Beteghez integrált ellátási rendszer, mint az akut jellegű betegellátás XXI. századi formája Dr. Korcsmáros Ferenc XXIII. Magyarországi Egészségügyi Napok Debrecen, 2016. október 5-7
ALAPKÉRDÉSEK:
1. 2. 3. 4. 5.
POPULÁCIÓ / IDŐSÖDÉS ELLÁTÁSI IGÉNY FOKOZÓDÁSA ELLÁTÁSI KAPACITÁS SZÜKÜLÉSE GAZDASÁGI LEHETŐSÉGEK MINŐSSÉGBIZTOSÍTÁS EÜ.ELLÁTÓ RENDSZER
EMS TÁRSADALMI „EGÉSZSÉG”
TÁRSADALMI BIZTONSÁG
Dilemma
SZÜKSÉGES
LEHETSÉGES
DILEMMA: 3 M
MINDENKINEK MINDENT MINDEN ÁRON?
SÜRGŐSSÉG
AKUT SZAKELLÁTÁS
AKUT ELLÁTÁS
TRAUMA / AKUT SEBÉSZET
INTENZÍV
ÜGYELET MENTÉS
Akut ellátás: krízis helyzetek kezelése ALAPELLÁTÁS
AKUT ELLÁTÁS
REHABILITÁCIÓ
47/2004. (V. 11.) ESZCSM rendelet – Az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről 4. § (1) A sürgősségi betegellátó rendszer az egészségügyi ellátórendszer azon szervezeti egységeiből áll, amelyeket a beteg heveny tünete, hirtelen fellépő fájdalma, ill. egészségromlása miatt távközlési eszköz útján vagy személyesen felkereshet, és elsődleges ellátásban részesül ideértve, ha az alapellátási ügyelet az otthonában, illetve a tartózkodási helyén látja el a beteget. A sürgősségi betegellátó rendszer fekvőbeteg-ellátáson kívül szervezett formája a mentés is.
Dr. Kovács Cs.: Minőségbiztosítás a hospitális sürgősségi ellátásban
Sürgősségi orvostan fogalma • A sürgősségi orvostan önálló diszciplína • tárgya elsősorban azoknak a heveny egészségkárosodásoknak az ellátása (diagnosztika, kezelés), ahol a kimenet, rizikó és kezelés megkezdésének ideje fordítottan arányosak
Gábor Aurél
Sürgősségi ellátás
Integráció
Allokáció
Idő dependencia
INTEGRÁCIÓ
Beteghez integrált ellátási forma • adott kórfolyamathoz rendelt komplex diagnosztikai és ellátói team (ennek a tevékenységnek a felületét biztosítják a sürgősségi egységek).
• Az integráció egyik oldalról időnyereség és betegbiztonságot növelő tényező, másik szempontból egy gazdaságosabban és hatékonyabban üzemelő rendszert jelent.
PREHOSPITÁLIS
HOSPITÁLIS
SBO
INTEGRÁCIÓ A sürgősségi ellátás integrálja:
1. az ellátás egyes láncszemeit 2. az ellátás szemléletét, filozófiáját 3. az ellátás résztvevőit Megvalósítja:
1. A beteghez és nem a szakmákhoz történő integrált ellátást 2. Egyszerűsödik és rövidül a betegút 3. Gyorsabb, egyszerűbb, igazságosabb a kivizsgálás és az ellátáshoz jutás!
Integráció kórházon belül: MET Medical Emergency Team Feladata:
1.
