Wijst u de weg 2015
DSW Zorgverzekeraar wijst u de weg Zittend ziekenvervoer is medisch noodzakelijk openbaar vervoer, v ervoer met (rolstoel)taxi en/of vervoer met de eigen auto, bijvoorbeeld om een behandeling te ondergaan in een ziekenhuis of een behandelcentrum. Uitzondering hierop betreft vervoer van en naar de huisarts/ fysio therapeut/tandarts. Dit wordt niet vergoed. DSW Zorgverzekeraar vindt het belangrijk dat u hiervan gebruik kunt maken zonder extra zorgen. Daarom beantwoorden wij in deze brochure de meest gestelde vragen over de vergoeding van zittend ziekenvervoer:
2
•
Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet?
•
Hoe krijgt u vergoeding?
•
Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld?
•
Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico?
•
Wanneer vergoedt DSW de kosten van bezoek aan een
verzekerd kind?
•
Welke vervoerders zijn gecontracteerd?.
Wat komt in aanmerking voor vergoeding en wat niet? Als verzekerde heeft u recht op zorg waarop u naar inhoud en omvang redelijkerwijs bent aangewezen. Dit wordt mede bepaald op basis van doelmatigheid en doeltreffendheid en is geregeld in de Regeling ziekenvervoer. Voor zittend ziekenvervoer is er een aanvraagmachtigingenbeleid. Daarmee heeft het vervoer een inhoudelijke indicatiebeoordeling en is vergoeding alleen mogelijk onder medische voorwaarden. Op deze manier zorgen wij ervoor dat vervoer niet onnodig kostbaar en/of gecompliceerd is. De vier categorieën voor zittend ziekenvervoervergoedingen De overheid heeft bepaald wanneer u in aanmerking komt voor vergoeding. Wanneer u onder een van de volgende vier categorieën valt, komt u voor vergoeding in aanmerking: 1.
Nierdialyse;
2.
Chemotherapie of radiotherapie;
3.
Blindheid of slechtziendheid waardoor u niet zonder begeleiding kunt reizen;
4.
Volledige rolstoelgebondenheid.
Vervoer in het kader van de categorieën 1 en 2 wordt alleen vergoed voor de behandelingen zelf, dus niet voor controles en voor- en na-onderzoeken. Het ministerie van VWS is van plan om de aanspraak voor categorie 3 en 4: blinden, slechtzienden en rolstoelgebrui kers vanaf 2015 over te hevelen naar de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Omdat hier nog geen akkoord op is bereikt, wijzigt er voorlopig voor u nog niets. Uitzondering via toepassing hardheidsclausule Zorgverzekeraars mogen een uitzondering maken op deze vier categorieën voor verzekerden die langdurig op behandeling zijn aangewezen. Daarvoor beroepen zij zich op de hardheidsclausule. Zijn de c riteria in deze clausule van toepassing op uw medische behandeling, dan komt u alsnog in aanmerking voor v ergoeding: •
de behandeling vindt plaats in een aansluitende periode van minimaal vijf maanden, én
•
de behandeling vindt minimaal tweemaal per week plaats, én
•
de enkele reisafstand bedraagt ten minste 25 kilometer.
Vergoeding kosten van vervoer weekend- of v akantieverlof Kosten van zittend ziekenvervoer die verband houden met weekend- of vakantieverlof worden vergoed, mits hier door DSW een machtiging voor is verstrekt. Van aanspraak op vergoeding tijdens het weekend of in vakanties is sprake indien u over een juiste medische indicatie beschikt (zie de 4 groepen en de hardheidsclausule in de regeling zittend ziekenvervoer). Dit betekent dat vervoer voor weekend- of vakantieverlof vooraf bij DSW aan gevraagd dient te worden. Ook h iervoor geldt de eigen bijdrage. Kosten van vervoer worden niet vergoed indien het vervoer betrekking heeft op behandeling(en) die vergoed worden vanuit de aanvullende verzekering(en).
3
Hoe krijgt u vergoeding? U heeft vooraf toestemming nodig voor zittend ziekenvervoer. Daartoe moet u een aanvraag indienen in de vorm van een ondertekende medische verklaring van uw behandelend arts of specialist. Daarin moet staan: •
dat er sprake is van één van de vier categorieën voor zittend ziekenvervoer;
•
wat uw medische indicatie is;
•
wat uw vertrekadres is;
•
wat de vervoersbestemming is;
•
hoe vaak u behandeld wordt;
•
wat de behandeldata zijn;
•
wat de afstand tussen de behandellocatie en uw huis- of verblijfadres is.
