HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE TESIS. Oleh ANITA SURYA CHS: 20067

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE

TESIS

Oleh ANITA SURYA CHS: 20067

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015

Universitas Sumatera Utara


TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada Program Studi Neurologi Pada Pogram Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh ANITA SURYA CHS: 20067

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015


LEMBAR PENGESAHAN

Judul Penelitian

:

Hubungan Stres dan Sleep Stroke dengan

Outcome Stroke Nama

:

Anita Surya

No.Reg.CHS

:

20067

Program Studi Hari/Tanggal

: :

Neurologi

Selasa, 3 Februari 2015

Pembimbing I

dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) NIP. 19660524 199203 1 002

Pembimbing II

Pembimbing III

dr. Puji Pinta O.S, Sp.S

dr. Aida Fitri, Sp.S

NIP. 19610515 198911 2 001

NIP.19780912 200912 2 002

Mengetahui / Mengesahkan :

Ketua Departemen / SMF

Ketua Program Studi/ SMF

Neurologi

Neurologi

FK USU/RSUPHAM Medan

FK USU/ RSUP HAM Medan

dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)

dr. Yuneldi Anwar , Sp.S (K)

NIP. 19530916 198203 1 003

NIP. 19530601 198103 1 004


Telah diuji pada Tanggal : 3 Februari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua

: Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

Anggota

: 1. dr. Darlan Djali Chan,Sp.S 2. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) 4. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT,Sp.S(K) 5. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) 6. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 7. dr. Khairul P. Surbakti,Sp.S 8. dr. Cut Aria Arina,Sp.S 9. dr. Kiki M. Iqbal,Sp.S 10. dr. Alfansuri Kadri,Sp.S 11. dr. Aida Fitri, Sp.S 12. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 13. dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 14. dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 15. dr.Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 16. dr. RA. Dwi Puji Astuti, M.Ked(Neu), Sp.S 17. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S


PERNYATAAN


TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, 3 Februari 2015

ANITA SURYA


UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang atas segala berkat, rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian pendidikan pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada

kesempatan

ini

perkenankanlah

penulis

menyatakan

penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan

kepada

penulis

untuk

mengikuti dan menyelesaikan

pendidikan dokter spesialis. 2. Prof. dr. H. Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan. 3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas

yang

diberikan

kepada

penulis

untuk

mengikuti

dan

menyelesaikan pendidikan. 4. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan dan Ketua Departemen Neurologi pada saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan juga guru penulis yang dengan sepenuh hati, tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan


Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 5. dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 6. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K), dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S, dan dr. Aida Fitri, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati dan penuh kesabaran telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 8. Guru-guru penulis: : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Khairul P. Surbakti Sp.S; dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.Iskandar Nasution, Sp.S FINC; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Cut Aria Arina Sp.S; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Dina Listyaningrum, M.Si.Med, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. R.A. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S,

dan guru lainnya yang tidak dapat


penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis. 9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis. 10. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini. 11. Ucapan terima kasih kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai poliklinik dan ruangan Neurologi yang tidak dapat penulis sebutkan satupersatu. 12. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman –teman seangkatan (dr. Fridameria Silitonga, dr. Saulina Sembiring, dr.Inta Lismayani M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Leni Wardaini M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Seri Ulina Barus, dr. Suherman A. Tambunan) yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 13. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 14. Semua pasien dan keluarga yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan

yang telah bersedia berpartisipasi

secara sukarela dalam penelitian ini.


15. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm H. Adham Nasution dan Almh. Purnama Sari Tanjung yang telah membesarkan penulis dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. 16. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Alm. Malim Pareso Lubis dan Hj. Manggur Daulay, yang selalu memberikan dorongan, semangat

dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap

sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. 17. Teristimewa kepada suamiku tercinta Nurhudawi Lubis, SE yang selalu sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, penulis ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya . 18. Teristimewa kepada anak-anakku tersayang Nadya Azmi Lubis, M. Faiz Irhamdhani Lubis dan Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis yang telah menjadi motivasi dan dorongan dalam penyelesaian tesis ini dan mendampingi Bunda dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka selama menjalani dan menyelesaikan pendidikan. 19. Kepada abang, kakak, adik dan seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 20. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis sekecil apapun, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan citacita penulis.


Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

Penulis

ANITA SURYA


RIWAYAT HIDUP PENELITI

Data Pribadi Nama lengkap

: dr. Anita Surya

Tempat / tanggal lahir

: Natal, 18 Juli 1978

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli Serdang

Alamat

: Jl. Srikandi No. 15 Kec. Medan Denai

Nama Ayah

: Alm. Adham Nasution

Nama Ibu

: Almh. Purnama Sari Tanjung

Nama Suami

: Nurhudawi Lubis, SE

Nama Anak

: 1. Nadya Azmi Lubis 2. Mhd. Faiz Irhamdhani Lubis 3. Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis

Riwayat Pendidikan Tahun 1984 – 1990

: SD Negeri 1 Natal

Tahun 1990 – 1993

: SMP Negeri 1 Panyabungan

Tahun 1993 – 1996

: SMA Negeri 1 Panyabungan

Tahun 1996 – 2003

: Pendidikan Dokter umum di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Tahun 2010 – sekarang

: Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Riwayat Pekerjaan Tahun 2005 – 2009

: Dokter PTT di Puskesmas Bandar Khalifah, Kab.Deli serdang,Sumatera Utara

Tahun 2010 – Sekarang

: Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli Serdang


DAFTAR ISI

Halaman LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR DAFTAR RIWAYAT HIDUP DAFTAR ISI DAFTAR SINGKATAN DAFTAR LAMBANG DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN ABSTRAK ABSTRACT BAB I PENDAHULUAN

BAB II

i vi vii x xi xii xiv xv xvi 1

I.1. Latar Belakang

1

I.2. Rumusan Masalah

7

I.3. Tujuan Penelitian

8

I.3.1. Tujuan umum

8

I.3.2. Tujuan khusus

8

I.4. Hipotesa

8

I.5. Manfaat Penelitian

9

TINJAUAN PUSTAKA

10

II.1.STROKE

10

II.1.1. Definisi

10

II.1.2. Epidemiologi

10

II.1.3. Klasifikasi

10

II.1.4. Faktor Resiko

14

II.1.5. Patofisiologi

15

II.1.6. Outcome Stroke

17

II.1.7. Onset Stroke

19

II.1.7. Hubungan Sleep Stroke dengan Outcome

21


II.2.Stres

BAB III.

BAB IV

23

II.2.1. Definisi

23

II.2.2. Sumber Stres

25

II.2.3. Stressfull Live Events

30

II.2.4. Skala Holmes dan Rahe

31

II.2.5. Coping

32

II.2.6. Strategi Coping

33

II.2.7. Sumberdaya Coping

38

II.2.8. Hubungan Stres dengan Stroke

41

II.4.Kerangka Konsepsional

46

METODE PENELITIAN

47

III.1.Tempat dan Waktu

47

III. 2. Subjek Penelitian

47

III. 2.1. Populasi sasaran

47

III. 2.2. Populasi terjangkau

47

III. 2.3. Besar sampel

48

III. 2.4. Kriteria inklusi

49

III. 2.5. Kriteria eksklusi

49

III. 3. Batasan Operasional

49

III. 4. Instrumen Penelitian

53

III. 5. Rancangan Penelitian

53

III. 6. Pelaksanaan Penelitian

54

III. 6.1. Pengambilan sampel

54

III. 6.2. Kerangka operasional

55

III. 6.3. Variabel yang diamati

56

III. 6.4. Analisa statistik

56

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 60

IV.1. HASIL PENELITIAN IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian

60

IV.1.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke

61


IV.1.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke

62

IV.1.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke

63

IV.1.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke

64

IV.1.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke

65

IV.1.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres IV.2. Pembahasan IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian

65 66 67

IV.2.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke

69

IV.2.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke

69

IV.2.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke

70

IV.2.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke

71

IV.2.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke IV.2.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke

72

Dengan Stres BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

74

V.1. KESIMPULAN

74

V.2. SARAN

75


DAFTAR SINGKATAN AF

: Atrial Fibrilasi

BTG

: B thromboglobulin

CI

: Confidence Interval

LACI

: Lacunar Infarct

mRS

: Modified Rankin Scale

NIHSS

: National Institute of Health Stroke Scale

OSA

: Obstructive Sleep Apnoea

PACI

: Partial Anterior Circulation Infarct

POCI

: Posterior Circulation Infarct

PSA

:

PF4

: Platelet Factor 4

RR

: Relative Risk

SPSS

: Statistical Product and Science Service

SS

: Sleep Stroke

TACI

: Total Anterior Circulation Infarct

TIA

: Transient Ischemic Attack

TOAST

: Trial of Organization in Acute Stroke treatment

TPA

: Tissue Plasminogen Activator

WHO

: World Health Organization

WS

: Wake-up stroke

Perdarahan Subarachnoid


DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.

