lL(tt I at)t1ll0 tt:.titi Kl,rrrr !)itr\hul0 lt.ldk.rld
JurnalKcdokteran Cigi tJniversitas lndonesia ISSN0854,.16.1X
lllj li/,
BEBERA.PA TIPE LICHEN PLANUSORAL YANG DIPICU OLEH RAMIPRIL DAN STRESEMOSIONAL (Laporankasus)
Anandina lrmagita*, Gus PcrmanaSubita** 'Pesefta Program Pendidikan DokterGigi Spesialis Ihru PenyalitMulut '-StafPengajar Ilmu PenyakrtMulut l'akultas Kedokteran(iigi Unir ersitaslndoncsia
Anandinalrmagitn. Gus PermanaSubita:Ilcbcrrpalipc LichenPlanusOral rang Diprcuoleh (lisi tlni!ersilas RirnipnldanStrcsImosional(Laporan Kasus)ltrrna]Kcdokrcran lndonesia 2001;I0 r l : d i \K i h u s u s8l :0 58 1 0
\bstract I l c h e nI ) l a n u si s a c h r o n i ci n t l a m m a t o rdr r s e a s teh a l a i i e c t st h e s k i n a n d m u c o u sm e m b m n eo f , q u a m o u sc e L o l f l g i n .O r a l L l c h e nP l a n u sc a n o c c u r\ ! n h o u l r h e s k r n l e s i o na n d e r e a r e s i x t y p e so f t h e o i a l l e l L ( n rc. r o s i \ c . r t r o p h i c .b u l l a .p a p u l a f .p L a q u ei k e a n d r e r i c u l a rT h i s d r s c a l ec a n b e c a u s e db y . c \ e r d ll i i c l o r .a m o n gt h e r na r e a n t i h ) p e r t e n s i !der u g \ a n d e n r o t i o n aslt e s s .1 n$ i s c a s er e p o n$ e p r e s e n l r l-1 \.rrs old female patienl {ho sufered ftonr several types of oral lichen planus that induced b}rrmiffll. an antihlpertensivedrug. and emolional sness.There !lere some progressionsafter the drug was ,lrscoftrnLre bd u t t h e d i s e a s e$ a s $ o r s e n i n gw h e n c m o t i o n a dl r e ! ! o c c u r r e dT b e s e v e f l n o f i h e d r s e a s e . i n b e c o n r f o l l e db ) t h e u s eo l r o p i c a cl o n i c o s t c t u iadn d m u l r i ! i t a m i n s K c \ s o r d s : O f a l L r c h c r P l a n u sr:a n i p r i l :c n r o r i o r asl t r c s s
Ilendahuluan Lichen Planus adalah peDlakir rUanr.r\r kronik \ane rnelibatkan kulit darl ' ' . r h , : , I I n . , k . . d \ a I ! . , n . k r u r. e l n \ , i.rs0suI oleh sel skuanrosa'Penlakil ini .lilapo()kan nrergenai 0.5 2,0 'k dari prrpulasiurnum.' berpredileksipada wauita ' dan usia rata-ratadekadeempatalau lima.' lrsi or.rl dari l-ichen l'lanus cenderung iebihserirg ditemukandibandinglesi kulil. Jan l.si oral dapattimbuldeDgan a|aulanpa .ir kulit. SecaraklirrisLichenPlanusOral IPO) tampil dalam beberapatipe. yaitLr ffnr! IlrniahKPPIKCXIII
