1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Anemia pada ibu hamil merupakan masalah kesehatan terkait dengan insidennya yang tinggi dan komplikasi yang dapat timbul baik pada ibu maupun pada janin. Di dunia 34 % ibu hamil dengan anemia dimana 75 % berada di negara sedang berkembang (WHO, 2005 dalam Syafa, 2010). Di Indonesia, 63,5 % ibu hamil dengan anema (Saifudin, 2006), di Bali 46, 2 % ibu hamil dengan anemia (Ani dkk., 2007), dan di RSUD Wangaya Kota Denpasar 25, 6 % ibu hamil aterm dengan anemia (CM RSUD Wangaya, 2010). Ibu hamil dengan anemia sebagian besar sekitar 62,3 % berupa anemia defisiensi besi (ADB) (Wiknjosastro, 2005). Ibu hamil aterm cenderung menderita ADB karena pada masa tersebut janin menimbun cadangan besi untuk dirinya dalam rangka persediaan segera setelah lahir (Sin sin, 2008). Pada ibu hamil dengan anemia terjadi gangguan penyaluran oksigen dan zat makanan dari ibu ke plasenta dan janin, yang mempengaruhi
fungsi
plasenta.
Fungsi
plasenta
yang
menurun
dapat
mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin. Anemia pada ibu hamil dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin, abortus, partus lama, sepsis puerperalis, kematian ibu dan janin (Cunningham et al., 2005; Wiknjosastro, 2005), meningkatkan risiko berat badan lahir rendah (Karasahin et al, 2006; Simanjuntak, 2008), asfiksia neonatorum (Budwiningtjastuti prematuritas (Karasahin et al., 2006).
dkk., 2005),
2
Pertumbuhan janin dipengaruhi oleh ibu, janin, dan plasenta. Plasenta berfungsi untuk nutritif, oksigenasi, ekskresi (Wiknjosastro, 2005; Rompas, 2008). Kapasitas pertumbuhan berat janin dipengaruhi oleh pertumbuhan plasenta, dan terdapat korelasi kuat antara berat plasenta dengan berat badan lahir (Knare et al., 2007). Selain dampak tumbuh kembang janin, anemia pada ibu hamil juga mengakibatkan terjadinya gangguan plasenta seperti hipertropi, kalsifikasi, dan infark, sehingga terjadi gangguan fungsinya. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin (Wiknjosastro, 2005). Sedangkan Agboola (1979) melaporkan bahwa berat plasenta pada ibu hamil dengan anemia adalah lebih tinggi tanpa tergantung dengan jenis anemianya. Selain itu, anemia pada ibu hamil terdapat hipertrofi plasenta dan villi yang mempengaruhi berat plasenta (Robert et al., 2008). Berat plasenta mencerminkan fungsi dan perkembangan plasenta itu sendiri (Asgharnia et al., 2007) dan besar plasenta juga dapat memprediksi kemungkinan terjadinya hipertensi dikemudian hari (Bakker et al., 2007). Ibu hamil dengan anemia sebagai faktor risiko terjadinya pertumbuhan plasenta yang tidak proporsional. Sebaliknya, berat plasenta yang kecil dapat mengindikasikan adanya kekurangan asupan gizi ke plasenta sehingga terjadi hipoksia plasenta yang pada akhirnya mengganggu fungsinya (Robert et al., 2008). Berbagai upaya telah dilakukan untuk mencegah terjadinya anemia pada ibu hamil seperti perbaikan asupan gizi, program pemberian besi, dan pemberian preparat besi jauh sebelum merencanakan kehamilan. Akan tetapi upaya-upaya
3
tersebut belum memuaskan. Hal ini berarti bahwa selama beberapa warsa ke depan masih tetap akan berhadapan dengan anemia pada ibu hamil. Gangguan pertumbuhan dan fungsi plasenta pada ibu hamil dengan anemia terkait kuat dengan kelangsungan hidup janin.
Berat lahir plasenta dapat
mencerminkan fungsi dan tumbuh kembang plasenta itu sendiri dan tumbuh kembang plasenta terkait dengan berat badan lahir. Sampai saat ini belum ada publikasi tentang perbedaan berat badan lahir dan berat plasenta lahir pada ibu hamil dengan anemia dan tidak anemia termasuk dari RSUD Wangaya Kota Denpasar. Dengan demikian, penelitian ini menjadi sangat penting karena akan memberikan wawasan keilmuan yang lebih luas. Selain itu, hasil penelitian ini dapat dipakai untuk masukan dalam menyusun program pencegahan dan penaggulangan risiko anemia pada ibu hamil. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian di atas maka disusunlah rumusan masalah sebagai berikut: 1
Apakah ada perbedaan berat badan lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia ?
2
Apakah ada perbedaan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemi dan tidak anemia ?
4
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1
Tujuan umum Untuk mengetahui perbedaan berat badan lahir dan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak
anemia di RSUD
Wangaya Kota Denpasar Tahun 2011. 1.3.2
Tujuan khusus Untuk mengetahui:
1. Perbedaan berat badan lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. 2. Perbedaan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1
Manfaat teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberi tambahan informasi tentang pertumbuhan plasenta pada
ibu hamil aterm
dengan anemia yang
berdampak pada kelangsungan kesehatan janin. 1.4.2
Manfaat praktis Sebagai sumber informasi
bagi penentu kebijakan
dalam upaya
meningkatkan program pelayanan dan penanganan ibu hamil dengan anemia agar kejadian anemia pada ibu hamil dapat diturunkan serta dengan deteksi dini terhadap pertumbuhan plasenta dan janin melalui pengawasan kesejahteraan janin intra uterin, maka upaya preventif akan segera dapat dilakukan.
5
BAB II KAJIAN PUSTAKA
2.1 Anemia Pada Ibu Hamil 2.1.1 Definisi Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin < 10,5 gr% pada trimester II ( Depkes RI, 2009 ). Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang. Selama kehamilan, indikasi anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari 10,50 sampai dengan 11,00 gr/dl (Varney, 2006 ). Hemoglobin ( Hb ) yaitu komponen sel darah merah yang berfungsi menyalurkan
oksigen ke seluruh tubuh, jika Hb berkurang, jaringan tubuh
kekurangan oksigen. Oksigen diperlukan tubuh untuk
bahan
bakar proses
metabolisme. Zat besi merupakan bahan baku pembuat sel darah merah. Ibu hamil mempunyai tingkat metabolisme yang tinggi misalnya untuk membuat jaringan tubuh janin, membentuknya menjadi organ dan juga untuk memproduksi energi agar ibu hamil bisa tetap beraktifitas normal sehari – hari ( Sin sin, 2010 ). Fungsi Hb merupakan komponen utama eritrosit yang berfungsi membawa oksigen dan karbondioksida. Warna merah pada darah disebabkan oleh kandungan Hb yang merupakan susunan protein yang komplek yang terdiri dari protein, globulin dan satu senyawa yang bukan protein yang disebut heme. Heme tersusun dari suatu
6
senyawa lingkar yang bernama porfirin yang bagian pusatnya ditempati oleh logam besi (Fe). Jadi heme adalah senyawa-senyawa porfirin-besi, sedangkan hemoglobin adalah senyawa komplek antara globin dengan heme ( Masrizal, 2007). Anemia Defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah, artinya konsentrasi hemoglobin dalam darah berkurang karena terganggunya pembentukan sel-sel darah merah akibat kurangnya kadar zat besi dalam darah. Jika simpanan zat besi dalam tubuh seseorang sudah sangat rendah berarti orang tersebut mendekati anemia walaupun belum ditemukan gejala-gejala fisiologis. Simpanan zat besi yang sangat rendah lambat laun tidak akan cukup untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang sehingga kadar hemoglobin terus menurun di bawah batas normal, keadaan inilah yang disebut anemia gizi besi ( Masrizal, 2007). Menurut Evatt dalam Masrizal ( 2007) anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh berkurangnya cadangan besi tubuh. Keadaan ini ditandai dengan menurunnya saturasi transferin, berkurangnya kadar feritin serum atau hemosiderin sumsum tulang. Secara morfologis keadaan ini diklasifikasikan sebagai anemia mikrositik hipokrom disertai penurunan kuantitatif pada sintesis hemoglobin. Defisiensi besi merupakan penyebab utama anemia. Wanita usia subur sering mengalami anemia, karena kehilangan darah sewaktu menstruasi dan peningkatan kebutuhan besi sewaktu hamil. Anemia defisiensi zat besi (kejadian 62,30%) adalah anemia dalam kehamilan yang paling sering terjadi dalam kehamilan akibat kekurangan zat besi. Kekurangan ini disebabkan karena kurang masuknya unsur zat besi dalam
7
makanan, gangguan reabsorbsi, dan penggunaan terlalu banyaknya zat besi. Anemia Megaloblastik (kejadian 29,00%), dalam kehamilan adalah anemia yang disebabkan karena defisiensi asam folat. Anemia Hipoplastik (kejadian 8, 0%) pada wanita hamil adalah anemia yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah merah. Dimana etiologinya belum diketahui dengan pasti kecuali sepsis, sinar rontgen, racun dan obat-obatan. Anemia Hemolitik (kejadian 0,70%), yaitu anemia yang disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat, yaitu penyakit malaria ( Wiknjosastro, 2005 ; Mochtar, 2004 ). 2.1.2 Penyebab anemia pada ibu hamil Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar, 2004). Dalam kehamilan penurunan
kadar hemoglobin yang dijumpai selama
kehamilan disebabkan oleh karena dalam kehamilan keperluan zat makanan bertambah dan terjadinya perubahan-perubahan dalam darah : penambahan volume plasma yang relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan volume sel darah merah. Darah bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut hidremia atau hipervolemia. Namun bertambahnya sel-sel darah adalah kurang jika dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Di mana pertambahan tersebut adalah sebagai berikut : plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%. Pengenceran darah dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologi dalam kehamilan dan bermanfaat bagi wanita hamil tersebut. Pengenceran ini meringankan beban jantung yang harus
8
bekerja lebih berat dalam masa hamil, karena sebagai akibat hipervolemia tersebut, keluaran jantung (cardiac output) juga meningkat. Kerja jantung ini lebih ringan apabila viskositas darah rendah. Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik (Wiknjosastro, 2005 ). Selama hamil volume darah meningkat 50 % dari 4 ke 6 L, volume plasma meningkat sedikit menyebabkan penurunan konsentrasi Hb dan nilai hematokrit. Penurunan ini lebih kecil pada ibu hamil yang mengkonsumsi zat besi. Kenaikan volume darah berfungsi untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari uteroplasenta. Ketidakseimbangan antara kecepatan penambahan plasma dan penambahan eritrosit ke dalam sirkulasi ibu biasanya memuncak pada trimester kedua ( Smith et al., 2010 ). Pola makan adalah pola konsumsi makan sehari-hari yang sesuai dengan kebutuhan gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Untuk dapat mencapai keseimbangan gizi maka setiap orang harus menkonsumsi minimal 1 jenis bahan makanan dari tiap golongan bahan makanan yaitu Karbohidrat, protein hewani dan nabati, sayuran, buah dan susu.( Bobak, 2005 ). Seringnya ibu hamil mengkonsumsi makanan yang mengandung zat yang menghambat penyerapan zat besi seperti teh, kopi, kalsium ( Kusumah, 2009 ). Wanita hamil cenderung terkena anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin menimbun cadangan zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah lahir ( Sin sin, 2008). Pada penelitian Djamilus dan Herlina (2008) menunjukkan adanya kecendrungan bahwa semakin kurang baik pola
9
makan, maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia. Hasil uji statistic juga menunjukkan kebermaknaan (p > 0.05). Faktor umur merupakan faktor risiko kejadian anemia pada ibu hamil. Umur seorang ibu berkaitan dengan alat – alat reproduksi wanita. Umur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan diusia < 20 tahun secara biologis belum optimal emosinya cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat gizi selama kehamilannya. Sedangkan pada usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini. Hasil penelitian didapatkan bahwa umur ibu pada saat hamil sangat berpengaruh terhadap kajadian anemia
(Amirrudin dan Wahyuddin,
2004). Ibu hamil yang kurang patuh mengkonsumsi tablet Fe mempunyai risiko 2,429 kali lebih besar untuk mengalami anemia dibanding yang patuh konsumsi tablet Fe (Jamilus dan Herlina 2008 ). Kepatuhan menkonsumsi tablet Fe diukur dari ketepatan jumlah tablet yang dikonsumsi, ketepatan cara mengkonsumsi tablet Fe, frekuensi konsumsi perhari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia, khususnya anemia kekurangan besi. Suplementasi besi merupakan cara efektif karena kandungan besinya yang dilengkapi asam folat yang sekaligus dapat mencegah anemia karena kekurangan asam folat (Depkes, 2009).
10
Konsumsi tablet besi sangat dipengaruhi oleh kesadaran dan kepatuhan ibu hamil. Kesadaran merupakan pendukung bagi ibu hamil untuk patuh mengkonsumsi tablet Fe dengan baik. Tingkat kepatuhan yang kurang sangat dipengaruhi oleh rendahnya kesadaran ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi, inipun besar kemungkinan mendapat pengaruh melalui tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan. Kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet besi tidak hanya dipengaruhi oleh kesadaran saja, namun ada beberapa faktor lain yaitu bentuk tablet, warna, rasa dan efek samping seperti mual, konstipasi (Simanjuntak, 2004). Pemeriksaan Antenatal adalah pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan janinnya oleh tenaga profesional meliputi pemeriksaan kehamilan sesuai dengan standar pelayanan yaitu minimal 4 kali pemeriksaan selama kehamilan, 1 kali pada trimester satu, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada trimester III. Dengan pemeriksaan antenatal kejadian anemia pada ibu dapat dideteksi sedini mungkin sehingga
diharapkan
ibu
dapat
merawat
dirinya
selama
mempersiapkan persalinannya. Namun dalam penelitian
hamil
dan
Amirrudin dan
Wahyuddin ( 2004 ) menyatakan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pemeriksaan ANC dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun lahir mati. Seorang ibu yang sering melahirkan mempunyai risiko
mengalami
anemia
pada
kehamilan
berikutnya
apabila
tidak
memperhatikan kebutuhan nutrisi. Karena selama hamil zat – zat gizi akan terbagi untuk ibu dan untuk janin yang dikandungnya. Berdasarkan hasil analisis
11
didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil, ibu hamil dengan paritas tinggi mempunyai risiko 1.454 kali lebih besar untuk mengalami anemia dibanding yang paritas rendah ( Djamilus dan Herlina, 2008) Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia. Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat gizi belum optimal, sudah harus memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandung ( Wiknjosastro, 2005; Mochtar, 2004). Jarak kelahiran mempunyai risiko 1,146
kali lebih besar terhadap kejadian anemia ( Amirrudin dan
Wahyuddin, 2004) 2.1.3 Gejala anemia pada ibu hamil Ibu hamil dengan keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, dengan tekanan darah dalam batas normal, perlu dicurigai anemia defisiensi besi. Dan secara klinis dapat dilihat tubuh yang pucat dan tampak lemah (malnutrisi). Guna memastikan seorang ibu menderita anemia atau tidak, maka dikerjakan pemeriksaan kadar Hemoglobin dan pemeriksaan darah tepi. Pemeriksaan Hemoglobin dengan spektrofotometri merupakan standar ( Wiknjosastro, 2005). Proses kekurangan zat besi sampai menjadi anemia melalui beberapa tahap: awalnya terjadi penurunan simpanan cadangan zat besi dalam bentuk fertin di hati, saat konsumsi zat besi dari makanan tidak cukup, fertin inilah yang diambil. Daya serap zat besi dari makanan sangat rendah, Zat besi pada pangan hewan lebih tinggi penyerapannya yaitu 20 – 30 % sedangkan dari sumber nabati 1-6 %.
