Ar t i k e l a s l i HUBUNGAN KONSUMSI PURIN DENGAN HIPERURISEMIA PADA SUKU BALI DI DAERAH PARIW ISATA PEDESAAN
He ns e n, Tj o k o r d aRa k aPu t r a Di v i s i Re ma t o l o g i –I mu no l o g i Ba g i a n / SM FI l muPe ny a k i t Da l a m FK Unu d / RS Sa ng l a h
ABSTRACT
THE ASSOCI ATI ON BETW EEN HI GH PURI NE DI ETAND HYPERURI CEM ION BALI NESE PEOPLE AT THE RURAL TOURI SM
Hy p e r u r i c e mi ai sac o nd i t i o n o fh i g hc o ns e nt r a t i o n o fu r i ca c i di n t h eb l o o d . I n mo s t e p i d e mi o l o g ys t u d yh y p e r u r i c e mi a i sd e f i ne da sl e v e lu r i ca c i dmo r et h a n 7.0mg / d li n me n a ndmo r et h a n 6 .0mg / d li n wo me n. Hy p e r u r i c e mi ac a n b ec a u s e db y s e v e r a lf a c t o r s . Re g a r d i ng t h ee t i o l o g yh y p e r u r i c e mi ac a n b ec l a s s i f i e da sp r i ma r y ,s e c o nd a r ya nd i d i o p a t h i ch y p e r u r i c e mi a . Pr i ma r yh y p e r u r i c e mi ar e l a t e dt og e ne t i cf a c t o rwh i l es e c o nd a r yh y p e r u r i c e mi ac a u s e db yc o nd i t i o n o ro t h e rf a c t o r sb e s i d e s g e ne t i cf a c t o rs u c ha sh i g hp u r i n c o ns u mp t i o n,c h r o ni ck i d ne yd i s e a s e ,c e r t a i n d r u g s ,a l c o h o la nd h y p e r t e ns i o n. To k no w t h e a s s o c i a t i o n b e t we e n h i g hp u r i ned i e ta nd h y p e r u r i c e mi a ,ac r o s ss e c t i o na la na l y t i cs t u d y wa sc o nd u c t e do n Ba l i ne s ei n Ub u d r e g i o n b e t we e n De s e mb e r20 0 6a ndJ a nu a r y20 0 7. Sa mp l es t u d ywa sBa l i ne s ea g eo f13 y e a ro l do ra b o v e , a g r e et op a r t i c i p a t e b yi nf o r me dc o ns e nt . De s c r i p t i v es t a t i s t i ca na l y s i so n nu me r i cd a t ap r e s e nt e da sme a n me a n
± SD,nominalandordinaldatain
p r o p o r t i o n. I nf e r e nt i a l s t a t i s t i ca na l y s i swi t hb i v a r i a t es i mp l el o g i s t i cr e g r e s s i o n wa sp e r f o r me da ndmu l t i p l el o g i s t i cr e g r e s s i o n wa su s e dt ok no wt h ei nd e p e nd e nc yo fi t sa s s o c i a t i o n. Of30 1 e l i g i b l es a mp l e s , me a n a g ewa s4 0 .8 5
± 14.30y.o,and161 orang
( 5 3.5 % )me n a nd139( 4 6 .3% )wo me n. Yo u ng e s t a g ewa s13 y .oa ndo l d e s t wa s8 5y .o . Me a n o fp u r i nec o ns u mp t i o n wa s15 3.37
±
77.8 3 mg / d a ya nd me a n u r i ca c i dc o ns e nt r a t i o n wa s5 .14
±
1.4 4 mg / d lwi t h me a n b o d y ma s si nd e x 22.5 7
±
2
3.17 k g / m .
