Lampiran S-05/PPA.2/2011 Tanggal 18 Agustus 2011
DAFTAR PESERTA PPAKP KELAS REGULER TAHUN 2011 LOKASI SURABAYA (Angkatan I) Waktu Pelaksanaan Contact Person Daerah NO
: 11 September s.d. 02 Oktober 2011 : Bambang Darmono (HP 08113435201)
NAMA
NIP
L/P
198705302009062001
P
NAMA SATUAN KERJA
ALAMAT SATUAN KERJA
NO TELEPON
BADAN PEMERIKSA KEUANGAN 1
Fitria Mahasari
BPK RI Perwakilan Provinsi Jawa Timur
Jln. Raya Juanda - Sidoarjo
081904090646
MAHKAMAH AGUNG 2
Sardi
19640424 198903 1 003
L
Pengadilan Militer Madiun
Madiun
3
Khiftiyah
19790425 200904 2 001
P
Pengadilan Agama Magetan
Magetan
4
Murtiningsih
40075400000000000
P
Pengadilan Negeri KEDIRI
Jl.Dr.Saharjo No.20 Kediri
081234004884
5
Rizky Ramadiawan
198406082007041000
L
Pengadilan Negeri Kab. Kediri
JL.Pamenang No.60 Kediri
085731031647
6
Denny Aprianata Legmia
081335333935
7
Dwi Mujianto
198604242006041000
L
Pengadilan Negeri Kab. Kediri
JL.Pamenang No.60 Kediri
19820502 200604 1 004
L
Pengadilan Negeri Bojonegoro
Jl. Hayamwuruk No.31 Bojonegoro
0351452186 085732044768
0353 881250
8
Dian Savitri A.
198209302009042007
P
Pengadilan Negeri Lumajang
Jl. Gatot Subroto No.74
085733735143
9
Dewi Budiani H
197804092009122001
P
Pengadilan Negeri Lumajang
Jl. Gatot Subroto No.74
08883855475
10
Nurlaila Isnawati
198609172009122000
P
Pengadilan Agama Tuban
Jl. Sunan Kalijogo No.27 Tuban
081515725700
11
Achmad Fajarisman
198702112009041000
L
Pengadilan Negeri Trenggalek
JL.Dewi Sartika No.1 Trenggalek
0355791105
12
Erni Setiowati
13
Yudha Arrahman
14 15 16
1985122820092000
P
Pengadilan Negeri Trenggalek
JL.Dewi Sartika No.1 Trenggalek
0355791105
19840304200904 1 004
L
Pengadilan Negeri Sampang
JL.A.Suprapto No.74 Sampang
(0323)321511
Lina Susiana
19830512 20091 2 003
P
Pengadilan Negeri Sampang
JL.A.Suprapto No.74 Sampang
(0323)321511
Sugianto
19690325 199303 1 002
L
Pengadilan Negeri Ponorogo
JL.IR.H.Juanda No.23 Ponorogo
(0352)481633
Tjahjo Patmono
19681011 199403 1 004
L
Pengadilan Negeri Pacitan
JL.Yos Sudarso No.02 Pacitan
(0357)881075
KEJAKSAAN AGUNG 17
Niko Indra Irawan
198807272010121002
L
Kejaksaan Negeri Gresik
Jln. Permata No.2 Gresik
081359207372
18
Anisya Saktian
198510012009122002
P
Kejaksaan Negeri Tanjung Perak
Jln. Gresik No.54 Surabaya
081332115812
19
M. Al Ihsanul Wafa
199112032010121002
L
Kejaksaan Negeri Batu
Jl. Trunojoyo No. 15 Batu
082141806868
20
Waris
19590828 199803 1 002
L
Kejari Ngawi
Ngawi
085856170009
19770215 201001 1 006
L
BPMPD Kab. Tulungagung
Tulungagung
081234004582
030230276
L
Rumkit DR. Ramelan
Jln. Gadung No.1 Surabaya
08155079495
KEMENTERIAN DALAM NEGERI 21
Nanang Indra B
KEMENTERIAN PERTAHANAN 22
Ardi Hermawan
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM 23
Suherman
19840803 200912 1 004
L
Kantor Imigrasi Kelas II Madiun
Madiun
085649708711
24