Bila terjadi anemia, kerja jantung akan dipacu lebih cepat untuk
12
memenuhi kebutuhan O2 ke semua organ tubuh, akibatnya penderita
sering
berdebar dan jantung cepat lelah. Gejala lain adalah lemas, cepat lelah, letih, mata berkunang kunang, mengantuk, selaput lendir , kelopak mata, dan kuku pucat (Sin sin, 2008). 2.1.4 Derajat anemia pada ibu hamil dan penentuan kadar hemoglobin Ibu hamil dikatakan anemia bila kadar hemoglobin atau darah merahnya kurang dari 11,00 gr%. Menururt Word Health Organzsation (WHO) anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11 % . Anemia pada ibu hamil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu: Tidak anemia : Hb >11 gr%, Anemia ringan
: Hb 9-10.9 gr%, Anemia sedang : Hb 7-8.9 gr%, Anemia berat
: Hb
< 7 gr% ( Depkes, 2009 ; Shafa, 2010 ; Kusumah, 2009 ). Pengukuran Hb yang disarankan oleh WHO ialah dengan cara cyanmet, namun cara oxyhaemoglobin dapat pula dipakai asal distandarisir terhadap cara cyanmet. Sampai saat ini baik di Puskesmas maupun di Rumah Sakit masih menggunakan alat Sahli. Dan pemeriksaan darah dilakukan tiap trimester dan minimal dua kali selama hamil yaitu pada trimester I dan trimester III ( Depkes , 2009; Kusumah, 2009 ). Metoda Cyanmethemoglobin ini cukup teliti dan dianjurkan oleh International Committee for Standardization in Hemathology (ICSH). Menurut cara ini darah dicampurkan dengan larutan drapkin untuk memecah hemoglobin menjadi cyanmethemoglobin, daya serapnya kemudian diukur pada 540 mm dalam kalorimeter fotoelekrit atau spektrofotometer. Cara penentuan Hb yang banyak dipakai di Indonesia ialah Sahli. Cara ini untuk di lapangan cukup
13
sederhana tapi ketelitiannya perlu dibandingkan dengan cara standar yang dianjurkan WHO (Masrizal, 2007). 2.1.5 Prevalensi anemia kehamilan Diketahui bahwa 10% - 20% ibu hamil di dunia menderita anemia pada kehamilannya. Di dunia 34 % terjadi anemia pada ibu hamil dimana 75 % berada di negara sedang berkembang (WHO, 2005 dalam Syafa, 2010). Prevalensi anemia pada ibu hamil di Negara berkembang 43 % dan 12 % pada wanita hamil di daerah kaya atau Negara maju ( Allen, 2007 ). Di Indonesia prevalensi anemia kehamilan relatif tinggi, yaitu 38% -71.5% dengan rata-rata 63,5%, sedangkan di Amerika Serikat hanya 6% ( Syaifudin, 2006). Di Bali prevalensi anemia pada ibu hamil tahun 2007 yaitu 46,2 % (Ani dkk, 2007)
Di RSUD Wangaya Kota
Denpasar ibu hamil aterm dengan anemia 25,6 % ( CM. RSUD Wangaya, 2010). Tingginya prevalensi anemia pada ibu hamil sebagian besar penyebabnya adalah kekurangan zat besi yang diperlukan untuk pembentukan hemoglobin (Saifudin, 2006 dan Saspriyana, 2010). Kematian ibu akibat anemia di beberapa Negara berkembang berkisar 27 per kelahiran hidup ( KH ) di India, dan 194 per 100 000 kelahiran hidup di Pakistan ( Allen, 2007 ). Menurut WHO 40% kematian ibu di negara berkembang berkaitan dengan anemia dalam kehamilan. (Saifudin, 2006 dan Saspriyana, 2010). Sedangkan di Kota Denpasar tahun 2008 kematian ibu 42 per KH dan 20 % disebabkan oleh karena anemia (Profil Kesehatan Kota Denpasar , 2008 ). Masalah yang dihadapi pemerintah Indonesia adalah masih tingginya prevalensi anemia pada ibu hamil dan sebagian besar penyebabnya adalah kekurangan zat
14
besi untuk pembentukan haemoglobin. Keadaan kekurangan zat besi pada ibu hamil akan menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan baik sel tubuh maupun sel otak janin ( Depkes , 2009) . 2.1.6 Transfer zat besi ke janin Menrut Allen ( 2007) Transfer zat besi dari ibu ke janin di dukung oleh peningkatan substansial dalam penyerapan zat besi ibu selama kehamilan dan diatur oleh plasenta. Serum fertin meningkat
pada umur kehamilan 12 – 25
minggu, Kebanyakan zat besi ditransfer ke janin setelah umur kehamilan 30 minggu yang sesuai dengan waktu puncak efisiensi penyerapan zat besi ibu. Serum transferin membawa zat besi dari sirkulasi ibu untuk transferin reseptor yang terletak pada permukaan apikal dan sinsitiotropoblas plasenta, holotransferin adalah endocytosied ; besi dilepaskan dan apotransferin dikembalikan ke sirkulasi ibu. Zat besi kemudian bebas mengikat fertin dalam sel – sel plasenta yang akan dipindahkan ke apotransferrin yang masuk dari sisi plasenta dan keluar sebagai holotransferrin ke dalam sirkulasi janin. Plasenta sebagai transfortasi zat besi dari ibu ke janin. Ketika status gizi ibu yang kurang, jumlah reseptor transferrin plasenta meningkat sehingga zat besi lebih banyak diambil oleh plasenta dan ditransfortasi untuk janin serta zat besi yang berlebihan untuk janin dapat dicegah oleh sintesis plasenta fertin. 2.1.7 Pengaruh anemia terhadap kehamilan Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik dalam kehamilan, persalinan, maupun nifas dan masa selanjutnya. Penyulitpenyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah : keguguran (abortus), kelahiran
15
prematurs, persalinan yang lama akibat kelelahan otot rahim di dalam berkontraksi (inersia uteri), perdarahan pasca melahirkan karena tidak adanya kontraksi otot rahim (atonia uteri), syok, infeksi baik saat bersalin maupun pasca bersalin, serta anemia yang berat (<4 gr%) dapat menyebabkan dekompensasi kordis. Hipoksia akibat anemia dapat menyebabkan syok dan kematian ibu pada persalinan (Wiknjosastro, 2005; Saifudin, 2006 ). Pengaruh anemia pada kehamilan. Risiko pada masa antenatal: berat badan kurang, plasenta previa, eklamsia, ketuban pecah dini, anemia pada masa intranatal dapat terjadi tenaga untuk mengedan lemah, perdarahan intranatal, shock, dan masa pascanatal dapat terjadi subinvolusi. Sedangkan komplikasi yang dapat terjadi pada neonatus : premature, apgar scor rendah, gawat janin (Anonim,”tt”). Bahaya pada Trimester II dan trimester III, anemia dapat menyebabkan terjadinya partus premature, perdarahan ante partum, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai kematian, gestosis dan mudah terkena infeksi, dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu (Mansjoer dkk., 2008 ). Bahaya anemia pada ibu hamil saat persalinan, dapat menyebabkan gangguan his primer, sekunder, janin lahir dengan anemia, persalinan dengan tindakan-tindakan tinggi karena ibu cepat lelah dan gangguan perjalanan persalinan perlu tindakan operatif (Mansjoer dkk., 2008). Anemia kehamilan dapat menyebabkan kelemahan dan kelelahan sehingga akan mempengaruhi ibu saat mengedan untuk melahirkan bayi ( Smith et al., 2010 ).
16
Bahaya anemia pada ibu hamil saat persalinan: gangguan his-kekuatan mengejan, Kala I dapat berlangsung lama dan terjadi partus terlantar, Kala II berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan, Kala III dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan post partum akibat atonia uteri, Kala IV dapat terjadi perdarahan post partum sekunder dan atonia uteri. Pada kala nifas : Terjadi subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang, dekompensasi kosrdis mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi mammae ( Shafa, 2010 ; Saifudin, 2006) Hasil penelitian oleh Indriyani dan Amirudin ( 2006) di RS Siti Fatimah Makasar menunjukkan
bahwa faktor risiko anema ibu hamil < 11 gr %
mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian partus lama. Ibu yang mengalami kejadian anemia memiliki risiko mengalami partus lama 1,681 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia tapi tidak bermakna secara statistik. Ini diduga karena terjadi ketidakseragaman pengambilan kadar Hb dan pada kontrolnya ada yang kadar Hb nya diambil pada trimester 1 dan bisa saja pada saat itu ibu sedang anemia. Ibu hamil yang anemia bisa mengalami gangguan his/gangguan mengejan yang mengakibatkan partus lama. Kavle et al, ( 2008) pada penelitianya menyatakan bahwa perdarahan pada ibu setelah melahirkan berhubungan dengan anemia pada kehamilan 32 minggu. Kehilangan darah lebih banyak pada anemia berat dan kehilangan meningkat sedikit pada wanita anemia ringan dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia .
17
Pertumbuhan plasenta dan janin terganggu disebabkan karena terjadinya penurunan Hb yang diakibatkan
karena selama hamil volume darah 50 %
meningkat dari 4 ke 6 L, volume plasma meningkat sedikit yang menyebabkan penurunan konsentrasi Hb dan nilai hematokrit. Penurunan ini akan lebih kecil pada ibu hamil yang mengkonsumsi zat besi. Kenaikan volume darah berfungsi untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari plasenta dan untuk penyediaan cadangan saat kehilangan darah waktu melahirkan. Selama kehamilan rahim, plasenta dan janin memerlukan aliran darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisi (Smitht et al., 2010 ). Pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, kelahiran prematur dan berat badan bayi lahir yang rendah, yaitu sebesar 38,85%, merupakan penyebab kematian bayi. Sedangkan penyebab lainnya yang cukup banyak terjadi adalah kejadian kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterus) dan kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (asfiksia lahir), yaitu 27,97%. Hal ini menunjukkan bahwa 66,82% kematian perinatal dipengaruhi pada kondisi ibu saat melahirkan. Jika dilihat dari golongan sebab sakit, kasus obstetri terbanyak pada tahun 2005 adalah disebabkan penyulit kehamilan, persalinan dan masa nifas lainnya yaitu 56,09% ( Depkes, 2009 ). Budwiningtjastuti dkk. ( 2005) melakukan penelitian anemia pada ibu hamil tri wulan III dan pengaruhnya terhadap kejadian rendahnya Scor Apgar, didapatkan hasil bahwa ibu hamil dengan anemia < 11 gr % meningkatkan risiko rendahnya scor Apgar. Demikian pula penlitian yang dilakukan di kabupaten
18
Labuan Batu oleh Simanjuntak ( 2008 ) meneliti hubungan anemia pada ibu hamil dengan kejadian BBLR didapatkan 86 (53 %)
anemia dari 162 kasus.
Dan yang melahirkan bayi dengan BBLR 36.0 %. Hasil penelitian Karafsahin et al. (2007) menunjukkan bahwa ibu hamil dengan anemia , empat kali lebih berisiko
melahirkan bayi premature dan 1.9 kali berisiko melahirkan bayi berat
lahir rendah (BBLR) dari pada ibu hamil yang tidak anemia. 2.1.8 Pencegahan dan penanganan anemia pada ibu hamil Pencegahan anemia pada ibu hamil dapat dilakukan antara lain dengan cara: meningkatkan konsumsi zat besi dari makanan, mengkonsumsi pangan hewani dalam jumlah cukup, namun karena harganya cukup tinggi sehingga masyarakat sulit menjangkaunya. Untuk itu diperlukan alternatif yang lain untuk mencegah anemia gizi besi, memakan beraneka ragam makanan yang memiliki zat gizi saling melengkapi termasuk vitamin yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi, seperti vitamin C. Peningkatan konsumsi vitamin C sebanyak 25, 50, 100 dan 250 mg dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebesar 2, 3, 4 dan 5 kali. Buah-buahan segar dan sayuran sumber vitamin C, namun dalam proses pemasakan 50 - 80 % vitamin C akan rusak. Mengurangi konsumsi makanan yang bisa menghambat penyerapan zat besi seperti : fitat, fosfat, tannin ( Wiknjosastro, 2005 ; Masrizal, 2007). Penanganan anemia defisiensi besi adalah dengan preparat besi yang diminum (oral) atau dapat secara suntikan (parenteral). Terapi oral adalah dengan pemberian preparat besi : fero sulfat, fero gluconat, atau Na-fero bisitrat. Pemberian preparat 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr% per
19
bulan. Sedangkan pemberian preparat parenteral adalah dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 ml) intravena atau 2×10 ml secara intramuskulus, dapat meningkatkan hemoglobin relatif cepat yaitu 2gr%. Pemberian secara parenteral ini hanya berdasarkan indikasi, di mana terdapat intoleransi besi pada traktus gastrointestinal, anemia yang berat, dan kepatuhan pasien yang buruk. Pada daerah-daerah dengan frekuensi kehamilan yang tinggi dan dengan tingkat pemenuhan nutrisi yang minim, seperti di Indonesia, setiap wanita hamil haruslah diberikan sulfas ferosus atau glukonas ferosus sebanyak satu tablet sehari selama masa kehamilannya. Selain itu perlu juga dinasehatkan untuk makan lebih banyak protein dan sayur-sayuran yang mengandung banyak mineral serta vitamin (Sasparyana, 2010 ; Wiknjosastro 2005). Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan Fe atau Zat Besi. Jumlah Fe pada bayi baru lahir kira-kira 300 mg dan jumlah yang diperlukan ibu untuk mencegah anemia akibat meningkatnya volume darah adalah 500 mg. Selama kehamilan seorang ibu hamil menyimpan zat besi kurang lebih 1.000 mg termasuk untuk keperluan janin, plasenta dan hemoglobin ibu sendiri.
Kebijakan nasional yang diterapkan di seluruh Pusat Kesehatan
Masyarakat adalah pemberian satu tablet besi sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang pada awal kehamilan. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 µg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu penyarapannya ( Depkes RI, 2009). Menurut Shafa (2010) kebutuhan Fe selama
20
ibu hamil dapat diperhitungkan untuk peningkatan jumlah darah ibu 500 mgr, pembentukan plasenta 300 mgr, pertumbuhan darah janin 100 mgr. Sloan et al. ( 1992) ; cook & Redy ( 1996), dan Yp ( 1996) dalam Galegos (2000) membuktikan bahwa suplemen zat besi dapat meningkatkan kadar hemoglobin selama
kehamilan. Sedangkan Brien et al. ( 1999) menyatakan
dengan suplemen Fe dibuktikan serum feritin lebih meningkat secara signifikan disamping itu serum besi lebih tinggi ditemukan pada kelompok pemberian Fe dibandingkan kelompok kontrol. 2.2 Plasenta 2.2.1 Definisi Plasenta merupakan
organ multifungsi yang menyediakan oksigen,
homeostasis cairan, nutrisi dan sinyal endokrin bagi janin selama dalam kandungan sampai terjadinya persalinan. Perfusi plasenta yang tidak adekuat merupakan hal yang fundamental dalam terjadinya PJT (pertumbuhan janin terhambat). Gangguan perfusi plasenta yang akan menyebabkan hipoksia intraplasenta akan mengakibatkan berkurangnya transfer oksigen dan nutrien dari ibu ke janin sehingga oksigenasi dan pertumbuhan janin akan terganggu. Kenyataan ini menandai adanya kerusakan endotel atau disfungsi endotel pada sirkulasi uteroplasenta akibat dari hipoksia intraplasenta (Koesoemawati,2002). Plasenta adalah organ yang sangat penting untuk menjaga kelangsungan kehamilan . karena plaseta berperan untuk pertukaran O2 dan transfer nutrisi dalam pertumbuhan janin. Struktur dan fungsi plasenta akan sangat menentukan pertumbuhan janin. Untuk pertumbuhan janin dibutuhkan penyaluran zat asam,
21
asam amino, vitamin dan mineral dari ibu ke janin dan pembuangan CO2 serta sisa metabolisme janin ke peredaran darah ibu ( Wiknjosastro, 2005 ; Saifudin, 2006). 2.2.2
Anatomi plasenta Plasenta berbentuk bundar dengan diameter 15 – 20 cm dan tebalnya 2.5
cm, berat plasenta bervariasi sesuai dengan berat bayi lahir yaitu 1/6 dari berat bayi lahir
(Simkin dkk, 2008 ; Rianti dan Resmisari, 2009). Tali pusat
berhubungan dengan plasenta dan insersinya di tengah atau insersio sentral. Bila agak ke pinggir disebut insersi lateralis dan kalau di pinggir disebut insersi marginalis.. Plasenta umumnya terbentuk lengkap pada umur kehamilan 16 minggu . Letak plasenta umumnya di depan atau di belakng dinding uterus agak ke atas keatas rahim / fundus uteri. Hal ini fisiologi karena permukaan korpus utei lebih luas sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi ( Mochtar, 2004). Plasenta terdiri dari tiga bagian menurut Wiknjosastro ( 2005) ; Mochtar (2004 ) yaitu : Bagian janin ( foetalportion) teridiri dari korion frotundum dan villi. Villi yang matang teridri dari villi korialis, ruang – ruang intervillier ; darah ibu yang berada di ruang intervilier berasal dari arteri spiralis yang berada di desidua basalia. Pada systole darah disemprotkan dengan tekanan 70 – 80 mm Hg ke dalam ruang intevillier sampai mencapai lempeng korionik ( chorionic plate) pangkal dari kotiledon . Darah tersebut membajiri semua villi korialis dan kembali perlahan-lahan ke pembuluh balik ( vena) di desidua dengan tekanan 80 mm Hg.
22
Pada permukaan janin diliputi oleh amnion, di bawah lapisan amnion berjalan cabang pembuluh darah tali pusat. .
Bagian maternal, terdiri dari desidua kompakta yang terbentuk dari
beberapa lobus dan kotiledon yang terdiri dari 15-20 kotiledon. Desidua basalis pada pasenta matang disebut lempeng korionik, dimana sirkulasi uteoplasental berjalan ke ruang intervilli melalui tali pusat. Pertukaran terjadi melalui sinsitial membran. Darah ibu mengalir di seluruh plasenta diperkirakan meningkat dari 300 ml tiap menit pada kehamilan 20 minggu sampai 600 ml tiap menit pada kehamilan 40 minggu. Seluruh ruang intervilier mempunnyai volume lebih kurang 150 -200 ml. Permukaan semua villiaris diperkirakan seluas 11 meter pesegi, dengan demikian pertukaran zat terjamin. Tali Pusat merentang dari pusat janin ke plasenta bagian permukaan janin. Pajangnya rata-rata 50-55 cm dengan diameter 1 – 2.5 cm , dan terdiri dari 2 arteri umbilikalis dan 1 vena umbilikalis dan satu jelly warton. 2.2.3
Fungsi plasenta Adapun fungsi plasenta adalah sebagai alat memberi makan pada janin,
(Nutritif ), sebagai alat yang mengeluarkan sisa metabolisme ( ekskresi), sebagai alat memberi zat asam ( O2 ) dan mengeluarkan CO2 ( respirasi), sebagai alat membentuk hormone, sebagai alat menyalurkan antibody ke janin, dan plasenta dapat pula dilewati kuman- kuman dan obat tertentu (Wiknjosastro, 2005). Menurut Bobak ( 2005 ) fungsi plasenta sebagai berikut : Sebagai kelenjar endokrin yang memproduksi empat hormone yang yang diproduksi di sinsisium, diperlukan untuk mempertahankan kehamilan : a).
23
Hormon protein, human chorionic gonadotropin ( hCG ) dapat dideteksi pada serum ibu pada hari ke 8 – 10 setelah konsepsi. Hormon ini menjadi dasar tes kehamilan. Hormon ini berfungsi mempertahankan fungsi korpus luteum ovarium, menjamin suplai estrogen dan progesterone yang kontinyu untuk mempertahankan kehamilan.b). Human plasental laktogen ( hPL ) suatu substansi sejenis hormone yang menstimulasi metabolisme ibu dan digunakan untuk menyuplai nutrient yang dibutuhkan untuk perkembangan janin. Hormon ini meningkatkan transportasi glukosa melalui membrane plasenta dan merangsang perkembangan payudara untuk mempersiapkan laktasi, .c). Estriol, pengukuran kadar estriol merupakan suatu uji klinis pertumbuhan.
untuk mengetahui fungsi plasenta, d). Estrogen, merangsang uterus dan aliran uteroplasetal. Estrogen juga menyebabkan
proliferasi jaringan kelenjar payudara, merangsang kontraksi miometrium, dan produksinya meningkat pada akhir kehamilan sebagai salah satu penyebab awtitan persalinan. Fungsi metabolik yaitu sebagai fungsi respirasi, nutrisi, eksresi dan penyimpanan. Oksigen berdifusi dari darah ibu melalui membrane plasenta ke dalam darah janin, sedangkan karbondioksida berdifusi kearah yang berlawanan. Dengan demikian plasenta berfungsi sebagai paru-paru janin. Air, karbohidrat, protein, lemak dan vitamin berpindah dari suplai darah ibu melalui membrane plasenta ke dalam darah janin untuk menyediakan nutrisi. Janin membutuhkan nutrien dalam kadar lebih tinggi demikian pula glukosa, Mekanisme yang dipakai untuk memudahkan melekul yang lebih besar seperti albumin dan gamma globulin,
melalui
membran
plasenta.
