Jemli Tolabada BAB I PENDAHULUAN

limbah benda tajam sebesar 1%, limbah kimia dan

Jemli Tolabada

farmasi 3%, dan limbah genotoksik dan radioaktif BAB I

sebesar 1%. Negara maju menghasilkan 0,5 kg

PENDAHULUAN

limbah berbahaya per tempat tidur rumah sakit per hari,

sedangkan

di

negara

berkembang

menghasilkan 0,2 kg limbah per tempat tidur 1.1

rumah sakit per hari.

Latar Belakang

Limbah

Sebagai negara dengan pertumbuhan penduduk

rumah sakit

yang tergolong

yang cukup besar, dengan jumlah penduduk lebih

berbahaya salah satunya yaitu Limbah Medis

dari 237 juta jiwa pada sensus penduduk tahun

Padat. Limbah medis padat adalah limbah padat

2010, sudah menjadi suatu keharusan bagi

yang terdiri dari limbah infeksius, limbah

pemerintah

patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi,

Indonesia

untuk

semakin

meningkatkan prasarana dan sarana kesehatan

limbah

sekaligus pemerataan pelayanan tersebut ke

radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan

daerah-daerah sehingga dapat dinikmati oleh

limbah dengan kandungan logam berat yang

kalangan luas. Salah satu prasarana yang paling

tinggi.

diperlukan adalah Rumah Sakit. Pembangunan

Tentang

sebuah rumah sakit sebagai fasilitas umum

Rumah Sakit mengemukakan bahwa rumah sakit

dewasa ini tidak hanya dilakukan pemerintah,

sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan

tetapi juga dilakukan oleh pihak swasta yang

masyarakat merupakan tempat berkumpulnya

berminat

orang sakit maupun orang sehat sehingga dapat

membangun

rumah

sakit

karena

sitotoksis,

limbah

Kepmenkes

limbah

1204/Menkes/SK/X/2004

Persyaratan

tempat

kimiawi,

Kesehatan

penularan

Lingkungan

melihatnya sebagai suatu lahan usaha yang

menjadi

penyakit

serta

menjanjikan.

memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan

Semakin meningkatnya pendirian rumah

dan gangguan kesehatan. Untuk menghindari

sakit terutama di kota-kota besar merupakan salah

resiko dan gangguan kesehatan sebagaimana

satu upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan

dimaksud maka perlu penyelenggaraan kesehatan

masyarakat. Sebagai salah satu penyelenggara

lingkungan rumah sakit. Salah satunya dengan

kegiatan pelayanan public,

melaksanakan

rumah sakit sangat

pengelolaan

limbah

sesuai

berpotensi untuk menghasilkan limbah. Menurut

persyaratan dan tata laksana yang telah ditetapkan

World Health Organization (WHO, 2007) ;

untuk

limbah yang dihasilkan layanan kesehatan hampir

pencemaran lingkungan yang bersumber dari

80% berupa limbah umum dan 20% berupa

limbah rumah sakit.

melindungi

masyarakat

akan

bahaya

limbah bahan berbahaya yang mungkin menular,

Hasil kajian dari WHO yang dilakukan

beracun atau radioaktif. Sebesar 15% dari limbah

terhadap 100 buah rumah sakit di Jawa dan Bali

yang dihasilkan layanan kesehatan merupakan

pada tahun 2002 menunjukkkan bahwa rata-rata produksi limbah sebesar 3,2 kg/tempat tidur/hari.

limbah infeksius atau limbah jaringan tubuh, 1

Produksi limbah berupa limbah domestik sebesar

Sanitasi diinformasikan bahwa BLU RSU Prof.

76,8% dan berupa limbah infeksius sebesar 23,2%.

Dr. R. D. Kandou Manado masih kekurangan

Diperkirakan secara nasional produksi limbah

tenaga pengelola limbah dan rusaknya 1 mesin

(limbah padat rumah sakit) sebesar 376,089 ton/

insinerator.

hari. Dari gambaran tersebut dapat dibayangkan

Dalam berita Sulut Online pada 22 Maret

betapa besar potensi rumah sakit untuk mencemari

2012, diinformasikan adanya pembuangan sampah

lingkungan. Selain itu akibat kegiatan rumah sakit

medis secara sembarangan karena ditemukan di

dapat menganggu masyarakat di sekitarnya, serta

Tempat Pengolahan Sampah Terpadu (TPST)

pekerja lainnya di luar rumah sakit seperti para petugas

kebersihan

(dinas

kebersihan

Sumompo yang terletak di kota Manado. Bahkan

dan

terungkap beberapa pemulung di TPST Sumompo

pemulung) sehingga perlu dilakukan pengelolaan

sudah terkena jarum suntik bekas yang termasuk

terhadap limbah rumah sakit (Jusuf, 2002).

kategori limbah medis padat . Selain itu, menurut

Dalam Profil Data Kesehatan Indonesia

Laporan Wartawan Tribun Manado pada 14

Tahun 2011 tercatat jumlah rumah sakit di Indonesia

sebanyak

1721

unit.

September 2012, disinyalir

Selanjutnya

pelanggaran penanganan sampah oleh pihak RSU

menurut keterangan Kepala Divisi Humas dan

Kandou

Informasi Persatuan Rumah Sakit Indonesia

unit.

maka

penulis

tertarik

untuk

mendapatkan

Gambaran mengenai Sistem Pengelolaan Limbah

ruangan di rumah sakit akan diikuti dengan limbah

akan

dikelola sesuai standar prosedur yang ditetapkan,

kompleks kegiatan pada setiap unit pelayanan/

jumlah

dan

sakit khususnya limbah medis padat apabila tidak

Semakin

meningkatnya pendirian rumah sakit dan semakin

peningkatan

disoroti

mengetahui besarnya bahaya dari limbah rumah

Mei 2012 jumlah rumah sakit di Indonesia 1.959

sedang

Melihat latar belakang permasalahan serta

Juli 2012 diinformasikan bahwa pada pertengahan

mencapai

yang

ditindaklanjuti oleh komisi IV DPRD Sulut.

(PERSI) ketika dihubungi Kompas.com pada 20

meningkat

adanya dugaan

Medis Padat di BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou

sehingga

Manado.

memperbesar potensi bahaya yang ditimbulkan akibat limbah. Badan Layanan Umum (BLU) RSU Prof.

1.2

Dr. R. D. Kandou Manado termasuk rumah sakit kelas

B

dan

rujukan

yang

dikelola

Rumusan Masalah

Bagaimanakah Gambaran Sistem Pengelolaan

oleh

LimbahMedis Padat di BLU RSU Prof. Dr. R. D.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pihak

Kandou Manado ?

rumah sakit telah melaksanakan pengelolaan limbah, akan tetapi pengelolaan limbah yang dilakukan dirasakan belum optimal. Dari data

1.3

awal yang diambil pada bulan Oktober 2012

1.3.1

melalui wawancara dengan Kepala Instalasi 2

Tujuan Penelitian Tujuan Umum

Untuk mendapatkan gambaran mengenai

b) Unit Pengelola Limbah ; yaitu

Sistem Pengelolaan Limbah Medis Padat

bagian

di BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou

bertanggung

Manado mencakup aspek Masukan (input),

pengelolaan limbah

Proses (process), dan Keluaran (output). 1.3.2

rumah

c) Pengaturan/ peraturan

Tujuan Khusus 1. Mendapatkan

gambaran

mengenai

sakit

jawab

menangani

Regulasi yang

yang

;

yaitu

dibuat

atau

kebijakan yang dilakukan dalam

aspek masukan (input), meliputi :

pengelolaan limbah

a) Sumber Daya Manusia ; yaitu

d) Keuangan/ Alokasi Dana ; yaitu

kuantitas dan kualifikasi tenaga

jumlah alokasi dana yang terpakai

pengelola limbah medis padat

untuk pengelolaan limbah

b) Keuangan/ Rencana Anggaran ;

e) Peran Serta Masyarakat ; yaitu

yaitu perencanaan jumlah anggaran

perilaku pasien, pengunjung, dan

untuk pengelolaan limbah yang

masyarakat di lingkungan rumah

meliputi

sakit dalam membuang limbah

sumber

dana,

biaya

pegawai, biaya operasional, dan

3. Mendapatkan

biaya pengadaan peralatan c) Metode

;

yaitu

gambaran

mengenai

aspek keluaran (output), meliputi :

perencanaan

a) Jumlah rata-rata per hari limbah

prosedur dalam pengelolaan limbah

medis padat yang dimusnahkan

medis padat

dengan insinerator (terkelola)

d) Sarana dan Prasarana perencanaan

jumlah

;

yaitu

b) Jumlah rata-rata per hari limbah

peralatan

medis

padat

yang

tidak

untuk pengelolaan limbah, antara

dimusnahkan dengan insinerator

lain kantong plastik limbah, wadah

(tidak terkelola)

penampung

limbah,

alat

pengangkut limbah, dan insinerator

1.4

Manfaat Penelitian

e) Timbulan Limbah Medis Padat ;

1. Sebagai bahan masukan bagi BLU

yaitu jenis, sumber dan jumlah

RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado

rata-rata per hari limbah medis

dalam menyusun perencanaan dan

padat

mengambil

kebijakan

dalam

pelaksanaan

pengelolaan

limbah,

2. Mendapatkan

gambaran

mengenai

aspek proses (process), meliputi :

khususnya kategori Limbah Medis

a) Teknik Operasional ; yaitu tahap

Padat

pemilahan, pengangkutan

penampungan, dan

2. Sebagai sumber informasi dan bahan

pembuangan

referensi

akhir limbah medis padat 3

bagi

penelitian-penelitian

selanjutnya,

khususnya

di

bidang

6. Pengawas pengelolaan limbah medis dari

peminatan Kesehatan Lingkungan

Instalasi Sanitasi

3. Bagi peneliti sendiri, penelitian ini memperluas wawasan dan menambah pengetahuan

tentang

Sistem

3.4

Variabel Penelitian “Sistem

Pengelolaan Limbah Medis Padat di

Variabel dalam penelitian ini adalah

rumah sakit

Pengelolaan Limbah Medis Padat” di BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, yang terdiri dari elemen-elemen (komponen) penyusun sistem,

BAB III

meliputi :

METODE PENELITIAN

1. Masukan (Input) ; yaitu sumber daya manusia, keuangan/ rencana anggaran, metode, sarana

3.1 Jenis dan Desain Penelitian

dan prasarana, dan timbulan limbah medis

Penelitian ini menggunakan metode penelitian

padat

kualitatif.

2. Proses (Process) ; yaitu teknik operasional, unit pengelola limbah pengaturan/ regulasi,

3.2

Lokasi dan Waktu Penelitian

keuangan/ alokasi dana dan peran serta

Penelitian ini dilaksanakan di Badan Layanan

masyarakat

Umum ; Rumah Sakit Umum Prof. Dr. R. D.

3. Keluaran (Output) ; yaitu jumlah limbah

Kandou Manado pada bulan Februari 2013 sampai

medis

Mei 2013.

padat

yang

dimusnahkan

dengan

insinerator (terkelola) dan jumlah limbah medis padat yang tidak dimusnahkan dengan

3.3

Sumber Data

insinerator (tidak terkelola)

Sumber data (informan) dalam penelitian ini terdiri dari 6 informan yang jabatan dan tugasnya

3.5

berkaitan dengan pengelolaan limbah medis padat

1.5.1

di BLU RSU Prof. Dr. Kandou Manado, yaitu :

terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi,

2. Operator Insinerator

limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah

pengelolaan

Perusahaan

Outsourching

limbah

dari

CV

Putra

sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan

Banyumas

kandungan logam berat yang tinggi. (Depkes RI,

4. Petugas pengangkut Limbah Medis Padat 5. Perawat

Limbah Medis Padat

Limbah medis padat adalah limbah padat yang

1. Kepala Instalasi Sanitasi

3. Pengawas

Definisi Operasional

dari

IGD

(Instalasi

2004)

Gawat

Darurat)

4

3.5.2

Metode yaitu perencanaan prosedur dalam hal

Pengelolaan Limbah

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 18

pemilahan, penampungan, pengangkutan, dan

tahun 2008 mengemukakan bahwa ; “Pengelolaan

pembuangan akhir dalam pengelolaan limbah

sampah merupakan kegiatan yang sistematis,

medis padat di RSU Prof. Dr. R. D. Kandou.

menyeluruh, dan berkesinambungan yang meliputi pengurangan dan penanganan sampah”.

4. Sarana dan prasarana (Machines) Sarana dan prasarana yaitu perencanaan jumlah

3.5.3

komponen yang menunjang kegiatan pengelolaan

Sistem

Sistem dapat didefinisikan sebagai suatu kesatuan

limbah yang digunakan sebagai sarana untuk

atau tatanan yang terdiri dari kumpulan elemen-

mengolah limbah di RSU Prof. Dr. R. D Kandou

elemen yang saling berinteraksi dan saling bergantung dengan yang lain, dimana secara

5. Timbulan Limbah Medis Padat (Materials)

bersama-sama bergerak untuk mencapai tujuan.

Timbulan limbah medis padat yaitu jenis, sumber

(Maidin, 2004).

dan jumlah rata-rata per hari limbah medis padat di RSU Prof. Dr. R. D. Kandou.

3.5.4

Masukan (Input)

Masukan (input) yaitu elemen-elemen yang dibutuhkan agar sistem pengelolaan limbah dapat berfungsi, meliputi :

3.5.5

1. Sumber Daya Manusia (Man)

Proses adalah elemen-elemen yang dibutuhkan

a) Kuantitas, yaitu jumlah tenaga yang

untuk

Proses (Process)

mengubah

masukan

(input)

menjadi

mengelola limbah medis padat di RSU

keluaran (output) yang direncanakan, meliputi :

Prof. Dr. R. D. Kandou

1. Teknik Operasional

b) Kualifikasi, yaitu pengelompokan tenaga

Teknik operasional yaitu teknik yang digunakan

menurut pendidikan terakhir, pelatihan,

dalam proses pengelolaan limbah medis padat di

atau pengalaman kerja

RSU Prof. Dr. R. D. Kandou. Depkes RI (1997) mengemukakan bahwa ; “Pengelolaan sampah

2. Keuangan/ rencana anggaran (Money)

rumah sakit terdiri dari Pemilahan, Penampungan,

Keuangan yaitu perencanaan jumlah alokasi dana

Pengangkutan dan Pembuangan Akhir”.

untuk pengelolaan limbah di RSU Prof. Dr. R. D. Kandou meliputi sumber dana, biaya pegawai,

2. Unit Pengelola Limbah

operasional

Unit

(pemilahan,

penampungan,

pengelola

limbah

yaitu

bagian

pengangkutan, pembuangan akhir), pemeliharaan,

bertanggung

dan biaya pengadaan peralatan.

limbah di RSU Prof. Dr. R. D Kandou

3. Metode (Method)

jawab

menangani

3. Pengaturan/ regulasi 5

yang

pengelolaan

Pengaturan/ regulasi yaitu peraturan yang dibuat

dibantu dengan alat perekam suara, kamera, dan

atau kebijakan yang dilakukan dalam pengelolaan

buku catatan.

limbah oleh RSU Prof. Dr. R. D Kandou 3.7.2 Alat dan bahan 4. Keuangan/ alokasi dana

Alat dan bahan dalam penelitian ini, yaitu :

Jumlah alokasi dana untuk pengelolaan limbah di

a. Alat tulis-menulis

RSU Prof. Dr. R. D. Kandou meliputi sumber dana,

b. Alat perekam suara

biaya pegawai, operasional, pemeliharaan, dan biaya

c. Kamera

pengadaan peralatan.

5. Peran Serta Masyarakat

3.8

Peran serta masyarakat yaitu perilaku pasien,

3.8.1 Data Primer

pengunjung, dan masyarakat di lingkungan RSU

Pengumpulan data primer mencakup elemen-

Prof. Dr. R. D. Kandou dalam membuang limbah.

elemen (komponen) penyusun Sistem Pengelolaan

Pengumpulan Data

Limbah Medis Padat di BLU RSU Prof. Dr. R. D. 3.5.6

Keluaran (Output)

Kandou Manado, meliputi Masukan (input),

Keluaran (output) adalah elemen-elemen yang merupakan

hasil

dari

Proses (process) dan Keluaran (output) yang

proses

dilakukan dengan wawancara mendalam terhadap

pengelolaan limbah medis padat di RSU Prof.

sumber data (informan) menggunakan pedoman

Dr. R. D. Kandou, meliputi :

wawancara dengan daftar pertanyaan yang sama

1. Jumlah rata-rata per hari limbah medis padat yang

dimusnahkan

dengan

dan berkaitan terhadap informan yang berbeda,

insinerator

dilakukan pada waktu yang berbeda-beda disertai

(terkelola)

dengan metode observasi dan dokumentasi yang

2. Jumlah rata-rata per hari limbah medis padat

selanjutnya disebut sebagai triangulasi untuk

yang tidak dimusnahkan dengan insinerator

menguji kredibilitas data (Sugiyono, 2009)

(tidak terkelola)

3.8.2 Data Sekunder Data sekunder dalam penelitian ini adalah data 3.7

Instrumen, Alat dan Bahan Penelitian

profil BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado,

3.7.1 Instrumen

data dari Instalasi Sanitasi dan data yang diperoleh

Instrumen utama dalam penelitian ini adalah

dari penelusuran Kepustakaan, berupa literatur

peneliti. Instrumen lainnya adalah pedoman wawancara

mendalam

dilengkapi

yang berhubungan dengan objek penelitian.

daftar

pertanyaan sesuai dengan tujuan penelitian yang

6

3.9 Pengolahan, Analisa, dan Penyajian Data

limbah medis padat (cleaning service), seorang

Bogdan

(2000)

Operator insinerator (cleaning service), seorang

mendefinisikan metode kualitatif adalah sebagai

tenaga Perawat dari IGD (Instalasi Gawat

prosedur

data

Darurat) yang bertugas memilah limbah medis

deskriptif berupa kata-kata tertulis atau lisan dari

padat dan non-medis dimulai dari dalam ruangan/

orang-orang dan perilaku yang dapat diamati.

unit

Tahapan-tahapan pengolahan data dan analisis

pengelolaan limbah medis dari Instalasi Sanitasi.

