BÁNTALMAZOTT GYERMEK Dr. Vojnisek Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Budapest, I. Számú Gyermekgyógyászati Klinika Igazgató: Prof. Szabó Attila
Gyermekgyógyászati Kötelező Továbbképző Tanfolyam NAGYVÁRAD TÉRI EMELETI TÖMB 2014. november 13-15.
Hazai helyzet • ENYÜBS (Egységes Nyomozó Hatósági és Ügyészségi Bűnügyi Statisztikai Rendszer) adatai alapján: hazánkban 2012-2013-as adatok alapján évente 20-25 gyermek halt meg bántalmazás vagy elhanyagolás következtében • KSH adatai szerint a gyermekjóléti szolgálatok a gyermekpopuláció kb. 10 %-át tartják nyilván veszélyeztetettként • 2012-ben nyilvántartott 190 564 veszélyeztetett gyermek fizikai elhanyagolástól 23 922 érzelmi elhanyagolástól 13 922 gyermek szenvedett 2233 gyermeket ért fizikai 4285 gyermeket érzelmi bántalmazás 310-en szenvedtek el szexuális abúzust Az adatok csak az ismert esetekre vonatkoznak!!!
Kevin Carter, 1994
Nemzetközi helyzet évente világszerte több, mint 3 millió jelentés
kb 6 bántalmazás percenként
http://www.cdc.gov/violenceprevention/childmaltreatment/
Miről lesz szó? Definíciók: • elhanyagolás • bántalmazás
Bántalmazás formái: • fizikai • érzelmi • szexuális • hanyag bánásmód • kizsákmányolás • „Münchhasen by proxy” • „cyber bullying”
Felismerés: • jelek • rizikó faktorok • anamnesztikus adatok • tünettan • fizikális vizsgálat Teendők: • megelőzés • orvosi ellátás • intézkedés • dokumentáció • jelzés
Kifotózott kép az irányelvről
Történelem I. Dakleh oázis, Egyiptom
Történelem II. Római birodalom
Történelem II. •
Középkor:
nyilvános akasztásokat nézették a gyermekekkel gyermekek dolgoztatása társadalmi rétegek szétválása
•
XVIII. század: „A gyermeket, mint döntően testi, érzéki lényt a nevelés teheti a legtökéletesebb lénnyé, ezért verni kell” (fegyelmezési módszer)
•
1970-es évek: WHO, UNESCO első lépesek a gyermek bántalmazás ellen
Definíciók I. Elhanyagolás: • minden olyan mulasztás vagy baj okozása (akár szándékos, akár tudatlanságból, óvatlanságból, nemtörődömségből ered), amely jelentősen árt a gyermek egészségének vagy lassítja, akadályozza szomatikus, mentális és érzelmi fejlődését • érzelmi • fizikai • oktatási-nevelési
Definíciók II. Bántalmazás: • testi-lelki sérülés, fájdalom okozása egy gyermeknek, illetve a gyermek sérelmére elkövetett cselekmény – noha tudott tény, vagy szemtanúként észlelt tény – nem megakadályozása, illetve fel nem jelentése • érzelmi • fizikai • szexuális • „Münchhausen by proxy” • cyber bullying
A bántalmazás formái I. Fizikai: • elhanyagolás: • • • • • •
alapvető fizikai szükségletek, higiénés feltételek hiánya felügyelet hiánya: csecsemő, kisgyermek magára hagyása, bezárása a gyermek védelmének elmulasztása orvosi ellátás késleltetése, az orvosi utasítások be nem tartása a védőoltások beadatásának indokolatlan elmulasztása, késleltetése autóban biztonsági öv, gyerekülés használatának mellőzése, kerékpározásnál bukósisak hiánya • éheztetés
A bántalmazás formái II. Fizikai: • bántalmazás: • fizikai sérülés okozása (ütés, rúgás, lekötözés, bezárás, rángatás, rázás, el- vagy ledobás, gondatlan leejtés, mérgezés, megégetés, leforrázás, vízbe fojtás, fojtogatás stb.) • megrázott gyermek szindróma (Shaken Baby Syndrome, Shaken Impact Syndrome)
A bántalmazás formái III. Fizikai: • szexuális: • gyermek, vagy fiatal szexuális tevékenységekre való kényszerítését vagy ilyen irányú csábítását jelenti, függetlenül attól, hogy a gyermek tisztában van-e azzal, mi történik vele (molesztáló, szexuális szándékkal simogató, csábító tevékenység, magamutogatás, a gyermek bevonása pornográf anyagok megtekintésébe, vagy készítésébe, vagy a szülő/gondozó szexuális tevékenységének figyelésébe, incesztus) • kereskedelmi célú szexuális kihasználás, kizsákmányolás, szexturizmus, online szexuális zaklatás, gyermekprostitúció
