HUBUNGAN ANTARA DERAJAT HIPERTENSI DENGAN ELONGASI AORTA PADA PEMERIKSAAN FOTO TORAKS SKRIPSI

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN ANTARA DERAJAT HIPERTENSI DENGAN ELONGASI AORTA PADA PEMERIKSAAN FOTO TORAKS SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

MARIA LEONY RAHAJENG FIRSTYANI G0008016

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA commit to user 2011 i


digilib.uns.ac.id

PENGESAHAN SKRIPSI

Skripsi dengan judul: Hubungan antara Derajat Hipertensi dengan Elongasi Aorta pada Pemeriksaan Foto Toraks Maria Leony Rahajeng Firstyani, NIM: G0008016, Tahun: 2011 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Pada Hari Rabu, Tanggal 5 Oktober 2011

Pembimbing Utama Nama : Dr. JB. Prasodjo, dr., Sp.Rad. (K) NIP : 19500801 199008 1 001

....................................................

Pembimbing Pendamping Nama : Novi Primadewi, dr., Sp.THT., M.Kes NIP : 19751129 200812 2 002 ..................................................... Penguji Utama Nama : Prof. Dr. Suyono, dr., Sp.Rad. (K) NIP : 19470611 197610 1 001

.....................................................

Anggota Penguji Nama : Dr. Senyum Indrakila, dr., Sp.M NIP : 19730102 200501 1 001

.....................................................

Surakarta, ___________________

Ketua Tim Skripsi

Muthmainah, dr., M.Kes

Dekan FK UNS

Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM

NIP 19660702 199802 2 001

NIP 19510601 197903 1 002

commit to user

ii


digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, 5 Oktober 2011

Maria Leony Rahajeng Firstyani G0008016

commit to user

iii


digilib.uns.ac.id

ABSTRAK Maria Leony Rahajeng Firstyani, G0008016, 2011. Hubungan antara Derajat Hipertensi dengan Elongasi Aorta pada Pemeriksaan Foto Toraks. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Tujuan Penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta pada pemeriksaan foto toraks. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan menggunakan desain cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 23 Mei – 23 Juni 2011. Terdapat 60 subjek yang telah diseleksi dengan teknik purposive sampling. Kriteria inklusi adalah pasien laki-laki dan perempuan berusia 20 – 80 tahun, foto toraks posisi postero-anterior, dan pada foto toraks inspirasi cukup dalam arti tampak costa anterior enam pasang dan costa posterior sepuluh pasang. Kriteria eksklusinya adalah kelainan katup jantung dan kelainan katup aorta. Hasil foto toraks dari subjek yang mengisi informed consent diperiksa untuk mengukur adanya elongasi aorta (jarak antara tepi atas arkus aorta dengan incisura jugularis sterni). Kemudian peneliti memeriksa tekanan darah subjek penelitian. Peneliti juga mencari data sekunder yang dibutuhkan pada rekam medik subjek. Data tersebut dianalisis menggunakan uji Chi-Square dan Odds Ratio (OR) SPSS 17.0 for Windows. Odds Ratio (OR) digunakan untuk mengetahui kekuatan hubungan. Hasil Penelitian: Penelitian ini menunjukkan: (1) Adanya hubungan bermakna antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta (p = 0.002). (2) Individu dengan prehipertensi memiliki risiko 5 kali lebih besar mengalami elongasi aorta dari individu normotensi (OR = 5.09, CI 95% = 1.14 – 22.62). Individu dengan hipertensi derajat 1 memiliki risiko 8 kali lebih besar mengalami elongasi aorta dari individu normotensi (OR = 8.00, CI 95% = 1.39 – 45.75). Individu dengan hipertensi derajat 2 memiliki risiko 61 kali lebih besar mengalami elongasi aorta dari individu normotensi (OR = 60.71, CI 95% = 2.76 – 1332). Simpulan Penelitian: Terdapat hubungan bermakna antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta serta “hubungan dosis-respons” yang kuat dan secara statistik signifikan antara derajat hipertensi dan risiko mengalami elongasi aorta.

Kata Kunci: derajat hipertensi, elongasi aorta

commit to user

iv


digilib.uns.ac.id

ABSTRACT Maria Leony Rahajeng Firstyani, G0008016, 2011. The Relationship between Grade of Hypertension and Aortic Elongation on the Chest X-ray Examination. Medical Faculty of Sebelas Maret University. Objective: This research aims to find the relationship between grade of hypertension and aortic elongation on the chest X-ray examination. Methods. A cross-sectional study has been carried out at the Radiology Department, Dr. Moewardi Hospital, from May 23rd to June 23rd 2011. A sample of 60 subjects aged from 20 to 80 years old were selected by purposive sampling. Postero-anterior chest X-ray photograph including six pairs of anterior ribs and ten pairs of posterior ribs was taken with sufficient inspiration. Subjects with other abnormal cardiac and aortic valve were excluded. Study subjects filled-in informed consent form and were measured for aortic elongation, i.e. the length between the top of aortic arch and incisura jugularis sterni. The blood pressure was checked. The researcher also searched the subjects’ medical record for secondary data. Odds Ratio (OR) was used to measure the strength of association, and Chi-Square to test its statistical significance, on SPSS 17.0 for Windows. Results: This research shows: (1) A significant relationship between grade of hypertension and aortic elongation (p = 0.002). (2) Individuals with prehypertension had 5 times higher risk of aortic elongation than normal individuals (OR = 5.09, 95% CI = 1.14 to 22.62). Individuals with grade 1 hypertension had 8 times higher risk of aortic elongation than normal individuals (OR = 8.00, 95% CI = 1.39 to 45.75). Individuals with grade 2 hypertension had 61 times higher risk of aortic elongation than normal individuals (OR = 60.71, 95% CI = 2.76 to 1332). Conclusion: This research found a significant relationship between grade of hypertension and aortic elongation. There is a strong and statistically significant “dose-response relationship” between grade of hypertension and aortic elongation.

