INSTRUMENT INVENTARISASI PEMBERDAYAAN PENGUNGSI Instrument berikut ditujukan untuk menggali informasi tentang inventarisasi kebutuhan pemberdayaan pengungsi akibat bencana. Informan/responden adalah kepala keluarga atau anggota keluarga yang memiliki peran sebagai kepala keluarga. I.
Profil Umum Pengungsi 1. Kepala Keluarga : - Suami : - Istri
:
Usia :
Pekerjaan :
Usia :
Pekerjaan :
2. Anak : No.
Umur
Laki-laki
1
usia ≤ 1 tahun
2
usia 2 – 5 tahun
3
usia 6 – 12 tahun
4
usia 13 – 18 tahun
Perempuan
Jumlah
3. Kelompok rentan : (bila ada)
Kelompok Rentan
Laki-laki
Bayi/Balita Ibu hamil/Menyusui
-
Lanjut Usia Penyandang Disabilitas Kelompok Rentan Lainnya : - ODHA - Orang dengan degeneratif
penyakit
Perempuan
Jumlah
4. Gambaran umum situasi dan kondisi keluarga :
II.
Pertanyaan tentang Pemberdayaan Ekonomi Pengungsi A.
Pertanyaan untuk Usia Produktif 1. Apa pekerjaan bapak / ibu sebelum mengungsi? 2. Apakah bapak / ibu kehilangan pekerjaan setelah terjadinya bencana? 3. Jika Ya (jawaban no. 2), apakah bapak / ibu ingin bekerja seperti sebelum terjadi bencana? 4. Jika tidak (jawaban no.2), apakah perkerjaan bapak / ibu saat ini masih mampu untuk memenuhi kebutuhan? 5. Apakah Pemerintah Daerah pernah memberikan bantuan stimulan atau pelatihan untuk pemberdayaan ekonomi? 6. Jika pernah, bantuan atau pelatihan apa yang diberikan? 7. Apakah bantuan atau pelatihan yang diberikan bermanfaat? 8. Jika diberikan pilihan, apa yang bapak / ibu inginkan? 9. Jika pelatihan, jenis pelatihan apa yang bapak / ibu inginkan?
10. Pelatihan yang diinginkan sebaiknya dilakukan oleh siapa? a. Pemerintah b. Swasta B. Pertanyaan Untuk Pengungsi (usia 19 – 25 tahun & belum menikah) 1. Apa kegiatan anda saat ini? 2. Apakah anda bekerja? 3. Jika tidak, apakah anda ingin diberikan pelatihan? 4. Jenis pelatihan apa yang anda inginkan? 5. Jika ada tawaran pekerjaan, apakah akan anda terima? 6. Anda ingin bekerja di dalam atau luar kota? 7. Apakah anda suka dengan anak – anak? 8. Jika ya, maukah anda menjadi tenaga psikososial untuk anak – anak? 9. Jika tidak mau, apa rencana anda kedepan?
III. Pertanyaan tentang Pemberdayaan Fisik /Mental Pengungsi Rekapitulasi Jumlah Pengungsi KATEGORI Usia ≤ 3 Tahun Usia 4 - 5 Tahun Usia 6 – 12 Tahun Usia 13 – 17 Tahun Usia 18 – 57 Tahun Usia > 57 Tahun
L
P
Total
Total Jumlah KK
Kelompok Usia < 5 Tahun 1. Apakah pernah diadakan kegiatan psikososial untuk kelompok ini? a. Pernah b. Tidak Pernah 2. Kegiatan apa yang dilaksanakan? a. Bernyanyi bersama b. Menari c. Menggambar d. Kegiatan Rohani e. .................. 3. Siapa yang mengadakan? a. Pemerintah b. Swasta c. LSM d. ................... 4. Setelah diadakan kegiatan, apakah kelompok ini cenderung beraktifitas seperti kegiatan tersebut? a. Ya b. Tidak 5. Apakah tersedia alat – alat untuk mendukung kegiatan? a. Ya b. Tidak 6. Siapa yang menyediakan alat? a. Pemerintah b. Swasta c. LSM d. ....................
Kelompok Usia 6 – 12 Tahun dan Usia 13 – 17 Tahun 1. Apakah ada perubahan sikap teman anda setelah menjadi pengungsi? a. Ya b. Tidak 2. Bagaimana prestasi sekolah anda setelah menjadi pengungsi? a. Naik b. Turun 3. Apakah anda menerima uang jajan sekolah? a. Terima b. Tidak terima 4. Apakah masih membayar uang SPP sekolah? a. Ya
5.
