Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségturizmus Szervező Szakirány
Elhízás a 40 év feletti nők körében
Konzulens: Kató Csaba
Készítette: Márton Boglárka
gyakorlati oktató
2014
1
Tartalomjegyzék 1.BEVEZETÉS .............................................................................................................. 3 2. SZAKIRODALMI ÁTTEKINTÉS ......................................................................... 5 2.1 Az elhízás meghatározása ......................................................................................... 5 2.2 Az elhízás kialakulásának főbb okai a 40 év feletti nőknél ...................................... 6 2.3. Az elhízás típusai ................................................................................................... 10 2.4.Betegségek .............................................................................................................. 11 2.5. Kezelés ................................................................................................................... 14 2.6.Megelőzés, terápia: ................................................................................................. 18 2.7 Fogyókúrás módszerek ........................................................................................... 19 3. KUTATÁSI ANYAG ÉS MÓDSZER ................................................................... 22 3.1 Interjú dietetikussal ................................................................................................. 22 3.2 Kérdőív ................................................................................................................... 22 4. EREDMÉNYEK ISMERTETÉSE ........................................................................ 24 4.1.Interjú feldolgozás .................................................................................................. 24 4.2.Kérdőívek kiértékelése............................................................................................ 26 5.MEGBESZÉLÉS...................................................................................................... 31 6.ÖSSZEFOGLALÁS ................................................................................................. 33 7. IRODALOMJEGYZÉK......................................................................................... 35 MELLÉKLETEK ....................................................................................................... 37
2
1.BEVEZETÉS
Szakdolgozatom témájául az elhízást, latinul obesitas-t választottam a 40 év feletti nők körében. Azért esett erre a választásom, mert ez a legveszélyeztetettebb kor és környezetemben számos nő küzd hasonló problémával. Az elhízás korunk egyik legkiemelkedőbb egészségügyi problémája, nemcsak a fejlett de a fejlődő országokban is. Minden második ember súlyproblémával küzd, amely járványszerű terjedésével nemcsak hazánkban, de világszerte a második legjelentősebb rizikófaktor a dohányzás mellett. A túlsúly ellen küzdők fokozottan veszélyeztetettek az alábbi betegségek által: 2-es típusú diabetes mellitus, ischaemiás szívbetegség, hypertonia, daganatos és vese betegségeknek egyaránt. Kialakulásában szerepet játszanak genetikai és környezeti tényezők is. Ez azonban életmódbeli változásokkal nagymértékben megelőzhető lenne. Kutatások támasztják alá, hogy az elhízás okozta betegségekben és szövődményekben több ember hal meg, mint a dohányzás miatt. Ha nem történik változás, akkor ez a helyzet csak fokozódni fog, mivel az utóbbi időkben az elhízottak száma számos Európai országban megduplázódott. Sajnos lassan több a túlsúlyos ember, mint az ideális súllyal rendelkező. A probléma szinte minden korosztály és társadalmi réteg számára veszélyt jelent főként Európában és Amerikában, hiszen nagymértékben nő az elhízottak aránya. Mivel egyre több embert érint és ez által a betegségek kialakulása is egyre gyakoribb, így kezd központibbá válni. Nem telik el úgy nap, hogy ne hallanánk vagy olvasnánk a témával kapcsolatban, akár a televízióban, újságokban valamint az interneten. Hiába túlsúlyosak az emberek és vannak
egészségügyi
problémáik,
akkor
sem
a
mozgás
és
táplálkozás
megváltoztatására törekszenek, hanem a legkényelmesebb megoldásként a különböző gyógyhatású gyógyszereket veszik meg, amivel még nagyobb kárt okoznak szervezetük működésében. Számos fogyókúrás kapszula ígér hatékony fogyást, ez azonban önmagában nem megoldás. Emellett pedig diéták tömkelege tárul elénk. 3
A túlsúly miatt az emberek egyre több pénzt adnak ki fogyasztó szerekre, valamint akadnak olyanok is, akik próbálják betartani az újdonsült diétákat kisebb nagyobb sikerrel. Minden embernek nemcsak a nőknek szükségük lenne a rendszeres testmozgásra, nem feltétlenül autóba ülni és a kényelmes dolgokat keresni, hanem naponta minimum fél-1 órát tölteni ezzel. A legnagyobb baj azonban az, hogy az emberek későn kapnak észbe, és nem foglalkoznak idő előtt azzal, hogy ne szedjenek fel plusz kilókat, csak amikor már érzik a negatív hatásokat. Megelőzéssel el lehetne kerülni a kialakulóban lévő betegségeket és szövődményeket. Szakdolgozatom megírása során két dietetikussal végeztem interjút, akiknek nézetei és tapasztalatai nagyban megegyeznek. Hasonló problémákkal találkoznak munkájuk során. Az interjúkon túl kérdőíveket töltettem ki a hozzájuk fordulókkal. Munkám során az alábbi hipotézisekre szerettem volna megfelelő választ illetve magyarázatot kapni: -
Feltételezem, hogy a felnőttek nem étkeznek rendszeresen, jelentős számuk
reggeli nélkül kezdi a napot -
Feltételezem, hogy a felnőttek többsége nem fogyaszt rendszeresen gyümölcsöt,
zöldséget illetve napi 2l mennyiségű folyadékot -
Feltételezem, hogy a vizsgált személyek nem fordítanak elegendő időt
testmozgásra -
Feltételezem, hogy a nők jelentős része inkább kipróbálja a csodaszernek
minősülő kapszulákat, amelyek azt ígérik, hogy a táplálkozás megváltoztatása nélkül is elérhető az ideális testsúly
4
2. SZAKIRODALMI ÁTTEKINTÉS
2.1 Az elhízás meghatározása
„Az elhízás olyan anyagcserezavar, melynek következtében genetikai, központi idegrendszeri, endokrin és/vagy környezeti hatásokra az energiaháztartás egyensúlya a táplálékfelvétel növelése és/vagy az energia leadás csökkenése irányába tolódik el. A többletkalória a zsírszövetben raktározódik, főként triglicerid (semleges zsír) formájában. Ez a folyamat a táplálékfelvétel növekedésében és/vagy az energia leadás csökkenésében nyilvánul meg, majd fokozott zsírraktározódáshoz vezet. Később további szabályozási zavarok, társuló betegségek alakulhatnak ki. Az elhízás tehát krónikus és kiújuló betegség, amely tartós kezelést igényel a testsúlycsökkentés, majd súlytartás céljából1.” A genetikai és környezeti tényezők egyaránt meghatározzák a zsírszövet eloszlását. A teljes zsírmennyiség növekszik fiatal- és középkorban, az egyes zsírraktárak pedig csökkennek időskorban. A zsírmegoszlásért elsősorban a nem felelős. Korunk legjelentősebb egészségügyi problémája az elhízás, amely rohamos terjedésével a fertőző betegségek előtt áll. Az Egészségügyi Világszervezet a dohányzás után a második legjelentősebb rizikófaktorként tartja számon. Milliók küzdenek ellene. Ezért a WHO a 21. század járványának tekinti. Napjainkban számos betegség kialakulásában jelentős mértékben szerepet játszik az elhízás (szívbetegség, 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, depresszió illetve a rák kialakulásában), amit ki tudnánk védeni megfelelő táplálkozással és több mozgással2. Hazánkban csaknem 200ezer ember szenved kóros elhízástól, túlsúlytól és annak kockázataival, társult betegségeivel. Óránként a kövérség miatt hét ember hal meg a 1 2
http://www.belorvos.hu/userfiles/freeradicals/elhizaskisenciklopedia.pdf(2014.08.23.14:52) http://www.oeti.hu/?m1id=16&m2id=169(2014.07.26.13:40)
5
világban. Közel kétharmados az elhízás aránya a felnőtt magyar lakosság körében. Közel minden harmadik nő és negyedik férfi szenved elhízástól. Hasi elhízottnak számít a felnőtt férfiak fele, illetve a nők kétharmada. A legtöbb európai országban, a társadalmilag elmaradottabb csoportoknál, azaz az alacsony jövedelmű és műveltségű emberek körében gyakrabban figyelhető meg az elhízás.
Társadalmi egyenlőtlenségeket tükröz. A hátrányos helyzetben lévők
nehezebben tudnak egészséges étrendet kialakítani és ügyelni a megfelelő fizikai aktivitásra. Azok a gyümölcsök és zöldségek, amelyek gazdag tápanyagtartalmúak jóval többe kerülnek, mint azok az ételek, amelyek ugyanennyi energiát tartalmaznak. Korlátozottabb lehetőséggel bírnak az alacsony jövedelműek a sport illetve rekreációs intézmények kihasználtságában. Az alapfokú végzettségű nők esetében minden vizsgált korosztályban nagyobb valószínűséggel fordul elő hasi elhízás, mint közép vagy felsőfokú végzettséggel rendelkezőknél. Férfiaknál ez nem figyelhető meg.
