Hromadné výskyty enterohemoragického E.coli v ČR v průběhu posledních dvou let 24. Pečenkovy epidemiologické dny, 15.- 17.9. 2010, Č.Budějovice
Monika Marejková, Petr Petráš NRL pro E.coli a shigely, SZÚ Praha
1
Escherichia coli objevená dr.Theodorem Escherichem v 19.století K nejzávažnějším původcům střevních onemocnění patří STEC (shigatoxigenní E.coli) resp. VTEC (verotoxigenní E.coli)
2
STEC – producenti Shiga toxinů resp.verotoxinů – více než 200 sérotypů asi 10 % sérotypů STEC pro člověka vysoce virulentních označení: ENTEROHEMORAGICKÁ E.COLI (EHEC) původci hemoragických kolitid (HK) hemolyticko - uremického syndromu (HUS)
3
HEMOLYTICKO-UREMICKÝ SYNDROM TRIÁDA příznaků • mikroangiopatická anemie • trombocytopenie • akutní selhání ledvin souvislost mezi E.coli jako agens HUS poprvé popsána Karmali et al v 80.letech (Lancet 1983) 4
HEMOLYTICKO-UREMICKÝ SYNDROM smrtnost 3- 5% nejvyšší incidence u dětí do 5 let i v případě uzdravení zanechává u 30 % pacientů trvalé následky
v ČR EHEC původci 13 % případů HK a 82 % případů HUS 5
EHEC Rezervoár: především hovězí dobytek, dále ovce, kozy, prasata, kočky, psi, koně, drůbež, divoká zvěř (daňkové) rackové atd Cesta přenosu: - mléko a maso (hamburgery, steaky, klobásy…) - zvíře - člověk - interpersonální přenos - voda, ovoce, zelenina (špenát, salát, …) 6
Včasná detekce kmene EHEC ve stolici + rychlá subtypizace Stx má zásadní význam pro určení rizika rozvoje HUS kmeny s produkcí Stx2/2c/2dactivatable jsou nejčastěji spojovány s rizikem vzniku HUS
nejfrekventovanější séroskupiny EHEC ve světě:
O157, 026, 0103, 0111, 0145, 091, O113 7
Epidemie EHEC ve světě • Sakai City, Japonsko (1996) - nejrozsáhlejší infikovaných více než 1000 (převážně) školáků agens EHEC O157:H7 vehikulum ředkvičkové výhonky • USA (2006) infikovaných199 lidí 16 % případů HUS 3 úmrtí agens EHEC O157:H7 vehikulum bal. špenát
8
Epidemie STEC O157 v Nizozemsku a na Islandu Nizozemsko • září - říjen 2007 • 35 případů onemocnění (žádný HUS) • převážně hemoragická kolitída (HK) • agens: E.coli O157 Stx1+Stx2 • vehikulum: čerstvá zelenina (hlávkový salát) 9
Epidemie EHEC v ČR Dlouhodobá tradice průkazu EHEC v ČR • Česká Lípa (1988) 5 případů HUS včetně 1 úmrtí agens EHEC O157:H7 susp.zdroj: kontaminovaná pitná voda • Teplice a Ústí nad Labem (1995) 4 případy HUS agens EHEC O157:H7 cesta přenosu: pití nepaster.mléka od kozy
10
Sérotypy EHEC z klinických případů diagnostikované v NRL pro E.coli v létech 2006-10 (Σ 24 kmenů)
O1
45 :H 28
O26:H11/NM ; 12 ;1
O111:NM ; 3
M; 1 57 : N 1 O SF
NSF O157:H7/NM ; 7
11
Distribuce sérotypů podle klinických diagnóz (Σ 24 kmenů)
9 8
KOLITIDA / HEM ORAGICKÁ KOLITIDA
7
HUS
počet kmenů
6 5 4 3 2 1
M
M
5: 14
O
11
H
1:
28
N
7: 15 O SF
O
N
SF
O
O
15
7:
26
H
N
7/
:H 11
N
M
/N
M
0
12
Distribuce stx genotypů podle diagnózy (Σ 24 kmenů)
14
HUS 12
KOLITIDA / HEMORAGICKÁ KOLITDA
10 8 6 4 2
st x
1+ 2
1 st x
st x
2
0
13
Kmeny EHEC z klinických případů v roce 2008 diagnostikované v NRL pro E.coli Č.
rok
datu m
EHEC
pacient nemocnice
sérotyp
Shiga toxin
pohlaví
jméno
věk
dg
1
VII.
NSF O157
Stx1
chlape c
Lukáše k
2letý
D
Kolín
2
VIII.
O26
Stx2
dívka
Klára
3letá
HUS
Ostrava
3
VIII.
O26
Stx2
chlape c
Jan
7letý
HUS
Ostrava
VIII.
O26
Stx2
chlape c
Martin
3letý
HUS
Ostrava
5
VIII.
O111
Stx1+2
chlape c
Michal
roční
HUS
Martin-SK
6
VIII.
NSF O157
Stx1+2
chlape c
Domini k
1letý
D
Liberec
7
IX.
O26
Stx1
dívka
Kristýn a
4letá
D
FN Motol
4
2008
14
Kmeny EHEC z klinických případů v roce 2009-2010 (září) diagnostikované v NRL pro E.coli EHEC Č.
rok
datum
pacient nemocnice
sérotyp
Shiga toxin
pohlaví
jméno
věk
dg
1
VI.
SF O157
Stx2
chlapec
Vojtěch
3letý
HUS
FN Bulovka
2
VI.
O26
Stx2
dívka
Vendulka †
2letá
HUS
FN Motol
3
VIII.
NSF O157
Stx2
chlapec
Miloš
2letý
D
FN Bulovka
4
VIII.
O26
Stx2
chlapec
Adélka
roční
HUS
Hradec-FN Motol
5
VIII.
NSF O157
Stx2
dívka
Josef
2letý
HUS
FN Motol
6
IX.
O145
Stx2
chlapec
Davídek
2letý
HUS
FN Motol
V.
O26
Stx2
chlapec
Patrik
2letý
HUS
FN Motol
2009
1
2010
15
Tři rodinné výskyty EHEC v létech 2008-2009 kmen EHEC Č.
datum
1 2
č.NRL
serotyp
patient Shiga toxin
233/ECS08 VII.2008
239/ECS08
O157:H7
Stx1
pohlaví
věk
diagnóza
M
2r
hemor.kolitida
F
10 r
kontakt-sestra
3
240/ECS08
F
15 r
kontakt-sestra
1
09/087
F
2r
HUS †
2
09/116
F
8r
F
8r
3
VI.2009
09/117
O26:H11
Stx 2
kontakt-sestry dvojčata
4
09/118
F
74 r
kontakt-babička
1
09/216
M
2r
HUS
M
7r
kontakt-bratr
F
36 r
kontakt-máma
2 3
IX.2009
09/229 09/238
O145:H28
Stx2
16
ZÁVĚR •
Většina EHEC kmenů v ČR patří k non-O157 sérotypům
•
Kmeny EHEC O26 s produkcí Stx 2 jsou nejčastější příčinou HUS v ČR od roku 1992
•
stx2 genotyp je především spojován s dg. HUS, zatímco kmeny s genotypem stx1 jsou častěji izolovány z průjmu / hemor.průjmu
• Včasná identifikace EHEC ve stolici a na základě toho rychle zahájena vhodná terapie výrazně znižuje riziko vzniku HUS!
17
Děkuji za pozornost
18