tipe retikuler,papular.plak.atropik.erosif dan bula.yang dapattimbul secaraterpisah Inaupun bersamaandalam suatu roDgga rnrLlut.' ataLrdalamsarulokasidapartimbul bcberapa tipc secarabersamaan. \ , l e I | | r l 5 . . r l l \ J k k . f a k r u r - i a k t uc r i o l o g i r a n g J i J u g a l c r k d i rI P O I n c l ; p u r d i gerl infels.us. reaksr konlak dengan bahan kedokterangigi, pengaruhpsikogenik,dan ' bal^oalJr \,rrrF p c r r 1 , ' h ; r r ..ri r. rt c r r r r k .O seringdikailkandcnganLichenplanusatau r c a k , iL i . h c r , o , d a d a l a ho b a ta n r i I n a l a r i a ot'aL drabetes mellrru- dan ob.i arrtrlipert.rr'r. \trlah 'alLr !olonein obal
lDdrrllnd lntugtd
(;u! lt
tdrd SYhlnl
. l n l i h i p e ( €n s i \ a n g s e r i n g d i k a i t k a n d e n g a n l-ichen Planus atau reaksi l-ichoroid dJalah lr'!, /.r',,, t .'n\. 't'tt! | 't:1,,.. ' A t f t n h h l f l d a I \ : r I l ! r < l d l rd i l d p ^ r k . a d a l d hc a t r u p r i l .e n a l d p f .r , e n d r i , r n J p . r l
Beberapapenelitijuga nengkaitkan LPO " denganfaktorpsikologis.^ n a l d r n m a k aa h i I i d i l d N r kI n .uaru ld.,r\ di Indnd b(b.idpd I t< | PrI I i n r h ' r l h ( f , d I r d " r p a d a . c o r ap p a . i r r r . rarrg Jr.lrrgak'.dr drtr.,r olcl .l'.,. antihipertcnsigolongan-.1(t inhihitor lafi. yaituramipril.danolehstresemosidral.
Tinjauan Pustaka LPO mcrupakan salah satu lesr mukokutaneus)ang pcrlu diperhatikan dolrer piui. k fenr 'eiumlah lap^rdn Inenlalakanlesr dapatl.erkembang le ar"lr keganasan walauhinggakini masihmenjadi k o n t r o r e r . i T i p c l c . i I P o d a t r r rl ( | u t J erosil.atropik.plak. retikulxf.papularda bula. Tipe lang terseringditemui adalah tipe retikularbefupalesi sefertiJala putih khas )aitu Wickham striae" dan ataLrlipe plak. Mayoritaslesi asimtomatik. kccuali tipe atropikdan crosif seringmenimbulkan getald. bfl[r\ar darr rrsa nren .pnnta'. . a m p a ir l \ c r i b e r a tr o n g 1 1 g n g * 3 | l * . r . . , | l bicara. rnakan dan mcnclan.r Lesi LPO h i a s a r l a r n e l i p u t ' l e . i r e t i k u l . r rp ' r t i n bilaferalkfonik yang khas pada mukosa b J k a lp o . t e r i o lro 0 0 ok a . ., , . l r d a hr r 0 0 " . . lingir alveolar atau gingi\a (139'").l.tpr jarang pada paldlum driru mcrah bibrr Se.ara hiilopatologi..LPO rnenunlrrkk..rr hiperkeratosisfbkal. akantosis ireguler derenerd. lrouelak.i .cl ba.dl. pirJ amorphouseosinofilpadameDbrrnabasal dan i'rtllrfar lrm'n.ir rnefli p,r,r pJdal ( u p e r f i . i d le. a m b T r al ri l i g c r q a lpr a l r a e pegs."" I rr. fatorele.i. I PO tarnp,:l g erelr( k o r n p l e k .d. e r g a r lr i r l s r a [ . lr] h . f r i n g l u n E r ad na n !a\d hidup Pen\"kil sisternikdan obaL-obdtdn termdsuk[aklo, . < r i r s d r k r i t k a r J ' c r r g , r rt ri n ' h r r l r r ' , )i,r! l P . a r i . . l n \ an h a r: r r r h i F r c r . i . R a mf r i a d a l a l r o h a t a r r ' r - l r r p e n e r rg. r. l ^ n : r 1 1 1 1 a g ,t . n ' t l t ( o n t , r u t , { l . ' t - t n . l( I
