KOPERASI KAKITANGAN UiTM BERHAD B-13 Ting. 1,2&3 Worldwide@7 Jalan Lazuardi 7/29, Seksyen 7 40000, Shah Alam, Selangor
BORANG PERMOHONAN RASMI PEMBIAYAAN KOPERASI (Aturan-Aturan Jimat Cermat 11 (1) ) Kepada Lembaga Pengarah Koperasi Kakitangan UiTM Berhad Seksyen 7, Shah Alam
Untuk Rujukan Koperasi. No. Pinjaman:
BAHAGIAN A JENIS DAN JUMLAH PEMBIAYAAN Sukacita saya ingin memohon pembiayaan: PEMBIAYAAN PERIBADI / TUNAI (Bai' Al-'Inah)
PEMBIAYAAN 90% DARI CARUMAN (Bai' Al-'inah)
PEMBIAYAAN PENDIDIKAN IPT (Murabahah)
PEMBIAYAAN BARANGAN (Bai' Bithaman Ajil)
PEMBIAYAAN MEMBAIKI KENDERAAN (Bai Bithaman Ajil)
PEMBIAYAAN PELANCONGAN / ZIARAH (Murabahah)
PEMBIAYAAN RAWATAN BERSALIN (Murabahah)
PEMBIAYAAN MAWADDAH (Murabahah)
PEMBIAYAAN LAIN. Sila Nyatakan :
Sebanyak RM :
Tempoh Potongan
Bulan
( Ringgit Malaysia :
)
Bagi Maksud : Dokumen yang perlu disertakan : 1. Salinan Penyata Gaji dan Kad Pengenalan Pemohon. 2. Salinan Penyata Gaji dan Kad Pengenalan Penjamin. 3. Dokumen atau lampiran sokongan.
BAHAGIAN B BUTIR-BUTIR PEMOHON Nama Penuh
No. Anggota
No. K/P Baru
No. K/P Lama
No. Pekerja
Tarikh Lahir
Tarikh Berkhidmat
Tarikh Bersara
Jawatan
Bhg / Fak / Caw
Alamat
Gaji Pokok
Jumlah Pendapatan
Potongan
No. Telefon Bimbit (H/P) Taraf Jawatan Nama Bank
Pejabat Tetap
/
Berpencen
/ Kontrak
Rumah e-Mail No. Akaun Bank
BAHAGIAN C PERAKUAN DAN BUTIR-BUTIR PENJAMIN Saya / Kami Penjamin / Penjamin - penjamin yang tersebut di bawah, merupakan penjamin kepada Nombor K/P Baru dengan ini mengaku / beramai-ramai dan bersama-sama mengaku jika (peminjam) gagal membayar balik pembiayaan atau sebarang bayaran ansuran berkaitan dengan pembiayaan ini seperti yang diperturunkan di sebelah muka surat ini, maka saya/kami akan membayar pembiayaan atau ansuran tersebut kepada Koperasi atau pihak yang diamanahkan mewakilinya. Selanjutnya saya / kami dengan ini mengaku jika saya / kami gagal menjelaskan pembiayaan atau ansuran tersebut yang telah dikenakan maka koperasi boleh mengambil tindakan memotong daripada gaji saya / kami wang sebanyak yang terhutang bagi menjelaskan pembiayaan mengikut undang-undang berkaitan dengan pembiayaan yang tercatit di dalam Undang-Undang Koperasi.
Penjamin Pertama
Di Hadapan Saksi
Tandatangan
Tandatangan
: : : : : :
:
Nama Penuh
:
Nama Penuh
No. K/P Baru
:
No. K/P Baru
No. Pekerja
:
No. Pekerja
No. Anggota
:
No. Anggota
Bgn/Fak/Caw
:
Bgn/Fak/Caw
Jum. Pendapatan : Jum. Potongan
:
Penjamin Kedua
Di Hadapan Saksi
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Nama Penuh
:
Nama Penuh
No. K/P Baru
:
No. K/P Baru
No. Pekerja
:
No. Pekerja
No. Anggota
:
No. Anggota
Bgn/Fak/Caw
:
Bgn/Fak/Caw
: : : : :
Jum. Pendapatan : Jum. Potongan
:
Penjamin Ketiga
Di Hadapan Saksi
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Nama Penuh
:
Nama Penuh
No. K/P Baru
:
No. K/P Baru
No. Pekerja
:
No. Pekerja
No. Anggota
:
No. Anggota
Bgn/Fak/Caw
:
Bgn/Fak/Caw
: : : : :
Jum. Pendapatan : Jum. Potongan
:
Penjamin Keempat
Di Hadapan Saksi
Tandatangan
:
Tandatangan
:
Nama Penuh
:
Nama Penuh
No. K/P Baru
:
No. K/P Baru
No. Pekerja
:
No. Pekerja
No. Anggota
:
No. Anggota
Bgn/Fak/Caw
:
Bgn/Fak/Caw
: : : : :
Jum. Pendapatan : Jum. Potongan
:
PENJAMIN DAN SAKSI
SAKSI
PENJAMIN AMUAN YANG DIPINJAM RM100.00 - RM5,000.00 RM5,001.00 - RM10,000.00 RM10,001.00 - RM25,000.00 RM25,001.00 - RM50,000.00
BIL. PENJAMIN 1 Orang Penjamin 2 Orang Penjamin 3 Orang Penjamin 4 Orang Penjamin
Saksi sekurang - kurangnya mesti terdiri daripada dua (2) lelaki ATAU dua (2) perempuan dan satu (1) lelaki * Bilangan penjamin tertakluk kepada jumlah yuran terkumpul.