2.2 Az elhízás kialakulásának főbb okai a 40 év feletti nőknél
Az elhízás azért jelentős probléma, mert számos betegség előfordulásában szerepet játszik. Kialakulásában az öröklött hajlamon kívül elsősorban a helytelen táplálkozás és a mozgásszegény életmód játszik szerepet, ami a környezeti tényezők közé sorolható. A különféle élelmiszerek egyre nagyobb fokú elérhetősége miatt korunk embere jellemző módon a szükségesnél jóval több kalóriát fogyaszt, ami nagyban elősegíti a súlygyarapodást. Magyarországon a felnőtt lakosság körében, a túlsúly és elhízás hátterében a nem megfelelő minőségű táplálkozás áll.
6
Ez az az életkor, amikor az emberek többségének romlik az egészségi állapota, a nőknél pedig megjelennek a változókor kellemetlen tünetei. Az egészségi állapot javulása életmódbeli változást igényel3. Nagy hatással vannak szervezetünkre a fiatalkorban elkövetett táplálkozási hibák, valamint a csökkent fizikai aktivitás. Ezek nem azonnal, hanem évek múltán okoznak panaszokat. Azonban bármikor lehet változtatni. Nagymértékben csökkenthetők a középkori betegségek megfelelő életvitellel. Gyakori egészségi állapotot befolyásoló problémák lépnek fel a középkorban lévő nőknél, ezek pedig a következők: elhízás, súlygyarapodás, rossz közérzet, depresszió és a csontritkulás. A nők többsége fiatal korban képes áldozatot hozni az ideális alakért: egészségesebb életmódot folytatnak, sportolnak, fogyókúráznak. A kor előre haladtával viszont ez az igény csökken, a család, az otthon és a munka előtérbe kerül. Pedig minden életkorban fontos az egészséges életmód, mert az idült betegségek rizikótényezői bármikor kifejthetik káros hatásukat. Az időskori betegségek kialakulásának egyik legnagyobb kockázati tényezője az elhízás. Ennek oka nagyrészt a kevésbé aktív életmód, és a változókor, vagyis a menopauza megjelenése. A menopauzában lévő nők alakja megváltozik, megvastagodnak derék-hastájon, és nagyobbá válnak a mellek is, a mirigyes állományt pedig zsír- és kötőszövet váltja fel. A túlsúly kialakulását befolyásolja az alapanyagcsere szint csökkenése, vagyis kevesebb energiát és tápanyagot igényel a szervezet, mint korábban. Ha ezt figyelmen kívül hagyjuk az étkezésünk során, akkor több kilót is hízhatunk pár év alatt. Ebben az esetben a nők egy része gyorsan elkezd fogyókúrázni, ez azonban nem jelent hosszú távú megoldást. Ezek a gyors fogyókúrák nincsenek jó hatással a hormonrendszerre, gyors visszahízáshoz vezetnek. A villámdiéták azért is veszélyeztetik jobban a középkorú nőket, mert a hirtelen fogyás fokozza a csontritkulás kialakulását. Érdemes a kiegyensúlyozott, kevesebb energiát biztosító táplálkozást választani a gyors fogyókúrák helyett4.
3
Haraszti László dr.: A felnőttkori elhízás SubRosa Kiadó Budapest 1997. http://www.hazipatika.com/napi_egeszseg/noi_bajok/cikkek/az_elet_derekan/20060320163712 2014.03.24.12:46 4
7
A változó korban lévő nők több mint a felénél alakul ki a depresszió enyhébb vagy súlyosabb formája. Gyakran lép fel náluk alvási zavar, ingerlékenység. Ha súlyosbodik a depresszió, orvosi kezelést kell igénybe venni, azonban enyhébb esetben kedvezően lehet befolyásolni a helyes életmóddal is. A testmozgás nemcsak csökkenti a súlygyarapodás mértékét, de az ekkor felszabaduló endorfinok segítségével javítható a hangulat is, ezáltal csökkenhet a rosszkedv illetve a depresszió kialakulása is megakadályozható. Emellett jó hatással van a szervezetre a megfelelő mennyiségű szénhidrát fogyasztása is. Ugyanis, ha kevés szénhidrát van a szervezetben, akkor nem termelődik megfelelő mennyiségű szerotonin, ami elősegíti a depresszió kialakulását. Semmilyen esetben nem ajánlottak tehát a szénhidrát csökkentett diéták. A megfelelő testtömeg fenntartásával növelhető az évek száma, illetve csökkenthetők az erre a korra jellemző betegségek (ízületi betegségek, szív- és érrendszeri, II. típusú cukorbetegség) tüneteit. Már fiatal felnőttkorban érdemes megakadályozni az elhízást és alultápláltságot is5. Gyakori időskori betegség a II. típusú cukorbetegség. Annak érdekében, hogy vércukorszintünk megfelelő legyen, érdemes odafigyelni a napi többszöri (4-5) étkezésre és a változatos étrendre. Ez az emésztőrendszert is kíméli, ami ebben a korban nagyon fontos, illetve biztosítja a szervezet számára az egyenletes energia-és tápanyagellátást. A megfelelő folyadékbevitel az egyik legfontosabb dolog, mivel a szervezet ebben a korban hamarabb kiszárad. Minimum 2 liter folyadék fogyasztása szükséges naponta ahhoz, hogy szervezetünk folyadékigényét kielégítsük, valamint a szájszárazságot és a székrekedést megakadályozzuk. A magas koleszterin, valamint a szív-és érrendszeri betegségek az idősek nagy részénél problémát jelent, ezért használjunk növényi olajakat az ételek elkészítéséhez. Az alacsonyabb zsírtartalmú élelmiszerek fogyasztása sem utolsó szempont. Az ízérzékelés is változik ebben a korban, általában kevésbé érzékelik a sós és az édes ízeket, ezért gyakori a túlzott só illetve cukorfogyasztás6.
5
http://www.vital.hu/themes/health/idoskor.htm 2014.03.25.10:50 Varga Anna: Az egészséges táplálkozás tudományos alapjai /Ismerteti a„Fodor József” OKK-OÉTI kiadványáról. /Magyar dietetikusok lapja, Új diéta, 2004. 4. szám/2014.06.20.12.25. 6
8
Életkor: Nők esetében az első terhesség és a szoptatás az az időszak amikor elkezdenek hízni. Terhesség alatt is figyelni kell a megfelelő étrend kialakítására, illetve arra, hogy a magzat fejlődése érdekében növeljék a bevitt kalóriamennyiséget. A sportolás, testmozgás sem elhanyagolandó. Genetika: Léteznek olyan családok, ahol elhízás figyelhető meg a családtagoknál, ez pedig a genetikára vezethető vissza. Előfordul az is, hogy a táplálkozási szokások megegyeznek a család tagjai között, ez pedig azt jelenti, hogy a következő generációk is hajlamosak lesznek örökölni, berögzülnek a rossz étkezési szokások. Környezet: Számos Európai országban az elhízás a visszamaradottabb társadalmi csoportoknál figyelhető meg leginkább. Az anyagi helyzetük és a fejletlen környezeti tényezők miatt sem engedhetik meg maguknak, hogy változatos, egészséges étrendet alakítsanak ki maguknak, mivel sok esetben nélkülözniük kell és be kell érniük az olcsóbb, de rosszabb minőségű termékek megvásárlásával. A családi körülmények mellett a munkahelyi tényezők is nagyban befolyásolják az ember tápanyagbevitelét. Ha a magyarokat figyeljük meg, leginkább a falusi emberek azok, akik jóval több kalóriát visznek be, bár esetükben gyakoribb a fizikai munkavégzés is.
3. Lelki okok: Számos ember elhízását okozzák lelki problémák. Sokan gondolják azt, hogy az evéssel javíthatnak rossz kedélyállapotukon. Vannak, akik bánatukban vagy akár unalmukban is képesek túlenni magukat, nassolnak, ezzel próbálják megszüntetni az esetleges problémáikat7. De akadnak olyanok is, akik önértékelési gondokkal küzdenek, úgy gondolják, hogy a túlzott kalória bevitel ezt segít megoldani. Elmondható, hogy a gyermekkorban elkövetett rossz táplálkozási szokások nagyban befolyásolják az egyén későbbi hozzáállását az étkezésekhez. Ha mindkét szülőnél észrevehetők az elhízás jelei, akkor nagy valószínűséggel a gyermeknél is nagy eséllyel fordulhat elő súlyfelesleg.
7
http://www.shp.hu/hpc/userfiles/freeradicals/elhizaskisenciklopedia.pdf(2014.05.21.11.50.)