806
inkhnr t\enganindikasihipenensiringan dan ffodcra{- dan cfck samping bcrupa rnual.prsing.sakitkepala.palpi{asi.batuk keri .g. kLlarr" ^'^t. rl\ (|| J.rd.r ,cnJ . n r p " r ( . i . ( t b " r i r r i t l . r p . rbrc r r r p .r.r I r r u ref.tr il.I. d:rliIr k.mhiI..i d(IeJI ^l.dl ' r ^ \ r ^ r ' n. l. - i r . r n r l , r t ' < - r. e > diinggap scba.lraiiaktor etiokrgi penting p r ' l :I rl , t t p r ( r r . . ' . . r , . r ld r k r t : l . r , r r r c n < r lr r v . .r lrr i . rirl,.,lir,. luh.h J.rr 'r'ck.rr'i,rr rnun selulerbefperanpentingpada.LPO.: PenarJlal,.idrr I PO nrcrncrluk. lcrapi ncn.-elLrnrh-dia*a1i penegakan diagnosis )ang teprl melalui ananrnesa r r s r r . , t f c r r . k i t J : r r rp < r . r i L u : .r k r r r r , . . r i t e , , , , , , . \ J S , 1 , p .,,, k . ,. . i . . .i i r i r . Ihr . . l ' rJL r I r ! k : r l . kr r l . . i l , J r L r , r . P . n r - l d n r i d r| |u I r P i r . r n p. J n ! d . . n r i . .oI b a r d a r l . r ' . b r n .d a nb r l ah e l L r m , d ., e r " r r r a , . dihlrrkrrr rerrpr r.reor,a.r Preparal k o r r i k . . r e r . i .rln e n j a . l ib, : L rp r l i l r : r r r r r t a r n " tefapi LI) kafenakhasiatan-ti radangdan ' imunosupresan. narrun eiek samping panians. cukupbesafbrladigunakan.iangka Nlaka pada tefapi jangka lanra dipllih kortikosrcroid lopikaldalanrpastaadhesif
Kasus - 0 0 - .. e , ' . | l I ) d J "r . r ' , c d n| l\ ' l d r ( r . $,rfir.L r ( l l r . i . J. l | 1 h U ' .i b I | , r n " hr a n j : d . 'Ik SI d" here||,tal ti j.j"l d \e-arj. J a r , r r r\3< ( l r r r r l F n \ , r l i r \ 1 . I I R \ l P \ Ci\'l alasfujukanRS KrakatauSteeldengan diagnosis kerja Leukoplaque. Pasien mengeluh ada luka sepedi saria\an bcr$arnaputih ]ang perih di bagiairdalan pipi kanandan kiri. sljak 2lahun lan.s lalr S e hr l . I \ . , ! . , i , rf i , a l k i r I r , h ' i ' f : , d c r r d j . ( h ( l a hl i r i d a n l . . r . r r \ r l I d d perihterasasaalmakanmakananasan atau pcdd. I dJh rJr rr" I'dlu Pd.icr rc ldn berobdrke d.krer um-m -naJpu ke dokref t g i . p e . i r i ' h e d d f I n u l , r lr8 h r .a n l . d a r r diber obatobatan minum dar obat oles D " k r a r i ng e l . { r a . i n i . i d r i l\ f l r d i r i .p d 5 i e nrelrtutan penreriksaan Jamurdi mulul dan l r a . r l r r r":cr g r t i l . P . r . i < r r j a r : rrn, r9, u " . b . , l $nf.,rr oir j.rnu liJ:r\ :rJa r:...,.rt t . r : r k i tr : r ' r g . r n r :d' a l a r nl . l u . r r c r P . r .c n
XIll l e m uI l m i a h KPPIKG
Bthctut)a 14\' L\ho
Plunt\ t r'ul I uh! Dipt(t .!.h Ra"tr{nl .1dnSttesb osrnnl (t,dpotdn Kd\u\)
