Gyermek neuroradiológia, 2012

Szentágothai TK Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont

Gyermek neuroradiológia, 2012 Dr. Rudas Gábor, PhD MR Kutató Központ Semmelweis Egyetem

Bevezetés 

Modalitások a gyermekneuroradiológiában Rtg  Ultrahang  MR  CT: egészen kivételes helyzetektől (pl. politrauma, stb.) eltekintve kontraindikált 

Bevezetés 

Rtg: Nagyon rossz szenzitivitás és specificitás  Trauma esetén sem indikált 

• ha nincs törés a koponyán az egyáltalán nem zárja ki a súlyos, alkalmanként acut ellátást igénylő elváltozást és fordítva • Ha van törés akkor is csak az esetek töredékében van acut ellátást igénylő elváltozás intracraniálisan • Mindkét esetben további képalkotás szükséges

Bevezetés 

Ultrahang: 

Amíg van kutacs kitűnő módszer, de • Nagyon alapos vizsgálat kell és így is • Sok a limitáció, főleg a false negatívitás • Trauma esetén nagyon rossz a szenzitivitás • Agyoedema • Vérzések (SDH, parenchimás vérzések, stb.)

Bevezetés 

Az irodalomban egymásnak ellentmondó publikációk a neurosonográfia (NS) megbízhatóságáról Egyes közlemények szerint a koráknál a negatív eredményű NS után 30%-ban fordulnak elő jelentős neurológiai kórképek (kb. 10% CP és kb. 20%-ban jelentős fejlődési elmaradás)  Más közlemények viszont az un. High Resolution Sonografia használata esetén 100% (!) sensitivitásról és 86%-os specificitásról számolnak be 

Bevezetés 

A gyeremek neuroradiológiában gyakorlatilag nincs helye a CT-nek

Óriási effektív sugárdózis  A myelinizáció hiánya és a fehérállomány magas víztartalma miatt az első 18 hónapban katasztrófális képalkotás  Később is rossz szőveti differenciálás  A vérzések és a meszesedések MR-rel sokkal jobban megítélhetőek  Az MR-nél legtöbbször nem kell KA 

Bevezetés 

Az effektív dózis fogalma: a sugárterhelés biológiai hatásának mértéke, melyet meghatároz • az adott sugárzás típusa • az érintett szerv sugárérzékenysége; • a sugár okozta károsodás megnyilvánulására rendelkezésre álló idő (várható élettartam); • A k faktor • Újszülött-csecsemő korban: 4-30 • 10 éves gyermek esetén: 3-10 Donald P. Frush, MD : Radiation safety; Postgraduate Course, ESPR 2009, Istanbul

Bevezetés 

ExaminationTypical effective dose (mSv) (milli rem)  Chest X-ray 0.1 10  Head CT 1.5 150  Screening mammography 3 300  Abdomen CT 5.3 530  Chest CT 5.8 580  Chest, Abdomen and Pelvis CT 9.9 990  CT virtual colonoscopy 3.6 - 8.8 360 – 880  Cardiac CT angiogram 6.7-13 670 – 1300  Barium enema 15 1500  Neonatal abdominal CT 20 2000  Neonatal head CT 39 3900  For purposes of comparison the average background exposure in the UK is 1-3 mSv per annum. Donald P. Frush, MD : Radiation safety; Postgraduate Course, ESPR 2009, Istanbul

Bevezetés 

Az MR sem hozza a tőle várható eredményeket, mert az MR vizsgálatokkal kapcsolatban is sok a bizonytalanság és nem teljesen ismertek: 

a rohamos fejlődés eredményei: • az új sequentiák, • az új vizsgálati módszerek, • az új tekercsek, stb.;



ill. az MR limitációi: • a sequentiák, a módszerek korlátai • az idő, hogy mikor végezzük a vizsgálatot, stb.