BAHAGIAN D PERLANTIKAN WAKIL BAGI MEYEMPURNAKAN AKAD (UNTUK PEMBIAYAAN BAI AL-INAH SAHAJA) Saya No. K / P Baru dengan ini akan menguruskan *sendiri / melantik salah seorang dari staf Koperasi Kakitangan UiTM Berhad sebagai wakil saya meyempurnakan Akad bagi pembiayaan Bai al-Inah.
(Tandatangan Pemohon) Nama
:
No. Anggota
:
No. K/P Baru
:
Tarikh
:
BAHAGIAN E PERJANJIAN JUAL BELI ANTARA KOPERASI DENGAN ANGGOTA / WAKIL (BAI AL-INAH SAHAJA) (Untuk Diisi Oleh Koperasi) 1. Lafaz Akad Pembelian Oleh Anggota / Wakil Kami Koperasi Kakitangan UiTM Berhad menjual Sijil Saham kepada No. K/P Baru
/ * wakilnya dengan harga
RM
* Saya
/ *Saya wakil
kepada
No. K/P Baru bersetuju
membeli Sijil Saham daripada Koperasi Kakitangan UiTM Berhad dengan harga RM
2. Lafaz Akad Penjualan Oleh Anggota / Wakil * Saya
/ *Saya
menjual
* wakil kepada kepada Koperasi Kakitangan UiTM Berhad dengan harga RM
Kami Koperasi Kakitangan UiTM Berhad bersetuju membeli Sijil Saham daripada / * wakilnya dengan harga
No. K/P Baru RM
* potong yang tidak berkenaan
No. K/P Baru Sijil
BAHAGIAN F PENGESAHAN PEMOHON Saya
No. K/P
Baru
dengan ini memberi kuasa kepada Koperasi untuk mendapatkan daripada mana-mana pihak sebarang maklumat yang pihak Koperasi perlukan. Saya juga mengaku segala keterangan yang tercatat di sebelah adalah benar dan lengkap. Saya juga bersetuju menerima keputusan pihak Koperasi untuk menolak permohonan ini tanpa memberi sebarang sebab atau alasan sekiranya didapati maklumat yang saya berikan tidak benar atau palsu. Saya bersetuju untuk membayar balik pembiayaan dengan cara ansuran di potong daripadadaripada gaji saya mengikut tempoh yang dipersetujui dengan kadar yang telah ditetapkan oleh pihak Koperasi.
(Tandatangan Pemohon) Nama
:
No. Anggota
:
No. K/P Baru
:
Tarikh
:
KEGUNAAN PEJABAT KEGUNAAN PEJABAT (UNIT PEMBIAYAAN TUNAI)
No. Mesy ALK
:
No. Pembiayaan
:
Jumlah Mohon
:
Jenis Pembiayaan
:
Jumlah Kelayakan
:
Caruman Bulanan
:
Jumlah Baki
:
Sehingga Bulan
:
Potongan Bermula
:
Berakhir
:
Tarikh Proses
:
Diproses Oleh
:
Keputusan Pembiayaan : DILULUSKAN Jumlah diluluskan Nota :
:
/ TIDAK DILULUSKAN / KIV / KECEMASAN
BAHAGIAN G BORANG PESANAN (UNTUK PEMBIYAAN BAI' BITHAMAN AJIL / MURABAHAH SAHAJA) Nama
:
No. K/P
:
Alamat Penghantaran
No. Tel (P)
No. Pekerja
:
No. Anggota
:
Tel. ( R)
:
Tel. (H/P)
:
:
:
Sukacita saya anggota Koperasi tersebut di atas, ingin membeli barangan pengguna seperti berikut; BARANG / PAKEJ PESANAN
SENARAI JENAMA/MODEL/PAKEJ
1 2 3 4 5 6 JUMLAH RM Yang Benar,
(Tandatangan Pemohon) KEGUNAAN PEJABAT KEGUNAAN PEJABAT (UNIT PEMBIAYAAN BARANGAN / MURABAHAH)
No. Pembiayaan
:
Kelayakan
:
No. Inbois
:
No. KK
:
Nama Pembekal
:
Jumlah Inbois
:
Tarikh Inbois
:
Diproses Oleh
:
Tarikh Proses
:
Nota :
HARGA
