Anaerob fertőzések Anaerob baktériumok előfordulása: 1. Orális flóra: aerob : anaerob = 1 : 10 •
Gram-negatívak: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Veillonella speciesek • Gram-pozitívak: Actinomyces, Bifidobacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus speciesek 2. Gastrointestinalis flóra: aerob : anaerob = 1 : 1000 • Gram-negatívak: Bacteroides fragilis-csoport, Fusobacterium, • Gram-pozitívak: Clostridium, Eubacterium, Peptostreptococcus speciesek 3. Női genitális flóra: • Gram-pozitívak: Lactobacillus, Peptostreptococcus speciesek • Gram-negatívak: Bacteroides fragilis-csoport, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium
Mintavétel I. Nincs értelme anaerob tenyésztésnek: • • • • • • • •
Orr, - toroktörlet Fog,- szájüregi törletek Köpet, bronchusmosó nem védett eszközzel Széklet,kivéve C. difficile irányában Spontán vizelet Női genitális traktus Felületi sebfertőzések Egyéb, a normál flórával érintkező terület
Mintavétel II. Érdemes, és kell anaerob tenyésztést végezni: • Percutan szöveti, vagy abscessus, cystatartalom, tályogtartalom • Bronchusmosó folyadék „védett” eszközzel • Peritoneális folyadék (műtéti beavatkozással) • epe (műtéti beavatkozással) • Méhüreg, kismedencei tályog • Mély seb, kimetszett szövet • Liquor (agytályog) • Vér
Anaerob mintavétel technikája Általános szabály: normál flóra kiküszöbölése ! Invazív beavatkozással • Fertőtlenítés után punkció (pl. gingivalis abscessus, decubitus) • Műtéti feltárás után tamponnal (pl.hasüregi tályogok) • Védett eszközzel (bronchus, BAL) • Hólyagpunkció (vizelet)
Anaerob minták szállítási eszközei Alapszabály: oxigéntől elzártan! • >1ml anyag: fecskendőben buborékmentesen kupakos tűvel lezárva Feldolgozás 2 órán belül Anaerob hemokultura palackban
• <1 ml anyag: Tampon transzport közegben (Stuart) Feldolgozás 24 órán belül
Anaerob inkubációs technikák • Anaerob jar (légmentesen lezárt tartály) gázfejlesztő tasakkal • Anaerob műanyag zacskó (légmentesen lezárt) gázfejlesztő tasakkal • Anaerob termosztát • Anaerob chamber: termosztált manipulációs fülke
Klinikai minták anaerob feldolgozása 1. Direkt vizsgálat – – –
Makroszkópos: szag, szín,gáz Mikroszkópos: Gram-kenet PCR
2. Tenyésztés: párhuzamosan aerob-anaerob –
folyékony táptalajokban (tioglikolát, Holmannbouillon, CM-bouillon) – szilárd táptalajokon (anaerob véragar glükózzal heminnel és K-vitaminnal kiegészítve, szelektív tápt. antibiotikumokkal kiegészítve) cél: aerobok és fakultatív anaerobok gátlása
Gram-pozitív anaerob coccusok Peptostreptococcusok • Orális, genitális, bélflóra tagjai • Izolálták szájüregi, hasűri, kismedencei tályogokból, agytályogból fogászati beavatkozás után – P. micros – P. anaerobius – P. asaccharolyticus
Terápia: penicillin, amox./clavulánsav
Gram-pozitív anaerob spórás pálcák Clostridium Környezetben, bélflórában Sérüléssel jut a szövetekbe: – C. perfringens, C. novyi: gázgangraena – C. tetani: tetanusz
Étellel kerül be (toxin): – C. botulinum: botulizmus
Antibiotikum kezelés után: – C. difficile: diarrhoea, pseudomembranosus colitis
Terápia: penicillin, metronidazol, clindamycin
Gram-pozitív anaerob nem spórás pálcák I. Actinomyces Szájnyálkahártya , genitális traktus normál flórája • Orális tályogok, IUDalhasi sipolyok – A. odontolyticus – A. georgiae (fogászati) – A. israelii (genitális)
Terápia: penicillin, amox./clavulánsav
Gram-pozitív anaerob nem spórás pálcák II. Propionibacterium • Bőr normál flórája (faggyúmirigyek), orális-, bélflóra, urogenit.traktus • Bőrfertőzések, szem, izületi, kp.-i idegrendszeri gyulladások, endocarditis (hemokultura) – P. acnes (pattanás) – P. propionicum (empyema)
Eubacterium Szájüreg, bélcsatorna, kevert fertőzések, tályogok,sebek – E. lentum
Bifidobacterium Száj-, bél-,hüvelyflóra (pH-védelem), társfertőzések – B. dentium (caries)
Lactobacillus Nyálkahártyák normál flórája
Gram-negatív anaerob pálcák I. Bacteroides Vastagbél, genitáliák normál flórája Kevert intraabdominális infekciók – B. fragilis – B. thetaiotaomicron – B. ovatus
Terápia: Béta-laktamáz termelők: Penicillin nem! Metronidazol elsőként, Amoxicillin/clavulansav
Gram-negatív anaerob pálcák II. Fusobacterium Szájüreg, genitális-, gastrointestinalis traktus normál flórájában – F. mortiferum: intraabdominális– F. necrophorum: nyaki lágyrész– F. periodonticum: szájüregi infekciók Terápia: Metronidazol, Ampicillin/sulbactam
Gram-negatív anaerob pálcák III. Prevotella Szájüreg, genitális, intestinális traktus normál flórája – P. oralis: fogászati infekciók – P. bivia : kismedencei tályogok – P. loescheii: szájsebészeti tályogok
Terápia: metronidazol Amoxicillin/clavulánsav