Mansur
196804291992121001
L
LAPAS KLAS IIB JOMBANG
JL. KH.WAKHID HASIM NO 155 JOMBANG
08135987213
25
Sonya Chandra W
198606162006042001
P
Kantor Imigrasi Klas II Jember
Jember
081358803008
Halaman 1 dari 5
Lampiran S-05/PPA.2/2011 Tanggal 18 Agustus 2011
DAFTAR PESERTA PPAKP KELAS REGULER TAHUN 2011 LOKASI SURABAYA (Angkatan I) Waktu Pelaksanaan Contact Person Daerah NO
: 11 September s.d. 02 Oktober 2011 : Bambang Darmono (HP 08113435201)
NAMA
NIP
L/P
NAMA SATUAN KERJA
ALAMAT SATUAN KERJA
NO TELEPON
KEMENTERIAN KEUANGAN 26
Risa Dian Septina
198109082009122000
P
Kantor Wilayah DJP Jawa Timur I
Jln. Jagir Wonokromo No.104 Surabaya
08175004406
27
Brian Erlangga
198606222007011001
L
KPP Pratama Surabaya Krembangan
Jln. Indrapura No.5 Surabaya
085624479303
28
Falma Amelita
198705182008122002
P
KPP Pratama Surabaya Sukomanunggal
Jln. Bukit Darmo Golf No.1 Surabaya
085731144018
29
Iwan Sobari
198106012001121001
L
KPP Madya Surabaya
Jln. Jagir Wonokromo No.104 Surabaya
085731339906
30
Asri Buyadi
198512102004121001
L
KPP Pratama Surabaya Genteng
Jln. Kayoon 28 Surabaya
081331919123
31
Nanik Sulisulistiyo T.W.
198102142000122001
P
KPP Pratama Surabaya Wonocolo
Jln. Jagir Wonokromo No.104 Surabaya
08155006672
32
Lambang Pujo Nagoro
198910222009121000
L
KPP Pratama Surabaya Tegalsari
Jln. Dinoyo No.111 Surabaya
085691699617
33
Ardi Prasetyo
198309072003121000
L
KPP Pratama Surabaya Tegalsari
Jln. Dinoyo No.111 Surabaya
085230016104
34
Maeda Dicky Candra
198706192008121001
L
KPP Pratama Gresik Utara
Jln. Wahidin Sudiro Husodo No.700 Gresik
085710555500
35
Hadi Surahman
198407072006021003
L
KPP Pratama Surabaya Pabean Cantikan
Jln. Indrapura No.5 Surabaya
0817123747
36
Retno Ayu Kusumastuti
198403232003122003
P
KPP Pratama Surabaya Rungkut
Jln. Jagir Wonokromo No.104 Surabaya
08563181814
37
Samsul Arifin
197912142000021001
L
KPP Pratama Surabaya Karangpilang
Jln. Jagir Wonokromo No.104 Surabaya
085257881088
38
Lukman Khakim
198004051999031001
L
KPP Pratama Surabaya Mulyorejo
Jln. Jagir Wonokromo No.100 Surabaya
08123008547
39
Adetya Yusar Pratama
199101252010121002
L
Kantor Wilayah DJBC Jawa Timur I
Jln. Tanjung Perak Timur No.498 Surabaya
085230120132
40
Suherwati
196506171985032001
P
KPPN Malang
Jl. Merdeka Selatan No.1-2 Malang
081252459400
41
Slamet Ngadiran
19810405 200501 1 002
L
KPPN Madiun
Madiun
081946356915
42
Kholig
196312091985031001
L
KPPN BLITAR
Blitar
-
43
Suwanto
196304031985031004
L
KPPN BLITAR
Blitar
-
KEMENTERIAN PERTANIAN 44
Denny Aldhila
198206182010012000
P
Dinas Pertanian Bondowoso
Jl.Mastrip No.1 Bondowoso
081234611186
45
Alif Bawa Martono
197703182008011012
L
Kantor Ketahanan Pangan Kab. Pacitan
Pacitan
081335016978
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN 46
Sahir Murjono
197504081998031004
L
TPK. Rambipuji