Keyword: grade of hypertension, aortic elongation

commit to user

v


digilib.uns.ac.id

PRAKATA Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Hubungan antara Derajat Hipertensi dengan Elongasi Aorta pada Pemeriksaan Foto Toraks. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Kendala dalam penyusunan skripsi ini dapat teratasi atas pertolongan Tuhan Yang Maha Esa dan melalui bimbingan dan dukungan banyak pihak. Untuk itu, perkenankan penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Muthmainah, dr., M.Kes., selaku Ketua beserta Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 3. Dr. JB. Prasodjo, dr., Sp.Rad. (K), selaku Pembimbing Utama yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan saran mulai dari penyusunan proposal sampai selesainya skripsi ini. 4. Novi Primadewi, dr., Sp.THT, M.Kes., selaku Pembimbing Pendamping yang telah memberikan bimbingan dan motivasi mulai dari penyusunan proposal sampai selesainya skripsi ini. 5. Prof. Dr. Suyono, dr., Sp.Rad. (K), selaku Penguji Utama yang telah memberi saran dan kritik demi kesempurnaan skripsi ini. 6. Dr. Senyum Indrakila, dr., Sp.M., selaku Anggota Penguji yang telah memberi saran dan kritik demi kesempurnaan skripsi ini. 7. Prof. Dr. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D yang telah memberikan bimbingan dan saran dalam pengolahan data statistik skripsi ini. 8. Mbak Ning beserta Staf Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi. 9. Kedua orang tua tercinta, Y. Joko Suryono dan Chatarina Sarjani, yang telah memberi dukungan moral, material, serta senantiasa mendoakan untuk terselesaikannya skripsi ini. 10. Ancilla Cherisha Illinantyas, teman seperjuangan saat pengambilan data. 11. Teman-teman angkatan 2008. 12. Semua pihak yang telah membantu selesainya skripsi ini, yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, pendapat, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan. Surakarta, 5 Oktober 2011 Maria Leony Rahajeng Firstyani commit to user

vi


digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

halaman PRAKATA ........................................................................................................ vi DAFTAR ISI ....................................................................................................vii DAFTAR TABEL...............................................................................................ix DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................x DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang................................................................................1 B. Rumusan Masalah ..........................................................................3 C. Tujuan Penelitian ...........................................................................3 D. Manfaat Penelitian .........................................................................3 BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka ............................................................................4 1. Fisiologi Pengaturan Tekanan Darah ........................................4 2. Hipertensi...................................................................................6 3. Foto Toraks ..............................................................................10 4. Aorta ........................................................................................11 5. Hubungan Derajat Hipertensi dengan Elongasi Aorta ............13 B. Kerangka Pemikiran .....................................................................18 C. Hipotesis .......................................................................................19 commit to user

vii


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian .............................................................................20 B. Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................20 C. Subjek Penelitian .........................................................................20 D. Teknik Sampling ..........................................................................21 E. Rancangan Penelitian ...................................................................22 F. Identifikasi Variabel Penelitian ....................................................22 G. Definisi Operasional Variabel ......................................................23 H. Instrumentasi ................................................................................25 I. Cara Kerja ....................................................................................25 J. Teknik Analisis Data ....................................................................26 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Hasil Penelitian ............................................................................30 B. Hasil Analisis................................................................................33 BAB V PEMBAHASAN ..................................................................................36 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan.......................................................................................39 B. Saran .............................................................................................39 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................40 LAMPIRAN......................................................................................................44

commit to user

viii


digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

halaman Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC ............................................7 Tabel 2.2. Klasifikasi Tekanan Darah menurut ESH 2007 ...................................8 Tabel 4.1. Distribusi Subjek Berdasarkan Usia ..................................................30 Tabel 4.2. Distribusi Subjek Berdasarkan Derajat Hipertensi, Jenis kelamin, dan Elongasi Aorta ..................................................................................32 Tabel 4.3. Uji Chi Square Hubungan Derajat Hipertensi dengan Elongasi Aorta ...................................................................................................34 Tabel 4.4. Risiko Terjadinya Elongasi Aorta pada Pasien Prehipertensi, Hipertensi Derajat 1, dan Hipertensi Derajat 2 ...................................34

commit to user

ix


digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

halaman Gambar 2.1. Mekanisme Pengaturan Tekanan Darah........................................5 Gambar 3.1. Rancangan Penelitian.................................................................. 22 Gambar 4.1. Distribusi Subjek Berdasarkan Usia............................................31

commit to user

x


digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

halaman Lampiran 1. Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden ................................44 Lampiran 2. Data sampel penelitian ...............................................................45 Lampiran 3. Derajat Hipertensi – Elongasi Aorta uji Chi Square .................47 Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian ....................................................................51 Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Selesai Melaksanakan Penelitian .........52 Lampiran 6. Ethical Clearance........................................................................53 Lampiran 7. Tabel X2 ......................................................................................54

commit to user

xi


digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Hingga saat ini, hipertensi masih merupakan masalah kesehatan serius di seluruh dunia. Penyebabnya antara lain prevalensi hipertensi yang semakin meningkat, sedikitnya penderita yang mendapatkan terapi adekuat, masih banyaknya penderita yang tidak terdeteksi, serta tingginya morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi hipertensi (Yogiantoro, 2006). Data WHO tahun 2000 menunjukkan bahwa sekitar 972 juta (26,4 %) penduduk dunia menderita hipertensi dan angka tersebut kemungkinan meningkat menjadi 29,2 % pada tahun 2025. Dari 972 juta penderita hipertensi, 333 juta berada di negara maju sedangkan 639 juta sisanya berada di negara berkembang. Di Indonesia, pada tahun 2007, prevalensi hipertensi di daerah urban dan rural berkisar antara 17-21 %, tetapi data secara nasional belum lengkap (Yogiantoro, 2006; Misbach, 2007). Jumlah penduduk Indonesia yang berusia lebih dari enam puluh tahun pada tahun 2010 mengalami kenaikan sebesar 400 %. Pada usia lanjut tekanan darah sistolik lebih berkaitan dengan prognosis komplikasi kardiovaskuler dibandingkan tekanan darah diastolik. Selain itu prevalensi gagal jantung dan stroke pada usia lanjut akibat hipertensi juga tinggi (Soehardjono, 2006). commit to user

1


digilib.uns.ac.id 2

Pada usia lanjut, terjadi proses menua, di mana secara struktur anatomi maupun fungsional terjadi kemunduran (Makmun, 2006). Perubahan yang terjadi pada pembuluh darah aorta yaitu penebalan dinding dan elastisitasnya berkurang. Di samping itu terjadi pemanjangan dan berkelok-kelok serta bertambahnya diameter dan volumenya, perubahan ini mulai pada usia 20 tahun (Rustam, 1996). Hal-hal yang dapat mengubah bentuk aorta antara lain adalah hipertensi, usia, kelainan katup, dan kelainan dinding aorta karena radang (Purwohudoyo, 2010). Ada banyak penyebab elongasi aorta, di antaranya adalah aterosklerosis, hipertensi, regurgitasi aorta, dan lain-lain (Savas, 2000). Pemeriksaan elektrokardiogram dan foto dada dapat memberikan gambaran apakah hipertensi telah berlangsung lama (Susalit et al., 2001). Pada foto dada posisi postero-anterior terlihat perbesaran jantung ke kiri, elongasi aorta pada hipertensi yang kronis, dan tanda-tanda bendungan pembuluh paru pada stadium payah jantung (Basha, 2003). Elongation (elongasi) adalah tindakan, proses, atau kondisi bertambah panjang (Dorland, 2001). Berdasarkan uraian di atas, maka memberikan dorongan bagi penulis untuk meneliti lebih jauh mengenai hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta pada pemeriksaan foto toraks.

commit to user


digilib.uns.ac.id 3

B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut : Adakah hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta pada pemeriksaan foto toraks?

