Előterjesztő:
Szegedi Tudományegyetem
Iktatószám:
01-5515-48/2008.
Tárgy:
Beszámoló az egészségügyi integrációról
Melléklet:
1 db határozati javaslat
Készítette:
Szegedi Tudományegyetem
Véleményezésre megküldve:
Egészségügyi és Szociális Bizottság
Törvényességi véleményezésre bemutatva:
2008. október 22.
Tájékoztató a szegedi egészségügyi integráció végrehajtásáról és a TIOP 2.2.7/07/2F és a TIOP 2.2./08/2F pályázatokról I. Történelmi előzmények Szeged Megyei Jogú Város Önkormányzat és a Szegedi Tudományegyetem között a szegedi egészségügy integrált rendszerének kialakítása következetes, folyamatos együttműködés keretében történik. A folyamatos szándéknyilatkozatok és együttműködési megállapodások mellett a közelmúltbeli konkrét előzmények 1984. szeptember 1-vel kezdődtek, mely a Szegedi Orvostudományi Egyetem Urológiai Tanszék működésének kezdete a Szeged Megyei Jogú Város Önkormányzat Kórház Urológiai Osztály bázisán, ezt követte 1995. január 11., azaz megállapodás a Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem és Szeged Megyei Jogú Város Önkormányzata között a kórbonctani és kórszövettani vizsgálatok SZOTE által történő elvégzése tárgyában, majd 2001. március 1-vel a Kórházban működő Reumatológiai Osztály bázisán működő Reumatológiai Tanszék alapításáról. Szeged egészségügyi szakellátásának integrációja Szeged Megyei Jogú Város és a Szegedi Tudományegyetem között 2005. január 1-jén (SZMJVÖ Gyermekkórház és SZMJVÖ Gyermek és Ifjúsági Rendelőintézet), 2006. január 1-jén (gyermek-fertőző ellátás) és 2007. október 1-jén (SZMJVÖ Kórház és SZMJVÖ Szakorvosi Ellátás és Háziorvosi Szolgálat) hatályba lépett feladat-ellátási és vagyonkezelői szerződések hatályba lépésével a Szegedi Tudományegyetem keretében teljeskörűen megvalósult. AZ INTEGRÁCIÓ LEGFŐBB CÉLJAI: • BETEGKÖZPONTÚSÁG • ÉSSZERŰ MŰKÖDTETÉS • FEJLESZTÉS 1. egységes szakmai irányelvek gyakorlati megvalósítása, betegutak lerövidítése, a lakosság közvetlen hozzáférhetősége a legmagasabb szintű diagnosztikához és terápiához 2. párhuzamosságok megszüntetése, költséghatékonyság, fenntarthatóság 3. Európai Uniós pályázatok II. Az integráció minta-projektje: a gyermekgyógyászati ellátás egységesítése A. Járóbeteg-ellátás változásai Szeged és vonzáskörzete összes járóbeteg ellátása a „B” részleg (volt Gyermekkórház) területére került elhelyezésre. Ehhez a „B” részlegen a labor, röntgen, ultrahang és indokolt esetben a fekvőbeteg ellátási háttér egy helyen rendelkezésre áll. 1. Megszüntetésre került az igen mostoha körülmények között lévő Gyermekpszichiátriai gondozó és pszichológusi szakrendelés Szeged, Stefánia utca 12. alatti telephelye. A szakrendelés és gondozó a „B” részleg volt gazdasági hivatali irodái helyén került átalakítás után elhelyezésre. 2. Megszüntetésre került 2008. júliusában a volt Gyermek és Ifjúsági Rendelőintézet (Szeged, Boldogasszony sgt. 15.) telephely, mint különálló járóbeteg ellátás, az itt lévő feladatok szakmai és telephelyi szempontból is integrálásra kerültek. A városi és a városkörnyéki gyermeket ellátó szakrendelések (gyermek és ifjúsági szakrendelés, gyermek 1
kardiológia, gyermek szemészet, gyermek fül-orr-gégészet, gyermek ortopédia) a „B” részleg két különálló pavilonjában kerültek elhelyezésre, a szakrendelésekhez igazodó átalakítások után. A Gyermek és Ifjúsági Rendelőintézet ifjúsági védőnői körzeti feladat a Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika keretében a területi védőnői hálózatba került beintegrálásra. Az ugyancsak a Gyermek és Ifjúsági Rendelőintézet levő gyermek fogászat és gyermek fogszabályozás járóbeteg ellátás a Fogorvostudományi Kar keretében került szakmai és szervezeti integrációra. A gyermek fül-orr-gégészeti járóbeteg szakrendelésnek a Boldogasszony sgt. 15. alatti telephelyről a „B” részleg telephelyre történő átköltöztetésével a gyermek fül-orrgégészeti fekvőbeteg háttér rendelkezésre állása mellett a gyermek fül-orr-gégészet állandó ügyeleti rendszerben történő ellátása orvos szakmai szempontból is biztosítható lett. 3. A „B” részleg telephelyen a gyermek sebészeti feladatok megszüntetésre kerültek és a teljes gyermek sebészeti feladat ellátás a műtővel és szakorvosokkal felszerelt Gyermekgyógyászati Klinika „A” telephely ambulancián és 24 ágyas Gyermeksebészeti Osztályon került megoldásra. B. Fekvőbeteg-ellátás változásai 1. A Pulcz utcai telephely a gyermek és felnőtt fertőző betegellátás a 2006. január 1-ei integráció után kettévált. A gyermek fertőző-beteg ellátás a volt Gyermekkórház, vagyis a Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ „B” részleg telephelyére került, 18 ágyon kialakítva, különálló két szintes pavilonba. 2. A Gyermek és Ifjúsági Rendelőintézet telephelyen a járóbeteg ellátás áthelyezése, integrációja után itt a Gyermekpszichiátriai Osztály kialakítása van folyamatban. 