Így nagy számban vannak false negatív MR vizsgálatok

Újszülött-csecsemő neuroradiológia A pontos neonatalis neuroradiológia lehetőséget ad a később manifesztálódó neurológiai kórképek okainak diagnosztizálására: CP  fejlődési elmaradás  „ismeretlen” eredetű hydrocephalusok 



A betegség diagnosztizálása az első lépés a pathogenezis és a terápia felismerésének útján

A NS limitációi 

A negatív eredményű NS után releváns kórkép diagnosztizálható MR-rel: HIE, asphyxia  Stroke  Fejlődési rendellenességek (pl.: migrációs zavarok, stb.)  Anyagcserebetegségek  Realizálnunk kell, hogy alkalmanként 

• ICH sem diagnosztizálhatóak NS-val, • a specificitása a NS-nak nem elég jó 

Tumor

Újszülött-csecsemő neuroradiológia 

Koponya UH szűrővizsgálatoknak semmi értelme: Az UH-nak nem elég jó a szenzitivitása és specificitása  Nincsen olyan betegség mely megfelel a kritériumoknak 

• nincs klinikai jel, • gyógyítható és • megfelelő gyakorisággal fordul elő 

Hamis biztonságérzetet kelt

Újszülött-csecsemő neuroradiológia

Gerinccsatornai SA vér IVH után


IVH, Haemorrh. PVL 1 napos érett újszülött, Görcsöl UH negatív


IVH, Haemorrh. PVL

1 nappal később

HIE? 1. nap

TE: 144ms

NS jobb, mint az MR: Intracraniális Compliance

0 gr/cm2

50 gr/cm2

Intracranial compliance 1,4 1,2

RI

1 0,8

norm

0,6

Bl ICP emelk

0,4 0,2 0 0

50

100

150

trans Fontan. nyomas gr/cm²

100 gr/cm2

Posthaemorrhagias kamratágulat kontroll: 10. hónap Szedálás nélkül T2 ssh: 10-15 sec

1 éves

NS jobb, mint az MR: meningitis, IC-SA tér

NS jobb, mint az MR: Meningitis, spinalis SA tér fokozott echogenitás (candida meningo-encephalitis)

NS jobb, mint az MR: Ventriculitis: vegetációk (candida)

Meningitis komplikáció:

Tályog

Multiplex Candida Mikrotályogok Contrast enhancement and restricted diffusion are the signs of activity: Antibioticum is required

6/1/2012

US

T1+C

US

T2

T1+C

T1+C A diagnózis felállításakor

4 héttel később

T1+C 6 héttel később

Multiple Candida abscess

6/1/2012

T2

T2

T2

NS jobb, mint MR: Ventriculitis, ependyma, liquorechogenitás

A NS limitációi : MR Pontosabb inf.: cerebritis, Ventriculitis + PVL l.d. + idő

Correlatio a Xe 133 clear. mért CBF és az RI között 0,56, míg ugyan ez a TAPFV esetén 0,82

TAPFV

TAPFV Az asphyxiás csoport CBF értékei

60

60

50

50

40

40

30

Átlag ACA Átlag MCAr Atlag MCAl

20 10

cm/s

cm/s

A kontroll csoport CBF értékei

30 20 10

60

0

0 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 idő (h)

2

6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 idő (h) 72

50

40 30

Átlag ACA Átlag MCAr Átlag MCAl

TAPFV A kontroll és asphyxiás CBF összehasonlítása (MCA) 60 50

cm/s

40 30 20 10 0 2

6

12 18 24 30 36 idő (h)

42

48

Asph. átlag Norm.átlag 54

60

66

72

Asphyxia

TAPFV: 32 cm/s 1. nap: görcs

L

L

Asphyxia

Asphyxia

2. nap

Súlyos asphyxia: MRS

(az összes többi szequencia negatív)

6000

2000

Norm. 2007.03.19.

HIE

Asphyxia: 3. nap

500

5000

2007.03.19.

TE: 35 ms

TE: 288 ms

1 hónappal később

4000 TE: 144 ms

2007.03.19.

MR Diffúsió (DWI) Gátolt diffúzió: cytotoxikus oedema

9. óra

2007.03.19.

64. óra

135. óra

A NS limitációi: ACM l.s. Stroke

R

2. nap

L

L.s. ACM Stroke

3. nap

Shaken baby syndroma

39


40


41

Shaken baby syndroma Szemfenéki vérzés

Anatomy of the Shaken Baby Syndrome JOHN A. LANCON, DUANE E. HAINES, and ANDREW D. PARENT Anat. Rec. (New Anat.) 253:13–18, 1998. r 1998Wiley-Liss, Inc.

