Form PRO-06 Version 1.3
OFFER FORM LOT 2 ACTED INDONESIA/ FORMULIR PENAWARAN ACTED INDONESIA Date/Tanggal: Tender N°/ No. Tender: T/09BNC/341LBC-341ELB-341SWC/Jakarta/28-08-2013/4 To be Filled by Bidder (COMPULSORY) / Untuk Diisi oleh Penawar (WAJIB)
Details of Bidding Company/ Data Lengkap Perusahaan Penawar: 1. Company Name/ Nama Perusahaan:
(
)
2. Company Authorized Representative Name/:
(
)
(
)
Nama Resmi Perwakilan Perusahaan 3. Company Registration No/ No Registrasi Perusahaan:
No/Country (Negara)/ Ministry (Kementrian)
4. Company Specialization/ Spesialisasi Perusahaan:
(
)
5. Mailing Address/ Alamat Surat-Menyurat:
(
)
Country(Negara )/Governorate (Kegubernuran) /City (Kota )/St name (Nama Jalan)/Shop-Office No (No Kantor Toko)
a.
Contact Number/ No Kontak:
(Telp:
b.
E-mail Address/ Alamat E-mail:
(
/ No HP:
)
)
I undersigned ___________________________, agree to provide ACTED, non-profit NGO, with items answering the following specifications, according to the general conditions and responsibilities that I engage myself to follow.
1
Form PRO-06 Version 1.3 Dengan ini saya___________________________, setuju untuk menyediakan ACTED, Lembaga Ornop non-profit, dengan item/barang dengan spesifikasi sebagai berikut, sesuai dengan persyaratan umum dan tanggungjawab bahwa saya patuhi sebagai berikut.
Please fill in the following tables, one for each batch, each batch corresponding to the construction of eight sets of two units of latrines, one septic tank and one shallow well
Silahkan isi tabel-tabel berikut, satu untuk masing-masing batch,setiap batch berhubungan dengan the construction of eight sets of two units of latrines, one septic tank and one shallow well: LOT 2: Construction of 2 latrine units, one septic tank and rain harvesting tank at: Kateri, Malaka Tengah sub-district, Belu, NTT
NO 1 I
JENIS PEKERJAAN
VOLUME
SAT
3
4
2 PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pembersihan Lokasi
114.03
M2
2 Pembuatan Direksi Keet
-
Ls
3 Penyediaan Air Kerja
1.00
Ls
4 Uitzet dan Pasang Bouwplank
42.72
M'
5 Biaya Administrasi dan Dokumentasi
1.00
Ls
HARGA SATUAN (Rp) 5
JUMLAH HARGA (Rp) 6
Jumlah Pekerjaan Persiapan Jumlah Pekerjaan Persiapan (A) II 2.1
-
LATRINE PROTO TYPE II PEKERJAAN TANAH 2
Form PRO-06 Version 1.3
1 Galian Pondasi 2 Urugan Tanah Bekas Galian Pondasi 3 Urugan Pasir di Bawah Pondasi Urugan Peninggian Peil Lantai (Tanah 4 Putih) 5 Urugan Pasir di Bawah Lantai
4.625 0.463 0.925
M3 M3 M3
3.375 2.250
M3 M3 Jumlah Pekerjaan Tanah -
2.2 1 2 3 4
PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN Pasangan Batu Kosong/Aanstamping Pas. Pondasi Batu Kali Pasangan Dinding Trasram (1Pc:3Psr) Pasangan Dinding Batako (1Pc:5Psr) Pasangan Batu Roster
1.388 3.469 0.601 5.138
M3 M3 M3 M3
5
12.000
Bh
Pek. Plesteran Dinding Trasram (1 pc ; 2 6 psr) 7 Pek. Plesteran Dinding Biasa (1 pc ; 5psr) 8 Acian Dinding
8.010 68.500 76.510
M2 M2 M2
Jumlah Pekerjaan Pasangan dan Plesteran PEKERJAAN 2.3 BETON 1 Sloof 15/20 2 Kolom (15/15) 3 Ringbalok (15/20)
0.495 0.574 0.495
M3 M3 M3 Jumlah Pekerjaan Beton -
2.4