&

Taylor

dalam

penelitian

yang

Moleong

menghasilkan

data yang dilakukan antara lain : 1. Melakukan

pengumpulan

transkrip

data

yang

seorang

Pengawas

45 tahun berjumlah 4 orang, informan yang

hasil

berumur lebih dari 45 tahun berjumlah 1 orang

wawancara

dan informan yang berumur 24 tahun berjumlah 1

mendalam, kemudian dilakukan penulisan

orang. Hal ini berarti cenderung memiliki

transkrip hasil wawancara mendalam.

produktivitas kerja yang tinggi. Greenberg dan

3. Menyajikan ringkasan data dari hasil

Baron dalam Ninggrum (2008) mengemukakan

transkrip dalam bentuk matriks atau tabel. 4. Analisis

terhadap

data

pada usia 30-an dan faktor usia merupakan faktor

menggunakan

yang tidak dapat diabaikan, mengingat hal

metode analisis isi (content analysis)

tersebut mempengaruhi kekuatan fisik dan psikis

dengan

yang

seseorang serta pada usia tertentu seorang

berisikan data ringkasan hasil wawancara

karyawan akan mengalami perubahan potensi

mendalam.

kerja”.

mendalam

menggunakan

dari

pendapat bahwa “produktivitas kerja meningkat

hasil

wawancara

matriks

5. Penyajian data dalam bentuk narasi dari

Tingkat

hasil wawancara mendalam

masa

kerja

dengan masa kerja 17 tahun, Operator insinerator adalah lulusan SMP dengan masa kerja 5 tahun,

Informan atau sumber data yang diambil adalah berhubungan

dan

adalah lulusan D IV Kesehatan Lingkungan

5.1 Karakteristik Informan

pekerjaannya

pendidikan

informan bervariasi, Kepala Instalasi Sanitasi

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

yang

dan

Umur informan paling banyak antara 30-

diperoleh dari wawancara mendalam. 2. Membuat

pelayanan,

Pengawas pengelolaan limbah dari Perusahaan

dengan

Outsourching adalah lulusan STM dengan masa

pelaksanaan pengelolaan limbah khususnya yang

kerja 1 tahun, Tenaga pengangkut limbah medis

betugas dalam penanganan limbah medis padat di

padat adalah lulusan SD dengan masa kerja 2

BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, yaitu

tahun, tenaga Perawat dari IGD yang bertugas

Kepala Intalasi Sanitasi sebagai penanggung

melakukan pemilahan limbah adalah lulusan DIII

jawab seluruh pengelolaan sanitasi, didukung oleh

Keperawatan dengan masa kerja 12 tahun dan

informan lainnya yaitu seorang tenaga Pengawas

Pengawas pengelolaan limbah medis dari Instalasi

pengelolaan limbah dari Perusahaan outsourching

Sanitasi adalah D III Kesehatan Lingkungan

CV Putra Banyumas, seorang Tenaga pengangkut

dengan masa kerja 3 tahun. Jawaban dari masing7

masing informan diberi kode I1 untuk Kepala

5.2 Hasil Wawancara Mendalam, Observasi

Instalasi Sanitasi sampai I6 untuk Pengawas

dan Dokumentasi

pengelolaan limbah medis dari Instalasi Sanitasi.

Sistem dapat didefinisikan sebagai suatu kesatuan

Jika dilihat dari tingkat pendidikan, yang

atau tatanan yang terdiri dari kumpulan elemen-

belum memenuhi standar pendidikan ada 2

elemen yang saling berinteraksi dan saling

informan, yaitu seorang Pengawas pengelolaan

bergantung dengan yang lain, dimana secara

limbah

yang

bersama-sama bergerak untuk mencapai tujuan.

berpendidikan terakhir STM dan seorang petugas

Sistem terdiri dari berbagai macam elemen yang

pengangkut limbah medis padat

(cleaning

dikenal dengan nama sub sistem. Sub sistem itu

SD. Hal ini

sendiri dapat pula membentuk suatu sistem baru

belum memenuhi syarat sebab menurut Depkes RI

dan dipandang sebagai suatu sistem lagi. Sub

(2002) ; “Pengawas pengelolaan sampah rumah

sistem itu sendiri banyak macamnya yang secara

sakit dilakukan oleh tenaga sanitasi dengan

sederhana dapat terbagi atas masukan (input),

kualifikasi D1 ditambah latihan khusus sedangkan

proses, keluaran (output), umpan balik, dampak

proses pengangkutan sampah dilakukan oleh

dan lingkungan. (Maidin, 2004)

dari

Perusahaan

outsourching

service) berpendidikan terakhir

tenaga sanitasi dengan kualifikasi SMP ditambah

Sedangkan menurut G. R. Tery dalam

latihan khusus”. Gilmer dalam Fraser dalam

Hasibuan (2009) ; “sistem dapat dianggap sebagai

Ningrum (2008) mengatakan ; “makin tinggi

suatu keseluruhan yang terorganisasi yang terdiri

pendidikan seseorang makin mudah seseorang

dari bagian-bagian yang berhubungan dengan cara

berpikir

tertentu dan yang ditujukan ke arah tujuan

secara

tinggi

daya

pula

untuk

efisien

guna

masukan, proses, output dan merupakan suatu

menyelesaikan pekerjaannya dengan baik. Bila

kesatuan yang bekerja sendiri. Akan tetapi setiap

pekerjaan tidak sesuai dengan kehendak hatinya,

sistem berkaitan pula dengan suatu sistem yang

mereka lebih sulit merasa puas, lebih mudah

lebih luas dan lebih tinggi tingkatnya maupun

bosan, lebih mudah sombong dan makin tinggi

dengan

tuntutannya kepada perusahaan”.

mewakili integrasi berbagai sistem dari tingkat

inisiatifnya menemukan

dan

luas, makin

cara-cara

makin mudah yang

tertentu”.

Sedangkan dalam hal pengalaman kerja

Jadi,

setiap

sistem

subsistem-subsistemnya

mengandung

sendiri

yang

yang lebih rendah.

atau senioritas , Muchlas dalam Ninggrum (2008)

Pengelolaan sampah melalui pendekatan

mengemukakan ; “sampai saat ini belum dapat

sistem meliputi input, proses, dan output. Ketiga

diambil kesimpulan yang meyakinkan, bahwa

komponen tersebut saling berhubungan satu sama

pengalaman

lain.

kerja

yang

lama

akan

dapat

Pendekatan rumah

sistem

dalam

pengelolaan

sakit

ini

menganalisis

menjamin bahwa mereka lebih produktif daripada

sampah

karyawan yang belum lama bekerja”.

permasalahan-permasalahan dalam sistem sebagai metode untuk memecahkan masalah pengelolaan sampah rumah sakit, karena akan terlihat faktor 8

mana

yang

menjadi

penyebab

masalah

sebagai sumber daya yang utama. Man yaitu

pengelolaan sampah rumah sakit dan kemudian

tenaga kerja manusia, baik tenaga kerja pimpinan

dapat menentukan solusi untuk mengatasinya.

maupun tenaga kerja operasional/ pelaksana

(Hapsari, 2010)

(Hasibuan, 2009). Manusia tidak dapat disamakan

5.2.1 Masukan (Input)

dengan benda, ia mempunyai peranan, pikiran,

Masukan (input) yaitu elemen-elemen yang

harapan serta gagasan. Reaksi psikisnya terhadap

dibutuhkan agar sistem dapat berfungsi (Maidin,

keadaan sekeliling dapat menimbulkan pengaruh

2004). Input dari sistem untuk pengelolaan

yang lebih jauh dan mendalam serta sukar untuk

sampah di rumah sakit adalah masukan dari

diperhitungkan secara seksama. Oleh karena itu

sebuah program perencanaan dalam pengelolaan

manusia perlu senantiasa diperhatikan untuk

sampah rumah sakit, meliputi sumber daya

dikembangkan ke arah yang positif sesuai dengan

manusia yang menangani pengelolaan sampah

martabat dan kepribadiannya sebagai manusia.

rumah sakit, keuangan yang dialokasikan untuk

Dilihat dari sisi kuantitas, secara garis

pengelolaan sampah rumah sakit, metode yang

besar tenaga yang mengelola limbah medis padat

diterapkan untuk pengelolaan sampah rumah

di RSU Prof. Dr. R. D. Kandou saat ini berjumlah

sakit, sarana dan prasarana yang digunakan dalam

6 orang. Seorang Kepala Instalasi Sanitasi sebagai

pengelolaan sampah rumah sakit, serta jumlah

penanggung jawab seluruh pengelolaan sanitasi

sampah yang dihasilkan oleh rumah sakit.

dibantu seorang Pengawas pengelolaan limbah

(Hapsari, 2010)

medis dari Instalasi sanitasi dan seorang lagi

5.2.1.1 Sumber Daya Manusia (Man)

Pengawas pengelolaan limbah dari Perusahaan

Harold Koontz dan Cryil O’Donnel dalam Maidin

outsourcing CV Putra Banyumas yang bertugas

(2004) mengemukakan ; “Perencanaan adalah

mengawasi pengelolaan limbah medis padat yang

fungsi seorang manajer yang berhubungan dengan

dilaksanakan oleh 3 orang tenaga cleanning

memilih

service ; terdiri dari 2 orang petugas pengangkut

tujuan-tujuan,

kebijaksanaan-

kebijaksanaan, prosedur-prosedur, dan program-

limbah

program dari alternatif-alternatif yang ada”.

insinerator. Sedangkan pemilahan limbah medis

Menurut Terry (2010) ; “unsur-unsur manajemen

padat dan non-medis dilakukan oleh perawat dan

terdiri dari 6 M, singkatan dari Man (manusia),

dokter dari setiap ruangan/ unit pelayanan

Money (dana), Materials (sarana/ bahan baku),

penghasil limbah.

Machines

(peralatan/

prasarana),

Method

Kepala

(metode), dan Market (pasar/ masyarakat)”. Mengingat

sifat

“keterbatasan

medis

padat

dan

seorang

operator

Instalasi mengatakan sebelum

dilakukan perjanjian kerja, Instalasi Sanitasi telah dan

mengusulkan kepada perusahaan outsourching

ketidakpastian” yang melekat, maka unsur-unsur

untuk

ini harus dapat dimanfaatkan secara efektif dan

sebanyak 120 orang, namun pada pelaksanaan dan

efisien, melalui penyelenggaraan fungsi-fungsi

pembagian kerjanya di lapangan untuk petugas

manajemen,

cleaning service yang menangani limbah medis

terutama

sekali

unsur

manusia 9

pengadaan

tenaga

cleaning

service

padat secara langsung ternyata hanya berjumlah 3

mereka karena saya kan selalu bisa lihat dalam

orang ; terdiri dari 2 tenaga pengangkut dan 1

lapangan”. I3 : ....“Kalau sekarang yang saya

operator insinerator. Berikut kutipan jawaban dari

pelajari mau tidak mau harus ada penambahan

Kepala Instalasi Sanitasi : ( I1 : “… Seperti tender

tenaga.” ). Candra (2007) mengemukakan bahwa

yang baru-baru ini kan kita minta 120 orang

; “Di dalam kegiatan pengangkutan limbah klinis,

tenaga cleaning service (kebersihan), sebab untuk

perlu juga dipertimbangkan distribusi lokasi

pengelolaan limbah dilakukan oleh pihak ke-3

wadah penampungan sampah, jalur jalan dalam

(perusahaan). Tenaga pemilah limbah biasa

rumah sakit, jenis dan volume serta jumlah tenaga

dilakukan oleh perawat dan dokter, tenaga

dan sarana yang tersedia”.

pengangkut limbah dilakukan oleh 2 orang cleaning service khusus limbah medis padat , dan

Hasil temuan penelitian dilihat dari segi

petugas insinerator 1 orang” ).

kualifikasi

Jumlah tenaga ini tidak sebanding dengan

pendidikan

SDM,

yang

belum

memenuhi standar pendidikan ada 3 petugas, yaitu

jumlah ruangan/ unit pelayanan penghasil limbah

seorang

medis padat yang ada di RSU Prof. Dr. R. D.

Perusahaan outsourching yang berpendidikan

Kandou. Dari data sekunder yang diperoleh di

terakhir STM dan 2 orang petugas pengangkut

Instalasi Sanitasi terdapat 17 unit pelayanan/

limbah medis padat hanya berpendidikan SD. Hal

ruangan yang menghasilkan limbah medis padat.

ini belum memenuhi syarat sebab menurut Depkes

Kesenjangan ini dapat menjadi masalah sebab

RI (2002) ; “Pengawas pengelolaan sampah

apabila salah satu atau kedua tenaga pengangkut

rumah sakit dilakukan oleh tenaga sanitasi dengan

ini berhalangan hadir dalam sehari saja maka

kualifikasi D1 ditambah latihan khusus sedangkan

dapat

dalam

proses pengangkutan sampah dilakukan oleh

pengangkutan yang mengakibatkan terjadinya

tenaga sanitasi dengan kualifikasi SMP ditambah

tumpukan limbah medis padat karena tidak ada

latihan khusus”. Pendidikan adalah segala upaya

petugas

wadah

yang direncanakan untuk mempengaruhi orang

penampungan limbah yang tersedia di setiap

lain baik individu, kelompok, atau masyarakat

ruangan/ unit pelayanan. Padahal aktivitas medis

sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan

di rumah sakit tetap berlangsung setiap hari. Hasil

oleh

wawancara

Operator

Sedangkan dari segi kualifikasi pelatihan SDM,

Perusahaan

ternyata 2 petugas pengangkut limbah medis padat

menyebabkan

yang

insinerator outsourching

keterlambatan

mengangkutnya

mendalam dan

dengan

Pengawas

juga

dari

menilai

dari

perlunya

Pengawas

pelaku

pengelolaan

pendidikan

limbah

(Adnani,

dari

2011).

untuk

belum pernah mendapat pelatihan khusus tentang

melakukan penambahan SDM khususnya tenaga

pengelolaan limbah medis padat dari rumah sakit.

cleaning service yang bertugas menangani limbah

Pengawas pengelolaan limbah medis dari Instalasi

medis padat

Sanitasi juga mengatakan belum pernah mengikuti

ini. Berikut kutipan jawaban dari

informan : ( I2 : “…Ya kalau menurut

saya

pelatihan khusus tentang pengelolaan limbah

sebenarnya masih kurang. Tidak tahu menurut

medis padat. Sedangkan Pengawas pengelolaan 10

limbah dari Perusahaan outsorching mengatakan

tanggung jawab dari pihak ke-3 sebagai penyedia

pernah mendengar adanya pelatihan namun

jasa pekerja/ buruh. Perusahaan Outsourcing

mengaku belum begitu paham dan kurang jelas

adalah perusahaan yang menyediakan jasa tenaga

perinciannya.

kerja

Berikut

yang

meliputi

informan : ( I4 : “…Belum pernah”. I3 : “….

ditempatkan

pada

perinciannya saya kurang tau, kurang paham,

menginginkannya. Dalam UU No.13 Tahun 2003

kurang jelas perinciannya”. I6 : “…. Kalau

pasal 64 tentang Ketenenagakerjaan ditetapkan

pelatihan khusus tentang limbah medis padat

bahwa “ Perusahaan dapat menyerahkan sebagian

tidak juga. Tapi setiap ada pelatihan mau dia K3,

pelaksanaan pekerjaan kepada perusahaan lainnya

pasien septik, nosokomial tetap limbah juga yang

melalui perjanjian pemborongan pekerjaan atau

dibicarakan.” ).

penyediaan jasa pekerja/ buruh yang dibuat secara

Program

kutipan

pelatihan

jawaban

dari

membatasi

tertulis”.

Istilah

pekerjaan

yang

perusahaan

outsourching

juga

akan yang

dapat

kesenjangan pengetahuan , sikap, dan perilaku

didefiniskan pendelegasian operasi atau pekerjaan

pegawai

pelaksanaan

yang bukan inti (non-core) yang semula dilakukan

prosedur operasional standar program lingkungan.

secara internal kepada pihak eksternal yang

Dengan demikian, rumah sakit harus mempunyai

memilki spesialisasi untuk melakukan operasi

perangkat

tersebut (Sharing Vision, 2006).

rumah

sakit

prosedur

terhadap

untuk

identifikasi,

pelaksanaan, dan evaluasi kebutuhan program

Hasil temuan penelitian dari perencanaan

pelatihan di bidang lingkungan (Adisasmito,

SDM masih perlu diadakan peninjauan kembali

2012). Program pelatihan hendaknya mencakup

dengan lebih memperhatikan segi kuantitas

latihan dasar tentang prosedur penanganan limbah

maupun kualifikasi SDM, terutama untuk tenaga

untuk semua personil, dan inservice training

yang menangani limbah medis padat agar sesuai

untuk merevisi dan memperbaharui pengetahuan

dengan standar yang telah ditetapkan.

yang diperlukan bagi pekerja yang menangani

5.2.1.2 Keuangan/ Rencana Anggaran (Money)

limbah. Program latihan hendaknya ditinjau

Money atau uang merupakan salah satu unsur

secara periodik dan diperbaharui bilamana perlu.

yang tidak dapat diabaikan. Uang merupakan alat

Informasi pokok dalam pelatihan antara lain

tukar dan alat pengukur nilai. Besar-kecilnya hasil

bahaya limbah klinis dan yang sejenis, prosedur

kegiatan dapat diukur dari jumlah uang yang

yang aman untuk menangani limbah tersebut, dan

beredar dalam perusahaan. Oleh karena itu uang

tindakan yang diperlukan dalam hal terjadinya

merupakan alat (tools) yang penting untuk

kecelakaan termasuk cara pelaporan kepada

mencapai tujuan karena segala sesuatu harus

supervisor. (Depkes RI, 2002)

diperhitungkan secara rasional. Hal ini akan

Dalam perjanjian kerja antara BLU RSU

berhubungan dengan berapa uang yang harus

Prof. Dr. R. D. Kandou dengan Perusahaan

disediakan untuk membiayai gaji tenaga kerja,

outsourching CV Putra Banyumas, perencanaan

alat-alat yang dibutuhkan dan harus dibeli serta

mengenai perekrutan tenaga kerja merupakan 11

berapa hasil yang akan dicapai dari suatu

keuangan BLU adalah Direktorat Pembinaan

organisasi. Keuangan dalam pengelolaan sampah

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum

rumah sakit dengan penedekatan sistem yaitu

Ditjen

perencanaan jumlah alokasi dana untuk pengelolaan

penganggaran BLU pada prinsipnya tidak berbeda

sampah yang meliputi sumber dana, biaya pegawai,

dengan perencanaan dan penganggaran pada

operasional, pemeliharaan, dan biaya pengadaan

Kementerian/ lembaga. Penyusunan Rencana

peralatan (Hapsari, 2010).

Bisnis dan Anggaran (RBA) BLU memuat antara

Perbendaharaan.