Pr e v a l e nc eo fh y p e r u r i c e mi ao n t h i ss t u d ywa s12% . Hi g hp u r i nec o ns u mp t i o n wa ss i g ni f i c a nt l ya s s o c i a t e dwi t hh y p e r u r i c e mi a b ya na l y s i so fp r e v a l e nt r a t i o22, 8 2; CI9 5 % : 9 .19–5 6 .6 6 ; p <0 .0 0 1. On mu l t i v a r i a t ea na l y s i swi t hmu l t i p l el o g i s t i cr e g r e s s i o n h i g hp u r i n c o ns u mp t i o n a l s oh a si nd e p e nd e nt a s s o c i a t i o n wi t hh y p e r u r i c e mi awi t hp r e v a l e nt r a t i o( PR)5 7.30 ; I K9 5 % : 16 .5 6– 19 8 .24 ; p<0 , 0 0 1. Ot h e r f a c t o r st h a t i nd e p e nd e nt l ya s s o c i a t e dwi t hh y p e r u r i c e mi awa so b e s i t y( PR : 7.21; I K9 5 % : 2.30–22.6 0 ; p= 0 .0 0 1) , a ndc h r o ni ck i d ne yd i s e a s es t a g e4( PR : 74 .73; I K 9 5 % : 8 .19–6 8 1.6 0 ; p< 0 .0 0 1) . Ag e , a l c o h o l c o ns u mp t i o n a nd c h r o ni ck i d ne yd i s e a s es t a g e1 –3, h y p e r t e ns i o n no t s i g ni f i c a nt l ya s s o c i a t e dwi t hh y p e r u r i c e mi ai n t h i sp o p u l a t i o n. Co nc l u s i o n: h i g hp u r i nec o ns u mp t i o n wa sa s s o c i a t e dt oh y p e r u r i c e mi a .
Ke y wo r d s : p u r i n c o ns u mp t i o n, h y p e r u r i c e mi a , o b e s i t y , c h r o ni ck i d ne yd i s e a s e , h y p e r t e ns i o n
PENDAHULUAN
d i p e r k i r a k a n a nt a r a 2, 3 – 17, 6 % ,s e d a ng k a n k e j a d i a n g o u tb e r v a r i a s ia nt a r a0 , 16 – 1, 36 %.
Ang k ak e j a d i a n h i p e r u r i s e mi ad i ma s y a r a k a t d a n be r ba ga i ke pus t a ka a n
ba r a ts a n ga t be r va r i a s i ,
DiAme r i k a
d i d a p a t k a np r e v a l e ns i h i p e r u r i s e mi aa s i mp t o ma t i kp a d a p o p u l a s i u mu ma d a l a hs e k i t a r 2 –13% . Be s a r ny aa ng k a
Hu b u ng a n Ko ns u ms iPu r i n d e ng a n Hi p e r u r i s e mi ap a d aSu k uBa l id iDa e r a hPa r i wi s a t aPe d e s a a n Hensen, Tjokorda Raka Putra
1
37
kejadian hiperusemia pada masyarakat Indonesia belum
Konsumsi purin tinggi merupakan salah satu
ada data yang pasti. Mengingat Indonesia terdiri dari
faktor penyebab dari hiperurisemia. Sejauh ini kebiasaan
berbagai suku sangat mungkin memiliki angka kejadian
makan masyarakat Bali faktanya sering dari sumber
yang lebih bervariasi. Pada studi hiperurisemia di rumah
makanan tinggi purin seperti lawar babi yang diolah dari
sakit akan ditemukan angka prevalensi yang lebih tinggi
daging babi, betutu ayam / itik, pepes ayam/babi, sate
antara 17 – 28% karena pengaruh penyakit dan obat-
babi, babi guling.
obatan
yang
diminum
penderita.
2
Prevalensi
6
Saat ini makanan khas Bali mudah
didapatkan setiap hari dikawasan Ubud. Selain itu
hiperurisemia pada penduduk di Jawa Tengah adalah
sebagai salah satu pusat pariwisata di Bali, di kawasan
sebesar
Ubud juga banyak didapatkan tempat yang menjual
24,3%
pada
lakilaki
dan
11 , 7 %
pada
makanan dengan menu makanan barat yang cenderung
3
perempuan.
