Általános szempontok - Vérglükóz szabályozás A glükóz az egyetlen, jelentősebb mennyiségben megtalálható hexóz a vérben Éhgyomri értéke stabil
BÉLRENDSZER
ZSÍRSZÖVET
Szénhidrátok az eleségben
Zsír tartalék fenntartása VÉR
Glükó Inzulin z MÁJ
Glukag on
Glükóz
Glukagon
Inzulin
Glikogén
Adrenalin, STH, kortizol
Dr Kungl Krisztina
Inzulin Inzulin Glukag on
IZOM Glükóz Glukagon
Inzulin
Glikogén
Adrenalin, STH, kortizol
A „BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical 1 Pathology” alapján
Vércukor meghatározás vérG (mmol/l) 3,5-5,5 4-6
Előnyök: •Gyors, olcsó, egyszerű, könnyen elérhető (500 HUF) Arany sztenderd – kolorimetriás mérés GOD/POD módszer
Leggyakoribb módszer – kézi hordozható vércukormétő „glükométer”
Hátrányok: •Egyszeri mérés elmulaszthatja a rövid ideig tartó átmeneti vérG emelkedést vagy csökkenést •Egyszeri mérés lehet magas (átmeneti emelkedés) diagnózis szempontjából érdektelen (stressz, etetés) •Csak az aktuális vérG koncentrációt tudjuk meg, nincs info. a dinamikáról.
Dr Kungl Krisztina
Vérvétel, -tárolás glükózméréshez
éhezés ≥ 12 óra stresszmentes vérvétel Bódítás esetén kerüljük a medetomidint, ketamint 30 percen belül mérjünk!! ha továbbküldés laborba: centrifugálás, plazma elválasztás, tárolás +4°C enzim-inhibitor (NaF cső vagy triklórecetsav)
A glükóz koncentráció óránként 5-10 %-al csökken!!
3 Dr Kungl Krisztina
Indikációk a vércukorméréshez Egyes tünet(együttes)eknél: -polyuria, polydipsia, -(izom)gyengeség, -coma, -viselkedésbeli változások, -görcsrohamok (részleges vagy generalizált) -glucosuria
Egyes meglévő vagy gyanított betegségeknél: - diabetes mellitus - májelégtelenség, - mellékvese alul- vagy felülműködés, - Sepsis - Hasnyálmirigy gyulladás/daganat Egyes kezeléseknél: -Inzulinterápia alatt -Teljes iv táplálás alatt Dr Kungl Krisztina
Glükózmérés az állat mellett: Glükométerek • a vér elektromos vezetőképessége glükóz jelenlétében megváltozik • A MINTA: teljes vércsepp • függ a hematokrit értékétől (anaemia – magasabb, polycythaemia – alacsonyabb mért szint) • normál Ht-re kalibráltak, ha plazmát használunk fals magas! A spektrofotometria és glükométer eredmények között az eltérés szignifikáns lehet!
MINDEN ANÉMIÁS VAGY POLICITÉMIÁS BETEGNÉL A VÉRCUKOR MÉRÉST MEG KELL ISMÉTELNI SPEKTROFOTOMETRIÁSAN! 5
Dr Kungl Krisztina
Glükózmérés laborban Spektrofotometria
Arany sztenderd: GOD/POD módszer
• különféle specifikus enzimreakciók pl. glükóz-oxidáz / peroxidázos (GOD/POD) módszer • plazma glükózkoncentrációt mérünk – legpontosabb mérési eredmények, nem függ a sejtes elemektől
6
Dr Kungl Krisztina
Folyamatos glükóz monitoring (CGMS) • Akár több napos folyamatos glükóz monitoring – vérvétel nélkül • Átmeneti hyper- és hypoglikémiás epizódok rögzítése • Jól korelál a vércukorszinttel • Nem mutatja a postprandiális emelkedést (etetés után 1-3 óra) • Inzulin-beállítási nehézségeknél kifejezetten javasolt (az elektróda 25000 HUF) C.E. Wiedmeyer and A.E. DeClue Continuous Glucose Monitoring in Dogs and Cats. J Vet Intern Med 2008;22:2–8 7
Dr Kungl Krisztina
GlucoDay: 11 × 7,5 × 2,5 cm, 245 g; microdialízis szál műanyag csövekhez kapcsolódik és ragtapasz rögzíti
Affenzeller N et al. Veterinary Record 2011;169:206-206
Univ. Missouri – humán vércukor monitoring kutyára történt adoptálása ©2011 by BMJ Publishing Group Limited
Dr Kungl Krisztina
Átmeneti HYPERGLYCAEMIA Postprandiális – fiziológiás, kb. 4 óra alatt normalizálódik Stressz, izgalom – katekolaminok által indukált Gyógyszer indukált – medetomidine, ketamin, glukokortikoszteroidok, progesztogének, (furosemid, Tiazid-diuretikumok) Akut pancreatitis – csökkent inzulin termelés, perifériás rezisztencia Perakut májkárosodás – csökkent inzulinhatás a májban Glükóz tartalmú infúzió alatt/után közvetlenül
Perzisztáló HYPERGLYCAEMIA Diabetes mellitus – inzulin hiány vagy rezisztencia Hyperadrenocorticismus – inzulin antagonizmus, perifériás rezisztencia (macskában ritka, kutyában gyakoribb) Acromegália (ritka) – inzulin rezisztencia, glukoneogenezis Vemhességi diabetes mellitus – inzulin rezisztencia