3. A Gyermekegészségügyi Központban egy 25 ágyas rehabilitációs részleg kialakítására van lehetőség, melynek kapacitását az OEP befogadta 2007. decemberében. Ebből jelenleg 10 rehabilitációs ágy áll rendelkezésre, a másik 15 ágy kialakítása megvalósításra vár. A rehabilitációs feladatok ellátásának teljessége érdekében a „B” részlegben az Önkormányzat hozzájárulásával egy önálló pavilonban gyermek rehabilitációs járóbeteg szakrendelés, és három gyógytorna terem kialakítására került sor. 4. A „B” részleg főépületének felső szintjén adományokból és az Önkormányzat hozzájárulásával a mai elvárásoknak megfelelő anya-szállás és dolgozói öltözők kerültek kialakításra. 5. A Gyermekgyógyászati Klinika „A” részleg telephelyen 2005. évben a tanterem tetejének beépítésére került sor, ahol 17 ágyon az onkológiai gyermek betegek részére egyágyas, fürdőszobás, a gyógyítás intenzív betegellátás követelményeit és az ápoláshoz nélkülözhetetlen szülő-gyermek kapcsolat együttes létét biztosító feltétel biztosításra került. A 400 m2-es építkezés és a teljes berendezés, felszerelés egészében adományokból épült. 6. A koraszülött intenzív osztályon a tárgyi feltételek biztosításához tartozó berendezések mellett az elkülönített betegellátás feltételei lettek kialakítva alapítványi hozzájárulásból. III. Az integráció megvalósult és küszöbön álló intézkedései Az egészségügyi intézmények 2007. október 1-el realizálódott integrációja során a kiemelt feladat a folyamatos működés és betegellátás hátterének zavartalan biztosítása volt. Az integráció szakmai és gazdasági felelőseként a Klinikai Központ elnöke, az Általános Orvostudományi Kar és a Fogorvostudományi Kar dékánja került megjelölésre, az integráció szakmai koordinációjára elnöki biztos került kinevezésre, a csatolt intézmények volt főigazgatói telephely-igazgatói megbízást kaptak, részvételükkel valamint a Klinikai Központ igazgatóságainak és a Gazdasági és Műszaki Főigazgatóság részvételével az operatív bonyolítást támogató egyeztetések heti rendszerességűek, a kérdéskört a Klinikai Tanács rendes ülései szükség szerint tárgyalják, az ÁOK Kari Tanácsa és Tanári Testülete, az SZTE Gazdasági és Rektori Tanácsa és Szenátusa –negyedévente- beszámoló szintjén ügyrendjére tűzi.
2
Az integráció középtávú szakmai terve elkészült, ennek alapelve a volt I. Kórház telephelye (Kossuth L. sgt.) 2009. február hónapra történő kiürítése, ezen körben és a további szétszórt, gondozói-szakrendelési városi telephelyek beköltöztetésével a Vasas Szt. Péter utcai volt szakrendelői telephely hasznosítása, a Tisza L. krt-i szakrendelői telephelyenen az aktív járóbetegellátás koncentrálása, a klinikai ambulanciák teher-mentesítése. A betegutakban történt bármely tervezett változásra a szervezeti egység vezetők előzetes bejelentési kötelezettek a Klinikai Központ felé, melynek alapján történik meg működési engedély módosítás és erről a kialakított külső és belső információs rendszeren történő tájékoztatás. A heti rendszerességgel ülésező Klinikai Központ Integrációs Munkabizottság ülésére a regionális és kistérségi ÁNTSZ, többek között a betegutak további szabályozott módosítása előkésztésére valamint tervezett változások véleményezésére, előzetes egyeztetésére meghívásra kerültek, a hatósággal az együttműködés folyamatos. Összefoglaló megállapításként rögzíthető, hogy az integráció során a járó és fekvőbeteg ellátás működtető-váltása, adminisztratív és gazdasági háttere biztosítása fennakadás és problémák nélkül teljesült. Az eddigi teljesítések rendkívüli erőfeszítést követeltek a Klinikai Központ és a Gazdasági és Műszaki Főigazgatóság menedzsmentjétől, a Klinikai Központ betegellátó szervezeti egységeitől, azok dolgozóitól, és amint az előre látható volt a jelenlegihez hasonló nagyszabású átalakítási folyamatok során, adódnak nehézségek, melyek leküzdése a szervezet feladata. A. Az integráció következtében a beteg-struktúra változása 1. Betegforgalom A 2007. április 1-i ágyszámleépítés hatására az aktív fekvőbetegforgalom csökkenése következett be országosan az egészségügyi intézmények túlnyomó többségében. A volt Kórház esetében 37,7%os, az SZTE esetében 8,6%-os aktív ágy leépítése történt, ami összességében 17,1%-ot jelent. Ennek ellenére, az integrációból adódó lehetőségeket kihasználva, az aktív betegforgalom 2007. október – 2008. júliusi időszakban mindössze 8,8 %-kal csökkent. Pozitív irányban változott a betegirányítás is, a bonyolultabb, költségesebb, magasabb színvonalú diagnosztikai hátteret igénylő esetek ellátását a szervezeti egységek egyre inkább át tudják helyezni a központi telephelyen lévő egységekhez, elősegítve az ellátási színvonal javulását. A krónikus ágyak számának emelkedése lehetőséget adott az aktív ágyak jobb kihasználására, a krónikus jellegű ellátás arányának növelésére, a két ellátási forma arányának optimalizációjára: Aktív –krónikus betegek aránya a 2006. október – 2007. júliusi időszakban = 95 % és 5 %, Aktív –krónikus betegek aránya a 2007. október – 2008. júliusi időszakban = 93 % és 7 %. 2. Betegellátás bevétele A 2008. évre megállapított teljesítményvolumen-korlát az SZTE integráció előtti egységeinél 6,1%os tervezhető bevételnövekedést, a volt Kórház esetében 9%-os tervezhető bevételkiesést jelentett. A kiegészítő díjak megvonása az idei finanszírozási évben további veszteséget generálnak, az aktív fekvőbeteg ellátásból származó éves bevétel kiesésünk 2007-hez képest emiatt jelenleg közel 600 mFt-ra becsülhető. Pozitív változás viszont, hogy a krónikus fekőbeteg ellátás bevétele az integráció első hónapját alapul véve átlagosan havi 10 mFt-al nőtt, a járóbeteg szakellátás és diagnosztika bevétele pedig közel havi 30 mFt-al - az integráció lehetőséget ad arra, hogy az optimális aktív – krónikus ellátási időszak megválasztásával legalább az elkerülhető veszteségeket minimalizáljuk. B. Az integráció szakmai vívmányai •