Kawasan Ubud merupakan salah satu kawasan
memiliki kandungan purin yang tinggi. Jika penelitian
dengan
di Yunani didapatkan perubahan pola makan masyarakat
banyaknya jumlah hotel, losmen maupun rumahrumah
setempat yang dipengaruhi oleh faktor pariwisata
penduduk yang disewakan sebagai tempat tinggal turis
bagaimana dengan di Ubud?
wisata
di
Bali
yang
sudah
berkembang
manca negara. Dengan berkembangnya Ubud sebagai
Selama ini belum ada yang penelitian yang
kawasan wisata membuat banyak penduduk Ubud yang
meneliti tentang diet purin pada suku Bali di daerah
bekerja disektor pariwisata secara langsung maupun
wisata pedesaan khususnya kecamatan Ubud. Penelitian
diberbagai sektor yang menunjang industri pariwisata.
tentang kejadian hiperurisemia yang sudah pernah
Data terakhir dari Badan Pusat Statistik Gianyar tidak
dilakukan yaitu penelitian pendahuluan di Desa
kurang dari 20.000 ribu penduduk kecamatan Ubud
Sembiran Propinsi Bali mendapatkan prevalensi 7
Sedangkan pada penelitian
bekerja di berbagai sektor yang mendukung pariwisata.
hiperurisemia 18,9%.
Walaupun sebagai daerah tujuan wisata internasional
lapangan yang dilakukan pada penduduk kota Denpasar
kawasan Ubud masih mempertahankan unsur budaya
mendapatkan prevalensi hiperurisemia sebesar 18,2%
Bali.
dengan konsumsi purin ratarata 277,4 mg/hari (range
4
Suatu penelitian yang dilakukan di daerah pariwisata di pulau Kreta Yunani melaporkan bahwa
72,89 – 511,9 mg/hari).
8
Dengan demikian diperlukan penelitian yang
pariwisata mempunyai andil dalam merubah perilaku
bertujuan
untuk
melihat
konsumsi
purin
dan
masyarakat setempat khususnya perilaku makan.
hubungannya dengan hiperurisemia pada penduduk suku
Banyaknya turis yang datang diikuti juga dengan
Bali di kecamatan Ubud yang merupakan salah satu
masuknya berbagai makanan barat yang cenderung
daerah pariwisata pedesaan. Hingga saat ini belum
merupakan makanan dengan kandungan lemak jenuh
pernah ada penelitian kejadian hiperurisemia pada suku
yang selanjutnya berhubungan dengan peningkatan
Bali khususnya di daerah kawasan wisata pedesaan.
kadar lemak darah dan selanjutnya meningkatkan risiko penyakit jantung koroner dan stroke.
5
Makanan yang
BAHAN DAN CARA
tinggi kolesterol seperti daging babi, sapi juga termasuk pada
makanan
yang
tinggi
purin,
sehingga
ada
Lokasi penelitian adalah di kecamatan Ubud
kandung
dengan studi potong lintang analitik untuk mengetahui
kolesterol yang tinggi juga diikuti pula dengan
hubungan konsumsi purin dengan hiperurisemia pada
kecenderungan
makanan
yang
kandungan purin yang tinggi.
38
6
dengan
penduduk suku Bali di Kecamatan Ubud. Sample
J
Peny Dalam, Volume 8
Nomor 1 Januari 2007
ditentukan dengan cara stratified random sampling. Pada hari yang ditentukan sample yang berumur 13 tahun ke atas dilakukan wawancara tentang pola konsumsi purin dengan semi q uantitativ e food freq uenc y q uestionaire kemudian keesokan harinya dilakukan pemeriksaan fisik dan anthropometri serta sampling darah vena dengan
0,013), Bekas peminum alkohol (RP : 5,61; IK 95% : 2,13 – 14,74; p<0,001), riwayat penyakit gout (RP : 3,56; IK95% : 1,04 – 12,21; p : 0,044) dan Penyakit ginjal kronik (PGK) stadium 3 dan 4 berturut-turut RP : 5,39; IK 95% : 1,48 – 19,71; p = 0,01; RP : 18,88; IK 95% : 3,29 – 108,29; p = 0,001.
