Allergie bij kinderen: peanuts ?!
Dr. Annemie Wijnants
D
Emma 14 jaar Op 6 jaar Symptomen: Huidtest op berk:
rhinitis – conjunctivitis 4+
Op 14 jaar Symptomen: Huidtest pinda: IgE pinda:
lokale reactie op pinda 4+ 28 kU/L
. Een positieve bloedtest: en nu?
. Correcte behandeling steunt op JUISTE DIAGNOSE
Allergie Diagnose
• • • • • • •
Anamnese met voorgeschiedenis Klinisch onderzoek Totaal en s(pecifiek) IgE Huidtesten Eliminatietesten Provocatietesten COMPONENT GEORIËNTEERDE ALLERGIE DIAGNOSTIEK (CRD: component resolved diagnosis)
Component georiënteerde diagnostiek
• Wat zijn componenten?
• Waarom CRD? • Betekenis in de praktijk
Wat zijn componenten? • Natuurlijke allergene bron = verzameling allergeencomponenten Bv pindanoot: 11 allergeencomponenten
• Componenten zijn • Uniek of Kruisreactief • Stabiel of Labiel • Voor hitte • Voor ingestie
Waarom CRD ?
• Risico analyse op ernstige systeemreacties • Onderscheid echte allergie vs kruisallergie • Afhankelijk van stabiliteit van component
• Evolutie van de allergie: kans op uitgroei? • Aanpassen van behandeling • Gepaste dieetadvies • Nood voor Epipen® • Aangepaste immunotherapie
Betekenis in de praktijk: 1. PINDA RAST Pinda positief test voor Ara h 1, 2, 3, 8 en 9
Ara h 8
Ara h 9
Ara h 1, 2, 3
Laag risico op Systeemreactie
Variabel risico op systeemreactie
Hoog risico op systeemreactie (bv anafylaxie)
Risico op milde reactie OAS
Vaak sensitisatie voor andere pinda eiwitten
Ara h 2 positief altijd symptomen
Kruisreactie met pollen (berk)
Kruisreactie met steenfruit (perzik)
Betekenis in de praktijk: 1. PINDA
Ara h 8
+ +/+/-
Ara h 9
+ +/-
Ara h 1,2,3
-
Zelden systeem reactie, soms OAS
-
+ VG Mijden pinda - VG Oral food challenge
+
Absoluut pindavrij dieet Epipen® voorschrijven Omgeving instrueren
Betekenis in de praktijk: 2. KOEMELK RAST voor melk positief test voor Bos d 4, 5, 8
α-lactalbumine Bos d 4
β-lactoglobuline Bos d 5
Caseïne Bos d 8
hitte labiel
hitte labiel
hitte stabiel
HOOG risico reactie verse melk LAAG risico reactie verhitte melk
HOOG risico reactie verse melk LAAG risico reactie verhitte melk
HOOG risico reactie ALLE melkproducten
uitgroei melk allergie te verwachten
uitgroei melk allergie te verwachten
als hoge titers IgE voor caseïne geen uitgroei te verwachten
Betekenis in de praktijk: 2. KOEMELK
α-lactalbumine β-lactoglobuline
Caseïne
+
+/-
-
+/-
+
-
+/-
+/-
+
- Mijd verse melk - Tolerantie voor verhitte melk - Provocatietest kan nuttig zijn - Uitgroei melkallergie te verwachten
-Vermijd alle vormen van koemelk + producten waar melk in verwerkt is - Uitgroei melkallergie onwaarschijnlijk
Betekenis in de praktijk : 3. WIT van EI RAST voor wit van ei: positief test voor Gal d 1, 2, 3 en 4 Gal d 1 Ovomucoid - dominante ei allergeen - hitte-stabiel en zeer allergeen - HOOG risico reactie ALLE eiproducten - hoge IgE titers: blijvende allergie
Gal d 2 Ovalbumin - meest verspreide eiwit van ei - hitte-labiel - MATIG risico reactie op rauw ei - risico reactie op vaccinaties
Gal d 3 Conalbumin - hitte-labiel - MATIG risico reactie op rauw ei - informatie sensitisatieprofiel
Gal d 4 Lysozyme - hitte-labiel - MATIG risico reactie op rauw ei - additief in medicatie / voeding
Betekenis in de praktijk: 3. WIT van EI
Ovalbumine
Ovomucoid
+
-
+/-
+
-
Mijd rauwe eieren kans op tolerantie verwarmd ei: groot Ev. provocatietest Uitgroei te verwachten
-
Mijd ALLE eibereidingen Ovomucoid IgE titers volgen =>beeld van uitgroei
Voorbeeld 1: Emma, 14 jaar Op 6 jaar Symptomen: Huidtest op berk:
rhinitis – conjunctivitis 4+
Op 14 jaar Symptomen: Huidtest pinda IgE pinda:
lokale reactie op pinda 4+ 28 kU/l
Diagnose: Behandeling:
Pinda allergie Mijden pinda’s
Emma, 14 jaar • Component testing : • • • • •
Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Ara h 8 Ara h 9
• Diagnose • Behandeling
kU/l 2,1 12,3 3,3 10,3 <0,1
Echte pinda allergie Strikt mijden pinda’s Epipen® nodig
Voorbeeld 2: Charlotte, 15 jaar Op 6 jaar Symptomen: Huidtest op berk:
rhinitis – conjunctivitis 4+
Op 15 jaar Symptomen: Huidtest pinda: IgE pinda:
lokale reactie op pinda 4+ 25 kU/l
Diagnose: Behandeling:
Pinda allergie Mijden pinda’s
Charlotte, 15 jaar • Component testing : • • • • •
Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 Ara h 8 Ara h 9
• Diagnose • Behandeling
kU/l < 0,1 < 0,1 < 0,1 33 < 0,1
pinda allergie kruisallergie berk Poging opnieuw invoeren pinda’s Epipen® niet nodig
Voorbeeld 3: Bram, 10 jaar Voorgeschiedenis:
melkallergie en eczeem als baby beide ouders atopisch
Op 10 jaar:
Rhinoconjunctivitis van Maart – Oktober Astma na inspanning
Berk Timotheegras Bijvoet
Huidtest 3+ 4+ 3+
RAST kU/l 18 35 12
Diagnose: Behandeling:
allergie voor berk, timotheegras en bijvoet specifieke immunotherapie berk, gras en bijvoet
Bram, 10 jaar Component testen: kU/l Phl p 1
6,5
Phl p 5 Phl p 7 Phl p 12 Bet v 1 Art v 1
11,2 < 0,1 4,9 < 0,1 < 0,1
Diagnosis:
Timotheegras allergie kruisallergie met berk en bijvoet
Aanbeveling
Immunotherapie enkel met timotheegras extract
Immunotherapie • Behandeling Allergische Rhinitis niet gecontroleerd met medicatie,+/- mild astma • Reductie ontwikkeling van nieuwe sensibilisaties of astma • SCIT ( subcutane immunotherapie ): •
risico op anafylaxie + meerdere injecties
• SLIT (sublinguale immunotherapie ): • veiliger en beter aanvaard door kinderen
• Effect behouden tot 6-12 jaar na stop behandeling • SCIT en SLIT = kostenbesparend op lange termijn
! België nog geen terugbetaling van SLIT ( buurlanden wel )
Component georiënteerde allergiediagnose • • • •
Risico voor zware allergische reacties beoordelen Mechanisme van kruisallergie begrijpen Aanpassen van behandeling Belangrijk bij instellen van specifieke immunotherapie