9
Az elhízás egy krónikus betegség, amit túlnyomórészt a nem megfelelő életmód és táplálkozás okoz. Tehát saját felelősségünk eldönteni, hogy odafigyelünk e táplálkozásunkra és úgy alakítjuk életvitelünket, hogy elkerüljük az elhízás okozta kellemetlenségeket. 4. Gyakori, hogy az elhízás hátterében szervi rendellenességek állnak8.
2.3. Az elhízás típusai Az Egészségügyi Világszervezet kutatásai alapján kiderült, hogy az ember egészsége szempontjából nagy jelentősége van az elhízás típusának. Külső megjelenést illetően megkülönböztetünk alma típusú elhízást, amikor a zsír a hasra és törzsre lokalizálódik, valamint a főleg csípőre, combra terjedő körte típusú elhízást. Az alma típusú vagy férfias elhízást szokás android, a körtetípusút pedig nőies, azaz ginoid elhízásnak nevezni. Ezek nemcsak külső megjelenésben, de veszélyekben is eltérnek egymástól. Az alma típusú problémában érintett emberek hajlamosak a koszorúér betegségekre, amelyhez társulhat magas vérnyomás, cukorbetegség, mozgásszervi valamint epebetegség. Emellett fokozódik az inzulintermelés is. Kialakul a metabolikus szindróma, ami azt jelenti, hogy a sejtek kevésbé vagy egyáltalán nem reagálnak az inzulinra, ennek következtében alakulhat ki cukorbetegség, magas vérnyomás, stroke, illetve infarktus. A körte típusú elhízás inkább esztétikai hibát jelent és legfeljebb visszerességet okoz, illetve olyan esztétikai jellegű problémát, mint mondjuk a narancsbőr. Továbbá a súly felesleg terheli az ízületeket, vagyis hosszabb távon mozgásszervi elváltozásokhoz, károsodásokhoz vezethet. A hasi elhízásnál megnő a belső szervek zsírtartalma, míg a perifériás elhízásban a csípőn illetve a combokon rakódik le a zsírszövet. Az utóbbi típus leginkább nőkre
8
http://ideal.hu/naturshop/item/777-az-elhizas-tipusai.html
10
jellemző, míg az előbbi főleg férfiaknál fordul elő. Azonban felnőtt nők körében csaknem ugyanolyan gyakori, mint férfiak esetében. Abban az esetben, amikor az elhízás mértékét állapítjuk meg, nem elég a testtömeg indexet meghatározni, de a derék körfogat, illetve a derék-csípő arány mérését is figyelembe kell vennünk. Az android típus gyakrabban fordul elő akkor, amikor fokozódik a férfihormon aktivitás, valamint az inzulintermelés (pl.: policisztás ovárium szindróma). A ginoid típussal akkor találkozunk, ha túlsúlyban van a női hormon, viszont észlelhető a férfihormon hiánya. Így tehát nőknél megfigyelhető akkor, amikor gyakran elmarad a tüszőrepedés, férfiaknál pedig elégtelen a here működés9.
2.4.Betegségek Valamennyi kísérő betegség esetében elsősorban a kiváltó okot, az elhízást kell kezelni, hiszen ennek módosítása valamennyi betegség esetében annak javulását vagy a műtéti és a műtét utáni veszélyek mérséklését jelenti. A keringési betegségeket figyelembe véve, gyakorisága (60-70%) miatt a magas vérnyomás betegség áll az első helyen. Következményei nagyban kihatnak a túlsúlyban lévő emberek életére. Azonban testsúlycsökkenés esetén több betegnél is normalizálódik a vérnyomás. A zsírmáj esetében felszaporodnak a kötőszövetek és májbetegséghez vezet, ami akár az életünket is veszélyeztetheti. Ezt a problémát korábban ártalmatlannak tartották. A légzőszervi betegségek közül megemlíthető az alveoláris hipoventillácio vagy Pickwick-szindróma. Ezt a szindrómát az okozza, hogy felszaporodik a széndioxid, ami következtében csökken a léghólyagocskák légcseréje. 9
Halmy L. Az elhízás. Klinikai irányelvek kézikönyve - Anyagcsere Endokrinológia, Útmutató Különszám, Medition Kiadó, 2002, 117-132.(2014.08.12.13:45.)
11
A ventiláció zavara okozza a népesség 1-2%-át érintő alvási légzésszünetet (alvási apnoe) is. Ha a garat elzsírosodik szűkület figyelhető meg, és a hátán alvó beteg laza nyelve hátracsúszva ezt fokozza. A horkolás a légzéssel együtt periodikusan megmegáll, ami érthetően riadalmat kelt az alvótársban. A szén-dioxid-többlet és az időszakosan fokozódó oxigénhiány megterheli a keringési, légzési rendszert, és magas vérnyomást, valamint ritmuszavarokat, majd szellemi leépülést okoz. Az idegrendszeri betegségek közül a depresszió az, ami a leggyakrabban előfordul. A depresszió kezelése során is észrevehető az egyre fokozódó elhízás. Azonban az étvágycsökkentő gyógyszerek adása depresszióban ellenjavallt10. Csípőtáji elhízás esetén főleg nőknél figyelhetünk meg a következő problémákat; mint az alsó végtag trombózisai, visszértágulatai. Mivel fennáll az embólia veszélye, ezért javasolt a gyógyszeres és műtéti kezelés is megfelelően az ismert irányelveknek, figyelembe véve a vér viszkozitásának növekedését és az alvadási faktorok változását. Cukorbetegség A II. típusú cukorbetegség felnőttkorban kezdődik és a lakosság mintegy 3,5 %-át érinti. Ettől a betegségtől szenvedő betegek 80 %-a elhízott. Leggyakrabban a cukorbetegségre való hajlamot, ami általában 40éves kor után alakul ki csak laborvizsgálatokkal tudják kimutatni. A keletkezett cukorbetegséget eleinte diétás, majd gyógyszeres, végül inzulinkezeléssel próbálják gyógyítani. Ha a betegnél megfigyelhető a szájszárazság, több folyadékfogyasztás, gyakori vizelet, akkor érdemes elvégezni a vércukor vizsgálatot. A II. típusú diabétesz legfőképpen az alma típusú elhízottaknál jelentkezik. Hazánkban a 2-es típusú diabétesz (T2DM = rendszerint idősebb korban jelentkező, inzulinkezelést nem vagy csak későn igénylő kórforma) 1,2%-ról mára több mint 7%-ra szaporodott. Ebben nagy szerepe van a hasi túlsúlynak. Elhízás és a szív és érrendszeri betegség 10
http://www.50plusz.hu/services/betegseglexikon/view?id=309(2014.07.30.16.40.)
12
Súlynövekedés következtében a szív terhelésnek van kitéve, a vér mennyiség nő, fokozódik az oxigénfogyasztás . A folyamatos terhelés miatt a szív nagyobbodik és nő a vastagsága is. Ez azt jelenti, hogy a test súlyával egyenes arányosságban nő a szív súlya, aminek következtében szívelégtelenség és légzési rendellenesség alakulhat ki. Alma típusú elhízásnál gyakran előfordul a szívkoszorúér meszesedése11.
Daganatok A nők daganatos halálozásának leggyakoribb oka a az emlőrák és a méhnyak rák, de egyre gyakoribb a tüdőrákban megbetegedettek száma is. Ebben az egészségtudatosság hiányának nagy szerepe van, mivel ezek a betegségek megelőzhetők egészséges életmóddal, illetve ha korán megállapítják, jelentősen csökkenteni lehetne. Olyan zsírsejtek találhatók a hasban, amik a daganatok kialakulását segítik, illetve későbbi növekedését. A túltáplálás aktiválja a zsírsejteket, amelyek arra szolgálnak eredetileg, hogy a kalóriát „rosszabb időkre” tárolják. Ezek a sejtek olyan gyulladásos idegi átvivő anyagokat (transzmittereket) termelnek, amelyek fokozzák a gyulladást, és a daganatos sejtek osztódását. Alvási apnoe–éjszakai légzéskimaradás Az alvási apnoe olyan kóros állapot, amikor a beteg légzése másodpercekre kimarad éjszakai alvás során. Ennek oka részben mechanikus részben a zsírszövetben termelődő hormonok hatása12. Ezeknél a betegeknél általában jelentős a túlsúly, a hasi elhízás miatt a rekeszizom magasabban áll, csökken a tüdők kapacitása csökkent. A betegek alvás közben horkolnak, nappal aluszékonyak. Ha 10 másodpercnél hosszabb az éjszakai légzéskimaradás, súlyos szív- és érrendszeri szövődmények (szív-
11 12
http://www.weborvos.hu/adat/magyarorvos/2007jun/28-34.pdf(2014.10.11.10.26.) Rodé Magdolna: A kövérség és kísérőbetegségei Kairosz Kiadó Budapest, 2008.