sebelumnya berpuasa selama 10 jam. Tabel 2. Rasio prevalensi antara beberapa faktor risiko HASIL
dengan hiperurisemia
Pada penelitian ini didapatkan 301 orang sampel
Var i abel bebas
RP
IK 9 5 %
p
Konsumsi purin
22,82
9,19 – 56,66
<0,001
Umur
1,03
1,01 – 1,06
0,014
Jenis Kelamin
1,63
0,79 – 3,35
0,185
Obesitas
2,49
1,21 – 5,14
0,013
1,52
0,18 – 13,09
0,70
5,61
2,13 – 14,74
<0,001
Hipertensi sistolik
1,36
0,53 – 3,51
0,526
Hipertensi diastolik
2,08
0,87 – 4,96
0,098
1,04 – 12,21
0,044
yang memenuhi kriteria inklusi dengan rata-rata umur 40,85
± 14,30 tahun yang terdiri dari 161 orang (53,5%)
laki-laki dan 139 (46,3%) perempuan. Dengan usia termuda 13 tahun dan tertua 85 tahun. Konsumsi purin rata-rata 153,37 rata-rata 5,14
±
77,83 mg/hari dan kadar asam urat
± 1,44 mg/dl dengan IMT rata-rata 22,57
2
± 3,17 kg/m .
Kebiasaan minum alkohol : Peminum Alkohol
Tabel 1. Karakteristik sampel
Bekas Peminum Alkohol
Karakteristik
Jenis kelamin (laki – laki - %) Umur (tahun) Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Asam Urat (mg/dl) Konsumsi Purin Serum Creatinin 2
IMT (kg/m )
Total Mean
± SD
53,5 40,85
± 14,30 116,88 ±17,77 75,83 ± 10,90 5,14 ± 1,44 153,37 ± 77,83 0,94 ± 0,24 22,57 ± 3,17
Riwayat penyakit gout 3,56 Penyakit ginjal kronik Stage 1
<0,001
0
0,999
Stage 2
1,89
0,51 – 6,97
0,340
Stage 3
5,39
1,48 – 19,71
0,014
Stage 4
18,88
3,29 – 108,29
0,001
RP :Rasio prev alensi;I K 9 5 % :I ndek Keperc ayaan 9 5 % ;p :signifikansi
Pada penelitian ini didapatkan rasio prevalensi masing-masing faktor risiko dengan hiperurisemia. Dari hasil analisa bivariat didapatkan bahwa yang merupakan faktor risiko hiperurisemia yang bermakna adalah konsumsi purin tinggi (RP : 22,82; IK 95% : 9,19 – 56,66; p < 0,001), umur (RP : 1,03; IK 95% : 1,01 – 1,06; p =
Selanjutnya dari 7 faktor risiko hiperurisemia yang bermakna dilakukan analisis multivariat dengan regresi logistik multipel untuk mencari faktor risiko independen
0,014), Obesitas (RP : 2,49; IK 95% : 1,21 – 5,14; p =
Hubungan Konsumsi Purin dengan Hiperurisemia pada Suku Bali di Daerah Pariwisata Pedesaan Hensen, Tjokorda Raka Putra
bersama
variabel
lainnya
dengan
hiperurisemia (lihat tabel 3). Dari hasil analisis multivariat didapatkan
39
besarnya risiko untuk mengalami hiperurisemia yang
rendah purin akan dapat mencegah atau menurunkan
dinilai dengan besarnya RP dengan IK 95%. Dari hasil
kadar asam urat dalam darah.
analisis ini didapatkan faktor risiko independen
Jumlah konsumsi purin rata-rata adalah sebesar
hiperurisemia adalah konsumsi purin tinggi (RP : 57,30;
153,37
± 77,83 relatif lebih rendah dibandingkan dengan
IK 95% : 16,56 – 198,24; p < 0,001), Obesitas (RP :
rata-rata konsumsi purin penduduk di kota Denpasar
7,21; IK 95% : 2,30 – 22,60; p = 0,001), serta Penyakit
sebesar 277,4 mg/hari (range 72,89 – 511,9 mg/hari)
ginjal kronik stadium 4 (RP : 74,73; IK 95% : 8,19 –
maupun penduduk di daerah pantai di Pulau Ceningan
681,60; p < 0,001).