C. Tujuan Penelitian Untuk mengetahui adakah hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta pada pemeriksaan foto toraks.

D. Manfaat Penelitian 1. Aspek Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memperluas wacana ilmu pengetahuan khususnya Ilmu Kedokteran Radiologi dan untuk memberikan data ilmiah mengenai hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta.

2. Aspek Aplikatif a. Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya mengontrol tekanan darah dalam batas normal. b. Mendukung penegakkan diagnosis penyakit jantung hipertensif pada penderita hipertensi kronis dengan pemeriksaan radiologi. commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka 1. Fisiologi Pengaturan Tekanan Darah Tekanan darah arteri rata-rata adalah gaya utama untuk mendorong darah ke jaringan. Tekanan tersebut harus diatur secara ketat dengan tujuan: 1) dihasilkan gaya dorong yang cukup sehingga otak dan jaringan lain menerima aliran darah yang adekuat, dan 2) tidak terjadi tekanan yang terlalu tinggi yang dapat memperberat kerja jantung dan meningkatkan risiko kerusakan pembuluh darah. Pengaturan tekanan darah melibatkan integrasi berbagai komponen sistem sirkulasi dan sistem tubuh lain (Gambar 2.1.). Perubahan setiap faktor tersebut akan mengubah tekanan darah kecuali terjadi perubahan kompensatorik pada variabel lain sehingga tekanan darah konstan (Sherwood, 2001). Berdasarkan bagan di bawah ini diketahui bahwa tekanan darah sangat tergantung pada curah jantung (cardiac output) dan resistensi perifer. Menurut Wilson and Price (2006), besar tekanan darah seseorang juga dapat dihitung dengan rumus:

Tekanan Darah = Curah Jantung x Denyut Jantung commit to user

4


digilib.uns.ac.id 5

Di dalam tubuh terdapat baroreseptor yang secara konstan memantau tekanan darah arteri rata-rata. Baroreseptor tersebut adalah sinus caroticus dan baroreseptor arcus aorta. Setiap perubahan pada tekanan darah akan mencetuskan refleks baroreseptor yang diperantarai oleh sistem saraf otonom. Tujuan refleks tersebut adalah penyesuaian curah jantung dan resistensi perifer total sehingga tekanan darah kembali normal. Tekanan darah arteri rata-rata

Resistensi perifer total

Curah jantung

Kecepatan denyut jantung

Aktivitas parasimpatis

Volume sekuncup

Aktivitas simpatis dan epinefrin

Volume darah

Aktivitas pernapasan

Pergeseran cairan bulk flow pasif antara kompartmen vaskuler dan cairan interstisium

Aliran balik vena

Jari-jari arteriol

Kontrol metabolik lokal

Aktivitas otot rangka

Keseimbangan garam dan air

Viskositas darah

Kontrol vasokontriktor lokal

Aktivitas simpatis dan epinefrin

Jumlah eritrosit

Vasopresin dan angiotensin II

Vasopresin dan sistem reninangiotensin- aldosteron

Gambar 2.1. Mekanisme Pengaturan Tekanan Darah (Sherwood, 2001) Contoh kerja reflek baroreseptor adalah peningkatan tekanan darah setelah berolahraga. Hal tersebut akan mempercepat pembentukan commit to user potensial aksi di neuron aferen sinus caroticus dan baroreseptor lengkung


digilib.uns.ac.id 6

aorta. Melalui peningkatan kecepatan pembentukan potensial aksi tersebut, pusat

kontrol

kardiovaskuler

mengurangi

aktivitas

simpatis

dan

meningkatkan aktivitas parasimpatis. Sinyal-sinyal eferen tersebut akan menurunkan kecepatan denyut jantung dan volume sekuncup, merangsang vasodilatasi arteriol dan vena sehingga curah jantung dan resistensi perifer turun. Hasil akhirnya adalah tekanan darah kembali normal. Namun pada hipertensi, baroreseptor tidak berespon mengembalikan tekanan darah ke tingkat normal karena mereka telah beradaptasi untuk bekerja pada tingkat yang lebih tinggi (Sherwood, 2001).

2. Hipertensi Hipertensi merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskuler yang paling banyak ditemui di masyarakat dengan insidensi 10 – 15 % pada orang dewasa. Kejadian hipertensi juga sering dikaitkan dengan penambahan usia. Hal tersebut ditunjukkan dengan makin meningkatnya jumlah penderita hipertensi seiring dengan peningkatan populasi usia lanjut (Siregar, 2003; Yogiantoro, 2006). a. Definisi dan Klasifikasi Hingga saat ini belum terdapat kesatuan pendapat mengenai definisi hipertensi. Oleh karena itu, beberapa organisasi seperti JNC 7 (The Seventh Report of the Joint Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) dan ESH (European Society of Hypertension) membuat klasifikasi hipertensi commit to user


digilib.uns.ac.id 7

seperti yang tertera pada tabel di bawah ini (Siregar, 2003; Yogiantoro, 2006). Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7 Tekanan Tekanan Klasifikasi Tekanan

Darah Darah Sistolik

Darah

Diastolik (mmHg) (mmHg)

Tidak hipertensi

< 120

dan

< 80

Prehipertensi

120 – 139

atau

80 – 89

Hipertensi derajat 1

140 – 159

atau

90 – 99

Hipertensi derajat 2

≥ 160

atau

≥ 100

(Yogiantoro, 2006)

commit to user


digilib.uns.ac.id 8

Tabel 2.2. Klasifikasi Tekanan Darah menurut ESH 2007 Kategori

Sistolik (mmHg)

Diastolik (mmHg)

Optimal

< 120

< 80

Normal

120 – 129

80 – 84

Normal tinggi

130 – 139

85 – 89

Derajat 1 (ringan)

140 – 159

90 – 99

Derajat 2 (sedang)

160 – 179

100 – 109

Derajat 3 (berat)

≥ 180

≥ 110

Isolated systolic

≥ 140

< 90

Hipertensi

hypertension (Purwanto, 2009) Kerusakan organ, terutama jantung, otak, dan ginjal, berkaitan dengan derajat keparahan hipertensi (Gray et al., 2005). b. Etiologi Berdasarkan penyebabnya, selama ini dikenal dua jenis hipertensi, yaitu: 1) Hipertensi Primer atau Esensial Hipertensi jenis ini penyebabnya tidak diketahui dan mencakup Yogiantoro

95%

kasus

(2006),

hipertensi

hipertensi

commit to user

(Siregar,

esensial

2003).