Jl.Dharmawangsa 184
081252695009
47
Prima Nurul Hurun'in
198409102007122001
P
Syahbandar Pelbhn T.Perak
Jl.Kalimas Baru No.194 Sby
081331577567
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL 48
Kunto Wibisono
196903112001121001
L
Balai Pengembangan Media Televisi Surabaya
Jln. Diponegoro No.148 Surabaya
081231392289
49
Martiana Hakim
198803162010122003
P
Universitas Airlangga
Kampus C Mulyorejo
085648899986
50
Agustin Sudarmiati
195608201983022001
P
Universitas Jember
Jl. Kalimantan No. 37
085258566644 081233275309
KEMENTERIAN KESEHATAN 51
Luthfi Adhista H
197702022009031004
L
Dinas Kesehatan Kab. Pacitan
Jl. Letjend Suprapto No. 42 Pacitan
52
Nurita
197507272008012013
P
Dinkes Kab.Lumajang
Jl. S.parman Lumajang
085257559948
53
Dyah Ayu Rosaria Indah
198703032010122006
P
BPFK Surabaya
Jl.Karangmenjangan 22 Sby
085648971900
Halaman 2 dari 5
Lampiran S-05/PPA.2/2011 Tanggal 18 Agustus 2011
DAFTAR PESERTA PPAKP KELAS REGULER TAHUN 2011 LOKASI SURABAYA (Angkatan I) Waktu Pelaksanaan Contact Person Daerah NO
: 11 September s.d. 02 Oktober 2011 : Bambang Darmono (HP 08113435201)
NAMA
NIP
L/P
NAMA SATUAN KERJA
ALAMAT SATUAN KERJA
NO TELEPON
54
Eka Denie Hartawan Agus
198108282010121002
L
BPFK Surabaya
Jl.Karangmenjangan 22 Sby
08155085353
55
Sumarheni
1963303051989030000
P
Dinas Kesehatan Kab. Tuban
Tuban Jl. Brawijaya No.3 Tuban
081554736854
56
Eny Rusdianawati
196910311989102000
P
Dinas Kesehatan Kab. Tuban
Tuban Jl. Brawijaya No.3 Tuban
081554736854
Jl. Raya Arjosari, Ngopak, Rejoso
085755050311
KEMENTERIAN AGAMA 57
Nina Zunaida
197904242005012006
P
MTsN Rejoso
58
Choiril Anam
19750102 200212 1 002
L
STAIN Ponorogo
085235080315
59
Nurul Hidayati
19810328 200501 2 002
P
Kantor Kemenag Kab.Madiun
60
Anan Jafar Winarko
19830716 200901 1 010
L
MAN Kembangsawit
0351 462203
61
Syamsu Duha
19741118 200901 1 004
L
MAN Dolopo
0351368627
62
Ardhi Hidayat
19720228 200710 1 002
L
MTsN Kare
03517891021
63
Yasir
19710120 200701 1 020
L
MTsN Saradan
03517719281
64
Siti Aminah
19690708 200701 2 047
P
MTsN Pilangkenceng
0351386925
65
Yeny Susanty
19850916 200910 2 001
P
MTsN Caruban
0351383002
66
Lilik Muntamah
19820907 200710 2 004
P
MIN Doho Dolopo
08563649537
67
Faiqotul Himmah
19761015 200701 2 000
P
Kemenag Kab.Probolinggo
68
Setiyaningsih
198208202009012008
P
MTSN PANGLUNGAN
69
Arief Widodo
197608252005011003
L
Kankemenag Kab. Pacitan
085235433417
70
Sofyan Isbat
197806102007011025
L
MIN Kalak Kec. Donorojo
082143350405
71
Edi Suwarno
198105012009101001
L
MAN Pacitan
72
Sudarmi
197203292007102001
P
MIN Sidoharjo Kab. Pacitan
Jl. WR. Supratman No. 18 Pacitan
73
Muhammad Shiddiq
197108302009101001
L
MTsN Kebonagung Kab. Pacitan
Jl. Raya Kebonagung
081331073110
74
Anis Rosyidatul H.
198401172006042001
P
STAIN Jember
Jl.Jumat 94 Mangli
085236383585.
