Algemene voorwaarden Verzuim-, WIA en WGA Uitstapverzekering (AEGVVWU )

Algemene voorwaarden Verzuim-, WIA en WGA Uitstapverzekering (AEGVVWU-2012-01)

Inhoudsopgave Algemene voorwaarden Verzuim Module Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel Module Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss Module WIA Verzekeringen Bijzondere Voorwaarden Module WGA-Eigen risicodragen Bijzondere voorwaarden Module IVA-excedent Bijzondere Voorwaarden WGA-excedent Bijzondere Voorwaarden Module WGA-aanvulling Bijzondere voorwaarden Module WIA 35min

1

2 10 12 14 20 23 26 29 32

Algemene Voorwaarden | KW-AEGVVWU-2012-01

Algemene voorwaarden Verzuim Deze Algemene voorwaarden worden aangevuld door de voorwaarden van de modules die op uw Verzuim- of WGA Uitstapverzekering verzekerd zijn. Deze Algemene voorwaarden bestaan uit een begrippenlijst en een algemeen deel. Voor de WGA Uitstapverzekering is van toepassing WIA verzekeringen algemene voorwaarden en WIA Verzekeringen voorwaarden module WGA uitstapverzekering Inhoudsopgave Begripsomschrijvingen Art.1 Hoe worden uw gegevens verwerkt en beschermd? Art.2 Hebt u een klacht of geschil? Art.3 Welk recht is van toepassing? Art.4 Kunt u rechten overdragen? Art.5 Wat is de grondslag van uw Verzuimverzekering Art.6 Waarvoor is uw Verzuimverzekering van kracht? Art.7 Wat geeft u aan ons door om uw Verzuimverzekering actueel te houden? Art.8 Wat is het gevolg voor uw Verzuimverzekering als u niet op tijd aan ons meldt? Art.9 Wat geeft u over uw bedrijfsuitoefening aan ons door? Art.10 Wat doet u bij een adreswijziging? Art.11 Wat zijn uw algemene verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid van werknemers? Art.12 Uw verhaalsrecht op een wettelijk aansprakelijke derde? Art.13 Wanneer hebt u recht op onze verhaalsservice? Art.14 Wat is niet verzekerd? Art.15 Hoe is het terrorismerisico verzekerd? Art.16 Hoe behandelen wij claims bij het terrorismerisico? Art.17 Hoe berekenen wij het premiepercentage voor een kalenderjaar? Art.18 Hoe betaalt u de verschuldigde premie? Art.19 Wat gebeurt er als u niet op tijd betaalt? Art.20 Wanneer hebt u recht op premierestitutie? Art.21 Wie mag er verrekenen? Art.22 Algemene aanpassing van premiepercentage en/of de voorwaarden? Art.23 Wanneer eindigt uw Verzuimverzekering? Begripsomschrijvingen In deze begrippenlijst verklaren wij afkortingen en begrippen uit de Algemene voorwaarden van uw Verzuimverzekering. Arbeidsongeschiktheid Ongeschiktheid van een werknemer tot het verrichten van werkzaamheden door het rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte volgens het Burgerlijk Wetboek. Hiermee wordt bedoeld arbeidsongeschiktheid voor het eigen beroep of passende arbeid. Arbodienst/bedrijfsarts Een volledig gecertificeerde arbodienst, zoals bedoeld in de Arbeidsomstandighedenwet 1998. Of een bedrijfsarts die is ingeschreven in het register zoals bedoeld in de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) en die is gecertificeerd zoals bedoeld in de Arbeidsomstandighedenwet 1998. Dekkingspercentage Het percentage van het verzekerde jaarloon dat dient als uitgangspunt bij het berekenen van het recht op uitkering. Kettlitz Wulfse Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. optredend als gevolmachtigd agent namens de verzekeraar(s) als vermeld op het polisblad.


Eerste ziektedag De eerste werkdag waarop de werknemer wegens arbeidsongeschiktheid geheel of gedeeltelijk niet heeft gewerkt of het werk tijdens de werktijd heeft gestaakt. Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen vier weken opvolgen, worden ze voor het bepalen van de eerste ziektedag als één periode beschouwd. Eigen risicopercentage Het deel van de loondoorbetalingsverplichting dat voor uw rekening blijft, uitgedrukt in een percentage van uw totaal verzekerde jaarloon. Eigen risicoperiode De periode van de loondoorbetalingsverplichting die voor uw rekening blijft, gerekend vanaf de eerste ziektedag. Het eigenrisico geldt opnieuw voor elke nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid. Einddatum De laatste dag van de contractduur van uw Verzuimverzekering. Wij verlengen uw Verzuimverzekering automatisch met een volgende contractperiode met dezelfde contractduur. Uw Verzuimverzekering wordt niet verlengd als deze door u of door ons tijdig is opgezegd. De (nieuwe) einddatum en de periode waarmee wij verlengen, staan op uw polis.

2

Fraude Bewust onjuiste of onvolledige informatie verstrekken met het doel een verzekering, dekking of uitkering (al dan niet onder gunstigere condities) te krijgen en/of te houden. Loondoorbetalingsverplichting Uw verplichting om bij arbeidsongeschiktheid loon door te betalen aan werknemers voor maximaal 104 weken. Dit volgens het Burgerlijk Wetboek en de (collectieve) arbeidsovereenkomst. Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen vier weken opvolgen, worden ze voor het bepalen van de periode van 104 weken als één periode beschouwd. Loonwaarde De beloning die, gelet op wat in het maatschappelijk verkeer gebruikelijk is, in redelijkheid kan worden toegekend aan bepaalde werkzaamheden. In voorkomende gevallen stellen wij de loonwaarde vast. Loonswijziging collectief Een voor alle werknemers gelijke loonswijziging (loonsverhoging of loonsverlaging) zowel uitgedrukt in een percentage als in een bedrag. Bijvoorbeeld een in de CAO afgesproken loonswijziging. Loonswijziging individueel Iedere loonswijziging (loonsverhoging of loonsverlaging) die geen collectieve loonswijziging is. Mate van arbeidsongeschiktheid Dit geeft aan in hoeverre er sprake is van arbeidsongeschikt van een werknemer, uitgedrukt in een percentage. Module Onderdeel van uw Verzuimverzekering dat een bepaald risico voor u verzekert en/of bepaalde diensten of services voor u verzorgt. Onbetaald verlof Een tussen werkgever en werknemer overeengekomen periode van verlof (anders dan de vakantieperiode) waarin geen loon wordt doorbetaald. Hieronder vallen in ieder geval alle soorten van onbetaald verlof op grond van de Wet arbeid en zorg. Passende arbeid Werkzaamheden die een arbeidsongeschikte werknemer nog kan uitvoeren. Welke arbeid nog gedaan kan worden, hangt af van de capaciteiten van de werknemer, van zijn beperkingen en de duur van zijn arbeidsongeschiktheid. Polis De bewijsakte van uw Verzuimverzekering. Premietijdvak De periode waarop het premiebedrag dat wij bij u in rekening brengen betrekking heeft. De duur van het premietijdvak is afhankelijk van de door u gekozen betaaltermijn. Het premietijdvak kan een duur hebben van een jaar, een halfjaar, een kwartaal of een maand. Uw betaaltermijn staat op uw polis.

3

Re-integratie Het proces en de activiteiten om een arbeidsongeschikte werknemer te laten terugkeren in het arbeidsproces. Het kan gaan om terugkeer naar eigen werk, of om passende arbeid bij de eigen of eventueel een andere werkgever. RI&E De Risico Inventarisatie en Evaluatie. Die verplicht u om periodiek uw bedrijfsrisico’s te inventariseren, in kaart te brengen en aan te pakken. De wettelijke verplichting kent per bedrijfsgrootte een andere invulling. Terrorismerisico Terrorisme, kwaadwillige besmetting, preventieve maatregelen of handelingen of gedragingen ter voorbereiding daarvan. Terrorisme A. Gewelddadige handelingen of gedragingen in de vorm van een aanslag (of reeks van aanslagen). Het gevolg is letsel of aantasting van de gezondheid, al dan niet met de dood als gevolg. Aannemelijk moet zijn dat de aanslag(en) is/zijn beraamd of uitgevoerd om politieke, religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken. Aanslagen vormen een reeks wanneer ze in tijd én doelstelling met elkaar samenhangen. B. Kwaadwillige besmetting Het (doen) verspreiden van ziektekiemen of stoffen om schade te veroorzaken. Aannemelijk moet zijn dat de verspreiding is beraamd of uitgevoerd om politieke, religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken. De verspreide ziektekiemen of de veroorzaakte schade betreft de directe of indirecte fysische, biologische, radioactieve of chemische inwerking op mensen, dieren of zaken. C. Preventieve maatregelen Maatregelen die overheid, verzekerden of derden treffen om een onmiddellijk dreigend gevaar van terrorisme of kwaadwillige besmetting te voorkomen, of (als het gevaar zich al heeft voorgedaan) de gevolgen te beperken. Totale loonsom De som van de individuele en eventueel gemaximeerde verzekerde jaarlonen van al uw werknemers. U / uw (Van) de werkgever die wordt genoemd op de polis en die deze overeenkomst met ons heeft gesloten. UWV Het Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen. Verzekerd jaarloon Het voor een werknemer verzekerde loon dat wij baseren op het door u opgegeven jaarloon en overige werknemersgegevens. Het verzekerde jaarloon wordt gemaximeerd op het bedrag dat vermeld staat op de polis. Verzuimdagen De werkdagen die liggen in de periode vanaf de eerste dag van arbeidsongeschiktheid tot de dag waarop de werknemer zijn werkzaamheden hervat of zou kunnen hervatten. Bij het berekenen van het aantal verzuimdagen gaan we steeds uit van vijf werkdagen per week.