Összevont, szakmai profil szerint strukturált szervezeti egységek, egységes szakmai vezetés és színvonal (átfogó protokollok, közös referálók) 3
•
•
A betegutak egységes, áttekinthető, progresszivitás és terület szerint rendeződött struktúrája o aktív ellátás – krónikus ellátás – rehabilitáció - gondozás o járóbeteg szakrendelés – szubakut („sürgősségi”) járóbeteg szakrendelés – klinikai ambulancia – fekvőbeteg ellátás o ügyeleti-készenléti szolgálat egy telephelyre való összevonása (szülészetnőgyógyászat, traumatológia, pszichiátriai-addiktológiai, + még 2008. évben sebészet) o belgyógyászati szakmák esetében az I. és II. Belgyógyászati Klinika között a kórházi osztályokét is bevonva a földrajzi ellátási terület felosztása, mely beteg és betegellátó számára is átlátható, egyértelmű rendszert eredményez Diagnosztikai fejlesztések o klinikai kémiai laboratórium kórházi laboratórium: sürgős vizsgálatok, klinikai központi laboratórium: magas mintaszámú és speciális vizsgálatok (fajlagos költség alacsonyabb, eredmény pontosabb) – közös informatikai rendszer és nagyteljesítményű ún. mintaelőkészítő modul beüzemelése, 2008. szeptemberében a II. Szakrendelőben a laboratórium megszűnik, csak vérvételi helyként működik tovább o képalkotó diagnosztika egységes működtető, telephely-racionalizálás (II. Szakrendelői és Ifjúsági Rendelőintézeti telephely megszüntetése, emlőszűrés központosítása), digitális képalkotási és képtovábbítási rendszer, teleradiológia fejlesztés • A humánerőforrás szélesebb alapja rugalmasabb szakmai létszámgazdálkodást, közteherviselést, fokozottabb team-munkát (pld. onko-teamek új területeken: urológia, arcés állcsontsebészet), a graduális és posztgraduális képzésben, klinikai kutatásban a szakemberek teljeskörű részvételét, az átmeneti zavarok menedzselhetőségét teremti meg • A teljes betegállományra, mint bázisra kiterjedő képzésben, kutatásban való egyenlő esélyű részvételük mellett a betegek az akadémiai szinten megalapozott gyógyítás alanyai, a kiválósági központ címmel rendelkező orvosképzésnek és a szakorvosképzésnek a teljes betegség-spektrumra alapozva fokozott a hallgató- és rezidensvonzó képessége • A szegedi és vonzáskörzetébe tartozó betegek hozzáférése a 2007. október 1. után átadott Klinikai Központ pályázati fejlesztésekhez (főösszeg: cca. 280 millió Ft) o traumatológia és sürgősségi fogadóhely / heliport o bőrgyógyászat o szemészet o fül-orr-gégészet o fogászat • Integráció indukálta addicionális szervezeti fejlesztések o Urológiai Klinika – Urológiai Tanszékből o Reumatológiai Klinika – Reumatológiai Tanszékből o Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ Gyermek- és Ifjúságpszichiátriai Osztály – összevonás o Neurológiai Klinika Neurorehabilitációs Osztály – profil-tisztítás o Pszichiátriai Klinika Pszichiátriai Rehabilitációs Osztály – profil-tisztítás o Ortopédiai Klinika Központi Fizioterápiás és Rehabilitációs Részleg és Oktatási Csoport – mozgásszervi rehabilitációs profilbővítés 4
o Arc-állcsontsebészeti Klinika – új szakmai profil, a Kálvária sgt.-i telephely volt Nőgyógyászati Osztály helyén kialakítva, a kórházi műtő bázisán – tervezett határidő 2008.09.10. C. Telephely- és betegellátás-racionalizálás 1. Lezajlott történések • • •
•
• • •
• • • •
2007. október 8.-tól a Kálvária sgt-i telephely Szülészet-nőgyógyászati Osztály 20 aktív ágyának működtetése megszűnt, az új esetek már a Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikára kerültek felvételre. 2007. október 8. után megkezdődött a Vasas Szt. Péter u-i telephelyen működő Szájsebészeti szakrendelések, a Fogszabályozás, valamint Fogászati rtg. átköltöztetése a Fogorvostudományi Kar Tisza L. krt.-i telephelyére. 2007. december 1-jétől megszűnt a traumatológiai ügyelet a Traumatológiai Klinika B részlegében (volt II. Kórház baleseti sebészetén) ahol ezentúl csak ápolási és rehabilitációs feladatokat látnak el. Továbbiakban a Traumatológiai Klinika (Semmelweis u. 6.) A részlege látja el az ügyeleti feladatokat és a műtéteket is itt végzik. A klinika az újonnan kialakított sürgősségi betegfogadó hellyel, az akut traumatológiai műtő felújításával és nagyobb háttérszemélyzettel magasabb szintű ellátást biztosít a betegeknek. 