42

Shaken baby syndroma 

Shaken baby syndrome: Különböző idejű, kétoldali subdurális vérzések  Agyoedema  Szemfenéki vérzés 

43

Shaken baby syndroma 

Pathogenezis: 

Ismételt gyorsulás és lassulás



A hídvénák szakadása



Subdurális (különböző idejű) és retina vérzések 44

Shaken baby syndroma A klinikai diagnózis általában nagyon nehéz  Radiológiai diagnózis 

Általában az egyedüli mód a korrekt diagnózis felállítására  Az UH nem alkalmas az intracraniális traumák diagnosztizálására 



A képalkotói diagnózisa az esetleges egyéb sérüléseknek (bordatörések esetleg koponya törések, hosszú csöves 45 csontok törései, stb.)

Gyermekneuroradiológia

Meningitis complication

Sagittal sup.sinus Thrombosis and haemorrhagic venous infarction

T1

T1

6/1/2012

FLAIR

T2*

T2

Gyermek-neuroradiológia:

Meningitis komplikáció

Sinus Sag. Superior Thrombosis PC angio

6/1/2012

Kontroll 3 hónappal késsőbb

Akut

3D venous angio

Gyermekneuroradiológia: Meningitis complication

Acute

Cerebritis DWI

1 month later

DWI

CT

6/1/2012

T1+C

T1+C

FLAIR

Encephalitis Herpes SV 1 Acut (2. nap)

6/1/2012

Encephalitis Herpes SV 1; MRS SVS TE: 144 ms; 2nd day

6/1/2012

ADEM Az 1990-es évek elején írták le  Eredetileg egy immunmediált, monofázisos, ritka betegségként  Ma már tudjuk, hogy van 

relapsus (kb. 4-6%-ban) és  converzáció SM-be (9-35%ban) 

Nincs megbízható adat az incidenciákról  Az MR-nek döntő jelentősége van a diagnózisban, de nem teljesen ismertek a 51 radiológiai jelek 

ADEM 

2-30 nappal a betegség kezdete előtt vírus infekció (kanyaró, mumps, rubeola, varicella, CMV, herpes, coxsackie, stb) (5 nap)  bakteriális infekció (mycoplasma, Sterptococcus A, Campylobacter jejuni, typhus, (5nap);  oltás után (varicella, influenza, hepatitis B, polio) (28 nap) 



Acut-hyperacut kezdet

52

ADEM 

Tünetek (48 beteg)

Tudatzavar (100%), viselkedés változás-coma  Fejfájás, melyet hányás követ (35%)  Görcs (35%)  Focális neurológiai jelek: 

• • • •

Hosszúpálya tünetek (85%) hemiparesis 47% Cerebellar ataxia (55%) Agyidegbénulás (44%) Liquor • Mikrobiológia negatív • Oligoclonalis bands: negatív • Magasabb fehérje és fvs

• Nincs specifikus biológiai marker

53

ADEM CT 13 estben volt (9 negatív, 4 félrevezető)  MR pozitív, de nagyon variábilis 



Léziók száma: 1-26/beteg közötti • Soliter ritka (1/48 = 2%) és biopsiát igényelhet • Nagyságúk és számuk nem korrelál a klinikummal • Elhelyezkedése: • Fehérállomány: 96% • Mély szürkeállomány: 60% • Thalamus gyakrabban, basal ganglion ritkábban • Agytörzs: 42% • Gerincvelő: 26% • Kisagy: 13% 54 • Kéreg: 2-6%

Tipikus ADEM

MD.

20100607

Nagyszámú lézió a subcorticalis FÁ-ban Thalamus érintett Aszimmetrikus eloszlás DWI fokozott, ADC magas

55

ADEM

TDD. 2009.02.16.

56

ADEM szi20080207

57

ADEM? PD

58

ADEM?

59

High grade tumor

60

Recuráló-Multifázisos ADEM DD 2008.11.24.

61

Recuráló-Multifázisos ADEM DD. 2009.02.16

62

Recuráló-Multifázisos ADEM DD. 2009.05.26.

63

Recuráló-Multifázisos ADEM DD 2010.03.22.