Verzuimmanagement Het geheel van (al dan niet verplichte) regelingen in uw bedrijf die te maken hebben met de wijze waarop u omgaat met uw wettelijke verplichtingen op het terrein van arbeidsomstandighedenbeleid. Bijvoorbeeld de verplichtingen die voortvloeien uit de Wet verbetering poortwachter en de Arbeidsomstandighedenwet 1998. Met behulp van deze regelingen, moet u voldoen aan uw verplichtingen rondom de arbeidsomstandigheden van uw werknemers in het kader van preventie, verzuimbegeleiding en re-integratie.

intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. (waarvan Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. onderdeel uitmaakt) Postbus 310 3430 AH Nieuwegein. Art. 2

Hebt u een klacht of geschil? 1 Als u niet tevreden bent over onze dienstverlening, stellen we het op prijs als u ons dat laat weten. Wij maken serieus werk van uw klacht. 2 U kunt klachten en geschillen die betrekking hebben op uw Verzuimverzekering voorleggen aan: Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. (waarvan Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. onderdeel uitmaakt) t.a.v. de Directie Postbus 310 3430 AH Nieuwegein Of via onze website: www.kettlitz-wulfse.nl. 3 U kunt een eventueel geschil ook voorleggen aan de bevoegde Nederlandse rechter.

Art. 3

Welk recht is van toepassing? Op uw Verzuimverzekering is het Nederlands recht van toepassing.

Art. 4

Kunt u rechten overdragen? U kunt uw rechten uit uw Verzuimverzekering niet belenen, afkopen, overdragen of in pand geven. De rechten kunnen ook niet op een andere manier tot zekerheid dienen. Dit geldt uitdrukkelijk ook voor het recht op uitkering.

Art. 5

Wat is de grondslag van uw Verzuimverzekering De grondslag van uw Verzuimverzekering wordt gevormd door de gegevens die u aan ons hebt verstrekt, door de polis dat wij aan u verstrekken, door de voorwaarden en door eventuele clausules en bijlagen.

WAO Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering. Werkgeverslasten Het percentage waarmee wij uitkeringen verhogen als tegemoetkoming voor uw werkgeverslasten. Werknemer Voor deze verzekering wordt als werknemer beschouwd: - Een persoon tot 65 jaar die werknemer is in de zin van de Ziektewet, WAO en de Wet WIA, en die bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst naar burgerlijk recht of in een aan een dienstbetrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot u staat; - Een persoon in de leeftijd tussen 65 en 70 jaar die bij u in dienst is met een arbeidsovereenkomst naar burgerlijk recht of in een aan een dienstbetrekking gelijkgestelde arbeidsverhouding tot u staat. Voorbeelden van arbeidskrachten die wij voor uw Verzuimverzekering in ieder geval niet als werknemer beschouwen (en die daarom niet onder de werking van uw Verzuimverzekering vallen) zijn: - directeuren-grootaandeelhouders; - oproepkrachten, met wie u schriftelijk bent overeengekomen dat zij geen verschijningsplicht of werkgarantie hebben. Wet WIA Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen.

Art. 6

Waarvoor is uw Verzuimverzekering van kracht? Uw Verzuimverzekering wordt van kracht als u het eerste factuurbedrag op tijd betaalt. Uw Verzuimverzekering gaat dan in vanaf de gekozen ingangsdatum en geldt vanaf dat moment voor arbeidsongeschiktheid waarvan de eerste ziektedag op of na de ingangsdatum ligt. De ingangsdatum van uw Verzuimverzekering staat vermeld op uw polis.

Art. 7

Wat geeft u aan ons door om uw Verzuimverzekering actueel te houden? 1 Bij aanvang van uw Verzuimverzekering bent u verplicht om alle werknemers bij ons aan te melden, inclusief de voor ons noodzakelijke gegevens van de werknemers. Voor uw verplichtingen omtrent aan- en afmelding en ziekmelding van uw werknemers verwijzen wij u naar de handleidingen op onze internet site: 1) Handleiding activiteiten rond verzuim van uw medewerkers. 2) Handleiding naverrekening verzuim.

Wij / we / ons / onze Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. optredend als gevolmachtigd agent namens de verzekeraar(s) als vermeld op het polisblad. Art. 1

Hoe worden uw gegevens verwerkt en beschermd? Bij de aanvraag van een verzekering/financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens. Deze gebruiken wij voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om u te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van uw persoonsgegevens is de Gedragscode “Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen” van toepassing. Voor zorgverzekeraars is daarnaast het “Addendum Zorgverzekeraars” van kracht. Stelt u geen prijs op informatie over producten en/of diensten, of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw e-mailadres


4

Art. 8

Art. 9

Art. 10

5

Welk jaarloon geeft u op? Het door de u opgegeven contractuele jaarloon per werknemer, opgebouwd uit de vaste loonbestanddelen waarop elk van uw werknemers recht heeft. Voorbeelden daarvan zijn het bruto salaris, de vakantietoeslag, eindejaars- en winstuitkeringen. Ploegentoeslag, provisie en overwerk mag u alleen in het jaarloon opnemen als het structurele componenten van het loon zijn. Wat is het gevolg voor uw Verzuimverzekering als u niet op tijd aan ons meldt? 1 Als wij uw meldingen voor actualisering niet binnen drie maanden na het einde van de maand waarop de melding betrekking heeft ontvangen, dan handelen wij als volgt: - voor nieuwe werknemers hebt u geen recht op uitkering, als de eerste ziektedag ligt op of voor de datum dat wij uw melding van indiensttreding ontvangen. Wij verwerken uw melding per de ontvangstdatum; - loonsverhogingen verwerken wij niet in uitkeringen van werknemers die in de tussentijd ziek zijn gemeld. 2 Algemeen geldt dat als u niet aan uw verplichtingen voldoet, wij het recht hebben om een uitkering geheel of gedeeltelijk te weigeren, de dekking op te schorten of (met terugwerkende kracht) het premiepercentage aan te passen. Wat geeft u over uw bedrijfsuitoefening aan ons door? 1 U geeft meteen, maar in ieder geval binnen 30 dagen, aan ons door als: - u voor het UWV geen werkgever meer bent; - u uw bedrijf verkoopt of beëindigt; - uw faillissement is aangevraagd, - u surseance van betaling aanvraagt of wanneer u een beroep doet op de wettelijke schuldsaneringsregeling. In de drie eerstgenoemde gevallen eindigt uw Verzuimverzekering. 2 U geeft ook meteen, maar in ieder geval binnen 30 dagen, schriftelijk aan ons door als er een risicowijziging is. Wij mogen de premie en/of voorwaarden van uw Verzuimverzekering aanpassen of uw Verzuimverzekering beëindigen met ingang van de datum van risicowijziging 3 Met een risicowijziging bedoelen wij bijvoorbeeld dat: - uw bedrijfsactiviteit of bedrijfsindeling volgens de Kamer van Koophandel verandert; - u (personeel van) een ander bedrijf geheel of gedeeltelijk overneemt; - u uw bedrijf gedeeltelijk verkoopt of splitst; - u fuseert met een ander bedrijf; - meer dan 10 procent van uw werknemers wordt uitgeleend op detacheringsbasis; - een of meer van uw werknemers voor 12 maanden of langer werkzaamheden buiten Nederland gaat verrichten;

-

4

5

uw (CAO-) verplichtingen met betrekking tot arbeidsongeschiktheid en verzuimmanagement veranderen; - het verzuimmanagement in uw bedrijf verandert (bijvoorbeeld wijziging van bedrijfsarts of arbodienst); - uw bedrijfsrisico’s, zoals genoemd in de RI&E, veranderen. Als wij door een risicowijziging uw Verzuimverzekering in uw nadeel aanpassen, mag u uw Verzuimverzekering beëindigen. U geeft dit schriftelijk aan ons door, binnen 30 dagen na ontvangst van ons bericht van wijziging. Uw Verzuimverzekering eindigt dan met ingang van de datum van risicowijziging. Als wij uw melding niet binnen 30 dagen na de risicowijziging ontvangen, gelden de volgende regels: - aanpassingen in uw Verzuimverzekering voeren we door met ingang van de dag waarop de risicowijziging bij ons bekend is; - als het premiepercentage moet worden verhoogd, verlagen we naar rato de uitkeringen die vanaf de risicowijziging zijn gestart. Eventuele beperkende voorwaarden passen wij op deze uitkeringen toe; - zouden wij uw Verzuimverzekering hebben beëindigd dan doen we dat alsnog met ingang van de datum van de risicowijziging.

