3 – 2012 Motto Nenechte se oklamat. Pohyb ještě není akce. Ernest Hemingway
Informace pro lékaře k indikaci návštěv porodních asistentek Porodní asistentky jsou nelékařští zdravotničtí pracovníci, kteří mohou poskytovat péči HRAZENOU ze zdravotního pojištění pouze na základě ordinace ošetřujícího lékaře (§ 18, odst. 1, zákon č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů). Ošetřující lékař je zodpovědný za účelnost poskytnuté zdravotní péče, tedy za to, že rozsah a druh poskytnuté zdravotní péče odpovídal zdravotnímu stavu pojištěnce. Dle výše jmenovaného paragrafu zákona je zdravotní péče poskytována na jiném místě než ve zdravotnickém zařízení „je-li to nezbytné s ohledem na zdravotní stav pojištěnce“. Je nutné brát v úvahu, že zákonodárce přímo požaduje, aby poskytnutí péče mimo zdravotnické zařízení bylo „nezbytné“ – tedy ne možné, vhodné či nutné. Pro odbornost 921 předepisuje ošetřující lékař návštěvu těhotné ženy nebo ženy v šestinedělí na poukaz VZP-06dp pro domácí péči středních zdravotnických pracovníků (příloha č.3 Smlouvy Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR). Podle vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, je u výkonu 06211 uvedeno: „obvykle 1x v těhotenství, 3x v šestinedělí“. Uvedená vyhláška uvádí „obvyklý“ počet návštěv porodní asistentky u klientky v těhotenství a šestinedělí. Slovo obvyklý neznamená, že u každé těhotné ženy a v šestinedělí je nutné vykázat uvedený počet návštěv. Opět platí dikce zákona – poskytnutí péče na jiném místě než ve zdravotnickém zařízení, pouze je-li to nezbytné s ohledem na zdravotní stav pojištěnce. Regulační mechanismus na indukovanou péči u gynekologů je definován v úhradovém dodatku ke Smlouvě pro rok 2012. Zde se v bodě 2 Článku II. uvádí, že tento regulační mechanismus se vztahuje jen na vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech. Vyjmenované odbornosti jsou uvedeny v úvodu Článku II. předmětného dodatku, konkrétně tedy jde o odbornosti 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823. Odbornost 921 mezi nimi není, což znamená, že regulační mechanismus na vyžádanou péči se na ni v roce 2012 nevztahuje. Ve zdravotní dokumentaci pacientky musí být záznam gynekologa o indikaci péče porodní asistentkou a také zpráva porodní asistentky ošetřujícímu gynekologovi o stavu pacientky. Bez těchto náležitostí nelze péči z prostředků VZP ČR uhradit.
Stručný přehled změn ve vyúčtování zdravotní péče Vyúčtování zdravotní péče – soubor dávek Od února 2012 již nebudete jako odpověď na toto podání dostávat soubor „Oznámení o zjištěných chybách při kontrole dávek z disket“. Pokud proběhne korektní načtení souboru kdavka.111 do aplikace VZP, v žurnálu podání se změní stav na „Zpracováno“ a obdržíte pouze textovou odpověď – „Soubor byl validován“.