Als u om medische redenen geen gebruik kunt maken van openbaar vervoer of van de eigen auto, dan dient dat op de aanvraag apart te worden vermeld. Ook dient u – indien van toepassing – aan te geven dat u vanuit een zieken huis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname of vanuit een WLZ-instelling naar een ziekenhuis gaat. Aan de hand van de aanvraag stelt DSW Zorgverzekeraar vervolgens vast wat voor soort vervoer (openbaar vervoer, auto of taxi) u nodig heeft. Bij goedkeuring van uw aanvraag ontvangt u van ons een machtiging. Komt u niet voor vergoeding in aanmerking, dan treft u de afwijsreden aan op de machtiging.
Hoe is de vergoeding per soort vervoer geregeld? Openbaar vervoer Zodra u een machtiging van ons heeft ontvangen, kunt u uw reiskosten op basis van openbaar vervoer declareren. U kunt daartoe uw afsprakenkaart (of kopie ervan) en de vervoersbewijzen (uitdraai ov-chipkaart, treinkaart) bij ons indienen. De vergoeding vindt altijd plaats op basis van tweede klas. Deze kosten worden berekend via het programma www.9292ov.nl. Eigen auto Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u uw gereden kilometers declareren. Hiervoor dient u wel uw afsprakenkaart (of kopie ervan) bij ons in te dienen. De afstand wordt bepaald op basis van de snelste route via het programma www.anwb.route.nl. De vergoeding bedraagt € 0,31 per kilometer. Dit is inclusief parkeerkosten. (Rolstoel)Taxi Zodra u van ons een machtiging heeft ontvangen, kunt u contact opnemen met de vervoerder. De voorkeur gaat uit naar één van de door ons gecontracteerde vervoerders welke vermeld staan op pagina 6 van deze folder. Deze gecontracteerde vervoerders declareren namelijk rechtstreeks bij ons, dus dat is gemakkelijk voor u. U kunt aan de vervoerder een kopie van de machtiging afgeven of het machtigingsnummer doorgeven. Mocht u reizen met een niet gecontracteerde vervoerder die niet staat vermeld op pagina 6 van deze folder, dan vergoeden wij 75% van de kosten volgens het marktconforme tarief; dit tarief kan lager zijn dan het tarief dat u heeft betaald. U dient zelf de nota te betalen aan de niet gecontracteerde vervoerder en kunt deze bij DSW indienen. Met deze nota (taxibon) dient u ook een kopie van uw afsprakenkaart toe te sturen. Ook bij gecontracteerde vervoerders geldt een vergoe ding van 75% van het marktconforme tarief wanneer een rit eerder dan gemachtigd wordt gereden.
4
Hoe zit het met eigen bijdrage en eigen risico? Eigen bijdrage Voor zittend ziekenvervoer geldt een wettelijke eigen bijdrage. De overheid heeft deze bijdrage voor 2015 vastgesteld op € 97,- per verzekerde per kalenderjaar. Reist u met het openbaar vervoer of de eigen auto of met een niet-gecontracteerde taxivervoerder, dan moet u zelf de declaratie indienen en wordt uw eigen bijdrage direct op uw vergoeding ingehouden. Door ons gecontracteerde taxivervoerders dienen de nota’s, op vertoon van uw machtiging, rechtstreeks bij ons in. Deze taxivervoerders staan vermeld op pagina 6 van deze folder. Wij houden de hoogte van de eigen bijdrage voor u bij. U ontvangt een acceptgiro, hetzij aan het einde van het kalenderjaar, hetzij nadat u het maximum van de verschul digde bijdrage heeft bereikt. U bent géén eigen bijdrage verschuldigd wanneer u: •
vanuit een ziekenhuis naar een ander ziekenhuis gaat voor onderzoek, behandeling of opname;
•
vanuit een WLZ-instelling naar een ziekenhuis gaat.