Art. 11 Wat doet u bij een adreswijziging? U geeft het meteen aan ons door als het (correspondentie)adres van uw bedrijf wijzigt. Alle correspondentie verzenden wij naar het bij ons laatst bekende adres waarmee onze correspondentie geacht wordt u rechtsgeldig te hebben bereikt. Art. 12 Wat zijn uw algemene verplichtingen bij arbeidsongeschiktheid van werknemers? 1. U doet er alles aan om te voorkomen dat uw werknemers arbeidsongeschikt worden. Als werknemers arbeidsongeschikt zijn, neemt u de noodzakelijke acties om ervoor te zorgen dat ze zo vlug mogelijk herstellen en/of re-integreren bij u of bij een andere werkgever. 2. U komt in ieder geval alle weten regelgeving na, die gericht is op het voorkomen en beperken van arbeidsongeschiktheid en bevordering van reintegratie van werknemers, zoals onder andere bepaald in de Wet verbetering Poortwachter en de Arbeidsomstandighedenwet 1998. U stelt ons in staat u hierbij te ondersteunen. 3. U geeft ons alle (aanvullende) informatie die wij nodig hebben om uw rechten uit uw Verzuimverzekering vast te stellen of te controleren en/of de machtigingen die wij daarvoor nodig hebben. 4. U vraagt om een deskundigenoordeel (second opinion) bij het UWV, als u en een werknemer het oneens zijn over de mate van


arbeidsongeschiktheid of de aanpak van de reintegratie. De kosten komen voor uw rekening. 5. Als wij het UWV om een deskundigenoordeel willen vragen of tegen een besluit van het UWV bezwaar of beroep willen aantekenen, machtigt u ons om dat namens u te doen. 6. Worden uw werknemers in het buitenland arbeidsongeschikt? Dan zorgt u ervoor dat uw werknemers zich zo spoedig mogelijk tot een arts wenden en al het mogelijke doen om hun herstel te bevorderen. Tevens zorgt u ervoor dat uw werknemers hun arbeidsongeschiktheid in overeenstemming met lokale wettelijke regelgeving daar melden en zonodig laten vaststellen door een bevoegd orgaan. Art. 13 Uw verhaalsrecht op een wettelijk aansprakelijke derde? 1. Als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van een werknemer kunt u op die derde (maximaal) het netto deel van het loon dat u moet doorbetalen en door u gemaakte re-integratiekosten verhalen. 2. Dit verhaalsrecht gaat wettelijk op ons over zodra en voor zover wij uitkeren. Voor het overige blijft uw verhaalsrecht intact. 3. Als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van een werknemer geeft u dat aan ons door en stelt u ons in staat om uitkeringen te verhalen, zonder ons daarin te belemmeren. Zo mag u zonder overleg met ons geen schikking treffen met de (verzekeraar van de) aansprakelijke derde of afstand doen van uw verhaalsrecht. 4. Als u ons niet of onvoldoende in staat stelt om uitkeringen te verhalen op een aansprakelijke derde, kunnen wij de uitkering verminderen met een bedrag dat wij hadden kunnen verhalen als u ons daartoe in staat had gesteld. Dit bedrag wordt door ons vastgesteld. Art. 14

Wanneer hebt u recht op onze verhaal service? 1. U hebt recht op verhaal service als een derde aansprakelijk is voor de arbeidsongeschiktheid van een werknemer. In dat geval voeren wij op uw verzoek namens u een verhaalsactie uit om uw verhaalsrecht te effectueren. Dit kan alleen voor zover uw verhaalsrecht intact blijft en niet op ons is overgegaan of overgaat. U kunt uw verzoek aan ons doorgeven bij de melding van de arbeidsongeschiktheid van de werknemer of op een later tijdstip, indien pas later blijkt dat (mogelijk) sprake is van een aansprakelijke derde. 2. Wij nemen uitsluitend verzoeken in behandeling die betrekking hebben op arbeidsongeschiktheid die onder de dekking van uw Verzuimverzekering valt. 3. Wij kunnen de beoordeling en behandeling van een verzoek van u overdragen aan Achmea Regres.


Art. 15

Wat is niet verzekerd? Uw Verzuimverzekering verleent geen aanspraken, diensten, rechten, uitkeringen of schadevergoedingen (meer) in de volgende gevallen: - voor arbeidsongeschiktheid waarbij de eerste ziektedag van de werknemer ligt voor de ingangsdatum van uw Verzuimverzekering; - voor arbeidsongeschiktheid binnen een periode van onbetaald verlof of verlof volgens de Wet arbeid en zorg; - als de arbeidsongeschikte werknemer door een (gedeeltelijke) bedrijfsovername bij u in dienst komt en de eerste ziektedag voor de datum van indiensttreding ligt; - als u uw verplichtingen niet nakomt en onze belangen hierdoor zijn of (kunnen) worden geschaad; - als u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens hebt verstrekt of hebt laten verstrekken; - voor arbeidsongeschiktheid die is ontstaan uit of verergerd door opzet of bewuste roekeloosheid van u of van de werknemer. - als sprake is van molest. Onder molest verstaan wij arbeidsongeschiktheid die (in)direct is ontstaan uit of verergerd door een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij. Deze begrippen zijn omschreven in een tekst van het Verbond van Verzekeraars in Nederland (op 2 november 1981onder nummer 136/1981 gedeponeerd ter griffie van de Arrondissementsrechtbank te Den Haag). - als sprake is van atoomkernreacties. Onder atoomkernreactie verstaan wij elke kernreactie waarbij energie vrijkomt, zoals kernfusie, kernsplijting en kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit. De uitsluiting geldt niet als het gaat om radioactieve stoffen: - die zich in overeenstemming met hun bestemming buiten een kerninstallatie (een installatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979225) of aan boord van een schip) bevinden; en die gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke of onderwijskundige doeleinden of voor (niet militaire) beveiligingsdoeleinden; - waarvoor de overheid (voor zover noodzakelijk) een vergunning heeft afgegeven voor vervaardiging, gebruik, opslag en verwijdering.

Art. 16 Hoe is het terrorismerisico verzekerd? 1 Hebt u recht op een uitkering uit uw Verzuimverzekering door een gebeurtenis die (in)direct verband houdt met het terrorismerisico? Dan is onze uitkeringsplicht of vrijstelling van premiebetaling beperkt tot het bedrag dat wij voor diezelfde aanspraak ontvangen van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor

6

2

Terrorismeschaden NV (NHT), bij wie wij onze verplichtingen die direct of indirect voortvloeien uit het terrorismerisico, hebben herverzekerd. De NHT biedt een herverzekeringsdekking voor terrorismerisico tot maximaal 1 miljard euro per kalenderjaar. Dit bedrag geldt voor alle claims van alle bij de NHT aangesloten verzekeraars samen. Het bedrag kan van jaar tot jaar worden aangepast. Een aanpassing van dit bedrag wordt meegedeeld in drie landelijk verschijnende dagbladen.

Art. 17 Hoe behandelen wij claims bij het terrorismerisico? 1 Op onze herverzekering bij de NHT is een ‘Protocol Afwikkeling Claims’ van toepassing. Dit protocol maakt deel uit van uw Verzuim-verzekering en kunt u bij ons of bij de NHT opvragen. Belangrijk om te weten, is dat de NHT: - beslist of een aanspraak op een uitkering of premievrijstelling het gevolg is van terrorismerisico. Een besluit van het NHT is bindend voor ons, voor u en voor de verzekerde(n); - claims die voortvloeien uit het terrorismerisico aan één kalenderjaar mag toewijzen; - de uitkering aan deelnemende verzekeraars mag uitstellen totdat de NHT kan bepalen of er voldoende financiële middelen zijn om alle vorderingen te dekken. Zijn die middelen er niet dan mag de NHT een gedeeltelijke uitkering doen. In dat geval zullen ook wij gedeeltelijk uitkeren. 2 U kunt pas aanspraak maken op een uitkering, als wij van de NHT te horen hebben gekregen welk bedrag wij, eventueel bij wijze van voorschot, uitgekeerd krijgen. 3 U moet uw aanspraak op een uitkering melden, binnen twee jaar nadat de NHT heeft vastgesteld dat sprake is van terrorismerisico. Onze herverzekeringsdekking bij de NHT geldt namelijk slechts twee jaar. Meldt u zich te laat dan kan de NHT ons geen vergoeding meer geven en vervalt onze uitkeringsplicht. Art. 18

7

Hoe berekenen wij het premiepercentage voor een kalenderjaar? 1. Wij berekenen de premie door het premiepercentage te vermenigvuldigen met de totale loonsom. Elk kalenderjaar stellen wij opnieuw een premiepercentage vast bij de naverrekening. Hiervoor verwijzen wij u naar de handleiding. Bij de berekening van het premiepercentage gaan we uit van de bij ons bekende informatie. Het betreft onder meer de volgende gegevens: - de bedrijfsactiviteit volgens uw inschrijving bij de Kamer van Koophandel; - het aantal werknemers; - uw werknemersgegevens en verzekerde jaarlonen; - het aantal verzuimdagen in uw bedrijf en de door u ontvangen uitkeringen in de drie jaren

2

3

4

Art. 19

2 3 4

5 6

7

8

direct voorafgaand aan het moment waarop wij uw nieuwe premiepercentage vaststellen. Wij kunnen het premiepercentage voor een kalenderjaar opnieuw vaststellen, als we na de peildatum wijzigingen in de gebruikte gegevens moeten verwerken. Als het premiepercentage samen met het eventuele eigen risicopercentage als gevolg van de jaarlijkse vaststelling van het nieuwe premiepercentage met meer dan 20 procent stijgt, mag u uw Verzuimverzekering beëindigen. Als u uw Verzuimverzekering wilt beëindigen, geeft u dit schriftelijk aan ons door, binnen 30 dagen na ontvangst van ons bericht van wijziging. Uw Verzuimverzekering eindigt dan op de dag waarop de nieuwe premie verschuldigd zou zijn. Gaat uw Verzuimverzekering in op of na 1 september? Dan gelden het premiepercentage en het eventuele eigen risicopercentage ook voor het volgende kalenderjaar.

Hoe betaalt u de verschuldigde premie? 1 U betaalt de premie die wij voor ieder premietijdvak in rekening brengen vooruit. U betaalt op tijd als wij uw betaling ontvangen binnen 30 dagen nadat u het betalingsverzoek van ons ontvangt. Bij aanvang of wijziging van uw Verzuimverzekering bent u de volledige premie tot het einde van het lopende kalenderjaar verschuldigd. Bij verlenging van uw Verzuimverzekering bent u per 1 januari de volledige premie voor het komende kalenderjaar verschuldigd. Wij brengen de premie bij u in rekening volgens de door u gekozen betalingstermijn van een jaar, een halfjaar, een kwartaal of een maand. Als u kiest voor een andere betalingstermijn dan een jaar, berekenen wij hiervoor een opslag. Voor het einde van een kalenderjaar ontvangt u van ons bericht over het premiepercentage voor het volgende kalenderjaar. Per 1 januari van elk jaar brengen wij eerst een voorlopige premie in rekening. Deze premie baseren we op het (nieuwe) premiepercentage en de laatst bekende verzekerde jaarlonen van het voorgaande kalenderjaar. Als we alle actuele gegevens per 1 januari ontvangen, berekenen we de werkelijk verschuldigde premie voor het nieuwe kalenderjaar. Veranderingen in werknemersgegevens en de verzekerde jaarlonen worden hierin gedurende het jaar verwerkt. Hebt u geen werknemers meer in dienst of daalt het totaal verzekerde jaarloon onder een bepaald bedrag? Dan betaalt u voor uw Verzuimverzekering een minimumbedrag.