www.vzp.cz/zlin www.vzp.cz
VZP INFO
1/6
Všechny potřebné informace o zpracování dávek obsahuje nová předpřipravená úloha 87 – Protokol o zpracování dávek: číslo dávky, typ a charakter dávky, období, počet dokladů, dále jakou hodnotu dávky jste požadovali (Body, Položky v Kč) a jaká hodnota byla po kontrolách vypočtena (Body, Položky v Kč, celková hodnota dávky v Kč). V sestavě je pro každou dávku uvedeno, zda byla přijata v plném nebo redukovaném rozsahu (tj. zda byla bezchybná, nebo s chybami), nebo zda byla odmítnuta v plném rozsahu (se stručným důvodem odmítnutí). Pokud bude dávka přijata v redukovaném rozsahu, budou zde vypsány odmítnuté doklady (číslo dokladu, IČP, odbornost, číslo pojištěnce, popis chyby). Sestava obsahuje doklady, u kterých byla ponížena cena (taková sestava byla dříve poskytována jen na vyžádání ZZ) a je zakončena tabulkou za každé IČZ s požadovanými i vypočtenými body a položkami v Kč. Aktivace předpřipravené úlohy 87 – Protokol o zpracování dávek Tato úloha byla automaticky aktivována všem SZZ, která měla historicky nastaveno přijetí předpřipravené úlohy „Denní uzávěrka odmítnutých dávek a dokladů“ nebo sestavy „Denní uzávěrka k proplacení“. Zkontrolujte si, prosím, zda máte sestavu (případně i další potřebné sestavy) aktivovanou. Postup: V rolovátku „vybrat roli“ na horní liště vyberete „Zdravotnické zařízení“, dále „Předpřipravené úlohy“ a následně buď „Přehled úloh“ nebo „Nastavení“. Podrobnější popis aktivace předpřipravených služeb je popsán v Uživatelské příručce pro práci s Portálem VZP Zdravotnické zařízení (PDF, 3,75 MB) Dovolujeme si všechny klienty požádat o kontrolu aktivace předpřipravené úlohy 87 – Protokol o zpracování dávek, tato sestava je velmi důležitá pro všechny typy SZZ. Dotazy Pokud potřebujete vysvětlení nebo máte další dotazy, případně si nevíte rady s nastavením předpřipravených úloh, kontaktujte přímo pracovníka zdravotní péče na svém krajském pracovišti. Můžete také využít e-mail
[email protected] – váš dotaz bude buď přímo vyřízen nebo přeposlán na konkrétní pobočku. Prosíme, pište do emailu svou identifikaci – IČZ, podstatně urychlíte vyřízení svého emailu.
V roce 2012 pokračuje bonifikační program kvality péče AKORD Účelem bonifikačního programu AKORD je motivovat praktické lékaře pro dospělé (dále jen „PLD“) a praktické lékaře pro děti a dorost (dále jen „PLDD“) k maximalizaci přínosu léčebného procesu a procesu péče o pojištěnce při hospodárném využívání vynakládaných finančních prostředků. Základní podmínky vstupu do programu AKORD: vede zdravotnickou dokumentaci v souladu s ustanoveními § 67b, zákona č. 20/1966 (tzn. s elektronickým podpisem nebo bez s tištěným výstupem opatřeným razítkem a podpisem), komunikuje s Pojišťovnou (vyplňování elektronických příloh č. 2, hlášení nepřítomnosti/zastupování elektronickým formulářem), s dalšími zdravotnickými zařízeními a pojištěnci přednostně elektronickým způsobem, předává dávky výkonů a faktury za poskytnutou zdravotní péči výhradně prostřednictvím Portálu VZP, vede objednávkový systém a v případě zájmu objednává pojištěnce k vyšetření na přesně stanovené termíny. Základní sazba na jednoho přepočteného registrovaného pojištěnce Pojišťovny na kalendářní měsíc se navyšuje o částku ve výši: „PLD“ 4 Kč a „PLDD“ 5 Kč. Motivační bonifikace (dále jen MB) je stanovena ve výši 10 % z částky, která se vypočte násobením základní sazby kapitační platby počtem přepočtených pojištěnců v jednotlivých měsících roku 2012. V případě splnění podmínek je dělena v 1. až 3. čtvrtletí kalendářního roku po 10% z celkového objemu MB. Za 4. čtvrtletí kalendářního roku se vyplácí zbytek, tj. obvykle 70 % z celkového ročního objemu MB v závislosti na splnění kritérií pro BDP (viz níže).