Dr Kungl Krisztina
9
http://www.rvc.ac.uk/12
HYPOGLYCAEMIA 1. Analitikai hiba – nem megfelelő alvadásgátló, késői plazma szeparálás (különösen, ha magas a vvs v. fvs szám!) Insulinoma (magas inzulin szint hypoglycaemia mellett) Iatrogén – inzulin v. glipizide túladagolás Hypoadrenocorticizmus (kortizol hiány) Hypopituitarizmus (ACTH hiány) Sepsis Endotoxaemia (csökkent termelés a májban, emlekedett szöveti felhasználás) Öröklött portoszisztémás sönt (glukoneogenezis hiánya) Komoly májfunkció kiesés - chirrosis
Nicole et al. Hypoglycaemia in a dog. Can Vet J. 2009 Apr; 50(4): 423–426
Dr Kungl Krisztina 10
HYPOGLYCAEMIA 2. Kölyökkori hypoglycaemia (kevés glikogén tartalék, izom és zsírtömeg) – mini fajták Toxikus hatás: xylitol = nyírfacukor, (oleander tox.) „Vadászkutyák hipoglikémiája” – vadász/verseny kutyák: nagy glükóz felhasználás (kevés glikogén tartalék) Glikogén tárolási betegségek – glikogén metabolizmus csökken enzimhiány/defekt miatt (Máltai s., német juhász, angol springer sp., lapp juhász, norvég erdei m., perzsa) Éhezés – alacsony bevitel, a glikogén tartalék felhasználása Paraneoplasticus – magas glükóz felhasználás, inzulinhoz hasonló faktorok termelése (pl. leiomyoma, leiomyosarcoma, lymphoma, haemangiosarcoma) Krónikus veseelégtelenség (ritkán: csökkent Nicole et al. Hypoglycaemia in a dog. Can Vet J. 2009 Apr; glükóztermelés a májban) 50(4): 423–426 Dr Kungl Krisztina
11
A vérglükóz hosszabb távú ellenőrzése 1. Fruktózamin • Irreverzibilisen glikált albumin • 2-3 hetes visszatekintés (Alb felezési ideje) • Kutyában és macskában is használható • rövid távú hiperglikémia nem befolyásolja • Istmétlődő hipoglkémiában alacsonyabb (insulinoma) • Minta: szérum!
Dr Kungl Krisztina 12
A vérglükóz hosszabb távú ellenőrzése 1. Fruktózamin
Fruktózamin (μmol/l) 225-375
Nő: • diabetes mellitus, • egyéb perzisztens hiperglikémia, • hypothyreoidismusban (kutya) – lassabb fehérjeátépülés • hyperalbuminemia (dehydratio) (kutya)
Csökken: • hyperthyreoidismusban (macska) – gyors fehérje anyagcsere • inzulin túladagoláskor (rendszeresen túl nagy adag) • perzisztens hypoglikémia (pl.: insulinoma, hypocortisolaemia) • hypoalbuminaemia (kutya), hypoglobulinaemia (macska) • azotaemia (albumin denaturáció) normoglikémiás kutyákban 13
Dr Kungl Krisztina
A vérglükóz hosszabb távú ellenőrzése 2. Glikált haemoglobin
GHb %
2,4-3,4
2-2,9
Haberer et • 4-8 hetes visszatekintés, rövid távú hiperglikémia Reusch 1998 J nem befolyásolja Small Anim Pract • EDTA/heparinos teljes vér • Kromatográfiás mérés • Macskákban kevésbé használatos (alacsonyabb ref., rövidebb Hb felezési idő, Hb kevésbé köti a glükózt) • Fruktozaminhoz képest nem szolgáltat sok plussz információt
• Vvs/Hb függő!! Anaemia csökkenti, polycythaemia növeli
Dr Kungl 14 Krisztina
Tejsav/laktát mérés
Beggs et al. PNAS, 2010,vol. 107, 14697–14702
• Indikációk: hypoxiával járó számos kórképben – Miopátia – izom-anyagcsere zavarok gyanúja (Labrador Retrieverek nem gyulladásos miopátiája) – A metabolikus acidosis vizsgálata (anion-rés) – Sokkos állapot utáni szöveti perfúzió vizsgálata – Kritikus betegek prognosztizálása (pl. gyomorcsavarodás) • Nehézség: mintakezelés igényes • Li-heparin, NaF – os plazma, laborban spektrofotometria vagy helyi gyorsmérők Dr Kungl Krisztina
Laktátmérés
Befolyásoló tényezők: •Vénás pangás pl. sokáig tartó vénaelszorítás, „küzdelmes” vérvétel •Etetés után számottevő laktát emelkedés •V. cephalica > v. jugularis •Gyors plazmaszeparálás szükséges, 4C-on tárolható max 2 h (szobahőmérsékleten a laktátszint fokozatozan emelkedik) •NaF csőben szobahőmérsékleten max. 2 h •Plazma hűtőben vagy fagyasztva tárolható
Dr Kungl Krisztina
Laktátkoncentráció értékelés laktát (mmol/l) 0,5-2,5 0,6-2,5
• Miopátia esetén – számottevő emelkedés 1015 perc mozgás után • Gyomorcsavarodás esetán – 6 mmol/l felett rossz prognózis, valószínűsíthető gyomorfal necrosis • Sokk terápia részeként – tartósan magas laktátkoncentrációnál valószínűsíthető a rossz szöveti perfúzió, rosszabb prognózis
Dr Kungl Krisztina
Köszönöm a figyelmet!
18