Mekanisme
ini
memindahkan
24
immunoglobulin ibu yang memberi janin imunitas pasif dini. Produk limbah metabolic menembus membrane plasenta dari darah janin ke dalam darah ibu, dan ginjal ibu akan mengekskresikannya. Banyak virus yang dapat menembus membran plasenta dan akan menginfeksi janin. Demikian pula beberapa obat dapat menmbus membrane plasenta yang dapat membahayakan janin seperti alkohol, kefein, nikotin dan substansi toksik lain, seperti asap rokok dan obat – obatan, mudah menembus plasenta. Fungsi plasenta bergantung pada tekanan darah ibu yang menyuplai sirkulasi. Pemeriksaan plasenta diharuskan pada setiap setelah persalinan secara makroskopik ( Koesoemawati, 2002 ). Pemeriksaan plasenta informasi penting tentang apa yang telah
menunjukkan
terjadi pada janin. Berat plasenta
mencerminkan fungsi dan perkembangan plasenta
yang berkorelasi dengan
faktor ibu yaitu : usia ibu, usia kehamilan, riwayat DM dan Preeklamsia, lama persalinan, faktor janin : berat badan lahir, apgar score yang rendah, gawat janin. Dan faktor lain yang mempengaruhi berat plasenta adalah paritas ibu yang tinggi dan berat badan ibu ( Asgharnia et al., 2007). Berat plasenta yang tidak proporsional dapat terjadi karena kondisi ibu seperti : anemia, merokok, social ekonomi rendah. Sebaliknya berat plasenta yang kecil tidak proporsional dapat menunjukkan pasokan gizi yang kurang ke plasenta atau hipoksia yang menyebabkan gangguan fungsi plasenta ( Robert et al., 2008). Pasokan nutrisi yang kurang ke plasenta atau hipoksia akan dapat mengganggu pertumbuhan plasenta dan janin. Kegagalan fungsi plasenta akibat gangguan
25
oksigenasi dapat menyebabkan permasalahan pada pertumbuhan janin, seperti kelahiran premature, hipoksia, asfiksia, berat badan lahir rendah ( Wiknjosastro, 2005). Bakker et al. dalam Agharnia et al., (2007) menyatakan bahwa besar ukuran plasenta dapat menunjukkan tekanan darah tinggi dikemudian hari baik pada bayi laki maupun perempuan. Berat plasenta yang normal adalah rata-rata 500 gram. 2.2.4
Faktor yang berhubungan dengan berat plasenta Berat plasenta beruhubungan dengan beberapa faktor penting dan
kelahiran neonatus. Berat plasenta merupakan suatu peringatan yang terkait dengan pertumbuhan plasenta selama kehamilan. Faktor – faktor yang berhubungan dengan berat plasenta yaitu usia, paritas, penyakit, pendapatan, status gizi, merokok ( Robert et al., 2008 ; Asgharnia et al, 2007). Adapun faktor – faktor yang berhubungan dengan berat plasenta sebagai berikut : Usia ibu saat hamil > 35 tahun merupakan salah satu factor risiko tinggi ibu hamil. Banyak wanita yang menunda usia kehamilan bahkan sampai usia 40 tahun, dengan alasan tertentu seperti alasan pendidikan, alasan professional, pekerjaan, ekonomi ( Gilbert et al.,
1999
dalam Aghamohamaidi A and
Noortarijor M., 2011). Apabila kehamilan diatas usia 35 tahun dapat mempegaruhi kondisi ibu, usia ibu hamil > 35 tahun memiliki hubungan yang signifikan dengan preeklamsia, kelahiran bayi
premature, berat badan lahir
rendah dan seksio sesarea. Penyakit hypertensi dapat menyebabkan preeklamsia, dan akan mempengaruhi
pertumbuhan plasenta yaitu hypertropi plasenta
(Aghamohammadi dan Noortarijor, 2011 ). Kehamilan Usia ibu lebih dari 35
26
tahun akan memepengaruhi vaskularisasi yang berkurang pada desidua atau atrofi desidua akibat penurunan fungsi dari system reproduksi oleh karena bertambahnya usia, sehingga aliran darah ke plasenta tidak cukup maka akan terjadi gangguan oksigenasi yang akan mempengaruhi fungsi plasenta dan pertumbuhan janin (Wiknjosastro, 2005 ). Umur seorang ibu berkaitan dengan alat – alat reproduksi wanita. Umur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan diusia < 20 tahun secara biologis belum optimal emosinya cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat gizi selama kehamilannya. Sedangkan pada usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini. Hasil penelitianya didapatkan bahwa umur ibu pada saat hamil sangat berpengaruh terhadap kajadian anemia
(Amiruddin dan
Wahyuddin, 2004). Ibu hamil dengan anemia akan berhubngan dengan fungsi plasenta karena terjadi gangguan penyaluran O2 dan zat makanan dari plasenta ke janin .Plasenta menunjukkan adanya hipertropi, kalsifikasi dan infark sehingga fungsinya tergangg. Hal ini menyebabkan
gangguan pertumbuhan janin
(Wiknjosastro, 2005 ). Penelitian Asgharnia et al., (2007) menunjukkan berat plasenta lebih tinggi pada usia >35 tahun dan lebih rendah pada usa < 19 tahun. Paritas adalah jumlah anak yang dikandung dan dilahirkan oleh ibu. Pada ibu dengan paritas yang tinggi, vaskularisasi yang berkurang atau perubahan
27
atropi pada desidua akibat persalinan yang lampau sehingga aliran darah ke plasenta tidak cukup, hal ini akan dapat mengganggu fungsinya yang akan berdampak pada pertumbuhan janin. Paritas dikatakan tinggi bila seorang ibu/wanita melahirkan anak keempat atau lebih ( Wiknjosastro, 2005 ). Wanita dengan paritas yang tinggi lebih memungkinkan melahirkan berat plasenta yang lebih atau hipertrophy dibandingkan dengan nulipara ( Robert et al., 2008 ). Penyakit dapat mengganggu proses fisiologis metabolisme dan pertukaran gas pada janin. Preeklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan yang ditandai dengan kejang dan koma. Kondisi tersebut dapat mempengaruhi plasenta dan uterus karena aliran darah ke plasenta menurun sehingga terjadi gangguan fungsi plasenta. Secara fisiologis akan terjadi penurunan aliran darah ke plasenta mengakibatkan gangguan fungsi plasenta. Pada hipertensi yang agak lama dapat mempengaruhi perkembangan janin, sehingga mudah terjadi partus premature,
pada hipertensi yang lebih
pendek dapat tejadi gawat janin sampai kematian karena kekurangan oksigenasi. Pada preeklamsia perubahan plasenta terjadinya spasmus arteriola spiralis desidua dengan akibat menurunnya aliran darah ke plasenta. Pada preeklamsia yang jelas adalah atropi sinsitium, pada hipertensi menahun terutama terdapat perubahan pada pembuluh darah, dan stroma. Arteria spiralis mengalami kontriksi dan penyempitan akibat arterosis akut ( Wiknjosastro, 2005). Ibu yang hipertensi dua kali berisiko memproduksi pertumbuhan berat plasenta ( Robert et al., 2008 )
28
Pre-eklampsi dan eklampsi. Pada pre-eklampsi terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigen jaringan dapat dicukupi. Maka aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin ( Mochtar, 2004 ). Hasil penelitian menunjukkan bahwa berat plasenta pada ibu hamil dengan preeklamsia lebih tinggi dibandingkan ibu hamil dengan Diabetes Militus (Asgharnia et al., 2007 ). Anemia pada ibu hamil adalah suatu keadaan yang menunjukkan kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah lebih rendah dari nilai normal yaitu 11 g/100 ml. Kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Selama hamil volume darah meningkat 50 % dari 4 ke 6 L, volume plasma meningkat sedikit menyebabkan penurunan konsentrasi Hb dan nilai hematokrit. Penurunan ini lebih kecil pada ibu hamil yang mengkonsumsi zat besi. Kenaikan volume darah berfungsi untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari uteroplasenta ( Smith et al., 2010 ). Penelitian lain yang dilakukan tentang efek dari jenis dan jangka waktu anemia terhadap berat plasenta dan histology villi di Nigeria ditemukan 32 (30%) ibu anemia dari 100 orang ibu hamil. Berat plasenta meningkat tidak tergantung pada type anemia. Pada villi plasenta ditemukan insiden fibrosa dari 400 villi, 100 vlli yang fibrosis. Dari penelitiannya dinyatakan bahwa berat
29
plasenta menjadi meningkat pada anemia, histological villi fibrosis yang menjadi cirri khas dari plasenta pada anemia ( Agboola, 1979). Sedangkan Robert et al., melaksanakan penelitian di 12 Rumah Sakit di Amerika Serikat tahun 2008 tentang faktor risiko ibu (umur, pendidikan, pendapatan, perokok atau tidak dan anemia ) terhadap pertumbuhan plasenta, dengan pertumbuhan ketebalan plasenta serta area chorionic plasenta.ditemukan 21.5 % anemia pada ibu hamil dari 34.345 ibu hamil dan lebih memungkinkan akan mengalami hiperttropik plasenta yang akan mempengaruhi berat plasenta. Infeksi dalam kehamilan. Kehamilan tidak mengubah daya tahan tubuh seorang ibu terhadap infeksi, namun keparahan setiap infeksi berhubungan dengan efeknya terhadap janin. Infeksi mempunyai efek langsung dan tidak langsung pada janin. Efek tidak langsung timbul karena mengurangi oksigen darah ke plasenta, sehingga dapat mengganggu fungsi plasenta Efek langsung tergantung pada kemampuan organisme penyebab menembus plasenta dan menginfeksi janin, sehingga dapat mengakibatkan kematian janin dalam kandungan (Wiknjosastro, 2005 ). Plasenta dengan infeksi malaria akan dapat melahirkan BBLR karena fungsi plasenta terganggu sehingga berat plasenta kecil. Malaria pada ibu sering bermanifestasi pada ibu hamil dan melahirkan BBLR
yang berisiko
meningkatkan morbiditas dan mortalitas ( Fried, et al., 1998 ). Gizi yang kurang akan menyebabkan pertumbuhan janin terganggu baik secara langsung maupun oleh nutrisi yang kurang ataupun tidak langsung akibat fungsi plasenta terganggu. Status gizi dan nutrisi ibu sangat berpengaruh pada pertumbuhan plasenta dan janin. Wanita yang kurus dan kehilangan berat badan
30
ataupun mempunyai pertambahan berat badan sangat rendah selama hamil , maka akan menggunakan protein tubuhnya untuk memenuhi kebutuhan dirinya sendiri dan janin.
Pengaruh terbesar adalah ibu yang memiliki berat badan rendah
sehingga cadangan nutrisi juga sedikit ( Setiawan dan Dasuki, 1995 ). Dengan demikian akan terjadi kompetisi antara ibu, janin dan
plasenta untuk
mendapatkan nutrisi dan hal ini akan berpengaruh terhadap pertumbuhan plasenta serta janin yang akan berdampak pada berat lahir bayi dan berat plasenta. Pendapatan
ibu hamil
yang rendah akan terkait dengan pemenuhan
kebutuhan nutrisi saat kehamilan. Asupan nutrisi yang kurang pada ibu hamil akan berpengaruh terhadap pertumbuhan plasenta dan janin. Ibu rumah tangga yang berpendapatan < $ 5000 pertahun , 20 % memiliki pembatasan pertumbuhan ketebalan plasenta dan > 19-20% menunujukkan hipertropi plasenta
yang
berpengaruh terhadap berat plasenta dibandingkan ibu rumah tangga yang berpendapatan > $ 5000 ( Robert et al., 2008 ). Asap rokok berdampak pada pertumbuhan janin oleh karena beberapa bahan rokok seperti nikotin, CO2 dan polycyclic aroamatic hydrocarbons diketahui dapat menembus plasenta yang dapat mempengaruhi terngganggunya fungsi plasenta ( Asgharnia et al., 2007 ). 2.2.5
Cara pengukuran plasenta Plasenta yang diukur harus memenuhi syarat sebagai berikut : plasenta
lahir secara utuh, dan merupakan plasenta yang lengkap memiliki tali pusat yang mengandung dua arteri dan satu vena. Plasenta berbentuk hampir bulat dengan ketebalan yang tidak merata, sehingga diambil satu ukuran dengan jangka sorong
31
yang dianggap mewakili tebal plasenta. Diameter plasenta diukur dengan meteran, pengukuran berat plasenta menggunakan timbangan Lion Star berkapasitas 2 kg dengan sensitifitas 10 g dalam keadaan plasenta masih hangat setelah dilahirkan dan belum dicuci serta sebelum ditimbang jarum timbangan menunjukan angka ketelitian nol, catat berat pasenta
pada angka yang telah ditunjukkan jarum
timbangan dengan teliti ( Anonim,(“tt”) ). 2.3 Berat Badan Lahir 2.3.1 Definisi berat badan lahir Berat badan merupakan ukuran antropometrik yang terpenting,dipakai pada setiap kesempatan memeriksa kesehatan anak pada semua kelompok umur. Berat badan merupakan hasil peningkatan/penurunan dari tulang, otot, lemak, cairan tubuh. Berat badan dipakai sebagai indikator terbaik pada saat ini untuk mengetahui keadaan gizi dan tumbuh kembang anak ( Sistiarini, 2008 ). Pada umumnya bayi dilahirkan setelah dikandung 37 – 42 minggu masa gestasi. Berat bayi lahir yang normal rata-rata adalah antara ≥ 2500 – 4000 gram, dan bila di bawah atau kurang dari 2500 gram (sampai 2499 gram) dikatakan Berat Badan Lahir Rendah ( BBLR ). Berat badan bayi lahir adalah berat bayi saat lahir yang ditimbang segera setelah lahir. Pengukuran berat badan bayi lahir dapat dilakukan dengan menggunakan timbangan yang relatif murah, mudah dan tidak memerlukan banyak waktu. Berat badan bayi lahir dapat diklasifikasikan menjadi 2 yaitu berat badan lahir rendah dan berat badan lahir normal (BBLN ), (Wiknjosastro, 2005 ; Sistiarini, 2008 ).
32
Klasifikasi bayi menurut umur kehamilan dibagi dalam 3 kelompok yaitu bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259 hari), bayi cukup bulan adalah bayi dengan masa kehamilan dari 37 minggu sampai dengan 42 minggu (259 -293 hari), dan bayi lebih bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 mg atau lebih ( Wiknjosastro, 2005 ; Koesoemawati, 2002 ). BBLR adalah neonatus dengan berat badan lahir pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram ( sampai 2499 gram). Dahulu bayi ini dikatakan premature kemudian disepakati disenut Low birth weigth infant atau Berat Bayi Lahir Rendah. Karena bayi tersebut tidak selamanya prematur atau kurang bulan tetapi dapat cukup bulan maupun lebih bulan.
(Bobak, 2005 ; Wikjosastro, 2005;
Depkes, 2009 ). Dari pengertian di atas maka bayi dengan BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu : a). Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan, atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan, b). Dismaturitas atau Kecil untuk masa kehamilan adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan sesungguhnya untuk masa kehamilan. Hal ini karena janin mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilan ( KMK ), (Wiknjosastro, 2005) Bayi berat lahir rendah merupakan faktor kecenderungan peningkatan terjadinya infeksi, kesukaran mengatur nafas tubuh sehingga mudah untuk menderita hipotermia. Selain itu bayi dengan Berat Bayi Lahir Rendah mudah
33
terserang komplikasi tertentu seperti ikterus, hipoglikomia
yang dapat
menyebabkan kematian. Kelompok bayi berat lahir rendah yang dapat di istilahkan dengan kelompok resiko tinggi, karena pada bayi berat lahir rendah menunjukan angka kematian dan kesehatan yang lebih tinggi dengan berat bayi lahir cukup. Angka kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu daerah dengan daerah lain. Riskedas 2007, mendata berat badan bayi baru lahir 12 bulan terakhir. Tidak semua bayi diketahui berat badan hasil penimbangan waktu baru lahir. Dari bayi yang diketahui berat badan hasil penimbangan waktu baru lahir, berdasarkan SKRT dan Riskedas 2007 bahwa 11,5 % lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram atau BBLR ( Depkes , 2009). Pertumbuhan janin normal berkembang dan tergantung pada beberapa faktor yaitu : faktor janin diantaranya kelainan janin, faktor etnik dan ras diantaranya disebabkan oleh faktor genetik dan lingkungan, serta faktor kelainan kongenital yang berat pada bayi sehingga seringkali mengalami retardasi pertumbuhan sehingga berat badan lahirnya rendah. Selain itu faktor ibu juga mempengaruhi pertumbuhan janin diantaranya : jenis kehamilan ganda ataupun tunggal, serta keadaan ibu. Faktor plasenta juga mempengaruhi pertumbuhan janin yaitu besar dan berat plasenta, tempat melekat plasenta pada uterus, tempat insersi tali pusat, kelainan plasenta. Kelainan plasenta terjadi karena tidak berfungsinya plasenta dengan baik sehingga menyebabkan gangguan sirkulasi oksigen dalam plasenta. Lepasnya sebagian plasenta dari perlekatannya dan posisi tali pusat yang tidak sesuai dengan lokasi pembuluh darah yang ada di plasenta
34
dapat mengakibatkan terjadinya gangguan aliran darah plasenta ke bayi ( Huliah, 2006 ). 2.3.2 Faktor yang mempengaruhi berat badan lahir Berat badan lahir merupakan hasil interaksi dari berbagai faktor melalui suatu proses yang berlangsung selama berada dalam kandungan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi berat badan lahir adalah : a). Faktor Internal, yaitu meliputi umur ibu, jarak kelahiran, paritas, kadar hemoglobin, status gizi ibu hamil, pemeriksaan kehamilan, dan penyakit pada saat kehamilan.b).
Faktor
Eksternal, yaitu meliputi kondisi lingkungan, dan tingkat sosial ekonomi ibu hamil.c).