64

ADEM 

Differenciáldiagnosztika nagyon nehéz MS  Posterior Reversible Encephalopathy Syndrom: PRES  Encephalitis  Vascularis betegségek 

• Vasculitisek • Hypoxiás-ischaemias kórképek • Stroke • Postconvulsiv encephalopathia

Tumor  Metaboliás betegségek 

65

ADEM Differenciál diagnosztika PRES    

  

    

Pathológia vasogen oedema Tudatzavar + Görcs ++++ Kéreg ++++ Fehér állomány + (acut) Thalamus/b.ganglion + Agytörzs + Kisagy Cervicalis gerinc Corpus callosum + MRSpektroszkópia Kimenetel gyors, jó

ADEM

SM Enceph.

Immunomediált

infekció

gyulladás 100% + + + + ++++ ++++ +++ + +++ ++ +++ ++ ++ +++ +++ + ++ 66 hetek, jó rossz

100% +++ +++ +++ + ++ ++ ++ változó

ADEM 

Klinikai formák: Monophasisos 95%  Recurrent ADEM (ugyan ott, ugyan úgy) 2%  Multiphasisos ADEM (máshol) 2-3%; 

• DD SM kezdetben radiológiailag nehéz • Radiológia: • ADEM: A leziók eloszlása, formája (SM: CC érintett, radiális irányú elhelyezkedés, stb.) • SM: Thalamus, Basalis ganglion ritkán érintett • MR Spektroszkópia (ADEM: gyak. Norm.; SM: emelkedett Cho, csök. NAA) • Vasculitis: ADC csökken (cytotoxikus oedema)



67 Encephalitis: klinikailag nagyon nehéz>MR

ADEM: Összefoglalás Nem olyan ritka betegség  CT csak félrevezethet  Sokféle formája van (rekuráló, multifázisos)  Átmehet SM-be  DD alkalmanként nagyon nehéz, MR döntő 

SM  Encephalitis  PRES  Tu, anyagcserebetegség  Arról nincs adat, hogy az MR hány68esetben álnegatív 

Grad I.

Grad III.

Norm.

Tumor Heterogenitás: Astrocytoma Gr. I-III.

MRS: CSI

SENSE Spectro SI, matrix 24 x 24, TE 144, 2:40 min

T2* vagy haemo-epi szekvencia A CT szenzitivitását meghaladó módon jelzi az intracraniális vérzéseket (hyperacutat is), de a meszesedések kimutatására is alkalmas  Mérési idő: 40-50 sec. 

2007.03.19.

T2* vagy haemo-epi szekvencia 3 nappal a CT vizsg. után, a továbbra is súlyos, kiterjedt neurológiai tünetek miatt MR vizsg. T2* vagy Grad. echo

2007.03.19.

T2* vagy haemo-epi szekvencia: Subacut vér,

citotoxikus oedema, axon sérülés, SDH

2007.03.19.

T2* vagy haemo-epi szekvencia:

Subacut vér, citotoxikus oedema, SDH, axon sérülés Flair

2007.03.19.

DW

T2* vagy Gr

T2* vagy haemo-epi szekvencia:

Subacut vér, citotoxikus oedema, axon sérülés

Axon sérülés

2007.03.19.

Perfúziós képalkotás 

Az agyi vérkeringést vizsgálhatjuk. Legfontosabb indikációs köre a stroke, az asphyxia, a neuroonkologia, ill. a különböző vasculitisek 

Bolus kontrasztanyag alkalmazással • Limitáció: • KA-t igényel nagy flow-val: erősen limitálja a gyermekradiológiában a használhatóságát • A vizsgálat csak semiquantitativ



2007.03.19.

Arterial Spin Labeling (ASL) • Regionális agyi vérkeringést vizsgálja • KA nélkül • Quantitativ

Perfúziós képalkotás onset FLAIR

GraSE

DWI-I

ADC

NI (rCBV)

TTP

MTT

MRA

FLAIR

GraSE

DWI-I

ADC

24 hours later

2007.03.19.

Diffúzió Tensor Imaging (DTI) 



A lefutó pályák ábrázolására alkalmas, így az agysebészetben lehet nagy jelentősége, de a tudományos értéke is nagy Limitáció: 



2007.03.19.

Tulajdonképpen voxeleket és nem rostokat ábrázolunk. Egy voxelben sokszázezer rost van, melyek 1/3-a keresztezi is egymást és 1-1- voxel kap 1-1 vektort, majd ezeket összegzi a computer. Ráadásul a tumorokban már egészen más a szerkezet, így pl. az ínfiltráló tumorok megítélése, ill. a „pályák” kiértékelése nagy rutint és óvatosságot kíván.