' , , { r J L r r :H , r r e n c r ' . r . < 1 a: kt . r h ' r L r rr l u , l a r r rnengkonsumsiobat scriap malanr bila d d r " h r . r r c ! ik J r r r b u \l le p e n r- J a l r r r r .r : r l \ i tidak Ingat nanraoba0rla. Iekanandarah l.nkhir lg0r90 mm Hg. Pasienmemakar , 1 , , rt ^ r . r . e p , i f i l K B r l ' I a l ' I I ' . l . i | i diga|lti rc iadi MO\\'(5 rah n lalu) lcrner.^..rarr llrrrr, {'tr.r .r.rl t J.rl. merunlukkankelarnan.Pada pelneriksaan r r r r r. r - 1 .t a n p - l k c h e r 'l , . r rtrn r t l u .t e d a t r . dengan kalkulus sub dan supra gingiva J . e n a f e r d d a r , g a, n n a r Er d l g i r g i \ a n i | l i r < e r up u n J r , ' rr r u l o . a b ' r k r k r n a rd r ' ' k i - i . , t r k e I r J k . . , rk ^ n i , u - J .. e n af r . . ( . u . d l \ c . r a ' i .r e g r uI 6 d a n l ) . r m p a i p d l a l u . , l . | L r n . L l . r r i n \ a . r a m p J kd a e r d ha l n . p i l , l e f c r o .i r . d i , c r r dni n a c p u r . hd d I b e h e r a D d plak pLitih.Cingiva dan lipalannukobuka regiopostefiorrahangbawahnienunjuklaI , . ' e n l r< r i . , i ld a r r , l e . l u a r n a. .l i . c n r i. t ri a c pulih. Pada l,/l anleriof dorsun lidah putih.Cigi 15. 16.2t tampakpapula-papula dan18 hilang- gigi 25. l7 dalr,17tumpataf irnralgln scna kariessekunder.ierla gigr ll dan:6 kafiesenrail. llerrlasarkanpencriksaan klirris. , . | . i r d r r n r r h . t p . r . r < r rd i , h a g r r u . r \cbagaiLrchcnPlanLrs oral tipe campumn. Marginalis Kronis dan d seflai Cingivitis gisi gigi ll. 25. 26, 37 dan 47 iritasipulpa. Diagnosisbandinglesi mulut pasienadalah rcaksilikenoiddaD leukoplakia.I'era\\,atan i',jnrpa pemberiarr obat oles )ang rncrsandrng tfi-amcinolone acelonide ).i0 " droleskaf I kali sehari. instruksi Lr€ bersihan kalkulus dan perbaikan Iumpatan seda meDunpat gigi karies. Prsier diinsiruksikankontrol seminggu lemudian dan nrembaBa obat anlilanggal l.l Maret 2002. pasien -'rtrol .lan menba\la obat antihipcnensr \ang rlikonsunsinya sefa hasil ' h r a l , ' r Ii n \ d ) g d r l d k J k d na t d . , r l r .a r I .efdiri. )aitu: Hb l2,7gldl, Ht 36.8%. leukosit 7900/mm'. rrombosit 232 000 mrn'. Kadar gula darah nuch{er 78n1gidl Jen 2 jam PP l06mg,1dl. Pasienbelurn nerasakanperubahanberedi dari kcluhan Jr rnulut walau obai oles lelah digunakan lan telah merrbersihkan karanggigi. Obat pasiensciak .frrihipenensi dikonsutnsi )ang 3 iahunlalu iraenosishipenensidrtegakknn f.mu ll rah KPPIKGXIII
