn ás le . ..
st ra Ka
ad ju ... +
PS A M
on it o ra
ce
í lé áln
Ho rm on
Ad ju va n
tn í
čb a
ra d
io te ra pi
e
1. Adjuvantní radioterapie 2. Hormonální léčba + adjuvantní radioterapie 3. Kastrace 4. Monitorace PSA s následnou salvage radioterapií
ce
25% 25% 25% 25%
Kazuistika • Provedená adjuvantní radioterapie –ukončena 4/2010 • Dosaženo poklesu PSA do neměřitelných hodnot • Dále monitorace PSA
Kazuistika • 4/2011 elevace PSA na 1,85 ng/ml Restaging: • Scinti skeletu : mnohočetné metastické postižení • CT mediastina a plic: subpleurální ložiska vpravo do 8 mm, vlevo do 6 mm • CT břicha a malé pánve: bez jaterního nebo uzlinového postižení
Kazuistika • Od 4/2011 aplikace LHRH analoga + bisfosfonát v p.o. formě 10/2011- 11/2012 MAB (bicalutamid, cyproteronacetát) 11/2012- 2/2013 withdraw fenomen Hladina testosteronu < 0,09 nmol/l
Androgenní blokáda a kvalita života • • • •
Spojená s únavou Snížením energie Emocionálním diskomfortem Změny tělesných proporcí vliv na fyzické funkce a kvalitu života • Interkurence – diabetes, kardiální komplikace, vyšší hladiny cholesterolu, anemie…. • Snížením celkové kvality života
Kazuistika • LHRH analogem zaznamenán metabolický syndrom. zvýšení body mass indexu (BMI) – • před zahájení léčby u nemocného byl 30,6 tj. obezita I. stupně, po terapii LHRH analogem došlo ke zvýšení BMI na 38,4 což j obesita II. stupně. • zvýšení tukové hmoty v oblasti břicha, • redukci „lean body mass“ indexu (LBM) s navýšením tuku a redukci svalové síly a pevnosti, co se projevilo slabostí dolních končetin • pro kastrační hodnoty testosteronu sexuální dysfunkce.
Kazuistika • 2/2013 – kastračně rezistentní karcinom (odpověď na kastrační léčbu 22 měsíců) • Hladina PSA 3,6 ng/ml • CT břicha a malé pánve: nově uzliny v retroperitoneu, v pánvi parailicky vpravo • CT mediastina a plic: progrese ložisek plicních subpleurálně vpravo • PS dle ECOG: 0
Diskuze:
Ab ir a
te r
on
ac et át
+
pr e
BS
Radium 223- kontraindikace pro viscerální meta
C
Abirateron acetát + prednison Enzalutamid Docetaxel + prednison Mitoxantron + prednison Estramustin BSC ... En Do za ce lu ta ta xe M m l+ it o id pr xa ed nt ni ro so n + n pr ed ni so n Es tra m us t in
1. 2. 3. 4. 5. 6.
17% 17% 17% 17% 17% 17%
Kazuistika • Docetaxel 75 mg/m2 i.v. á 21 dní + prednison • 7 aplikací – na žádost pacienta ukončeno • Efekt: SD dle vyšetřovacích metod, PR dle PSA NUL:
Stupeň (G)
dušnost (fluidothorax)
3
únava
2
kožní erytémy
2
nechutenství
2
onycholýza
3
Kazuistika • 7/2013 -10/2013 monitorace PSA, aplikace LHRH, bisfosfonát • 10/2013 elevace PSA 0,62…. 2,1 ng/ml • CT břicha a malé pánve: progrese uzlin parailicky • CT mediastina a plic: stacionární subpleurální ložiska, fluidothorax ( NUL docetaxelu)
Diskuze
az it a
Ca b
Re -d
oc et ax
el +
BS
pr ed ni so x Ab el n +p ira te re ro dn n is o ac n et át + pr e. .. En za lu ta m id
1. Re-docetaxel + prednison 2. Cabazitaxel + prednison 3. Abirateron acetát + prednison 4. Enzalutamid 5. BSC
C
20% 20% 20% 20% 20%
Diskuze
33% 33% 33%
Kvalita života
te r
on
at an e. am lut
-d Re
En za
oc e
ta x
el
id ,A
bi ra
-d
ne estu di IC OP TR
...
..
ho dn ot
í
1. TROPIC studie - nehodnotí 2. Re-docetaxel - data nejsou 3. Enzalutamid, Abirateron acetát + prednison – statisticky signifikantní vliv na funkční stav pacientů při každé návštěvě
Kazuistika Od 10/2013 do současnosti ( 20 měsíců) abirateron acetát 1000 mg/ den tj. 4x 250 mg tbl + prednison 10 mg/den tbl PS dle ECOG :0 NUL: 0
Kazuistika • 1/2015 • CT mediastina a plic: subpleurální ložiska bez progrese, bez fluidothoraxu • CT břicha a malé pánve: bez progrese uzlinového postižení • Scinti skeletu: stacionární nález metastatického postižení • Hladina PSA bez elevace
Závěr Léčba abirateron acetátem splnila hlavní kategorie pro kvalitu života • Schopnost vést normální život (Co je normální?) • Štěstí, spokojenost • Dosahování osobních cílů • Schopnost vést sociálně „aktivní“ život • Úroveň potenciální tělesné a duševní kapacity