2007. december 1-i hatállyal a Klinikai Központban outsourcing formában a radiológiai és nukleáris medicinai tevékenységet 2004. év óta közreműködőként ellátó Euromedic Diagnostics Szeged Kft. vette át a volt kórházi és szakrendelői telephelyek képalkotó diagnosztikai szolgáltatását, biztosítva ezzel az egységes működési színvonalat, a szükséges beruházások megtételét, dolgozói továbbfoglalkoztatást. 2008. január 1-től az I. és II. számú Belgyógyászati Klinika között valamennyi telephelyet érintően újraosztásra került az ellátandó terület. 2008. január 1-től összevont Védőnői Alapellátási Egységet hoztunk létre, melynek részei az Iskola és Ifjúsági Védőnői Szolgálat, a Területi Védőnői Szolgálat és az Anyatejgyűjtő Állomás. 2008. január 7-től a laboratóriumi vizsgálatok vérvételi helye a Tisza L. krt. 97. sz., valamint a Vasas Szt. Péter u. 1-3. sz. alatti telephelyen van. A vérvételi hely a Pécsi utcában megszűnt, de 2008. július 15-től a Boldogasszony sgt. 15 sz. alatti gyermekgyógyászati vérvételi hely átmenetileg a Pécsi u. 4. sz. alá költözött. 2008. január 22-től a Kálvária sgt-i telephely Szülészet-nőgyógyászati Szakambulanciája (heti 48 szakorvosi óra) a Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Semmelweis utcai területén működik. 2008. január 25-től a mammográfiás tevékenység szakmailag elkülönült szűrésre és diagnosztikára. Ennek megfelelően a Vasas Szt. Péter utcai telephelyről a Tisza Lajos krt. 97. sz. alá került a szűrés, az Állomás u. 2. sz. telephelyre pedig a diagnosztika. 2008. januárban a Kálvária sgt-i telephelyen engedélyezett 15 ágyas Mozgásszervi Rehabilitáció II. szervezetileg az Ortopédiai Klinikához került. 2008. január 31-én megkértük a Kálvária sgt-i telephelyen lévő aktív pszichiátriai 10 ágy áthelyezését a Semmelweis u. 6. szám alatt jelenleg működő 50 ágy mellé, az ÁNTSZ működési engedély megérkezése után az OEP szerződés is módosításra került.
5
• • •
• •
• •
• • •
2008. február 1-től módosult a sürgősségi pszichiátriai betegek fogadási rendje. A pszichiátriai sürgősség összevontan a Semmelweis utcai telephelyen történik, a Kálvária sgton pedig csak az addiktológiai sürgősségi ellátás. 2008. február 1-től a citológiai tevékenység összevonásra került a Patológiai Intézetbe (Vasas Szt. Péter és a Semmelweis utcából). 2008. március 1-től kértük meg az Euromedic Diagnostics Szeged Kft. által korábban Hódmezővásárhelyen működtetett Izotópdiagnosztika (DEXA) szakorvosi óráinak összevonását a Semmelweis u. 6. sz. telephely alá, a működési engedély megszerzése után az OEP szerződés 2008. július 1-től módosításra került. 2008. május 19-vel a pszichiátriai gondozó az I. Kórházból a II. Rendelőintézetbe költözött át, ahol felújított, tágasabb környezetbe kerültek mind a betegek, mind az ellátó személyzet is. 2008. május 28-án ÁNTSZ működési engedélyt kértünk, hogy az I. sz. Belgyógyászati Klinika Korányi fasor 8. sz. alatti telephelyére belgyógyászati szakrendeléseket helyezhessünk át a Tisza L. krt. 97. sz. alatti telephelyről a valós betegutak figyelembe vétele miatt -az ÁNTSZ helyszíni ellenőrzése már megtörtént. 2008. májustól hematológiai rendelést helyeztünk át a Korányi fasor 6. sz. alól a Tisza L. krt. 97. sz. alá. 2008. májusában megkértük az ÁNTSZ-től a Tisza L. krt. 97. sz. alatti fül-orr-gégészeti szakrendelések összevonását, valamint egyes szakrendelések áthelyezését a Fül-orrgégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika Tisza L. krt. 111. sz. telephelyére - az ÁNTSZ helyszíni ellenőrzés már megtörtént. A Kálvária sgt. 57. sz. alatti telephelyen lévő, korábban a Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikához tartozó 13 krónikus ágyat a Sebészeti Klinikához integráltuk - működési engedély kiadása folyamatban van. 2008. júniusában működési engedélyt kértünk nappali kórházi ellátásra a Bőrgyógyászati és Allergológiai és a Szemészeti Klinika vonatkozásában, melyet megkaptunk. 2008. augusztusában a Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ Boldogasszony sugárúti (C részleg) járóbeteg szakrendelőinek áthelyezése a Központ A és B részlegéhez megtörtént.
2. Küszöbön álló történések (a feltételek és egyeztetések, pénzügyi források függvényében változhat a forgatókönyv, végpontként a Kossuth Lajos sugárúti telephely kiürítésének időpontja tervezetten 2009. február vége) • • • • •
A Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ Boldogasszony sugárúti (C részleg) épület átalakítása az Újklinikáról áthelyezendő Gyermekpszichiátriai Osztály részére – tervezett határidő 2008.09.15. Kálvária sgt.-i telephelyen működő Onkoterápiás Osztály (C részleg, 40 ágy) áthelyezése a Szemészeti Klinika I. emeletére - az Onkoterépiás Klinika B részlegével történő összevonás – tervezett határidő 2008.10.15. A Kálvária sgt.-i Sebészeti Osztály 12 db aktív ágyának áthelyezése a Sebészeti Klinika III. emeletére, a kórházi műtő bázisán egynapos sebészeti központ kialakítása Az Új Klinikán felszabaduló területre a Kálvária sgt.-i Traumatológiai és Neurorehabilitációs Osztály áthelyezése – az átalakítás megkezdésének tervezett határideje 2008.09.30. A Kálvária sgt.-i telephely volt Szülészeti és Traumatológiai Osztály helyére a Krónikus Belgyógyászati és Geriátriai Osztály áthelyezése.