Art. 20 Wat gebeurt er als u niet op tijd betaalt? 1 Betaalt u de eerste rekening voor de premie van uw Verzuimverzekering niet op tijd of niet volledig? Dan ontstaan er geen rechten uit uw


2

3

4 5

Art. 21

Verzuimverzekering. U verkrijgt die rechten pas op de dag na de datum waarop we de verschuldigde premie van u ontvangen. Betaalt u een volgende rekening voor de premie van uw Verzuimverzekering niet op tijd of niet volledig? Dan sturen wij u een aanmaning. Blijft u in gebreke, dan berichten wij u dat wij uw Verzuimverzekering opschorten vanaf de eerste dag van het premietijdvak waarin u niet op tijd of niet volledig hebt betaald. Met ingang van de dag van opschorting kunt u aan uw Verzuimverzekering geen rechten meer ontlenen voor: - arbeidsongeschiktheid (en een latere toename daarvan) die is ontstaan tijdens de opschortingsperiode; - bestaande arbeidsongeschiktheid die toeneemt tijdens de periode van opschorting; - een overlijden tijdens de periode van opschorting. Als uw Verzuimverzekering is opgeschort, kunnen we uw Verzuimverzekering zonder opzegtermijn beëindigen. Als u de premie alsnog betaalt, dan hebt u weer rechten uit uw Verzuimverzekering vanaf de dag na de datum waarop wij de verschuldigde premie ontvangen. Maar dit geldt niet als wij uw Verzuimverzekering al beëindigd hebben en nooit voor de gevallen waardoor u door de opschorting geen rechten meer aan uw Verzuimverzekering kunt ontlenen. 6 Als wij uw Verzuimverzekering opschorten of beëindigen, blijft u verplicht de verschuldigde premie volledig te voldoen. 7 Als wij maatregelen nemen om onze vordering bij u te incasseren, komen alle gerechtelijke én buitengerechtelijke kosten voor uw rekening. 8 Vanaf het moment waarop u (gedeeltelijk) te laat betaalt tot aan de dag dat u volledig betaalt, berekenen wij de wettelijke rente. Standaard hanteren wij het geldende wettelijke rentepercentage voor niet-handelstransacties vermeerderd met 1% aanvullende rente. Wij houden ons recht op een volledige schadevergoeding volgens de wet. Wanneer hebt u recht op premierestitutie? Behalve in het geval waarin u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens hebt verstrekt of hebt laten verstrekken (fraude) hebt u in de volgende gevallen recht op premierestitutie: - bij tussentijdse beëindiging van uw Verzuimverzekering of een of meer modules van uw Verzuimverzekering, naar billijkheid; - als over een vol kalenderjaar geen risico is gelopen. U bent over dat jaar geen premie verschuldigd, behalve de minimumpremie die geldt voor uw Verzuimverzekering. Als u recht hebt op premierestitutie, mogen wij op het te restitueren bedrag een redelijke vergoeding inhouden voor door ons gemaakte kosten.


Art. 22

Wie mag er verrekenen? U bent niet gerechtigd tot verrekening of opschorting van betaling. Wij mogen verschuldigde bedragen verrekenen met te verstrekken uitkeringen.

Art. 23

Algemene aanpassing van premiepercentage en/of de voorwaarden? 1 Wij mogen het premiepercentage en/of de voorwaarden van uw Verzuimverzekering aanpassen. Maar dit mag alleen als wij dat tegelijkertijd doen voor alle klanten van uw Verzuimverzekering of bepaalde groepen van klanten. Bij een algemene aanpassing brengen wij u op de hoogte. 2 Bij een algemene aanpassing mag u uw Verzuimverzekering beëindigen. Behalve als de wijziging: - een verbetering van de voorwaarden en/of verlaging van het premiepercentage betekent; - een stijging van het premiepercentage betreft die voortvloeit uit de jaarlijkse vaststelling van het nieuwe premiepercentage en waarbij de stijging van het premiepercentage samen met het eventuele eigen risicopercentage minder dan 20 procent bedraagt; - voortvloeit uit wettelijke regelingen en/of bepalingen. 3 Als u uw Verzuimverzekering wilt beëindigen, geeft u dat schriftelijk aan ons door binnen de termijn die wij in ons bericht over de wijziging noemen. uw Verzuimverzekering eindigt dan op de datum die in ons bericht staat. 4 Als wij binnen de genoemde termijn geen beëindigingsverzoek van u ontvangen, gaan wij er van uit dat u met de aanpassing instemt.

Art. 24 Wanneer eindigt uw Verzuimverzekering? 1 U kunt uw Verzuimverzekering beëindigen per contractsvervaldatum. Als u van deze mogelijkheid gebruik wilt maken, moet uw schriftelijk beëindigingsverzoek tijdig in ons bezit zijn, met inachtneming van een opzegtermijn van 2 maanden. 2 Wij kunnen uw Verzuimverzekering beëindigen: - als u zich niet aan uw verplichtingen houdt; - als u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt of hebt laten verstrekken; - als er zich wijzigingen in weten regelgeving voordoen, waardoor voortzetting van uw Verzuimverzekering niet van ons verwacht mag worden; - per 1 januari na de einddatum. We hanteren dan een opzegtermijn van twee maanden. 3 Uw Verzuimverzekering eindigt door schriftelijke opzegging door u of door ons: - op de eerste dag van een nieuw kalenderjaar volgend op een vol kalenderjaar waarin geen

8

-

9

risico is gelopen, waarbij het schriftelijke bericht van opzegging uiterlijk binnen één maand na het verstrijken van dat laatste jaar ontvangen moet zijn; als er zes maanden lang geen werknemers zijn of geen verzekerbaar belang meer is; op de dag dat u voor het UWV geen werkgever meer bent; op de dag dat u uw bedrijf verkoopt of beëindigt of de vestigingsplaats van uw bedrijf niet langer in Nederland ligt; op de dag dat uw bedrijf wordt ontbonden, de rechtspersoonlijkheid verliest of de rechtsvorm van uw bedrijf verandert;

-

op de dag dat uw faillissement wordt aangevraagd, u failliet wordt verklaard, beslag op uw vermogen wordt gelegd, aan u surseance van betaling wordt verleend of de wettelijke schuldsaneringsregeling op u van toepassing wordt verklaard.


Module Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel Deze voorwaarden horen bij uw loondoorbetalingsverzekering Conventioneel. Uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel maakt deel uit van uw Verzuimverzekering. Deze voorwaarden zijn daarom een aanvulling op de Algemene voorwaarden. Inhoudsopgave Art.1 Welk risico hebt u verzekerd? Art.2 Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? Art.3 Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? Art.4 Hoe berekenen wij de uitkering? Art.5 Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Art.6 Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Art.7 Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel? Art.8 Waarvoor keert uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel niet (meer) uit? Art. 1

Welk risico hebt u verzekerd? 1 Uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel geeft recht op een uitkering voor de door u geleden schade vanwege uw loondoorbetalingsverplichting, met inachtneming van uw eigenrisicoperiode. Hierbij gaat het om het loon dat u volgens uw loondoorbetalingsverplichting moet betalen aan uw arbeidsongeschikte werknemers in de eerste 104 weken van arbeidsongeschiktheid. 2 Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen vier weken opvolgen, tellen wij ze bij elkaar om de periode van 104 weken te bepalen. 3 Als een werknemer overlijdt, ontvangt u een uitkering van het verzekerde loon over een maand. 4 Als een percentage voor werkgeverslasten is meeverzekerd, staat dit vermeld op uw polis.

Art. 2

Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? 1 Er is een eigen risicoperiode voor elke nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid. Deze eigen risicoperiode staat op uw polis. 2 De eigen risicoperiode geldt voor een werknemer eenmaal, als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen vier weken opvolgen. 3 De eigen risicoperiode gaat in op de eerste ziektedag, behalve als: - de eerste ziektedag een zaterdag of zondag is. De eigen risicoperiode gaat dan in op de maandag direct daarna; - u niet vanaf de eerste ziektedag recht op uitkering hebt. De eigen risicoperiode geldt dan vanaf de dag dat u recht op uitkering hebt.

Art. 3

Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? 1 U zorgt er in ieder geval voor dat de verzuimbegeleiding van de arbeidsongeschikte werknemer meteen start en dat de verzuimbegeleiding in overeenstemming met uw wettelijke verplichtingen wordt uitgevoerd. Ook meldt u de zieke medewerker. De wijze waarop kunt u nalezen in onze handleiding.


2

3

Art. 4

Als u te laat start met de verzuimbegeleiding voor een arbeidsongeschikte werknemer, gaat het recht op uitkering in op de datum waarop de verzuimbegeleiding van uw arbeidsongeschikte werknemer aantoonbaar is gestart, mits u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad. Als u arbeidsongeschiktheid van een werknemer te laat aan ons meldt, start het recht op uitkering op de ontvangstdatum van uw melding. Alleen als u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad en als wij het recht op uitkering goed vast kunnen stellen, hanteren wij een terugwerkende kracht van maximaal zes weken vanaf de ontvangstdatum van uw melding.