Menurut

merupakan

penyakit


digilib.uns.ac.id 9

multifaktorial yang timbul akibat interaksi beberapa faktor risiko. Beberapa faktor risiko tersebut antara lain adalah: a) Pola hidup seperti merokok, asupan garam berlebih, obesitas, aktivitas fisik, dan stres. b) Faktor genetis dan usia. c) Sistem saraf simpatis : tonus simpatis dan variasi diurnal. d) Ketidakseimbangan

antara

modulator

vasokontriksi

dan

vasodilatasi. e) Pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan dalam sistem renin, angiotensin, dan aldosteron. 2) Hipertensi Sekunder Merupakan suatu keadaan di mana peningkatan tekanan darah yang terjadi disebabkan oleh penyakit tertentu. Hipertensi jenis ini mencakup 5% kasus hipertensi. Beberapa penyebab hipertensi sekunder antara lain penyakit ginjal seperti glomerulonefritis akut, nefritis kronis, kelainan renovaskuler, dan Sindrom Gordon; penyakit endokrin seperti feokromositoma, Sindrom Conn, dan hipertiroid; serta kelainan neurologi seperti tumor otak (Joesoef dan Setianto, 2003). Baik tekanan darah sistolik maupun tekanan darah diastolik meningkat sesuai dengan meningkatnya umur. Tekanan darah sistolik meningkat secara progresif sampai umur 70-80 tahun, sedangkan tekanan darah diastolik meningkat sampai umur 50-60 tahun dan commit to user


digilib.uns.ac.id 10

kemudian cenderung menetap atau sedikit menurun. Kombinasi perubahan ini sangat mungkin mencerminkan adanya pengakuan pembuluh darah`dan penurunan kelenturan (compliance) arteri dan ini mengakibatkan peningkatan tekanan nadi sesuai dengan umur. Penurunan

elastisitas

pembuluh

darah

tersebut

menyebabkan

peningkatan resistensi vaskuler perifer. Sensitivitas baroreseptor juga berubah dengan umur (Rigaud AS, 2001).

3. Foto Toraks Foto toraks merupakan pemeriksaan yang penting dalam penafsiran kelainan pada jantung dan paru. Pemeriksaan dada akan menjadi petunjuk bagi pemeriksaan apa yang perlu dilanjutkan mengenai paru atau jantungnya (Purwohudoyono, 2010). Interpretasi radiografi toraks harus meliputi penilaian ukuran jantung secara keseluruhan, bukti adanya pembesaran ruang jantung spesifik, dan perubahan apapun pada lapangan paru (Gray et al., 2005). Penilaian jantung hendaknya mencakup : a. Situs (kedudukan organ di dada dan di bawah diafragma) b. Periksalah letak jantung dan lambung c. Bentuk tulang punggung d. Ukuran dan pembesaran jantung e. Pembuluh-pembuluh darah besar (aorta dan arteri pulmonalis) f. Paru-paru seluruhnya

commit to user



g. Pembuluh darah paru (Purwohudoyono, 2010).

4. Aorta Aorta adalah trunkus utama pangkal bermulanya sistem arteri sistemik. Pembuluh darah ini keluar dari ventrikel kiri jantung berjalan ke atas (aorta ascenden), melengkung (arkus aorta), dan ke bawah (aorta descenden). Kemudian pars descenden ini terbagi menjadi bagian toraks di bagian atas (pars thoracica aorta) dan bagian abdominal di bagian bawah (pars abdominal aorta) (Dorland, 2001). Luas penampang aorta adalah 2,5 cm2 (Guyton and Hall, 2007). Aorta pada umumnya nampak jelas pada orang dewasa. Tepi atas arkus aorta kira-kira 2,5 cm di bawah garis superior dari manubrium sterni (incisura jugularis sterni) (Gray’s, 2000). Arkus aorta menonjol ke kiri kira-kira 3 – 3,5 cm dari garis tengah yang ditarik di tengah-tengah kolumna vertebra. Pada foto toraks yang normal, arkus aorta nampak sebesar ujung ibu jari (Purwohudoyono, 2010). Arkus aorta biasanya terlihat, karena aorta mengalirkan darah secara posterior dan dikelilingi oleh udara. Sebagian besar aorta desendens juga dapat terlihat. Posisi dan ukuran masing-masing dapat dievaluasi dengan pandangan frontal dan lateral (Alwi, 2006). Pada pandangan posterior anterior kontur bagian kanan madiastinum berisi atrium kanan, aorta asendens, dan vena kava. Aorta dan pembuluh commit to user



darah besar biasanya menyempit dan menjadi lebih berliku (tourtuous) dan lebih jelas seiring bertambahnya usia (Alwi, 2006). Pelebaran aorta menyebabkan arkus aorta lebih menonjol keluar (Purwohudoyono, 2010). Pelebaran aortic root paling sering terlihat pada hipertensi sistemik lama yang tak terkontrol (Alwi, 2006). Aorta yang lebar dijumpai pada jantung berbentuk sepatu, aortic configuration, misalnya pada Atrial Insufisiensi (AI) dan Atrial Stenosis (AS). Aorta kecil biasanya dijumpai pada Mitral Stenosis (MS) dan Mitral Insufisiensi (MI), kebocoran dari kiri ke kanan. Selain aorta yang melebar dan mengecil, aorta desendens dapat menjadi panjang (elongasi aorta). Hal-hal yang dapat mengubah bentuk aorta ialah: a. Hipertensi b. Usia c. Kelainan katup (insufisiensi aorta) d. Kelainan dinding aorta karena radang (tuberkulosis, lues) (Purwohudoyono, 2010) Dinding aorta memiliki tiga lapisan: a. Tunika intima (lapisan tipis sel endotel) b. Tunika media (jaringan elastik berlamina yang tersusun secara spiral) c. Tunika adventisia (terutama terdiri atas kolagen namun juga mengandung pembuluh darah adventisia dan limfe) Pada tunika media jaringan elastik dominan dengan sedikit otot polos sehingga tenaga kontraktil tersimpan pada dinding aorta ketika sistol commit to user



berkembang dan berkurang ketika diastol. Dengan cara ini, aorta memainkan peranan penting dalam mempertahankan tenaga sirkulasi diastolik (Gray et al., 2005).