13
ritmuszavar, hirtelen halál) következhetnek be. Az alvási apnoe gyakrabban fordul elő a civilizált országokban, elsősorban az elhízás következményeképpen. Mozgásszervi betegségek Számos közlemény foglalkozik az elhízás veszélyeivel különböző ortopédiai betegségekben. Úgy tűnik, hogy az obesitas károsítja a csontok anyagcseréjét, így gyakori a csontállomány tömörségének csökkenése (oszteoporózis), ami különböző törésekre hajlamosít. Elhízás és vesekárosodás Az elhízás károsíthatja a vesék működését. Ennek hátterében a magas vércukorszint, inzulin
túltermelés
állhat.
Ennek
hatására
sejtburjánzás
lép
fel
a
vesék
glomerulusaiban (a vérből történő elsődleges vizelet kiválasztás helye), ahol megnő a nyomás. Emellett nő a vesecsatornákból a nátrium visszaszívás, ami szintén emeli a vérnyomást, ez tovább károsítja a vesék működését. Az elhízás tehát bonyolult folyamatok következtében járul hozzá a vesék károsításához13.
2.5. Kezelés
Elhízás esetén fontos kimutatni és célzottan kezelni a háttérben esetleg meghúzódó betegséget. Az elhízás teljes körű belgyógyászati kivizsgálást igényel az okok és a már kialakult következmények felméréséhez és eredményes gondozásához. A kivizsgálás az orvostudomány rendelkezésére álló valamennyi eszköz igénybevételét jelentheti. A
13
http://www.fogyokura.com/az-elhizas-kockazatai(2014.09.25.18.42.)
14
kezelés célja az alapbetegség gyógyítása, a testsúly normalizálása, a szövődmények hatékony kezelése és az egészséges életmód fenntartásának megtanítása. A gyógykezelés négy alapvető pillére: az energiaszegény étrend, a fokozott fizikai aktivitás, a beteg pszichés vezetése vagy viselkedési terápia és a gyógyszeres kezelés. Súlyos (morbid) elhízás esetén sebészeti megoldások14. Diéta Meg kell ismerni a beteg táplálkozási szokását mind mennyiségi, mind minőségi oldalról. Elsősorban csökkenteni kell a kalória felvételt és fokozni az energia leadást. Ehhez azonban szükséges változtatni az elhízott étkezési szokásait, csökkenteni az étvágyát, életmódját megváltoztatni, illetve szükség esetén orvosi, dietetikusi segítséget kell igénybe venni. Fontos, hogy az elhízás mértéke szerint válasszuk meg a fogyókúrát. Ha a testsúlytöbblet 20% alatt van (BMI 25-27), egyénre bízhatjuk a fogyókúrát. Ha a testsúlytöbblet 20-40% (BMI 27-31), nőknél 1200-1400, férfiaknál 1400-1800 kalóriát tartalmazó fogyókúra javasolt életmódváltással. Ha a testsúlytöbblet 40-100% (BMI 31-44), 4-600, igen alacsony kalóriát tartalmazó fogyókúra. Ha a testsúlytöbblet 100% (BMI> 45), a diéta mellett sebészeti beavatkozás is szóba jöhet. Fontos, hogy a táplálék zsiradéktartalma ne haladja meg a napi energia bevitel 30%-át. Szükséges a szokásosnál nagyobb mértékű, alacsony glikémiás indexű, összetett szénhidrátot bevinni. Ennek aránya 55-58% között mozoghat, míg a fehérjebevitel 1215% lehet. Lényeges a transzzsírsavakban szegény étrend (1%), valamint minél magasabb omega 3 és omega 6 zsírsavak bevitel. Vitaminok és nyomelemek pótlására, táplálék kiegészítők formájában lehet szükség.
14
http://www.szeretemazeletem.hu/hu/eletmod/az_elhizottak_erelmeszesedesenek_megelozese/(2014.06.23. 15.25.)
15
Alapszabály a napi többszöri, kis volumenű étkezés, legalább háromszor zöldség vagy gyümölcs fogyasztásával. Tanácsos naponta legalább egyszer meleg ételt fogyasztani és 2-3 liter energiaszegény folyadékot bevinni15. Fizikai aktivitás A csökkentett energia bevitel önmagában gyakran nem elég hatékony, ezért ezt fokozott fizikai aktivitással szükséges kiegészíteni. A mozgásterápia kezdetén fontos az orvosi vizsgálat. Ezután az anamnézis, életkor, fizikai vizsgálat és terhelés alapján kell megtervezni a mozgásprogramot. Mozgásterápia A tréning gyakorisága és a mozgás intenzitása a szív-tüdő és a mozgásszervek teherbíró képességétől függ. Ki kell használni a napi mozgáslehetőségeket. Az ülőmunkát végzőknél óránként ajánlott pár perces gyakorlatokat végezni. Lift helyett inkább lépcsőhasználat javasolt16. A sok séta és a reggeli torna beékelése a mindennapokba sem elhanyagolandó. Súlyos betegség esetén a mozgásterápia ellenjavallt! A súlycsökkentő programok részeként a fizikai aktivitás is fontos, mert 1. hozzájárul a súlyvesztéshez túlsúlyos és elhízott felnőtteknél; 2. csökkenti a hasfali zsír mennyiségét; 3. növeli a szív-tüdő fittséget; 4. segíti a súlycsökkentés eredményének megőrzését Ajánlott gyógyszeres kezelés Az elhízás farmakológiai kezelésére hazánkban három törzskönyvezett gyógyszer áll rendelkezésre. Az első a jóllakottság érzésének kialakítása és egyben a hőtermelés 15
Halmy E. (szerk.): A Magyar Elhízástudományi Társaság Konszenzus 01 Konferenciája az elhízás kezelésérő l Obesitologia Hungarica 2004, Suppl. 1(2014.10.25.13.10.) 16 Pados Gy, Simonyi G, Bedros JR. A MOMOT diétás irányelvei. Az új trend, a low-calorie – low-carb – highprotein diéta helye az ajánlásunkban. MOMOT VIII. Kongresszusa 2012. március 23–24. Budapest. Cardiometabolica Hungarica 2012/1.(2014.10.14.16.21.)
16
fokozása révén hat, a második támadáspontja a zsírfelszívódás gátlása a vékonybélből, a harmadik az agyban és perifériás szervekben lévő speciális receptorokat szabályozza. A jóllakottság érzésének fokozása. A korábbi években használt fogyasztó hatású gyógyszerek az étvágy csökkentésével és a szimpatikus idegrendszeri aktivitás fokozásával hatottak17. Különböző mellékhatásaik miatt a gyógyszertárak mellőzték a tartásukat, ezáltal forgalmuk visszaesett. A testsúlycsökkentő gyógyszeres kezelés előtt célszerű csak energiaszegény étrendet adni és megnézni ennek hatását. Ha egy hónap alatt legalább 2 kg-ot fogy a beteg, várható, hogy a gyógyszeres kezelés is eredményes lesz. A kezelési terv megbeszélésekor
érdemes
közölni
a
beteggel,
hogy
hosszú
távú,
gyors
súlycsökkentésre törekszünk. A hosszú távú folyamatos és aránylag kis súlyváltozással járó kezelés kevésbé okoz zavart a testsúlyszabályozásban, és több esély van az eredmény megtartására. A kezelés abbahagyásakor az étrendre és fizikai aktivitásra fokozott figyelmet kell fordítani. Különösen a rövid távú fogyókúrák azok, amelyek után észlelhető a testsúly visszacsapása, de ez hosszan tartó kezelések után is előfordul. Fogyókúra helyett próbáljunk életmód-változtatást kialakítani. Műtéti javallat Javasolt eredménytelen fogyókúrák után, morbid elhízásban (BMI>40kg/m2) hormonális és pszichiátriai betegség kizárása esetén18. Gyógyszeres kezelés esetén maximum egy év, de gyógyszermentesen élethosszig tartó kezelés szükséges. A betegség visszaeső jellegű, így a testsúlycsökkentést követően egyik módszer sem garantál végleges gyógyulást, közel 90%-os visszaesési arány regisztrálható.
17
Pados Gy. A túlsúly és elhízás korszerű kezelése. Zafír Press Kiadó; 2010. 5. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, et al. Valvular heart disease associated with fenfluramine-phentermine. N Engl J Med 1997;337:5818.(2014.08.25. 12.15.) 18 http://drinfo.hu/betegsegek/anyagcsere-hormon/elhizas-tulsuly/tag/Betegs%C3%A9gElh%C3%ADz%C3%A1s;-t%C3%BAls%C3%BAly(2014.09.25. 14.52.)