6
• •
Az Alvásdiagnosztikai Laboratórium kiköltöztetése a Kálvária sgt.-i központi tömbből a telephelyen különálló volt Gyógyszertár épületbe, annak felújításával. A Kálvária sgt.-i, korábbi Onkoterápiás Osztály szintjének helyére a Reumatológiai Osztály áthelyezése.
Az integráció megvalósításával járó intézkedések végrehajtása, az épület-átalakítási munkák elvégzése 2008. augusztus 31-ig közel 140 millió forint - működési bevételből fedezett – kiadást eredményezett. D. Működtetés racionalizálás 1. Minőségügyi rendszer-építés A Klinikai Központban az egyetemi egészségügyi szolgáltatók közül elsőként sikerült minden szakmára kiterjedő integrált (ISO 9001 és Kórházi Ellátási Standardok szerinti) minőségirányítási rendszert működtetni és tanúsíttatni. A minőségügy stratégiai szerepet játszott már ekkor is a fejlesztési irányok, a hosszú távú célok meghatározásában, az ezzel kapcsolatos minőségfejlesztési tevékenységet 2006-ban IIASA-SHIBA Díjjal jutalmazták. 2007-ben ehhez a rendszerhez kellett az integráció során illeszteni az ISO 9001-es tanúsítvánnyal rendelkező SZMJV Önkormányzat Kórházat, valamint a tanúsítás nélkül működő Szakrendelőt. Az integráció hatékonyabb működést, egységes szemléletet, valamint a betegellátásban egységes ellátást eredményezett, mely kihatott a minőségügy területére is. Az integrációt követően megkezdődött a felkészülés a Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok 1.0 változat szerinti, valamint ISO 9001:2000 szerinti tanúsításra, amely a teljes Klinikai Központra, minden szakterületre kiterjedően, 2008. májusában sikeresen lezajlott. Az országban egyedülálló ez a tanúsítás, mert: • egyetemi egészségügyi szolgáltatók közül még nincs másnak MEES tanúsítványa, • az integráció ilyen szintjén – egy város teljes járó és fekvőbeteg ellátása – az országban még sehol nincs működő minőségügyi rendszer. Az integráció lehetőséget teremtett a csatlakozó intézmények minőségügyi szempontból történő gyors ütemű fejlesztésére, ugyanakkor a Klinikai Központ minőségügyi rendszerének nagy segítséget jelentett a Szakrendelőnek a járóbeteg ellátás szakmai területén meglévő tapasztalata. Kedvezően hatott a fejlődésre a meglévő és a csatlakozó intézmények közötti kétoldalú szakmai tapasztalatcsere, melynek révén a szakmai elvek, protokollok, utasítások, eljárások egységesítésével, minőségügyi szempontból is magasabb színvonalú, azonos felkészültségi szintű szolgáltatás kerülhet kialakításra. 2. Humánerőforrás gazdálkodás Az integrációba mindhárom fél magával hozta felkészült, magasszínvonalú személyi állományát, mely SZMJVÖ Kórház és SZMJVÖ Szakorvosi Ellátás és Háziorvosi Szolgálat esetében összesen 1.128 fő volt. Megtartani, ami indokolt, de egyesíteni azt, amiből jogszerűtlen vagy indokolatlan párhuzamosságot fenntartani, ezt diktálta az ésszerűség a humánerőforrás gazdálkodás területén. Ennek realizálását támogatták a humánpolitikai tárgyú Klinikai Központ elnöki körlevelek és folyamatos írásbeli utasítások a szervezeti egységek felé, valamint az érdekképviseletekkel való folyamatos kapcsolattartás.
7
A két jogelőd intézmény és a Klinikai Központ vonatkozásában 22 párhuzamos közalkalmazotti jogviszonyból szervezeti egység vezetői előterjesztés alapján 14 jogviszony került megszüntetésre, 7 esetben közös megegyezéssel, 2 esetben felmentéssel, 5 esetben kinevezés lejártával. Mivel 8 fő esetén nem azonos munkaköri tevékenységre jött létre a jogviszony, ezért a szervezeti egység vezető javaslatára ezek a jogviszonyok változatlan feltételek mellett fenntartásra kerültek. Az átvett egységekben határozott időtartamú kinevezéssel rendelkező közalkalmazottak továbbfoglalkoztatásával kapcsolatos tanszékvezetői előterjesztések alapján 39 közalkalmazotti jogviszony került kinevezés lejártával megszűnésre, 54 esetben a kinevezés határozatlan, valamint 24 főnél helyettesítés, vagy meghatározott munka, feladat elvégzésének határozott időtartamára meghosszabbításra került. Az átvett egységekben vezetői megbízással rendelkező közalkalmazottak (57 fő) vonatkozásában a vezetői megbízás 54 fő esetében visszavonásra került, mellyel egyidejűleg ezen személyek esetében, kizárólag szervezeti egységvezetői előterjesztésre, indokolt igazgatási-szervezési többletfeladat fennállása esetén volt lehetőség a korábban folyósított vezetői pótlék keresetkiegészítésként vagy határozott idejű pótlékként való kifizetésére. A megszüntetésre került két önkormányzati egészségügyi intézményben egészségügyi szolgáltatást nyújtó közreműködők határozatlan/határozott időtartamú szerződései vonatkozásában a volt SZMJVÖ Kórház esetén 45 db közreműködői szerződés került átadásra, ebből -a színlelt szerződésekre vonatkozó irányelv szerint- 43 db megszüntetésre került, 2 db változatlan tartalommal hatályban maradt, az egyetemi rendszerbe történő beillesztése követelményével, 2 fő nem egyetemi közalkalmazottal közreműködői szerződés helyett szabadfoglalkozású megbízási szerződést, 3 fő nem egyetemi közalkalmazottal ügyeleti közreműködői szerződés helyett ügyeleti szabadfoglalkozású megbízási szerződést kötött a Klinikai Központ. A volt SZMJVÖ Szakorvosi Ellátás és Háziorvosi Szolgálat esetén 43 db közreműködői szerződés került átadásra, ebből 32 db szerződés - tárgya az iskola egészségügyi ellátás- változatlan tartalommal hatályban maradt, 8 db megszüntetésre került, 3 db változatlan tartalommal hatályban maradt, az egyetemi rendszerbe történő beillesztése követelményével. 