perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN ANTARA KADAR HEMATOKRIT DENGAN DERAJAT KEPARAHAN STROKE ISKEMIK FASE AKUT PADA PASIEN DI UNIT PENYAKIT SARAF RSUD DR. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
AGUNG WAHYU HIDAYAT G0010009
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta commit to user 2013
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul: Hubungan antara Kadar Hematokrit dengan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Fase Akut pada Pasien di Unit Penyakit Saraf RSUD Dr. Moewardi
Agung Wahyu Hidayat, NIM: G0010009, Tahun: 2013
Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Ujian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada Hari
, Tanggal
2013
Pembimbing Utama
Penguji Utama
Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K)
Risono, dr., Sp.S (K)
NIP. 19481105 197310 1 001
NIP. 19491111 197610 1 001
Pembimbing Pendamping
Penguji Pendamping
Cr Siti Utari, Dra., M.Kes
Martini, Dra., M.Si
NIP. 19540505 198503 2 001
NIP. 19571113 198601 2 001
Tim Skripsi
Ari Natalia Probandari, dr., MPH, Ph.D NIP. 19751221 200501 2 001 commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta,
Juni 2013
Agung Wahyu Hidayat NIM. G0010009
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK Agung Wahyu Hidayat, G0010009, 2013. Hubungan antara Kadar Hematokrit dengan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Fase Akut pada Pasien di Unit Penyakit Saraf RSUD Dr. Moewardi. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab utama kecacatan dan ketiga kematian di dunia, juga penyebab utama gangguan fungsional pada pasien. Peningkatan kadar hematokrit merupakan salah satu faktor risiko terjadinya stroke iskemik, dengan peningkatan viskositas dan penurunan persuasi darah ke otak. National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) merupakan satu parameter yang digunakan untuk mengukur keparahan dari stroke iskemik akut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kadar hematokrit dengan derajat keparahan stroke iskemik akut pada pasien di Unit Penyakit Saraf RSUD Dr. Moewardi. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Sebanyak 44 subjek penelitian yang dipilih dengan purposive sampling adalah pasien stroke iskemik di Ruang Rawat Inap Anggrek II RSUD Dr. Moewardi. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara langsung dan pemeriksaan menggunakan skor NIHSS kepada pasien. Data hasil penelitian dianalisis menggunakan model regresi logistik ganda dan diolah dengan Statistical Product and Service Solution (SPSS) 17.00 for Windows. Hasil Penelitian: Penelitian ini menunjukkan nilai korelasi Spearman r = 0,408; p < 0,009 yang berarti terdapat korelasi positif yang secara statistik bermakna antara kadar hematokrit dan derajat keparahan stroke iskemik fase akut dengan kekuatan korelasi sedang. Uji regresi logistik ganda menunjukkan hasil OR = 8,086; CI 95% 1,108 – 59,005; dan p = 0,039. Hasil ini sudah mengontrol variabel perancu yaitu merokok dan kadar gula darah sewaktu. Pasien yang memiliki kadar hematokrit tinggi memiliki risiko derajat keparahan stroke iskemik 8,086 lebih berat dibandingkan dengan yang normal. Simpulan Penelitian: Terdapat hubungan sedang antara kadar hematokrit dengan derajat keparahan stroke iskemik fase akut pada pasien di Unit Penyakit Saraf RSUD Dr. Moewardi Kata Kunci: kadar hematokrit, derajat keparahan stroke iskemik akut, NIHSS
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT Agung Wahyu Hidayat, G0010009, 2013. The Correlation between Hematocrit Levels and Severity of Acute Ischemic Stroke in Patient of Neurological Disease Unit at Dr. Moewardi Hospital . Mini Thesis. Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret Surakarta. Background: Stroke is the main cause of morbidities and the third leading cause of death in the world, also promote the functional disorder of the patient. The increase of hematocrit level is one of risk factor the occurrence of ischemic stroke, by increasing the viscosity and decreasing blood perfusion to the brain. National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) is a parameter used to measure the severity of acute ischemic stroke. This research proposed to know the correlation between hematocrit level and severity of acute ischemic stroke in patient of neurological disease unit at Dr. Moewardi Hospital. Methods: This study was observational cross sectional analytic approach. A total of 44 subjects were selected by purposive sampling, they were ischemic stroke patients in the room Anggrek II Dr. Moewardi Hospital. Data was collected by direct interview and examination of the patient by using NIHSS score. Data was analyzed by using multiple logistic regression models and processed with Statistical Product and Service Solutions (SPSS) 17.00 for Windows. Results: This study shows the value of Spearman correlation r = 0,408; p < 0,009 which means there is a positive correlation was statistically significant between hematocrit levels and the degree of severity of ischemic stroke in acute ischemic stroke patient with a moderate correlation strength. Multiple logistic regression shows the result of OR = 8,086; CI 95% 1,108 – 59,005; and p = 0,039. These results had controlled the confounding factor, e.g smoking, and blood sugar. The patients whose high hematocrit level are have risk severity of acute ischemic stroke 8,086 greater than normal. Conclusions: There is a moderate correlation between hematocrit levels and the degree of severity of acute ischemic stroke in patient of neurological disease unit at Dr. Moewardi Hospital. Keywords: hematocrit levels, severity of acute ischemic stroke, NIHSS
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PRAKATA Alhamdulillah hirobbil’aalamin, segala puja dan puji penulis haturkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan nikmatnya kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan penelitian ini yang berjudul Hubungan antara Kadar Hematokrit dengan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Fase Akut pada Pasien di Unit Penyakit Saraf RSUD Dr. Moewardi. Penelitian tugas karya akhir ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan penuh rasa hormat ucapan terima kasih yang dalam saya berikan kepada: 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. Suroto, dr., Sp.S (K) selaku Pembimbing Utama yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini. 3. Cr. Siti Utari, Dra., M.Kes selaku Pembimbing Pendamping yang tak hentihentinya bersedia meluangkan untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini. 4. Risono, dr., Sp.S (K) selaku Penguji Utama yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 5. Martini, Dra., M.Si selaku Penguji Pendamping yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 6. Ari Natalia P, dr., MPH., Ph.D dan Muthmainah, dr., M.Kes, Bu Enny, SH.,MH dan Bp. Sunardi selaku Tim Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi dan perhatian yang sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini. 7. Yang tercinta kedua orang tua saya, Ayahanda Alm. Machmudi MAR dan Ibunda Sumiyatun, serta adik saya Ayu Zakiyah Darojat seluruh keluarga besar yang senantiasa mendoakan tiada henti, dan memberikan dukungan dalam segala hal sehingga terselesaikannya penelitian ini. 8. Aga, Eksy, Triono, Yusuf sebagai partner skripsi saya, keluarga Wisma Galaxy, keluarga besar asisten Patologi Klinik 2010, teman-teman kelompok A1 dan angkatan 2010 atas semangat dan bantuan yang tak henti-henti dan waktu yang selalu tersedia. 9. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin disebutkan satu persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan. Surakarta, Juni 2013 Agung Wahyu Hidayat commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
PRAKATA ................................................................................................................
vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .....................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................
xi
BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................
1
A. Latar Belakang .....................................................................................
1
B. Perumusan Masalah .............................................................................
3
C. Tujuan Penelitian .................................................................................
4
D. Manfaat Penelitian ...............................................................................
4
BAB II. LANDASAN TEORI .................................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka........................................ ..........................................
5
1. Stroke Iskemik ............................................................. ...................
5
a. Definisi .......................................................................................
5
b. Etiologi ........................................................................................
6
c. Klasifikasi ...................................................................................
6
d. Patofisiologi Stroke Iskemik .......................................................
7
e. Manifestasi Klinis ..................................................................... .
11
e. Faktor Risiko ..................................................................... .........
12
g. Penegakan Diagnosis...................................................................
13
h. Komplikasi...................................................................................
17
i. Prognosis......................................................................................
17
2. Hematokrit ................................. .....................................................
18
3. Pemeriksaan Derajat Keparahan Stroke ..........................................
20
4. Hubungan Hematokrit dengan Derajat Keparahan Stroke .............
22
B. Kerangka Pemikiran ...........................................................................
26
C. Hipotesis ............................................................................................. commit to user
26
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB III. METODE PENELITIAN...........................................................................
27
A. Jenis Penelitian ...................................................................................
27
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..............................................................
27
C. Subjek Penelitian ................................................................................
27
D. Teknik Pengambilan Sampel ...............................................................
27
E. Rancangan Penelitian ..........................................................................
30
F. Identifikasi Variabel Penelitian ...........................................................
30
G. Definisi Operasional Variabel Penelitian ...........................................
31
H. Instrumentasi .......................................................................................
34
I.
Cara Kerja ...........................................................................................
34
J.
Teknik Analisis Data Statistik .............................................................
34
BAB IV. HASIL PENELITIAN................................................................................
37
A.
Distribusi Sampel.................................................................................
37
B.
Analisis Bivariat Uji Chi Square ........................................................
40
C.
Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik Ganda............................ ....
44
D.
Analisis Korelasi Spearman ...............................................................
44
BABV. PEMBAHASAN .......................................................................................
46
BABVI. SIMPULAN DAN SARAN .......................................................................
54
A. Simpulan .............................................................................................
54
B. Saran ...................................................................................................
54
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................
55
LAMPIRAN
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin ....................... Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Kadar Hematokrit dan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Akut ............................................................ Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Tekanan Darah dan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Akut ............................................................................... Tabel 4.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Kadar Gula Darah Sewaktu dan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Akut ............................................................. Tabel 4.5 Distribusi Sampel Berdasarkan Kadar Kolesterol Total dan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Akut ............................................................. Tabel 4.6 Distribusi Sampel Berdasarkan Merokok dan Derajat Keparahan Stroke Iskemik Akut ........................................................................................... Tabel 4.7 Hasil Analisis Uji Chi Square ................................................................. Tabel 4.8 Perbandingan Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda dengan Uji Chi Square ..................................................................................................... Tabel 4.9 Besar OR dan Interpretasi Tentang Kekuatan Hubungan antara Paparan dan Penyakit ............................................................................................ Tabel 4.10 Analisis Bivariat Korelasi antara Kadar Htematokrit dan NIHSS .......... Tabel 4.11 Interpretasi Hasil Uji Hipotesis Berdasarkan Kekuatan Korelasi, Nilai p, dan Arah Korelasi ...................................................................................
commit to user
ix
37 38 38 39 39 40 41 42 43 44 45
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.2 Kerangka Pikiran ................................................................................. Gambar 3.1 Skema Alur Penelitian .........................................................................
commit to user
x
25 29
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Lampiran 2. Surat Izin Penelitian dari RSUD Dr. Moewardi Lampiran 3. Surat Kelaikan Etik Lampiran 4. Lembar Informed consent Lampiran 5. Kuesioner Penelitian Lampiran 6. Lembar NIHSS Lampiran 7. Data Mentah Hasil Penelitian Lampiran 8. Analisis Data Lampiran 9. Dokumentasi Kegiatan Lampiran 10. Surat Selesai Penelitian
commit to user
xi