PEKERJAAN LANTAI Lantai Rabat Lantai
1 2 Lantai Tegel Keramik Uk. 30x30
0.563 12.000
M3 M2 Jumlah Pekerjaan Lantai 3
Form PRO-06 Version 1.3 -
NO 1 2.5
JENIS PEKERJAAN 2 PEK. PINTU, GANTUNGAN, & PENGUNCI
VOLUME
SAT
3
4
1 Kosen Kayu Klas I/Jati Pas. Daun Pintu Tripleks Double 2 Aluminium
0.074
M3
2.940
M2
3 Engsel Pintu
4.000
Bh
4 Grendel Pintu
2.000
Bh
2.6 1 2 3 4
HARGA SATUAN (Rp) 5
JUMLAH HARGA (Rp) 6
Jumlah Pekerjaan Pintu, Jendela dan Gantungan PEKERJAAN ATAP Pek. Kuda-Kuda Kayu Klas II 6/10 0.108 M3 Pek. Gording Kayu Klas II 5/7 0.084 M3 Pas Atap Seng BJLS 0.30 20.000 M2 Listplank Papan Klas II Uk. 1 x 2/20 18.000 M' Jumlah Pekerjaan Atap dan Plafond -
2.7 PEKERJAAN PENGECATAN 1 Cat Kayu
7.010
M2
2 Cat Dinding
76.510
M2
3 Cat Atap
20.000
M2 Jumlah Pekerjaan Pengecatan 4
Form PRO-06 Version 1.3 2.8 1 2 3 4 5 6 7
PEKERJAAN SANITAIR Pek. Septictank dan Bak Kontrol Pek. Peresapan dan Bak Kontrol Kloset Jongkok Floor Drain Kran Air Instalasi Tinja (Pipa PVC Ø 4") Instalasi Air Kotor (Pipa PVC Ø 4")
1.000 1.000 2.000 2.000 1.000 18.000 17.000
Unit Unit Bh Bh Bh M' M' Jumlah Pekerjaan Sanitair -
III 3.1 1 2 3 4
Jumlah Pekerjaan Pembuatan Latrine Proto Type I (B) PEMBUATAN BAK PAH (PENAMPUNG AIR HUJAN) PEKERJAAN TANAH Galian Pondasi 1.190 M3 Urugan Tanah Bekas Galian Pondasi 0.119 M3 Urugan Peninggian Peil Lantai (Tanah Putih) 0.730 M3 Urugan Pasir di Bawah Pondasi & Lantai 0.700 M3 Jumlah Pekerjaan Tanah -
3.2 1 2 3 4 5 6 7
PEKERJAAN PASANGAN, PLESTERAN & LANTAI Pas. Batu Kosong Pas. Pondasi Batu Kali Pas. Dinding Batako Trastram 1PC : 3Psr Pek. Plesteran Dinding Trastram 1PC : 3Psr Pek. Lantai Rabat Beton Pek. Beton Bertulang 1PC : 2Psr : 3Krkl Acian Dinding
0.400 1.980 1.160
M3 M3 M3
29.070 0.280 0.880 29.070
M2 M3 M3 M2
Jumlah Pekerjaan Pasangan, Plesteran & Lantai 5
Form PRO-06 Version 1.3 3.3 1 2 3 4
PEKERJAAN LAIN-LAIN Kran Air Instalasi Air Pipa PVC Ø 4" Cat Dinding
4.000 1.000 1.000 14.535
Bh Ls Btg M2 Jumlah Pekerjaan Lain-Lain -
Jumlah Pekerjaan Pembuatan Sumur Dangkal ( C ) TOTAL COST
Description
Cost (IDR)
Total cost for one (1) set 2 latrine units, one septic tank and rain harvesting tank BIDDER’S COMMENTS (KOMENTAR) /REMARKS (CATATAN PENAWAR): 1. 2.
Estimated delivery cost / Estimasi Biaya Pengiriman: Address of Delivery
Timeframe of delivery
Belu district, NTT
BIDDER’S TERMS AND CONDITIONS / SYARAT DAN KETENTUAN PENAWAR: 1. Valid of the offer/Penawaran berlaku:
_______________________ (recommended: 2 months or more/ direkomendasikan: 2 bulan atau lebih)
2. Terms of delivery/Ketentuan pengiriman: _______________________ 3. Terms of payment/Ketentuan pembayaran:
_______________________
6
Form PRO-06 Version 1.3 Name of Bidder’s Authorized Representative/ Nama Perwakilan Resmi Penawar: ________________________ Authorized signature and stamp/Tanda tangan dan Stempel resmi: ________________________ Date/ Tanggal: ________________________
NB: in case of Request for Tender, please attach the service proposal to the present offer form / untuk permintaan Tender, silahkan cantumkan tawaran pelayanan pada formulir penawaran ini
7