Skala Holmes dan Rahe

31

Tabel 2.

Karakteristik Subjek Penelitian

58

Tabel 3.

Karakteristik Subjek Penelitian Stres

59

Tabel 4.

Karakteristik Subjek Penelitian

Sleep Stroke

60 61

Tabel 5.

Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke

Tabel 6.

Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke

Tabel 7.

Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke

Tabel 8.

Hubungan Subtipe Stroke Dengan Sleep Stroke

Tabel 9.

Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke

Tabel 10.

Hubungan Onset Stres Dengan Stroke

Tabel 11.

Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres

62 62

63 64 64 65


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian

Lampiran 2.

Surat persetujuan ikut dalam penelitian

Lampiran 3.

Lembar pengumpulan data penelitian

Lampiran 4.

Skala Holmes dan Rahe

Lampiran 7.

Surat Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan FK-USU

Lampiran 8.

Data Dasar Penelitian


DAFTAR LAMBANG p %

: Tingkat kemaknaan : Persen


ABSTRAK

Latar Belakang dan Tujuan : Kejadian vaskular dapat dipicu oleh faktor akut, yang disebut trigger seperti stres akut, yaitu peristiwa kehidupan yang penuh stres (stressfull life event), mungkin memicu stroke. Tetapi dari beberapa penelitian hasil dilaporkan masih kontroversi. Hampir setiap satu dari lima stroke terjadi pada malam hari, dan pasien terbangun dari tidur dengan handicap, sebelum tidur tanpa defisit neurologis. Oleh karena itu perlu melakukan penelitian untuk menyelidiki kejadian stroke selama tidur pada pasien dengan stroke baru. Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui hubungan stres dan sleep stroke dengan outcome stroke. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang pada pasien stroke akut dan subakut. Pada saat masuk semua subyek penelitian dinilai stres dengan menggunakan Skala Holmes dan Rahe dan ditanyakan apakah kejadiaan stroke pada saat tidur malam atau bukan. Selanjutnya subyek penelitian dinilai outcome stroke saat hari ke-14 setelah onset stroke atau sebelum hari ke-14 pada saat pasien meninggal karena stroke. Hasil: Dari 60 subjek penelitian 10 orang (16.7%) mengalami sleep stroke dan 22 orang (36.6%) mengalami stres. Terdapat hubungan yang tidak signifikan antara stres dengan outcome stroke (p=0.534). Terdapat hubungan yang signifikan antara sleep stroke dengan outcome stroke (p=0.010) dan hubungan yang signifikan antara faktor resiko stroke dengan tingkat stres (p=0.013) tetapi tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan stroke (p=0.783). Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara sleep stroke dengan outcome stroke faktor resiko stroke dengan tingkat stres (p=0.013) Kata Kunci: Stres-sleep stroke-outcome stroke


ABSTRACT Backgound and Purpose : The vascular events could be precipitated by acute factors, called triggers like acute stressors, such as stressful life events, might trigger stroke. Almost every fifth stroke occurs during the night, and patients wake from sleep with their handicap, having gone to sleep with no neurologic deficit. to investigate the association of known vascular risk factors with stroke occurring during sleep with first-ever stroke. Methods : We conducted a cross-sectional study of acute and subacute stroke patients in Neurology ward of Adam Malik General Hospital in Medan. On admission, all subjects was assesed for their stress by using holmes and rahe scale and they were asked wether they had their stroke while they were sleeping at night. The outcome was assessed on day 14 after stroke onset or before day 14 if the patient died caused by stroke. Result : Of 60 subjects, there were 10 subjects (16.7%) had sleep stroke and 22 subjects (36.6%) had stress. There were no significant association between stres and outcome stroke (p=0.534) and levels stress and stroke (p=0.783). There were a significant association between sleep stroke and outcome stroke (p=0.010) and between stroke risk factor and levels stress (p=0.013). Conclusions : There was a significant association between sleep stroke and outcome stroke (p=0.010) and between stroke risk factor and levels stress (p=0.013). Key words : stres-sleep stroke-outcome stroke.


HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE TESIS. Oleh ANITA SURYA CHS: 20067

Recommend Documents