Folyamatos (24 ó, 365 nap) azonos szakmai színvonalú újraélesztési készenlét kórházi szinten
2. Periarrest állapotok hatékony menedzselése 3. Kritikus állapotú betegek akut ellátásának egységesítése 4. Betegbiztonság növelése 5. Összkórházi halálozás csökkentése 6. Intézményi szintű újraélesztés oktatás
NEM KONZILIUM! • Ápoló is riaszthat (ELGOGADOTT, EGYSÉGESÍTETT RIASZTÁSI KRITÉRIUMOK) • Döntés a beteg sorsa felől a MET orvosának kompetenciája! • EGYSÉGESEN elfogadott riasztási kritériumok EGYSÉGES HÍVÓSZÁM
102
MET riasztási kritériumai
Légzésszám: > 30/perc, vagy < 8/perc pulzusszám: > 140/perc, vagy < 40/perc Szisztolés vérnyomás: <90 Hgmm vagy > 220 Hgmm GCS csökkenés: > 2 pontérték Nyilvánvaló intubatios szükséglet (Spo2 csökkenés) Görcsroham Akut jelentős vérzés minden nem tisztázott állapotromlás („nagyon nem tetszik” = nővér szerint nincs jól)
Eredmények • 109 riasztás • 67 reanimációhoz • 42 klasszikus MET riasztási kritérium szerint 67 reanimációból 24 sikeres: 35.8 % (primer sikeresség) Kórházat élve elhagyók aránya: 10.4 % (6-10.2%)
Idődependencia Idődependencia
ALLOKÁCIÓ • az igazságosság elvének garantálása érdekében, integrált rendszeren belül is kell olyan szakmai, standardizált elosztási elv, ami egyaránt veszi figyelembe az egyén, a beteg aktuális érdekét és pont a betegek érdekei kapcsán a rendszer aktuális ellátói készségét, kapacitását.
IDŐ ELLÁTÁSI SZINT
Mikroallokáció • A beteg aktuális állapotához időfaktort és ellátói intenzitást rendelő elv a mikro-allokáció.
Makroallokáció • Az adott ellátórendszer kapacitását, ellátói készségét – globális betegérdek kapcsán – a rendszer globális készséget optimalizáló elv a makro-allokáció.
Szakmai allokációs rendszer: TRIÁZS • A triage olyan értékelő rendszer, melynek segítségével akut egészségkárosodás veszélye esetén nagy valószínűséggel meghatározható a szükséges ellátás szintje és időbeli sürgőssége
• MAGYAR SÜRGŐSSÉGI TRIÁZS RENDSZER
TRIÁZS Meghatározza:
• Súlyossági állapotot • Ellátási sorrendet • Ellátás megkezdésének időablakát • Az elsődleges ellátás helyszínétét • Az ellátó személyzet létszámát, kvalifikációját Garantálja: • Betegbiztonságot • Ellátás minőségét • Gazdálkodást a kapacitásokkal • Valid adatokat
Rizikó alapú szemlélet a teljes folyamat során
Mit jelenthet a sürgősségi ellátás a beteg számára? • Gyors, adequat, egységes szemléletű ellátást • Folyamatos hozzáférhetőséget • Egy kapun történő belépést a rendszerbe • Egy felelős orvos irányítja az ellátást • Kritikus időszak rövidülését • Jobb gyógyulási esélyt
Mit jelenthet a sürgősségi ellátás az intézmény számára? • Átlátható betegforgalom • Fekvőbeteg osztályok, szakrendelések működése tervezhető • Akut ellátás egysége gazdaságosabb üzemeltetést biztosít (akut diagnosztikai és terápiás műszerek egy helyen történő koncentrálása)
• Egységes színvonalú akut ellátói kapacitás folyamatos rendelkezésre állása • Reanimatios team/Mobil Emergency Team (MET)
Mit jelenthet a sürgősségi ellátás az ellátó rendszer számára? • Magasabb hatásfok • Ellenőrizhetőség • Egységes szemlélet • Szemléletbeli változás a kórházi ellátási igény és forma vonatkozásában • Gazdaságosabb üzemeltethetőség
Mit jelenthet a sürgősségi ellátás a finanszírozó számára?
• Üzemeltetés gazdaságosabb • Racionálisabb elosztási formát (erőforrás allokáció) • Korrekt adatszolgáltatás (triázs)
Mit jelenthet a sürgősségi ellátás a társadalom számára!
• Egészségügyi biztonságot • Szociális háló • Munkaképesség mielőbbi visszanyerése
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