5. Hubungan Derajat Hipertensi dengan Elongasi Aorta Umur terkait dengan peningkatan sistolik dan tekanan pulsasi (Safar et al., 2008). Sebagai bagian dari proses penuaan normal, aorta mengalami perubahan struktural berupa kekakuan yang progresif karena regangan siklik, yang disebabkan oleh fraktur lamela elastin di tunika media dan perubahan bentuk jaringan fibrosa dalam dinding aorta (Safar et al., 2006). Selain itu, paparan kronis tekanan tinggi intra-arteri pada hipertensi diperkirakan dapat mempercepat kerusakan elastin, sehingga mencetuskan dilatasi aorta proksimal (O’rouke, 2005). Dalam sebuah studi baru-baru ini menemukan individu dengan hipertensi sistolik memiliki diameter aorta efektif yang lebih kecil bila dibandingkan dengan subjek kontrol normotensi (Mitchell, 2003). Selain itu, dalam studi lain ditemukan adanya perbedaan panjang aorta antara penderita hipertensi dan normotensi pada pemeriksaan foto toraks. Penderita hipertensi memiliki aorta yang lebih panjang bila dibandingkan dengan penderita normotensi (Sukmadianti, 2006). Pada usia lanjut, peningkatan tekanan sistolik dan tekanan nadi berhubungan dengan kekakuan aorta (Safar et al., 2006; Lakatta, 2003) dijelaskan melalui efek langsung dan tidak langsung. Secara langsung, commit to user



aorta yang kaku meningkatkan karakteristik impedansi, kemudian meningkatkan besarnya gelombang tekanan pembuluh darah perifer yang dihasilkan oleh ejeksi ventrikel. Secara tidak langsung, peningkatan kekakuan aorta mampu mengubah kecepatan dan besarnya pantulan gelombang tekanan pembuluh darah perifer (Chobanian, 2007). Selain itu, efek langsung dan tidak langsung ini menunjukkan kecepatan dan besarnya pantulan gelombang tekanan berbanding lurus (positif) dengan bertambahnya usia. Fenomena gelombang tekanan pantul ini memberikan cara pandang tradisional tentang keterkaitan antara usia dan peningkatan tekanan darah (Chobanian, 2007). Selain berfungsi sebagai saluran untuk memberikan darah ke pembuluh darah perifer, aorta proksimal menyediakan lebih dari setengah sistem kapasitas buffering untuk seluruh arteri. Melalui buffering ini, aorta proksimal berfungsi mengubah aliran pulsatil yang dihasilkan oleh ejeksi ventrikel kiri agar menjadi aliran

yang relatif stabil ditingkat

mikrosirkulasi. Kapasitas buffering dari aorta proksimal dipengaruhi oleh struktural (ketebalan dinding dan komposisi), fungsional (kekakuan), dan geometris (diameter). Dengan demikian untuk membandingkan sifat dinding aorta (kekakuan) sebuah dilatasi pangkal aorta yang lebih kecil akan memberikan impedansi yang lebih tinggi untuk volume sekuncup (stroke volume), oleh karena itu menyebabkan tekanan pulsasi yang lebih tinggi (Farasat, 2008). commit to user



Setelah dipompa keluar jantung, darah melintasi pembuluh darah. Laju aliran (flow rate) bergantung kepada gradien tekanan dan resistensi vaskuler sesuai persamaan berikut: F=

∆걈

dengan F adalah laju aliran darah, ∆P adalah gradien tekanan, dan R adalah resistensi pembuluh darah. Gradien tekanan adalah perbedaan antara tekanan permulaan dan akhir suatu pembuluh sebagai gaya pendorong utama dalam pembuluh. Resistensi yaitu ukuran hambatan terhadap aliran darah melalui suatu pembuluh yang ditimbulkan oleh friksi (gesekan) antara cairan yang mengalir dan dinding pembuluh yang stasioner. Resistensi terhadap aliran darah bergantung pada tiga faktor : 1) viskositas darah, 2) panjang pembuluh, dan 3) jari-jari pembuluh. Semakin besar viskositas semakin besar resistensi terhadap aliran, namun dalam keadaan normal konsentrasi protein plasma dan jumlah sel darah merah yang beredar relatif konstan, sehingga tidak penting untuk mengontrol resistensi. Panjang pembuluh di dalam tubuh konstan, maka panjang tersebut bukan merupakan faktor variabel untuk mengontrol resistensi vaskuler. Dengan demikian penentu utama resistensi terhadap aliran adalah jari-jari sesuai dengan persamaan: R∞

㧈

(Sherwood, 2001).

commit to user



Volume darah yang sama harus mengalir melewati setiap bagian sirkulasi dalam setiap menitnya, sehingga kecepatan aliran darah berbanding terbalik dengan luas penampang pembuluh darah (Guyton and Hall, 2007). Ketika kecepatan aliran menjadi terlalu besar seperti bila aliran darah melewati suatu obstruksi di pembuluh, bila aliran berbelok tajam, atau bila darah mengalir melalui permukaan kasar, aliran darah dapat menjadi turbulen atau terganggu, dan tidak laminar. Apabila kecepatan suatu cairan yang mengalir di tabung meningkat secara bertahap dengan memperkecil jari-jari tabung, akan tercapai suatu kecepatan kritis vc saat aliran laminar berubah menjadi turbulen (Cameron et al., 2006). Aliran turbulen berarti bahwa darah mengalir melintang di pembuluh maupun di sepanjang pembuluh, biasanya membentuk pusaran dalam darah yang disebut aliran eddy. Bila timbul aliran eddy, darah mengalir dengan resistensi yang jauh lebih besar daripada bila mengalir laminar karena aliran eddy sangat memperbesar seluruh gesekan aliran dalam pembuluh (Guyton and Hall, 2007). Kecenderungan

untuk

timbulnya

aliran

turbulen

meningkat

berbanding lurus dengan kecepatan aliran darah, diameter pembuluh darah dan berat jenis darah, dan berbanding terbalik dengan viskositas darah, sesuai dengan persamaan berikut: Re =

. .

commit to user



Re adalah bilangan Reynold dan merupakan ukuran kecenderungan terjadinya turbulensi, v adalah kecepatan rata-rata aliran darah (dalam sentimeter per detik), d adalah diameter pembuluh (dalam sentimeter), ρ adalah massa jenis, dan η adalah viskositas (dalam poise) (Guyton and Hall, 2007). Apabila terdapat belokan atau obstruksi, angka Reynold menjadi jauh lebih kecil. Arteri yang mengalami obstruksi, karena alirannya turbulen, memerlukan peningkatan tekanan yang jauh lebih besar, akibatnya jumlah kerjanya lebih besar pula (Cameron et al., 2006). Berdasarkan teori di atas, usia dan paparan kronis intraarteri pada pasien hipertensi terkait dengan peningkatan tekanan sistolik melalui efek langsung yaitu dengan meningkatkan tekanan pembuluh darah perifer, serta efek tidak langsung yaitu dengan meningkatkan kecepatan dan besarnya

pantulan

gelombang

tekanan

pembuluh

darah

perifer.

Peningkatan kecepatan dan besarnya pantulan gelombang perifer tersebut terjadi akibat kemampuan aorta proksimal untuk mengubah aliran pulsatil yang dihasilkan oleh ejeksi ventrikel kiri menjadi aliran yang relatif stabil untuk dialirkan ke mikrosirkulasi terganggu, hal ini terkait dengan kondisi aorta yang kaku pada lanjut usia. Oleh karena itu, menyebabkan tekanan pulsasi yang lebih tinggi. Kemudian saat melewati arkus aorta, kecepatan aliran darah menjadi terlalu besar, sehingga aliran darah menjadi turbulen. Jika darah mengalir dengan resistensi yang lebih besar maka akan timbul aliran eddy yang sangat memperbesar seluruh gesekan aliran dalam aorta ascenden. Hal tersebut kemudian mencetuskan terjadinya elongasi aorta. commit to user



B. Kerangka Pemikiran

commit to user



Keterangan :

: diteliti

: tidak diteliti

: memacu/meningkatkan

C. Hipotesis Terdapat hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta pada pemeriksaan foto toraks.

commit to user


digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Penelitian ini bersifat observasional analitik dengan menggunakan desain cross sectional.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi penelitian di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta pada bulan Mei – Juni 2011.