6.
7.
8.
b. Tidak Bagaimana anda ke sekolah ? a. Jalan Kaki b. Sepeda c. Diantar d. Angkutan umum e. .......................... Apa pernah menerima bantuan alat – alat sekolah ? a. Pernah b. Tidak pernah Apa kegiatan rutin anda/mereka jika tidak besekolah ? a. Bermain b. Kegiatan olahraga c. Belajar kelompok d. Berkumpul bersama teman e. Membantu orang tua f. ........................... Selama menjadi pengungsi, pernahkah anda ke tempat rekreasi ? a. Pernah b. Tidak Pernah
Kelompok Usia 13 – 57 Tahun (Laki – Laki) 1. Apakah anda bekerja? a. Ya b. Tidak 2. Apakah pos pengungsian ini sudah memiliki privasi sebuah keluarga? a. Ya b. Tidak 3. Apakah ada kegiatan ronda / piket malam? a. Ada (Aktif/Tidak aktif) b. Tidak 4. Apakah pernah diadakan kegiatan rohani? a. Ya b. Tidak 5. Siapa yang mengadakan kegiatan? a. Pemerintah b. Swasta c. LSM 6. Apakah anda sering berkumpul dengan keluarga? a. Ya b. Tidak 7. Jika memiliki pasangan, apakah anda pernah berhubungan dengan pasangan anda selama di pos pengungsian ? a. Pernah
b. Tidak 8. Apakah anda sudah mengenal penghuni pos pengungsian lainnya sebelum tejadi bencana ? a. Sudah b. Belum Kelompok Usia 13 – 57 Tahun (Perempuan) 1. Apakah anda bekerja ? a. Ya b. Tidak 2. Apakah pos pengungsian ini sudah memiliki privasi sebuah keluarga ? a. Ya b. Tidak 3. Apakah ada dapur umum ? a. Ada (Aktif/Tidak aktif) b. Tidak 4. Bagaimana sistem memasak di dapur umum ? a. Kelompok bergantian b. Masing – masing Keluarga c. ..................... 5. Apa sistem memasak yang anda inginkan ? a. Kelompok bergantian b. Masing – masing keluarga c. .................. 6. Apakah jenis makanan yang ada di dapur umum disukai oleh keluarga anda ? a. Ya b. Tidak 7. Menurut anda, apakah pos pengungsian ini bersih ? a. Ya b. Tidak 8. Apakah ada sistem piket kebersihan ? a. Ya (Aktif/Tidak aktif) b. Tidak 9. Apakah ada alat – alat kebersihan ? a. Ya b. Tidak 10. Apakah pernah diadakan kegiatan rohani ? a. Ya b. Tidak 11. Siapa yang mengadakan kegiatan? a. Pemerintah b. Swasta c. LSM d. .......................... 12. Apakah anda sering berkumpul dengan keluarga ?
a. Ya b. Tidak 13. Apakah anda sudah mengenal penghuni pos pengungsian lainnya sebelum tejadi bencana ? a. Sudah b. Belum Kelompok Usia >57 Tahun 1. Apa anda memiliki cucu ? a. Ya b. Tidak 2. Sejak di pengungsian, apakah anda masih sering bertemu dengan cucu ? a. Ya b. Tdak 3. Apa anda suka berolahraga ? a. Ya b. Tidak 4. Jenis Olahraga apa anda sukai ? a. Lari b. Senam c. Renang d. ........... 5. Apa fasilitas di sekitar pos pengungsian mendukung jenis olahraga yang anda sukai ? a. Ya b. Tidak 6. Apakah pernah diadakan kegiatan rohani ? a. Pernah b. Tidak 7. Siapa yang mengadakan ? a. Pemerintah b. Swasta c. LSM d. ................................... Kelompok Penyandang Disabilitas ? 1. Apakah pernah diadakan kegiatan psikososial ? a. Pernah b. Tidak 2. Apakah anda pernah menerima pelatihan ketrampilan ? a. Pernah b. Tidak
3. Jenis hiburan apa yang anda sukai ? a. Menonton b. Menyanyi
c. Melukis / Menggambar d. ................................. 4. Apakah anda mendapatkan hiburan itu selama di pos pengungsian ? a. Ya b. Tidak 5. Apa anda pernah pergi ke tempat rekreasi selama di pos pengungsian ? a. Pernah b. Tidak Pernah