DTI, Tractográfia Therápia rez. Epilepsia, st.post op.

2007.03.19.

DTI, Tractográfia: Callosotomia

2007.03.19.

Jobb fasciculus arcuatus FONTOS: NEM radiológiai orientáció!!! Jobb oldal a jobb oldalon.

Kozák Lajos munkája

Bal fasciculus arcuatus

azok a rostok ábrázolva, melyek nem érintik a léziót (a lézió barnával ábrázolva) FONTOS: NEM radiológiai orientáció!!! Jobb oldal a jobb oldalon.









azok a rostok ábrázolva, melyek érintik a léziót, vagy áthaladnak rajta (a lézió barnával ábrázolva) FONTOS: NEM radiológiai orientáció!!! Jobb oldal a jobb oldalon.




Kozák





kék: azok a rostok, melyek nem érintik a léziót pink: azok a rostok, melyek érintik a léziót barna: lézió FONTOS: NEM radiológiai orientáció!!! Jobb oldal a jobb oldalon.





Fasciculus arcuatusok

kék: bal FA, azok a rostok, melyek nem érintik a léziót pink: bal FA azok a rostok, melyek érintik a léziót zöld: jobb FA, barna: lézió FONTOS: NEM radiológiai orientáció!!! Jobb oldal a jobb oldalon.









fMRI vizsgálatok 

A módszer lényege, hogy ahol agyi aktivitás van, ott nő az anyagcsere, ez véráramlás fokozódást vált ki (BOLD) Ogawa

2007.03.19.

fMRI Task/Paradigm Funktionen: Motorische Visuelle sprachliche Gedächtnis Gefühl

Paradigma: Stimulisation

Fingerbewegung, Hand öffnen und schließen LED; light box Wort/Satzergänzung, Formulierung, Verstehen Bilderkennung; Wort/Satzwiederholung Berührung, Temperaturempfinden on

on

on

on

Akquisition --------------------------------------------------------------

fMRI vizsgálatok: Wernicke: Beszédértés hallás után

Wernicke

Hallókéreg

2007.03.19.

fMRI vizsgálatok: Broca: Képmegnevezés

Broca

Wernicke Látókéreg

2007.03.19.

motor sensory frontal eye field

taste

visual Broca’s area

visual association auditory auditory association

Mapping the brain...

Mapping the brain

MR angiografiák (MRA) (TOF és PC) Olyan minőségűvé váltak, hogy diagnosztikus célból már ritkán kell konvencionális angiografiát végezni (AVM, stb.).  Ez utóbbi indikációs köre gyakorlatilag leszűkült az intervencióra. 

2007.03.19.

Stroke 

A gyermekkori stroke jelentősége erősen alábecsült a medicinában, pedig a gyakorisága 2-13/100.000 (Mo 40-260/ év, de csak az MRKK-ban tavaly 39 volt)  a mortalitása 5% és  az ismétlődés incidenciája 10-30% közötti  a súlyos somato-mentális károsodás gyakorisága 70% 

Stroke 

Alapvető különbség van a gyermekkori és felnőttkori stroke etiológiájában,  kórélettanában,  diagnosztikájában,  terápiájában és  prognózisában.  Az esetek több, mint 50%-ban meg lehet és meg kell találni a kiváltó tényezőt és ez alapvetően határozza meg a terápiát és a prognózist 

Stroke Az atherosclerosis gyakorlatilag nem játszik szerepet (kivéve a progeriát)  Az extrapolálása a felnőttkori stroke diagnosztikus és terápiás guidedlineoknak a gyermekkori stroke-ra inadequat és veszélyes 

Stroke 

A gyeremekkori stroke két csoportra bontható az etiológia alapján: 

Újszülöttkori stroke: • Intrauterin, • intrapartum és • postpartum



Gyermekkori stroke

Újszülöttkori stroke: Etiológia Embolizáció (nyitott forramen ovale, placenta, septikus embólusok, szívsebészeti beavatkozások: légembólia, thrombusok, stb)  Coagulatios zavarok: 

• septikus embólusok • Hiánya a • Protein C-nek • Protein S-nek • Factor V Leidennek (csak a homozigota fontos, a heterozigóta gyakorlatilag nem okoz zavart és gyakorisága 30-40% közötti