4 fő önkéntes segítő jogviszonyra vonatkozó szerződése megszüntetésre került, mert nevezettek egyetemi közalkalmazottak. A 2007. október 1. napjával megvalósuló szegedi egészségügyi szakellátás integráció során a gazdasági irányítási területen a feladatok végrehajtásával összefüggésben 115 fő került átvételre. Jogszabályi előírás betartásával 2007. december végére elkészült az integrált intézmények mérlegbeszámoló anyaga, a könyvvizsgáló audit realizálásával. Tekintettel arra, hogy az elkülönült pénzügyi, munkaügyi, számviteli, keretgazdálkodási, logisztikai feladatok a volt intézményeknél ezen időpontot követően megszűntek és ezen tevékenységek a SZTE Gazdasági és Műszaki Főigazgatóság/SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Gazdasági Hivatal egységeihez csatolódtak, a megjelölt területen dolgozók körében a létszámleépítés elkerülhetetlenné vált. A volt kórházi és rendelőintézeti telephelyek folyamatos működéséhez alapvető igény volt, hogy telephelyek gazdasági-műszaki területein kisebb létszámú, a helyi feladatokat koordináló és végző személyi állomány maradjon, a továbbfoglalkoztatott dolgozók egy része e feladat ellátásával összefüggő munkakörben végzi továbbiakban munkáját. A létszámcsökkentés elkerülésére, mértékének csökkentése érdekében a létszám racionalizálás keretében kihasználtuk a lejáró határozott idejű (8 fő) kinevezések, természetes fogyás okozta (6 fő) létszámcsökkentést, valamint ugyanezen területen párhuzamosan 13 fő nyugdíjas jogviszonyának felmentéssel történő megszüntetését kezdeményeztük. Az előzőekben kifejtett létszámcsökkentés 2008. május 01. napjától valósult meg, e körben a létszámcsökkentéssel érintett létszám 27 fő.
8
A jogelőd intézményekből átvett valamennyi közalkalmazott vonatkozásában a 2007. évi és ezek közül a 2008. március 01. napján közalkalmazotti állományban lévők részére visszamenőleg az el nem évült 2005-2006. évi, az illetmény banki utalása költségeinek jogszabályban előírt ellentételezésére fennálló munkáltatói kötelezettség teljesítése az Egyetem részéről megtörtént. Jelenleg folyamatban van a Szegedi Tudományegyetem Kollektív Szerződésének módosítása, melynek célja többek között az SZTE és a jogelőd Kórház Kollektív Szerződésében meghatározott, valamint a munkáltatói döntésen alapuló juttatásokra vonatkozó egységes szabályozás. A Kollektív Szerződés aktualizálásával párhuzamosan szükségessé vált az Általános Orvostudományi Kar és Klinikai Központ Humánpolitikai Szabályzatának felülvizsgálata, mely összefoglalja az emberi erőforrás gazdálkodásával összefüggő, az egészségügyi ágazatot érintő szabályozókat, támogatást nyújt az érintett vezetőknek, munkatársaknak a személyügyi feladatok ellátásához, egységessé teszi a humánpolitikai feladatok megvalósítását, tartalmazza a rendelkezésekhez kapcsolódó dokumentumok tartalmi és formai követelményeit. 3. Informatikai és telekommunikációs fejlesztés •
Informatika
2008. 01. 02-val a SZ.M.J.V. Önkormányzat Kórház, majd 2008.02.01-vel a SZ.M.J.V. Önkormányzat Szakellátás és Háziorvosi Szolgálat a Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ informatikai rendszeréhez kapcsolódott. Ennek érdekében az alábbi intézkedések történtek: - A kapcsolódó intézmények központi épületeinek belső informatikai hálózatát az egyetemi informatikai hálózathoz illesztettük. A külső, hálózati összeköttetéssel nem rendelkező telephely számára is biztosítottuk a kapcsolatot. - A kapcsolódó intézmények medikai és diagnosztikai informatikai (esetileg karton) rendszerei helyett bevezettük a Klinikai Központ medikai (MedSolution) és diagnosztikai (GAP IT /Euromedic/) rendszerét. - Az új medikai rendszer használatba vételéhez ~450 munkatárs számára számítógépes oktatóteremben gyakorlati oktatást tartottunk. - A kapcsolódó intézmények számára is biztosítottuk a Klinikai Központ belső információs rendszerét (INTRANET), és az új munkatársak számára a kapcsolódást a Klinikai Központ elektronikus levelezési (E-MAIL) rendszeréhez. Eredmények: - Az új, egységes informatikai rendszer bevezetésével a város valamennyi betegellátási intézményében a betegek gyógykezeléshez szükséges valamennyi adata azonnal, elektronikus úton elérhető a betegellátók számára, függetlenül azok felvételének helyétől. - Az egységes egyetemi hálózat hardver és szoftver eszközei biztosítják a gyors elektronikus kommunikációt (E-MAIL) és a betegellátást segítő szakmai információáramlást (INTRANET) a betegellátók számára. Folyamatban lévő intézkedések: - Az egészségügyi informatikai rendszer integrálásának utolsó elemeként folyamatban van a kapcsolódó intézmények laboratóriumi rendszereinek kiváltása a Klinikai Központ laboratóriumi rendszerével (GLIMS) – tervezett határidő 2008.11.30. - Folyamatban van a kapcsolódó intézmények korábbi medikai rendszereiben nyilvántartott adatok átvétele az újonnan bevezetett medikai rendszerbe.