Faktor penggunaan sarana kesehatan yang berhubungan frekuensi
pemeriksaan antenatal ( Bobak, 2005 ). Faktor yang secara langsung atau internal mempengaruhi berat badan lahir antara lain sebagai berikut : Usia Ibu hamil. Umur ibu erat kaitannya dengan berat badan lahir. Pada umur yang masih muda, perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi fisiologinya belum optimal. Hamil usia remaja , karena pada kelompok usia ini kebutuhan nutrisi dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri dan juga untuk janinya dan plasenta. hal ini akan dapat mempengaruhi berat badan bayi saat dilahirkan. Selain itu emosi dan kejiwaannya belum cukup matang, sehingga pada saat kehamilan ibu tersebut belum dapat menanggapi kehamilannya . Kehamilan dibawah umur 20 tahun merupakan kehamilan berisiko tinggi, lebih tinggi di bandingkan dengan kehamilan pada wanita yang cukup umur ( Wiknjosastro, 2005 ).
35
Selain itu semakin muda usia ibu hamil, maka anak yang dilahirkan akan semakin ringan. Meski kehamilan dibawah umur sangat berisiko tetapi kehamilan diatas usia 35 tahun juga tidak dianjurkan, sangat berbahaya. Mengingat mulai usia ini sering muncul penyakit salah satu seperti hipertensi yang akan menyebabkan preeklamsia dan eklamsia. Pre-eklampsi dan eklampsia. Pada preeklampsi terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigen jaringan dapat dicukupi. Maka aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin yang akan berdampak pada berat bayi lahir (Mochtar, 2004). Ibu dengan katagori umur berisiko ( < 20 tahun dan > 35 tahun ) mempunyai peluang untuk melahirkan BBLR dibandingkan dengan ibu yang umurnya tidak berisiko ( Sistiarini, 2008 ). Paritas dan jarak kelahiran. Paritas adalah jumlah anak yang dikandung dan dilahirkan oleh ibu. Pada ibu dengan paritas yang tinggi, vaskularisasi yang berkurang atau perubahan atropi pada desidua akibat persalinan yang lampau sehingga aliran darah ke plasenta tidak cukup, hal ini akan dapat mengganggu fungsinya yang akan berdampak pada pertumbuhan janin ( Wiknjosastro, 2005 ). Ibu dengan paritas > 4, melahirkan bayi dengan BBLR 20,2% (Simanjuntak, 2009).
Menurut anjuran yang dikeluarkan oleh badan koordinasi keluarga
berencana ( BKKBN ) jarak kelahiran yang ideal adalah 2 tahun atau lebih, karena jarak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum cukup untuk
36
memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya. Jarak kehamilan yang pendek cenderung akan menguras nutrisi ibu dari kehamilan dan hilangnya darah selama melahirkan, juga selama laktasi yang dapat menguragi nutrisi ibu melaui pemberian Asi. Sehingga ibu hamil ini cenderung menderita status gizi kurang sampai buruk yang dapat berkorelasi dengan berat lahir bayi, dan sering melahirkan bayi berat badan lahir rendah
( Syaifudin, 2006 ). Sistiarni, ( 2008 )
juga menyatakan jarak kelahiran < 2 tahun memilki peluang untuk melahirkan BBLR 5,11 kali dibandingkan dengan ibu yang melahirkan anak dengan jarak > 2 tahun. Kadar Hb < 11 gr %. Kadar Hb ibu hamil sangat mempengaruhi berat bayi yang dilahirkan. Seorang ibu hamil dikatakan menderita anemia bila kadar hemoglobinnya dibawah 11 gr/dl. Hal ini jelas menimbulkan gangguan pertumbuhan hasil konsepsi, sering terjadi immaturitas, prematuritas, cacat bawaan, atau janin lahir dengan berat badan yang rendah
(Depkes,
Keadaan ini disebabkan karena kurangnya suplai oksigen dan
nutrisi
2009). pada
placenta yang akan berpengaruh pada fungsi plasenta terhadap pertumbuhan janin. Hasil pnelitian Hilli AL. (2009) menyatakan adanya hubungan yang linier antara anemia ibu hamil dengan berat badan bayi lahir. Berat badan bayi lahir rendah dtemukan pada ibu hamil dengan anemia berat, sementara berat badan lahir masih dalam batas normal pada ibu hamil dengan anemia ringan dan anemia sedang meskipun lebih rendah dibandingkan dari ibu hamil tidak anemia. Status Gizi Ibu Hamil. Status gizi ibu pada waktu pembuahan dan selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Selain itu
37
gizi ibu hamil menentukan berat bayi yang dilahirkan, maka pemantauan gizi ibu hamil sangatlah penting dilakukan. Gizi yang kurang akan menyebabkan pertumbuhan janin terganggu baik secara langsung maupun oleh nutrisi yang kurang ataupun tidak langsung fungsi plasenta terganggu. Status gizi dan nutrisi ibu sangat berpengaruh pada pertumbuhan janin. Wanita yang kurus dan kehilangan berat badan ataupun mempunyai pertambahan berat badan sangat rendah selama hamil,
maka akan menggunakan protein tubuhnya untuk
memenuhi kebutuhan dirinya sendiri dan janin. Pengaruh terbesar adalah ibu yang memiliki berat badan rendah, sehingga cadangan nutrisi juga sedikit. Dengan demikian akan terjadi kompetisi antara janin dan ibu untuk mendapatkan nutrisi dan hal ini akan berpengaruh terhadap pertumuhan janin yang akan berdampak pada berat lahir bayi ( Anonim,(“tt”). Penyakit pada saat kehamilan yang dapat mempengaruhi berat bayi lahir diantaranya adalah Diabetes melitus (DM), cacar air, dan penyakit infeksi TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes ). Penyakit DM adalah suatu penyakit dimana badan tidak sanggup menggunakan gula sebagaimana mestinya, penyebabnya adalah pankreas tidak cukup memproduksi insulin/tidak dapat menggunakan insulin yang ada. Bahaya yang timbul akibat DM diantaranya adalah bagi ibu hamil bisa mengalami keguguran, persalinan prematur, bayi lahir mati, bayi mati setelah lahir ( kematian perinatal) karena bayi yang dilahirkan terlalu besar lebih dari 4000 gram dan kelainan bawaan pada bayi. Penyakit infeksi TORCH adalah suatu istilah jenis penyakit infeksi yaitu Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes. Keempat jenis penyakit ini
38
sama bahayanya bagi ibu hamil yaitu dapat menganggu janin yang dikandungnya. Bayi yang dikandung tersebut mungkin akan terkena katarak mata, tuli, Hypoplasia (gangguan pertumbuhan organ tubuh seperti jantung, paru-paru, dan limpa). Bisa juga mengakibatkan berat bayi tidak normal, keterbelakangan mental, hepatitis, radang selaput otak, radang iris mata, dan beberapa jenis penyakit lainnya ( Bobak, 2005 ). Ibu yang mengalami penyakit memilki risiko melahirkan BBLR 2,91 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami penyakit selama hamil seperti : hipertensi, hipotensi, preeklammsi, eklamsi, kekurangan energy protein, TBC ( Tuberculosis), jantung, dan anemia ( Sistiarini, 2008). Faktor-faktor yang mempengaruhi berat bayi lahir secara tidak langsung/ eksternal dapat dijelaskan sebagai berikut : Faktor lingkungan yang meliputi kebersihan dan kesehatan lingkungan serta ketinggian tempat tinggal. Kebersihan lingkungan yang kurang akan dapat berdampak pada kesehatan ibu hamil yang merupakan kelompok rentan terhadap penyakit. Lingkungan yang kurang bersih dapat menyebabkan penyakit infeksi misalnya herpes, diare yang
dapat
menganggu petumbuhan janin yang dikandungnya ( Bobak, 2005 ). Kehamilan pada daerah dataran ketinggian akan dapat terjadi gangguan transportasi oksigen dan menyebabkan kapilerisasi sitotrofoblas sebagai respon terhadap hipoksia. Hipoksia pada plasenta menyebabkan perubahan pembentukan vili berupa percabangan angiogenesis berlebihan, sehngga plasenta akan mengalami kegagalan sirkulasi uteroplasenta yang berpengaruh terhadap terganggunya pertumbuhan janin ( Huliah, 2008 ).
39
Faktor sosial ekomi meliputi jenis pekerjaan, tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu hamil sebagai berikut : Beban kerja ibu hamil adalah kondisi yang ditandai dengan pekerjaan yang banyak dan berat, kegiatan ini meliputi : pekerjaan rumah tangga, pertanian, mengurus anak, menimba air dan mencari kayu bakar. Kegiatan ini menyebabkan pengeluaran energy tinggi sehingga akan berpengaruh terhadap berat badan ibu selama hamil yag berkontribusi untuk melahirkan BBLR. ( Anonim, (“tt”) ). Wanita dalam keluarga dan masyarakat yang berpendidikan tinggi cenderung lebih memperhatikan kesehatan diri dan keluarganya, sedangkan wanita dengan tingkat pendidikan yang rendah, menyebabkan kurangnya pengertian mereka akan bahaya yang dapat menimpa ibu hamil maupun bayinya. Pendidikan ibu juga akan berpengaruh terhadap prilaku ibu dalam pencarian pelayanan kesehatan pemeriksaan antenatal, lebih dari 90 % wanita yang berpendidikan minimal Sekolah Dasar telah mencari tempat pelayanan kesehatan pemeriksaan antenatal (Fibriani, 2007). Pengetahuan kesehatan reproduksi menyangkut pemahaman tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan, penyuluhan, tanda dan cara mencegah kelahiran BBLR . Pemeriksaan kehamilan, bertujuan untuk mengenal dan mengidentifikasi masalah yang timbul selama kehamilan, sehingga kesehatan selama ibu hamil dapat terpelihara dan yang terpenting ibu dan bayi dalam kandungan akan baik dan sehat sampai saat persalinan. Pemeriksaan kehamilan dilakukan agar kita dapat segera mengetahui apabila terjadi gangguan / kelainan pada ibu hamil dan jain yang dikandung, sehingga dapat segera ditolong tenaga kesehatan (Depkes,
40
2009 ). Kwalitas pemeriksaan antenatal yang kurang baik lebih berisiko melahirkan BBLR 5,85 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang kwalitas pemeriksaan kehamilannya baik ( Sistiarini, 2008). 2.3.3 Cara pengukuran berat badan bayi baru lahir Berat badan bayi baru lahir yang ditimbang sesuai cara penimbangan bayi baru lahir menurut Bobak ( 2005 ) yaitu : 1) Periksa timbangan bayi dalam kondisi baik atau tidak rusak . 2) Sebelum ditimbang, jarum menunjukkan ketelitian angka nol (0). 3) Bayi ditimbang dengan posisi ditidurkan tanpa kain atau pakaian bayi. 4) Catat berat badan bayi baru lahir pada angka yang telah ditunjukkan jarum timbangan dengan teliti. Alat ukur berat badan bayi baru lahir yang dipergunakan adalah timbangan bayi merk Seca dengan ketelitian 0,01 kg ( Widodo et al., 2005 ). 2.4 Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Berat Badan Lahir Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organorgan vital pada ibu dan janin menjadi berkurang ( Depkes RI, 2009 ). Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu maupun janin yang dikandung. Terhadap janin
meningkatkan risiko kelahiran berat badan lahir
rendah. Pertumbuhan janin dipengaruhi oleh karena gangguan suplai O2 dari plasenta ke janin. Terganggunya fungsi plasenta pada anemia kehamilan akan menyebabkan terganggunya pertumbuhan janin intra uterin dan kelahiran berat badan lahir rendah (Wiknjosastro, 2005; Robert, 2008).
41
Pertumbuhan janin tergantung pada nutrisi yang baik dari ibu ke janin oleh karena itu dibutuhkan perfusi uterus yang baik sehingga akan berpengaruh terhadap kelahiran berat badan bayi . Selama kehamilan rahim, plasenta dan janin memerlukan aliran darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisi (Smitht et al., 2010 ). Pada
ibu hamil dengan anemia terjadi
gangguan penyaluran
oksigen dan zat makanan dari ibu ke plasenta dan janin, yang mempengaruhi fungsi plasenta. Fungsi plasenta yang menurun dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin (Cunningham et al., 2005). Ibu hamil dengan anemia sangat berhubungan dengan berat badan lahir. Hasil penelitian Hilli. (2009) menyatakan adanya hubungan yang linier antara anemia ibu hamil dengan berat badan bayi lahir. Berat badan bayi lahir rendah dtemukan pada ibu hamil dengan anemia berat, sementara berat badan lahir masih dalam batas normal pada ibu hamil dengan anemia ringan dan anemia sedang meskipun lebih rendah dibandingkan dari ibu hamil tidak anemia. Penelitian oleh Simanjuntak ( 2008 ) yang meneliti hubungan anemia pada ibu hamil dengan kejadian BBLR didapatkan 86 (53 %) anemia dari 162 kasus, dan yang melahirkan bayi dengan BBLR 36.0 %. Hasil penelitian Karasahin et al. (2006) juga menunjukkan bahwa ibu hamil dengan anemia , empat kali lebih berisiko
melahirkan bayi premature dan 1.9 kali berisiko melahirkan bayi berat
lahir rendah (BBLR).
42
2.5 Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Berat Plasenta Lahir Plasenta adalah organ yang sangat penting untuk menjaga kelangsungan kehamilan, karena plasenta berperan untuk pertukaran O2 dan transfer nutrisi dalam pertumbuhan
janin. Struktur dan fungsi plasenta akan menetukan
pertumbuhan janin, oleh karena janin mendapat nutrisi dari plasenta. Berat plasenta yang tidak proporsional, hipertropi plasenta dapat terjadi oleh karena kondisi ibu dengan anemia ( Robert, 2008). Pertumbuhan plasenta dan janin terganggu disebabkan karena terjadinya penurunan Hb yang diakibatkan
karena selama hamil volume darah 50 %
meningkat dari 4 ke 6 L, volume plasma meningkat sedikit yang menyebabkan penurunan konsentrasi Hb. Pada ibu hamil dengan anemia akan terjadi hipoksia sehingga menyebabkan gangguan pasokan O2 dan nuritrisi ke plasenta. Kekurangan nutrisi pada placenta berpengaruh terhadap fungsi plasenta sebagai nutritif, oksigenasi, dan ekskresi. Selama kehamilan rahim, plasenta dan janin memerlukan aliran darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisi (Smitht et al., 2010 ). Anemia pada ibu hamil juga mengakibatkan terjadinya gangguan plasenta seperti hipertropi, kalsifikasi, dan infark, sehingga terjadi gangguan fungsinya. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin (Wiknjosastro, 2005). Berat plasenta pada ibu hamil dengan anemia adalah lebih tinggi tanpa tergantung dengan jenis anemianya. Berat plasenta meningkat tidak tergantung pada type anemia. Dari penelitiannya dinyatakan bahwa berat plasenta menjadi meningkat pada anemia, histological villi fibrosis yang menjadi ciri khas dari plasenta pada ibu hamil dengan anemia ( Agboola, 1979).
43
Sedangkan Robert et al., melaksanakan penelitian di 12 Rumah Sakit di Amerika Serikat tahun 2008 tentang factor risiko ibu
terhadap pertumbuhan
plasenta, dengan pertumbuhan ketebalan plasenta serta area chorionic plasenta, ditemukan 21.5 % anemia pada ibu hamil dari 34.345 ibu hamil dan lebih memungkinkan akan mengalami hipertropik plasenta yang akan mempengaruhi berat plasenta. 2.6 Perbedaan Berat Berat Badan Lahir dan Berat Plasenta Lahir pada Ibu Hamil Aterm Dengan Anemia dan Tidak Anemia Plasenta memegang peranan penting dalam perkembangan janin dan kegagalan fungsi plasenta dapat mengakibatkan ganngguan pertumubuhan janin dan berat badan janin.
Fungsi dan struktur plasenta sangat menentukan
pertumbuhan janin. Berat plasenta saling berkorelasi positif dengan ukuran bayi dan ada hubungan yang signifikan secara statistik antara berat plasenta dengan berat badan lahir bayi ( Asgharnia et al., 2008 ). Berat plasenta relatif lebih besar pada bayi aterm dibandingkan bayi premature. Berat plasenta berkorelasi dengan berat bayi lahir rendah yaitu rata rata berat plasenta 469 gram dan pada bayi aterm 502,4 gram ( Jaya et al., 1994) Fungsi Plasenta pada Ibu hamil dengan anemia akan terganggu yang berpengaruh terhadap pertumbuhan janin dan berat badan lahir bayi. Suplai darah pada anemia ibu hamil berkurang ke plasenta dan janin, sehingga mengakibatkan hipoksia ( berkurangnya oksigen ke jaringan ), berkuragnya aliran darah ke uterus akan menyebabkan aliran oksigen dan nutrisi ke plasenta dan ke janin terganggu ( Karasahin, 2007 ; Robert et al., 2008 ). Hipoksia yang terjadi pada
44
plasenta akibat anemia ibu hamil menyebabkan terganggunya fungsi plasenta sebagai nutritive, oksigenasi, dan ekskesi. Hasil
analisis morfologis plasenta
menunjukkan adanya kalsemia dan infark sehingga fungsi plasenta terganggu, selain itu juga terjadi hipertropi plasenta yang menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra uterin dan kelahiran bayi berat badan lahir rendah (Wiknjosatro, 2005 ; Robert et al., 2008 ). Anemia pada ibu hamil berkorelasi dengan kejadian berat badan lahir rendah, telah banyak dilaporkan dari beberapa penelitian. Risiko tinggi kelahiran premature berkorelasi dengan kekurangan zat besi saat hamil ( Allen, 2007 ). Ada hubungan yang signfikan antara aemia pada ibu hamil dengan kejadian BBLR dan kelahiran premature ( Hussein, et al., 2009 ). Hilli ( 2009 ) menyatakan bahwa ada hubungan linier antara anemia pada ibu hamil dengan berat bayi baru lahir. Berat bayi baru lahir rendah ditemukan pada ibu anemia berat, sementara berat badan bayi yang masih dalam batas normal ditemukan pada ibu hamil dengan anemia yang ringan dan sedang walaupun lebih rendah dibandingkan berat badan bayi dari ibu hamil tidak anemia. Hasil ini sesuai dengan yang ditemukan pada studi yang dilakukan oleh Singla et al dalam Hilli (2009 ) juga menyatakan bahwa berat lahir bayi, berat plasenta
secara signifikan berkurang pada ibu hamil dengan anemia berat.
Maisyaroh ( 2009 ) pada hasil penelitiannya menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara berat badan bayi lahir pada ibu hamil dengan anemia dan tidak anemia ( p < 0,05 ).