• Jelenléte az antiphospholipid antitesteknek

Neonatal MCA stroke (Intrauterin)

2nd day of life

Neonatal MCA Stroke acute

Intrapartum

R

3rd day

L

Neonatal MCA Stroke (intrapartum acute)

3rd day

Neonatal stroke: Embolization Placenta

2nd day of life

Neonatal stroke: Asphyxia 

Az asphyxia a stroke speciális változatának tekinthető Incidenciája érett újszülötteknél 0,2-0,5%  Pathomechanizmusa kicsit más: Glutamát, majd a seconder brain damage  A diffúziós gátlás 

• • • •

speciális eloszlása, folyamata és a pseudonormalizáció gyorsasága (3-5 nap), de ennek ellenére általában cerebrális parézis

MR Diffusion (DWI) Reduced Diffusion: cytotoxic oedema

9th

2007.03.19.

64th

135th Hour of life

Gyermekkori stroke:Etiológia 

Thrombózis (~70% az összes stroke-nak) 

Angiopathiák (dissection, sickle cell disease, Kawasaki, fibromuscular dysplasia, neurofibromatosis, moyamoya, stb.)





 

Vasculitis • Primary CNS vasculitis • Secondary CNS vasculitis Coagulopathiák Migraine Drug abuse

Gyermekkori stroke:Etiológia 

Cardiológiai:  

 

cyanotikus congenitális vitiumok, cardiomyipatiák, szív műtét, stb. De önmagában a nyitott foramen ovale nem: • Általában a bal pitvarban magasabb a nyomás, mint a jobban > nincs jobb-bal shunt • Embólus forrást is kell találni • A nyitott foramen ovale gyakorisága 30-40%!

 

Anyagcserebetegségek Vascularis malformatiok

Vasculitis utáni áll. (Epilepszia)

Intracranial posterior circulation arteriopathy

1 hónappalkésőbb, a 2. stroke idején

Intracranial posterior circulation arteriopathy

TCA (Transient Cerebral Arteriopathy)

6 óra

3. nap

2. hét

TCA (Transient Cerebral Arteriopathy) Lyme disease

onset

TCA (Transient Cerebral Arteriopathy) Lyme disease

onset

2 days later

Trauma: dissection

Stroke: Összefoglalás 

Stroke fontos szerepet játszik a gyermekkori morbiditásban és mortalitásban



Alapvető különbség van a gyermekkori és felnőttkori stroke Etiológiájában,  Pathogenezisében  Diagnosztikájában,  Terápiájában és  Prognózisában 

Stroke: Összefoglalás Az atherosclerosis gyakorlatilag nem játszik szerepet (kivéve a progeriát)  Az extrapolálása a felnőttkori stroke diagnosztikus és terápiás guidedlineoknak a gyermekkori stroke-ra inadequat és veszélyes  Etiológiájában nem az embolizáció a leggyakoribb 

Stroke: Összefoglalás Az esetek kb. 50%-ban meg lehet és meg kell találni a kiváltó okot  Adequat terápiával a progressiót, ill. az ismétlődést meg lehet előzni  Fontos tudni, hogy egy sor „betegség” (pl. a heterozigóta Leiden mutáció, nyított foramen ovale, stb.) önmagában csak egy-egy, nagyon gyakran előforduló, ártalmatlan variáns 


A központi idegrendszer vasculitisei lehetnek Primarerek vagy  Secunderek 

• systemás vascular betegség részeiként, ill. • infectiokban 

Angiographia: Large-medium erek elváltozása esetén: MRA  Kis erek betegsége: 

• DSA és/vagy • agy biopsia (különösen normál angió esetén)


A diagnózisa a cPACNS gyakran nagyon nehéz igényli, hogy tudjunk erről a betegségről és gondoljunk rá;  a gyulladásos markerek és a liquor analizise nem sokat segít, mert azok insensitívek és nonspecifikusak;  MR sensitív, de nonspecifikus;  ki kell zárni a secondary CNS vasculitist, a dissekciót, a demyelinizációt vagy az anyagcserebetegséget 

Összefoglalás Egy sor új MR mérési lehetőség (DWI, MRS, Perfúzió, Traktográfia, fMRI)  Figyelni az effektív sugárterhelésre  A CT nem alternatívája az MR-nek  Ismerni az adott módalitás limitációit 