9
•
Telefónia körében megvalósuló fejlesztések esetén kialakuló helyzetkép
- Egységes hívásfogadó/kezelő központ, folyamatos 24 órás kapacitással az Egyetem és az integrált intézmények esetében is (Újszeged Gyermekklinika B részleg, I-II Rendelőintézet és II. Kórház). - Központi díjmentes országos tudakozó az intézetek részére. - Díjmentes vezetékes és mobil kapcsolat az Egyetem és az integrált intézetek között. - Egységes homogén technikai hálózat és számmező (számmezőnél a Rendelő és a Kórház jövő év nyarán) - az egységes számmező az intézetek költöztethetősége miatt is fontos. 4. Egyéb • • • • • • •
II. számú Rendelőintézet fűtési rendszer rekonstrukciója, ablakcserék és belső felújítási munkák költözésekkel párhuzamos folyamatos elvégzése, terhesgondozás és szülészetinőgyógyászati szakrendelők kialakítása I. számú Rendelőintézet 3. emeletén új igazgatási funkciók elhelyezése (Kontrolling Igazgatóság, Szak-és Továbbképzési Központ) Csatolt intézmények textiltisztítási feladatainak beemelése a KK meglévő szerződésébe Csatolt intézmények takarítási feladatainak beemelése a KK meglévő szerződésébe Csatolt intézmények műszaki karbantartási feladatainak beemelése a KK meglévő szerződésébe Csatolt intézmények veszélyes hulladék kezelési feladatainak beemelése a KK meglévő szerződésébe A csatolt intézmények élelmezési feladatainak beemelése a Klinikai Központ rendszerébe
E. Az integráció működtetésének igazgatás-szervezési, pénzügyi és gazdasági eredménye Szervezeti és működési szempontból a párhuzamos feladatok körében a Klinikai Központ Gazdasági Igazgatóság beolvasztásra került az egyetemi Gazdasági és Műszaki Főigazgatóságba, Klinikai Gazdasági Hivatal nevesített egységként biztosítva a működtetés sajátosságából adódó megfelelést. Ezzel párhuzamosan a betegellátásból eredő speciális igazgatási területeket lefedően felállításra került az integráció elvárásainak is megfelelő Klinikai Központ Elnöki Hivatal igazgatási szervezet. Az integráció során elért szakmai vívmányok, a telephely és betegellátás racionalizálás hátterében, azzal összhangban történt meg a működtetés zavartalan ellátását biztosító gazdasági és pénzügyi intézkedések bevezetése, a havi eredmények elemzésével a szükséges beavatkozások realizálása. Összefoglaló megállapításként rögzíthető, hogy 2008. január 1. és június 30. közötti időszakban a Klinikai Központ pénzügyi egyensúlya stabilizálódott. A betegellátással kapcsolatos bevételek és kiadások I. félévi egyenlege -19.144.524,- Forint, mely a féléves pénzforgalom 0,16 %-a. A gazdálkodás területén I. félévben elért eredmény értékét növeli, hogy az aktív ágy leépítések eredményeként mintegy 200 millió forintos bevétel csökkenés realizálódott, illetve az integrációs feladatok végrehajtására működésből kifizetett összeg elérte a 100 millió Forintot. A 2008. II. félév vonatkozásában pozitívum, hogy 2008. augusztus-szeptember hónapokra a Klinikai Központ a súlyponti, gyermek- és onkológiai, valamint a várólista alapján végezhető ellátásokra egyszeri, cca. 130 M Ft értékű többletteljesítmény elvégzésére kapott volumen-keretet.
10
IV. Az integráció (közel)jövő-képe: az Európai Unios pályázatok keretében történő Klinikai Központ fejlesztések A. TIOP 227 Az Új Magyarországi Fejlesztési Terv (ÚMFT) TIOP-2.2.7/07/2F „Infrastruktúra-fejlesztés az egészségpólusokban” címmel megjelent pályázat keretében „Infrastruktúrafejlesztés a szegedi egészségpólusban” címmel pályázatot nyújtott be a Szegedi Tudományegyetem 2008. július 1-jén. A projekt közvetlen célja egy integrált magkórház létrehozása a Déli klinikai telephelyen. A jelenlegi 410 ágyasnak nevezett klinikai tömb mellett, azzal összekötve kialakításra kerül egy 265 ágyas, nettó 21,5 ezer m2-es alapterületű új klinikai épület. Az új épületbe költözik az általános sebészet, tüdő és mellkas sebészet, érsebészet, transzplantációs sebészet, valamint a szívsebészet, általános kardiológia, invazív kardiológia, haematológia és általános belgyógyászat. Kialakításra kerül egy központi műtőblokk hat műtő felújításával és további nyolc új műtő kialakításával, egy műtő a szeptikus műtétek végzését fogja szolgálni. A korai halálozás két vezető betegségcsoportja esetében a projekt kapcsán jelentős fejlesztésre és centralizációra kerül sor. A szív- és érrendszeri betegségek ellátásának magas szintű, teljes körű integrációja megvalósul. A projekt legfontosabb adatai: - tervezett új építés 21.545 m2 - tervezett felújítás 3.422 m2 - megszűnő terület 14.936 m2 (3 telephelyen 7 épület) A beruházás fő költség adatai: - új építés 6.420 millió Ft - felújítás 861 millió Ft - eszköz beszerzés 4.207 millió Ft A projekt elszámolható költsége összesen: 12.365.986.266 Ft, mely tartalmazza az SZTE 10 % önrészét is. A projekt befejezése: 2012. II. negyedév A TIOP-2.2.7-es pályázat jelen pillanatban formai szempontból befogadásra került, ami magában foglalja benyújtási, jogosultsági és teljességi kritériumokat is, a szakmai értékelést követően történik meg a kormány-döntés a pályázat második fordulóba történő bejutásáról, a második forduló során történő projekt-fejlesztést (maximum 6 hónap) követően pedig a támogatásról. B. TIOP 222 2008. július 15-én a Szegedi Tudományegyetem pályázatot nyújtott be a TIOP-2.2.2/08/2F „Sürgősségi ellátás fejlesztése – SO1 és SO2 (és ezeken belül gyermek sürgősségi ellátás) támogatására” (szintén kétfordulós) pályázat keretében „Sürgősségi ellátás fejlesztése a Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központban” címmel. A pályázat alapvető célja a sürgősségi betegellátás korszerű, integrált, optimális feladatmegosztáson alapuló, szakmailag egységes rendszerének és központjának kialakítása, fejlesztése az ellátás hatékonyságának és az ellátás minőségének növelése érdekében.