Perencanaan

dan

Rumah Sakit Umum (RSU) Prof. Dr. R.

lain ; kondisi kinerja BLU tahun berjalan, asumsi

D. Kandou ditetapkan sebagai instansi yang

makro dan mikro, target kinerja (output yang

menerapkan PPK-BLU

Pada 26 Juni 2007

terukur), analisis dan perkiraan biaya per output

Kep.Menkes

dan agregat, perkiraan harga dan anggaran, dan

berdasarkan

No.756/Menkes/SK/VI/2007 dan Kep. Menteri

prognosa laporan keuangan.

Keuangan No. 272/Keu.05.2007. Badan Layanan

Pengelolalaan limbah di BLU RSU Prof.

Umum, yang selanjutnya disebut BLU, adalah

Dr. R. D Kandou berada dalam pengawasan dari

instansi di lingkungan Pemerintah yang dibentuk

Instalasi Sanitasi yang bekerja sama dengan pihak

untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat

ke-3 yaitu perusahaan outsourcing CV Putra

berupa penyediaan barang dan atau jasa yang

Banyumas dalam satu perjanjian pemborongan

dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan

pekerjaan yang dibuat secara tertulis dengan pihak

dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan

BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou dan telah

pada prinsip efisiensi dan produktivitas. Pola

berjalan kurang lebih 1 tahun. Dalam UU No.13

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum,

Tahun 2003 pasal 64 tentang Ketenenagakerjaan

yang selanjutnya disebut PPK-BLU, adalah pola

ditetapkan

pengelolaan

memberikan

menyerahkan sebagian pelaksanaan pekerjaan

fleksibilitas berupa keleluasaan untuk menerapkan

kepada perusahaan lainnya melalui perjanjian

praktek-praktek

untuk

pemborongan pekerjaan atau penyediaan jasa

masyarakat

pekerja/ buruh yang dibuat secara tertulis.”

dalam rangka memajukan kesejahteraan umum

Perusahaan Outsourcing adalah Perusahaan yang

dan mencerdaskan kehidupan

menyediakan jasa tenaga kerja yang meliputi

keuangan

bisnis

yang

yang

meningkatkan pelayanan kepada

sehat

bangsa,

bahwa

“Perusahaan

dapat

sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan

pekerjaan yang akan ditempatkan pada perusahaan

keuangan negara pada umumnya. Yang dimaksud

yang menginginkannya. Istilah outsourching juga

dengan praktik bisnis yang sehat adalah proses

dapat didefiniskan pendelegasian operasi atau

penyelenggaraan fungsi organisasi berdasarkan

pekerjaan yang bukan inti (non-core) yang semula

kaidah-kaidah manajemen yang baik dalam

dilakukan secara internal kepada pihak eksternal

rangka pemberian layanan yang bermutu dan

yang memilki spesialisasi untuk melakukan

berkesinambungan. Instansi pemerintah yang

operasi tersebut (Sharing Vision, 2006).

melakukan pembinaan terhadap pola pengelolaan 12

Hasil wawancara mendalam menunjukan

mau tau itu anggaran dari mana yang penting apa

bahwa sumber dana untuk program sanitasi

usulannya torang, dorang harus mo beking”. I3 :

khususnya pengelolaan limbah di RSU. Prof. Dr.

“....Perencanaan anggaran dari sanitasi

R.D. Kandou berasal dari APBN atau BLU.

tetap

Sedangkan dalam pelaksanaannya kebutuhan dana

tinggal

yang

limbah

kebutuhan penambahan tenaga, alat, bahan,

ditanggung oleh Perusahaan outsourching mulai

segala macam. Usulan dari sanitasi tetap ada

dari

tinggal

dipakai

untuk

pengadaan

pengelolaan

peralatan

sampai

gaji

ada. mengajukan

Kita

penawaran

mencocokan

dengan

misalnya

kita

punya

penawaran begitu. Budgetnya mungkin ...?” )

karyawannya. Berikut kutipan jawaban dari informan : ( I6 : “...Ya memang keluarnya itu APBN untuk sanitasi tapi kadang-kadang juga

5.2.1.3 Metode (Method)

kalau memang ada yang mendadak yang perlu

Metode

diambil dari BLU”. Dulunya untuk kebutuhan

dengan seefisien mungkin atas sesuatu tugas yang

dana masih ditanggung oleh RS tapi sekarang

diperoleh dengan memperhitungkan segi-segi

kebutuhan dana yang dipakai untuk pengolaan

tujuan, peralatan, fasilitas, tenaga kerja, waktu,

limbah semua dari pihak ke-3 mulai dari

ruang, dan biaya-biaya yang tersedia. Sedangkan

pengadaan peralatan sampai gaji karyawannya”

prosedur kerja adalah tata kerja yang merupakan

).

suatu rangkaian sehingga menunjukan urutan

adalah

cara-cara

pelaksanaan

kerja

Hasil temuan penelitian mengenai total

tahap demi tahap serta jalan yang harus ditempuh

dan perincian anggaran dalam perencanaan jumlah

dalam rangka suatu penyelesaian satu bidang

alokasi dana untuk pengelolaan sampah yang

tugas (Hasibuan, 2009).

meliputi biaya pegawai, operasional, pemeliharaan,

Menurut Depkes RI (1997) ; “pengelolaan

dan biaya pengadaan peralatan tidak jelas karena

limbah rumah sakit terdiri dari tahap pemilahan,

selama dilakukan penelitian kedua belah pihak

penampungan, pengangkutan dan pembuangan

yaitu

akhir”. Selanjutnya ditetapkan persyaratan dan

Instalasi

outsourching

Sanitasi

CV

Putra

dan

Perusahaan

Banyumas

sebagai

tata laksana pengelolaan limbah medis padat

penanggung jawab pengelolaan limbah di RSU

dalam

Prof. Dr. R. D. Kandou tidak mengetahui dan

Tentang

enggan memberikan data mengenai perencanaan

Rumah Sakit yang dapat dilihat dalam Tinjauan

dan perincian anggaran kepada peneliti. Padahal

Pustaka. Undang-Undang Republik Indonesia

dalam persyaratan administratif tentang pola tata

Nomor

kelola

mengenai

“pengelolaan sampah merupakan kegiatan yang

“transparansi”, yaitu adanya kejelasan tugas dan

sistematis, menyeluruh, dan berkesinambungan

kewenangan, dan ketersediaan informasi kepada

yang meliputi pengurangan dan penanganan

publik. Berikut kutipan jawaban dari informan :

sampah”. Oleh karena itu diperlukan keberadaan

(I6 : “.... itu kurang urusan di atas. Torang nda

suatu prosedur operasional standar (Standard

BLU

telah

ditetapkan

13

Kepmenkes Persyaratan

18

tahun

1204/Menkes/SK/X/2004 Kesehatan

2008

Lingkungan

mengemukakan

;

Operational Procedure/ SOP) yang umumnya

dalam teknik operasionalnya termasuk faktor

telah menjadi suatu keharusan bagi sebuah

pemicu terjadinya masalah tersebut yang akan

institusi seperti rumah sakit. Prosedur-prosedur

dibahas selanjutnya pada aspek proses. Berikut

tersebut disusun untuk mencapai standar dan

kutipan jawaban dari Pengawas dari Perusahaan

keseragaman pelaksanaan (Adisasmito, 2012).

outsourching : ( I3 : “... Itu sebenarnya sudah

Hasil

wawancara

untuk

perencanaan

jalan tapi ada juga kecerobohan mungkin dari

metode, menunjukan telah ditetapkan metode

dalam misalnya mungkin dari perawatnya atau

pemilahan limbah medis padat

koasnya

dan non-medis

mungkin

karena

ketidakdisiplinan

dalam wadah penampungan limbah dimulai dari

sehingga kita kecolongan maka mau tidak mau

sumbernya atau unit pelayanan penghasil sampah.

kita dari pihak limbah harus bantu, cleaning

Pemilahan dibedakan dengan kantong/ wadah

service harus mensortir lagi karena sering kita

warna kuning untuk limbah medis dan kantong/

temukan tempat limbah medis padat sudah

wadah warna hitam untuk non-medis. Semua

bercampur dengan limbah umum karena mungkin

limbah padat medis diangkut lalu dimusnahkan

ulah pasien dan pengunjung” ).

dengan

insinerator, limbah padat non-medis

dibuang ke TPS/ TPA, limbah cair melalui

5.2.1.4 Sarana dan Prasarana (Machines)

instalasi pengolahan air limbah, sedangkan limbah

Dalam Hasibuan (2009) dikatakan ; “Machines

padat radioaktif dikirim ke BATAN (Badan

yaitu mesin-mesin/ alat-alat yang diperlukan atau

Tenaga Atom Nasional). Berikut kutipan jawaban

dipergunakan untuk mencapai tujuan”. Sedangkan

dari Kepala Instalasi Sanitasi : (I1 :“.... Alurnya

pengelolaan

seperti yang terpajang pada dinding ini. Limbah

pendekatan

medis dan non-medis dipisahkan dari ruangan/

dikemukakan ;

unit pelayanan. Untuk semua limbah padat medis

perencanaan jumlah komponen yang menunjang

dimusnahkan dengan insinerator, limbah padat

kegiatan pengelolaan sampah yang digunakan

non-medis dibuang ke TPS/ TPA, limbah cair

sebagai sarana untuk mengolah sampah di rumah

melalui

sakit”.

Instalasi

Pengolahan

Air

Limbah,

sedangkan limbah padat radioaktif dikirim ke

Hasil

BATAN” ).

beberapa

Perencanaan metode tersebut sebenarnya

perencanaan

sampah sistem

rumah dalam

sakit

dengan

Hapsari

(2010)

“sarana dan prasarana yaitu

wawancara informan fasilitas

mendalam menunjukan

dan

peralatan

dengan bahwa untuk

sudah dijalankan dan hampir memenuhi standar

pengelolaan limbah telah diserahkan oleh pihak

peraturan Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004

rumah sakit kepada pihak ke-3 yaitu Perusahaan

namun dalam hasil temuan penelitian melalui

outsourcing

wawancara mendalam, observasi dan dokumentasi

penyedia jasa pekerja/ buruh. Hal itu merupakan

di lapangan ternyata metode tersebut belum

keleluasaan penuh dari instansi dan perusahaan

dilaksanakan sesuai prosedur yang direncanakan

yang bersangkutan sebab RSU Prof. Dr. R. D.

sebab masih di temukan beberapa kekurangan

Kandou telah ditetapkan sebagai instansi yang 14

CV

Putra

Banyumas

sebagai

menerapkan PPK-BLU Pada 26 Juni 2007

pihak ke-3”. I3 : “... Kalau untuk alat-alat kerja

berdasarkan

mereka itu sudah serahkan ke kita. Instalasi

Kep.Menkes


Sanitasi

Keuangan

undangnya atau prosedurnya yang dibutuhkan

No.

272/Keu.05.2007.

Pola


keuangan

kita

undang-

Namun ternyata pada awalnya sebelum

memberikan

dimulai perjanjian kerja pihak rumah sakit dan


Perusahaan outsourching, masing-masing sudah

praktek-praktek

menyiapkan

meningkatkan

bisnis pelayanan

yang

memberitahu

oleh tenaga kerja seperti itu” ).

yang selanjutnya disebut PPK-BLU, adalah pola pengelolaan

hanya

yang

sehat

masyarakat

data

perencanaaan

meliputi

perencanaan tenaga,

alat, dan bahan


dibutuhkan

dilakukan

dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Yang

penawaran dan kesepakatan. Berikut kutipan

dimaksud dengan praktik bisnis yang sehat adalah

jawaban dari Pengawas Perusahaan outsourching :

proses

( I3 : “... Namun pada awalnya sebelum dimulai

penyelenggaraan

kepada

untuk

fungsi

organisasi

untuk

kerja,

pihak

yang

pencocokan

berdasarkan kaidah-kaidah manajemen yang baik

perjanjian

rumah

sakit

dan

dalam rangka pemberian layanan yang bermutu

Perusahaan outsourching masing-masing sudah

dan berkesinambungan.

memiliki perencanaaan meliputi perencanaan

Dalam UU No.13 Tahun 2003 pasal 64

tenaga, alat, dan bahan yang dibutuhkan untuk

tentang Ketenenagakerjaan ditetapkan bahwa

dilakukan pencocokan” ). Akan tetapi perincian

“Perusahaan

sebagian

mengenai jumlah dan jenis fasilitas/ peralatan


yang tersedia belum jelas karena selama dilakukan


penelitian kedua belah pihak enggan memberikan


data

tertulis”.

inventarisasi yang lengkap mengenai semua

dapat

Perusahaan

menyerahkan

Outsourcing

adalah

perencanaan

dan

yang meliputi pekerjaan yang akan ditempatkan

pengelolaan limbah di RSU Prof. Dr. R. D.

pada perusahaan yang menginginkannya.” Istilah

Kandou. Padahal di dalam kegiatan pengangkutan

outsourching

limbah

didefiniskan

klinis,

perlu

juga

tersedia

data

fasilitas/

dapat

yang

memilki

Perusahaan yang menyediakan jasa tenaga kerja

juga

peralatan

tidak

untuk

dipertimbangkan

pendelegasian operasi atau pekerjaan yang bukan

distribusi lokasi wadah penampungan sampah,

inti (non-core) yang semula dilakukan secara

jalur jalan dalam rumah sakit, jenis dan volume

internal kepada pihak eksternal yang memilki

serta jumlah tenaga dan sarana yang tersedia

spesialisasi untuk melakukan operasi tersebut

(Candra, 2007).

(Sharing Vision, 2006). Berikut kutipan jawaban

Berdasarkan hasil wawancara mendalam,

dari Kepala Instalasi Sanitasi dan Pengawas

obesrvasi dan dokumentasi terhadap jenis sarana

perusahaan outsurching : ( I1 : “...Untuk

dan prasarana untuk pengelolaan limbah yang

perencanaan fasilitas dan peralatan termasuk

tersedia saat ini di RSU Prof. Dr. R. D. Kandou 15

antara lain penghancur

insinerator, needle crusher (alat jarum

suntik),

kantong

mungkin memilki keterbatasan dan kemampuan

plastik

dalam penyediaan sarana dan prasarana secara

(kuning/ hitam), wadah penampung sekaligus alat

maksimal. Untuk itu maka efisiensi, efektifitas,

pengangkut limbah (kuning, hijau, hitam, dan

dan produktifitas merupakan hal yang perlu

biru) dan APD (Alat Pelindung Diri) berupa

mendapat perhatian khusus dari organisasi dalam

hanskun, masker, boots, serta TPS rumah sakit

mengatasi keterbatasan sarana dan prasarana

untuk limbah medis padat dan non-medis. Namun

tersebut

dari 3 mesin insinerator yang tersedia, ternyata 1

sebaiknya

mesin insinerator sedang mengalami kerusakan

bersangkutan

dan

bahkan yang 1 mesin lagi sudah rusak total sejak

mengambil

langkah

lama. Selain rusaknya mesin insinerator sering

melakukan upaya perbaikan atau penggantian

ditemukan juga masalah kerusakan roda pada alat

peralatan dan fasilitas untuk mengoptimalkan

pengangkut limbah. Operator insinerator dan

program pengelolaan limbah di RSU Prof. Dr. R.

Pengawas dari Perusahaan outsourching menilai

D. Kandou.

(Maidin,

2004).

Perusahaan

Oleh

karena

outsourching

Instalasi

Sanitasi

kebijakan

itu yang

segera misalnya

peralatan yang tersedia belum cukup dan perlu dilakukan perbaikan. Berikut kutipan jawaban dari

5.2.1.5

beberapa informan : ( I2 : “...Kalau insinerator

(Materials)

ada 3. tapi yang aktif dan berfungsi sekarang

Material terdiri dari bahan setengah jadi (raw

hanya satu mesin. 1 mesin lagi sudah rusak

material) dan bahan jadi. Dalam dunia usaha

bahkan 1 nya lagi yang sudah lama itu sudah

untuk mencapai hasil yang lebih baik, selain

rusak total. Kalau jujurnya untuk pengadaan alat

manusia yang ahli dalam bidangnya juga harus

itu belum cukup. ini saya juga terbuka lah toh.

dapat menggunakan bahan/ materi-materi sebagai

Jujurnya”. I3 :“.... namun ada beberapa yang

salah satu sarana. Sebab materi dan manusia tidak

sudah mulai rusak misalnya ada beberapa roda

dapat dipisahkan, tanpa materi tidak akan tercapai

gerobak pengangkut

yang rusak namun sudah

hasil yang dikehendaki. Sampah atau limbah

masuk wacana untuk pengadaan penggantian.

merupakan material sisa yang tidak diinginkan

Mengenai insinerator yang rusak, saya ketahui itu

setelah berakhirnya suatu proses. (Wikipedia

dan sudah masuk laporan ke pihak rumah sakit

bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas). Limbah

dan Instalasi sanitasi. Untuk jawaban sementara

medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari

mungkin perlu perbaikan karena beberapa alat

limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda

yang rusak itu masih bisa diperbaiki”. I6 : “....

tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah

tapi alat pengangkutannya yang sering mereka

kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer

tari-tarik itu sering rusak, selalu kalah di roda” ).

bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam

Tersedianya sarana dan prasarana dalam

Timbulan

Limbah

Medis

Padat

berat yang tinggi. (Depkes RI, 2004)

penyelenggaraan kegiatan administrasi merupakan

Salah satu langkah pokok pengelolaan

hal yang mutlak, meskipun setiap organisasi

limbah adalah menentukan jumlah limbah yang 16

dihasilkan. Jumlah ini menentukan jumlah dan

harus membakar limbahnya selambat-lambatnya

volume sarana penampungan lokal yang harus

24 jam”. Berdasarkan ketetapan tersebut maka

disediakan, pemihan insinerator dan kapasitasnya.

dinilai perlu untuk mengetahui jumlah timbulan

Bila rumah sakit memilki tempat pembuangan

limbah yang dihasilkan rumah sakit per hari,

sendiri, jumlah produksi dan proyeksinya perlu

sehingga dalam pendekatan sistem pada aspek

dibuat untuk memperkirakan pembiayaan dan

keluaran (Output) dapat dihitung berapa jumlah

lain-lain.

limbah yang terkelola dan tidak terkelola dalam

Penentuan

jumlah

limbah

dapat

menggunakan ukuran berat atau volume. (Depkes

sehari

atau

berapa

jumlah

limbah

yang

RI, 2002). Namun hasil temuan penelitian

dimusnahkan atau yang belum dimusnahkan

terhadap pengelolaan limbah medis padat di RSU

dengan insinerator dalam sehari.