Hoe berekenen wij de uitkering? 1 Wij berekenen uw uitkering voor loondoorbetaling aan een werknemer per periode van arbeidsongeschiktheid. Dit doen wij per maand achteraf en volgens het geldende dekkingspercentage. 2 We berekenen de uitkering door het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon te delen door 261 en te vermenigvuldigen met het aantal verzuimdagen onder aftrek van uw eigen risicoperiode. Het resultaat vermenigvuldigen we vervolgens met het geldende dekkingspercentage. In de berekening verwerken wij de percentages die in deze periode gelden voor de mate van arbeidsongeschiktheid van de werknemer. 3 Wij berekenen de overlijdensuitkering over het op de dag van overlijden verzekerde jaarloon. Als de werknemer direct voorafgaand aan de dag van overlijden arbeidsongeschikt was berekenen wij de overlijdensuitkering over het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon. De uitkering is het verzekerde loon over één maand, gerekend vanaf de dag na de overlijdensdatum. Voor de overlijdensuitkering hanteren wij het dekkingspercentage dat geldt op de eerste ziektedag. 4 Als u een percentage voor werkgeverslasten hebt meeverzekerd, verhogen wij de uitkering met dat percentage.

10

Art. 5

Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel geeft uitsluitend recht op uitkering als u een loondoorbetalingsverplichting hebt. Dat betekent dat u geen beroep op een uitkering kunt doen als of voor zover u niet (meer) verplicht bent loon door te betalen, bijvoorbeeld: - als de werknemer niet arbeidsongeschikt is; - als de werknemer zijn eigen of passende arbeid (geheel of gedeeltelijk) hervat; - als de werknemer zijn herstel belemmert of niet meewerkt aan het controleren of vaststellen van zijn arbeidsongeschiktheid; - als de werknemer passende arbeid, bij u of een andere werkgever, weigert; - als en voor zover een WAO-uitkering of WIAuitkering wordt toegekend of verhoogd; - als de werknemer gedetineerd is; - als de arbeidsongeschiktheid ontstaat door opzet of grove schuld van de werknemer zelf; - vanaf de dag dat de werknemer overlijdt; - vanaf de dag dat de dienstbetrekking van de werknemer eindigt; - als de periode van 104 weken van loondoorbetaling is verstreken.

Art. 6

Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Door veranderingen in weten regelgeving kan uw recht op uitkering niet toenemen.

Art. 7

Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loon doorbetalingsverzekering Conventioneel? 1. Na beëindiging van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel hebt u recht op uitkering als de eerste ziektedag voor de beëindigingsdatum van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel ligt. Indien de werknemer overlijdt, hebt u recht op de overlijdensuitkering indien de werknemer direct voorafgaand aan de dag van overlijden arbeidsongeschikt was en de eerste ziektedag voor de beëindigingsdatum van uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel lag. 2. Dit recht op uitkering geldt niet (langer) als: - u voor het UWV geen werkgever meer bent; - u uw bedrijf verkoopt of beëindigt; - u of uw bedrijf failliet wordt verklaard, aan u of uw bedrijf surseance van betaling wordt verleend of de wettelijke schuldsaneringsregeling op u van toepassing wordt verklaard; - u zich niet aan uw verplichtingen houdt; - uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel is beëindigd omdat u de premie niet of niet op tijd hebt betaald; - uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel is beëindigd omdat u opzettelijk gegevens verzwijgt of hebt verzwegen dan wel ons opzettelijk onjuiste gegevens hebt verstrekt of hebt laten verstrekken (fraude).

11

Art. 8

Waarvoor keert uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel niet (meer) uit? Uw Loondoorbetalingsverzekering Conventioneel voorziet niet (meer) in een uitkering in de volgende gevallen: - als de werknemer om andere redenen dan arbeidsongeschiktheid niet werkt; - als de werknemer of zijn nabestaanden aanspraak kunnen maken op een uitkering volgens de WAO, de Wet WIA of de Ziektewet; - als de werknemer volgens de WAO of de Wet WIA voor 80% of meer arbeidsongeschikt is. Wij nemen deze werknemer niet (langer) in de verzekering op; - vanaf de eerste dag van de maand waarin de arbeidsongeschikte werknemer met de Vut, prepensioen of pensioen gaat; - vanaf de eerste dag van de maand waarin de arbeidsongeschikte werknemer 70 jaar wordt; - als de loondoorbetalingsverplichting na 104 weken wordt verlengd; - als de werknemer het werk (gedeeltelijk) hervat op Therapeutische basis, na afloop van een periode van vier weken waarin de werkhervatting op deze basis heeft voortgeduurd. Na deze periode verminderen wij de uitkering met een bedrag ter hoogte van de loonwaarde die wij aan de werkzaamheden toekennen; - voor een nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid, als na 104 weken loondoorbetaling geen WAO-uitkering of WIAuitkering is aangevraagd en/of de werknemer zijn oorspronkelijke beroep niet meer kan uitoefenen waarbij er geen sprake is van passend werk tegen een bijbehorend loon; - voor individuele loonsverhogingen van de werknemer tijdens arbeidsongeschiktheid.

Art. 9

In- en uitloop 1 Als de eerste ziektedag is gelegen voor de ingangsdatum van deze module, wordt geen dekking verleend. Indien perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar opvolgen met onderbrekingen van minder dan 28 kalenderdagen worden deze perioden samengeteld. 2 Als de uitkering het gevolg is van arbeidsongeschiktheid, ontstaan na beëindiging van deze module, bestaat er geen dekking. 3 Als deze module wordt beëindigd, blijft recht bestaan op de uitkering in verband met al ingetreden arbeidsongeschiktheid. Na het moment van beëindiging wordt de uitkering bij een wijziging van het uitkeringspercentage als volgt aangepast: - verlaging van de uitkering bij een vermindering van het arbeidsongeschiktheidspercentage - verhoging van de uitkering bij een vermeerdering van het arbeidsongeschiktheidspercentage. De dekking eindigt zodra verzekerde tenminste 28 dagen zonder onderbrekingen volledig is hersteld.


Module Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss Deze voorwaarden horen bij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss. Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss maakt deel uit van uw Verzuimverzekering. Deze voorwaarden zijn daarom een aanvulling op de Algemene voorwaarden. Inhoudsopgave Art.1 Welk risico hebt u verzekerd? Art.2 Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? Art.3 Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? Art.4 Hoe berekenen wij de uitkering? Art.5 Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Art.6 Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Art.7 Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss ? Art.8 Waarvoor keert uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss niet (meer) uit? Art.9 Wanneer veranderen wij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss? Art. 1

Welk risico hebt u verzekerd? 1 Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss geeft recht op een uitkering voor de door u geleden schade vanwege uw loondoorbetalingsverplichting in een kalenderjaar, voor zover het totaalbedrag van die schade boven uw eigenrisico uitkomt. Hierbij gaat het om het loon dat u volgens uw loondoorbetalingsverplichting moet betalen aan uw arbeidsongeschikte werknemers in de eerste 104 weken van arbeidongeschiktheid. De loondoorbetalingsverplichting die u verzekerd hebt, staat op uw polis. 2 Als perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar binnen vier weken opvolgen, tellen wij ze bij elkaar om de periode van 104 weken te bepalen. 3 Als een werknemer overlijdt, ontvangt u een uitkering van het verzekerde loon over een maand. 4 Als een percentage voor werkgeverslasten is meeverzekerd, staat dit vermeld op uw polis.

Art. 2

Wat is uw eigenrisico voor de loondoorbetalingen? 1 Er geldt een eigenrisico over het totaalbedrag van uw loondoorbetalingsverplichting waarvoor recht op uitkering bestaat. 2 Uw eigenrisico wordt uitgedrukt in een percentage van het totaal verzekerde jaarloon. Wij baseren dit eigenrisico percentage op het verzuim dat wij op grond van ervaring in het verleden, zoals uw verzuimgegevens over de afgelopen drie jaren en verzuimgegevens van uw branche, verwachten. 3 Uw eigen risicobedrag voor een kalenderjaar stellen wij vast door het eigen risicopercentage te nemen van het actuele gemiddelde totaal verzekerde jaarloon gedurende dat jaar. Vanaf het moment dat u een voorlopige uitkering ontvangt, passen wij het dan geldende eigen risicobedrag gedurende dat kalenderjaar niet meer aan. 4 Wij stellen uw eigenrisico en uw eigen risicopercentage voor elk kalenderjaar opnieuw vast.


Art. 3

Wat doet u als een werknemer arbeidsongeschikt wordt? 1 U zorgt er in ieder geval voor dat de verzuimbegeleiding van de arbeidsongeschikte werknemer meteen start en dat de verzuimbegeleiding in overeenstemming met uw wettelijke verplichtingen wordt uitgevoerd. Ook meldt u de zieke medewerker. De wijze waarop kunt u nalezen in onze handleiding. 2 Als u te laat start met de verzuimbegeleiding voor een arbeidsongeschikte werknemer, gaat het recht op uitkering in op de datum waarop de verzuimbegeleiding van uw arbeidsongeschikte werknemer aantoonbaar is gestart, mits u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad. 3 Als u arbeidsongeschiktheid van een werknemer te laat aan ons meldt, start het recht op uitkering op de ontvangstdatum van uw melding. Alleen als u aantoont dat onze belangen niet zijn geschaad en als wij het recht op uitkering goed vast kunnen stellen, hanteren wij een terugwerkende kracht van maximaal zes weken vanaf de ontvangstdatum van uw melding.