17
2.6.Megelőzés, terápia: Felnőttkorban már nem elég a fizikailag aktív életmód, a táplálkozásra is oda kell figyelni mennyiségi és minőségi szempontból. Ugyanis a felnőtteknél a szervezet fejlődéséhez nem szükséges többlet energia. A túlsúly elkerülése, mérséklése érdekében a megfelelő mennyiségű testmozgásra kellő figyelmet kell fordítani, illetve csökkenteni kell a napi energiamennyiséget is. A fizikai aktivitás formáját mindenkinek a saját egészségi állapotához, teherbírásához megfelelően kell választani. A futás, kerékpározás, kirándulások, valamint a torna egyaránt kedvező hatású. Együnk kevesebbet és mozogjunk többet. Az elhízás megelőzhető a helyes táplálkozással. A rendszeres testmozgás, cukormentes, zsírszegény étrend elengedhetetlen. Napjainkban a médián keresztül hirdetett fogyókúrák nagy része nem rendelkezik elegendő tudományos bizonyítékkal. A közelmúltban számos testsúlycsökkentő szert vontak ki a forgalomból, mert súlyos mellékhatások léptek fel, mint álmatlanság, magas vérnyomás, nyugtalanság, depresszió. Ma hazánkban egyetlen törzskönyvezett készítmény van forgalomban, mely a belekből történő zsírfelszívódást gátolja. Sajnos ennek is vannak mellékhatásai, de nem életveszélyesek; inkább szerteágazó hasi panaszok, székletproblémák jelentkezhetnek19. Viszonylag új utat jelent a „bariatrikus sebészet”. Ezeket a műtéteket csak kóros elhízás esetén javasolják. Műtéti beavatkozással szűkítik a gyomorszájat, vagy művi összeköttetést teremtenek például a felső vékonybél és a vastagbél között, ezáltal a felszívó bélfelület nagy részét kiiktatják20. Ezek a beavatkozások hatásosak, a betegek 30–40 kg-ot is lefogynak, sok esetben az addig alkalmazott inzulinkezelést is el lehetett hagyni (Winkler, 2013). Azonban előfordul, hogy a műtét hatása nem tartós. Olyan megfigyelés is napvilágra került, hogy e beavatkozás következtében a 19
Dr. Pados Gyula – Dr. Audikovszky Mária: Tudatos fogyás- Testsúlycsökkentés az orvos tanácsaivalSpringMed Kiadó Kft, Budapest 2008. 20 http://www.matud.iif.hu/2013/07/03.htm(2014.09.28. 12.30.)
18
csontállomány megfogyatkozott, ami következtében megszaporodnak a csonttörések (Brzo-zowska et al., 2012). Ezek a műtétek csak alapos megfontolás, a betegek mindenre kiterjedő előzetes vizsgálata után, pszichológiai előkészítést követően alkalmazhatók, olyan „morbid” elhízás eseteiben, amikor a konzervatív kezelés sikertelen. Az elhízás ma világszerte súlyos problémát jelent, és nem csak az iparososodott országokban. A rossz minőségű, viszonylag olcsóbb árakon tömegesen megjelenő gyorsételek hozzájárulnak az elhízási járványhoz. A lakosság egészséges, mozgásban gazdag életmódja, individuálisan egyéni étrendje, egészségtudatos magatartása tudja csak megakadályozni az elhízás számos, életet fenyegető kóros következményének járványszerű fellépését hazánkban is21.
2.7 Fogyókúrás módszerek
Manapság rengeteg fogyókúrás program tárul elénk, azonban nem olyan egyszerű eldönteni, hogy melyik lenne számunkra a legideálisabb. A hatékony fogyókúra érdekében sokat kell tenni, számos dologról le kell mondani, az ideális alak elérése és egészségünk megőrzése érdekében. Az a legnagyobb probléma, hogy a legtöbb ember gyorsan, éhezésmentesen és mozgás nélkül szeretné leadni a felesleges kilókat, ami valljuk be lehetetlen, legalábbis hosszútávon. Ahhoz, hogy gyors és tartós fogyást érjünk el, életmódváltásra van szükségünk. Ehhez pedig társul a helyes táplálkozás és a rendszeres testmozgás is. Kevesen vannak tisztában azzal, hogy az elhízás és túlsúly miatt romlik egészségi állapotunk és szervezetünk is hajlamosabbá válik betegségek kialakulására. Pedig ha kicsit is tudatosabban táplálkoznának az emberek, rájönnének, hogy az elhízást könnyebb megelőzni, mint kezelni.
21
Dr. Pados Gyula: A nagy rizikófaktorok- szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentéseSpringMed Kiadó Kft, Budapest 2006.(2014.09.26. 15.12)
19
Számos módszer létezik hazánkban is, amiknek segítségével meg tudunk szabadulni a felesleges kilóktól, anélkül, hogy ezek bármilyen negatív hatást gyakorolnának szervezetünkre. Ilyen például a lúgosító diéta, húsmentes étkezés esetén; testkontroll diéta, ha valaki sok gyümölcsöt és zöldséget enne; anyagcsere diéta, ha valaki szereti a húst és a fehérje dús étkezést; vércsoport diéta, gluténmentes diéta, 90 napos diéta, változatosabb étkezés érdekében illetve méregtelenítő kúrák és még sorolhatnánk. Napjainkban talán mégis az egyik legelterjedtebb a Schobert Norbi féle Norbi Update. Erről írnék részletesebben pár mondatot. A Norbi Update valójában nem fogyókúra vagy diéta, hanem ez egy életmódrendszer, amit ő fejlesztett ki az évek alatt. A rendszer lényege, hogy semmilyen táplálékot nem kell megvonni magunktól, csak arra kell figyelni, hogy miből mennyit és mikor fogyasztunk. Emellett azonban elengedhetetlen a testmozgás. Az ételek 3 nagy csoportba vannak osztva, az 1-es kategóriába tartoznak azok az ételek, amiket reggel 6 és este 10 között bármikor fogyaszthatók. A 2-es kategóriába tartozókat reggeltől délután 3ig fogyaszthatjuk. A 3-as kategória ételeit lehetőleg délelőtt kell fogyasztani, mivel ezek azok, amik a leginkább hizlalnak. A csak délelőtt ehető ételek csoportjába a cukros és lisztes ételek tartoznak, például a kenyér, péksütemények, cukros üdítőitalok, chipsek, és minden más, ami nehezen emészthető. Ezekből kizárólag délelőtt fogyaszthatunk, akkor is csak mértékkel. Az emberek java része olyan dolgok után sóvárog, amit nem kaphat meg. Mivel a Norbi Update-ben nincsen tiltás, ezért az ember nyugodtan bekaphat délelőtt egy kis csokit vagy egy pogácsát, ha arra vágyik, minden bűntudat nélkül. Kódjuk is van, ezek az Update 3-as élelmiszerek. A délutánig fogyaszthatók csoportjába a kevésbé cukros élelmiszerek, néhány gyümölcs és zöldség került. Ilyen például a krumpli, a rizs, italok közül a sör vagy a 100%-os gyümölcslevek. Utóbbi azért, mert hiába nem tartalmaz hozzáadott cukrot, a szirup, amiből készítik, igen. A délutánig ehető élelmiszerek mennyiségét Norbi úgy határozta meg, hogy a „bármennyi” fele. Azaz, amennyi bármikor fogyasztható ételt veszünk magunkhoz (Update 1-es élelmiszerek), nagyjából annak a felét ehetjük meg 20
ebből a csoportból, azt is csak délután háromig. (Update 2-es élelmiszerek) Pl. Délután kettőkor megeszünk egy nagy szelet sült húst (Update 1), akkor a hús mennyiségének fele legyen a rizs. (Update 2) A harmadik csoportban lévő élelmiszerek bármikor ehetőek. Ezek egyáltalán nem tartalmaznak lisztet vagy cukrot, bármikor, bármennyit lehet belőle enni vagy inni. Ilyenek például a nem túl zsíros húsok, sok gyümölcs, zöldség, fűszer, italok közül a száraz szeszesitalok, a víz. Mivel a Norbi Update nem egy szimpla fogyókúra, ezért akár egy életen át tartható. Ha már elértük a kívánt testsúlyt, akkor akár lazábban is alkalmazhatjuk a módszert, a lényeg az, hogy a cukros és lisztes ételek bevitelének mennyiségét azért lehetőleg minimálisra csökkentsük. A mozgás elengedhetetlen Norbi szerint, így az életmód alkalmazása mellett mozogni is kell. Mindegy, hogy mit, néhány perc is csodákra lehet képes, de azért igyekezzünk minél többször sportolni. Ez egyrészt meggyorsítja a fogyási folyamatot, másrészt pedig egészséges22.
22
http://dietamegoldasok.hu/fogyas-norbi-update-modszerrel/(2014.11.01. 12:00)
21
3. KUTATÁSI ANYAG ÉS MÓDSZER
Szakdolgozatom megírása során fontosnak tartottam, hogy interjút készítsek a témában járatos szakemberrel, aki esetleg olyan adatokkal tud szolgálni, amiket saját magam szakirodalmi kutatás során alá tudok támasztani. Illetve kérdőívet is töltettem ki, amelynek kérdései részben hipotéziseimhez is kapcsolódtak, így részletes válaszokat kaptam azokkal kapcsolatban is.