A bántalmazás formái IV. Érzelmi: • elhanyagolás: • az érzelmi biztonság, az állandóság, a szeretetkapcsolat hiánya, a gyermek érzelmi kötődésének durva mellőzése
• bántalmazás: • a gyermek érzelmeivel való tartós vagy rendszeres visszaélés • az értéktelenség, a szeretetlenség, a nem kívántság, a hasznavehetetlenség érzésének keltése • az életkornak, vagy a fejlettségnek nem megfelelő elvárások támasztása (pl. a szobatisztaság idő előtti erőltetése, a képességekhez nem igazodó iskolai követelmények) • félelemérzet vagy szorongás keltése, megszégyenítés, állandó kritizálás • érzelmi zsarolás • a gyermek kihasználása • a bántalmazással, erőszakkal való rendszeres fenyegetés is • a gyermek tanúja más bántalmazásának • a különélő szülővel való kapcsolattartás akadályozása
A bántalmazás formái V. Speciális formák:
• „Münchausen by proxy” szindróma: • a felnőtt gondviselő folyamatosan betegség tüneteket talál ki vagy idéz elő szándékosan, ezzel felesleges és fájdalmas orvosi beavatkozásoknak teszi ki gyermekét
A bántalmazás formái VI. Speciális formák:
• önsértés • a gyereknek a saját maga ellen irányuló erőszakos magatartása (pl.: falcolás) • súlyosabb formája az öngyilkosság, öngyilkossági kísérlet • egyéb veszélyeztető magatartási formák: elszökés, csavargás, drogfogyasztás, alkoholizálás
A bántalmazás formái VII. Speciális formák:
• „cyber bullying” • informatikai és kommunikációs technikák alkalmazásával történő, mások számára ártalmas magatartásforma
Felismerés I. Anamnézis, a gyanú felvetése I. Rizikó faktorok:
• társadalmi-gazdasági tényezők • családi körülmények • egyéni rizikófaktorok • szülő személyiségével összefüggő problémák • gyermekkel kapcsolatos tényezők • a gyermekbántalmazást kiváltó események
Felismerés II. Anamnézis, a gyanú felvetése II. Jelek, körülmények:
• • • • • •
az egészségügyi ellátás igénybevétele késlekedik nincs vagy nem elfogadható a sérülés körülményeire vonatkozó magyarázat túl gyakran éri sérülés a gyermeket szokatlan tünetekkel vagy túl gyakran keresik fel az egészségügyi intézményt indokolatlanul sokat hiányzik az iskolából a gyermek megjelenése, viselkedése, magatartása gyanút kelt
Felismerés III. Anamnézis, a gyanú felvetése III. Gyanújelek fizikai bántalmazás esetén:
Felismerés IV. Anamnézis, a gyanú felvetése IV. Jelek, körülmények:
• a gyermeken az előadott magyarázattal nem indokolható sérülések, hegek nyomai láthatók • a sérülések önálló helyváltoztatásra nem képes gyermeken láthatók • többszörös sérülések • szimmetrikus sérülések • sérülések a ruházat által fedett területeken (hát, mellkas, has, hónalj, genitális területek) • sérülések a szem körül, fülön, arcon • lekötözés nyomai (nyakon, csuklón, bokán)
Felismerés V. Szexuális abúzus: • kiemelten fontos • külső nemi szerven vagy a végbél körüli területén, gáttájékon sérülés (zúzódás, duzzanat, hámsérülés - felmaródás, horzsolás, berepedés) látható • vérzés, folyás, tátongó vagy tágult végbélnyílás, széklettartási zavar, vizelési nehézségek idegentest a hüvelyben vagy a végbélben • szájüregben észlelt sérülések • várandósság adolescens korban
alábbi vizsgálatok elvégzése javasolt: • terhességi teszt • szexuálisan terjedő betegségek (STD) szűrése: szifilisz, HIV, hepatitis B, chlamydia, gonorrhoea
Felismerés VI. Shaken Baby Syndrome
Felismerés VII.