245,65
±
76,52. Dari data tersebut bisa dilihat bahwa
masyarakat di kawasan ubud lebih banyak makan Tabel 3. Analisa multivariat regresi logistik multipel antara faktor risiko konsumsi purin tinggi, umur, obesitas, peminum alkohol, riwayat gout dan penyakit
makanan yang rendah purin. Konsumsi purin pada masyarakat ubud tergolong rendah mungkin disebabkan Ubud merupakan daerah pedesaan dengan variasi makanan
ginjal kronik dengan hiperurisemia
penduduk
yang
relatif
lebih
sedikit
dibandingkan penduduk di perkotaan. Jika dibandingkan Variabel bebas (faktor risiko)
dengan tempat lain seperti pulau Nusa Ceningan yang
IK 95% RP
p Bawah
juga merupakan daerah rural, walaupun variasi jenis makanan relatif sedikit namun mengingat letak
Atas
geografisnya di tepi pantai masyarakat pulau Ceningan Konsumsi
60,182
16,93
213,91
<0,001
0,918
0,32
2,62
0,873
purin tinggi Umur
Obesitas
7,862
2,45
25,22
0,001
alkohol
2,182
0,52
9,24
0,289
Riwayat gout
4,498
0,60
33,47
0,142
PGK stadium 3
6,503
0,91
46,28
0,062
Bekas peminum
PGK stadium 4
127,545
14,452
1125,638
<0,001
banyak mengkonsumsi makanan laut yang juga mengandung purin tinggi. Salah satu efek pariwisata adalah adanya inkulturasi budaya (budaya barat) dengan menu makanan yang cenderung tinggi purin, tampaknya hal tersebut tidak merubah pola makan masyarakat setempat yang cenderung lebih banyak mengkonsumsi sayuran dibandingkan dengan daging. Beberapa faktor yang mungkin berperan dalam mempertahankan pola makan setempat adalah budaya setempat yang masih terjaga, budaya juga bias menentukan pola makan dan asupan nutrisi. Suatu penelitian tentang westernisasi makanan di Mauritus melaporkan bahwa westernisasi makanan di negara nonwestern juga bisa diikuti dengan
Umur, peminum alkohol, riwayat gout dan penyakit ginjal kronis stadium I – III tidak berhubungan bermakna.
perubahan budaya untuk mengkonsumsi makanan sehat secara spontan.
9
Faktor lain yang mungkin berperan
adalah ketersediaan makanan yang tinggi purin, kawasan ubud terletak jauh dari pantai dan masyarakat ubud yang PEMBAHASAN
sebagian besar bermatapencaharian di bidang pariwisata atau pendukungnya jarang yang berternak sehingga
Makanan tinggi purin dikatakan berkontribusi
daging atau makanan laut relatif lebih sulit didapat atau
terhadap peningkatan asam urat darah. Membatasi
lebih mahal dibandingkan di daerah seperti pantai Pulau
konsumsi purin yang tinggi atau dengan melakukan diet
Ceningan atau di Kota Denpasar.
40
J
Peny Dalam, Volume 8
Nomor 1 Januari 2007
Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang
Obesitas merupakan salah satu faktor risiko
signifikan antara konsumsi purin tinggi dengan
terjadinya hiperurisemia. Obesitas didefinisikan sebagai
hiperurisemia dengan RP : 22,82; IK 95% : 9,19 – 56,66;
kondisi dimana terjadi kelebihan lemak tubuh. Pada
p < 0,001 dan pada analisis multivariat didapatkan RP :
orang obesitas terjadi peningkatan asam urat terutama
57,30; IK 95% : 16,56 – 198,24; p < 0,001. Hal ini sesuai
karena adanya peningkatan lemak tubuh, disamping itu
dengna penelitian Indrawan tahun 2005 pada suku Bali
juga berhubungan dengan luas permukaan tubuh
di Denpasar yang mendapatkan hubungan signifikan
sehingga
antara
makanan
sumber
purin
tinggi
dengan
hiperurisemia (RP : 26,72; IK 95% : 11,69 – 61,04; p <
pada
orang
gemuk
akan
lebih 15
memproduksi urat dari pada orang kurus.
banyak
Hiperurisemia 16, 17
pada obesitas terjadi melalui resistensi insulin.
Pada
Diana tahun 2007 mendapatkan hubungan
penelitian ini didapatkan hubungan yang bermakna
signifikan antara makanan sumber purin dengan
antara obesitas dengan hiperurisemia dengan RP : 2,49;
0,001).
8
hiperurisemia pada suku Bali yang tinggal di tepi pantai (r
:
0,55;
p<0,001).