75
Mahfud
150401930
L
MAN I Jember
Jl.Imam Bonjol 50
085258344194
76
M.Nurul Huda
19690303200701024
L
MTsN Kencong
Jln. Panjaitan No.2 Wonorejo Kencong Jember
081336001262
77
Nanik Rakhmawati
196109111991032001
P
MTsn Lumajang
Jl. Citandui 75
081249583119
78
M. Najmur Rosyid
198412052009011006
L
MAN 2 Jember
Jl. Manggar No 72
081358703994
79
Mulyono
150402428
L
MTsN TULUNGAGUNG
Jl. Ki Hajar Dewantara Beji Boyolangu Tulungagung
0355-321914
80
Hari Muhayani
197203222007011014
L
MTsN TUNGGANGRI
Jl. Raya Tanjung Tunggangri Kalidawir Tulungagung
0355-591032
81
M. Taufiq Wazuhdi
198307192007101001
L
MIN JELI
Ds. Jeli Kec. Karangrejo Tulungagung
0355-329269
090022741
L
Balai Diklat Industri Surabaya
Surabaya
(031) 8292002
197502252005021001
L
Balai Diklat Industri Surabaya
Surabaya
(031) 8292002
085645765662
085236045600 JL. RAYA PANGLUNGAN NO 27 MOJOKERTO
-
085259609330 81803375418
KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN 82
Vynno Premana Kusuma
83
Joko Harianto
Halaman 3 dari 5
Lampiran S-05/PPA.2/2011 Tanggal 18 Agustus 2011
DAFTAR PESERTA PPAKP KELAS REGULER TAHUN 2011 LOKASI SURABAYA (Angkatan I) Waktu Pelaksanaan Contact Person Daerah NO
: 11 September s.d. 02 Oktober 2011 : Bambang Darmono (HP 08113435201)
NAMA
NIP
KEMENTERIAN TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI 84 Urip Heru Baskoro 19771129201001002
L/P
NAMA SATUAN KERJA
ALAMAT SATUAN KERJA
NO TELEPON
L
Balai Higiene Perusahaan, Kesehatan dan Keselamatan Kerja Surabaya
Jln. Dukuh Menanggal 122 Surabaya
03183097472
85
Siti Mardiani
197908252011012004
P
DISNAKERTRANS
JL. KH.WAKHID HASIM NO 75 JOMBANG
081331211200
86
Winarko
197507201998031006
L
UPT PK JOMBANG
JL. ANGGREK NO 4 JOMBANG
085853535510 08123356575
KEMENTERIAN KEHUTANAN 87
Dodit Ari Guntoro
88
Purnomo
89
Rusli Patahuddin
90
Siswanto
197411211999032001
L
BTN Meru Betiri Jember
Jl. Sri Wijaya 53
19790710 200012 1 001
L
BKSDA Kalimantan Tengah
Palangkaraya
710037689
L
BTN Danau Sentarum Kalimantan Barat
Pontianak
19800917 200912 1 002
L
BPTH Wilayah Bali dan Nusa Tenggara
085244394684 085730577514
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN 91
Samahudin
197409182005021002
L
BKI Kelas II Tanjung Perak
Jl.Kalimas Baru No.86 Sby
085230744473
92
Inawati Octalia
197510302002122002
P
BKI Kelas II Tanjung Perak
Jl.Kalimas Baru No.86 Sby
081357891034
197506282009111001
L
Balai Diklat PU Wilayah IV Surabaya
Jln. Gayung Kebonsari No.48 Surabaya
085230051542 081331256416
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM 93
Machmudi
94
Titi Wahyuni
196307281990122001
P
Balai Teknik Air Minum dan Sanitasi Wilayah II
Jln. Raya Menganti - Wiyung Surabaya
95
Arief Liyantoro
197804252006041010
L
PIP Jember
Jl. Srikoyo I/1 Jember
96
Mardianto
19790315 200801 1 011
L
PIP KAB. TULUNGAGUNG
Tulungagung Jln. Gayung Kebonsari No.60 Surabaya
08113504981 081 555 76 3333
BADAN PERTANAHAN NASIONAL 97
Anggra Yuga H