Elhanyagolás: • • • • • •
ruházat táplálás felügyelet hiánya egészségügyi ellátás hiánya érzelmi nihilizmus agresszió
Teendők I. 1. Megelőzés 2. Orvosi ellátás 3. Intézkedés, dokumentáció, jelzés: Ki? - minden olyan nagykorú/felnőtt, aki a zaklatás tényét észlelte - az egészségügyi alapellátást végző orvos/védőnő, ill. egyéb egészségügyi intézmény erre kijelölt felelőse
Hova? • a gyermekjóléti szolgálat felé, az észlelés napján szóban és legfeljebb 3 munkanapon belül írásban (fax, email vagy postázás) • súlyos veszélyeztető magatartás esetén írásban hatósági eljárást is kell kezdeményezni a gyámhivatalnál
Teendők II. A jelzés során „Esetjelző adatlap” (ld. VIII. 1.4.) használata javasolt, ennek hiányában a jelzésnek tartalmaznia kell: - az érintett gyermek(ek) legfontosabb adatait (név, születési hely, idő, anyja neve, családtagok felsorolása, lakcím, esetleges tartózkodási hely), - a jelzést tévő intézmény megnevezését, címét, - jelzést tévő személy nevét, elérhetőségét - a probléma rövid leírását, a veszélyeztető okok részletezését, - az eddig megtett intézkedéseket és javaslatokat
Teendők III. •
Országos Gyermekegészségügyi Intézet kiadványai www.ogyei.hu www.gyermekbantalmazas.hu
•
Orvosi látlelet és vélemény (A.3510-274 sz. nyomtatványűrlap) http://www.depot.hu/office/images/add_img/patria/a3510-274.pdf
•
Védőnői Szakfelügyeleti Iránymutatás a várandós anyák és a gyermekek védelemével kapcsolatos területi védőnői feladatok helyi eljárásrendjének kialakításához (OTH 568-18/2010.) 2. sz. melléklet: eset észlelő lap Gyermek/válsághelyzetű várandós anya: www.szmm.gov.hu/download.php?ctag=download&docID=22017 235/1997. (XII. 17) Kormányrendelet a gyámhatóságok, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok, a gyermekjóléti szolgálatok és a személyes gondoskodást nyújtó szervek és személyek által kezelt személyes adatokról, 2. számú melléklet a 235/1997. (XII. 17.) Korm. Rendelethez „Gyermekeink védelmében” elnevezésű adatlaprendszer VI. számú adatlapja, a GYSZ-4" http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700235.KOR
•
Gyermek egészségügyi ellátása során az ellátóban felmerül a bántalmazás és/vagy elhanyagolás gyanúja Követés
Rizikótényezők, gyanújelek fennállnak, veszélyeztető magatartás nem igazolható
A kivizsgálás során az elhanyagolás/ bántalmazás gyanúja megerősíthető Jelzés visszajelzés
Mérsékelt veszélyeztető magatartás
Súlyosan veszélyeztető magatartás
●
Gondozás az alapellátásban, 2 héten belül kontroll (háziorvos/védőnő): rendszeres családlátogatás, nevelés, tájékoztatás
●
Gondozás az alapellátásban (háziorvos/védőnő) követés
(min. 1 évig)
Jelzés a Gyermekjóléti Szolgálat felé, Esetmegbeszélés
●
●
Szülői együttműködés, kedvező szülői bánásmód.
Azonnali szakellátás/ kórház, dokumentáció Bűncselekmény gyanúja ill. 8 napon túl gyógyuló sérülés: haladéktalan rendőrségi feljelentés 107/112 Sürgős jelzés a Gyermekjóléti Szolgálat felé Hatósági eljárás kezdeményezése a gyámhivatalnál
Élet veszélyeztetése
●
●
●
●
●
A gyermek azonnali kiemelése/biztonságba helyezése Azonnali szakellátás/ kórház, dokumentáció Haladéktalan rendőrségi feljelentés 107/112 Sürgős jelzés a Gyermekjóléti Szolgálat felé Hatósági eljárás kezdeményezése a gyámhivatalnál
Egyeztetett gondozási, cselekvési terv az egészségügyi alapellátás és a Gyermekjóléti Szolgálat között.
Multidiszciplináris gondozás