45
Anemia pada ibu hamil berpengaruh terhadap berat plasenta namun tidak tergantung pada jenis anemia dan durasi anemia. Ibu hamil dengan anemia menunjukkan perbedaan berat plasenta yang signifikan antara anemia mikrositik yaitu 540,5 gram dan anemia makrositik rata – rata 592, 1 gram. ( Agboola, 1979). Berat plasenta yang tidak proporsional disebabkan karena kondisi ibu seperti anemia dan pasokan gizi yang kurang atau hipoksia yang dapat menyebabkn terganggunya fungsi plasenta. Ibu hamil dengan anemia 40 % lebih memungkinkan mengalami plasenta hipertropi dibandingkan ibu hamil tidak anemia yang akan mempengaruhi berat plasenta ( Robert et al., 2008 ).
46
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN.
3.1 Kerangka Berpikir Penyebab utama anemia pada ibu hamil adalah asupan gizi dan zat besi selain umur, paritas, jarak kelahiran, pola makan, kepatuhan konsumsi besi dan pemeriksaan antenatal. Faktor eksternal juga mempengaruhi terjadinya anemia ibu hamil seperti sosial ekonomi budaya, paparan rokok. Sementara, ibu hamil dengan anemia dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin selain abortus, prematuritas, partus lama, sepsis puerperalis, kematian ibu dan janin. Anemia pada ibu hamil sebagian besar berupa ADB terutama pada aterm karena pada masa tersebut janin menimbun cadangan besi untuk dirinya dalam rangka persediaan segera setelah lahir. Pada ibu hamil aterm dengan anemia meningkatkan risiko berat badan lahir rendah, asfiksia neonatorum dan prematuritas. Paparan rokok juga dapat mengakibatkan kelainan pertumbuhan janin sehingga berpengaruh terhadap berat badan lahir. Pada ibu hamil dengan plasenta menunjukkan adanya hipertrofi, kalsifikasi dan infark sehingga terjadi gangguan fungsinya. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin. Selain itu, anemia pada ibu hamil terdapat hipertrofi plasenta dan villi yang juga mempengaruhi berat plasenta. Plasenta berfungsi untuk nutritif, oksigenasi
dan ekskresi. Kapasitas pertumbuhan berat janin
dipengaruhi oleh pertumbuhan plasenta dan berat plasenta mencerminkan fungsi dan perkembangan plasenta itu sendiri. Pada ibu hamil dengan anemia sebagai
47
faktor risiko terjadinya pertumbuhan plasenta yang tidak proporsional. Sebaliknya, berat plasenta yang kecil dapat mengindikasikan adanya kekurangan asupan gizi ke plasenta sehingga terjadi hipoksia plasenta yang pada akhirnya mengganggu fungsinya sehingga terjadi BBLR dan berat plasenta lahir abnormal (BPLA). 3.2 Kerangka Konsep Berdasarkan uraian di atas maka dibuatlah kerangka konsep sebagai berikut:
Umur, paritas, jarak kelahiran, PAN, penyakit, ketinggian, social ekonomi
Tumbuh kembang janin:
Ibu hamil aterm dengan anemia
Sirkulasi uteroplasenta dan nutrisi
BBL
Pertumbuhan plasenta:
BPL
Umur, paritas, penyakit, kurang gizi, pendapatan ibu, merokok
Gambar 3.2 Kerangka Konsep
48
Keterangan : :
Variabel yang diteliti
: Variabel yang tidak diteliti Gambar kerangka konsep dapat dijelaskan bahwa ibu hamil aterm dengan anemia merupakan variable bebas/independen
pada penelitian ini, ibu hamil
aterm dengan anemia sebagai faktor risiko terhadap berat badan lahir dan berat plasenta lahir. Pada ibu hamil aterm dengan anemia akan terjadi gangguan sirkulasi uteroplasenta dan nutrisi yang merupakan variabel intervening yang dapat mengganggu fungsi plasenta sebagai nutritif, oksigenasi dan ekskresi yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang janin dan tumbuh kembang plasenta. Tumbuh kembang janin dan plasenta dapat diukur dengan berat badan lahir dan berat plasenta lahir yang merupakan variabel tergantung/dependen. Berat badan lahir dan berat plasenta juga dipengaruhi oleh beberapa faktor yang merupakan variable perancu yang tidak diteliti
seperti
: umur, paritas, jarak kelahiran
pemeriksaan antenatal, penyakit seperti hipertensi, preeklamsi, eklamsi, ketinggian, social ekonomi dan paparan rokok. 3.3 Hipotesis Penelitian 1. Ada perbedaan berat badan lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. 2. Ada perbedaan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia.
49
BAB IV METODA PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian Rancangan
penelitian yang digunakan adalah analitik cross sectional
yaitu melakukan pengukuran terhadap variabel bebas yaitu ibu hamil aterm dengan anemia dan variabel tergantung yaitu berat badan lahir dan berat plasenta lahir, dilakukan sekali dalam waktu yang bersamaan
dan tidak
melakukan tindak lanjut. 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di Ruang Elang bersalin RSUD Wangaya Kota Denpasar. Pemeriksaan hemoglobin
dilakukan di
Laboratorium RSUD
Wangaya Kota Denpasar Penelitian dilaksanakan setelah proposal penelitian mendapat persetujuan untuk dilaksanakan yaitu mulai 1 oktober 2011 sampai sampel terpenuhi. 4.3 Penentuan Sumber Data 4.3.1
Populasi penelitian 1. Populasi target Populasi target pada penelitian ini adalah
ibu hamil aterm yang
melahirkan. 2. Populasi terjangkau Populasi terjangkau pada penelitian ini yaitu ibu hamil aterm yang melahirkan di RSUD Wangaya Kota Denpasar periode tahun 2011.
50
4.3.2
Sampel penelitian 1. Penentuan sampel Sampel pada penelitian ini terdiri dari dua kelompok : kelompok ibu hamil aterm dengan anemia dan kelompok ibu hamil aterm yang tidak anemia yang melahirkan di RSUD Wangaya Kota Denpasar Tahun 2011, yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslkusi sebagai berikut : a. Kriteria inklusi 1). Umur kehamilan 37 - 42 minggu 2). Kehamilan tunggal 3). Umur ibu 20 – 35 tahun b. Kriteria eksklusi 1). Perdarahan antepartum 2). Ada riwayat penyakit : preeklamsi/ eklamsi,diabetis militus, hipertensi. 3). Ketuban pecah dini 4). Persalinan lama 5). Janin dengan kelainan kongenetal 6). Paritas tinggi ( ≥ 4 kali) 7). Jarak kelahiran anak terakhir < 2 tahun 8). Menggunakan jamkesmas 2. Besar sampel Besar sampel sesuai dengan hipotesis, untuk mencari perbedaan berat badan lahir dan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan
51
anemia dan tidak anemia, maka besar sampel dihitung dengan asumsi rata-rata berat badan lahir pada 50 ibu hamil dengan anemia yaitu 3,1 kg (± 0,35) dan rata-rata berat badan lahir pada 40 ibu hamil yang tidak anemia adalah 3,3 kg ( ± 0,40 ) ( Hilli, 2009). Besar sampel dihitung menggunakan rumus besar sampel untuk uji hipotesis beda rata-rata pada 2 kelompok indepnden menururt Ariawan (1998 ) yaitu : n₁ - n₂ = 2 𝛔²
Z ₁ - 𝑎/z + Z ₁ - β (𝛍 ₁ - 𝛍 ₂ ) ²
²
Keterangan : α adalah besar kesalahan tipe I = 0,05, maka Z₁ α =1,96 β adalah besarnya kesalahan tipe II = 0,2, power = 80%, maka Zβ = 0,842. 𝛍 ₁ - 𝛍 ₂ adalah rata – rata populasi berat badan lahir pada ibu hamil dengan anemia yaitu 3,1 dan rata – rata berat badan lair pada ibu hamil tidak anemia 3,3. 𝛔² adalah standar deviasi dari beda rata- rata. Yang diperkirakan dari varians gabungan : 0,139. Dari hasil penghitungan rumus tersebut diatas, jumlah sampel yang dibutuhkan untuk setiap kelompok yang diobservasi adalah sebanyak 54, 5 ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. Jadi jumlah sampel seluruhnya adalah 110. 3. Tehnik pengambilan sampel Tehnik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah consecutive sampling yaitu ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia yang
52
melahirkan di Ruang Elang bersalin di RSUD Wangaya Kota Denpasar tahun 2011 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sampai jumlah sampel terpenuhi dalam waktu tertentu. 4.4 Variabel Penelitian 4.4.1 Identifikasi variabel Variable pada penelitian ini terdiri dari : 1. Variabel independen /bebas yaitu ibu hamil aterm dengan anemia 2.
Variabel dependen /tergantung pada penelitian ini yaitu berat badan lahir dan berat plasenta lahir
3. Variabel perancu (confounding) pada penelitian ini yaitu : umur, paritas, jarak kelahiran, pemeriksaan antenatal, penyakit, social ekonomi, daerah ketinggian, merokok. Kerangka hubungan antar variabel seperti pada bagan di bawah ini : Variabel independen Ibu hamil aterm dengan anemia
Variabel dependen
-BBL -BPL
Umur, paritas, jarak kelahiran, PAN, Variabel perancu penyakit, daerah ketinggian, social ekonom, merokok
Gambar 4.4.1 Identifikasi variable
53
4.4.2
Definisi operasional variabel.
1. Ibu hamil aterm dengan anemia adalah ibu hamil tunggal hidup dengan usia kehamilan 37 – 42 minggu dengan kadar hemoglobin < 11 gram % dan ibu hamil aterm yang tidak anemia adalah ibu hamil tunggal hidup dengan usia kehamilan 37 – 42 minggu dengan kadar hemoglobin ≥ 11 gram %. Kadar hemoglobin diukur dengan tehnik sianmethemoglobin di laboratorium RSUD Wangaya Kota Denpasar dari bahan darah vena kubiti. Skala pengukuran nominal, dikatagorikan mejadi anemia dan tidak anemia 2. Berat badan lahir adalah berat badan bayi baru lahir dalam gram yang ditimbang segera setelah kelahiran tanpa pakaian, memakai timbangan bayi merk Tanita dengan ketelitian 0,01 kg di ruang Elang bersalin RSUD Wangaya Kota Denpasar oleh penolong persalinan. Berat badan lahir normal adalah ≥ 2500 gram. Skala pengukuran : rasio 3. Berat plasenta lahir adalah berat plasenta baru lahir komplit dalam gram yang ditimbang segera setelah kelahiran plasenta, memakai timbangan bayi merk Tanita dengan ketelitian 0,01 kg
di ruang Elang bersalin
RSUD Wangaya Kota Denpasar oleh penolong persalinan. Berat plasenta normal adalah 1/6 dari berat badan lahir. Skala pengukuran : rasio. 4.5 Instrumen Penelitian Alat ukur yang digunakan pada penelitian ini adalah : 1. Cyanmethemoglobin ini cukup teliti dan dianjurkan oleh International
54
Committee for Standardization in Hemathology (ICSH), untuk mengukur kadar hemoglobin. 2. Timbangan bayi merk Tanita yang sudah standar dengan ketelitian 0,01 kg, untuk mengukur berat badan lahir . 3. Timbangan bayi merk Tanita yang sudah standar dengan ketelitian 0,01 kg, untuk mengukur berat plasenta lahir. 4. Formulir untuk mengumpulkan data karakteristik, hasil kadar hemoglobin responden dan hasil pengukuran berat badan lahir dan berat plasenta lahir. 4.5 Prosedur Penelitian 4.6.1
Cara pengumpulan data Pengumpulan data dengan metode anamnesa dan melalui catatan medik
untuk mendapatkan data karakteristik responden, sedangkan untuk memperoleh data
hemoglobin dengan cara pengukuran
dari bahan darah vena kubiti di
laboratorim BLU RSUD Wangaya Kota Denpasar, data berat badan lahir dan berat plasenta lahir dengan pengukuran yaitu melakukan penimbangan berat badan dan berat plasenta segera setelah bayi dan plasenta lahir. 4.6.2
Alur penelitian 1. Persiapan a). Mengurus ijin penelitian. Penelitian ini telah mendapat ijin dari Direktur RSUD Wangaya Kota Denpasar dengan surat ijin penelitian nomor : 890 / 2868 / RSUD.W.
55
b). Ethical clearence Protokol penelitian dimintakan persetujuan dari Komisi Etika Fakultas Kedokteran Univeritas Udayana Denpasar/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Informed consent tertulis dimintakan pada ibu yang akan bersalin, dengan penjelasan secara lisan tentang tujuan dan manfaat penelitian. Segala konsekuensi yang berhubungan dengan penelitian, khususnya mengenai pembiayaan ditanggung oleh peneliti. Data pribadi penderita dijamin kerahasiaannya. Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Komisi Etika Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar
dengan nomor 842/UN.14.2/Litbang/XI/2011
dan oleh Direktur RSUD Wangaya Kota Denpasar dengan surat ijin penelitian nomor : 890 / 2868 / RSUD.W. 2. Pemilihan sampel penelitian Pemilihan subjek penelitian dilaksanakan sejak ibu hamil aterm masuk ke Ruang Elang bersalin RSUD Wangaya Kota
Denpasar, kasus
diseleksi menurut kriteria inklusi dan eksklusi. 3. Anamnesa Anamnesa pada respoden untuk memperoleh data karakteristik ibu. 4.
Informed concent
56
Penjelasan maksud dan tujuan penelitian sampai responden paham, selanjutnya disarankan mengisi persetujuan di lembar informed consent 5. Pemeriksaan kadar hemoglobin Ibu hamil aterm yang bersedia
menjadi responden dilakukan
pemeriksaan kadar hemoglobin di laboratoratorium RSUD Wangaya untuk dikelompokkan menjadi kelompok terpapar bila Hb < 11 gram % dan Hb ≥ 11 gram % sebagai kelompok tidak terpapar. 6. Pengukuran berat badan lahir dan berat plasenta lahir Berat badan lahir dan berat plasenta lahir baik pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia, dilakukan dengan cara menimbang bayi dan plasenta setelah lahir. 7. Analisis data. Setelah data terkumpul selanjutnya data dianalisis, untuk kemudian disusun dalam laporan penelitian.
57
Adapun alur penelitian seperti bagan di bawah ini :
Persiapan
Pemilihan sampel: kriteria inklusi dan eksklusi
Anamnesa
Informed consent
Pemeriksaan hemoglobin
Ibu hamil aterm dengan Anemia
BBL
BPL
Ibu hamil aterm tidak anemia
BBL
Analisis data
Gambar 4.6.2 : Alur penelitian
BPL
58
4.6.3
Prosedur pengumpulan data 1. Kadar hemoglobin. Kadar hemoglobin diukur dengan tehnik
sianmethemoglobin di
laboratorium RSUD Wangaya Kota Denpasar dengan cara darah vena kubiti diambil 0,5 cc oleh bidan, di kirim ke laboratorium RSUD Wangaya
Kota Denpasar untuk dilakukan pengukuran kadar
hemoglobin. Menurut cara sianmethemoglobin
darah dicampurkan
dengan larutan drapkin untuk memecah hemoglobin menjadi cyanmethemoglobin, daya serapnya kemudian diukur pada 540 nm dalam kalorimeter fotoelekrit atau spektrofotometer
kemudian
dibandingkan dengan standard. 2. Berat badan lahir Berat badan bayi segera setelah lahir diukur dengan cara menimbang berat badan bayi dengan timbangan bayi merk Tanita dengan ketelitian 0,01 kg dalam kondisi baik. Sebelum ditimbang jarum menunjukkan angka nol, bayi ditimbang dalam posisi tidur tanpa pakaian. Catat berat badan bayi pada angka yang telah ditunjukkan jarum timbangan dengan teliti. 3. Berat plasenta lahir Berat plasenta lahir diukur dengan cara : timbang plasenta segera setelah lahir dan belum dicuci yang dimasukkan ke dalam kantong plastik, menggunakan timbangan bayi merk Tanita dengan ketelitian 0,01 kg dalam kondisi baik. Sebelum ditimbang jarum menunjukkan
59
angka nol, plasenta ditimbang, dan catat berat plasenta pada angka yang ditunjukkan jarum timbangan dengan teliti. Dalam pengumpulan data, peneliti minta bantuan kepada 4 bidan yang bertugas di Ruang Elang bersalin RSUD Wangaya Kota Denpasar dan memberi penjelasan cara pengukuran berat badan bayi baru lahir dan berat plasenta lahir untuk menyamakan persepsi antara pengumpul data dan peneliti. 4.7 4.7.1
Analisis Data Pengolahan data Data yang telah dikumpulkan dicek kelengkapan data dan kesalahan data, kemudian di edit dan diberi kode sebelum dimasukkan ke dalam komputer.