3.1 Interjú dietetikussal Az interjú elkészítése során két dietetikust kérdeztem meg a témával kapcsolatban. Ők nagy szerepet töltenek be az elhízás és túlsúly kezelésében. Fokozott fizikai aktivitásra sarkallják az egyéneket, tájékoztatják őket arról, hogy hogyan lehetne diétával és életmód változtatással elérni, hogy csökkentsék az elhízás mértékét. Személyre szabott táplálkozási tanácsadást biztosítanak figyelembe véve az egyén döntését. Próbálják elősegíteni egészséges táplálkozásukat, csökkentve ezzel az esetleges betegségek kialakulását is.
3.2 Kérdőív A kutatásom során alkalmazott másik vizsgálati eszköz, a kérdőívezés volt. A kérdőíveket nem személyesen, hanem interneten keresztült sikerült kitöltetnem a dietetikusokat felkereső 20 beteggel. A kérdőívem nagy része zárt kérdésből áll, a kitöltőknek névtelenül kellett válaszolniuk rá. 19 kérdést tartalmaz. Az alábbi kérdéscsoportokra kerestem a választ: -
A résztvevők nem, kor és magasság szerinti megoszlása 22
-
A résztvevők súlya és a súlytöbblet miatt kialakult problémákra való rákérdezés
-
Hányan szenvednek a túlsúly okozta betegségektől és ezáltal hányan szednek gyógyszereket
-
Táplálkozással kapcsolatos kérdések
-
Mozgásos tevékenységek gyakorisága
Kérdőívem megtekinthető a mellékletekben (2. számú melléklet)
23
4. EREDMÉNYEK ISMERTETÉSE
Szakdolgozatom megírása során fontosnak tartottam, hogy olyan szakemberekkel készítsek interjút, akiknek van rálátásuk és személyes tapasztalattal rendelkeznek ahhoz, hogy kérdéseimre megfelelő választ adjanak. Kutatásom során két dietetikus véleményét kértem ki, ezen felül pedig betegeikkel kérdőívet töltettem ki.
4.1.Interjú feldolgozás
Első kérdéseimben arra kerestem a válaszokat, hogy milyen rendszerességgel és milyen típusú problémákkal keresik fel leggyakrabban a dietetikusokat. A szakemberek elmondásai alapján heti több alkalommal leginkább a 45-70év közötti
korosztály,
valamint
magánorvos
esetében
a
26-30
évesek,
havi
rendszerességgel keresik fel őket. Leggyakoribb problémák a cukorbetegség, vastagbélgyulladás, laktóz intolerancia, lisztérzékenység illetve az emésztőrendszeri problémák. Az elhízás Amerikában népbetegségnek számít, ahogyan hazánkban is azzá vált. Köszönhető ez a helytelen táplálkozásnak és a mozgásszegény életmódnak. Az elhízottak körében gyakoriak a szív-és érrendszeri problémák, emésztőszervi betegség, koleszterinszint emelkedés. Arra a kérdésre, hogy a tartós diéta mellett a testmozgás milyen jelentőséggel bír azt a választ kaptam, hogy legalább 30%-ban szükséges a testmozgás is a 70% diéta mellett. Legalább napi fél órát próbáljunk meg mozgásra fordítani. Étkezzünk napi 4-szer, 5-ször keveset, kerüljük a magas zsír- és cukor tartalmú ételeket. Fogyasszunk 2 liter vizet naponta, cukrozott italok helyett ajánlott a gyümölcslé.
24
Következő kérdésem, hogy az elhízás milyen mértékben tekinthető genetikai problémának. Vannak hajlamosító tényezők, például cukorbetegség a családban illetve pajzsmirigy problémák. Elmondhatjuk, hogy a genetikai tényezők is szerepet játszanak az elhízás kialakulásában, de nem olyan mértékben, mint a környezeti tényezők. Egyes kutatások szerint a leptin nevű hormon felelős a túlsúly gyarapodásért. Meghatározza teltség érzetünket, hiánya túlzott kalória bevitelhez vezet. Ha a leptin szintje 30%-kal emelkedik, nő a szívinfarktus illetve más vaszkuláris betegség kialakulásának kockázata is. A reggeli étkezéssel kapcsolatban bebizonyosodott, hogy ez számít a legfontosabb étkezésnek, de nem is mindegy mit fogyasztunk ébredés után. Lassan felszívódó szénhidrátra van szüksége a szervezetnek, mert ilyenkor alacsony az inzulinérzékenység. Nélkülözhetetlen a szellemi és fizikai tevékenységhez, hiszen mire felkelünk elhasználódott a raktár glukóz, így az agy működéséhez szükséges energiát pótolni kell. Ami a napi zöldség illetve gyümölcsfogyasztást illeti, zöldséget minden étkezésnél fogyaszthatunk. Sok vitamint, ásványi anyagot, rostot tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak szervezetünk egészséges működéséhez.
Az ezekben lévő
antioxidánsok annyira jó hatással vannak szervezetünkre, hogy az idült betegségek megelőzhetőek lennének ha elegendő mennyiséget fogyasztanánk belőlük. Az elhízottaknál, a szőlő, banán, szilva kerülendő gyümölcs. Kis étkezéshez ajánlott a gyümölcsfogyasztás. Legalább napi 50-70 dkg bevitelére minimum szükség van. A következő kérdés, hogy mit javasolnak azoknak az elhízott embereknek, akik valamilyen betegség miatt nem végezhetnek testmozgást, és hogy szülés után az optimális testsúly visszanyerésében milyen segítséget tud nyújtani a dietetikus. Feltétlenül ki kell számolni az alapanyagcseréjüket és az esetleges testmozgást, ami lehet gerinctorna, szobabicikli vagy egyéb gyógytorna is. Megfelelően kell bevinni a napi kalóriákat, ha viszont egyáltalán nem tud mozogni, akkor csak ágyban fekvéshez kell néznünk a napi energia bevitelt. Fontos a szigorú diéta betartása.
25
A szülés után, a szoptatás ideje alatt is nagyon fontos, a teljes értékű táplálkozás (fehérje, zsír, szénhidrát), az anyatej elválasztás miatt. De a kismamának kerülnie kell a gyorsan felszívódó krisztalloid szénhidrátokat. Individuális alapanyagcsere számítás, nyersanyag válogatás és a konyhatechnológiai ismeretek átadásával meg kell tanítani a páciensnek a szülés utáni, de a szoptatás feltételeinek figyelembe vételéhez szükséges étrend betartását. Az interjú során érdeklődtem, hogy vannak-e esetleg olyan szolgáltatások, amelyeket a páciensek igénybe tudnak venni. A válasz pedig a következő volt: Van lehetőség étrend összeállításra, táplálkozási javaslatokat adnak egészséges illetve túlsúllyal vagy betegséggel küzdő embereknek is. Vállalják az ételek tápanyagtartalmának kiszámítását is.
4.2.Kérdőívek kiértékelése
A kérdőíves munkám során olyan kérdésekre kaptam válaszokat, amelyek átláthatóbbá tették számomra, hogy milyen mértékű elhízásban szenvednek a megkérdezettek, milyen betegségek azok, ha vannak, amelyek veszélyeztetik őket, illetve mozognak e eleget annak érdekében, hogy az ideális testsúlyhoz közelebb kerüljenek. A kiadott kérdőívek alapján 20 kitöltött kérdőívet kaptam vissza, amelyet ezután értékeltem. A kapott válaszokból a következő adatok kerültek összegyűjtésre. A megkérdezettek száma összesen: 20, 40 év feletti nő A nőket egyébként is jobban érdekli a túlsúllyal kapcsolatos bármilyen probléma, mint a férfiakat. A legtöbb válaszadó 40-53 éves korosztályból volt, ez arra utal, hogy ebben a korosztályban jobban kiéleződnek a maguknak és környezetüknek való megfelelési problémák. A kérdőívet kitöltők átlagéletkora 45 év volt. A megkérdezettek átlagos testsúlya 86 kilogramm volt. Ez arra utal, hogy milyen nagymértékű elhízásról beszélhetünk.
26
A legtöbb válaszadó (66%) középiskolai végzettségűek, (34%) főiskolai vagy egyetemi végzettséggel rendelkezik. Ettől alacsonyabb végzettségű válaszadó nem volt. Az adatok alapján azt az eredményt kapjuk, hogy az alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkezők vannak nagyobb számmal. A megkérdezettek 81%-nál vehető észre kóros elhízás, ebből a legtöbben 10-15 kg súlytöbblettel is rendelkeznek. A többieknél (19%) csak 5-10 kg-os súlygyarapodás figyelhető meg.