Art. 4

Hoe berekenen wij de uitkering? 1 Wij berekenen uw recht op uitkering per kalenderjaar. 2 U hebt recht op uitkering voor het bedrag waarmee uw schade in een kalenderjaar het bedrag van uw eigenrisico voor dat jaar overschrijdt. Wij berekenen de uitkering door dat bedrag te vermenigvuldigen met het door u gekozen uitkeringspercentage. Het uitkeringspercentage is een percentage van het bedrag waarmee uw schade in een kalenderjaar het bedrag van uw eigenrisico voor dat jaar overschrijdt, en staat vermeld op uw polis. 3 Voor elke periode van arbeidsongeschiktheid van een werknemer, berekenen we het bedrag dat we voor het recht op uitkering meetellen door het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon te delen door 261 en te vermenigvuldigen met het aantal verzuimdagen. Het resultaat vermenigvuldigen we vervolgens met het geldende dekkingspercentage. In de berekening verwerken wij de percentages die in

12

4 5

6

Art. 5

deze periode gelden voor de mate van arbeidsongeschiktheid van de werknemer. Na afloop van een kalenderjaar berekenen wij het werkelijke eigen risicobedrag. Vervolgens stellen wij uw recht op uitkering definitief vast: Wij berekenen de overlijdensuitkering over het op de dag van overlijden verzekerde jaarloon. Als de werknemer direct voorafgaand aan de dag van overlijden arbeidsongeschikt was berekenen wij de overlijdensuitkering over het op de eerste ziektedag verzekerde jaarloon. De uitkering is het verzekerde loon over één maand, gerekend vanaf de dag na de overlijdensdatum. Voor de overlijdensuitkering hanteren wij het dekkingspercentage dat geldt op de eerste ziektedag. Als u een percentage voor werkgeverslasten hebt meeverzekerd, verhogen wij de uitkering met dat percentage.

Wanneer is geen sprake van een verzekerd risico? Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss geeft uitsluitend recht op uitkering als u een loondoorbetalingsverplichting hebt. Dat betekent dat u geen beroep op een uitkering kunt doen als of voor zover u niet (meer) verplicht bent loon door te betalen, bijvoorbeeld: - als de werknemer niet arbeidsongeschikt is; - als de werknemer zijn eigen of passende arbeid (geheel of gedeeltelijk) hervat; - als de werknemer zijn herstel belemmert of niet meewerkt aan het controleren of vaststellen van zijn arbeidsongeschiktheid; - als de werknemer passende arbeid, bij u of een andere werkgever, weigert; - als en voor zover een WAO-uitkering of WIAuitkering wordt toegekend of verhoogd; - als de werknemer gedetineerd is; - als de arbeidsongeschiktheid ontstaat door opzet of grove schuld van de werknemer zelf; - vanaf de dag dat de werknemer overlijdt; - vanaf de dag dat de dienstbetrekking van de werknemer eindigt; - als de periode van 104 weken van loondoorbetaling is verstreken.

Art. 6

Wat gebeurt er als wetgeving verandert? Door veranderingen in weten regelgeving kan uw recht op uitkering niet toenemen.

Art. 7

Hebt u recht op uitkering na beëindiging van uw Loon doorbetalingsverzekering Stop Loss? Vanaf de dag waarop uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss is geëindigd, hebt u geen recht op uitkering meer.

Art. 8

13

Waarvoor keert uw Loondoorbetalings-verzekering Stop Loss niet (meer) uit? Uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss voorziet niet (meer) in een uitkering in de volgende gevallen: - als de werknemer om andere redenen dan arbeidsongeschiktheid niet werkt;

-

-

-

-

als de werknemer of zijn nabestaanden aanspraak kunnen maken op een uitkering volgens de WAO, de Wet WIA of de Ziektewet; als de werknemer volgens de WAO of de Wet WIA voor 80% of meer arbeidsongeschikt is. Wij nemen deze werknemer niet (langer) in de verzekering op; vanaf de eerste dag van de maand waarin de arbeidsongeschikte werknemer met de Vut, prepensioen of pensioen gaat; vanaf de eerste dag van de maand waarin de arbeidsongeschikte werknemer 70 jaar wordt; als de loondoorbetalingsverplichting na 104 weken wordt verlengd; als de werknemer het werk (gedeeltelijk) hervat op therapeutische basis, na afloop van een periode van vier weken waarin de werkhervatting op deze basis heeft voortgeduurd. Na deze periode verminderen wij de uitkering met een bedrag ter hoogte van de loonwaarde die wij aan de werkzaamheden toekennen; voor een nieuwe periode van arbeidsongeschiktheid, als na 104 weken loondoorbetaling geen WAO-uitkering of WIAuitkering is aangevraagd en/of de werknemer zijn oorspronkelijke beroep niet meer kan uitoefenen waarbij er geen sprake is van passend werk tegen een bijbehorend loon; voor individuele loonsverhogingen van de werknemer tijdens arbeidsongeschiktheid.

Art. 9

Wanneer veranderen wij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss ? 1 Als u op 1 september van een jaar minder dan vijf werknemers in dienst hebt, mogen wij uw Loondoorbetalingsverzekering Stop Loss omzetten naar een loondoorbetalingsverzekering met een eigen risico in tijd. Wij doen dat met ingang van 1 januari van het volgende jaar. 2 Als wij van deze mogelijkheid gebruik willen maken, ontvangt u van ons een voorstel voor omzetting. 3 Accepteert u dit voorstel niet, dan kunt u voor 1 februari van het jaar waarin de door ons voorgestelde loondoorbetalingsverzekering ingaat, schriftelijk reageren. Uw Loondoorbetalings-verzekering Stop Loss eindigt dan per 1 januari van dat jaar.

Art. 10

In- en uitloop 1 Indien de loonschade en kosten het gevolg zijn van arbeidsongeschiktheid die is ontstaan voor de ingangsdatum van deze module, wordt geen dekking verleend. Indien perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar opvolgen met onderbrekingen van minder dan 28 kalenderdagen, worden deze perioden samengeteld. 2 Indien de loonschade en kosten het gevolg zijn van arbeidsongeschiktheid, die is ontstaan of voortduurt na beëindiging van deze module, bestaat er geen dekking.


Module WIA Verzekeringen Algemene en Bijzondere Voorwaarden In dit deel van de voorwaarden vindt u de Algemene Voorwaarden die gelden voor de WIA verzekeringen op de Inkomen Rubriekenpolis. Voor de afzonderlijke modules binnen de Inkomen Rubriekenpolis gelden ook nog specifieke voorwaarden. Deze zijn te vinden in de Bijzondere Voorwaarden, die behoren bij de desbetreffende module. Op het polisblad is vermeld welke modules van toepassing zijn. Algemene Voorwaarden Inlichtingen en Verklaringen Verzekeringnemer is verplicht om voor het sluiten van de overeenkomst aan de verzekeraar alle feiten mede te delen die hij kent of behoort te kennen en waarvan hij weet of behoort te begrijpen dat die van belang (kunnen) zijn voor de acceptatiebeslissing van Kettlitz Wulfse. Indien niet of niet volledig aan de mededelingsplicht is voldaan, kan zulks ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Indien met opzet tot het misleiden van Kettlitz Wulfse is gehandeld of deze bij kennis omtrent de ware stand van zaken de verzekering nimmer zou hebben gesloten, heeft Kettlitz Wulfse tevens het recht de verzekering op te zeggen. Deze overeenkomst beantwoordt, tenzij partijen uitdrukkelijk anders zijn overeengekomen, aan het vereiste van onzekerheid als bedoeld in artikel 7:925 BW, indien en voor zover de schade op vergoeding waarop aanspraak wordt gemaakt, het gevolg is van een gebeurtenis waarvan voor partijen ten tijde van het sluiten van de verzekering onzeker was dat daaruit voor verzekerde schade was ontstaan dan wel naar de normale loop van omstandigheden nog zou ontstaan. 1.

Begripsomschrijvingen

1.11

1.1

Accountant: een niet tot de onderneming van verzekeringnemer behorende registeraccountant of accountant-administratieconsulent.

Loonsom: het door de werkgever aan de Belastingdienst op te geven fiscale loon van alle werknemers.

1.12

Administratiekantoor: een niet tot de onderneming van verzekeringnemer behorend kantoor dat de salarisadministratie van verzekeringnemer voert.

Minimumloon: het per 1 januari van elk kalenderjaar geldende loon dat verzekeringnemer ten minste moet betalen aan de verzekerde.

1.13

UWV: Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen.

1.14

Verzekerde: de werknemer die met verzekeringnemer een arbeidsovereenkomst of een daarmee gelijkgestelde arbeidsverhouding heeft, zoals bedoeld in het Burgerlijk Wetboek, en die verplicht verzekerd is krachtens de WIA. Een directeur-grootaandeelhouder is geen werknemer in de zin van deze verzekering.

1.15

Verzekeringnemer: de werkgever die deze verzekeringsovereenkomst is aangegaan.

1.16

Voorschotpremie: jaarlijkse premie voor naverrekening.

1.17

WGA: Werkhervattingsregeling Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten.

1.18

WIA: Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen.

2.

Uitsluitingen

1.2

1.3

Arbeidsongeschiktheid: er is sprake van arbeidsongeschiktheid indien de verzekerde arbeidsongeschikt is in de zin van de WIA.

1.4

Arbo-dienst: een deskundige dienst als bedoeld in artikel 14a lid 2 en 3 van de Arbeidsomstandighedenwet, die gecertificeerd is als bedoeld in artikel 20 van deze wet.

1.5

Berekeningsjaar: jaar volgend op het jaar waarover naverrekening plaatsvindt.

1.6

CBS-loonindex: de ontwikkeling van de contractlonen in Nederland zoals vastgesteld door het Centraal Bureau voor de Statistiek.

1.7

Eerste ziektedag: de eerste werkdag waarop wegens ziekte niet is gewerkt of het werken tijdens werktijd is gestaakt. Leidend is de dag vermeld op de beschikking zoals deze door het UWV wordt afgegeven.