10
Hubungan
tersebut
bisa
menjelaskan salah satu faktor penyebab lebih rendahnya prevalensi hiperurisemia di Ubud (12%) dibandingkan di Pulau ceningan (17%) maupun di Kota Denpasar (18,2%),
11
mengingat
rata-rata
konsumsi
purin
masyarakat ubud lebih rendah dibandingkan rata-rata konsumsi masyarakat Pulau Ceningan maupun di Kota Denpasar (153,37 mg/hari vs 245,65 mg/hari vs 277,4 mg/hari). Herlianti tahun 2000 di Jakarta mendapatkan hubungan signifikan antara makan makanan sumber purin tinggi dengan hiperurisemia dan Kariadi tahun 2000 menyatakan bahwa kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung purin 200 mg/hari akan meningkatkan risiko hiperurisemia tiga kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak mengkonsumsi purin. Pada penelitian oleh Dharmayuda, 1993 di Surabaya mendapatkan dengan pemberian diit rendah purin selama 7 hari pada 30 penderita artritis pirai dapat menurunkan kadar asam urat dari 10,41 menjadi 10,32
±
2,43 mg/dl
IK 95% : 1,21 – 5,14; p = 0,013 dan nilai OR : 7,21; IK 95% : 2,30 – 22,60; p = 0,001. Menurut WHO obesitas meningkatkan risiko kejadian hiperuricemia dan gout sebesar 2 – 3 kali dibandingkan dengan orang nonobese.
18
Penelitian epidemiologi di Kin Hu, Kinmen,
menyimpulkan obesitas sentral merupakan faktor prediktor
independen
hiperurisemia
pada
usia
pertengahan (40 – 59 tahun) masing-masing OR : 2,58; IK 95% : 1,46 – 1,56; p<0,001 dan OR : 1,87; IK 95% : 1,29 – 2,69; p<0,001.
19
Penurunan fungsi ginjal dapat menyebabkan hiperurisemia akibat gangguan dari eksresi asam urat di dalam ginjal oleh karena penurunan filtrasi glomerulus, penurunan
ekskresi
reabsorbsi tubulus.
20
tubulus
atau
meningkatnya
Pada penelitian ini menunjukkan
adanya hubungan yang bermakna antara penyakit ginjal kronik stadium 4 dengan hiperurisemia dengan nilai RP : 18,88; IK 95% : 3,29 – 108,29; p = 0,001. Hal ini berarti penyakit ginjal kronik stadium 4 dapat menimbulkan terjadinya hiperurisemia tanpa perlu adanya konsumsi purin tinggi atau faktor prediktor lain, ini sesuai dengan
± 2,35 mg yang secara statistik bermakna
teori yang menyatakan bahwa makin berat penurunan
dengan p<0,001. Pada penelitian Herlianti didapatkan
GFR akan juga diikuti terganggunya ekskresi asam urat
angka OR yang lebih rendah dari penelitian ini
di tubulus.
kemungkinan karena adanya perbedaan pada alat ukur
Pada penelitian ini riwayat penyakit gout bukan
konsumsi purin yang dipakai, pola makan subyek, umur
merupakan suatu prediktor terjadinya hiperurisemia, hal
responden, kriteria inklusi dan eksklusi, pola makan
ini mungkin disebabkan karena dalam mengetahui
12-14
subyek, umur responden serta juga faktor ras.
riwayat penyakit gout hanya didasarkan dari wawancara
Hubungan Konsumsi Purin dengan Hiperurisemia pada Suku Bali di Daerah Pariwisata Pedesaan Hensen, Tjokorda Raka Putra
41
terhadap responden sehingga kemungkinan bias cukup
makanan tradisional di Kabupaten Gianyar Bali.
besar mengingat juga penyakit rematik asam urat sering
Laporan Penelitian. Denpasar, 2004.
disalah-tafsirkan oleh masyarakat.
7.
Raka Putra T. Prevalensi hiperurisemia pada Suku Bali di Desa Sembiran. In press. 2000.
KESIMPULAN 8. 1.
dengan hiperurisemia studi potong lintang analitik
Terdapat hubungan yang bermakna antara diet tinggi
pada penduduk suku Bali di kota Denpasar. Karya
purin dengan hiperurisemia pada suku Bali di
akhir., 2005.
Kecamatan Ubud. 2.