4.7.2
Analisis data Pada penelitian ini data dianalisis dengan uji statistik antara lain : 1. Karakteristik sampel dengan membandingkan karakteristik kelompok ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. 2. Analisis normalitas berat badan lahir dan berat plasenta lahir antara kelompok ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak
anemia
menggunakan
tingkat
uji
Kolmogorov-Smirnov
(KS)
dengan
kemaknaan 5 %. 3. Analisis homogenitas berat badan lahir dan berat plasenta lahir antara kelompok ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia dengan uji Levene’s Test dengan tingkat kemaknaan 5%,
60
4. Analisis perbedaan rerata berat badan lahir dan berat plasenta lahir dengan uji independent sampel T Test bila data berdistribusi normal, atau Mann-Withney tingkat kemaknaan 5%.
bila data tidak berdistribusi normal dengan
61
BAB V HASIL PENELITIAN
Selama periode tahun
2011, dilakukan
penelitian dengan rancangan
analitik cross-sectional study yang dilakukan pada ibu hamil aterm yang melahirkan di Ruang Elang Bersalin RSUD Wangaya Kota Denpasar. Subyek penelitian dibedakan berdasarkan kadar Hb ibu hamil aterm yaitu 55 ibu hamil aterm dengan anemia yang dikatagorikan kadar Hb < 11 gram % dan 55 ibu hamil aterm tidak anemia bila kadar Hb ≥ 11 g %. 5.1 Karakteristik Subjek Selama penelitian, 110 orang ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia dijadikan sampel dalam penelitian setelah memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Karakteristik subjek antara ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia disajikan pada Tabel 5. Tabel 5.1 Karakteristik Subjek antara Ibu Hamil Aterm dengan Anemia dan Tidak Anemia Anemia (n = 55)
Tidak Anemia (n = 55)
P
Umur (thn)
27,09 ± 4,89
27,49 ± 4,90
0,666
Pendidikan
11,07 ± 2,28
11,29 ± 2,05
0, 650
Paritas
1,78 ± 0,83
1,82 ± 0,80
0,763
Umur Kehamilan
39,13 ± 1,22
39,16 ± 4,91
0,174
Hb
9,92 ± 0,55
11,84 ± 0,42
0,001
Karakteristik
62
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa rerata umur ibu hamil aterm dengan anemia adalah 27,09 ± 4,89 tahun, lebih kecil dibandingkan umur ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia adalah 27,49 ± 4,90 tahun. Hasil analisis dengan uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan umur antara ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia ( p > 0,05 ). Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa rerata pendidikan ibu hamil aterm dengan anemia adalah 11,07 ± 2,28 tahun, lebih kecil dibandingkan pada ibu hamil aterm tidak anemia adalah 11,29 ± 2,05 tahun. Dimana subyek rata rata berpendidikan SMA. Hasil analisis dengan uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan pendidikan antara ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia ( p > 0,05). Rerata paritas pada ibu hamil aterm dengan anemia adalah 1,78 ± 0,83 lebih kecil dibandingkan pada ibu hamil aterm tidak anemia adalah 1,82 ± 0,80. Hasil analisis dengan uji Mann-Whitney menunujukkan bahwa tidak terdapat perbedaan paritas antara ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia (p > 0,05). Rerata umur kehamilan pada ibu hamil aterm dengan anemia adalah 39,13 ± 1,22 minggu, lebih kecil dibandingkan ibu hamil aterm tidak anemia adalah 39,16 ± 4,91 minggu. Hasil analisis dengan uji Mann-Whitney menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna (p > 0,05). Jenis kelamin bayi laki-laki pada kelompok anemia sebanyak 28 (50,91 %) orang lebih kecil dibandingkan ibu hamil aterm tidak anemia sebanyak 33 (60 %) orang, dan berjenis kelamin perempuan pada ibu hamil aterm dengan anemia
63
sebanyak 27 (49,01 %) orang lebih besar dibandingkan pada ibu hamil tidak anemia sebanyak 22 (40 %) orang. Berdasarkan hasil analisis dengan uji ChiSquare didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaan jenis kelamin bayi yang dilahirkan secara bermakna (p > 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa karaktersitik subjek tidak berpengaruh terhadap berat badan lahir dan berat plasenta lahir. Sedangkan rerata Hb pada ibu hamil aterm dengan anemia adalah 9,92 ± 0,55 g %, lebih kecil dibandingkan ibu hamil aterm tidak anemia adalah 11,84 ± 0,42 g %. Hasil analisis dengan uji t-independent didapatkan bahwa terdapat perbedaan secara bermakna antara ibu hamil aterm dengan anemia dan ibu hamil aterm tidak anemia (p < 0,05). 5.2 Perbedaan Berat Badan Lahir Perbedaan berat badan lahir diuji berdasarkan rerata berat badan lahir bayi antar ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. Hasil analisis kemaknaan dengan uji Mann- Whitney disajikan pada Tabel 5.2 berikut. Tabel 5.2 Perbedaan Berat Badan Lahir antara Ibu Hamil Aterm dengan Anemia dan Tidak Anemia Rerata Berat Badan Lahir (gram) Anemia
P
2735,45 ± 239,54 0,001
Tidak Anemia
3382,73 ± 256,62
Tabel 5.2 di atas menunjukkan bahwa rerata berat badan lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia adalah 2735,45 ± 239,54 gram, lebih kecil namun
64
masih dalam batas normal dibandingkan pada ibu hamil aterm tidak anemia adalah 3382,73 ± 256,62 gram. Analisis dengan uji Mann-Whitney didapatkan bahwa nilai U = 83,00 dan p = 0,001. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rerata berat badan lahir bayi secara bermakna ( p < 0,05). 5.3 Perbedaan Berat Plasenta Lahir Perbedaan berat plasenta lahir diuji berdasarkan rerata berat plasenta lahir bayi antar kelompok. Hasil analisis kemaknaan dengan uji Mann-Whitney disajikan pada Tabel 53 berikut. Tabel 5.3 Perbedaan Berat Plasenta Lahir antara Kelompok Ibu Hamil Aterm dengan Anemia dan Tidak Anemia Rerata Berat Plasenta Lahir (gram) Anemia
P
490,91 ± 36,12 0,034
Tidak Anemia
535,45 ± 32,42
Tabel 5.3 di atas menunjukkan bahwa rerata berat plasenta lahir pada kelompok ibu hamil dengan anemia adalah 490,91 ± 36,12 dan pada kelompok ibu hamil tidak anemia adalah 535,45 ± 32,42. Dimana berat plasenta ibu hamil dengan anemia lebih rendah dibandingkan berat plasenta lahir ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. Analisis dengan uji Mann-Whitney didapatkan bahwa nilai U = 1392,00 dan p = 0,034. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rerata berat plasenta lahir bayi secara bermakna (p<0,05).
65
BAB VI PEMBAHASAN
Subjek berasal dari ibu hamil aterm yang melahirkan di Ruang Elang RSUD Wangaya Kota Denpasar Tahun 2011. Setelah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi maka dilakukan pengambilan darah vena kubiti untuk pemeriksaan hemoglobin, subyek penelitian dibedakan berdasarkan kadar Hb yaitu ibu hamil aterm dengan anemia bila kadar Hb < 11 gram % dan tidak anemia bila kadar Hb ≥ 11 gram %, serta dilakukan pengukuran berat badan lahir dan berat plasenta lahir dengan cara menimbang berat badan lahir dan berat plasenta lahir setelah bayi dan plasenta lahir. 6.1 Perbedaan Berat Badan Lahir pada Ibu Hamil Aterm dengan Anemia dan Tidak Anemia Pada penelitian ini ditemukan bahwa rerata berat badan lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia adalah 2735,45 ± 239,54 gram, lebih rendah dari pada ibu hamil aterm tidak anemia namun masih dalam batas normal dan rerata berat badan lahir pada ibu hamil aterm tidak anemia adalah 3382,73 ± 256,62 gram. Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa nilai U = 83,00 dan p = 0,001. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rerata berat badan lahir bayi secara bermakna (p < 0,05). Namun dari semua ibu hamil aterm dengan anemia yang diteliti didapatkan 6 orang ( 10,9 %) bayi dengan BBLR. Perbedaan berat badan lahir antara ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia secara bermakna oleh karena pada ibu hamil dengan anemia terjadi
66
gangguan
oksigenasi
uteroplasenta
sehingga
tidak
cukup
mendukung
pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine secara optimal. Jika oksigen dalam darah berkurang maka janin akan mengalami hipoksia yang berakibat terhadap gangguan pertumbuhan janin yang akan mempengaruhi berat badan lahir. Smit et al, (2010) menyatakan bahwa saat kehamilan memerlukan aliran darah yang cukup untuk memenuhi nutrisi dalam rangka mendukung pertumbuhan plasenta dan janin. Keadaan hipoksia akan menyebabkan terjadinya stress oksidatif yaitu ke tidak seimbangan antara radikal bebas dengan antioksidan dan enzim-enzim yang berperan dalam proses menginaktifkan radikal bebas seperti superoxide dismutase, katalase dan gluthatione pitoxidase. Akibat malnutrisi intrauterine maka kadar antioksidan dan enzim-enzim tersebut lebih rendah karena mikronutrien yang penting untuk sintesisnya berkurang sehingga pertumbuhan janin terganggu ( Kumar et al, 2003 dalam Huliah, 2006). Wanita hamil cenderung terkena anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin menimbun cadangan zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah lahir ( Sin sin, 2008). Akibat anemia akan dapat menimbulkan hipoksia dan bekurangnya aliran darah ke uterus yang akan menyebabkan aliran oksigen dan nutrisi ke plasenta dan janin terganggu sehingga dapat
menimbulkan aspiksia sehingga pertumbuhan dan perkembangan janin
terhambat dan janin lahir dengan BBLR (Desfauza, 2007 ; Suharjo dan Dalarto, 1999 dalam Mutalazimah, 2005).
67
Hasil penelitian ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh Hilli, (2009) yang menyatakan bahwa berat badan lahir masih dalam batas normal pada ibu hamil dengan anemia ringan yaitu rerata BBL 3,1 ± 0,35 (p=0,1) dan anemia sedang rerata BBL 2,7 ± 0,09 (p=0,02) meskipun lebih rendah dibandingkan dari ibu hamil tidak anemia yang diperoleh rerata BBL 3,3 ± 0,40. Pada penelitian ini rerata Hb pada ibu hamil aterm dengan anemia 9,92 ± 0,55 merupakan derajat anemia ringan, yang melahirkan bayi dengan berat badan lebih rendah dari ibu hamil atern tidak anemia tetapi masih dalam batas normal. Hal ini sesuai pendapat Rockwel, 2003 dalam Lestari, 2006) yang menyatakan walaupun terjadi hipoksia pada kehamilan namun plasenta berupaya dengan mengalami penambahan sel dan peningkatan cabang arteri sebagai bentuk adaptasi terhadap kekurangan suplai O2, agar tetap dapat memenuhi kebutuhan O2 dan nutrisi janin sehingga janin dapat bertumbuh normal. Tetapi berat plasenta akan bertambah (Lestari, 2006). Dengan demikian selama kehamilan diperlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Penurunan konsentrasi Hb akan lebih kecil pada ibu hamil yang mengkonsumsi zat besi. Kenaikan volume darah berfungsi untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari uteroplasenta ( Smith et al., 2010 ). Untuk itu diperlukan alternatif pencegah anemia defisiensi besi, dengan memakan beraneka ragam makanan yang memiliki zat gizi saling melengkapi termasuk vitamin yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi, seperti vitamin C. Mengurangi konsumsi
68
makanan yang bisa menghambat penyerapan zat besi seperti : minum teh saat minum tablet besi ( Wiknjosastro, 2005 ; Masrizal, 2007). Studi lain yang dilakukan oleh Maisyaroh (2009) menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara berat badan bayi lahir pada ibu hamil dengan anemia dan tidak anemia (p < 0,05). Hasil yang serupa ditemukan dalam studi yang dilakukan oleh Singla et al dalam Hilli, (2009) menyatakan bahwa berat badan lahir, secara signifikan berkurang pada ibu hamil dengan anemia. Hasil penelitian ini juga didukung oleh hasil penelitin Simanjuntak (2008) yang menyatakan bahwa ibu hamil dengan anemia 36,0 % melahirkan bayi dengan BBLR. Hasil penelitian Karasahin et al ( 2006) menunjukkan bahwa ibu hamil dengan anemia berisiko 1,9 kali melahirkan bayi dengan BBLR dibandingkan ibu hamil tidak anemia. Pada penelitian ini ditemukan ada 6 orang (10,9 %) lahir dengan BBLR. Adapun faktor yang dimungkinkan menyebabkan
ibu hamil dengan
anemia yang melahirkan bayi dengan BBLR adalah ibu hamil telah mengalami anemia sejak awal kehamilan, namun pada penelitian ini tidak mengukur dan mengumpulkan variabel Hb dari awal kehamilan. Wheeler et al, dalam Ming Zhon et al, (1998) menyatakan bahwa perkembangan plasenta dan janin berjalan dengan baik saat awal kehamilan oleh karena kandungan O2 dalam darah cukup tinggi. Jika konsentrasi Hb yang rendah sejak awal kehamilan menyebabkan perkembangan plasenta tidak normal dan peningkatan risiko kelahiran prematur. Demikian pula halnya dengan pernyataan yang diungkapkan oleh Allen, 2007 bahwa ibu dengan anemia pada awal kehamilan memiliki 1,75 kali lipat lebih
69
berisiko untuk melahirkan premature dan BBLR. Penelitian di California menunjukkan bahwa risiko kelahiran prematur dua kali lipat pada ibu hamil triwulan II tetapi tidak berisiko pada kehamilan triwulan III. Peneitian yang serupa dilakukan di Nepal dinyatakan bahwa wanita hamil dengan anemia pada triwulan I dan II berisiko 1,87 kali lebih tinggi untuk melahirkan bayi prematur. Faktor lain yang juga dimungkinkan menyebabkan BBLR adalah faktor pekerjaan. Pada penelitian ini ditemukan ibu hamil aterm dengan anemia yang melahirkan BBLR bekerja sebagai ibu rumah tangga 5 oang (9,095) dan sebagai buruh 1 orang (1,82%). Beban kerja ibu hamil adalah kondisi yang ditandai dengan pekerjaan yang banyak dan berat, kegiatan ini meliputi : pekerjaan rumah tangga, pertanian, mengurus anak, menimba air dan mencari kayu bakar. Kegiatan ini menyebabkan pengeluaran energi tinggi sehingga akan berpengaruh terhadap berat badan ibu selama hamil yang berkontribusi untuk melahirkan BBLR. ((Anonim, (“tt”) ). Wanita yang kehilangan berat badan ataupun mempunyai pertambahan berat badan sangat rendah selama hamil, maka akan menggunakan protein tubuhnya untuk memenuhi kebutuhan dirinya sendiri dan janin. Pengaruh terbesar adalah ibu yang memiliki berat badan rendah sehingga cadangan nutrisi juga sedikit ( Setiawan dan Dasuki, 1995 ). Dengan demikian akan terjadi kompetisi antara ibu, janin dan
plasenta untuk mendapatkan nutrisi dan hal ini akan
berpengaruh terhadap pertumbuhan plasenta serta janin yang akan berdampak pada berat lahir bayi dan berat plasenta (Anonim, (“tt”)). Kebutuhan energi pada triwulan I adalah secara maksimal dan bertambah terus sampai masa bersalin,
70
pada triwulan II diperlukan untuk pemekaran jaringan ibu seperti penambahan volume darah, pertumbuhan uterus dan payudara, triwulan III tambahan energi untuk pertumbuhan janin dan plasenta ( Sitiarini, 2008). 6.2 Pebedaan Berat Plasenta Lahir pada Ibu Hamil Aterm dengan Anemia dan Tidak Anemia Hasil analisis menunjukkan bahwa rerata berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia adalah 490,91 ± 36,12 dan pada ibu hamil aterm tidak anemia adalah 535,45 ± 32,42. Analisis dengan uji Mann-Whitney didapatkan bahwa nilai U = 1392,00 dan p = 0,034. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rerata berat plasenta lahir bayi secara bermakna (p < 0,05). Berat plasenta rata – rata lebih rendah pada ibu hamil aterm dengan anemia dibandingkan dengan ibu hamil aterm tidak anemia, hal ini disebabkan oleh karena pada ibu hamil dengan anemia terjadi hipoksia dan kekurangan aliran darah ke uterus yang menyebabkan aliran oksigen dan nutrisi terganggu ke plasenta (Deafauzia, 2007). Berat plasenta yang kecil tidak proporsional dapat menunjukkan pasokan nutrisi yang kurang ke plasenta atau hipoksia plasenta sehingga pertumbuhannya terganggu (Robert et al, 2008). Untuk pertumbuhan rahim, plasenta dan janin memerlukan aliran darah yang cukup untuk memenuhi nutrisi (Smith et al, hipoksia tetapi plasenta berupaya
2010). Walaupun terjadi
memenuhi kebutuhan nutrisi janin dengan
mengalami penambahan sel dan peningkatan cabang arteri, sebagai bentuk adaptasi terhadap kekurangan suplai O2 dan nutrisi (Rockwel et al, 2003 dalam Lestari, 2006).
71
Berat plasenta rata-rata lebih rendah pada ibu hamil aterm dengan anemia dibandingkan ibu hamil aterm yang tidak anemia, namun kalau dilihat dari kejadian hipertropi plasenta ( berat plasenta > 1/6 berat badan lahir) maka pada penelitian ini tampak bahwa pada ibu hamil aterm dengan anemia lebih banyak mengalami hipertropi plasenta yaitu 45 (81,8%) dari pada ibu hamil aterm tidak anemia 7 (12,7%). Secara statistik terdapat perbedaan plasenta hipertropi secara bermakna (p<0,05). Hal ini disebabkan karena pada ibu hamil dengan anemia juga mengakibatkan terjadinya gangguan plasenta seperti hipertropi, sehingga terjadi gangguan fungsinya, yang dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin (Wiknjosastro, 2005). Fungsi plasenta pada ibu hamil dengan anemia akan terganggu berpengaruh terhadap pertumbuhan janin, plasenta, dan berat badan lahir bayi serta berat plasenta lahir. Pada ibu hamil dengan anemia suplai darah berkurang ke plasenta dan janin, sehingga mengakibatkan hipoksia (berkurangnya oksigen ke jaringan), berkurangnya aliran darah ke uterus yang akan menyebabkan aliran oksigen dan nutrisi ke plasenta dan ke janin terganggu
(Karasahin, 2006 ;
Robert et al., 2008). Fungsi dan struktur plasenta sangat menentukan pertumbuhan janin dan plasenta ( Asgharnia et al., 2008 ). Pertumbuhan plasenta terjadi dengan pesat pada triwulan pertama kehamilan, dan kecepatan pertumbuhan mulai melambat di bulan ke lima kehamilan, bahkan berhenti tumbuh saat telah sempurna, tetapi ada kalanya plasenta dapat terus tumbuh dan meningkat ukurannya jika berhadapan dengan
72
lingkungan maternal yang kurang menguntungkan seperti terjadinya hipoksia intra uteri ( Fox, 1979 dalam Lestari, 2006 ). Plasenta yang mengalami hipoksia mengalami penambahan sel dan peningkatan cabang arteri sebagai bentuk adaptasi terhadap sulpai O2 yang berkurang oleh karena mekanisme tersebut janin dapat tetap terpenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisinya sehingga dapat tumbuh normal (Rockwel et al, 2003 dalam Lestari, 2006). Tetapi berat plasenta akan bertambah (Lestari, 2006). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan tentang efek dari jenis dan jangka waktu anemia terhadap berat plasenta dan histology villi di Nigeria ditemukan 32 (30%) ibu anemia dari 100 orang ibu hamil. Berat plasenta meningkat tidak tergantung pada type anemia. Pada villi plasenta ditemukan insiden fibrosa dari 400 villi, 100 vlli yang fibrosis. Dari penelitiannya dinyatakan bahwa berat plasenta menjadi meningkat pada anemia, histological villi fibrosis yang menjadi ciri khas dari plasenta pada anemia ( Agboola, 1979). Bila terjadi defisiensi zat besi pada ibu hamil maka plasenta akan berupaya mengambil lebih banyak zat besi untuk kebutuhan janin (Allen, 2007). Hipoksia pada sirkulasi uteroplasenta menyebabkan adanya kapilerisasi villi yang berlebihan dan poliferasi sitotropoblas sebagai respon terhadap hipoksia (Tenney dan Parker dalam Huliah, 2006). Oleh karena arteri lebih banyak maka hal ini dapat menyebabkan bertambahnya berat plasenta ( Lestari, 2006). Robert et al., (2008) menyatakan bahwa ibu hamil dengan anemia lebih memungkinkan akan mengalami hipertropi plasenta yang akan mempengaruhi berat plasenta. Berat plasenta yang tidak proporsional disebabkan karena kondisi
73
ibu seperti anemia dan pasokan gizi yang kurang atau hipoksia yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi plasenta. Ibu hamil dengan anemia 40 % lebih memungkinkan mengalami plasenta hipertropi dibandingkan ibu hamil tidak anemia yang akan mempengaruhi berat plasenta. Berat plasenta mencerminkan fungsi dan perkembangan plasenta itu sendiri (Asgharnia et al., 2007) dan plasenta yang besar juga dapat memprediksi kemungkinan terjadinya hipertensi dikemudian hari (Bakker et al., dalam Asgharnia et al., 2007). Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa plasenta hipertropi pada ibu hamil aterm yang tidak anemia lebih kecil 7(12,7%) dibandingkan pada ibu hamil aterm dengan anemia. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Janthanapan et al, (2006) yang menyatakan berat plasenta meningkat secara sigifikan berhubungan dengan peningkatan berat badan lahir pada kehamilan normal, terbukti secara statistik dengan nilai r 0,450 dan p <0,05. Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian Sanin et al, (2001) yang menyatakan bahwa hubungan antara berat badan dan berat plasenta lahir secara signifikan dan ditemukan bahwa untuk setiap gram kenaikan BBL maka berat plasenta meningkat 1,98 gram. Kenaikan berat plasenta ini bisa merupakan indikator dari gizi. Sistiarini (2008) menyatakan diet yang cukup akan mempengaruhi pertumbuhan plasenta dan janin. Dengan asupan nutrisi yang cukup maka kebutuhan Fe juga cukup dan konsentrasi Hb tidak terjadi penurunan, sehingga tidak terjadi gangguan sirkulasi uteroplasenta. Dengan demikian upaya perbaikan gizi pada ibu hamil akan memberi andil yang cukup besar baik untuk kesehatan ibu maupun janin, dan secara langsung maupun
74
tidak langsung berperan pada kelangsungan hidup janin dalam kandungan dan setelah lahir. 6.3 Keterbatasan Penelitian Penelitian ini tidak memperhatikan variabel hemoglobin ibu hamil dari awal kehamilan yang dapat mempengaruhi berat badan lahir dan berat plasenta lahir. Jika konsentrasi Hb yang rendah sejak awal kehamilan menyebabkan perkembangan plasenta tidak normal dan peningkatan risiko kelahiran prematur.