198908162011011001
L
Kanwil BPN Provinsi Jawa Timur
085730440110
98
Santoso, A.Ptnh
196807151989031002
L
Kantor Pertanahan Kab. Pacitan
Jl. Letjen Suprapto No. 7A Pacitan
085651248000
99
Basuki
196109281992031000
L
Kantor Pertanahan Kab. Tuban
Jl. W.S. Husodo 49 Tuban
081332976345
100
Suasana Triadmodjo
197805151998031000
L
Kantor Pertanahan Kab. Tuban
Jl. W.S. Husodo 49 Tuban
085230094901
L
Balai Monitor Kelas II Sby
Jl.Ketintang Baru I/22 Sby
087852238002
KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA 101
Dony Efran
197108181993031003
KEPOLISIAN NEGARA RI 102
Denny Yuswantoro
84040937
L
Polres Kab Probolinggo
Jl. Panglima Sudirman Probolinggo
081336571584
103
Robi Praboko
83100771
L
Polres Pacitan
Jl. A. Yani No. 60 Pacitan
08125980999
104
Eko Andri Yuliono
79070195
L
Polres Jember
Jl. Kartini No.17
08525315551
105
Bripka Agung Yuli Prabawa
77070495
L
Labfor Cabang Surabaya
Jl.A.Yani No.116 Sby
031-70642577
198207082008122000
P
STASIUN GEOFISIKA SAWAHAN NGANJUK
Nganjuk
BADAN METEOROLOGI DAN GEOFISIKA 106
Siti Zulaikah
Halaman 4 dari 5
-
Lampiran S-05/PPA.2/2011 Tanggal 18 Agustus 2011
DAFTAR PESERTA PPAKP KELAS REGULER TAHUN 2011 LOKASI SURABAYA (Angkatan I) Waktu Pelaksanaan Contact Person Daerah NO
: 11 September s.d. 02 Oktober 2011 : Bambang Darmono (HP 08113435201)
NAMA
NIP
L/P
NAMA SATUAN KERJA
ALAMAT SATUAN KERJA
NO TELEPON
KOMISI PEMILIHAN UMUM 107
Masnuri
197406122007011006
L
KPU Kabupaten Gresik
Jln. Wahidin Sudirohusodo No.690 Gresik
081357349854
108
Bardah Suraidah
198509242010122002
P
KPU Kab. Pasuruan
Jl. Raya Kejayan No. 70 Pasuruan
085755753888
109
Siti Umayah Maspufa
197703201998032002
P
KPU Kab. Ponorogo
Jl. Sukarno Hatta 401 Ponorogo
081335619527
110
Donny Hendrawan
198505092009121004
L
KPU Kota Kediri
Jl. Jaksa Agung Suprapto no. 32 Kediri
085640403357
111
Adiet Nurhasanah
198206242009022000
P
KPU Bondowoso
Jl.Mastrip Km.3 Bondowoso
081249794400
112
Ajeng Eka Farida
19860602 200912 2 007
P
KPU Kab. Lamongan
Jl. Basuki Rahmat No.207 Lamongan
081332552062
113
Renny Oktora W
198210292009122001
P
KPU Kab. Mojokerto
Jl. RA. Basoeni No. 35 Mojokerto
08113632503
114
Haning Wahyu Puspita Sari
198405262009122002
P
KPU Kab. Pacitan
Jl. Veteran No. 66 Pacitan
08122760226
115
Gelar Agung Purnomo
085755059969
116
Setiawan
117
Warno
198701092009091004
L
KPU Kota Blitar
JL. Veteran.67-Blitar
19760205 200901 1 006
L
KPU Kabupaten Tulungagung
Tulungagung
085645770849
197308182007011000
L
Komisi Pemilihan Umum Tuban
Jl. Pramuka No.3 Tuban
085733443073
198808222010121001
L
Perwakilan BPKP Prov.Jatim
Surabaya
197002211992032000
P
Diskoperindag Kab. Pacitan
Jl. Basuki Rahmat No. 2 Pacitan
085259679011
P
Satker BP-BPWS
Jl. Tambak Wedi no. 1-Sby
081 9310 69000
BADAN PENGAWAS KEUANGAN DAN PEMBANGUNAN 118
Arif Hermawan
-
KEMENTERIAN PERDAGANGAN 119
Siti Alimah
BADAN PENGEMBANGAN WILAYAH SURABAYA MADURA 120
Aprisa Rahmawati
-
Halaman 5 dari 5