Prof. Dr. R. D. Kandou ternyata belum melakukan

Limbah medis padat dikategorikan antara

penghitungan jumlah rata-rata limbah medis padat

lain limbah infeksius, limbah patologi, limbah

yang dihasilkan per hari. Penghitungan jumlah

benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis,

limbah medis padat pernah dilakukan oleh

limbah

Instalasi Sanitasi pada beberapa tahun yang lalu

kontainer

namun penghitungan jumlah limbah medis padat

kandungan logam berat yang tinggi. (Depkes RI,

yang dihasilkan hanya dalam hitungan per bulan

2004). Namun hasil temuan penelitian terhadap

dan per tahun dalam ukuran berat (Kg). Untuk

pengelolaan limbah medis padat di RSU Prof. Dr.

selanjutnya

hanya

R. D. Kandou ternyata Instalasi Sanitasi hanya

memperkirakan jumlah limbah medis padat yang

memilki data mengenai sumber atau ruangan

dihasilkan per hari. Berikut keterangan dari

penghasil limbah medis padat

beberapa informan : ( I1 : “...Kalau penghitungan

melakukan identifikasi jenis maupun kategori

ada, tapi beberapa tahun lalu itu. Jadi kita sudah

limbah medis padat yang dihasilkan pada masing-

perkirakan untuk rumah sakit ini menghasilkan

masing ruangan/ unit pelayanan. Dari data

limbah rata-rata 1 kubik per hari”. I2 : “... kira-

sekunder yang diperoleh di Instalasi Sanitasi

kira 2 kubik” . I6 : “... Kalau dulu untuk limbah

terdapat 17 unit

medis padat

menghasilkan limbah medis padat yaitu IRINA

pihak

instalasi

sanitasi

per hari kira 1,5 kubik sekarang

kimiawi,

limbah

bertekanan,

radioaktif,

limbah

limbah

dengan

dan

namun belum

pelayanan/ ruangan yang

meningkat kurang lebih 2 kubik per hari untuk

A, IRINA B,

limbah medis padat ” ).

IRINA F, IRINA Anggrek, Anggrek II, IRINA

Kepmenkes Tentang

Persyaratan

IRINA C, IRINA D, IRINA E,


Nyiur Melambai, Instalasi Rawat Jalan,

Kesehatan

ICCU, Laboratorium,

Lingkungan

Kamar Jenazah,

ICU/ Estela,

Rumah Sakit, menetapkan bahwa “Penyimpanan

IBS,

limbah medis padat harus sesuai iklim tropis yaitu

Hemodialisa.

pada musim hujan paling lama 48 jam dan musim

beberapa informan : (I1 : “.....Kalau karakteristik

kemarau paling lama 24 jam. Bagi rumah sakit

limbah medis padat kan kita sudah tahu misalnya

yang mempunyai insinerator di lingkungannya

disposibel, kain-kain has, jadi kami sudah tidak 17

gedung

IRD

Berikut

baru, kutipan

dan gedung jawaban

dari

perlu pendataan. Perawat juga sudah melakukan pemilahan antara limbah medis padat dan nonmedis”.

I2 : “.... Tidak. Itu kan jenis limbah

medis padat

bermacam-macam sudah ada di

kotak-kotak”. I6 : “....Tidak. Di setiap ruangan

3

Unit emergency & bedah termasuk ruang perawatan

4

Unit Laboratorium, ruang mayat, Phatology & Autopsy Bahan-bahan kertas yang m Unit Isolasi

kan sudah ada tenaga pengangkut untuk limbah medis padat , jadi dia angkat satu kali terus bawa ke insinerator” ). Selanjutnya dalam buku Pedoman Sanitasi Rumah Sakit (2002) dijelaskan bahwa “sampah rumah sakit dapat digolongkan antara lain menurut jenis dan unit pelayan/ ruangan penghasil 5

sampah. Namun dalam garis besarnya perlu dibedakan menjadi sampah medis dan nonmedis”.

Identifikasi

berdasarkan

sumber,

limbah jenis

medis (kategori),

padat dan

jumlahnya dinilai perlu untuk dilaksanakan sebab dengan melakukan indentifikasi timbulan limbah medis padat berdasarkan jenisnya maka dapat segera diidentifikasi juga kategorinya sehingga

dibuang), disposable drapes dibuang), sanitary napkin (s disposable (pisau bedah), di bedah), disposable unit enem usus), disposable diaper (po underpad (alas/bantalan), sa Dressing(pembalut/pakaian sponge(sepon/penggosok), j amputasi ampul bekas, mask yang dapat dibuang), jarum semprot), drapes (tirai/kain) lancet (pisau bedah), dispos Levin tubes (pembuluh), cha bedah), drainase set ( alat kantongcolosiomy, underpa bedah. Gelas terkontaminasi, terma wadah specimen, slide spec jaringan tubuh, organ, dan t

6

Unit Perawatan

7

Unit Pelayanan

8

Unit Gizi/dapur

9

Halaman Rumah Sakit

buangan nasal (hidung) & s liur), dressing (pembalut/pa bandages (perban), masker dapat dibuang), sisa makana Ampul, jarum disposable & kertas & lain-lain.

Karton, kertas bungkus, kal ruang umum & pasien, sisa Sisa pembungkus, sisa maka sayuran & lain-lain

Sisa pembungkung daun ran

mempermudah dalam proses penanganannya. Sumber : Depkes RI, 2002

Buku Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia (2002) memberikan contoh identifikasi limbah rumah sakit berdasarkan jenis dan ruangan/ unit pelayanan penghasil limbah yang dapat dilihat

5.2.2 Proses (Process)

dalam Tabel 5.1

Proses yaitu elemen-elemen yang dibutuhkan untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang telah direncanakan (Maidin, 2004). Sedangkan

Tabel 5.1 Jenis Limbah Rumah Sakit Menurut Sumbernya

proses dalam

pengelolaan sampah rumah sakit

dengan pendekatan sistem adalah pelaksanaan dari Jenis Sampah sebuah program pengelolaan sampah yang

No.

Sumber/ Area

1

Kantor/administrasi

Kertas

2

Unit Obstetric & ruang perawatan obstetric

Dressing (pembalut/pakaian), sponge dana dantermasuk peran serta masyarakat. (Hapsari, 2010) (sepon/pengosok), placenta, ampul, kapsul perak nitrat, jarum syringe (alat semprot), masker disposable (masker yang dapat

meliputi

teknik

operasional,

unit

pengelola

sampah, pengaturan/ regulasi, keuangan/ alokasi

18

5.2.2.1 Teknik Operasional

tajam. Untuk limbah benda tajam disimpan

Teknik operasional dalam pengelolaan sampah

dalam wadah limbah khusus seperti kotak

rumah sakit dengan pendekatan sistem yaitu

kardus, botol, atau galon. Limbah non-

teknik yang digunakan dalam proses pengelolaan

medis (limbah umum) disimpan dalam

sampah di rumah sakit (Hapsari, 2010). Depkes RI

kantong plastik warna hitam. Sedangkan

(1997) mengemukakan ; “pengelolaan sampah

semua kategori limbah padat medis hanya

rumah

dipisahkan dalam kantong plastik warna

sakit

terdiri

dari

tahap

pemilahan,

penampungan, pengangkutan dan pembuangan

kuning.

akhir. “

persyaratan dan tata laksana yang telah

a) Pemilahan

Hal

ini

belum

memenuhi

ditetapkan Depkes RI mengenai pemilahan

Pemilahan limbah rumah sakit merupakan

limbah

kegiatan

kategorinya.

yang

mengidentifikasi

bertujuan limbah

untuk

berdasarkan

medis

padat

berdasarkan

Dalam

Kepmenkes


Tentang

jenisnya. Dalam perkembangan strategi

Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah

pengelolaan limbah, alur limbah harus

Sakit, telah ditetapkan bahwa pemilahan

diidentifikasi dan dipilah-pilah. Dengan

jenis limbah medis padat mulai dari

melakukan pengemasan dan pemberian

sumber yang terdiri dari limbah infeksius,

label yang jelas dari berbagai jenis limbah

limbah patologi, limbah benda tajam,

berdasarkan jenisnya akan mengurangi

limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah

biaya, tenaga kerja, dan pembuangan.

kimiawi,

Pemisahan limbah berbahaya dari semua

kontainer bertekanan, dan limbah dengan

limbah pada tempat penghasil adalah kunci

kandungan logam berat yang tinggi.

pembuangan yang baik. Dengan limbah

limbah

Hasil

radioaktif,

temuan

penelitian

limbah

juga

berada di kantong atau kontainer yang

menunjukan masih ditemukan limbah

sama untuk penyimpanan, pengangkutan

medis padat dan limbah non-medis yang

dan

mengurangi

telah bercampur dalam tempat-tempat

kemungkinan kesalahan petugas dalam

penampungan limbah. Dari wawancara

penanganannya (Depkes RI, 2002).

mendalam dengan informan menunjukan

pembuangan

akan

Dalam pelaksanaan pengelolaan

hal ini diduga akibat perilaku pengunjung/

limbah di RSU Prof. Dr. R. D. Kandou ;

pasien

proses pemilahan limbah medis padat dan

mengetahui tentang pemilahan limbah

non-medis dilakukan oleh perawat/ dokter

medis padat dan non-medis sehingga salah

dari

unit

dalam membuang limbah. Selanjutnya dari

pelayanan penghasil limbah. Pemilahan

keterangan informan hal ini juga mungkin

terdiri dari 3 kategori yaitu limbah medis

disebabkan oleh ketidakdisiplinan atau

padat, limbah non-medis dan limbah benda

kecerobohan dari perawat dan koas yang

masing-masing

ruangan/

19

atau

masyarakat

yang

belum

beraktivitas dalam unit pelayanan/ ruangan

yaitu

penghasil limbah. Selain itu ditemukan

infeksius patologi/ anatomi, sitotoksis ,

juga

yang

dan kimia dan farmasi. Untuk warna

seharusnya digunakan untuk menyimpan

kantong/ kontainernya dibedakan atas 4

limbah non-medis malah digunakan untuk

warna

menyimpan

kuning untuk sangat infeksius/ infeksius

kantong

plastik

limbah

hitam

medis

padat.

radioaktif,

sangat

infeksius,

yaitu merah untuk radioaktif,

Pemilahan dan reduksi volume limbah

dan

klinis

merupakan

sitotokis, dan coklat untuk limbah kimia

persyaratan keamanan yang penting untuk

dan farmasi. Kemudian lambangnya juga

petugas

dan

yang

sejenis

pembuang

emergensi,

dan

patologi/

anatomi,

ungu

untuk

sampah,

petugas

dibedakan atas 4 yaitu untuk kategori

masyarakat.

Reduksi

radioaktif,

sangat

infeksius,

infeksius

keseluruhan volume limbah hendaknya

patologi/ anatomi, dan sitotoksis.

Hasil

merupakan proses yang kontinyu (Depkes

temuan

proses

RI, 2002). Oleh karena itu Instalasi

penampungan limbah di RSU Prof. Dr. R.

Sanitasi dan Perusahaan outsourching

D. Kandou, wadah penampungan limbah

yang terlibat perlu meningkatkan upaya

sekaligus menjadi alat pengangkut limbah.

pengawasan

pemilahan

Wadahnya terbuat dari bahan yang kuat,

limbah medis padat dan non-medis sebab

cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan

menurut

Kepmenkes

mempunyai permukaan yang halus pada

kategori

bagian dalamnya, memilki penutup di

dalam

tahap


;

penelitian

atas

dan

dalam

limbah medis padat yang dihasilkan rumah

bagian

roda

pada

sakit memilki perbedaan metode dan

bawahnya untuk mempermudah dalam

prosedur pada tahap pembuangan akhirnya

proses

yang akan dibahas selanjutnya. (Depkes

wadahnya dibedakan atas 2 jenis yaitu

RI, 2004)

ukuran

pengangkutannya.

kecil

dan

besar.

bagian

Ukuran

Tempat

penampungan limbah hanya dibedakan b) Penampungan

dalam 3 wadah, untuk limbah medis padat

Penampungan dilakukan bertujuan agar

tersedia wadah berwarna kuning namun

limbah yang diambil dapat dilakukan

belum semua wadah penampung memilki

pengolahan lebih lanjut atau pembuangan

tulisan “untuk sampah medis” atau kode

akhir

Mengenai

dan label. Sedangkan untuk limbah non-

medis

medis tersedia wadah berwarna hitam yang

Kepmenkes

bertuliskan “sampah umum”. Warnanya

Tentang

juga belum sesuai ketetapan yang ada

Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah

sebab menggunakan warna kuning, hijau,

Sakit harus dibedakan menurut 5 kategori

hitam, dan biru. Pewadahan yang belum

(Candra,

pewadahan

2007).

limbah

berdasarkan 1204/Menkes/SK/X/2004

padat

20

memenuhi syarat karena tidak diberikan

dituliskan bahwa ; “tempat pewadahan

kode dan label serta warna yang bervariasi

limbah

akan

di

sitotoksis yang tidak langsung kontak

lingkungan rumah sakit dan petugas

dengan limbah harus segera dibersihkan

pengangkut dalam tahap pengangkutan

dengan larutan disinfektan apabila akan

dan pembuangan akhirnya. Persyaratan

dipergunakan kembali, sedangkan untuk

mengenai pewadahan limbah medis padat

kantong plastik yang telah dipakai dan

dapat dilihat dalam Tabel 2.

kontak langsung dengan limbah tersebut

membingungkan

masyarakat

medis

padat

infeksius

dan

Dari hasil observasi yang didukung

tidak boleh digunakan lagi”. Seharusnya

dokumentasi juga ditemukan beberapa

limbah padat B3/ infeksius dikemas pada

masalah yaitu limbah medis padat dalam

kantong

kantong plastik berwarna kuning yang

ditampung di TPS limbah kemudian

tidak

diangkut/ diserahkan kepada pihak ketiga

dimasukan

dalam

wadah

plastik

warna

untuk

hanya diletakan di lantai dalam posisi

Penghasil limbah klinis dan yang sejenis

kantong yang masih terbuka dan tidak

harus

diikat. Kemudian masih ditemukan juga

memilah-milah jenis sampah, pengemasan,

limbah

pemberian

padat

yang bersifat

menjamin

di

dan

penampungan limbah. Kantong plastik

medis

dimusnahkan

kuning

insinerator.

keamanan

label,

penyimpanan,

infeksius berupa selang kecil berisi darah

pengangkutan,

yang langsung diletakan dalam wadah

pembuangan. (Adisasmito, 2012)

penampungan

dalam

pengolahan

dan

tanpa dikemas dalam

kantong plastik berwarna kuning. Selain itu masih ditemukan kantong plastik kuning

untuk

limbah

medis

c) Pengangkutan

padat

Dalam strategi pembuangan limbah rumah

bercampur dengan kantong plastik hitam

sakit hendaknya memasukan prosedur

untuk limbah non-medis dalam 1 wadah

pengangkutan

penampung.

eksternal

limbah bila

internal

dan

memungkinkan.

Observasi juga menunjukan wadah

Pengangkutan limbah internal biasanya

penampung untuk limbah medis padat

berasal dari titik penampungan awal ke

digunakan lagi untuk menampung limbah

tempat pembuangan atau insinerator di

umum begitupun sebaliknya

setelah

dalam

limbah

dicuci.

menggunakan kereta dorong (Depkes RI,

Selanjutnya belum semua petugas cleaning

2002). Dalam pelaksanaannya, limbah

service mencuci wadah penampung limbah

medis padat dari ruangan/ unit pelayanan

setelah

dalam

penghasil limbah diangkut setiap hari oleh


2 orang tenaga cleaning service ke

dikosongkan

dikosongkan.

Kepmenkes

dan

Padahal

21

(onsite

insinerator)

dengan

insinerator untuk dimusnahkan. Limbah

sejenis harus menjamin keamanan dalam

medis padat biasanya diangkut sebanyak 2

memilah-milah jenis sampah, pengemasan,

kali

pemberian

sehari, sekitar jam 6 pagi dan

label,

penyimpanan,

pengangkutan kedua biasanya pada jam 2

pengangkutan,

siang tergantung dari volume limbah

pembuangan. Selain itu limbah padat B3/

medis padat

yang dihasilkan. Alat

infeksius harus dikemas pada kantong

pengangkutan limbah sekaligus menjadi

plastik warna kuning dan ditampung di

wadah penampungan limbah. Alatnya

TPS

terbuat dari bahan yang kuat, cukup

diserahkan kepada pihak ketiga untuk

ringan, tahan karat,

dimusnahkan di insinerator. (Adisasmito,

kedap air, dan

mempunyai permukaan yang halus pada

atas

dan

roda

pada

limbah

kemudian

dan

diangkut/

2012).

bagian dalamnya, memilki penutup di bagian

pengolahan

Selanjutnya

masih

ditemukan

bagian

petugas cleaning service yang menumpuk

bawahnya untuk mempermudah dalam

terlalu banyak limbah dalam 1 alat

proses pengangkutannya.

pengangkut sehingga penutupnya terbuka

Hasil temuan penelitian pada tahap pengangkutan beberapa

juga

masih

kekurangan.

pengangkut

sekaligus

terdapat

Karena

saat

alat

pengangkutan.

hendaknya

Alat

angkut

dirancang

sedemikian

wadah

sehingga efisien dapat diisi tanpa tumpah,

penampung limbah, maka permasalahan

dan tertutup rapat sehingga tidak terlihat

yang terjadi pada umumnya sama dengan

dan tidak tercecer selama pengangkutan

tahap

(Depkes

penampungan

menjadi

dan memungkinkan limbah tercecer pada

yaitu

masih

RI,

2002).

Namun

karena

ditemukan kantong plastik kuning untuk

kecerobohan petugas cleaning service

limbah medis padat bercampur dengan

yang tidak menggunakan alat pengangkut

kantong plastik hitam untuk limbah non-

limbah sebagaimana mestinya maka hal ini

medis dalam 1 alat pengangkut. Alat

tetap

pengangkut untuk limbah medis padat

Selanjutnya menurut Depkes RI (2004) ;

digunakan lagi untuk mengangkut limbah

“kantong limbah sebelum dimasukkan ke

umum

setelah

kendaraan pengangkut harus diletakkan

limbah dikosongkan dan dicuci. Selain itu,

dalam kontainer yang kuat dan tertutup”.

masih ditemukan juga limbah medis padat

Kantong limbah juga harus aman dari

yang bersifat infeksius berupa selang kecil

jangkauan manusia maupun binatang.

berisi darah yang langsung diletakan

Selain itu jalur pengangkutan limbah

dalam alat pengangkutan tanpa dikemas

setiap hari juga merupakan jalur kendaraan

dalam kantong plastik warna kuning.

yang

Padahal penghasil limbah klinis dan yang

pengunjung

begitupun

sebaliknya

22

dapat

sering

menimbulkan

digunakan atau

masalah.

oleh

masyarakat

pasien, yang

memakai jasa rumah sakit sebagai sarana

sanitary landfill. Metode yang digunakan

pelayanan

untuk mengolah dan membuang sampah

kesehatan.