www.vzp.cz/zlin www.vzp.cz
VZP INFO
2/6
Výpočet indexu bonifikace dobré praxe (BDP)
Ukazatel Dodržení péče
limitu
započitatelné
Parametr „PLD“
Hodnota ukazatele „PLD“
Parametr „PLDD“
Hodnota ukazatele „PLDD“
Ano
0,3
Ano
0,40
Ne
0
Ne
0
0,25 0 0,1 0 0,2 0 0,05
40% a více Pod 40% 105% a méně
0,35 0 0,15
0 0,1 0
Nad 105% Ano Ne
0 0,10 0
Počet provedených preventivních 25% a více prohlídek Pod 25% 10% a více Počet očkování proti chřipce Pod 10% 5% a více Počet vyšetření kolorektálního karcinomu Pod 5% 105% a Objem čerpání péče u jiných PL méně a LSPP Nad 105% Ano Elektronická příloha č. 2 Ne
Do programu AKORD lze vstoupit na základě žádosti vždy k prvnímu dni čtvrtletí (1.1.; 1.4.; 1.7.; 1.10.) Bližší informace naleznete na http://www.vzp.cz/poskytovatele/akord-program-kvality-pece nebo přímo u koordinátorky programu AKORD Ing. Adely Smažilové, 571 482 123; e-mail
[email protected]. Ing. Aja Kaszonyiová, CSc
[email protected]
Doklad 39 – Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem Upozorňujeme na nejčastější chyby v dokladech 39 – Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem (tzv. cestovné pacientů). Podmínky pro indikaci zdravotního transportu vychází ze zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Způsob vyplňování dokladů určuje platná Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, která tvoří Přílohu č. 3 Smlouvy mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou. Při vypisování dokladů 39 ošetřující lékař, který pojištěnce odesílá k poskytnutí péče do konkrétního zdravotnického zařízení, vyplňuje: Kam – stručný název zařízení a místo, kam je pacient odeslán. Ošetřující lékař vždy vyplní nejbližší SZZ, které je schopno požadovanou péči poskytnout, Důvod k transportu – zdravotní indikace transportu a důvod schválení jízdy soukromým vozidlem (vyjádření typu „vyšetření“ apod. nelze považovat za zdůvodnění individuálního transportu). Dle vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů „je úhrada provedena pojištěnci pouze při předložení poukazu vystaveného ošetřujícím lékařem s vyznačením nutnosti individuální dopravy“. Dále se zde uvede, na kolik cest do uvedeného SZZ je tiskopis vystaven, a to v souladu s objemem požadované zdravotní péče, nejvýše však 10 cest vzhledem k rozsahu tiskopisu.
www.vzp.cz/zlin www.vzp.cz
VZP INFO
3/6
Datum, razítko a podpis – konkrétního lékaře, který doklad vystavil (jedná se o účetní doklad – dle zákona o účetnictví č. 563/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů, § 11 odst. f) musí být doklad opatřen „vlastnoručním podpisem“, nelze používat otisk razítka se jmenovkou lékaře; týká se také dokladů 34 – Příkaz ke zdravotnímu transportu), Potvrzení o odborném vyšetření/ošetření – ústavní péči (na zadní straně dokladu) – při každé návštěvě vyplní lékař datum ošetření a potvrdí razítkem a podpisem. VZP ČR upozorňuje, že pokud doklad splňuje všechny náležitosti, je povinna jej pojištěnci proplatit. Pokud následnou kontrolou zjistí, že na dokladu byly uvedeny nesprávné údaje (nesprávné nejbližší ZZ, počet jízd, nevyznačené hospitalizace apod.), bude neoprávněně uhrazená péče dána indikujícímu lékaři k úhradě. Hana Šnajdárková