Összefoglalás 

Szélesíteni és pontosítani kell a NS indíkációs körét

asphyxia: TAPFV  hydrocephalus: intracranial compliance  agyödémakezelés: sinusthrombozis!  Gerinc vizsgálatok 



A variációk pontos ismerete:  

  

plexus cysták coccigeális behúzódások

Használni az összes acusticus ablakot Pontos dokumentáció (min. 10 kép/vizsg.) Az újszülöttkori UH szűrővizsgálatoknak nincs értelmük: fals negatív és pozitív eredmények

Összefoglalás: A szűrő vizsgálatok kritériumai 

Olyan betegséget kell keresni, mely Tünetet nem okoz  Gyógyítható  Megfelelő gyakoriságú 



A vizsgáló módszer legyen Megbízható (megfelelő sensitivitás és specificitás)  Noninvaziv  olcsó 

Összefoglalás: A NS legfontosabb limitációi 

Periventriculáris fehérállomány lésiók   



  

  

Cystás átalakulást nem okozó HIE (koráknál) Alkalmanként haemorrhagias PVL (koráknál) Contusio cerebri

Asphyxia (érett újszülötteknél!) Az agyoedema NS-val nem diagnosztizálható Anyagcserebetegségek A kéreg fejlődésének legtöbb rendellenessége Plexus vérzések Ritkán állományvérzések SDH, EDH tumor

Összefoglalás 

Az új MR módszerek: Diffúzió/ACD (asphyxia, stroke, onkológia, gyulladások, tályog differenciáldiagnosztikájában, pontosabb megítélésében és a pathológiás folyamatok aktivitásának diagnosztizálására)  T2 gr E (haemo-epi) vérzések, calcificatio diagnosztizálására  MR Spektroszkópia (H és P MRS)  DTI, MR Tractografia  fMRI 

Összefoglalás: Az MR limitációi (neonatalis)  

A T1, FLAIR, a T2 is fals negatív lehet (acut szakasz: 1-2.nap; gyulladások, asphyxia) A diffúzió súlyozott imaging (DWI), ADC:  



Az első napon nem jelzi feltétlen a károsodás teljes kiterjedését 6-8 nappal az inzultus után már negatívvá válhat

Az MR Spektroszkópia:  

Nagyon fontos, hogy honnan, milyen TE-vel Alkalmanként nem elég specifikus • Diffúz betegség: nincs norm. kontroll • Magas a Cho (norm.)

Összefoglalás: Az MR limitációi (neonatális) 

Az idő: A sok közleményben csak a „terminus (40.g.hét) idejében” végeznek MR vizsgálatot – gyakran 2-3 hónappal az inzultus után (!) – természetesen nagy arányban fals negatív eredménnyel

Összefoglalás (neonatális) 

A lehető legpontosabb diagnosztikára kell törekedni:   



a klinikai kép nagyon megtévesztő lehet (fals negatív) Az UH kép nagyon megtévesztő lehet (fals neg./nem pontos) Későbbiekben az MR gyakran nem mutatja a patológiát: • Diffúzió csak az első 6-8 napban positív • A PVL cystai teljesen eltűnhetnek, gyakran az MR kép teljesen negatívvá válik vagy csak minimális indirekt jelek maradnak • Calcificatio 1-2 év alatt eltűnhet • Hydrocephalusok hátterében gyakran vannak UH-val nem diagnosztizált(-ható) patológiák, melyek MR-rel is csak rövid ideig ábrázolhatók Igazságügyi konzekvenciák

Összefoglalás A neuroradiológiában – az akut politrauma kivételével – az MR vizsgálat az elsőként választandó (még akkor is, ha a gyermek szedálást igényel!)  MR és MR vizsgálat között is óriási minőségbeli különbség lehet  Az MR kontrasztanyagok általában veszélytelenek, az un. NSF esetén is lehet un. zártláncú KA-t adni 

Hallás utáni megértés s. temporalis superior

Kép Szinon Hallás HDönt







Hallás utáni megértés g. angularis?









Hallás utáni megértés IFG p. triangularis (Broca) / DLPFC



Szentágothai TK Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont

DTI traktográfia

Jobb fasciculus arcuatus FONTOS: NEM radiológiai orientáció!!! Jobb oldal a jobb oldalon.


Gyermek neuroradiológia, 2012

Recommend Documents