adalah7r"/rrr..l -i (RamiprilIidroklorid2.) lng). dininum I butir setiap malam daD . , r n r L k c l U h a nd a l a m m r . l r , t n r ap a ' i c n di\eflkaI /, //../'/ p/a. r l-crrnleradine hidroklorid)olch dokterumumnva.sebelum dikonsulkan ke dokter !:rgi. Pada p c r r r < r r k * ' k. rl ri ,r, i .c l . r r d ^ , . l d d n i n r a u r u l r J a k r e r ll , d r l e r . . b a l r a oI c r r r t rd r b " r ' d . n g k . n i r I g a ' r p e r a r I a . d a n t e r . ' p r r r l a. : r n a seperli kuniuDgansebelumnya.dilambah n r Lrrr \ ' l d r n ' rD a . a r r ti o n e . , ( n d j n n r u k 5 i Pa.rendrberi k. irr '. I Inrnggtikenrr-rdrarr. pe.rtela.drIeudr!r perldkir ddr dudddn \ . , 1 , s . , k c l d ir a l l I n u l l | r r \ J J i p i . u o b a t a , rr h r p
.lrondtnn ltnd.tta. G s Pemanu Suhnu
gingi\,adan lipatan mukobukalrahang ba\\'ah.Terapisepertikunjunganterdahulu ddI pa.iendiin-lrukrikdn Lonlr.'lI bulan kenrudian. I anggal 20 Juni 200: pasien koflrol. keluhansana$andan perihpada b r l r r r d a l . r r ,p r p r k I r k a | l r b | | .he J d k1 harilalu.Semuaobathabis.Saatini pasien sering capek dan banyak pikiran karena sibukmenyiapkan acarakehrarga. Tekanan darah dinilai normal dan pasientidak r)rirum char antil,rpenelciPemerrksddn I r t r ao r a l I n ( n l | r U U l kdaane r a ah t r u p di d n plak-plakputihpadamukosabukalkanan dan kiri. serta beberapaulserasi pada mukosa bukalkiri dangingivaregioi5 dan 16. Pada liparan mukobukalposrerior raha||gha\\dhdan prosesu.dl\eolari.l( dan 16 lerdapatstriaeputih. Padadorsum l d a h t n a . r l r t e r L l a p attl p u h p u r i l r P e f r $ a l d r , r lnar d . i h5 a m ad a n i n . r r u k . i kontrol kembali i minggu kemudian discnai anjuran ban_v. ak istirahat dan nrengurangi bebanpikiran. Pasien kontrol tanggal l9 \eptember200.2. Leluhanperihma.ihaoa di bagiarrdalampipi lrrr kelikd Inakan pedas.Saal ini di lingkunganpasien hdnlal kegiatan .o(ial. Darah lrnggi kambuh .ejal' .erninegu rarg lal., (TD:170/100 nlnHg). Olehdokter,pasien diberiobalsepenisebelumnya sebanyak l2 4 brrtir dan baru drkonrurn\r bulir. Pemeriksaan klinisintraoral menunjukka beberapa plakdanstriaeputihpadamukosa bukal kdnan dan lrri. pada lipatan Inukobukal regio posterior kiri rahang ba,'{ahtefdapatstriae putih. Pada dorsal lidahmasihadalesiputih,regiol6 tampak gigi radiksdan tlstuladi gin-givabukal. grgrlb ganEren Didgno.i\dirambah radrk\ Perawatanseperti sebelumnya,konsul gigi l6 sertakonsulke dokternva mencabut untuk penggantian obatantihipertensi. Tanggal3l Oktober2002, pasien kontrol.Rasaperihsudahhilang.Obatoles n a . i h d i g u n a l ad| la nr r t a m i ns u d a h a b i . . ( ; i g ' \ r . a a l a r s u d a hd t c a b l rIt t. d a h. u d a h I i d . kr e b r ll.r p i m J . i ht i d r Lc r r r l .l e k r r r i r r ddrdhlerkonrrol. dalarnbara.rrorrnal da,, tidak minum obat darahtinggi. Padaintra oral mukosa bukal kanan kiri tampak putih Iebihtipis dibanding bercak-bercak 808
ccbclurnnla. ndrnunmdsihrcrlihdr di Iideh leraprtun;;rrngan teraLhrr drlanjutlan dan inslruksi konlrol2 bulankemudian.
