HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015

HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015

Josée Zijlstra VUMC

www.hematologie.nl/ [email protected]

VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands

Thomas Hodgkin

• 1798-1866


Hodgkin lymfoom • Diagnostiek • Pathologie • Epidemiologie • Symptomen • Beeldvorming • Prognostische factoren • Behandeling • Huidige behandelschema’s en nieuwe ontwikkelingen VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands

Diagnostiek Hodgkin lymfoom • Diagnostiek Biopsie  histologische diagnose lymfeklier beenmerg • PA

microscopie- morfologie immunohistochemische kleuringen


Hodgkin lymphoma

Reed-Sternberg cel

CD 30 stain

“popcorn” cell VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands




Hodgkin lymfoom • Ziekte van Hodgkin – Incidentie 400/ jaar – Piek 20-40 jaar; > 60 jaar – Stadium indeling Ann Arbor I-IV; A-B – Behandeling chemotherapie  radiotherapie – Curatie kans > 80% VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands

Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin

NHL

Hodgkin

Uitgebreidheid Zeer uitgebreid gelocaliseerd Welke gebieden zijn aangedaan?

Lymfklieren en andere organen

Vrnl. lymfklieren


Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (2)

NHL Mediane median leeftijd age 60 jaar presentatie presentation divers lokalisatie localization overal hist. types Histol. types >40 types therapie Therapy divers prognosis prognose

variabel

Hodgkin 35 jaar uniform lymfklieren 4 types Chemo+/- RT excellent VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands

Hodgkin lymfoom

• Beeldvorming  X-Thorax Echo CT-scan MRI PET-CT-scan VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands

Ann Arbor classificatie


Stagering • Anatomische beeldvorming dmv CT-scan basis van stagering • Extra-nodale lokalisaties “gemist” in 30%

Metabole beeldvorming dmv nucleair geneeskundige technieken additieve waarde


Whole body acquisition

> 60 min

45 min

start scan from pelvis up to head and down to toes


3D - volume viewer


Patiënt met Hodgkin lymfoom

• Welk type PA? (WHO classificatie) • Welk stadium? (I tot IV) • Welke lokalisaties? (lymfklieren, milt, lever, beenmerg, botten, extranodaal) • Welk risicoprofiel van de patiënt? • Welke behandeling is mogelijk?


Hodgkin lymfoom symptomen • Meestal jong-volwassen patiënt • Pijnloos vergrote lymfklier, meestal nek/ supraclaviculair (bij 70%) • Verbreed mediastinum op thoraxfoto, soms bij toeval gevonden (50-60%) • B symptomen (20-30%): – koorts, profuus nachtzweten, gewichtsverlies • gegeneraliseerde jeuk (alleen als erg uitgebreid)


Maligne lymfoom • Indeling volgens Ann Arbour • B- symptomen •   

Ziekte van Hodgkin limited stage intermediate stage advanced stage

-stadium I/II zonder RF -stadium I/II met RF -stadium III/IV


Maligne lymfoom • Risico factoren bij Hodgkin

   

 3 lymfeklier-regio’s aangedaan hoge BSE (A > 50, B > 30 mm) bulky ziekte extra-nodale lesies



Behandeling Hodgkin lymfoom Effectiviteit vs toxiciteit


Therapie Hodgkin lymfoom

Stadium I-II

• 2-4 ABVD kuren • Beperkte radiotherapie

Stadium III-IV

• 6 BEACOPP kuren • 6-8 ABVD kuren • Meestal geen radiotherapie


Effectiviteit vs toxiciteit? Stadium I-II ABVD: aantal cycli? minder toxische middelen? +/- radiotherapie? Stadium III-IV ABVD vs BEACOPP escalated?


Therapie uitgebreid stadium Hodgkin

ABVD: Adriamycine Bleomycine Vinblastine Dacarbazine

BEACOPP esc: 25 mg/m2 10 mg/m2 6 mg/m2 375 mg/m2

Cyclophosfamide Adriamycine Etoposide Procarbazine Prednison Vincristine Bleomycine

1250 mg/m2 35 mg/m2 200 mg/m2 100 mg/m2 40 mg/m2 1.4 mg/m2 10 mg/m2


EORTC 20012

H3-4

4yr PFS BEACOPP

84.0%

ABVD

69.4%

4yr OS

P=0.0003

BEACOPP

90.3%

ABVD

86.7%

Toxiciteit- fertility BEACOPP is gonadotoxisch. NB: Bij ABVD niet goed bekend… • Mannen• Vrouwen-

sperma cryopreservatie eicel cryopreservatie

• Amenorrhoe m.n. vrouwen> 30 jaar • Beschermend effect de pil/ GnRH-analoog niet aangetoond

Klinische trials voor HL • PET-gestuurde trials met intentie toxiciteit te verminderen • Mn bij interim PET negatieve patiënten geen/ minder radiotherapie


Klinische trials voor HL

H10 trial gesloten (st I-II) Studie voor st III-IV in voorbereiding

• HD16 trial voor st I-II zonder RF • HD17 trial voor st I-II met RF

• HD 18 trial gesloten • HD 21 trial in voorbereiding VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands

Therapie recidief Hodgkin lymfoom • DHAP chemotherapie en autologe stamceltransplantatie • Transplant BraVe Fase-II studie • Eventueel allogene stamceltransplantatie bij late recidieven • Palliatief radiotherapie • NIEUW: Brentuximab vedotin (anti-CD30) VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands

Nieuwe ontwikkelingen • Brentuximab-vedotin (SGN-35)


Brentuximab vedotin • Overall response and complete response rates • Bijwerkingen zeer mild • Duur van response > 20 mnd


Hodgkin’s lymfoom anno 2015 • Grote vooruitgang in behandeling laatste decennium !

• Behandeling met ABVD of BEACOPP  RT afhankelijk van stadium: PFS  85 % • Doelstelling: toxiciteit van behandeling  • Behandeling indien mogelijk in studieverband !


HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015

Recommend Documents