Indrawan IGNB. Hubungan konsumsi purin tinggi
Selain itu didapatkan faktor lain yang berhubungan
9.
Uusitalo U, Sobal J, Moothoosamy L, Chitson P,
secara bermakna dengan hiperurisemia, yaitu :
Shaw J, Zimmet P, Tuomilehto J. Dietary west-
obesitas, penyakit ginjal kronik stadium 4.
ernisation: conceptualisation and measurement in Mauritius. Public Health Nutrition 2005;8:608-
DAFTAR RUJUKAN
1.
19.
Kelly, WN & Wortmann, RL. Crystal-associated
10.
hiperurisemia pada suku Bali di Pulau Nusa
synovitis: gout and hyperuricemia. In: Kelly WN,
Ceningan. Karya akhir, 2007.
Harris ED, Ruddy S, Sledge CB, editors. Textbook of rheumatology. 5
th
ed. Philadelphia: WB
11.
Edward NL. Management of hyperuricemia. In:
12.
th
ed. Philadelphia: Lippincort William &
13.
Wilkins; 2001.p.231-28. 3.
Darmawan
J.
Epidemiologi
5.
gout
42
Mediatama; 2002.p.43-66.
dan 14.
Dharmayuda TG. Pengaruh diet rendah purin dan
Tengah Utara. Kumpulan naskah pemenang
alupurinol terhadapa kadar asam urat serum dan
Medika Award 1989-1996. 1997.p.57-64.
urin penderita arthritis pirai. Karya akhir, 1993.
B a d a n P u s a t S t a t i s t i k K a b u p a t e n G i a n y a r.
15.
Emmerson BT. The production of urate. In:
Kecamatan Ubud dalam Angka 2004. Gianyar:
Emmerson BT, editor. Hyperuricaemia and gout
Badan Pusat Statistik Kabupaten Gianyar; 2004.
in clinical practice. Sydney: ADIS Health
Sci-
ence Press; 1983.p.10-9.
Keys A, Aravanis C, Blackburn HW, Van Buchem FSP, Buz ina R, Djordjevic BS. Seven countries
6.
Karyadi E. Hidup bersama penyakit hipertensi, asam urat, jantung koroner. Jakarta: PT Intisari
hiperurisemia di pedesaan dan perkotaan Jawa
4.
Herlianti MP. Faktor giz i sebagai determinan hiperurisemia. Karya akhir, 2000.
Koopman WJ editor. Arthritis and alied condition. 14
Raka Putra T. Prevalensi hiperurisemia pada Suku Bali di Kecamatan Ubud. In Press. 2007.
Saunders; 1997.p.1313-47. 2.
D i a n a W. H u b u n g a n a n t a r a h i p e r t e n s i d a n
16.
Becker MA. Clinical gout and the pathogenesis
study, University of Minnesota, [ online] availabel
of hyperuricaemia. In: Koopman, WJ, editor. Ar-
at: http://www.epi.umn.edu/ about/7countries/
thritis and allied condition: a textbook of rheu-
greece.shtm, 1999.
matology. 14
Setiawan K, Aryana G, Mahendra.
th
Inventaris
ed. Baltimore: Williams & Wilkins;
2001.p.2041-65.
J
Peny Dalam, Volume 8
Nomor 1 Januari 2007
17.
18.
19.
Adel G. Gout, diet and the insulin resistance syn-
Kin-Hu, Kimen. J Rheumatol 2000;27(4):1045-
drome. J Rheumatol 2002;29:1350-5.
50.
International Obesity Taskforce. The Asia-Pacific
20.
Wortmann R. Disorder of purine and pyrimidine
perspective redefining obesity and its treatment.
metabolism. In: Fauci, AS, Braunwald E, Kasper
Australia: Health Communication Australia Pty
DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson, JL, editors.
Limited; 2002.
Harrison’ s principle of internal medicine. 15
Lin KC, Lin H, Chou P. Community based epi-
th
ed.
New York: McGrawHill; 2001.p.2268-7.
demiological study on hyperuricemia and gout in
Hubungan Konsumsi Purin dengan Hiperurisemia pada Suku Bali di Daerah Pariwisata Pedesaan Hensen, Tjokorda Raka Putra
43