75
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan Berdasarkan hasil penelitian pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia yang melahirkan di Ruang Elang Bersalin RSUD Wangaya Kota Denpasar tahun 2011 didapatkan simpulan sebagai berikut: 1. Ada perbedaan antara berat badan lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia, dimana berat badan lahir lebih rendah pada ibu hamil aterm dengan anemia dibandingkan pada ibu hamil aterm tidak anemia. 2. Ada perbedaan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia, dimana berat plasenta lebih rendah pada ibu hamil aterm dengan anemia dibandingkan pada ibu hamil aterm tidak anemia. 7.2 Saran 1. Kepada pihak RSUD Wangaya Kota Denpasar: a. Untuk upaya menurunkan prevalensi anemia pada ibu hamil dapat
dilakukan
melalui
upaya
peningkatkan
promosi
kesehatan kepada ibu hamil sehingga ibu hamil mengetahui pentingnya pemeriksaan kehamilan, cara mengkonsumsi zat besi baik yang sehari-hari.
berasal dari suplemen maupun dari makan
76
b. Agar perhatian terhadap pemeriksaan dan merekam atau mencatat hasil pengukuran berat plasenta lahir pada catatan medik ibu yang melahirkan sebagai bahan bukti masa depan anak, oleh karena kita dapat mencegah risiko bagi kehidupan bayi dan meningkatkan kesehatan bayi. 2. Kepada Ibu hamil Dianjurkan
melakukan pemeriksaan antenatal untuk memenuhi
program kunjungan minimal 4 kali kunjungan dan diharapkan bisa sesuai dengan program. 3. Kepada Peneliti Berikutnya Perlu adanya penelitian lanjutan terhadap anemia pada ibu hamil dari awal kehamilan yamg mempengaruhi berat badan bayi lahir dan berat plasenta lahir.
77
DAFTAR PUSTAKA. Agboola, 1979, Effect of type and Duration of Anemia on Placenta Weight and Villous Histology, 1979 Journal of The National Medical Assotiation Vol. :71. No.11, Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pdf/jnma00031-0031.pdf Aghamohammadi A and Noortarijor M., 2011, Maternal Age as a Risk Factor for Pregnancy Out Comes: Maternal, Foetal and Neonatal Complication: 2011 African Journal of Pharmacy and Pharmacology, Vol. 5(2), pp. 264269, February 2011, Available online http://www.accademicjournal.org/ajpp. Allen H., , 2007, Anemia and Irron deficiency : Efect on pregnancy out come 2000 American Journal of clinical Nutritions.ol 71, No 5.1280S.1284s. Mei 2000, Available from; http ://www.ajcn.org/content/71/5/1280S.full Amirudin, Wahyuddin, 2004, Studi Kasus Kontrol Ibu Anemia, 2007 Jurnal Medical UNHAS , Available from ; http:// med.unhas.ac.id/index.php?...studi-kasus-kontrol...anemia-ibu... Ani, L., S.,I. M. Bakta, Suryadi INT.,Bagiada Agus IN.,, 2007 Pengaruh Pemberian Tablet Besi Terhadap Kadar Feritin Serum Dan Haemoglobin Pada Wanita Pra Hamil Dengan Anemia Defisinsi Besi Derajat Ringan Di Bali, 2007 journal.unud.ac.id. Anonim,”tt”, Anemia In Pregancy, Available at : http/www.win2pdf.com. Ariawan. 1998. Besar dan Metode Sampel Pada Penelitian Kesehatan. Jakarta : Fakutas Kesehatan Masyarakat Universita Indonesia. Asgharnia M., Esmailpour N., Poorghorban M., and Atrkar – Roshan, , 2007, Placental Weight And Its Assosiations With Maternal And Neonatal Characteristics, 2008 Acta Medica Iranica, Vol.: 46, No. 6 Available from ; journals.tums.ac.ir/pdf/12697 Bobak. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4, Jakarta ; EGC Brien O K., Nelly Zavaleta, Laura E Caulfied, Dong- Xiao Yang, and Steven A Abrams, , 1999, Influence Of Prenatal Iron And Zinc Supplments on Supplemental Iron Absorbtion, And Iron StatusIn Pregnant Peruvian Women; 1998 An J Clin Nutr, 69-609-15. Printed in USA .1999 American Sociaty for Clinical Nutrition, Available from ; www.idpas.org/pdf/657InfluenceOfPrenatalIron%20.pdf
78
Budiwiningtjastuti, Surjono A, Hakimi M., 2001, Anemia Ibu Hamil Tri Wulan III dan Pengaruhnya terhadap kejadian Rendahnya Scor Apgar, Pasca Sarjana UGM. 2005 Sain Kesehatan 18 Januari : Available from ; http://obstetriginekologi.com/artikel/penelitian+pada+ibu+hamil.html/page Catatan Medik RSUD Wangaya, 2010, Laporan Tahunan 2010, Denpasar Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C., Wenstrom, K.D. 2005. Obstetri Williams. Edisi 21. Jakarta: EGC, pp: 18-20, 91, 146-49, 191-93, 1463-72. Depkes RI, 2003, Program Penanggulangan gizi pada wanita Usia Subur (WUS) , Direktorat Gizi Masyarakat & Binkesmas , Jakarta ;Depkes RI Depkes RI., 2007. Prioritas pada Angka Kematian Ibu dan Bayi, http:/www.tenaga-kesehatan.or.id/publikasi. Depkes RI., 2009. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2008, Jakarta : Depkes RI Djamilus, Herlina, 2008, Faktor Risiko Kejadian Anemia Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Bogor, Artikel , Available from : http://www. motekar.tk/topik/pengkajian-anemia-pada-ibu-hamil.html Fibriani, 2007, “Faktor – faktor Risiko yang Mempengaruhi Kematian Maternal” ; (Thesis) . Semarang : Universitas Diponogoro. Fried Michal, Richad D. Muga, Ambrose O., Misore and Petrick C., Duffy 1998, Malaria Elcits Type 1 Cytokines In The Human Placeta : IF-y And TNF – a Assotiated With Pregnancy Outcomes, 1998 The Journal Of Immunology: 160; 2523 – 2530, Available from : http://www.jimmonolorg/ content/160/5/2523 full.html. Galegos, 2000, Severe Anemia In Pregnancy ; 2000 Report Of Workshop Held at The Institute of Child And Mother Health In Dhaka, Bangladesh ; International Depelovment Research Center , Available ;http://www.Micronutirien.org. Hilli A. L. 2009, The Effect of Maternal Anaemia on Cor Blood Haemoglobin & Newborn Birth Weight ; 2010 Kabala Journal of Medical, 2 ( 8-9). Available from : www.uobabylon.edu.iq/ Huliah, 2008, “Gambaran ultra Struktur Endotil Tali Pusat dan Kapiler Terminal, Villi Plasenta pada Kehamilan dengan Pertumbuhan Janin Terhambat dan Preekamsi Berat “ (Thesis). Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
79
Husein L Kendado, Inggrid Morgan, Gumilla Lindmark, Siriel Massawe, Lendarth Nystrom, 2009, Risk for Protein Delivery and Low Birth Weight Are Indefendently Increased by Severity of Maternal Anemia; Original Article.2009 Vol 99, no 2 SAMJ, Available from www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/1703/2242 Indryani dan Amirudin, 2006, Faktor Risiko Kejadian Partus lama Di RSIA Siti Fatimah Makasar , Artikel Ilmiah, 31 Mei 2007, available from ; http://ridwanamiruddin.wordpress.com/2007/05/31/faktor-risiko-partuslama-di-rsia-siti-fatimah-makassar/ Janthanapan,M.,Ounjai Kor Anantakul, Alam Gester, 2006, Placental Weight and Its Ratio to Birth Weight in Normal Pregnancy at Songkhlanagarind Hospital, 2006 J. Med. Assoc Thai; 89 (2): 130-7 . Available from ; http//www. Medassocthai.org/journal Jaya Suresh Kuma, Sandyavaty Bai, 1995 Anthrophometric Indices, Cord Length in Newborn, Nutrition Research Countre , Directorate of Health Service ; 1995 Thiruvainanthapuram, Januari 3. Available from : www.indianpediatrics.net/nov1995/1183.pdf Karasahin E., Seyit Temed Ceyhan, Umit Goktolga, Ugur Keskin, Iskender Baser, 2006, Maternal anemia and Perinatal Out Come, 2007 Perinatal Journal. Vol : 15, Issue 3 December , Available from ; http://www.perinataljournal.com/journal_files/pd-971.pdf Kavle A Justin, Rebecca J. Stolztus, Water Frank, James M Tielsch, Sabra S. Kalfat, Laura Ranfield E., 2008, Assosiation between Anaemia during Pregnancy and Blood Loos at and after Delivery Among Women With Vaginal Births In Pemba, Island, Zanzibar, Tanzania ; 2008 Journal List “JPopulNutr” w 26 (2) Juni. Available from ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061267/ Koesoemawati, 2002, Buku Saku Obstetri dan Gynekologi, Jakarta ; Widya Medika. Kota Denpasar, 2008, Profil Kesehatan Kota Denpsar 2008. Kusumah, 2009, “Kadar Haemoglobin ibu hamil triwulan II-III dan Faktor – factor Yang Mempengaruhinya di RSUP H Adamalik Medan “ (thesis). Sumatra.: Universitas Sumatra. Lestari, D.K., 2006, “Proses Pembentukan Janin pada Daerah Ketinggian” (thesis). Bogor : Institut Pertanian Bogor. Maisyaroh, 2009,” Perbedaan Antropometri Bayi Baru Lahir Antara Ibu Anemia
80
dan Tidak Anemia ( Studi pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Umum Daerah Muara Bungo Kabupaten BungoProvinsi Jambi)” (thesis). Semarang: Universitas Semarang. Mansjoer A, 2008, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta : Media Acsulapius Masrizal, 2007, Anemia Defisiensi besi, 2007 Jurnal Kesehatan Masyarakat, II (I), available from; http://www.searchinpdf.com. Ming Zhon, Win Wei yang, Jia Seng Hua, Chin Qin Deng, Xuguang Tao and Rebecca J Stolsifus, 1998, Relation of Hemoglobin Measuredat Diferent Times in Pregnancy to Preterm Birth and Low Birth Weight in Shiang Hai; 1998 American Journal of Epidemiology, Vol 148. Mochtar, 2004, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC Mutalazimah, 2005, Hubngan Lingkar Lengan Atas dan Hemoglobin ibu hamil dengan Berat Badan Lahir di RSUD Moewardi Surakata, 2005 Jurnal Penelitian Sains dan Teknologi, Vol 6 no 2, 114-126, Available from: http://www.eprints.ums.ac. Rianti, S.P., dan Resmisari, 2009, Buku Saku Obstetri dan Ginekologi Edisi 9, Jakarta : EGC Robert B K., Caroin M Salafia, Wanda K Nicholson, Anne Dugan, Nae Yuh Wang, Frederich L Brancati, 2008, Maternal risk factor for abnormal placenta growth : 2008 The National Collaboran Perinatal Projec, available from ; http:// www.biomedcentral.com/1471-2393/8/44 Saifudin, 2006, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal , Edisi I Cetakan Keempat, Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,2006. Salin E.L., Sandra Reza Lopez, Edit Tufirio Olivaries, Martha Coiral Terrazas, Miigual Angel Robles Silva, Margareta Levario Carrio, 2001, Relation Between Birth Weight and Placenta Weight ; 2001 Biology of The Neonatale 80 , Vol No. 2 Saspriyana, 2010, Anemia Ibu Hamil, Mengapa harus dicegah , Available : http://dokterkade.wordpress.com/2010/03/24/anemia-dalam-kehamilanmengapa-harus-dicegah-2/ Shafa, 2010, Anemia pada Ibu Hamil , Available from : http://drshafa.wordpress.com/2010/11/16/anemia-pada-bumil
81
Simanjuntak, S., 2004, “Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian Anemia Sebagai Alternatif Penanggulangan Anemia Ibu Hamil di Kota Sibolga Tahun 2004” (Thesis). Medan: Universitas Sumatra Utara . Simanjuntak, 2008, “Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Kejadian BBLR di BP RSU Rantaurapat”(Thesis). Medan: Universitas Sumatra Utara. Sin – sin, 2008, Masa Kehamilan dan Persalinan, Jakarta : PT Alex Media Komputindo Sistiarini, 2008, “Faktor Maternal dan Kwalitas Pelayanan Antenaal yang Berisiko terhadap Kejadian Berat Badan Lahir Rendah “ (Thesis ) ; Universitas Diponogoro Semarang. Simkin P., Jannet Whelley, Ana Keppler, 2008, Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan dan Bayi, Jakarta : EGC Siwi, S.,2010, Hubungan tingkat pengetahuan tentang gizi dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil di kecamatan Jebres Surakarta http://www.digilib.uns.ac.id/upload/dokumen/149281608201002271.pdf . Smith R John,evid Chelnow, Chief, D evid Chelnow, 2010, Managemet The Third Stage of Labor, Medscape reference , Available from ; http://emedicine.medscape.com/article/275304-overview ..
Varney H, 2006, Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Jakarta : EGC Wiknjosastro, 2005, Ilmu Kebidanan edisi ketiga Cetakan ke 7 ,Jakarta ; EGC Wiknjosastro, 2005, Ilmu Kandungan Edisi ke dua Cetakan ke 4, Jakarta ; EGC Widodo Y., Bambang Udji Djoko, Zulaela, 2005, Pertumbuhan Bayi yang Mendapat Asi Eklusif dan Asi Tidak Ekslusif ; 2005 Sains Kesehatan, 18 ( 3 ), Juli.Available from : i-lib.ugm.ac.id/jurnal/download.php?dataId=61
82
Lampiran 1 JADWAL KEGIATAN PENELITIAN WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN YANG DILAKUKAN
A.Persiapan 1.Penyusuan proposal 2.Seminar proposal 3.Revisi proposal 4.Pengumpulan proposal B.Pelaksanaan 1.Pengurusan izin 2.Pengumpulan data 3.Pengolahan data C.Tahap Akhir 1.Penyusunan laporan 2.Presentasi laporan 3.Revisi laporan 4.Pengumpulan tesis
Juni’ Juli’
Agus’ Sept’ Okt’ Nov’ Des’ Jan’
Feb’
11
11
12
11
11
11
11
11
12
83
Lampiran 2 BIAYA PENELITIAN
A. Persiapan 1. Penyusunan proposal
Rp
350.000
2. Penggandaan proposal
Rp
150.000
3. Presentasi proposal
Rp
500.000
4. Revisi proposal
Rp
250.000
1. Pengurusan Ijin
Rp
400.000
2. Akomodasi dan transportasi
Rp
150.000
3. Pengolahan data
Rp
900.000
1. Penyusunan laporan
Rp
350.000
2. Penggandaan laporan
Rp
150.000
3. Presentasi laporan
Rp
450.000
4. Revisi laporan
Rp
150.000 +
B. Pelaksanaan
C. Tahap Akhir
Rp.3.800.000
84
Lampiran 3 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Yth : Calon responden Di Tempat Dengan hormat, Saya adalah mahasiswa Program Pasca Sarjana Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana akan mengadakan penelitian dengan judul penelitian ” Perbedaan berat badan lahir dan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia”. Penelitian ini dilaksanakan sebagai tugas akhir semester IV. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan berat badan lahir dan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. Untuk maksud tersebut, peneliti mohon partisipasinya untuk menjadi responden yang merupakan sumber informasi bagi peneliti. Peneliti menjamin kerahasiaan segenap informasi yang diberikan dan hanya akan menggunakan informasi tersebut untuk pengembangan ilmu dan teknologi khususnya bidang kesehatan. Atas kesediaan dan perhatianya, peneliti ucapkan terima kasih. Denpasar, Peneliti
2011
I Dewa Ayu Kt Surinati NIM : 0992162049
85
Lampiran 4 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya, yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian
yang dilakukan oleh mahasiswa
Program Pasca Sarjana Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana, tentang perbedaan berat badan lahir dan berat plasenta lahir pada ibu hamil aterm dengan anemia dan tidak anemia. Tanda tangan saya menunjukkan bahwa saya sudah mendapatkan penjelasan dan informasi mengenai penelitian ini, sehingga saya memutuskan untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini tanpa paksaan dari orang lain.