C. Subjek Penelitian 1. Populasi Target Semua pasien yang melakukan pemeriksaan foto toraks di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta. 2. Sampel a. Kriteria inklusi: 1) Laki-laki dan perempuan usia 20 sampai 80 tahun 2) Foto toraks posisi postero-anterior 3) Pada foto toraks inspirasi cukup, dalam arti tampak: a) Costa anterior enam pasang b) Costa posterior sepuluh pasang commit to user

20



b. Kriteria eksklusi: 1) Kelainan katup jantung 2) Kelainan katup aorta 3. Besar Sampel Karena pada penelitian ini menggunakan analisis bivariat dengan analisis data menggunakan uji Chi Square, maka membutuhkan sampel minimal 30 subjek penelitian (rule of thumb) dengan frekuensi harapan (expected frequency) dianjurkan tidak kurang dari 5 subjek dalam masingmasing sel (Murti, 2010). Sehingga besar sampel yang dibutuhkan adalah: 60 subjek.

D. Teknik Sampling Pengambilan sampel secara purposive sampling yakni pencuplikan dengan pembatasan-pembatasan tertentu untuk tujuan eksplisit tertentu (Murti, 2010).

commit to user



E. Rancangan Penelitian

Gambar 3.1. Rancangan Penelitian F. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel bebas: derajat hipertensi commit to user



2. Variabel terikat: elongasi aorta 3. Variabel luar a. Terkendali: usia, foto toraks posisi postero-anterior, jumlah costa anterior, dan jumlah costa posterior. b. Tidak terkendali: kondisi psikologis pasien (white coat hypertension), asupan nutrisi, dan aktifitas sehari-hari.

G. Definisi Operasional Variabel 1. Variabel bebas: derajat hipertensi a. Definisi: Derajat hipertensi berdasarkan klasifikasi tekanan darah menurut JNC 7 b. Alat ukur: Sphygmomanometer raksa merk Riechster c. Satuan: mmHg d. Skala pengukuran: Ordinal 2. Variabel Terikat: elongasi aorta a. Definisi: Panjang aorta dimulai dari aorta ascenden, arkus aorta, aorta descenden, dan aorta abdominalis. Aorta yang memanjang dapat diukur dengan menghitung jarak antara tepi atas arkus aorta dengan batas superior manubrium sterni (incisura jugularis sterni) (Savas, 2000). Jika jaraknya kurang dari 2,5 cm = aorta memanjang (elongasi aorta). b. Alat ukur: Mistar c. Satuan: sentimeter d. Skala pengukuran: Nominal commit to user



Dengan ketentuan sebagai berikut: 1) Jika jarak antara tepi atas arkus aorta dengan incisura jugularis sterni < 2,5 cm: elongasi. 2) Jika jarak antara tepi atas arkus aorta dengan incisura jugularis sterni ≥ 2,5 cm: tidak elongasi. 3. Variabel Luar Terkendali a. Usia 1) Definisi: Umur sampel penelitian ketika data diambil yaitu antara 20-80 tahun 2) Alat ukur: Identitas pada foto toraks pasien 3) Skala pengukuran: Rasio b. Foto toraks posisi postero-anterior 1) Definisi: Arah proyeksi radiografi dari permukaan posterior ke anterior, atau dari belakang ke depan. 2) Hasil: Pemeriksaan jantung dapat lebih jelas pada foto toraks posisi postero-anterior karena pada posisi tersebut secara anatomis jantung akan lebih dekat dengan film Roentgen. c. Jumlah costa anterior 1) Definisi: Pada foto toraks inspirasi cukup dalam arti tampak costa anterior enam pasang 2) Alat ukur: Perhitungan secara langsung pada foto toraks pasien 3) Hasil: Inspirasi cukup dan inspirasi tidak cukup 4) Skala pengukuran: Nominal commit to user



d. Jumlah costa posterior 1) Definisi: Pada foto toraks inspirasi cukup dalam arti tampak costa posterior sepuluh pasang 2) Alat ukur: Perhitungan secara langsung pada foto toraks pasien 3) Hasil: Inspirasi cukup dan inspirasi tidak cukup 4) Skala pengukuran: Nominal 4. Variabel Luar Tidak terkendali a. Kondisi psikologis pasien (white coat hypertension) b. Asupan nutrisi c. Aktivitas sehari-hari

H. Instrumentasi 1. Sphygmomanometer Sphygmomanometer yang digunakan adalah sphygmomanometer raksa merk Riechster dengan ketelitian 1 mmHg. 2. Stetoskop 3. Mistar 4. Rekam Medis Pasien 5. Tabel Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7

I.

Cara Kerja 1. Sampel penelitian diukur jarak tepi atas arkus aorta dengan incisura jugularis sterni pada foto toraks posisi postero-anterior. commit to user



2. Pemeriksaan tekanan darah dengan Sphygmomanometer dan stetoskop serta pencarian data penunjang kriteria inklusi dan kriteria eksklusi pada rekam medik sampel. 3. Penggolongan sampel elongasi aorta yang memiliki prehipertensi, hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2, dan tidak memiliki hipertensi (normal). 4. Penggolongan sampel tidak elongasi aorta yang memiliki prehipertensi, hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2, dan tidak memiliki hipertensi (normal).

J.

Teknik Analisis Data Analisis data statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah: 1. Data dalam penelitian ini dianalisis dan hubungan antarvariabel ditentukan dengan uji statistik non-parametrik Chi Square. Uji Chi Square untuk mengetahui hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta, dengan variabel bebas derajat hipertensi dan variabel terikat elongasi aorta (Sastroasmoro, 2008). Rumus bangun yang umum untuk uji Chi Square adalah sebagai berikut : � dimana : χ2 = Chi Square commit to user



fo

= frekuensi yang diperoleh dari (diobservasi dalam) sampel

fh

= frekuensi yang diharapkan dalam sampel sebagai pencerminan dari frekuensi yang diharapkan dalam populasi

f

∑ ꚸprla aúǴ İp Ƽ 轀lmprl lǴplf İp ∑ pǴ

Ǵ aúǴ İp Ƽ轀lmprl

lǴplf

İp

dengan tabel kontingensi 4x2 sebagai berikut : Variabel bebas

Variabel terikat Elongasi Aorta

Tidak Elongasi

Jumlah

Aorta Tidak Hipertensi

a

e

a+e

Prehipertensi

b

f

b+f

Hipertensi Derajat 1

c

g

c+g


d

h

d+h

a+b+c+d

e+f+g+h

N

Jumlah

Keterangan : a = tidak hipertensi, elongasi aorta b = prehipertensi, elongasi aorta c = hipertensicommit derajat to 1, user elongasi aorta



d = hipertensi derajat 2, elongasi aorta e = tidak hipertensi, tidak elongasi aorta f = prehipertensi, tidak elongasi aorta g = hipertensi derajat 1, tidak elongasi aorta h = hipertensi derajat 2, tidak elongasi aorta N = jumlah individu/subjek Kriteria penerimaan hipotesis : Uji Chi Square dengan derajat signifikasi (level of significance) 5%. Nilai χ2 hitung dibandingkan dengan χ2 tabel dengan taraf signifikansi a = 0,05.