Padahal

dalam

kegiatan pengangkutan limbah klinis, perlu

medis

juga dipertimbangkan distribusi lokasi

khusus yang sesuai dengan institusi,

wadah penampungan sampah, jalur jalan

peraturan

dalam rumah sakit, jenis dan volume serta

lingkungan yang berpengaruh terhadap

jumlah tenaga dan sarana yang tersedia

masyarakat. Khusus untuk limbah medis,

(Candra, 2007). Masalah yang terakhir

seperti plasenta atau sisa potongan anggota

yaitu belum semua petugas cleaning

tubuh dari ruang operasi atau otopsi yang

service mencuci wadah penampung limbah

mudah membusuk, perlu segera dikubur.

setelah

(Chandra, 2007).

dikosongkan.

Kepmenkes dituliskan limbah

Padahal

dalam

1204/Menkes/SK/X/2004 bahwa

medis

“tempat padat

yang

Hasil

pewadahan

infeksius

tergantung

pada

faktor-faktor

berlaku

dan

temuan

aspek

penelitian

menunjukan RSU Prof. Dr. R. D. Kandou

dan

memanfaatkan insinerator dalam tahap

sitotoksis yang tidak langsung kontak

pembuangan akhir untuk limbah medis

dengan limbah harus segera dibersihkan

padat.

dengan larutan disinfektan apabila akan

insinerator biasanya dilakukan 2-3 kali

dipergunakan kembali, sedangkan untuk

setiap hari. Pembakaran pertama biasanya

kantong plastik yang telah dipakai dan

dilakukan

kontak langsung dengan limbah tersebut

pembakaran kedua dilakukan jam 2 siang.

tidak boleh digunakan lagi”.

Namun dari hasil wawancara mendalam

Pemusnahan

sekitar

limbah

jam

8

dengan

pagi

dan

yang didukung observasi dan dokumentasi dari 3 mesin insinerator yang tersedia d) Pembuangan Akhir

ternyata hanya 1 mesin yang masih

Kegiatan pembuangan akhir merupakan

berfungsi dan aktif, 1 mesin sedang

tahap akhir yang penting didalam proses

mengalami kerusakan, sedangkan 1 mesin

pengolahan limbah medis padat. Setiap

lagi sudah rusak total sejak lama. Hal ini

rumah sakit sebaiknya memiliki unit

menimbulkan masalah yaitu limbah medis

pemusnahan limbah tersendiri, khususnya

padat yang dihasilkan RSU Prof. Dr. R.

limbah medis padat dengan kapasitas

D. Kandou tidak dapat dimusnahkan

minimalnya dapat menampung sejumlah

dengan mesin insinerator yang aktif dalam

limbah medis padat yang dihasilkan rumah

sehari sehingga masih meninggalkan sisa

sakit dalam waktu tertentu. Pembuangan

limbah. Sisa limbah medis padat yang ada

dan pemusnahan limbah rumah sakit dapat

biasanya disimpan dalam TPS khusus

dilakukan dengan memanfaatkan proses

untuk dilakukan pembakaran lanjut pada

autoclaving, incinerator, ataupun dengan

besok hari atau di hari-hari yang tidak 23

sibuk misalnya pada hari Minggu. Bahkan

panas

menurut keterangan informan, petugas

terhadap kategori limbah medis padat yang

pembakar harus bekerja ekstra sampai

akan dimanfaatkan kembali sebab Kepala

lembur untuk memusnahkan sisa limbah

Instalasi

Sanitasi

medis padat. Sementara dalam Kepmenkes

kategori

limbah

1204/Menkes/SK/X/2004 telah ditetapkan

dihasilkan langsung dibawa ke insinerator

bahwa “bagi rumah sakit yang mempunyai

untuk

insinerator

harus

dimanfaatkan kembali oleh pihak rumah

membakar limbahnya selambat-lambatnya

sakit. Tujuan dilakukan sterlisasi adalah

24 jam”.

untuk

di

lingkungannya

maupun

dengan

bahan

kimia

mengatakan padat

dimusnahkan

membunuh

semua

medis

tidak

ada

yang

yang

bakteri vegetatif dan

Mesin insinerator yang masih aktif

mikroorganisme

lain

dan berfungsi memilki suhu pembakaran

membahayakan

penjamah

maksimum di atas 1000 derajat Celcius,

sehingga limbah infeksius aman untuk

namun kapasitas insinerator belum dapat

dibuang ke landfil. (Candra, 2007). Semua

dipastikan sebab jawaban dari semua

kategori

limbah

yang

padat

bisa sampah,

medis

yang

3

dihasilkan RSU Prof. Dr. R. D. Kandou

yang diperkiraan sanggup menampung 300

langsung dibawa ke insinerator untuk

Kg limbah medis padat . Dalam Buku

dimusnahkan. Padahal dalam Kepmenkes

Pedoman


informan bervariasi antara 2, 1 dan ½ m

Sanitasi

Rumah

Sakit

di

dijelaskan

Indonesia (2002) dikatakan ; “ukuran

adanya

insinerator

dengan

penanganan akhir terhadap masing-masing

kebutuhan, tergantung dari jumlah limbah

kategori limbah medis padat. Misalnya

setiap harinya”. Oleh karena itu diperlukan

untuk limbah yang sangat infeksius seperti

penghitungan dan pemantauan jumlah

biakan dan persediaan agen infeksius dari

rata-rata timbulan limbah medis padat per

laboratorium harus disterilisasi dengan

harinya sehingga dapat diproyeksikan

pengolahan panas dan basah seperti dalam

kapasitas insinerator yang akan digunakan

autoclave sedini mungkin. Untuk limbah

dan

perlu

infeksius yang lain cukup dengan cara

dilakukan penambahan mesin insinerator

disinfeksi. Sedangkan untuk limbah padat

atau

harus

dapat

disesuaikan

diketahui

segera

penanggulangan

bilamana

itu

metode

dalam

melakukan

upaya

bahan kimia berbahaya seperti tabung,

apabila

terjadi

kaleng aerosol, dan kontainer yang sudah

peningkatan produksi limbah. Selain

perbedaan

berdasarkan

rusak

cara

pembuangannya

tidak

hasil

diperbolehkan dengan pembakaran atau

wawancara mendalam ternyata RSU. Prof.

insinerasi karena dapat meledak. Oleh

Dr. R. D. Kandou belum menerapkan

karena itu cara pembuangannya harus

metode sterilisasi baik sterilisasi dengan

dikonsultasikan terlebih dahulu kepada 24

instansi yang berwenang (Depkes RI, 2004).

5.2.2.2 Unit Pengelola Limbah Selanjutnya

Latief

Unit pengelola sampah dalam pendekatan sistem

dalam Jurnal TEKNIS Vol. 5 No.1 April

yaitu bagian rumah sakit yang bertanggung jawab

2010 : 20 - 24 mengemukakan bahwa

menangani pengelolaan sampah di rumah sakit

“Keunggulan teknik insinerasi yaitu dapat

(Hapsari, 2010). Staf yang diberi tanggungjawab

memusnahkan limbah padat dengan cepat

untuk pelaksanaan ini harus dinyatakan dengan

dan tidak memerlukan lahan yang luas.

jelas. Di samping itu institusi/ unit kontraktor

Sebaliknya teknologi ini membutuhkan

yang bekerja sama dengan intitusi hendaknya

investasi

dan

dinyatakan secara jelas, misalnya perusahaan

hilangnya

badan pengelola limbah atau Dinas Kebersihan

yang

pemeliharaan kesempatan lingkungan.

A.

Sutowo

besar,

yang

operasi

tinggi,

kerja,

dan

Selain

tidak

itu

ramah

setempat. Kerjasama dengan asosiasi profesional

insinerator

dan

pengusaha

barangkali

akan

menjamin

merupakan sumber polusi dioxin dan

keberhasilan pengelolaan limbah. (Depkes RI,

logam berat, seperti merkuri dan kadmium,

2002). Hasil temuan penelitian ; pengelolalaan

arsen dan kromium di udara”.

limbah di BLU RSU Prof. Dr. R. D Kandou

Masalah yang terakhir

yaitu

berada

dibawah

pengawasan

dari

Instalasi

kantong plastik untuk limbah medis padat

Sanitasi. Dalam pelaksanaan pengelolaan limbah,

yang seharusnya langsung dibakar karena

Instalasi Sanitasi bekerja sama dengan pihak ke-3

tidak boleh digunakan lagi hanya dibiarkan

yaitu

begitu saja di area TPS untuk limbah

Banyumas

umum. Bahkan kantong plastik hitam dan


kuning untuk limbah medis padat dan non-

BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou yang telah

medis masih ditemukan bercampur dalam

berjalan kurang lebih 1 tahun.

Perusahaan

outsourching

dalam

perjanjian

CV.

Putra

pemborongan

TPS khusus untuk limbah medis padat dan

Dalam UU No.13 Tahun 2003 pasal 64

TPS untuk limbah umum. Adisasmito

tentang Ketenenagakerjaan ditetapkan bahwa

(2012) megemukakan bahwa ; “pemisahan

“Perusahaan

limbah sesuai sifat dan jenisnya (kategori)


adalah langkah awal prosedur pembuangan


yang benar”. Oleh karena itu Instalasi


Sanitasi dan Perusahaan Outsourching

tertulis.”

yang

melakukan

perusahaan yang menyediakan jasa tenaga kerja

pengawasan secara menyeluruh terhadap

yang meliputi pekerjaan yang akan ditempatkan

teknik

pada perusahaan yang menginginkannya. Istilah

bersangkutan

opersional

perlu

pengelolaan

limbah

dapat

Perusahaan

Outsourcing

dapat

sebagian

adalah

dimulai dari pemilahan, penampungan,

outsourching

dan pembuangan akhir.

pendelegasian operasi atau pekerjaan yang bukan 25

juga

menyerahkan

didefiniskan

inti (non-core) yang semula dilakukan secara

yang tergabung dalam Unit Pengelola Limbah

internal kepada pihak eksternal yang memilki

menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) selama

spesialisasi untuk melakukan operasi tersebut

bekerja.

(Sharing Vision, 2006). Berikut kutipan jawaban


Tentang

dari beberapa informan : ( I2 : “... kita dipantau

Kesehatan

Rumah

oleh sanitasi”. I3 : “... Kalau dari rumah sakit

ditetapkan bahwa “petugas yang menangani

pengawasan kita dari Instalasi Sanitasi”. I6 : “...

limbah, harus menggunakan alat pelindung diri

Instalasi

(APD) yang terdiri : Topi/ helm, Masker,

Sanitasi

bekerja

sama

dengan

perusahaan tender CV Putera Banyumas” ).

Padahal

dalam

Lingkungan

Pelindung mata,

Kepmenkes Persyaratan Sakit

telah

Pakaian panjang (coverall),

Adapun tenaga-tenaga yang terlibat dalam

Apron untuk industry, Pelindung kaki/ sepatu

Unit Pengelola Limbah khususnya yang menangani

boot, Sarung tangan khusus (disposable gloves

limbah medis padat di RSU Prof. Dr. R. D. Kandou

atau heavy duty gloves”). Selain itu adanya UU

saat ini secara garis besar terdiri dari seorang

No. 23/ 1992 tentang Kesehatan yang menyatakan

Kepala Instalasi Sanitasi sebagai penanggung

bahwa ; “tempat kerja wajib menyelenggarakan

jawab

dibantu

upaya kesehatan kerja apabila tempat kerja

seorang Pengawas pengelolaan limbah medis dari

tersebut memilki risiko bahaya kesehatan, yaitu

Instalasi Sanitasi dan seorang lagi

Pengawas

mudah terjangkitnya penyakit atau mempunyai

pengelolaan limbah dari Perusahaan outsourcing

paling sedikit sepuluh orang karyawan, menuntut

CV Putra Banyumas yang bertugas mengawasi

rumah sakit sebagai industri jasa termasuk dalam

penanganan

yang

kategori tersebut sehingga wajib menerapkan

dilaksanakan oleh 3 orang tenaga cleanning

upaya Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah

service ; terdiri dari 2 orang tenaga pengangkut

Sakit (K3RS)”. Hal ini sekarang dianggap

limbah

mendesak

seluruh

pengelolaan

limbah

medis

padat

sanitasi

medis

dan

padat

seorang

operator

karena

makin

meningkatnya

insinerator. Sedangkan tenaga pemilah limbah

pendayagunaan obat atau alat dengan risiko

medis padat dan non-medis dilakukan oleh

bahaya

perawat/

unit

diagnosis, terapi maupun rehabilitasi di sarana

pelayanan penghasil limbah medis padat. Hasil

kesehatan. Salah satu risiko bahaya dalam

temuan penelitian yang telah dibahas sebelumnya

kegiatan rumah sakit dalam aspek kesehatan kerja

pada aspek Input , untuk perencanaan SDM masih

adalah

perlu diadakan peninjauan kembali dengan lebih

Pelayanan keselamatan kerja yang dikemukakan

memperhatikan segi kuantitas maupun kualifikasi

dalam Jurnal K3 tahun 2011 mencakup ;

SDM, terutama untuk tenaga pengelola limbah

“pembinaan

medis padat agar sesuai dengan standar yang telah

keamanan

ditetapkan.

kesehatan di Rumah sakit, pembinaan dan

dokter

dari

setiap

ruangan/

kesehatan

limbah

tertentu

medis

dan sarana

untuk

(Adisasmito,

pengawasan prasarana

tindakan

2012).

keselamatan/ dan

peralatan

Selain itu dari observasi yang didukung

pengawasan perlengkapan keselamatan kerja di

dokumentasi belum semua tenaga cleaning service

Rumah sakit, pengelolaan dan pemeliharaan serta 26

sertifikasi sarana prasarana dan pemeliharaan

yang

peralatan

sakit

keharusan bagi sebuah institusi seperti rumah

dan pengadaan peralatan Rumah sakit”. Setiap

sakit. Prosedur-prosedur tersebut disusun untuk

institusi rumah sakit hendaknya menunjuk 1 orang

mencapai standar dan keseragaman pelaksanaan.

pejabat yang bertanggung jawab atas terjaminnya

(Adisasmito, 2012)

rumah

pada

umumnya

telah

menjadi

suatu

sistem pembuangan limbah yang efisien dan

Hasil temuan penelitian jika dilihat dari

memenuhi persyaratan kesehatan dan keselamatan

sisi kebijakan/ regulasi, yang digunakan sebagai

kerja (Depkes RI, 2002).

pedoman dalam pengelolaan limbah yaitu ; Prosedur Tetap (SOP) yang telah disahkan oleh

5.2.2.3 Pengaturan/ Regulasi

Direktur RSU Prof. Dr. R. D. Kandou pada bulan

Pengaturan/ regulasi dalam pengelolaan sampah

Januari tahun 2008 tentang Pengelolaan Limbah


Rumah

peraturan yang dibuat atau kebijakan yang


dilakukan dalam pengelolaan sampah oleh pihak

Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit dan Buku

rumah

Kebijakan

Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia tahun

lingkungan adalah penggerak pelaksanaan dan

2002. Berikut kutipan jawaban dari Kepala

perbaikan sistem manajemen lingkungan sehingga

Instalasi Sanitasi : ( I1 : “... Ini Kepmenkes

kebijakan lingkungan dapat memelihara dan

1204/Menkes/SK/X/2004,

secara potensial memperbaiki kinerja lingkungan.

Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit dan Buku

Oleh

seharusnya

Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia. Ada

mencerminkan komitmen manajemen puncak

protap waktu sebelum kami akreditasi sudah ada

untuk taat pada peraturan dan perundang-

yang disahkan oleh direktur” ).

sakit

karena

(Hapsari,

itu

2010).

kebijakan

Sakit,

Kepmenkes tentang

tentang

Persyaratan

Persyaratan

undangan pengelolaan rumah sakit dan berupaya

Namun dari hasil wawancara mendalam

melakukan perbaikan kualitas lingkungannya

ternyata beberapa petugas yang terlibat dalam

secara berkelanjutan. Menurut PerMenKes No.

pengelolaan limbah medis padat

986/ 1992, salah satu lingkup program sanitasi

belum mengetahui dengan pasti pedoman yang

rumah sakit yaitu pengelolaan sampah/ limbah.

digunakan. Selama ini mereka hanya menerima

Lingkup program sanitasi rumah sakit adalah

petunjuk, penyuluhan dan sosialisasi dari rumah

pengendalian berbagai faktor lingkungan fisik,

sakit tapi belum mengetahui perinciannya dengan

biologi, kimiawi, dan bidang sosial psikologi di

pasti.

rumah sakit yang dapat menimbulkan dampak

Perusahaan outsourching, Operator insinerator

negatif pada kesehatan jasmani, rohani, dan

dan Petugas pengangkut limbah medis padat

kesejahteraan sosial petugas, pengunjung dan

mengatakan tidak memilki atau belum diberikan

masyarakat sekitar rumah sakit. Oleh karena itu

buku pedoman. Sangat diharapkan bahwa semua

diperlukan keberadaan suatu prosedur operasional

institusi yang menghasilkan limbah klinis dan

standar (Standard Operational Procedure/ SOP)

yang sejenis memilki kebijaksanaan pengelolaan 27

Pengawas

pengelolaan

mengatakan

limbah

dari

limbah secara menyeluruh dan tertulis yang selalu

ruangan penghasil limbah mengakibatkan beban

siap dan bisa diketahui oleh semua pekerja di

kerja 2 tenaga pengangkut limbah medis padat

setiap tingkat. (Depkes RI, 2002).

semakin

Berikut

bertambah.