Milyen gyakran étkezik naponta? 12%
3-szor egy nap 4-szer egy nap
28% 60%
5-ször egy nap
1. ábra: Étkezési szokások23 A táblázatban szereplő adatok rámutatnak arra, hogy naponta hányszor étkeznek. Az esetek 60%-a nem fordít kellő figyelmet az étkezésre, ők csak naponta háromszor fogyasztanak valamilyen táplálékot. 28%-uk tartja szem előtt a napi négyszeri étkezést és a maradék 12% az, aki betartja a helyes 5-szöri táplálkozást, ami azonban nem jelenti azt, hogy megfelelő tápanyaggal látják el szervezetüket. A válaszadók 60 %-a, vagyis több mint a fele rendelkezik megfelelő ismerettel azzal kapcsolatban, hogy a napi 5 étkezés lenne helyénvaló.
23
Készítette: Márton Boglárka 2014.november
27
A megkérdezett nők 65%-a válaszolt igennel arra a kérdésre, hogy szokott-e rendszeresen nassolni. Ez azonban arra a következtetésre ad magyarázatot, hogy ez nagy szerepet játszik testsúlyuk gyarapodásában és gátolja a súlycsökkentést. Az is előfordulhat, hogy a nassolással próbálnak kiváltani egy étkezést, amivel csak ártanak szervezetüknek. Most pedig az egyik hipotézisem által vizsgált kérdést tettem fel, azt szerettem volna megtudni, hogy a válaszadók hány százaléka fogyaszt naponta 2l mennyiségű folyadékot. Mint kiderült, a válaszok 70%-a igen volt. Aki tud, megpróbál odafigyelni erre, hisz nagyon fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot vigyünk be szervezetünkbe. Tehát csak 30% az, aki nem tudja ezt betartani. Az ideális testsúly megtartása minden páciens számára nehézséget jelent. Sok esetben az sem mindegy, hogy mit esznek. Változókorban nagy figyelmet kell fordítani az egészséges táplálkozásra, mivel a szervezet változása miatt, könnyebben felszaladnak a plusz kilók, amiknek ledolgozása időigényes folyamat és odafigyelést igényel. Lelassulnak az anyagcsere folyamatok és a felesleges kalóriák zsírszövetekké alakulnak át. Ennek az az eredménye, hogy hiába táplálkozunk ugyanúgy, mint eddig, hízás figyelhető meg. Éppen ezért, hogy a változókori súlygyarapodást kivédjük, olyan élelmiszerekre van szükség, amelyek sok tápanyagot és kevés energiát tartalmaznak. Fontos, hogy étrendünket megfelelően állítsuk össze. Illetve a sportolásra, mozgásra is nagy hangsúlyt kell fektetni.
28
Hányszor végez mozgásos tevékenységet egy héten? 6%
5%
9%
Nem sportolok Nem rendszeresen Hetente 2x, 3x, 4x, 5x, 6x Rendszeresen naponta 80%
2. ábra: Mozgásra fordított idő24 A megkérdezettek 80%-a nem sportol és nem végez semmiféle mozgásos tevékenységet. A többségnek vagy nincs rá ideje, vagy pedig lehetősége nincs arra, hogy eljárjon mozogni. Napi fél óra mozgást azonban fontos lenne belekalkulálni a mindennapjainkra, mert szervezetünknek szüksége van erre. Sajnos, sok esetben azonban az sem mindegy milyen ételeket fogyasztanak az emberek. A kérdőívet kitöltők között 7-en jelezték, hogy az elhízás miatt cukorbetegség alakult ki náluk, tehát nagyon oda kell figyelniük étrendjükre. 3 embernél pedig tejérzékenységet állapítottak meg. Pedig a tejtermékek nagyon jó kalciumforrásként szolgálnak, amik fontos szerepet töltenek be a csontok egészsége szempontjából. Fele-fele arányban fordul elő túlsúly a kitöltők családjában, ez arra utal, hogy akár örökletes is lehet az elhízás. Ilyen esetekben érdemes odafigyelni az étkezési szokásokra, azonban a túlsúly lelki okokra is visszavezethető akár családi szinten is.
24
Készítette: Márton Boglárka
29
A következő kérdés a gyógyszerszedésre vonatkozott.
Gyógyszerfogyasztás
9 11
Igen Nem
3. ábra: Gyógyszerfogyasztók száma25
A válaszadók közül 11-en válaszoltak igennel, és a maradék 9 ember az, akik elmondásuk szerint nem szednek gyógyszert az elhízás miatt kialakult betegségük kezelésére. Ez utóbbi azért lehet, mert vagy nem alakult ki náluk betegség vagy nem olyan mértékben, hogy erre gyógyszeres kezelés lenne ajánlott vagy pedig természetes módon próbálnak kilábalni. 70% végez ülő munkát, ami azt jelenti, hogy ők hajlamosabbak az elhízásra. Mivel az egészséges környezet nem adott, nincs lehetőség az egészséges táplálkozás betartására és a minimális napi mozgásigény sem elégül ki. Időnként fél órára fontos lenne a végtagokat átmozgatni.
25
Készítette: Márton Boglárka 2014. november
30
5.MEGBESZÉLÉS
A kérdőívezés, illetve a szakirodalmi áttekintés során válaszokat kaptam az általam feltett hipotézisekre. Ezek pedig a következők: Feltételezem, hogy a felnőttek nem étkeznek rendszeresen, jelentős számuk reggeli nélkül kezdi a napot, ennek az állításomnak az első fele bebizonyosodott. Miszerint az esetek 60%-a nem fordít kellő figyelmet az étkezésre és naponta háromszor fogyasztanak valamilyen táplálékot. 28%-uk tartja szem előtt a napi négyszeri étkezést és a maradék 12% az, aki betartja a helyes 5-szöri táplálkozást, ami azonban nem jelenti azt, hogy megfelelő tápanyaggal látják el szervezetüket. A válaszadók 60 %-a, vagyis több mint a fele rendelkezik megfelelő ismerettel azzal kapcsolatban, hogy a napi 5 étkezés lenne helyénvaló. A második részre nem kaptam választ, de állításaim szerint a felnőttek nagy része hagyja ki a reggeli étkezést. Van akinek nincs ideje a nagy rohanás miatt, van aki nem tud reggel enni, úgy gondolja nem éhes. Ez probléma, mert fontos, hogy reggelivel kezdjük a napot, mert szervezetünknek szüksége van a megfelelő energia bevitelre ilyenkor is. Feltételezem, hogy a felnőttek többsége nem fogyaszt rendszeresen gyümölcsöt, zöldséget illetve napi 2l mennyiségű folyadékot, a második állításom is beigazolódott részben, a kérdőív által kapott eredmények arra utalnak, hogy a válaszadók 70%-a vallotta, hogy elfogyasztja ezt a mennyiségű folyadékot naponta. Aki tud, megpróbál odafigyelni erre, hisz nagyon fontos, hogy elegendő mennyiségű folyadékot vigyünk be szervezetünkbe. Tehát csak 30% az, aki nem tudja ezt betartani. Feltételezem, hogy a vizsgált személyek nem fordítanak elegendő időt testmozgásra. A válaszokból az derült ki, hogy a megkérdezettek 80%-a nem végez semmiféle mozgásos tevékenységet. A többségnek vagy nincs rá ideje, vagy pedig lehetősége nincs arra, hogy eljárjon mozogni. Napi fél óra mozgást azonban fontos lenne belekalkulálni a mindennapjainkra, mert szervezetünknek szüksége van erre. 31
Feltételezem, hogy a nők jelentős része inkább kipróbálja a csodaszernek minősülő kapszulákat, amelyek azt ígérik, hogy a táplálkozás megváltoztatása nélkül is elérhető az ideális. Erre a hipotézisre konkrét választ nem kaptam.
