Az afázia neurológiai megközelítése Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs
A kommunikáció anatómiája
A kommunikáció = jelentés kódja
Komplex / számos szint, nyelvek változatai: pl. olasz↔ angol/ szintek kapcsolata Univerzális megjelenés Propozicionális, emócionális, evolúciós
Successive folyamat Megértés Akusztikus Fonológiai Lexikális /funkcionális/ Prozódikai Szintaktikus /pozícionális/ Szemantikus
Kifejezés érzékszervi-,tanúlt idiomák beszéd motoros engrammja prémotoros kéreg /mozgásminták asszoc. központja/ Br 44,45 → Br 4 artikulációs izom neuromusc. junkcio, véglemez, izomsejt szerkezet
BAEP
A nyelv kivitelezés folyamatábrája az üzenet raktározásától a beszédig /balra/ szóértés- az auditoros inputtól az üzenetig /jobbra/
Lingvisztikai és nem-lingvisztikai kapcsolat Lingvisztikai Verbalizer
nem-lingvisztikai koordinátor motivátor perceiver attender
Szintek kapcsolata I
DM információ tárolás részismeretek használata késleltetés /”delay neuronok”/
az egzekutív kéreg részei
Szintek kapcsolata II percepció: az érzet tudatosulása
Figyelem ráirányítás Elkülönített fókuszálás Elimináció: extra stimulusok kizárása Inger felismerése rokon emlékezettapasztalat útján
A direkt és indirekt priming segíti a szemantikus aktivációt Terápiás cél: szópárnál lexikális döntési feladat könnyítése az indirekt /”mediated”/felől az eredeti /”ősi”/ felé Kódolt szemantikus információk
A két corticalis vizuális rendszer Ungerleider és Mishkin modell Temporalis /ventralis/ MIT? Parietalis /dorsalis/ HOL?
Vizuális Mozgás folyamat
A cortex temporalis inf. visualis rendszere /Gross et al. után/
dorsalis rendszer
ventralis rendszer
limbikus rendszer vörös vonal: afferens út V1 →TE
A receptív mező a ventrális rendszerben
A ventrális út successive differenciálódása
TEO: temp.inf.post TE: temp.inf.ant.
hullámszelekció
Szintek kapcsolata III
Asszociatív háló Szemantikus távolság ↔ létező akt ivitás Indirekt priming → ősi /sui generis/ asszociáció
Szintek kapcsolata IV a
Funkcionális – lexikális szelekció Pozícionális – szintaktikus formává fejlesztés Fonológiai – szavak specifikációi
Szintek kapcsolata IV b
Mindent a jelentésért: tematikus szabálykapcsolat, idő- ,tér kapcsolat
Szintaktikus formává fejlesztés: főnév-,ige-frázisok, kötőszavak, időnévmás egyeztetések stb.,
Lokalizált autonom modulok? Stratégiailag implantált rendszer a bal haemispheriumon belül?
Asszociatív >90% : nyelv, mozgástervezés, indítás, percepció, érzelmek, viselkedés, memória - praefrontalis- DL: egzekutív orbitofront.: viselkedés, magatartás - limbikus: memória, érzelmek, tanulás, motiváció - temporo-parieto-occip: érzékelés, nyelv, vizuális-, akusztikus jelek feldolgozása. Asszociatív rostok: fasc.arcuatus: idiomák egyesítése a beszéd motoros engramjával , fasc.uncinatus, fasc.long. Projektív: kéreg→gerincvelő, kéreg→ agytörzs stb. Kommisszurális: két félteke között
Beszédzavarok neurológiai beosztása
Afázia, diszfázia Konfúzió, delírium, demencia Dizartria, anartria Diszfónia, afónia
Afázia ↔ dizartria Afázia beszédközpontok és összeköttetései kérgi ? Dizartria → kiejtés és prozódia perifériás? ↓ Szubkortikális afáziák Kortikális dizartria /afémia/ Capsularis és cerebelláris dizartriák
Afázia ↔ Dizartria Afázia: nyelv használatának /megértés, kifejezés/ individuális zavara ↓ kapcsolat memóriával, gondolkodással ↓ szimbólumok használatának/képzésének zavara ↨ Dizartria: motoros beszéd szervezésének zavara
Szupra- és infratentoriális dizartriák MRI összevetülése
Az afázia „ágy-melletti” /”bedside”/ tesztje
folyamatosság megértés ismétlés olvasás írás megnevezés
Többnyelvűek /polyglott/afáziája
Ribot törvény: polyglottnál gyorsabb javulás Pitres törvény: gyakrabban használt gyorsabban javul
Példa az Afázia diff. dg.-ra