Cleaning

service

yang

keterangan dari beberapa informan : ( I2 : “...

sebenarnya hanya bertugas mengangkut limbah

Kita cuma diberikan petunjuk saja tapi tidak

sekarang harus ikut membantu untuk mensortir

diberikan buku pedoman”. I3 : “... Secara global

kembali limbah medis padat dan non-medis yang

saya mengetahui mengenai pedoman itu tapi

telah bercampur dalam wadah penampungan.

perinciannya yang saya tidak tau”. I4 :“... Saya

Berikut

belum pernah membaca buku pedoman Sanitasi

Perusahaan outsourching : ( I3 : “... Itu

Rumah Sakit atau membaca Kepmenkes tapi

sebenarnya

penyuluhan/ sosialisasi pernah dilakukan oleh

kecerobohan mungkin dari dalam misalnya

rumah sakit” ).

mungkin dari perawatnya atau koasnya mungkin

Hasil

temuan

penelitian

menunjukan

karena

kutipan

jawaban

sudah

dari

jalan

tapi

ketidakdisiplinan

Pengawas

ada

juga

sehingga

kita

bahwa RSU Prof. Dr. R. D. Kandou telah memilki

kecolongan maka mau tidak mau kita dari pihak

perencanaan metode yang sebenarnya sudah

limbah harus bantu, cleaning service harus

dijalankan

standar

mensortir lagi karena sering kita temukan tempat

Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 namun dari

limbah medis padat sudah bercampur dengan

wawancara mendalam, observasi dan dokumentasi

limbah umum karena mungkin ulah pasien dan

di lapangan ternyata metode tersebut belum

pengunjung”

dilaksanakan sesuai prosedur yang direncanakan

sebaiknya Instalasi Sanitasi dan Perusahaan

sebab masih di temukan beberapa kekurangan

outsourching yang terlibat lebih meningkatkan

dalam teknik operasionalnya terutama pada tahap

pengawasan dalam teknik operasional terutama

pemilahan limbah. Hasil observasi menunjukan

pada tahap pemilahan limbah dimulai dari

masih ditemukan limbah medis padat dan limbah

sumber/

non-medis yang telah bercampur dalam tempat-

Disamping itu dinilai perlu untuk dilakukan upaya

tempat penampungan limbah. Hal ini diduga

penyuluhan dan sosialisasi mengenai prosedur

akibat perilaku masyarakat dan kecerobohan

pemilahan limbah yang benar serta bahaya yang

perawat/ koas di lingkungan rumah sakit yang

dapat ditimbulkan dari limbah medis padat

belum mengetahui atau kurang memperhatikan

apabila tidak ditangani dengan tepat kepada

tentang pemilahan limbah medis padat dan non-

petugas,

medis sehingga salah dalam membuang limbah.

lingkungan rumah sakit.

dan

hampir

memenuhi

unit

).

Melihat

pelayanan

pengunjung,

permasalahan

penghasil

atau

itu,

limbah.

masyarakat

di

Faktor pemicu ini akan dibahas selanjutnya pada sisi Peran Serta Masyarakat. Masalah

bercampurnya

limbah

5.2.2.4 Keuangan/ Alokasi Dana

medis

Money atau uang merupakan salah satu unsur

padat dan non-medis (limbah umum) dalam

yang tidak dapat diabaikan. Uang merupakan alat

wadah penampungan limbah di unit pelayanan/ 28

tukar dan alat pengukur nilai. Besar-kecilnya hasil

dan mencerdaskan kehidupan

kegiatan dapat diukur dari jumlah uang yang

sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan

beredar dalam perusahaan. Oleh karena itu uang

keuangan negara pada umumnya. Yang dimaksud

merupakan alat (tools) yang penting untuk

dengan praktik bisnis yang sehat adalah proses

mencapai tujuan karena segala sesuatu harus

penyelenggaraan fungsi organisasi berdasarkan

diperhitungkan secara rasional. Hal ini akan

kaidah-kaidah manajemen yang baik dalam

berhubungan dengan berapa uang yang harus

rangka pemberian layanan yang bermutu dan

disediakan untuk membiayai gaji tenaga kerja,

berkesinambungan. Instansi pemerintah yang

alat-alat yang dibutuhkan dan harus dibeli serta

melakukan pembinaan terhadap pola pengelolaan

berapa hasil yang akan dicapai dari suatu

keuangan BLU adalah Direktorat Pembinaan

organisasi. Keuangan dalam pengelolaan sampah

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum

rumah sakit dengan pendekatan sistem yaitu jumlah

Ditjen

alokasi dana yang terpakai untuk pengelolaan

penganggaran BLU pada prinsipnya tidak berbeda

sampah yang meliputi sumber dana, biaya pegawai,

dengan perencanaan dan penganggaran pada


kementerian/

peralatan (Hapsari, 2010).

Bisnis dan Anggaran (RBA) BLU memuat antara

Perbendaharaan.

lembaga.

bangsa,

Perencanaan

Penyusunan

dan

Rencana

Rumah Sakit Umum (RSU) Prof. Dr. R.

lain ; kondisi kinerja BLU tahun berjalan, asumsi

D. Kandou ditetapkan sebagai instansi yang

makro dan mikro, target kinerja (output yang

menerapkan PPK-BLU

Pada 26 Juni 2007

terukur), analisis dan perkiraan biaya per output

Kep.Menkes

dan agregat, perkiraan harga dan anggaran, dan

berdasarkan


prognosa laporan keuangan.

Keuangan No. 272/Keu.05.2007. Badan Layanan


Umum, yang selanjutnya disebut BLU, adalah

Dr. R. D Kandou berada dalam pengawasan dari

instansi di lingkungan Pemerintah yang dibentuk

Instalasi Sanitasi yang bekerja sama dengan pihak

untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat

ke-3 yaitu Perusahaan outsourcing CV Putra

berupa penyediaan barang dan atau jasa yang

Banyumas dalam satu perjanjian pemborongan

dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan


dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan

BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou yang telah

pada prinsip efisiensi dan produktivitas. Pola

berjalan kurang lebih 1 tahun. Dalam UU No.13


Tahun 2003 pasal 64 tentang Ketenenagakerjaan

yang selanjutnya disebut PPK-BLU, adalah pola

ditetapkan

pengelolaan

memberikan

menyerahkan sebagian pelaksanaan pekerjaan


kepada perusahaan lainnya melalui perjanjian

praktek-praktek

untuk

pemborongan pekerjaan atau penyediaan jasa

masyarakat

pekerja/ buruh yang dibuat secara tertulis.”


Perusahaan Outsourcing adalah perusahaan yang

keuangan

bisnis

yang

yang

meningkatkan pelayanan kepada

sehat

29

bahwa

“Perusahaan

dapat

menyediakan jasa tenaga kerja yang meliputi

tau”. I3 : “... Itu ada kedua bela pihak jelas harus

pekerjaan yang akan ditempatkan pada perusahaan

tau” ).

yang menginginkannya. Istilah outsourching juga

Dengan mengetahui selisih dari total

dapat didefiniskan pendelegasian operasi atau

perencanaan anggaran dan total alokasi dana yang

pekerjaan yang bukan inti (non-core) yang semula

terpakai

dilakukan secara internal kepada pihak eksternal

anggaran

yang memilki spesialisasi untuk melakukan

dimaksimalkan untuk pengelolaan limbah dengan

operasi tersebut (Sharing Vision, 2006).

memperhatikan hal-hal seperti biaya pegawai,

maka dapat diketahui apakah dana/ yang tersedia benar-benar telah


Hasil wawancara mendalam menunjukan bahwa sumber dana untuk program sanitasi

peralatan. Sehingga

dapat

disimpulkan cukup

khususnya pengelolaan limbah di RSU. Prof. Dr.

tidaknya anggaran dana yang disediakan.

R.D. Kandou berasal dari APBN atau BLU. Hasil temuan penelitian dari segi keuangan/ alokasi

5.2.2.5 Peran Serta Masyarakat

dana, total dan perincian anggaran yang terpakai

Peran serta masyarakat dalam pengelolaan sampah

untuk pengelolaan limbah tidak jelas karena


selama dilakukan penelitian kedua belah pihak

perilaku pasien, pengunjung, dan masyarakat di

yaitu

lingkungan rumah sakit dalam membuang sampah

Instalasi

Sanitasi

dan

perusahaan sebagai

(Hapsari, 2010). Status kesehatan dapat terbentuk

penanggung jawab pengelolaan limbah di RSU

antara lain dengan mengacu pada teori H. L Blum

Prof. Dr. R. D. Kandou tidak mengetahui dan

; “faktor lingkungan mempunyai andil yang paling

enggan memberikan data mengenai total dan

besar terhadap status kesehatan dari sekelompok

perincian alokasi dana yang terpakai untuk

penduduk,

pengelolaan limbah kepada peneliti. Padahal

perilaku, pelayanan kesehatan, dan keturunan”.

dalam persyaratan administratif tentang pola tata

Perilaku menurut Suryani dalam Adnani (2011)

kelola

mengenai

adalah “aksi dari individu terhadap reaksi dari

“transparansi”, yaitu adanya kejelasan tugas dan

hubungan dengan lingkungannya. Dengan kata

kewenangan, dan ketersediaan informasi kepada

lain, perilaku baru terjadi apabila ada sesuatu

publik. Berikut kutipan jawaban dari beberapa

rangsangan yang diperlukan untuk menimbulkan

informan : ( I6 : “... itu kurang urusan di atas.

reaksi. Jadi, suatu rangsangan tertentu akan

Torang nda mau tau itu anggaran dari mana yang

menghasilkan reaksi berupa perilaku tertentu”.

outsourching

BLU

CV

Putra

telah

Banyumas

ditetapkan

Hasil

penting apa usulannya torang, dorang harus mo

kemudian

diikuti

wawancara

dengan

mendalam

faktor

dengan

beking. Total anggaraan dari kesepakatan tender

informan menunjukan masih kurangnya peran

antara direktur dengan pihak perusahaan. Jika

serta

ada yang menang tender pihak intsalasi sanitasi

terutama pasien, pengunjung, bahkan petugas

hanya diberi tahu yang mana total anggaran dari

(koas dan perawat) yang beraktivitas dalam unit

mereka sekian tapi untuk perinciannya kita tidak

pelayanan/ ruangan penghasil limbah. Berikut 30

masyarakat

dalam

membuang

limbah

kutipan jawaban dari Operator insinerator dan

Universitas Ahmad Dahlan Vol. 6 No. 1, Januari

Pengawas dari Perusahaan outsourching : ( I2 :

2012 : 1 – 74 menyimpulkan bahwa ; “Ada

“… Kita diberikan arahan untuk memisahkan

hubungan antara tingkat pengetahuan dengan

limbah medis padat dan non-medis. Tapi kadang-

perilaku perawat dalam pembuangan sampah

kadang masih ada juga limbah medis padat yang

medis di rumah sakit PKU Muhammadiyah

ditemukan di tempat limbah umum. Saya tidak

Yogyakarta dan ada hubungan antara sikap

tahu siapa yang membuang itu...?”. I3 : “… tapi

dengan perilaku perawat dalam pembuangan

ada juga kecerobohan mungkin dari dalam

sampah

sehingga kita kecolongan. Ada kalanya dari koas

Muhammadiyah Yogyakarta”.

medis

di

rumah

sakit

PKU

juga sendiri yang mengikuti pendidikan dan

Yang kedua adalah “faktor pendukung

praktek pelatihan disini mereka nda perhatikan

(enabling factors); mencakup fasilitas (sarana dan

tong sampahnya mana yang medis dan non-medis

parasarana)

sampe salah buang. Karena mungkin ulah pasien

sampah”. Tempat penampungan limbah hanya

dan pengunjung juga. Apalagi pasien atau

dibedakan dalam 3 wadah, untuk limbah medis

pengunjung yang datang dari kampung, mereka

padat

tidak tau kalau ada pemisahan. Nah itu jadi tugas

tidak memilki tulisan “untuk limbah medis padat

kita untuk menyortir lagi.” ).

” atau kode dan label. Sedangkan untuk limbah

Perilaku menurut Lawrence Green dalam

misalnya

tempat

pembuangan

tersedia wadah berwarna kuning namun

non-medis

tersedia

wadah

berwarna

hitam

Adnani (2011) dipengaruhi oleh 3 faktor ; yang

bertuliskan “sampah umum”. Warnanya juga

pertama adalah “ faktor predisposisi (predisposing

belum

factor);

sikap

menggunakan warna kuning, hijau, hitam, dan

dan

biru. Pewadahan yang belum memenuhi syarat

mencakup

masyarakat

terhadap

pengetahuan

dan

kesehatan,

tradisi

sesuai

ketetapan

yang

ada

kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang

Kepmenkes

berkaitan dengan kesehatan, tingkat pendidikan,

tidak diberikan kode dan label serta warna yang

tingkat sosial, dan lain-lain”.

bervariasi akan membingungkan masyarakat di

penelitian

menunjukan

Hasil temuan

karena

masih

lingkungan rumah sakit dan petugas pengangkut

ditemukan limbah medis padat dan limbah non-

dalam tahap pengangkutan dan pembuangan

medis yang telah bercampur dalam tempat-tempat

akhirnya.

penampungan limbah. Hal ini diduga akibat

limbah padat medis dapat dilihat dalam Tabel 2.2.

perilaku pengunjung/ pasien atau masyarakat yang

Penyediaan sarana dan prasarana yang belum

belum mengetahui tentang pemilahan limbah

memenuhi syarat dipicu rendahnya pengetahuan

medis padat dan non-medis bahkan kecerobohan

masyarakat terhadap cara penanganan limbah

perawat/

medis padat

koas

yang

menunjukan


sebab

kurang

memperhatikan

pewadahan sehingga salah dalam membuang

Persyaratan

mengenai

pewadahan

dapat mengakibatkan kurang

optimalnya program pengelolaan limbah.

limbah. Penelitian Sudiharti, Solikhah 2012 yang

Yang ketiga adalah “faktor memperkuat

diangkat dalam Jurnal Kesehatan Masyarakat

(reinforcing factors) ; diantaranya meliputi sikap 31

dan

perilaku

petugas

termasuk

petugas

perubahan ke sikap, sangat dipengaruhi oleh

kesehatan”. Sesuai dengan teori L. Green dalam

persepsi yang bersangkutan tentang masalah dan

penelitian Heryani Yunita Dewi yang dimuat dalam

perubahan dimaksud. Begitupun bila sikap telah

Jurnal Kesehatan Masyarakat FKM UNDIP Semarang

berubah, keadaan itu merupakan predisposisi

menyatakan bahwa “pengetahuan merupakan faktor

untuk perubahan perilaku.

yang menjadi dasar atau motivasi untuk melakuan tindakan

dimana

pengetahuan

terhadap

Melihat

upaya

permasalahan

itu,

sebaiknya

rumah sakit dan Perusahaan outsourching yang

kesehatan yang baik merupakan salah satu modal

terlibat lebih meningkatkan pengawasan dalam

untuk perilaku sehat. Tingkat pengetahuan seseorang

teknik operasional terutama pada tahap pemilahan

akan sesuatu sangat penting serta merupakan dasar dari

limbah. Disamping itu perlu dilakukan upaya

sikap dan tindakan dalam menerima atau menolak sesuatu yang baru”. Dalam hasil temuan penelitian

penyuluhan kesehatan dan sosialisasi mengenai

masih ditemukan juga kantong plastik hitam yang

prosedur pemilahan limbah yang benar serta

seharusnya digunakan untuk menyimpan limbah

bahaya yang dapat ditimbulkan dari limbah medis

non-medis malah digunakan untuk menyimpan

padat apabila tidak ditangani dengan tepat kepada

limbah medis padat. Dari keterangan informan hal

petugas,

ini

oleh

lingkungan rumah sakit. Penyuluhan kesehatan

ketidakdisiplinan atau kecerobohan dari petugas

adalah penambahan pengetahuan dan kemampuan

(perawat dan koas) yang beraktivitas dalam unit

seseorang melalui tehnik praktek belajar atau

pelayanan/ ruangan penghasil limbah. Para tokoh

instruksi

perilaku kesehatan tersebut perlu memberikan

mempengaruhi perilaku manusia secara individu,

contoh yang baik, sehingga pendidikan kesehatan

kelompok maupun masyarakat untuk dapat lebih

yang bisa dilakukan adalah pelatihan-pelatihan

mandiri dalam mencapai tujuan hidup sehat

bagi petugas kesehatan sendiri agar sikap dan

(Depkes, 2002). Sedangkan sosialisasi menurut

perilakunya menjadi teladan bagi masyarakat di

Charlotte Buhler adalah ; “proses yang membantu

lingkungan rumah sakit. Dalam buku yang

individu-individu belajar dan menyesuaikan diri

berjudul

Perilaku

terhadap bagaimana cara hidup dan bagaimana

Kesehatan (Ngatimin, 2005) dibahas mengenai

cara berpikir kelompoknya, agar ia dapat berperan

domain perilaku beserta tingkatanya yang terdiri

dan berfungsi dalam kelompoknya”.

juga

Sari

mungkin

dan

disebabkan

Aplikasi

Ilmu

pengunjung,

dengan

atau

tujuan

masyarakat

mengubah

di

atau

dari pengetahuan (Cognitive Domain), sikap (Affective Domain), dan perbuatan (Psychomotor Domain). Memanfaatkan domain ini pada proses

1.2.3

Keluaran (Output)

perubahan perilaku, hendaknya disadari bahwa

Keluaran (output), yaitu elemen/ bagian yang

perubahan pengetahuan ke sikap dan seterusnya

merupakan hasil dari proses dalam sistem

ke perbuatan, bukan merupakan garis lurus.