1.8

Gangbare arbeid: alle algemeen geaccepteerde arbeid waartoe iemand met zijn krachten en bekwaamheden in staat is.

1.9

IVA: Inkomensvoorziening Volledig Arbeidsongeschikten.

1.10

Kettlitz Wulfse Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. optredend als gevolmachtigd agent namens de verzekeraar(s) als vermeld op het polisblad.


Geen dekking wordt verleend voor schade en kosten die verband houden met arbeidsongeschiktheid, die is ontstaan, bevorderd of verergerd door: 2.1 2.2

opzet of grove schuld van verzekeringnemer; opzet van de verzekerde;

2.3

gewapend conflict, hier wordt onder verstaan elk geval waarin staten of andere georganiseerde partijen elkaar, of althans de een de ander, gebruik

14

makend van militaire machtsmiddelen bestrijden. Onder gewapend conflict wordt mede verstaan het gewapende optreden van een Vredesmacht der Verenigde Naties; 2.4

burgeroorlog, hier wordt onder verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige strijd tussen inwoners van eenzelfde staat waarbij een belangrijk deel van de inwoners van die staat betrokken is;

2.5

opstand, hier wordt onder verstaan georganiseerd gewelddadig verzet binnen een staat, gericht tegen het openbaar gezag;

2.6

binnenlandse onlusten, hier wordt onder verstaan min of meer georganiseerde gewelddadige handelingen, op verschillende plaatsen zich voordoend binnen een staat;

2.7

oproer, hier wordt onder verstaan een min of meer georganiseerde plaatselijke gewelddadige beweging, gericht tegen het openbaar gezag;

2.8

muiterij, hier wordt onder verstaan een min of meer georganiseerde gewelddadige beweging van leden van enige gewapende macht, gericht tegen het gezag waaronder zij gesteld zijn. Indien verzekeringnemer of verzekerde bewijst, dat de arbeidsongeschiktheid hierdoor niet hetzij direct, hetzij indirect is ontstaan, bevorderd of verergerd, wordt wel uitkering verleend;

2.9

dan wel opgetreden bij of voortgevloeid uit atoomkernreacties onverschillig hoe deze zijn ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet met betrekking tot radioactieve nucliden, die zich overeenkomstig hun bestemming buiten een kerninstallatie bevinden en gebruikt worden of bestemd zijn om gebruikt te worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke, onderwijskundige of (niet-militaire) beveiligingsdoeleinden, mits er een door enige overheid afgegeven vergunning (voor zover vereist) van kracht is voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radioactieve stoffen. Onder "Kerninstallatie" wordt verstaan een kerninstallatie in de zin van de Wet Aansprakelijkheid Kernongevallen (Staatsblad 1979-225), alsmede een kerninstallatie aan boord van een schip.

3.

Premie

3.1.1

Premiebetaling Verzekeringnemer dient de premie en de kosten te betalen uiterlijk op de 30e dag nadat deze verschuldigd worden.

3.1.2

Indien verzekeringnemer het verschuldigde bedrag niet binnen de gestelde termijn betaalt, vindt schorsing van de dekking plaats met ingang van de eerste dag van het tijdvak waarover dit bedrag

15

verschuldigd is. Verzekeringnemer dient het verschuldigde bedrag alsnog te betalen. 3.1.3

Indien Kettlitz Wulfse maatregelen treft tot incasso van de premie en de kosten, komen alle kosten van invorderingen, zowel gerechtelijke als buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer.

3.1.4

Geen dekking bestaat voor schade en kosten die het gevolg zijn van arbeidsongeschiktheid die is ontstaan in de schorsingsperiode. De verzekering wordt weer van kracht voor arbeidsongeschiktheid die is ontstaan na de dag waarop het verschuldigde bedrag door Kettlitz Wulfse is ontvangen en aangenomen.

3.1.5

Gedurende de schorsing is Kettlitz Wulfse bevoegd de verzekering zonder inachtneming van een opzegtermijn op een door haar te bepalen tijdstip te ontbinden.

3.2

Premie restitutie Behalve bij opzegging wegens opzet Kettlitz Wulfse te misleiden, verleent Kettlitz Wulfse bij tussentijdse beëindiging van deze verzekering restitutie van de premie over de nog niet verstreken verzekeringstermijn onder inhouding van 25% administratiekosten met een maximum van € 22,50.

3.3

Premieberekening De op het polisblad vermelde jaarlijkse premie is een voorschotpremie.

4.

Naverrekening

4.1 4.1.1

Procedure Om de definitieve premie over het verstreken kalenderjaar en de voorschotpremie voor het lopende kalenderjaar te kunnen vaststellen is verzekeringnemer na het verstrijken van het kalenderjaar verplicht op een door Kettlitz Wulfse voorgeschreven wijze opgave te doen van de navolgende gegevens: a) een overzicht van alle werknemers met nader te bepalen gegevens per werknemer, zoals bijvoorbeeld naam, burgerservicenummer, geboortedatum, jaarsalaris, parttimefactor, geslacht en aard van de werkzaamheden; b) alle in- en uitdiensttredingen in het verstreken kalenderjaar met nader te bepalen gegevens per werknemer, zoals bijvoorbeeld naam, burgerservicenummer, geboortedatum, datum in/uit dienst, jaarsalaris, parttimefactor, geslacht en aard van de werkzaamheden.

4.1.2

De naverrekeningsstukken dienen compleet en op de door Kettlitz Wulfse voorgeschreven wijze uiterlijk op 1 juni van het berekeningsjaar, in het bezit te zijn van Kettlitz Wulfse.


4.1.3

Na ontvangst van de naverrekeningsstukken bepaalt Kettlitz Wulfse de definitieve premie over het verstreken kalenderjaar.

4.2 4.2.1

Sancties In het geval dat de naverrekeningsstukken niet, niet tijdig of niet volledig door Kettlitz Wulfse zijn ontvangen, zal Kettlitz Wulfse, onverminderd hetgeen bepaald is in artikel 6.3.1.1 van de Algemene Voorwaarden en zonder dat de verzekeringnemer hiervoor in gebreke behoeft te worden gesteld, de volgende maatregelen nemen: a) het premiepercentage van de verzekerde module(s) met maximaal 25% verhogen per 1 januari van het jaar waarin de naverrekeningsstukken in het bezit van Kettlitz Wulfse hadden moeten zijn; b) de schade-uitkeringen opschorten en reeds verstrekte voorschotten over het berekeningsjaar en verstreken kalenderjaar terugvorderen; c) een bedrag in rekening brengen van € 150,-, dat overigens niet zal meetellen in de berekening van de loonschade of het premie-percentage; d) de verzekering kunnen beëindigen per 1 januari volgend op het jaar waarin de naverrekeningsstukken door Kettlitz Wulfse ontvangen hadden moeten worden.

4.2.2

Naverrekeningsstukken die door Kettlitz Wulfse na 31 december van het berekeningsjaar worden ontvangen worden niet in behandeling genomen, tenzij Kettlitz Wulfse niet in haar belangen is geschaad.

4.3 4.3.1

Mutaties Verzekeringnemer is verplicht Kettlitz Wulfse bij te informeren over in- en uitdiensttredingen. Deze wijzigingen worden ingevoerd in het programma Isignaal (via www.verzuimsignaal.nl) op de dag van in- en uitdiensttreding.

4.3.2

Verzekeringnemer is verplicht Kettlitz Wulfse direct te informeren indien een verzekerde gedurende een periode van langer dan 12 maanden werkzaamheden buiten Nederland gaat verrichten. Kettlitz Wulfse heeft in dit geval het recht de premie en voorwaarden te herzien.

5.

Preventie en re-integratie

5.1

Verzekeringnemer is verplicht een adequaat verzuim-, controle- en re-integratiebeleid te voeren.

5.2

Kettlitz Wulfse behoudt zich het recht voor een onderzoek in te stellen naar het verzuim en eventuele re-integratiemogelijkheden en waar nodig maatregelen voor te schrijven. 5.3 Verzekeringnemer is verplicht: a) de door Kettlitz Wulfse benodigde informatie en machtigingen om informatie in te kunnen winnen, te verstrekken;


b) op verzoek van Kettlitz Wulfse de naam en adresgegevens van de verzekerde beschikbaar te stellen, zodat Kettlitz Wulfse bij de verzekerde relevante gegevens en/of een machtiging kan opvragen; c) indien geen op preventie en re-integratie gerichte module deel uitmakend van deze Inkomen Rubriekenpolis is afgesloten: informatie te verstrekken aan Kettlitz Wulfse inzake de reintegratiemogelijkheden en de reeds verrichte inspanningen van verzekeringnemer en verzekerde gericht op re-integratie. 5.4

Kettlitz Wulfse behoudt zich het recht voor een uitkering geheel of gedeeltelijk te weigeren indien verzekeringnemer zich niet aan de bepalingen van dit artikel houdt.

6.

Verplichtingen

6.1 6.1.1

Wettelijke verplichtingen Verzekeringnemer is verplicht in geval van ziekte en arbeidsongeschiktheid zich aan zijn wettelijke verplichtingen te houden zoals omschreven in bijvoorbeeld de Wet Verbetering Poortwachter, de Arbeidsomstandighedenwet en de WIA. Verzekeringnemer is verplicht er alles aan te doen om ervoor te zorgen dat de verzekerden de wettelijke verplichtingen nakomen zoals omschreven in bijvoorbeeld de Wet Verbetering Poortwachter.