Pembahasan Padd la)Lr\ ini, berda\arkdn hdsil perneriksaan sistematik (pemeriksaan sublel,tifdan obyeltiDberupalesi putih Lhaslang di'ebutWiclhams striaepada muLo.abukalbilaleraldar padamul,'.a ldiIDld. mala pa.ien dididgno5aO'dl L i c h e nP l a n u t' r p e . a m p u r a nP.a d aa u a l kasusini terdapatbeberapa tipe lesi yang rnurreulber'amaan.]ailu tipe ero.il alropik.papular.plak. dan retrkular.lal'eirinp sakru ripe ero.rf dan arf^frI Incnghilang ddn trpelain )ang ma\ih adterusdikontrol hingSa saatiri. Kenungkinanetlologilesi pasien pengguraan yang adalah obatantihipertensi m e r r g a n d ,R r rar rgn r p n Hli d r o l l o n d S a .e , u a i riwayat penyakitnya, pasien menderita hipenen'isejdk I tahun)dng Ialu ddn r))engkorl.urn\i obal )ang 'ama leru.mencru' dan 5etahunkemrdranle.i di m u l u tI n u l a id i l e l u h l , apna \ i e n I. e ' i i n i .ehzgairedl\r I rchennrd ridal drdiaSno5r) karena gambarannya lebih mengarah kepadaLichenPlanusdan walaupunobat telahdihentikan beberapa bulannamunada peflodesaarleluhandan Cdmbaran Ilrnr5 nrerladrero.rl 6un 61p"pi[(embalj.,aat parien Inengdlarnr+rec. errro.ionai. Pemeriksaan biopsitidakdilakukan karena pasiel menolak dan pada perjalanan pen)aLil .elaniurn)drampak Lemajuarl kemunglindn l(rjddin\d )ang memperkecil perubahan ke arahkeganasan. Rarnrprrl hrdrotlorrd. laIg drdrrg, pada pasienini, nelr1icutinbulnya lesi lernd-uk obar anlihipenen,igolungan Ar L-nhtbtrcr Capropfll. )ane JUgtermasulgolonganinr. dilaporlanrerin5 menimbulkan lesi sepertilichen planus. bdik di kulrr maupunoral. \ang didug" akibat adanyagugus sulfhidril.Nanrun. sepenihalnyapadaenalapril danlisinopril pada ranipril tidak terdapat gugus sulfhidril.'Kasusini Iner)uriuklan bahua juga mampumenimbulkan ramiprilternyata -femu IlmiahKPPIKGXlll
Bthttupd lile l.t.heh PllrL\ trtlttrg
cick sampingpadaflukosarnulut.sehirrgga p < , r r ! , | n . , d ri r \I n < | n f l r u k dpnf l h d r i d rr . , r l olch tenagakesehatan Inaupunolehpasien \ r b ( L . r , d d r . r n k! c l l i , t i k P . n ' . ' l ' r \ l I l I r f r . i e r t e l " h h e - l ^ r , u l r d . id r g : r l q . , r r r " k. 1 .k t < . J : r r ' r r r < r n p
kofiikostcroid.kcnrungkinan ke\alaharrpenegakandiagnosis.sehingga ' . 1 . , 1e r i J i i .r/' 1 , , r 1 ' . r \ , ' i \ , n .P e r r r l . e r i a r : r r r g r n r n r n r ^ a r r a " t / . l r ' t a r n i m r r . rr-lrrr . ' r . < l.' - , l<. r.t p.,.r. .l .l .g.r 1,',. r..l.r .l. g r . . r rr r . ' , g r ' r J a l r r l'..1|'r. perh.rrk:rrr\k.\at urencaripengobatan lang belummenbara pasic| Iasil. tcrbiasabcrinisiatiimclakukan r d , l l r . r r c h u h u n g adr t n 5r n l c l a i r r a n r r r a . r angdapatmembahalakan kesehatan \ d d n \1 l l | | l l u a , i p ( r k e m b d n p l 1 r r r l . . r r , rpr cr r r r " k i tI P o p r d a p a , i ( n n . r r . r r l , . r r r d r n r rf r r , r . " r \ n r . . a t I i\ r laklof )ang berpelansebagaipemicu lesi l - l l ' r n . r L o l o H , I. , f l r p a \ h ( r p e ' a np , r d a r rer r r r a l r t).d r l U\ d d r l o r . d r - l e . . 1r' al,rrr,p menbunrk dan nreninbulkan keluhan Iatika pasien mengalamistrcs cnosiona .11, bat banlakn)a kegiatan dau masalah \ a rr hanrsdihadapi.$alaupunpadasaatirr '.Lanan darah0\a terkontrol dan difin\a rLdakInengkonsunsi obatantihipenensi Ketika antihipeftensidiperkirakan rcrkait sebagaipcmicu lcsi- pasicIr di \.n\ulkrn untuk menggantiobat dengan lollrfgan )ang lair. Tenr!ata pasicn 'nenghentikan sendiri selelah tekanan l,rrihu\a din\,atakandalan batasnornral. lrn diikuti perkenrbanganlesi )ang frcnrbaik. berupa berkurangn)akeluhan .r blektif dan keparahan lesi. Sclain . 'tnrkri nrenggantiobat antihipe|tensi. :liirpi pasienini sejaka\tal berLrpa obatoles 'r,Llui Inengardung kortikos{cfoid. )ang ..r tLL pilihan utanra dalaDl perallalarl -:1!