Dan nilai derajat bebas (degree of freedom) dihitung dengan rumus: Derajat bebas (degree of freedom) = (r-1) (c-1) Dengan r = jumlah baris c = jumlah kolom Derajat bebas (degree of freedom) = (4-1) (2-1) = 3 Maka nilai

0,05 tabel ; (4-1) (2-1) = 7,815 (terlampir)

Interpretasi hasil : Jika χ2 hitung ≥ χ2 tabel, maka H0 ditolak dan H1 diterima. χ2 hitung < χ2 tabel, maka H0 diterima dan H1 ditolak. commit to user



Keputusan: H0 : tidak ada hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta. H1 : ada hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta. (Hadi, 2000). 2. Penghitungan Odd Ratio (OR) untuk mengetahui seberapa kuat hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta (Murti, 2010).

commit to user



BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Hasil Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 23 Mei – 23 Juni 2011. Dengan metode purposive sampling diperoleh subjek penelitian sebanyak 60 orang. Dari 60 subjek tersebut, 15 orang tidak mengalami hipertensi, 25 orang menderita prehipertensi, 12 menderita hipertensi derajat 1, dan 8 orang menderita hipertensi derajat 2. Secara lengkap distribusi subjek berdasarkan usia dapat dilihat pada Tabel 4.1. Tabel 4.1. Distribusi Subjek Berdasarkan Usia No

Usia

Derajat Hipertensi Tidak

%

PreHT

%

HT 1

%

HT 2

%

Hipertensi 1

20-29

2

3.3

0

0

1

1.6

0

0

2

30-39

2

3.3

1

1.6

0

0

0

0

3

40-49

6

10

8

13.3

1

1.6

0

0

4

50-59

3

5

8

13.3

3

5

3

5

5

60-69

1

1.6

3

5

2

3.3

1

1.6

6

70-80

1

1.6

5

8.3

5

8.3

4

6.6

Jumlah

15

25

commit to user

30

12

8



8 7 6 5

Tidak Hipertensi

4

Prehipertensi Hipertensi Derajat 1

3


2 1 0 20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-80

Gambar 4.1. Distribusi Subjek Berdasarkan Usia Berdasarkan data pada Tabel 4.1., didapatkan subjek dengan tekanan darah tidak hipertensi terbanyak pada usia 40-49, subjek prehipertensi terbanyak pada usia 40-49 tahun dan 50-59 tahun, subjek hipertensi derajat 1 terbanyak pada usia 70-80 tahun, dan subjek hipertensi derajat 2 terbanyak pada usia 70-80 tahun.

commit to user



Tabel 4.2. Distribusi Subjek Berdasarkan Derajat Hipertensi, Jenis Kelamin, dan Elongasi Aorta Variabel bebas

Variabel terikat Elongasi Aorta

Tidak Elongasi

Jumlah

Aorta Tidak Hipertensi:

3

12

15

20%

80%

100%

Laki-laki

3

7

Perempuan

0

5

Prehipertensi:

14

11

25

56%

44%

100%

Laki-laki

9

4

Perempuan

5

7

Hipertensi Derajat 1:

8

4

12

66.7%

33.3%

100%

Laki-laki

5

1

Perempuan

3

3

Hipertensi Derajat 2:

8

0

8

100%

0%

100%

Laki-laki

5

0

Perempuan

3

0

Jumlah

33

27

(%)

(%)

(%)

(%)

commit to user

60



Berdasarkan data pada Tabel 4.2. didapatkan pasien tekanan darah tidak hipertensi dengan aorta memanjang sebanyak 3 orang (20 %) dan pasien tekanan darah normal dengan aorta tidak memanjang sebanyak 12 orang (80 %). Pasien prehipertensi dengan aorta memanjang sebanyak 14 orang (56 %) dan pasien prehipertensi dengan aorta tidak memanjang sebanyak 11 orang (44 %). Pasien hipertensi derajat 1 dengan aorta memanjang sebanyak 8 orang (66,7 %) dan pasien hipertensi derajat 1 dengan aorta tidak memanjang sebanyak 4 orang (33,3 %). Pasien hipertensi derajat 2 dengan aorta memanjang sebanyak 8 orang (100 %), dan tidak terdapat pasien hipertensi derajat 2 dengan aorta tidak memanjang.

B. Hasil Analisis Dari hasil penelitian pada Tabel 4.2., dilakukan uji statistik dengan menggunakan teknik analisis uji Chi Square dan perhitungan Odd Ratio yang diolah dengan SPSS 17.0 for Windows. 1. Uji Chi Square Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat. Variabel bebas pada penelitian ini adalah derajat hipertensi dan variabel terikatnya adalah elongasi aorta.

commit to user



Tabel 4.3. Uji Chi Square Hubungan Derajat Hipertensi dengan Elongasi Aorta Elongasi Aorta

Derajat Hipertensi

Ya

Tidak

Total

Tidak Hipertensi

3

12

15

Prehipertensi

14

11

25


8

4

12


8

0

8

Total

23

27

60

X2

P

14.64

0.002

Hasil penelitian dengan metode Chi Square dengan derajat bebas = 3 dan taraf signifikansi = 5% diperoleh nilai X2 hitung = 14,64 lebih besar dari nilai X2 tabel = 7,815. Dengan demikian H0 ditolak dan H1 diterima, berarti ada hubungan yang bermakna secara statistik antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta (p < 0,05). 2. Odd Ratio Derajat Hipertensi Tabel 4.4. Risiko Terjadinya Elongasi Aorta pada Pasien Prehipertensi, Hipertensi Derajat 1, dan Hipertensi Derajat 2 Confidence Interval 95% Derajat Hipertensi

OR Lower Limit

Upper Limit

Prehipertensi

5.09

1.14

22.62


8.00

1.39

45.75


60.71

2.76

1332

commit to user



Dari Tabel 4.4. terlihat bahwa pasien prehipertensi memiliki risiko 5 lebih besar (OR = 5.09 %), pasien hipertensi derajat 1 memiliki risiko 8 lebih besar (OR = 8.00 %), dan pasien hipertensi derajat 2 memiliki risiko 60 lebih besar (OR = 60.71 %) untuk mengalami elongasi aorta bila dibandingkan dengan pasien normotensi. Ketiga hasil Odds Ratio tersebut memiliki arti bahwa antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta mempunyai hubungan yang erat.