Denpasar, Tanda tangan
: ............................
No Responden
: ..............................
86
Lampiran 5 FORMULIR IDENTIFIKASI KARAKTERISTIK, HEMOGLOBIN, HASIL PENGUKURAN BERAT BADAN LAHIR DAN BERAT PLASENTA LAHIR
JUDUL :
PERBEDAAN
BERAT
BADAN
LAHIR
DAN
BERAT
PLASENTA LAHIR PADA IBU HAMIL ATERM DENGAN ANEMIA
DAN TIDAK ANEMIA
KOTA DENPASAR TAHUN 2011 KODE IBU HAMIL DENGAN ANEMIA : KODE IBU HAMIL TIDAK ANEMIA TANGGAL PENGISIAN
:
A. Karakteristik Responden 1. Ibu Hamil Nama
:
Hb
:
gr %
Umur
:
tahun
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Hamil yang ke : 2. Bayi Tanggal lahir : Jenis kelamin : Anak ke
:
DI RSUD WANGAYA
87
B. Pengukuran Berat badan lahir dan plasenta lahir Berat badan
lahir
Berat plasenta lahir
:
gram
:
gram
88
Lampiran 6 MASTER TABEL : PERBEDAAN BERAT BADAN LAHIR DAN BERAT PLASENTA LAHIR PADA IBU HAMIL ATERM DENGAN ANEMIA DAN TIDAK ANEMIA DI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR TAHUN 2011. No
Kode
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
R01.1 R01.2 R01.3 R01.4 R01.5 R01.6 R01.7 R01.8 R01.9 R01.10 R01.11 R01.12 R01.13 R01.14 R01.15 R01.16 R01.17 R01.18 R01.19 R01.20 R01.21 R01.22 R01.23 R01.24 R01.25 R01.26 R01.27 R01.28 R01.29 R01.30 R01.31 R01.32 R01.33 R01.34 R01.35 R01.36 R01.37 R01.38 R0139 R01.40 R01.41 R01.42 R01.43 R01.44 R01.45 R01.46 R01.47 R01.48 R01.49
Umur ibu(th) 24 33 23 24 26 30 26 26 25 20 35 22 20 23 25 29 35 29 21 20 21 31 31 32 20 29 21 31 27 25 21 34 28 23 31 20 34 34 28 31 29 31 29 32 35 26 35 22 30
Pekerjaan
Pend.
Paritas
Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Peg.kontrak Ibu RT IbuRT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Buruh Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Peg.swasta Mahasiswa Ibu RT Buruh Peg.swsata Ibu RT Peg.wasta Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Peg.swasta Peg.swasta Ibu RT
SMA SMA SMP SMA SMA SMP SMA SMA SMA SMA SMA SMP SMA SMA SMA SMA SMA SMP SMA SD SMA SMA SMA SD SMA SMP SMA SD SD SMA SMA SMP SMA SMP SMA PT SMP SD D1 SMA SMA D1 SMA SMP SMA SMP SMA SMA SMA
2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 3 2 3 1 1 1 1 3 2 1 2 1 1 3 1 2 3 2 3 3 1 3 2 3 1 1 1 2
UK (Mg) 37 40 39 40 39 40 37 40 38 42 37 39 38 40 38 39 39 39 37 40 39 37 39 39 39 40 38 38 39 41 41 40 41 39 40 40 39 37 38 39 38 40 38 40 40 40 40 37 40
Hb (gr%) 10.8 10.6 10.3 10.4 10.3 10.3 9.2 10.2 10.6 10.5 10.2 9.5 9.3 9.6 10.1 10.5 10.1 10.2 9.5 9.9 9.5 9.2 10.3 10.1 9.8 10.1 9.9 10.2 8.9 10.2 10.8 9.5 10.6 9.7 10.6 9.8 10.8 9.8 10.5 9.4 9.4 10 9.8 9.2 9.3 9.9 10.7 9.2 10
Jenis kelamin P L P L P L L L L P P P P L P L L P P L L L L P L P P L L P P L P L P L P P L L P L L P P L P L P
BBL (gr) 2750 2850 3000 2750 2900 2550 2900 3200 2800 2800 2800 2900 2400 2050 2600 2950 3150 2700 2400 2900 2600 2400 2600 2500 2600 2600 2600 2800 2300 2900 2800 2800 3100 2700 3200 2700 3200 2500 2500 2700 2500 2900 3100 2750 2700 2700 2900 2350 2600
BPL (gr) 500 500 500 550 600 400 550 550 550 600 550 400 600 600 700 500 600 600 600 550 500 600 400 400 550 600 450 500 800 600 550 500 500 400 550 550 600 700 500 600 600 400 500 600 500 600 500 400 450
Hiper tropi 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1
89
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108
R01.50 R01.51 R01.52 R01.53 R01.54 R01.55 R02.1 R02.2 R02.3 R02.4 R02.5 R02.6 R02.7 R02.8 R02.9 R02.10 R02.11 R02.12 R02.13 R02.14 R02.15 R02.16 R02.17 R02.18 R02.19 R02.20 R02.21 R02.22 R02.23 R02.24 R02.25 R02.26 R02.27 R02.28 R02.29 R0230 R02.31 R02.32 R01.33 R02.34 R02.35 R02.36 R02.37 R02.38 R02.39 R02.40 R02.41 R02.42 R02.43 R02.44 R02.45 R02.46 R02.47 R02.48 R02.49 R02.50 R02.51 R02.52 R02.53
26 28 29 20 35 25 31 31 21 21 23 24 30 24 27 32 21 29 35 20 25 24 28 24 31 28 22 21 34 24 23 20 20 32 23 26 31 32 26 28 35 22 34 35 34 27 26 22 25 33 27 20 24 35 32 20 34 24 32
Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT PNS Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT PNS Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Ibu RT Pe.swasta Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.swasta Ibu RT Ibu RT Ibu RT Peg.asta Peg.swata
SMA SMP SMA SMA SMA SMA SMA SMA SMA SMP SMA SMA SMP SMA SMA SMP SD SD SMP SMA SMA SMA SMA SMA SMA SMP SMA SMA SMA SMA SD SMP SMA SMA SMA S1 SMP SMA SMA SMP SMA SMA S1 SMA SMA SMA SMA SMP SMA SMA SMP SMA SMP SMA SMA SMA SMA SMA D1
1 3 3 1 3 2 3 2 1 1 2 1 3 1 1 1 3 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 3 1 2 1 1 3 1 2 1 3 1 2 2 1 2 3 3 2 2 3 1 3 1 1 2 2 3 1 3 2 1
40 41 40 40 38 39 40 39 40 40 39 38 39 40 40 38 40 40 40 40 39 40 40 40 39 42 41 40 40 41 40 39 41 40 38 40 39 39 40 41 40 40 40 38 41 41 40 41 39 40 41 40 40 40 39 40 39 39 39
8.9 9.8 9.9 10 8.3 9.5 11.8 12.2 11.6 12.7 11.8 12.2 11.9 12.4 11.5 12 11.6 11.7 12.9 12.6 11.2 12.4 12.8 11.8 11.8 12.2 12 12.2 12.3 11.6 11.8 11.3 11.9 11.6 11.3 11.8 11.5 12 11.8 11.6 12 12.1 11.5 11.7 11.7 11.3 11.1 11.2 11.2 11.8 11.7 11.5 12 11.5 11.8 12.1 11.5 11.7 11.3
P L P P P L L L P P P P L P P P L L P L P P L L L L L L P P P L L P L L L L P L L L L P P P L P P L L L P L L L P L L
2600 2950 2900 2800 2700 2550 3000 3150 3000 3400 3150 3000 3400 3400 3100 3500 3700 3000 3350 3000 3800 3600 3200 3200 3200 3200 3800 340 3400 3500 3400 3400 3500 3600 3000 3750 3300 3500 3400 3200 3100 3450 3700 3800 3800 3800 3200 3100 3200 3500 3700 3200 3500 3600 3400 3800 3400 3300 3100
400 500 600 700 600 550 500 500 500 600 500 500 500 500 500 600 600 500 600 500 700 600 500 500 500 600 650 500 500 500 500 500 500 500 500 600 500 600 500 500 500 550 600 600 500 600 500 500 500 500 600 500 550 600 500 600 500 500 500
2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
90
109 110
R02.54 R02.55
Keterangan:
27 30
Ibu RT Ibu RT
SMA SMA
2 3
R01 = Ibu hamil aterm dengan anemia R02 = Ibu hamil aterm tidak anemia Pend = Pendidikan UK = Umur kehamilan Hb = Hemoglobin BBL = Berat badan lahir BPL = Berat plasenta lahir RT = Rumah tangga L = Laki P = Perempuan 1 = Plasenta Hipertropi 2 = Plasenta Normal
41 40
12.5 12
L L
3100 3800
500 600
2 2
91
Lampiran 7 Uji Normalitas Data Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Kelompok
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
.935
55
.005
Umur
Hamil Aterm dengan Anemia
.094
55
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.127
55
.027
.932
55
.004
Paritas
.299
55
.000
.760
55
.000
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.266
55
.000
.786
55
.000
.200
55
.000
.916
55
.001
Hamil Aterm tanpa Anemia
.396
55
.000
.242
55
.000
*
.969
55
.159
Umur_ Kehamil an Hb
.200
Hamil Aterm dengan Anemia
.085
55
.135
55
.015
.965
55
.110
BBL
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.082
55
*
.978
55
.392
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.144
55
.006
.931
55
.003
BPL
.174
55
.000
.916
55
.001
Hamil Aterm tanpa Anemia
.405
55
.000
.666
55
.000
a. Lilliefors Significance Correction
.200 .200
92
Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Kelompok
Statistic
df
Shapiro-Wilk
Sig.
Statistic
df
Sig.
*
.935
55
.005
Umur
Hamil Aterm dengan Anemia
.094
55
.127
55
.027
.932
55
.004
Paritas
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.299
55
.000
.760
55
.000
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.266
55
.000
.786
55
.000
.200
55
.000
.916
55
.001
Hamil Aterm tanpa Anemia
.396
55
.000
.242
55
.000
*
Umur_ Kehamil an Hb
.200
Hamil Aterm dengan Anemia
.085
55
.969
55
.159
.135
55
.015
.965
55
.110
BBL
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.082
55
.200*
.978
55
.392
.144
55
.006
.931
55
.003
BPL
Hamil Aterm tanpa Anemia Hamil Aterm dengan Anemia
.174
55
.000
.916
55
.001
Hamil Aterm tanpa Anemia
.405
55
.000
.666
55
.000
*. This is a lower bound of the true significance.
.200
93
Lampiar 8 Uji t-independent Data Hb Group Statistics
Kelompok Hb
N
Mean
Std. Deviatio Std. Error n Mean
Hamil Aterm dengan Anemia
55
9.922
.5500
.0742
Hamil Aterm tanpa Anemia
55 11.836
.4192
.0565
Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances
F Hb Equal variances assumed Equal variances not assumed
Sig.
t-test for Equality of Means
T
df
95% Confidence Std. Interval of the Mean Error Difference Sig. (2- Differe Differe tailed) nce nce Lower Upper
4.377 .039 -20.533
108
.000 -1.9145
.0932 -2.0994
-1.7297
-20.533
100. 906
.000 -1.9145
.0932 -2.0995
-1.7296
94
Lampiran 9 Uji Mann-Whitney Test Data Karakteristik Subjek Group Statistics Kelompok Umur
N
Mean
Std. Deviation
Std. Error Mean
Hamil Aterm dengan Anemia
55
27.09
4.885
.659
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
27.49
4.895
.660
Hamil Aterm dengan Anemia
55
1.78
.832
.112
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
1.82
.796
.107
Umur_Keha Hamil Aterm dengan Anemia milan Hamil Aterm tanpa Anemia
55
39.13
1.218
.164
55
39.16
4.906
.661
BBL
Hamil Aterm dengan Anemia
55
2735.45
239.535
32.299
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
3382.73
256.619
34.603
Hamil Aterm dengan Anemia
55
490.91
36.115
11.612
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
535.45
32.416
7.068
Paritas
BPL
95
Ranks Kelompok Umur
N 55
54.19
2980.50
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
56.81
3124.50
110
Hamil Aterm dengan Anemia
55
54.65
3005.50
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
56.35
3099.50
Total Umur_Kehamilan
110
Hamil Aterm dengan Anemia
55
47.23
2597.50
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
63.77
3507.50
Total BBL
110
Hamil Aterm dengan Anemia
55
29.51
1623.00
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
81.49
4482.00
Total BPL
Sum of Ranks
Hamil Aterm dengan Anemia Total
Paritas
Mean Rank
110
Hamil Aterm dengan Anemia
55
57.69
3173.00
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
53.31
2932.00
Total
110
Test Statisticsa Umur
Paritas
Umur_Kehamilan
BBL
BPL
Mann-Whitney U
1.440E3
1.466E3
1057.500
83.000
1.392E3
Wilcoxon W
2.980E3
3.006E3
2597.500
1.623E3
2.932E3
-.432
-.302
-2.856
-8.563
-.766
.666
.763
.174
.000
.034
Z Asymp. Sig. (2-tailed)
a. Grouping Variable: Kelompok
96
Group Statistics Kelompok
N
Pendidikan Hamil Aterm dengan Anemia Hamil Aterm tanpa Anemia
Std. Deviation
Mean
Std. Error Mean
55
11.07
2.276
.307
55
11.29
2.052
.277
Ranks Kelompok Pendidikan
N
Mean Rank
Sum of Ranks
Hamil Aterm dengan Anemia
55
54.35
2989.50
Hamil Aterm tanpa Anemia
55
56.65
3115.50
Total
110
Test Statisticsa Pendidikan Mann-Whitney U
1449.500
Wilcoxon W
2989.500
Z Asymp. Sig. (2-tailed)
a. Grouping Variable: Kelompok
-.454 .650
97
Lampiran 10 Uji Chi-Square BPL antara kelompok
Kelompok * BPL_kat Crosstabulation BPL_kat Hipertrophy Normal Kelompok Hamil Aterm dengan Anemia
Count Expected Count % within Kelompok
% within Kelompok Total
45
10
55
26.0
29.0
55.0
81.8%
Hamil Aterm tanpa Count Anemia Expected Count
18.2% 100.0%
7
48
55
26.0
29.0
55.0
12.7%
Count
87.3% 100.0%
52
Expected Count % within Kelompok
Total
52.0 47.3%
58
110
58.0 110.0 52.7% 100.0%
Chi-Square Tests
Value
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1(2-sided) sided) sided)
Df
Pearson Chi-Square
a
52.666
1
.000
Continuity Correctionb
49.930
1
.000
Likelihood Ratio
58.081
1
.000
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Casesb
.000 52.187
1
.000
110
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 26.00. b. Computed only for a 2x2 table
.000
98
Uji Chi-Square Jenis_Kelamin * Kelompok Crosstab Kelompok Hamil Aterm dengan Anemia Jenis_Kela min
L
Count Expected Count % within Kelompok
P
% within Kelompok Total
33
61
30.5
30.5
60.0
50.9%
60.0%
54.5%
27
22
49
24.5
24.5
49.0
49.1%
40.0%
44.5%
55
55
110
55.0
55.0
110.0
100.0%
100.0%
100.0%
Count Expected Count % within Kelompok
Total
28
Count Expected Count
Hamil Aterm tanpa Anemia
Chi-Square Tests Value
df
Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square
2.110
a
2
.348
Likelihood Ratio
2.498
2
.287
N of Valid Cases
110
a. 0 cells (0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 24.5.
99
Pendidikan * Kelompok Crosstab Kelompok Hamil Aterm dengan Anemia Pendidikan
D1
Count
1
3
1.5
1.5
3.0
3.6%
1.8%
2.7%
Count
1
0
1
Expected Count
.5
.5
1.0
1.8%
.0%
.9%
0
2
2
1.0
1.0
2.0
.0%
3.6%
1.8%
5
3
8
4.0
4.0
8.0
9.1%
5.5%
7.3%
36
38
74
37.0
37.0
74.0
65.5%
69.1%
67.3%
11
11
22
11.0
11.0
22.0
20.0%
20.0%
20.0%
55
55
110
55.0
55.0
110.0
100.0%
100.0%
100.0%
% within Kelompok
% within Kelompok S1
Count Expected Count % within Kelompok
SD
Count Expected Count % within Kelompok
SMA
Count Expected Count % within Kelompok
SMP
Count Expected Count % within Kelompok
Total
Total
2
Expected Count PT
Hamil Aterm tanpa Anemia
Count Expected Count % within Kelompok
Chi-Square Tests Value
df
Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square
3.887
a
5
.566
Likelihood Ratio
5.058
5
.409
N of Valid Cases
110
a. 8 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .50.
100
Pekerjaan * Kelompok Crosstab Kelompok Hamil Aterm Hamil Aterm dengan Anemia tanpa Anemia Pekerjaan
Buruh
Count
2
0
2
1.0
1.0
2.0
3.6%
.0%
1.8%
38
43
81
40.5
40.5
81.0
69.1%
78.2%
73.6%
Count
1
0
1
Expected Count
.5
.5
1.0
1.8%
.0%
.9%
0
2
2
1.0
1.0
2.0
.0%
3.6%
1.8%
13
10
23
11.5
11.5
23.0
23.6%
18.2%
20.9%
Count
1
0
1
Expected Count
.5
.5
1.0
1.8%
.0%
.9%
55
55
110
55.0
55.0
110.0
100.0%
100.0%
100.0%
Expected Count % within Kelompok Ibu rumah tangga
Count Expected Count % within Kelompok
Mahasiswa
% within Kelompok PNS
Count Expected Count % within Kelompok
Pegawai swasta Count Expected Count % within Kelompok Pegawai kontrak
% within Kelompok Total
Total
Count Expected Count % within Kelompok
Chi-Square Tests Value
Df
Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square
6.700
a
5
.244
Likelihood Ratio
9.019
5
.108
N of Valid Cases
110
a. 8 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .50.