l l m i a hK P P I K C Xlll
t
tkt! tllh Raniptl iah stte\ bhasbhdl ' ^ ' t l t l
I ichen PlanLrs Preparalkortikosleroid lopikal rncrlrbcakanperawatan)ang baik pasienmengalamr tanparnenlehabkan efcl .a- nir,,r {r ,r, dihl|rdi S nernl.eridn I srstemik Padaperjalananka-sustarnpak l ' . , 1\ ,. r I u . . p i i r ' i r t c r c d a k r n l , . l r r " . rp " . ; c r r dan memperbaiki kondisiklinis.Kurangnla perb,rika klinis lcsi lidah-ualau kcluhan sub)ektrf berkumng.kemungkrnanakibat sLrlirnl-aplikasi a obat dan kccepatanobat terlanrtdalamsaliva.Penggunaan obatoles hingga kini tctap dilanjutkan untuk pefbaikariesidan rnereclakan nrernpercepat kcluhan subtektill Pasien tidak diberi rnLilirngalkarenalidak rcrlihallandatanda illeksi januf. nanun dalam kontrol sclariutrrla hal ini perlu diperhatikan kerena penrakaian kortikostcroid jangka peniangnrenrungkinkan terjadin)"ainfcksi jrnur Pa.ien dibcri nruhivilanin )ang nrcrgandrng \itnmin A guna nrelnbantu t , f L . r c ( t r < i . a . i . . i r r r. l . t r l a n' r t a n r i r r lain guna menjaga lesehalan. Pasren diinstruksiLanInenjagakebersihanrongga mulut dan mcrallal glgr. uutuk gigi rrcmpc(aharrka|kesehatan dan fongga t'erbailan lesi nulul pasien sccara sub)ektif dan oblektif tampaknyaakibat pcrr:hcIliJp r lL i n . t k d r aorhl a ld r l r h r D ( n e. r yang seiamaini dikonsunsi- penggunaan pfepafal kofiikosteroidlopilal. pengelolaan stress.sena pemberianmultivitaminyang nrengandung vitarltin A Kemajuan pada r c r r u n j u k k adni r g r o , i . c . r r r r r r l r pr ta . r e r m aNalpadapcrialanan kasusdiikuti elimrnasl laktor )ang dldugakuat memiculimbulnya lcsi nrcrLrpaknn iaktor \ang pentingdalam pcm\{alar pasicn ini Kendala)ang dihadapiadalahsulitn)apasienuntukkortrol leraturakrbalkesibukandan lokasltempat ringgal )ang di luar kota. serfa kesulrtan komunikasidengandokter vang merawat pasicnnre buat kerJasama kurang dapal dilakukan.
Kesimpulan Bcrb.rLr lip( | Pt ' pdJd pr\icn dalan I'asusini didugakuat diinduksioten r r r t rul u a R d r n r p - i J a r r p e r k < r n h . r r r ca
809
Anon.lnd ltnagita. Gus Pernana :jubita
dipen8aruhi 5lres emosional. Utrlul' merawat kasus ini diperlukan k€tepataD diagnosis. eliminasi faktor pemicu, serta kooperasi pasien dan kerjasama dengan dokterunum.
oral lichen planus:a of atrophic-€rosive placebo-controlled and comparatrvestudr_ berweenclobetasoland fluocinon'd€.ordl Diredrerl9SS.5:44-9.
Drftar Pustaka CarrozzoM. CandoltbS.TheManagemenl of ordl Lichen Planu' Ofdl D/\cr\?' I999.5:196-205. l. \culh C. Ll-l..o'mV lr.h
8t0
Xlll T e m ul l m i a hK P P I K G