társalgás Erőlködő, agrammatikus- Broca Folyamatos, „üres”, parafáziás- Wenicke -?Megértés sérül, de norm.beszéd/olvasás → szósüketség Betű/szó olvasás sérül → szóvakság /írás itt és afémiánál jó/ Ismétlés sérül /perisylvian terület l./ → vezetéses a. Vizuális/hallás értés sérül → transcort. motoros /ismétlés jó , néha túlzott/, anomia, subcort.laesio Megnevezés sérült /olvasás, írás, betűzés/ →anomiás, mély temporalis laesio Beszédindítás sérül → supplementer, gyr.cinguli
1.Tranziens és perzisztáló Broca 2. Afázia felosztás
Br6abeta:supplementer /aca/ ”extrasylvius” afázia TCMA: spontán beszéd↓ Kényszeres echolalia, echopraxia Monotónia, ritmus ↓ Supplementer afázia: TCMA I.: a beteg helyzetválzoztaTása pl.kézmozdulat indítja a beszédet TCMA II.: dysartria, figyelmetLenség, személyiségváltozás TCMA I oka: prémotoros- motoros TCMA II: supplementer-motoros diszkonnexio Beszédiniciatíva ↓: cinguláris kéreg, supplementer laesio
Globalis afázia MR képe
Anómia I
Vizuális analízis Hozzáférés /deficit/ Kikeresés Megnevezés
Anómia II
Kategória specifikus Input modalitás specifikus Szintaktikus ↔ tematikus szabály /grammatikai szabály térképezés pl. „A fiúkat fellökte a lány / „The dog was chased by the girl” -ki a cselekvő/ tárgy stb./ ?? mapping terápia „content szavak v. szintaktikus szerkezetek tréningje
Peterson hálódiagram Préfront DL: megértés és társítás
→ beszéd → írás
Akusztikus és Vizuális asszoc. területek direkt kapcsolatban a prémotoros kéreggel→szematikai /nyelvtani szabályok/ →agrammatizmus
Subcorticalis afáziák
CI. elülső: kevert afázia, apátia,depresszió Striocapsularis: hypofónia, prozódia,dizartria Domináns thalamus Ventralis és AL mag: anomia /memória aktiválás ↓/,halk beszéd DM: beszédkésztetés ↓ Súlyos agráfia, alexia Elülső thalamus: expreszszív inertia
A beszédzavar okai
stroke, trauma, tumor, infectio, metab., degeneratív, demyelinisatio, endokrin, pszichiátriai, toxikus, myopathia, MG, érzékszervi, egyéb neurológiai /pl.NPH/, hiánybetegség
Agyi keringészavarok felosztása
Adatok stroke-hoz II
Súlyosbodó neurológiai deficit Halál 1 hónapon belül 1 éven belül Ismétlődő stroke 1 hónapon belül 1 éven belül Testi rokkantság Hosszú távú intézeti ápolás Demencia Depresszió
30% 25% 40% 3-5% 10% 50% 25% 30% 36%
A hormonrendszer és az amygdale kapcsolata a memória raktározással /McGaugh et al./
Kreisler /Lille Hospit.Franciao./ 5 év 493 afáziásból 107 elemzése korátlag: 56 év, 54%♂
Language assessment: Montreal-Touluose battery
Boston Diagnosis Aphasia Examination Neurologic assessment: Three independent examiners blinded Using axial and coronal slices 34 regions /stereotaxic atlas of brain/ Statistical analysis: Pearson test Kruskal-Wallis test Mann-Whitness U test
Kreisler és mtsai megfigyelése 1.mutizmus: fronto-putaminalis l. 2.low fluency:gyr.front.inf.+put/v. centrum semiovale ant.putameig/v lobulus pariet.inf.-ig 3.ismétlés zavara: CE+CI post. 4.oralis megértés zavara:gyr.temp.post. CE-ig /v. gyr front.inf.-ig 5.kép megnevezés,szótalálási nehézség: nagy variáció: cortex ant., post.,thalam. 6.verbális parafázia: temporalis/c.caudal. 7.fonemikus parafázia: CE a lob.temp. post.-ig/ v. CI-ig 8.perseveratio: nucleus caudatus feje
Mazoyer és mtsai figyelmi feladata-PET bal és jobb old. gyr.temp.sup
gyr.front.inf. temp.pólus Cognitív munka: mondat > szavak Ismeretlen hangsor befogadás: új nyelv tanulása
area 8
Afázia terápiák
Kifejezésre /output/fókuszált repetitív gyakorlatok
melodikus intonációs terápia /MIT/
Pszicholingvisztikai módszerek: célzott pl.anomia,agrammatizmus Kognitív neurorehabilitáció: figyelem,memória számbavétele pl.perszeveráció kezelése /Helm-Estubrooks, Posner/ Számítógép /computerizált vizuális kommunikáció, Baker/képek, ikonok;szimbolizáció
Mapping terápia: tematikus /kötőhangzós/↔szintaktikus mapping deficit
pszichoszociális /M.T.Sarno/csoportos társalgási gyakorlatok, aktív mozgással Farmakoterápia: kifejezés→dopaminerg alulműködés
megértés → kolinerg alulműködés- kemikognitív modellek