(Maidin, 2004). Sedangkan dalam Hapsari (2010)

Terdapat beberapa catatan bahwa perubahan dari

dikemukakan

;

“Keluaran

dari

pengelolaan

sampah rumah sakit dengan pendekatan sistem 32

adalah

hasil

dari

sebuah

program

dalam

padat (rata-rata per hari) yang telah dimusnahkan

pengelolaan sampah di rumah sakit mencakup

dengan insinerator (terkelola) dan yang tidak

jumlah limbah medis padat per hari yang

dimusnahkan dengan insinerator (tidak terkelola).

dimusnahkan dengan insinerator (terkelola) dan

Berikut kutipan jawaban dari beberapa informan :

yang tidak dimusnahkan dengan insinerator (tidak

( I1 : “... Kalau penghitungan ada, tapi beberapa

terkelola)”. Salah satu langkah pokok pengelolaan

tahun lalu itu. Jadi kita sudah perkirakan untuk

limbah adalah menentukan jumlah limbah yang

rumah sakit ini menghasilkan limbah rata-rata 1

dihasilkan. Jumlah ini menentukan jumlah dan

kubik per hari”. I2 : “… kira-kira 2 kubik”. I6

volume sarana penampungan lokal yang harus

:“... Kalau dulu untuk limbah medis padat per

disediakan, pemihan insinerator dan kapasitasnya.

hari kira 1,5 kubik sekarang meningkat kurang

Bila rumah sakit memilki tempat pembuangan

lebih 2 kubik per hari” ).

sendiri, jumlah produksi dan proyeksinya perlu

Selain itu pihak-pihak yang terlibat juga

dibuat untuk memperkirakan pembiayaan dan

belum melakukan identifikasi jenis limbah medis

lain-lain.

padat

Penentuan

jumlah

limbah

dapat

yang

dihasilkan

pada

masing-masing

menggunakan ukuran berat atau volume. (Depkes

ruangan/ unit pelayanan, sehingga tidak dapat

RI, 2002)

dipastikan juga kategori dan jenis limbah medis

Namun dalam hasil temuan penelitian

padat yang terkelola dan tidak terkelola atau yang

terhadap pengelolaan limbah medis padat di RSU

dimusnahkan dan yang belum dimusnahkan

Prof. Dr. R. D. Kandou ternyata Instalasi Sanitasi

dengan insinerator (per hari). Berikut kutipan

hanya memilki data mengenai sumber atau

jawaban dari beberapa informan : (I1 : “... Kalau

ruangan penghasil limbah medis padat

namun

karakteristik limbah medis padat kan kita sudah

belum melakukan penghitungan jumlah rata-rata

tahu misalnya disposibel, kain-kain has, jadi kami

per

padat.

sudah tidak perlu pendataan. Perawat juga sudah

Penghitungan jumlah limbah medis padat pernah

melakukan pemilahan antara limbah medis padat

dilakukan oleh Instalasi Sanitasi pada beberapa

dan non-medis”. I2 : “... Tidak. Itu kan jenis

tahun yang lalu. Penghitungannya dalam ukuran

limbah medis padat bermacam-macam sudah ada

berat (Kg) namun hanya dalam hitungan per bulan

di kotak-kotak”. I6 : “... Tidak. Di setiap ruangan

dan per tahun. Untuk selanjutnya pihak Instalasi

kan sudah ada tenaga pengangkut untuk limbah

Sanitasi hanya memperkirakan jumlah limbah

medis padat , jadi dia angkat satu kali terus bawa

medis padat

ke insinerator” ).

hari

timbulan

limbah

medis

yang dihasilkan dalam sehari.

Keterangan dari para informan mengenai jumlah

Dalam

timbulan limbah medis padat per hari juga


3

Kepmenkes Tentang

Persyaratan

bervariasi antara 2, 1, dan ½ m sehingga tidak

Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, dituliskan

bisa dipastikan berapa jumlah yang sebenarnya.

bahwa “penyimpanan limbah medis padat harus

Hal ini menyebabkan pada aspek outputnya tidak

sesuai iklim tropis yaitu pada musim hujan paling

dapat dipastikan juga berapa jumlah limbah medis

lama 48 jam dan musim kemarau paling lama 24 33

jam.

Bagi

rumah

sakit

yang

mempunyai

Sebagai perbandingan dalam penelitian

insinerator di lingkungannya harus membakar

Hapsari (2010) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

limbahnya selambat-lambatnya 24 jam”. Namun

berdasarkan data sekunder tentang jumlah rata-

hasil temuan penelitian ternyata limbah medis

rata sampah medis yang terkelola per hari pada

padat yang dihasilkan RSU Prof. Dr. R. D.

bulan November 2009,

Kandou biasanya tidak sanggup dimusnahkan

“Jumlah sampah medis yang terkelola rata-rata

dengan insinerator yang masih aktif dalam sehari.

adalah sebanyak 91,214 % (219,2714 Kg/ hari)

Hal ini disebabkan karena volume limbah yang

yang terdiri dari sampah medis yang diinsenerasi

banyak dan waktu yang terbatas serta dipicu lagi

sebanyak 70,341 % (169,2714 Kg), sampah medis

dengan rusaknya 1 mesin insinerator. Berikut

yang dibakar biasa 20,778 % (50 Kg), dan

kutipan jawaban dari beberapa informan : (I1 :

ampulvial yang di-reuse dengan disterilisasi

“... Kadang-kadang masih meninggalkan sisa

terlebih dahulu sebanyak 0,096 % (0,2300 Kg).

limbah”. I2 : “... Biasanya ada sisa limbah yang

Sedangkan 8,786 % (21,1429 Kg). Sisanya adalah

tidak sempat dibakar”. I3 : “... Ada sisa limbah

sampah medis yang tidak tertangani, berupa botol

yang tidak sempat dimusnahkan”. I5 : “... Kadang

infus yang dikumpulkan oleh pihak tertentu untuk

ada sisa tapi tetap mereka berusaha membakar”.

dijual”.

maka dapat dihitung ;

I6 : “... Biasanya tidak memungkinkan untuk

Dengan melakukan identifikasi timbulan

pemusnahan limbah medis padat dalam sehari”

limbah medis padat yang terkelola dan belum

).

terkelola

berdasarkan

sumber,

jumlah

dan

Berdasarkan hal tersebut maka dinilai

jenisnya maka dapat disimpulkan sejauh mana

penting untuk mengetahui jumlah rata-rata per

capaian target kinerja atau berhasil tidaknya

hari timbulan limbah medis padat yang dihasilkan

rumah sakit dalam pengelolaan limbah khususnya

rumah sakit, agar dalam pengelolaan limbah

untuk penanganan limbah medis padat. Sehingga

dengan pendekatan sistem pada aspek keluaran

pada perencanaan ke depan pihak-pihak yang

(output) dapat dihitung berapa jumlah limbah

berwewenang

medis padat yang dimusnahkan atau yang belum

bersangkutan dapat mengkaji dan menentukan

dimusnahkan dengan insinerator dalam sehari

kebijakan untuk penanganan yang lebih tepat

atau berapa jumlah limbah medis padat yang

dalam memecahkan masalah program pengelolaan

terkelola dan tidak terkelola dalam sehari. Sebab

limbah yang dihadapi.

dalam penyusunan Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) BLU juga memuat antara lain ; kondisi kinerja BLU tahun berjalan, asumsi makro dan mikro, target kinerja (output yang terukur), analisis dan perkiraan biaya per output dan agregat, perkiraan harga dan anggaran, dan prognosa laporan keuangan. 34

atau

para

manajer

yang

b) Keuangan (Monney) Instalasi

Sanitasi

dan

Perusahaan

outsorching CV Putra Banyumas telah menyusun perencanaan anggaran sebelum dimulai perjanjian kerja. Sumber dana untuk

program-porgram

sanitasi

khususnya pengelolaan limbah berasal dari APBN atau BLU. Total dan perincian dalam perencanaan anggaran tidak jelas dikarenakan kedua pihak yang terkait tidak

mengetahui

dan

enggan

memberikan data kepada peneliti. c) Metode (Method) Instalasi

Sanitasi

dan

Perusahaan

BAB VI

outsourching CV Putra Banyumas telah

PENUTUP

melakukan perencanaaan dan berupaya menerapkan metode pengelolaan Limbah Medis Padat menurut prosedur dalam

6.1 Kesimpulan

pedoman-pedoman

1.

Masukan (Input)

namun

a) Sumber Daya Manusia (Man)

kendala teknis dan operasional di lapangan.

masih

yang

digunakan

menghadapi

beberapa

Tenaga yang mengelola limbah medis d) Sarana dan Prasarana (Machines)

padat di BLU. RSU. Prof. Dr. R. D.

Instalasi

Kandou Manado, terdiri dari : -

-

-

-

-

Kepala

Instalasi

Sanitasi

Sanitasi

dan

Perusahaan

outsourching CV Putra Banyumas telah

sebagai

penanggung jawab seluruh pengelolaan

melakukan

sanitasi (D IV Kesehatan Lingkungan)

prasarana namun perinciannya belum

Seorang Pengawas pengelolaan limbah

jelas dikarenakan kedua pihak yang

medis dari Instalasi Sanitasi

terkait

(D III

perencanaaan

enggan

sarana

memberikan

mengenai

Seorang Pengawas pengelolaan limbah

prasarana serta belum memilki data

dari Perusahaan outsourcing CV Putra

inventarisasi yang lengkap mengenai

Banyumas (STM)

jumlah

Dua orang petugas pengangkut limbah

peralatan yang tersedia untuk pengelolaan

medis padat (SD)

limbah. e)

35

dan

jenis

sarana

data

Kesehatan Lingkungan)

Seorang operator insinerator (SMP)

perencanaan

dan

seluruh

dan

fasilitas/

Timbulan Limbah Medis Padat (Materials)

Instalasi Sanitasi hanya mengidentifikasi

Januari tahun 2008, Buku Pedoman

timbulan

Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia tahun

limbah

medis

padat

berdasarkan sumber (unit pelayanan)

2002

penghasil


limbah

namun

belum

dan

Kepmenkes tentang

melakukan penghitungan jumlah rata-rata

Persyaratan

Kesehatan

Lingkungan

per hari limbah medis padat

serta belum

Rumah Sakit. Namun beberapa petugas

mengidentifikasi jenis (kategori) limbah

yang terlibat dalam pengelolaan limbah

medis padat yang dihasilkan.

medis padat hanya menerima petunjuk, penyuluhan dan sosialisasi dari rumah

2.

Proses (Process)

sakit

namun

belum

a) Teknik Operasional

perinciannya dengan pasti karena belum

Teknik operasional belum sepenuhnya

memilki buku pedoman.

sesuai dengan standar prosedur dalam

d) Keuangan/ Alokasi Dana

pedoman-pedoman

yang

mengetahui

digunakan

Selisih dari total perencanaan anggaran

dikarenakan masih ditemukan beberapa

dan jumlah alokasi dana yang terpakai

kendala teknis dan operasional dimulai

untuk pengelolaan limbah tidak jelas

dari tahap pemilahan, penampungan,

dikarenakan

kedua

pengangkutan dan pembuangan akhir

bersangkutan

tidak

limbah medis padat.

enggan memberikan data kepada peneliti.

b) Unit Pengelola Limbah

pihak

yang

mengetahui

dan

e) Peran Serta Masyarakat


Peran serta masyarakat dalam mendukung

Dr. R. D Kandou berada dibawah

pelaksanaan pengelolaan limbah masih

pengawasan dari Instalasi Sanitasi. Dalam

rendah dikarenakan masih ditemukannya

pelaksanaannya Instalasi Sanitasi bekerja

limbah medis padat yang bercampur

sama Perusahaan outsourching CV. Putra

dengan limbah non-medis dalam wadah

Banyumas

penampungan

dalam

suatu

perjanjian

limbah

adanya

jasa pekerja/ buruh yang dibuat secara

rendahnya pengetahuan masyarakat di

tertulis.

lingkungan

rumah

petugas

masih

pemborongan pekerjaan atau penyedia

c) Pengaturan/ Regulasi

kecerobohan

akibat

sakit

dan

mengenai

prosedur pemilahan limbah yang benar

Pengaturan/ regulasi yang digunakan

serta bahaya yang dapat ditimbulkan dari

sebagai

limbah

pedoman dalam

pengelolaan

limbah terdiri dari Prosedur Tetap (SOP)

medis

padat

dikelola dengan tepat.

tentang Pengelolaan Limbah Rumah Sakit yang telah disahkan oleh Direktur RSU

3.

Prof. Dr. R. D. Kandou pada bulan 36

Keluaran (Output)

apablila

tidak

Semua kategori limbah medis padat yang

anggaran dan alokasi dana yang terpakai

dihasilkan langsung dibawa ke insinerator

untuk pengelolaan limbah, sesuai dengan

untuk dimusnahkan. Namun limbah medis

persyaratan administratif dalam pola tata

padat yang dihasilkan dalam sehari biasanya

kelola Badan Layanan Umum.

tidak sanggup dimusnahkan dengan mesin insinerator

yang

meninggalkan

aktif

sisa

sehingga

limbah.

3. Instalasi

masih

Hasil

Sanitasi

outsourching

dari

dan

yang

Perusahaan terkait

perlu

melakukan penghitungan dan identifikasi

program pengelolaan limbah medis padat

timbulan

belum dapat dipastikan berapa jumlah rata-

berdasarkan jumlah (berat) rata-rata per

rata per hari limbah medis padat yang telah

hari dan jenis maupun kategori limbah

dimusnahkan dengan insinerator (terkelola)

medis padat yang dihasilkan dari setiap

dan

ruangan/

yang

insinerator

belum (tidak

dimusnahkan terkelola)

dengan

dikarenakan

limbah

unit

medis

padat

pelayanan

agar

mempermudah dalam proses penanganan

kedua belah pihak yang terlibat belum

selanjutnya.

melakukan penghitungan jumlah rata-rata per

4. Instalasi

hari timbulan limbah medis padat.

Sanitasi

outsourching melakukan

dan

yang

Perusahaan

terkait

pendataan

perlu

yang

lengkap

(inventarisasi) mengenai jenis, jumlah

1.2 Saran 1. Instalasi

Sanitasi

dan

Perusahaan

dan kondisi fasilitas/ peralatan yang

outsourching yang terkait perlu meninjau

tersedia

kembali

bilamana

perencanaan

Sumber

Daya

sehingga

dapat

dibutuhkan

diketahui perbaikan,

Manusia baik dari segi kuantitas dengan

penggantian atau penambahan sarana dan

memperhatikan rasio tenaga pengelola

prasarana untuk pengelolaan limbah.

limbah medis padat dengan jumlah

5. Instalasi

Sanitasi

dan

ruangan/ unit pelayanan penghasil limbah

outsourching

medis

meningkatkan pengawasan di lapangan

padat

pendidikan

maupun dan

kualifikasi

pelatihan

yang

Perusahaan

terkait

perlu

tenaga

dalam penerapan metode dan prosedur

pengelola limbah rumah sakit agar sesuai

pengelolaan limbah medis padat agar

dengan standar yang ditetapkan dalam

memenuhi standar dan sesuai persyaratan

pedoman-pedoman

berdasarkan

pedoman-pedoman

atau

pengaturan/

regulasi

telah

atau

pengaturan/

regulasi yang digunakan. 2. Instalasi

Sanitasi

outsourching memberikan

dan

yang

Perusahaan

terkait

transparansi

yang

direncanakan.

perlu

6. Instalasi

atau

Sanitasi

outsourching

yang

dan

Perusahaan

terkait

perlu

ketersediaan informasi kepada publik

meningkatkan upaya pengawasan secara

khususnya

menyeluruh terhadap teknik operasional

mengenai

perencanaaan 37

dimulai

dari

tahap

penampungan,

pemilahan,

pengangkutan,

indikator keberhasilan program, dengan

dan

cara

melakukan

penimbangan

atau

pembuangan akhir limbah medis padat

pengukuran dalam ukuran berat / volume,

agar benar-benar sesuai dengan metode

sebelum

dan standar prosedur dalam pedoman-

pemusnahan limbah medis padat.

dilakukan

pembakaran

atau

pedoman atau pengaturan/ regulasi yang telah

tetapkan

guna

memaksimalkan

pelaksanaan pengelolaan limbah medis padat. 7. Instalasi

Sanitasi

outsourching

dan

yang

Perusahaan

terkait

perlu

melaksanakan upaya penyuluhan dan sosialisasi

kepada

masyarakat

di

lingkungan rumah sakit baik petugas, pasien

dan

pengunjung

mengenai

prosedur pemilahan limbah yang benar DAFTAR PUSTAKA

serta bahaya yang dapat ditimbulkan dari limbah medis padat dikelola

sesuai

apabila tidak

standar

kesehatan. Adisasmito, W. 2012. Audit Lingkungan Rumah Sakit . Penerbit RajaGrafindo Persada, Jakarta

Misalnya melalui pengumuman lisan lewat

alat

pengeras

pengumuman

tertulis

suara dalam

atau bentuk

Adnani, H. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Penerbit Nuha Medika Yogyakarta: 2011

slogan dan poster yang dipajang di sekitar tempat pewadahan pada setiap ruangan/ unit pelayanan penghasil limbah medis

Latief, A. S. 2010. Manfaat dan Dampak Penggunaan Insinerator terhadap Lingkungan. Jurnal TEKNIS Vol. 5 No.1 April 2010 : 20 – 24 (online) http://www.polines.ac.id/teknis/upload/jur nal/jurnal_teknis_1336471916.p df Diakses 15 Juli 2013

padat. 8. Instalasi

Sanitasi

outsourching

dan

yang

Perusahaan

terkait

perlu

melakukan pemantauan rutin melalui pendataan keluaran

secara atau

periodik

hasil

dari

terhadap program

Azwar, A. Pengantar Administrasi Kesehatan. Bumi Aksara. Jakarta. 1986 Badan Layanan Umum. (online) http://www.wikiapbn.org/artikel/Badan_La yanan_Umum Diakses 3 Mei 2013

pengelolaan limbah medis padat, yaitu jumlah rata-rata per hari limbah medis padat yang telah dimusnahkan dan yang belum

dimusnahkan

di

insinerator

(terkelola dan tidak terkelola) sebagai 38

Bungin, B. 2004. Metodologi Penelitian Kualitatif. Jakarta : RajaGrafindo Persada

-

Chandra, B. Pengantar Kesehatan Lingkungan. EGC. Jakarta: 2007.

Jurnal Keselamatan dan Kesehatan Kerja, 2011.

7

ejournals1.undip.ac.id/index.php/jkm/article/.../140

1004

(Online)

Diakses 7 Juli 2013

Prinsip Kebijakan Pelaksanaan dan Program K3RS Bagian 2 (online) http://jurnalk3.com/prinsip-kebijakanpelaksanaan-dan-program-k3rs-bagian-22.html Diakses 9 Juli 2013

Direktorat Jenderal PPM dan PL Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Sanitasi Lingkungan dalam Pengendalian Vektor. Jakarta; 2001.

Jusuf, Pengumpulan dan Pengolahan Sampah Rumah Sakit, Jakarta: 2002

Direktorat Jenderal PPM & PL dan Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta; 2002.

Maidin, A. Diktat Kuliah Pengantar Administrasi dan Kebijakan Kesehatan (AKK), FKM UNHAS, Makasar : 2004

Depkes RI, 1997. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Dirjen PPM dan PL, Jakarta

Menteri Kesehatan Republik Permenkes RI 340/MENKES/PER/III/2010 Klasifikasi Rumah Sakit

Indonesia. Nomor tentang

Direktorat Jenderal PPM dan PL Departemen Kesehatan RI. Kepmenkes RI Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta; 2004.