11
A projekt közvetlen célja a 410 ágyas klinikai tömbben részben integrált sürgősségi ambulancia területén, annak szakmai bázisát, területeit, orvosi- és informatikai eszközparkját felhasználva, a területileg távolabb lévő SO2 szintű sürgősségi betegellátó osztály szakmai és szervezeti rendszerével, személyi és eszközállományával integrálva létrehozni egy SO1 szintű sürgősségi betegellátó osztályt. A kialakítandó SO1 sürgősségi betegellátó osztály tervezett kapacitása 19 aktív ágy és 177 szakorvosi óra. A projekt eredményeként átalakításra és felújításra kerül nettó 899,5 m2 (bruttó 1034 m2), új bővítményként kialakításra kerül nettó 469,5 m2 (bruttó 540 m2), összességében nettó 1.369 m2 (bruttó 1.574 m2) terület. A bővítés-felújítás során a volt II. Kórház telephelyén megszűnik nettó 743 m2 (bruttó 855 m2) területen a sürgősségi ellátás. A kialakítandó SO1 területén az orvosi eszköz és műszerpark és az informatikai rendszer fejlesztésére is sor kerül. A projekt elszámolható költsége összesen 712.376 ezer Ft, mely tartalmazza az SZTE 10 % önrészét is. A projekt tervezett befejezése 2011. II. negyedév. A TIOP-2.2.2-es pályázat jelen pillanatban formai szempontból befogadásra került, ami magában foglalja benyújtási, jogosultsági és teljességi kritériumokat is, a szakmai értékelést követően történik meg a döntés a pályázat második fordulóba történő bejutásáról, a második forduló során történő projekt-fejlesztést (maximum 6 hónap) követően pedig a támogatásról. C. TIOP 224 és 225 A Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program 2007-2008 évre tervezett Akciótervei között szerepel a TIOP-2.2.4 - Struktúraváltoztatást támogató infrastruktúrafejlesztés a fekvőbeteg-ellátásban és a TIOP- 2.2.5 - Korszerű regionális onkológiai hálózat kialakítása is, melyekre pályázatot kíván benyújtani a Szegedi Tudományegyetem is. A TIOP-2.2.4 konstrukció infrastruktúrafejlesztés komponensei a fekvőbeteg-szakellátás teljes spektrumára és szintjeire kiterjednek, ami magába foglalja kiemelt feladatok ellátásához szükséges épület átalakítást, modernizálást és gép-műszer beszerzést is. A TIOP-2.2.5 keretében a támogatás a korszerű regionális onkológiai hálózat kialakítását szolgálja, a fejlesztés kiterjed épület rekonstrukcióra, felújításra, bővítésre a regionális és megyei centrumokban, lehetőséget teremt gép-műszer cserére, korszerű új eszközök beszerzésére is. A pályázat szakmai koncepcióját 2008. augusztus 28-n az Egészségügyi Minisztérium társadalmi egyeztetésre bocsátotta. A pályázat tervezett megjelentetése 2008. október, a kétfordulós pályázati eljárásban az első forduló tervezett benyújtási határideje 2009. január. A Klinikai Központ megkezdte a pályázat előkészítését, a szakmai koncepció kidolgozását.
Szeged, 2008. szeptember 9.
Prof. Dr. Pál Attila sk. elnök SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ
12
K I VO N AT Szeged Megyei Jogú Város Közgyűlése 2008. november 7. napján tartott soros (nyílt) ülésének jegyzőkönyvéből
.../2008. (XI. 07.) Kgy. sz. H AT Á R O Z AT A Közgyűlés megtárgyalta a Szegedi Tudományegyetem 01-5515-48/2008. számú, „Beszámoló az egészségügyi integrációról” tárgyú előterjesztését és az alábbi határozatot hozta:
A Közgyűlés a szegedi egészségügyi integráció végrehajtásáról és a TIOP 2.2.7/07/2F és a TIOP 2.2./08/2F pályázatokról szóló tájékoztatót elfogadja.
Erről a Tisztségviselőket, Címzetes Főjegyzőt, Jegyzői Irodát, az Általános Igazgatási Irodát, a Közgazdasági Irodát, a Szociális, Családvédelmi és Egészségügyi Irodát, valamint az Iroda által az SZTE rektorát, az SZTE Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ elnökét jegyzőkönyvi kivonaton értesíti.
Kmf.
Dr. Botka László s.k. polgármester Kivonat hiteléül:
Dr. Mózes Ervin s.k. címzetes főjegyző