commit to user



BAB V PEMBAHASAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta pada pemeriksaan foto toraks di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Subjek penelitian ini diseleksi berdasarkan kriteria inklusi laki-laki dan perempuan usia 20 sampai 80 tahun, foto toraks posisi posteroanterior, dan pada foto toraks inspirasi cukup, dalam arti tampak costa anterior enam pasang dan costa posterior sepuluh pasang. Usia minimal 20 tahun didasarkan pada studi pustaka sebelumnya yang menyatakan bahwa pemanjangan dan berkelok-kelok serta bertambahnya diameter dan volumenya pada pembuluh darah aorta dimulai pada usia 20 tahun (Rustam, 1996). Foto toraks yang dipilih adalah posisi postero-anterior karena pada posisi tersebut secara anatomis jantung akan lebih dekat dengan film Roentgen. Pada penelitian ini dipilih foto toraks yang tampak costa anterior enam pasang dan costa posterior sepuluh pasang untuk mencegah terjadinya kesalahan pengukuran jarak antara tepi atas arkus aorta dengan batas superior manubrium sterni (incisura jugularis sterni). Berdasarkan Tabel 4.1., penderita hipertensi derajat 1 banyak diderita pada usia 70-80 tahun (8,3 %) dan hipertensi derajat 2 banyak diderita pada usia 70-80 tahun (6,6 %). Hal ini sesuai dengan pernyataan Siregar (2003) dan Yogiantoro (2006) yang menyatakan bahwa makin meningkatnya jumlah penderita hipertensi seiring dengan peningkatan populasi usia lanjut. Pada penderita hipertensi, baroreseptor tidak berespon mengembalikan tekanan darah ke tingkat normal commit to user 36



karena baroreseptor pada penderita hipertensi telah beradaptasi untuk bekerja pada tingkat yang lebih tinggi (Sherwood, 2001). Keterkaitan antara usia dengan peningkatan tekanan darah juga dapat dijelaskan melalui fenomena gelombang tekanan pantul (Chobanian, 2007). Pada usia lanjut, peningkatan tekanan sistolik dan tekanan nadi berhubungan dengan kekakuan aorta (Safar et al., 2006; Lakatta, 2003) dijelaskan melalui efek langsung dan tidak langsung. Secara langsung, aorta yang kaku meningkatkan karakteristik impedansi, kemudian meningkatkan besarnya gelombang tekanan pembuluh darah perifer yang dihasilkan oleh ejeksi ventrikel. Secara tidak langsung, peningkatan kekakuan aorta mampu mengubah kecepatan dan besarnya pantulan gelombang tekanan pembuluh darah perifer (Chobanian, 2007). Hal tersebut juga dapat dijelaskan melalui fungsi aorta sebagai sistem kapasitas buffering. Sistem kapasitas buffering aorta mengubah aliran pulsatil yang dihasilkan oleh ejeksi ventrikel kiri agar menjadi aliran yang relatif stabil ditingkat mikrosirkulasi. Kapasitas buffering aorta tersebut dipengaruhi oleh ketebalan, komposisi, kekakuan, dan diameter dinding aorta. Dengan demikian kekakuan aorta yang terjadi pada usia lanjut akan memberikan impedansi yang lebih tinggi untuk volume sekuncup (stroke volume), oleh karena itu menyebabkan tekanan pulsasi yang lebih tinggi (Farasat, 2008). Menurut hasil penelitian pada Tabel 4.2., terdapat 14 orang (56 %) penderita prehipertensi, 8 orang (66,7 %) penderita hipertensi derajat 1, dan 8 orang penderita hipertensi derajat 2 (100 %) mengalami elongasi aorta. Hasil tersebut lebih banyak dari subjek tidak hipertensi yang mengalami elongasi aorta yaitu sebanyak 3 orang (20 %). Hal ini sesuai dengan pernyataan Purwohudoyono commit to user



(2010), di mana perubahan bentuk aorta dapat disebabkan oleh hipertensi, usia, kelainan katup (insufisiensi aorta), dan kelainan dinding aorta karena radang (tuberkulosis, lues). Menurut Savas (2000), elongasi aorta dapat terjadi oleh banyak penyebab di antaranya aterosklerosis, hipertensi, regurgitasi aorta, dan lain-lain. Pada penderita hipertensi di mana baroreseptor telah beradaptasi untuk bekerja pada tingkat yang lebih tinggi (Sherwood, 2001), terjadi paparan kronis tekanan tinggi intraarteri diperkirakan dapat mempercepat kerusakan elastin (O’rouke, 2005). Selain itu, darah yang melalui aorta mengalir dalam kecepatan tinggi akibat bentuk anatomis arkus aorta yang berbelok tajam. Hal tersebut mencetuskan perubahan aliran darah menjadi turbulen, tidak laminer. (Cameron et al., 2006). Selanjutnnya, aliran turbulen biasanya membentuk pusaran dalam darah yang disebut aliran eddy dengan resistensi yang jauh lebih besar sehingga dapat memperbesar seluruh gesekan dalam pembuluh aorta (Guyton and Hall, 2007). Berdasarkan analisis statistik dari data Tabel 4.3. yang diolah menggunakan SPSS 17.0 for Windows, dengan metode Chi Square dengan derajat bebas = 3 dan taraf signifikansi = 5% diperoleh nilai X2 hitung = 14,64 lebih besar dari nilai X2 tabel = 7,815, maka dapat dinyatakan ada hubungan yang bermakna antara derajat hipertensi dan elongasi aorta dengan korelasi erat. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Savas (2000) yang menyatakan bahwa hipertensi merupakan salah satu penyebab elongasi aorta.

commit to user



BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa: 1. Terdapat hubungan bermakna antara derajat hipertensi dengan elongasi aorta (p=0.002). 2. Terdapat “hubungan dosis-respons” yang kuat dan secara statistik signifikan antara derajat hipertensi dan risiko mengalami elongasi aorta.

B. Saran 1. Sebaiknya

perlu

dilakukan

penelitian

lebih

lanjut

dengan

memperhitungkan faktor perancu yang belum dapat dikendalikan pada penelitian ini, seperti kondisi psikologis pasien (white coat hypertension), asupan nutrisi, dan aktivitas sehari-hari. 2. Sebaiknya masyarakat rajin mengontrol tekanan darah dan menghindari hal-hal yang dapat meningkatkan tekanan darah, sehingga angka komplikasinya dapat menurun. 3. Dalam penanganan pasien hipertensi perlu dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan penunjang radiologis.

commit to user 39

HUBUNGAN ANTARA DERAJAT HIPERTENSI DENGAN ELONGASI AORTA PADA PEMERIKSAAN FOTO TORAKS SKRIPSI

Recommend Documents