Autoimmun betegségek kezelése során fellépő szemészeti elváltozások Dr. Őri Zsolt Esztergomi Vaszary Kolos Kórház
Autoimmun betegségek kezelése • Gyulladás csökkentés: kortikoszteroidok (szteroidok) nem-szteroidok (sulfasalazin, aranyvegyületek, chloroquin) citosztatikumok (ciklofoszfamid, azatioprin, metotrexat) • Megszűnt, vagy csökkent szervműködés pótlása
SLE szemészeti tünetei • Kötőhártya gyulladás • Szem szárazság (könnytermelés csökkenés) • Keratitis (széli elvékonyodás, széli infiltráció,
erezett széli fekély) • Scleritis (noduláris, diffúz) • Látászavar, homályos látás • Ideghártya érintettség (vasculitis, vérzés, artéria elzáródás, véna elzáródás)
Kötőhártya gyulladás kezelése: • Antibiotikum • Szteroid • A kettő kobinációja • Mindig lokális (szemcsepp) soha sem általános (szisztémás)
Száraz szem kezelése • Műkönnyek: cseppek, gélek, kenőcsök • Könnypont zárás fonállal, égetéssel • Nyálmirigy beültetés • Szemrés zárás
Keratitis (szaruhártya fekély) kezelése: • Szteroid-antibiotikum kombináció (szemcsepp) • Szaruhártya átültetés • Conjunctiva (kötőhártya) fedés
Scleritis kezelése: • Általában spontán gyógyul • Egyébként szteroid • Sclera fedés fascia lata-val
Ideghártya érintettség: vasculitis kezelése: • Szteroid • Lokális kezelés (lézer) • Üvegtesti vérzés kezelése műtéttel • Ideghártya leválás kezelése műtéttel
Artéria-, véna-törzs elzáródás kezelése: • Általános (szisztémás) kezelést igényel (szteroid) • Lokálisan lézerrel kezelhető • Szövődményei (vérzés, retina leválás) műtáttel
Gyógyszeres kezelés szemészeti következményei:
Szteroidok • Glaucoma • Katarakta
Chloroquin • Keratopathia • Maculopathia
Citosztatikumok • Katarakata • Glaucoma • N. opt. (látóideg) sorvadás
Katarakta • Szürkehályog • Nem hályog! • A szemlencse elszürkülése • Vízesést jelent (régen úgy gondolták, hogy folyadék csurog a szembe) • Kialakulásának okát pontosan nem ismerjük
Katarakta • Csak műtéttel (műlencse beültetés)
gyógyítható • Műtét után ismételten nem alakulhat ki • Hátsó tok elszürkülés kialakulhat • Tökéletes eredmény érhető el
Glaucoma:
Mi a glaucoma? • • • • • • •
Zöldhályog Relatív szemnyomás emelkedés Progresszív látóidegfő pusztulás Évtizedek alatt kialakuló fokozatos látásvesztés Látótér szűkülettel jár A kialakult károsodás irreverzibilis Csak megelőzés lehetséges
Glaucoma • Bármikor kialakulhat • A betegnek eleinte panaszt nem okoz • Javulhat (ritkán), de romolhat is (jóval gyakrabban) • Kezelés nélkül vakságot okoz • Jól kezelhető • Állandó szemészeti ellenőrzést igényel
Hogyan diagnosztizálja a szemész? • Szemnyomás mérés • Látóidegfő vizsgálat • Látótér vizsgálat • Egyéb vizsgálatok
Perimetria
Mit érez a beteg? Mit lát az orvos? Az idegrost veszteség a látóidegfő excavációját eredményezi. Vérzés a papilla szélén: rossz jel
A glaucoma kezelése: • A szemnyomást kell beállítani (általában
20 Hgmm alá) • Ez szemcseppekkel általában jól elérhető • Ha a csepp nem elég – lézer • Végső soron műtét is lehetséges
Krónikus betegségek • Kezelésük kapcsán beszélni kell a compliance-ról
Compliance • A beteg együttműködése a megfelelő kezelés érdekében
– Megérti az utasításokat – Az előírás szerint használja gyógyszerét – Helyesen kivitelezi a kezelést – Betartja az egyéb előírásokat (pl. diéta, életmód) Dr. Palik Éva Kulcsszó: Compliance - avagy miért fontos a beteg együttműködése a kezelőorvossal. Házipatika. com 2008.
Non-compliance 1 • Penicillin kezelés torokgyulladásos gyermekek esetén
• Szülő (bevallás) – 83% állította, hogy az orvosi utasítások szerint járt el
• Gyermekek vizsgálata – 82%-uknál nem találtak a vizeletben kimutatható penicillint vagy metabolitját Goldberg et al. Compliance with medical therapy in glaucoma. Glaucoma.org.au
Non-compliance 2 • Amerikai Állatorvosok Szövetsége: 88% • Medical Tribune 2007: Acut panasz esetén: 20-30% Rendszeres gyógyszer szedés: 40-50% Életmód változtatás: 60-70%
Glaukóma és Compliance • A glaukóma prevalenciája 0,5%-ról 4,4%ra emelkedett az utóbbi 60 évben
• A non-compliance-ű glaukómás betegek aránya 5-80%
(34 cikk, 29 eredeti tanulmány)
• A glaukómás betegek 32%-a nem váltja ki rendszeresen szemcseppjét
American Family Physician. Claucoma and medication comliance in the elderly. Am. J of Public Health, May 1993 vol.83 p.711 Olthoff CM et al. Noncompliance with ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma…Opthalmology. 2005 Jun;112(6):953-61 Patel SC et al. Compliance in patients prescribed eyedrops for glaucoma. Ophthalmic Sur 1995;26(3):233-236
Saját eredményeink: • Sokkal rosszabb, mint vártuk. • 44% volt az elfogadható együttműködést
mutató betegek aránya • Saját magukat is becsapják • Valószínűleg mindenre igaz (diabetes, SM, SLE?, stb.) • Ez semmiképpen sem lehet elmarasztalás, nincs szükség a véleményünkre,
ezek tények!