32
6.ÖSSZEFOGLALÁS
Az elhízás, ami a szervezetünkben lévő zsír nagymértékű felhalmozódását jelenti, olyan szinten elterjedt és népbetegséggé vált, hogy visszaszorítani csak kellő odafigyeléssel lehetne. Az elmúlt években jelentős mértékben gyarapodott az elhízottak száma, ami sajnos napjainkban még tovább folytatódik. Sőt mi több a felnőttek mellett ez a probléma szinte minden más korosztályt érint, a gyerekektől a serdülőkorúakig egyre nagyobb egészségügyi problémává válik. Olyan krónikus betegségek kialakulásához vezet, mint a 2-es típusú cukorbetegség, szív-és érrendszeri betegségek, mozgásszervi elváltozások és a rák kialakulásában is nagy szerepet játszik. Ezek nem megfelelő kezelése további szövődményekhez illetve halálozáshoz vezethet. Kialakulását középkorban genetikai illetve környezeti tényezők is befolyásolhatják. A legfőbb ok azonban a helytelen táplálkozás és a mozgásszegény életmód. Ebben az életkorban a nők megtapasztalják a változókor kellemetlen tüneteit, ami jelentős mértékű életmódbeli változást igényel a különböző problémák elkerülése érdekében. Gyakran okoz egészségügyi problémát ebben a korban a súlygyarapodás, depresszió, csontritkulás és az elhízás. A menopauza olyan változásokat eredményez, mint a hasi elhízás. Ez az a kor, amikor megváltozik a szervezet hormonháztartása, csökken az alapanyagcsere szint, ami azzal jár, hogy a szervezetnek kevesebb energiára és tápanyagra van szüksége, mint ezelőtt. Ha erre nem fordítunk kellő figyelmet, akár több kiló is fel jöhet hónapok évek alatt. Fogyókúrák helyett azonban alacsony energiatartalmú táplálkozást érdemes biztosítani szervezetünk számára. Fontos a napi minimum 2 liter mennyiségű folyadékbevitel, és a bőséges gyümölcs és zöldségfogyasztás. a napi többszöri étkezés mellett. Fontos, hogy a fizikai aktivitás ne kerüljön háttérbe. Sétáljunk sokat és végezzünk otthon is tornagyakorlatokat. Ha olyan betegségünk van, ami miatt ez nem valósulhat 33
meg keressünk fel szakembert és kérjünk segítséget. Számos gyógyszeres fogyókúrát ismerünk, ezek azonban hosszú távon nem ígérnek javulást, ha nem megfelelő életvitelünk. Eredménytelen fogyókúrák esetén, csakis kóros elhízásnál műtéti beavatkozást ajánlanak.
34
8. IRODALOMJEGYZÉK
-
Haraszti László dr.: A felnőttkori elhízás SubRosa Kiadó Budapest 1997.
-
Varga Anna: Az egészséges táplálkozás tudományos alapjai /Ismerteti a„Fodor József” OKK-OÉTI kiadványáról. /Magyar dietetikusok lapja, Új diéta, 2004. 4. szám/2014.06.20.12.25.
-
Halmy L. Az elhízás. Klinikai irányelvek kézikönyve - Anyagcsere Endokrinológia,
Útmutató
Különszám,
Medition
Kiadó,
2002,
117-
132.(2014.08.12.13:45.) -
Halmy E. (szerk.): A Magyar Elhízástudományi Társaság Konszenzus 01 Konferenciája az elhízás kezelésérő l Obesitologia Hungarica 2004, Suppl. 1(2014.10.25.13.10.)
-
Rodé Magdolna: A kövérség és kísérőbetegségei Kairosz Kiadó Budapest, 2008.
-
Pados Gy, Simonyi G, Bedros JR. A MOMOT diétás irányelvei. Az új trend, a low-calorie – low-carb – high-protein diéta helye az ajánlásunkban. MOMOT VIII. Kongresszusa 2012. március 23–24. Budapest. Cardiometabolica Hungarica 2012/1.(2014.10.14.16.21.)
-
Pados Gy. A túlsúly és elhízás korszerű kezelése. Zafír Press Kiadó; 2010. 5. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, et al. Valvular heart disease associated with
fenfluramine-phentermine.
N
Engl
J
Med
1997;337:581-
8.(2014.08.25.12.15.) -
Dr.
Pados
Gyula
–
Dr.
Audikovszky
Mária:
Tudatos
fogyás-
Testsúlycsökkentés az orvos tanácsaival- SpringMed Kiadó Kft, Budapest 2008. -
Dr. Pados Gyula: A nagy rizikófaktorok- szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése- SpringMed Kiadó Kft, Budapest 2006.
35
-
http://www.belorvos.hu/userfiles/freeradicals/elhizaskisenciklopedia.pdf(2014.0 8.23.14:52)
-
http://www.oeti.hu/?m1id=16&m2id=169(2014.07.26.13:40)
-
http://www.hazipatika.com/napi_egeszseg/noi_bajok/cikkek/az_elet_derekan/2 0060320163712 2014.03.24.12:46
-
http://www.vital.hu/themes/health/idoskor.htm 2014.03.25.10:50.
-
http://www.shp.hu/hpc/userfiles/freeradicals/elhizaskisenciklopedia.pdf(2014.0 5.21.11.50.)
-
http://ideal.hu/naturshop/item/777-az-elhizas-tipusai.html
http://www.50plusz.hu/services/betegseglexikon/view?id=309(2014.07.30.16.4 0.) -
http://www.weborvos.hu/adat/magyarorvos/2007jun/2834.pdf(2014.10.11.10.26.)
-
http://www.fogyokura.com/az-elhizas-kockazatai(2014.09.25.18.42.)
-
http://www.szeretemazeletem.hu/hu/eletmod/az_elhizottak_erelmeszesedesenek _megelozese/(2014.06.23.15.25.)
-
http://drinfo.hu/betegsegek/anyagcsere-hormon/elhizastulsuly/tag/Betegs%C3%A9g-Elh%C3%ADz%C3%A1s;t%C3%BAls%C3%BAly(2014.09.25.14.52.)
-
http://www.matud.iif.hu/2013/07/03.htm(2014.09.28.12.30.)
36
MELLÉKLETEK 1. számú melléklet, szakdolgozati interjú kérdések
1. Milyen típusú problémákkal keresik fel Önt rendszerint? 2. Milyen rendszerességgel keresik fel Önt elhízás miatt? 3. Amerikában az elhízás népbetegség, Önnek milyenek a tapasztalatai a magyar emberekkel kapcsolatban? 4. Melyik az a korosztály, amelyik a leggyakrabban keresi fel Önt? 5. Elegendő-e az elhízás kezelésére a tartós diéta vagy mindenképp párosulnia kell testmozgással? 6. Mennyire tartja az elhízást genetikai problémának? 7. Ön szerint fontos-e a reggeli étkezés, ha igen miért? 8. Mit gondol, mi az a napi gyümölcs/zöldség mennyiség, amelyre szervezetünknek szüksége van? 9. Mit javasol azoknak az elhízott embereknek, akik valamilyen betegség miatt nem végezhetnek testmozgást? 10. A szülés utáni optimális túlsúly visszanyerésében milyen segítséget tud nyújtani a dietetikus? 11. Mi az oka annak, hogy a gyógyszerek mellékhatásai túlsúlyt okozhatnak? 12. Vannak-e olyan szolgáltatások, amelyeket az Ön munkahelyén igénybe tudnak venni a vendégek? 37
2. számú melléklet, szakdolgozati kérdőív Szakdolgozati Kérdőív Tisztelt Hölgyem/Uram! Márton Boglárka vagyok a Miskolci Egyetem Egészségügyi Karának végzős hallhatója. Az alábbi kérdőív kitöltésével nagyban hozzájárulna szakdolgozatom sikeres megírásában. A kérdőív teljesen anonim, kitöltése pár percet vesz igénybe. Köszönöm!
1. Neme? Férfi
Nő
2. Kora? __________ 3. Súlya?
kg
4. Magassága?
cm
5. Mi az Ön iskolai végzettsége? - általános iskola - középiskola - főiskola/egyetem - egyéb 6. Milyen gyakran étkezik naponta?_________________ 7. Ön szerint napi hányszori étkezés optimális?_________________ 38
8. Szokott Ön rendszeresen nassolni? Igen
Nem
9. Iszik Ön naponta másfél liter vizet? Igen
Nem
10.
Okoz-e
Önnek
nehézséget
az
ideális
testsúly
megtartása?
Igen
Nem 11. Van Önnek valamilyen betegsége, ami miatt nem mindegy, hogy mit eszik, és mikor? (pl. cukorbetegség, lisztérzékenység, tejérzékenység,) Ha igen nevezze meg! __________________________________ 12. Hányszor végez mozgásos tevékenységet egy héten? Rendszeresen naponta. Hetente 2x, 3x, 4x, 5x, 6x,
Nem rendszeresen. Nem sportolok.
13. Ha nem szokott mozogni, annak mi az oka? Nincs időm rá. Nincs kedvem hozzá. Egészségügyi problémám van. Sokba kerül. Nincs rá lehetőségem. 14. Van-e a családjában túlsúlyos?
Igen
Nem
15. Van valamilyen betegsége/egészségügyi problémája, ami miatt nem végezhet testmozgást? Ha igen mi az? _____________________________________ 16. Szed-e valamilyen gyógyszert a túlsúly okozta betegsége miatt? Igen
Nem 39
17. Elegendőnek tartja azt az időt amit mozgásra fordít? Igen
Nem
18. Mivel jár dolgozni? Autóval
busszal
kerékpárral
gyalog
egyéb 19. Ülő munkát végez? Igen
Nem
Köszönöm, hogy válaszával segítette szakdolgozatom megírását!
40
vonattal