Vermeld dit, indien van toepassing, duidelijk op het aanvraagformulier. Eigen risico De overheid heeft bepaald dat, nadat u de wettelijke eigen bijdrage van € 97,- heeft betaald, het zittend zieken vervoer ten laste komt van het verplichte eigen risico van € 375,-. Vervolgens wordt het vervoer ten laste gebracht van het eventueel door u gekozen vrijwillig eigen risico. Daarna vindt er vergoeding plaats zoals in uw verzekerings polis staat.
Wanneer vergoedt DSW Zorgverzekeraar de kosten voor bezoek aan een verzekerd kind? Heeft u bij DSW Zorgverzekeraar een aanvullende verzekering afgesloten, dan vergoeden wij reiskosten voor bezoek aan een gezinslid, woonachtig op hetzelfde adres. De aanvullende verzekeringen AV-Standaard en AV-Top kennen een regeling voor bezoek aan een bij DSW verzekerd kind ( jonger dan 18 jaar) dat in het ziekenhuis ligt. DSW Zorgverzekeraar vergoedt de kosten van vervoer indien: •
het verzekerde kind langer dan 14 dagen is opgenomen;
•
het ziekenhuis in Nederland gevestigd is, geen WLZ-instelling is en meer dan 30 kilometer van de eigen woonplaats ligt.
DSW Zorgverzekeraar vergoedt vanaf de eerste opnamedag per dag het aantal kilometers dat boven de 30 uitkomt voor maximaal één bezoek (retour) per gezin. De vergoeding bedraagt € 0,18 per kilometer. Om in aanmerking te komen voor deze vergoeding, moet u bij ons een specificatie indienen en het bewijs van opname; dit bewijs kunt u opvragen bij het ziekenhuis.
5
Door DSW Zorgverzekeraar gecontracteerde vervoerders Delft
Deltax
(015) 219 19 19
Den Haag
Witte Kruis
(070) 321 12 21
’s-Gravenzande
Rooney
(0174) 38 88 88
Hoek van Holland
Rooney
(0174) 38 88 88
De Lier
De Roo
(0174) 62 44 41
Maasdijk
Vreugdetax
(0174)
Maassluis
Vlaardingse Taxicentrale (V.T.C.)
(010) 435 43 44
De Roo
(0174) 62 44 41
Taxi Vonk
(010) 590 02 28
Monster/Poeldijk
JLM Personenvervoer
(0174) 24 69 68
Taxi Wateringen
(0174) 29 40 71
Naaldwijk
De Roo
(0174) 62 44 41
Jabben & Dijkshoorn
(0174) 62 44 41
Nootdorp
Deltax
(015) 219 19 19
Pijnacker
Deltax
(015) 219 19 19
Rhoon
Taxibedrijf Vlasblom
(010) 501 64 44
Schiedam
Vlaardingse Taxicentrale (V.T.C.)
(010) 435 43 44
Schipluiden
De Roo
(0174) 62 44 41
Vlaardingen
Vlaardingse Taxicentrale (V.T.C.)
(010) 435 43 44
Wateringen
Taxi Wateringen
(0174) 29 40 71
Overig Nederland
Zorgvervoerscentrale Nederland (ZCN)
(0900) 221 22 23
51
61
of
(010) 280 81 82
Wanneer u vervoerd moet worden van of naar een Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie (MCHZ), dan kunt u contact opnemen met V.o.f. gri.6 te bereiken op 010 - 870 17 00.
6
11
DSW Zorgverzekeraar wijst u de weg ‘s-Gravelandseweg 555 Postbus 173 3100 AD Schiedam Telefoon: (010) 2 466 466 Telefax: (010) 2 733 786 Internet: http://www.dsw.nl/Consumenten/zorgverzekering/vergoedingenenzorg/vervoer Voor meer informatie over zittend ziekenvervoer kunt u contact met ons opnemen. Wij zijn maandag t/m vrijdag tussen 8.00 en 17.30 uur telefonisch bereikbaar op (010) 2 466 482. Meer informatie kunt u vinden op onze website www.dsw.nl.
7
Vragen? Heeft u nog vragen? Ga naar www.dsw.nl of neem contact op met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice via telefoonnummer (010) 2 466 466. Zij staan u graag te woord. DSW Zorgverzekeraar
•
Postbus 173
Altijd op de hoogte blijven? Volg ons! DSW Zorgverzekeraar @DSW_Zorg
8
•
3100
AD
Schiedam