Meryana, E. 2012. Industri Rumah Sakit Harus Berbenah. (online), http://health.kompas.com/read/2012/07/20/ 14131214/Industri.Rumah.Sakit.Harus.Berb enah Diakses 20 Februari 2013

Hasibuan, M. S. P. 2009. Manajemen Dasar, Pengertian, dan Masalah. Jakarta: Bumi Aksara

Moleong, L. 2000. Metodologi Kualitatif. Bandung: Rosda Karya

Penelitian

Ngatimin, H. M. R. Sari dan Aplikasi Ilmu Perilaku Kesehatan. Penerbit Yayasan PK3 Makasar: 2005

Hapsari, R. 2010. Analisis Pengelolaan Sampah dengan Pendekatan Sistem di RSUD DR. Woewardi Surakarta. Tesis, Program Pascasarjana. Semarang: Universitas Diponegoro (online) http://eprints.undip.ac.id/23847/1/RIZA_H APSARI.pdf. Diakses 17 Februari 2013

Ningrum, S. F. 2008. Analisis Hubungan Fungsi Manajemen Tenaga Pelaksana Gizi Dengan Tingkat Keberhasilan Program Pemberian Makanan Tambahan Pada Balita Gizi Buruk di Puskesmas Kabupaten Tegal Tahun 2006 (online) http://eprints.undip.ac.id/18774/1/Setya Fatma Ningrum.pdf. Diakses 29 April 2013

Herujito, Y. M. 2001. Dasar-Dasar Manajemen. Jakarta: Grasindo Heryani, Y. D. Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap dengan Praktik Petugas Kebersihan Pengelola Sampah Medis Di RSUD dr. M. Ashari Pemalang. JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT, Volume 1, Nomor 2, Tahun 2012, Halaman 995

Pengertian 5M dalam Manajemen. (online) http://www.indonesian 39

publichealth.com/2012/02/pengertian-5-mdalam-manajemen.html. Diakses 5 Mei 2013 Pusat

Terry,

Teknologi Limbah Radioaktif Badan Tenaga Nuklir Nasional, Jurnal Teknologi Pengelolaan Limbah Volume 13 Nomor 2 Desember 2010 (online)http://www.batan.go.id/ptlr/08id/fil es/u1/jurnal/13no02/Jurnal%20vol%2013% 202%202010.pdf Diakses 7 Juli 2013

G. R. 2010. Asas-Asas Manajemen. Diterjemahkan oleh Winardi. Bandung: Alumni

Tim / Sulut Online. 2012. Rondonuwu : Sanksi Pidana Bagi Rumah Sakit Yang Buang Sampah Medis Sembarangan. (online) http://sulutonline.com/berita/721rondonuwu-sanksi-pidana-bagi rumahsakit-yang-buang-sampah-medissembarangan.html Diakses 20 Februari 2013

Rimawan, R. 2012. Dugaan Pelanggaran, Komisi IV Akan Sambangi RSU Kandou (online) http://manado.tribunnews.com/2012/09/14/ dugaanpelanggaran-komisi-iv-akan-sambangirsup-kandou. Diakses 20 Februari 2013

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan (online) Diakses 1 Mei 2013 www.hukumonline.com/pusatdata/downloa d/fl51927/parent/13146

Limbah (online) http://id.wikipedia.org/wiki/Limbah Diakses 5 Mei 2013

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2008 Tentang Pengelolaan Limbah (online) http://www.menlh.go.id/DATA/UU182008.pdf Diakses 21 Februari 2013

Sensus Penduduk Indonesia 2010. (online) http://id.wikipedia.org/wiki/Sensus_Pendud uk_Indonesia_2010 Diakses 18 Februari 2013

World Health Organization. Wastes. From HealthCare Activities. (online) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs253/en/ Diakses 20 Februari 2013

Sharing Vision (2006). Why Outsource. The Art of Partnership : Outsourching Partnership & SLA LPPM ITB (online) http://cioindo.blogspot.com/2012/07/outsourcingpengertian-macam-dan.html Di akses 27 April 2013 Sudiharti, S 2012. Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Perilaku Perawat dalam Pembuangan Sampah Medis di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Ahmad Dahlan Vol. 6 No. 1, Januari 2012 : 1 – 74 (online) journal.uad.ac.id/index.php/KesMas/article /.../631 Diakses 13 Juli 2013 Sugiyono, 2009. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta 40

Lampiran 1.

PEDOMAN WAWANCARA MEND

“GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN LIMBA

BLU RSU PROF. DR. R. D. KANDOU M

I. Data Umum 1. Tanggal Wawancara : 2. Pewawancara : 3. Nama Informan : 4. Jabatan : 5. Umur :

LAMPIRAN

6. Pendidikan Formal Terakhir : 7. Masa kerja selama memegang jabatan :

II. Daftar Pertanyaan Wawancara 4.4.1

Masukan (Input)

1.3.1.1 Sumber Daya Manusia (Man) a) Bagaimana perencanaan SDM (jumlah/ pendidikan terakhir/ pelatihan) terhadap tenaga

yang

termasuk

dalam

Unit

Pengelola Limbah? Apakah ada data mengenai perencanaan dalam laporan bulanan/ tahunan, atau arsip-arsip rumah sakit? b) Bagaimana

pembagian

tugas

penanganan limbah medis padat? 41

dalam

c) Apakah ada koordinator/ pengawas untuk

bulanan/ tahunan, atau arsip-arsip rumah

pengelolaan limbah di rumah sakit ini ?

sakit?

(jumlah/ pendidikan terakhir)

b) Fasilitas dan peralatan apa saja yang

d) Apa saja tugas dari koordinator/ pengawas

disediakan rumah sakit dalam membantu

untuk pengelolaan limbah?

melancarkan proses pengelolaan limbah?

e) Pernahkah diadakan pelatihan tentang

c) Apakah kondisi berbagai fasilitas dan

pengelolaan limbah di rumah sakit ini ?

peralatan yang disediakan dapat dikatakan

Jika

baik dan berfungsi sebagaimana mestinya?

ya,

siapa

yang

menerima

dan

memberikan pelatihan itu?

d) Apakah penyediaan berbagai fasilitas dan

a) Pelatihan tentang apa saja yang pernah diterima

petugas

pengelola

peralatan yang disediakan dapat dikatakan

limbah?

mencukupi sesuai dengan kebutuhan?

Apakah ada pelatihan khusus tentang penanganan limbah medis padat?

4.3.1.5 Timbulan limbah medis padat (Materials)

1.3.1.2 Keuangan/ Rencana Anggaran (Money)

a) Apakah dilakukan identifikasi mengenai

a) Apakah ada perencanaan anggaran/ dana khusus untuk pengelolaan

sumber dan jenis limbah medis padat yang

limbah di

dihasilkan

pada

masing-masing

unit

rumah sakit ini? Bagaimana? Apakah ada

pelayanan/ ruangan di rumah sakit ini?

data mengenai perencanaan dalam laporan

Apakah ada data mengenai timbulan

bulanan/ tahunan, atau arsip-arsip rumah

limbah misalnya dalam laporan bulanan,

sakit?

tahunan atau arsip-arsip?

b) Sumber dananya berasal dari mana ?

b) Apakah dilakukan penghitungan berapa jumlah (berat/ volume) rata-rata timbulan

1.3.1.3 Metode (Method)

limbah medis padat

a) Bagaimana perencanaan alur/ prosedur

per hari di rumah

sakit ini, misalnya dalam laporan bulanan/

pengelolaan limbah di rumah sakit ini?

tahunan atau arsip-arsip rumah sakit?

b) Apakah dalam pelaksanaan penanganan limbah di rumah sakit ini dapat dikatakan

4.4.2 Proses (Process)

sudah sesuai dengan perencanaan alur/

1.3.2.1 Teknik Operasional

prosedur yang telah ditetapkan ?

4.3.2.1.1 Pemilahan : a) Apakah dilakukan pemisahan (pemilahan)

1.3.1.4 Sarana dan Parasarana (Machines)

limbah medis padat

a) Apakah dilakukan perencanaan terhadap

dimulai dari unit pelayanan/ ruangan

jenis fasilitas dan peralatan yang tersedia

penghasil limbah?

untuk pengelolaan limbah di rumah sakit ini?

Bagaimana?

Apakah

ada

dan non-medis

b) Siapa yang bertugas melakukan pemisahan

data

limbah medis padat dan non-medis?

mengenai perencanaan dalam laporan 42

c) Apakah pemisahan limbah medis padat

f) Jika ya, bagaimana pelaksanaannya?

disesuaikan dengan label dan warna kantong/ wadah penampung limbah? d) Apakah

rumah

sakit

ini

4.3.2.1.4 Pengangkutan : telah

a) Berapa jumlah tenaga pengangkut untuk

melaksanakan upaya minimisasi limbah

limbah medis padat

dengan cara mengurangi bahan (reduce),


menggunakan kembali limbah (reuse) dan

b) Berapa

daur ulang limbah (recycle)?

dilakukan

limbah medis padat

e) Apakah jenis limbah medis padat

yang

pengangkutan

dari setiap unit


akan dimanfaatkan kembali telah melalui

c) Jam

proses sterilisasi (sterilisasi dengan panas/

berapa

dilakukan

pengangkutan

limbah medis padat?

bahan kimia)? f) Apakah

kali

pada setiap unit

d) Apakah kantong limbah medis padat

dilakukan

limbah

diletakan dalam kontainer yang kuat dan

medis padat yang akan dimanfaatkan

tertutup sebelum di masukan ke kendaraan

kembali

pengangkut?

dan

pemisahan

limbah

yang

tidak

dimanfaatkan kembali?

e) Apakah

kontainer

pengangkut 4.3.2.1.2 Penampungan : a) Apakah

wadah

limbah

mencukupi penampungan

limbah

limbah?

cukup tersedia di setiap unit pelayanan/

f) Apakah

ruangan?

dalam

b) Apakah wadah penampung limbah terbuat

kendaraan

dapat

dikatakan

proses

pengelolaan

dan

kendaraan

kontainer

pengangkut

dan

limbah

selalu

dicuci/

didesinfeksi setelah digunakan?

dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat,

kedap

permukaan

air,

yang

dan

halus

mempunyai pada

4.3.2.1.5 Pembuangan Akhir :

bagian

a) Apakah ada kategori limbah medis padat

dalamnya?

dari rumah sakit ini yang dibuang ke

c) Apakah tersedia wadah penampung khusus untuk

jenis

limbah

benda

landfill atau TPA?

tajam?

b) Kemanakah limbah benda tajam (jarum,

Bagaimana?

pipet, pecahan kaca dan pisau bedah)

d) Apakah limbah infeksius dan sitotoksik

dibuang?

dibungkus dengan kantong plastik sebelum

c) Kemanakah

di simpan ke wadah penampungan limbah? e) Apakah

wadah

penampungan

dihasilkan

limbah

limbah oleh

infeksius

(yang

laboratorium,

kamar

isolasi, dan kamar perawatan) dibuang?

untuk limbah infeksius dan sitotoksis

d) Kemanakah limbah patologi dan anatomi

selalu dicuci / desinfeksi setelah

(darah, anggota badan hasil amputasi,

dikosongkan?

cairan tubuh, dan plasenta) dibuang? 43

e) Kemanakah limbah sitotoksik (bahan yang

b) Apakah

petugas

pengelola

limbah

terkontaminasi dengan obat sitotoksik)

menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)

dibuang?

? Jika ya, apa saja APD yang digunakan?

f) Kemanakah limbah farmasi (obat-obatan/ bahan

kadaluarsa,

obat-obat

c) Apakah jumlah tenaga pengelola limbah

yang

medis padat yang ada dapat

terkontaminasi) dibuang?

mencukupi dalam

g) Kemanakah limbah kimia (penggunaan

dikatakan

proses pengelolaan

limbah medis padat?

kimia dalam tindakan medis, veterinary, laboratorium, proses sterilisasi, dan riset)

1.3.2.3 Pengaturan/ Regulasi

dibuang?

a) Apa saja pedoman yang digunakan oleh

h) Kemanakah limbah radioaktif ( kedokteran nuklir,

radioimmunoassay,

rumah sakit ini dalam proses pengelolaan

dan

limbah?

bakteriologis, dapat berbentuk padat, cair,

b) Apakah ada prosedur tetap (Protap) tentang pengelolaan limbah rumah sakit yang telah

dan gas) dibuang?

disahkan oleh Direktur RSU Prof. Dr. R. D.

i) Apakah semua kategori limbah medis

Kandou?

padat dimusnahkan dengan insinerator? j) Apakah limbah medis padat

di rumah

sakit ini dimusnahkan dengan insinerator 4.3.2.4 Keuangan / Alokasi Dana

setiap hari? k) Jika ya, berapa kali dalam sehari dilakukan

a) Apakah dilakukan pendataan mengenai

pemusnahan limbah medis padat dengan

jumlah alokasi dana dan perinciannya yang

insinerator? Jam berapa?

terpakai dalam proses pengelolaan limbah, misalnya dalam laporan bulanan/ tahunan

l) Berapa jumlah mesin insenerator yang

atau arsip-arsip rumah sakit?

tersedia di rumah sakit ini?

b) Apakah alokasi dana yang tersedia dari

m) Berapa kapasitas (volume) insinerator

perencanaan anggaran dapat dikatakan

yang tersedia di rumah sakit ini ? n) Berapa

derajat

suhu

sudah

pembakaran

mencukupi

untuk

proses

pengelolaan limbah?

maksimum pada insinerator yg tersedia di rumah sakit ini? 1.4.3

o) Apakah alat insinerator masih berfungsi

Keluaran (Output)

a) Apakah semua limbah medis padat yang

dengan baik/ tidak rusak?

dihasilkan

dalam

sehari

dapat

dimusnahkan dengan insinerator ataukah

1.3.2.2 Unit Pengelola Limbah

masih meninggalkan sisa limbah?

a) Bagian/ unit apa yang bertanggung jawab mengelola limbah di rumah sakit ini?

44

b) Apakah setelah dilakukan pembakaran 2 kali per hari

masih meninggalkan sisa

WAKIL KEPALA INSTALASI SANITASI Wens F. Kamalaheng, AMKL

limbah medis padat? c) Tindakan apa yang dilakukan terhadap sisa limbah

medis

padat

yang

belum

dimusnahkan?

Koord. Adm. U Grace Paulus,

Koord. IPAL Narlina Pakiding, AMKL

Koord. Penyehatan Lingkungan Telly R. Paat, AMKL

Koord. Penge Air Bersi Desman Tomp

Pelaksana Lapangan Muh. Nur. Dawali, AMKL Frans A. Rumimpunu Vendi Tonda Maksi Horman

Jefri Karepouan Musa Tiwa Nelson Too Joseph Mewe

Rizky Kuntag Max Sipir Stehen Barakamin Stevano Laala

Lampiran 3.

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Lampiran 2. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Struktur Organisasi Instalasi Sanitasi BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado

Nama

: Jemli Tolabada

NRI

: 040112052

Bidang Minat

:

Kesehatan

Lingkungan

DIREKTUR UTAMA Dr. Djolly M. Rumopa, Sp.OG

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa skripsi yang saya tulis ini benar-benar merupakan hasil

DIREKTUR KEUANGAN & ADMINISTRASI UMUM Agustinus Pasali, SE. MM

karya saya sendiri, dan bukan merupakan tulisan atau pikiran orang lain.

KEPALA INSTALASI SANITASI Netty M. Aseng. SST

45

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat

1. SDN II Beteleme

:

dibuktikan skripsi saya ini sebagai hasil ciplakan,

Lulus

maka saya bersedia menerima sanksi atas

Tahun 1998

perbuatan tersebut.

2. SLTP Negeri 1 Lembo

: Lulus

Tahun 2001 Manado, 3. SMA Katolik Mei Karitas 2013 Tomohon

:

Yang Membuat Pernyataan

Lulus

Tahun 2004 4. Kuliah di Fakultas Kesehatan Masyarakat Jemli Program Tolabada Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Bidang

Minat

Kesehatan

Lingkungan

Universitas Sam Ratulangi Manado melalui program

Sumikolah

masuk

pada

bulan

Agustus 2004

Lampiran 4.

RIWAYAT HIDUP

Nama

:

Jemli Tolabada

Tempat/ Tanggal Lahir

:

Beteleme, 13 April

1986 Jenis Kelamin

:

Laki-laki

Umur

:

27 Tahun

Agama

:

Kristen Protestan

Alamat

:

Politeknik

Lampiran 5.

DOKUMENTASI PENELITIAN

Indah

blok BB. 8 Kairagi II, 1. Tempat penampungan limbah pada unit pelayanan/ ruangan

Kecamatan Mapanget, Manado

Riwayat Pendidikan 46

5. Limbah medis padat hanya langsung diletakan di tempat penampungan/ alat pengangkut dan tidak dikemas dalam kantong plastik kuning

2. Alat pengangkutan limbah ukuran kecil

6. Limbah medis padat dan non-medis yang bercampur dan ditumpuk dalam 1 alat pengangkut sehingga memungkinkan limbah tercecer

3. Alat pengangkutan limbah ukuran besar

7. Limbah medis padat yang seharusnya aman dari jangkuan manusia dan binatang hanya diletakan begitu saja di area TPS untuk limbah umum (non-medis)

4. Kantong plastik untuk limbah medis padat hanya diletakan di luar tempat penampungan limbah dalam keadaan tidak terikat

47

8. Kantong plastik untuk limbah medis padat yang seharusnya langsung dibakar karena tidak boleh digunakan lagi hanya dibiarkan begitu saja di area TPS untuk limbah umum (non-medis)

11. Jalur pengangkutan limbah setiap hari yang melalui jalur kendaraan

12. Pembakaran limbah medis padat dengan 9. Kantong plastik hitam dan kuning untuk limbah medis padat dan non-medis ditemukan bercampur dalam TPS untuk limbah umum (non-medis)

insinerator yang masih aktif

13. Alat penghancur jarum suntik (Needle Crusher)

10. Petugas pengangkut limbah tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) saat bekerja

14. Jarum suntik yang telah dihancurkan dengan Needle Crusher 48

15. Insinerator yang

18. Kantong plastik hitam yang seharusnya digunakan untuk mengemas limbah umum (non-medis) ditemukan berada dalam TPS untuk limbah medis padat

sedang mengalami

kerusakan dan tidak aktif

16. Insinerator yang rusak total sejak lama, diletakan di area TPS untuk limbah umum (non-medis)

17. Tempat Penampungan Sementara (TPS) untuk limbah medis padat

49

50

Jemli Tolabada BAB I PENDAHULUAN

Recommend Documents