[email protected]
Nový způsob vykazování sádrových fixací Od platnosti nového Seznamu zdravotních výkonů dochází ke změně vykazování sádrových fixací. Použitý materiál není již součástí výkonu, ale vykazuje se jako ZUM. Vzhledem k opakovaným dotazům si dovoluji podat následující návod. Výkony přiložení fixací zůstávají stejné. Nové jsou kódy ZUM. 0082509 dlaha fixační ruka předloktí sádra 0082510 dlaha fixační ruka předloktí polymerovaný plast 0082511 obvaz cirkulární ruka předloktí sádra 0082512 obvaz cirkulární ruka předloktí plast 0082513 dlaha fixační celá HK sádra 0082514 dlaha fixační celá HK plast 0082515 obvaz cirkulární celá HK sádra 0082516 obvaz cirkulární celá HK plast 0082517 dlaha fixační noha, bérec sádra 0082518 dlaha fixační noha, bérec plast 0082519 obvaz cirkulární noha, bérec sádra 0082520 obvaz cirkulární noha bérec plast 0082521 dlaha fixační celá DK sádra 0082522 dlaha fixační celé DK plast 0082523 obvaz cirkulární na DK sádra 0082524 obvaz cirkulární na DK plast 0082525 fixace klíčku Delbetovými kruhy 0082526 fixace klíčku Delbetovými kruhy nadstandard
úhrada VZP 70,00 Kč úhrada VZP 70,00 Kč úhrada VZP 75,00 Kč úhrada VZP 75,00 Kč úhrada VZP 147.00 Kč úhrada VZP 147.00 Kč úhrada VZP 187,00 Kč úhrada VZP 187,00 Kč úhrada VZP 149,00 Kč úhrada VZP 149,00 Kč úhrada VZP 194,00 Kč úhrada VZP 194,00 Kč úhrada VZP 247,00 Kč úhrada VZP 247,00 Kč úhrada VZP 290,00 Kč úhrada VZP 290,00 Kč úhrada VZP 112,00 Kč úhrada VZP 112,00 Kč
Při ošetření pojištěnce a naložení např. sádrové fixace na předloktí ZZ vykáže 51853 + 0082511. Pokud bude pojištěnec vyžadovat přiložení fixace z polymerovaného plastu, ZZ vykáže 51853 + 0082512 + 09553 (signální kód pro označení poskytnuté ekonomicky náročnější varianty). Za ZUM pak v obou případech ZZ obdrží 75,00 Kč, rozdíl mezi touto sumou a skutečnou cenou použitého polymerovaného plastu si pojištěnec doplatí. V případě použití sádry je platba paušální, nezávislá na počtu použitých sádrových obvazů. MUDr. Jaromír Kaláb
[email protected]
www.vzp.cz/zlin www.vzp.cz
VZP INFO
4/6
Plastové průkazy pojištěnců Průkaz pojištěnce opravňující na území ČR k čerpání „plné“ zdravotní péče a v členských státech EU/EHP a Švýcarsku k čerpání nezbytné zdravotní péče.
Martina Stavjaňová
[email protected]
Průkaz pojištěnce platný pouze na území ČR. Vydává se cizincům z tzv. 3. zemí, zaměstnaným v ČR.
Průkaz pro osoby (včetně jejich rodinných příslušníků) z členských států EU/EHP/Švýcarska registrované v ČR u VZP ČR na základě přijatých formulářů ze zemí EU/EHP/Švýcarska, které dokladují bydliště na území ČR.
Průkaz pro osoby z členských států EU/EHP/Švýcarska registrované v ČR u VZP ČR na základě přijatých dokladů EHIC, PDEP (Potvrzení dočasně nahrazující EHIC). Bližší informace viz Metodický blok EU.
www.vzp.cz/zlin www.vzp.cz
VZP INFO
5/6
Průkaz pro osoby ze smluvních států registrované u VZP ČR na základě přijatých dokladů HR/CZ 111 (Chorvatsko), TR/CZ 111 (Turecko), RM/CZ 111 (Makedonie), YU/CZ 111 (Srbsko, Černá Hora).
Vzor formuláře – Evropský formulář s plnou péčí
Bc. Martina Stavjaňová
[email protected]
www.vzp.cz/zlin www.vzp.cz
VZP INFO
6/6