6.1.2

6.2

Overige verplichtingen Verzekeringnemer is verplicht Kettlitz Wulfse onmiddellijk te informeren indien: 1) de arbeidsvoorwaarden ten aanzien van arbeidsongeschiktheid worden gewijzigd; 2) de bedrijfsactiviteiten of feitelijke werkzaamheden worden gewijzigd; 3) sprake is van een fusie of (ver)koop van bedrijfsonderdelen; 4) sprake is van beëindiging van de bedrijfsactiviteiten, waarbij verzekeringnemer, indien hij verwacht dat deze beëindiging van tijdelijke aard is, een onderbouwd verzoek kan indienen de verzekering niet te beëindigen; 5) hij surséance van betaling heeft aangevraagd, in staat van faillissement is komen te verkeren of anderszins in een staat is komen te verkeren waarin hij niet meer aan zijn verplichtingen in het kader van de loondoorbetaling bij ziekte, zoals omschreven in het Burgerlijk Wetboek, voldoet of kan voldoen.

6.2.2

Kettlitz Wulfse heeft in alle gevallen als genoemd in artikel 6.2.1.1 tot en met 6.2.1.5 van de Algemene Voorwaarden het recht het premiepercentage en de voorwaarden te herzien of de verzekering te beëindigen.

16

6.3 6.3.1

Sancties Het niet nakomen van een verplichting en/of het niet volledig en naar waarheid verstrekken van inlichtingen en gegevens:

6.3.1.1

geeft Kettlitz Wulfse het recht de premie en de voorwaarden te herzien of de verzekering te beëindigen;

6.3.1.2

heeft het verlies van het recht op uitkering tot gevolg, indien daardoor de belangen van Kettlitz Wulfse zijn geschaad.

7.

Wijziging van premie en voorwaarden

7.1

Indien de volmachtgever Aegon haar tarieven of voorwaarden voor verzekeringen van dezelfde aard als deze verzekering herziet, is zij gerechtigd de aanpassing van deze verzekering aan de nieuwe tarieven of voorwaarden te verlangen met ingang van een door haar te bepalen datum. Kettlitz Wulfse doet van de aanpassing schriftelijk mededeling aan verzekeringnemer en gaat er daarbij vanuit dat verzekeringnemer akkoord gaat, tenzij verzekeringnemer binnen de termijn genoemd in de mededeling schriftelijk het tegendeel laat weten. In het laatste geval eindigt de verzekering op de datum genoemd in de mededeling.

7.2

Indien de tarief- of voorwaardenwijziging alleen betrekking heeft op een enkele module, dan is bovenstaand artikel alleen van toepassing op die module.

7.3

Verzekeringnemer kan deze verzekering in afwijking van bovenstaande niet opzeggen als de aanpassing:

7.3.1

Voortvloeit uit (wijziging van) wettelijke regelingen;

7.3.2

Een verlaging van de premie of een verruiming van de voorwaarden inhoudt.

8.

Duur en einde van de verzekering

8.1

De verzekering is aangegaan en wordt verlengd overeenkomstig de op het polisblad vermelde termijn.

8.2

De verzekering eindigt door schriftelijke opzegging door verzekeringnemer per de contractvervaldatum, mits de opzegging ten minste 2 maanden voor deze datum aan Kettlitz Wulfse is geschied.

8.3

Behoudens de in deze voorwaarden of de van toepassing zijnde Bijzondere Voorwaarden genoemde gevallen is deze verzekering van de zijde van Kettlitz Wulfse onopzegbaar.

17

9

Beëindiging door verzekeringnemer Verzekeringnemer heeft het recht de verzekering te beëindigen indien de laatste verzekerde uit dienst is getreden en er binnen 30 kalenderdagen na deze uitdiensttreding geen nieuwe verzekerde in dienst is getreden. Verzekeringnemer dient in dat geval binnen 60 kalenderdagen na uitdiensttreding van de laatste verzekerde Kettlitz Wulfse schriftelijk om beëindiging te verzoeken. Dit verzoek moet vergezeld gaan van een bewijs van beëindiging van de loondoorbetalingsplicht. De verzekering wordt dan beëindigd op de datum van uitdiensttreding van de laatste verzekerde.

10

Verjaring Een rechtsvordering tegen de verzekeraar tot het doen van een uitkering verjaart door verloop van 3 jaren na de aanvang van de dag, volgende op die waarop de tot uitkering gerechtigde met de opeisbaarheid daarvan bekend is geworden.

11

Bijzondere bepalingen terrorismedekking

11.1

Begripsomschrijvingen In deze Bijzondere bepalingen en de daarop berustende bepalingen wordt - voor zover niet anders blijkt - verstaan onder:

11.1.1

Terrorisme Gewelddadige handelingen en/of gedragingen begaan buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - in de vorm van een aanslag of een reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aanslagen als gevolg waarvan letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood tengevolge hebbend, en/of schade aan zaken ontstaat dan wel anderszins economische belangen worden aangetast, waarbij aannemelijk is dat deze aanslag of reeks - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken.

11.1.2

Kwaadwillige besmetting: Het - buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - (doen) verspreiden van ziektekiemen en/of stoffen die als gevolg van hun (in)directe fysische, biologische, radioactieve of chemische inwerking letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood tengevolge hebbend, bij mensen of dieren kunnen veroorzaken en/of schade aan zaken kunnen toebrengen dan wel anderszins economische belangen kunnen aantasten, waarbij aannemelijk is dat het (doen) verspreiden - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het


oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken. 11.1.3

Preventieve maatregelen: Van overheidswege en/of door verzekerden en/of derden getroffen maatregelen om het onmiddellijk dreigend gevaar van terrorisme en/of kwaadwillige besmetting af te wenden of - indien dit gevaar zich heeft verwezenlijkt - de gevolgen daarvan te beperken.

11.1.4

Nederlandse Herverzekeringmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT): Een door het Verbond van Verzekeraars in Nederland opgerichte herverzekeringsmaatschappij, waarbij uitkeringsverplichtingen uit hoofde van verzekeringsovereenkomsten, die voor in Nederland toegelaten verzekeraars direct of indirect kunnen voortvloeien uit de verwezenlijking van de in artikel 12.1.1, 12.1.2 en 12.1.3 omschreven risico's, in herverzekering kunnen worden ondergebracht.

11.1.5

Verzekeringsovereenkomsten: a) Overeenkomsten van schadeverzekering voor zover zij overeenkomstig het bepaalde in artikel 1:1 onder "staat waar het risico is gelegen" van de Wet op het financieel toezicht betrekking hebben op in Nederland gelegen risico's. b) Overeenkomsten van levensverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met gewone verblijfplaats in Nederland, of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft. c) Overeenkomsten van natura-uitvaartverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met een gewone verblijfplaats in Nederland, of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft.

11.1.6

In Nederland toegelaten verzekeraars: Levens-, natura-uitvaart- en schadeverzekeraars die op grond van de Wet op het financieel toezicht bevoegd zijn om in Nederland het verzekeringsbedrijf uit te oefenen.

11.2 11.2.1

Begrenzing van de dekking voor het terrorismerisico Indien en voor zover, met inachtneming van de in artikel 12.1.1, 12.1.2 en 12.1.3 gegeven omschrijvingen, en binnen de grenzen van de geldende polisvoorwaarden, dekking bestaat voor gevolgen van een gebeurtenis die (direct of indirect) verband houdt met: a) terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen, b) handelingen of gedragingen ter voorbereiding van terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen,


hierna gezamenlijk aan te duiden als 'het terrorismerisico', geldt dat de uitkeringsplicht van de verzekeraar ter zake van iedere bij haar ingediende aanspraak op schadevergoeding en/of uitkering, is beperkt tot het bedrag van de uitkering die de verzekeraar ter zake van die aanspraak ontvangt onder de herverzekering voor het terrorismerisico bij de NHT, in het geval van een verzekering met vermogensopbouw vermeerderd met het bedrag van de uit hoofde van de betrokken verzekering reeds gerealiseerde vermogensopbouw. Bij levensverzekeringen wordt het bedrag van de gerealiseerde vermogensopbouw gesteld op de krachtens de Wet op het financieel toezicht aan te houden premiereserve ten aanzien van de betrokken verzekering. 11.2.2

De NHT biedt herverzekeringsdekking voor de hiervoor genoemde aanspraken tot maximaal 1 miljard euro per kalenderjaar. Vorengenoemd bedrag kan van jaar tot jaar worden aangepast en geldt voor alle bij de NHT aangesloten verzekeraars tezamen. Van een eventuele aanpassing zal mededeling worden gedaan in drie landelijk verschijnende dagbladen.

11.2.3

In afwijking van het in de voorgaande leden van dit artikel bepaalde, geldt voor verzekeringen die betrekking hebben op: - schade aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan; - gevolgschade van schade aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan, dat per verzekeringnemer per verzekerde locatie per jaar maximaal 75 miljoen euro onder deze overeenkomst zal worden uitgekeerd, voor alle deelnemende verzekeraars zoals bedoeld in artikel 12.1 tezamen, ongeacht het aantal afgegeven polissen. Voor de toepassing van dit artikellid wordt onder verzekerde locatie verstaan: alle op het risicoadres aanwezige door verzekeringnemer verzekerde objecten, alsmede alle buiten het risicoadres gelegen door verzekeringnemer verzekerde objecten waarvan het gebruik en/of de bestemming in relatie staat tot de bedrijfsactiviteiten op het risicoadres. Als zodanig zullen in ieder geval worden aangemerkt alle door verzekeringnemer verzekerde objecten die op minder dan 50 meter afstand van elkaar gelegen zijn en waarvan er tenminste een op het risicoadres is gelegen. Voor de toepassing van dit artikellid geldt voor rechtspersonen en vennootschappen die zijn verbonden in een groep, zoals bedoeld in artikel 2:24b van het Burgerlijk Wetboek, dat alle groepsmaatschappijen tezamen worden aangemerkt als een verzekeringnemer, ongeacht door welke tot de groep behorende groepsmaatschappij(en) de polis(sen) is (zijn) afgesloten.

18

11.3 11.3.1

Uitkeringsprotocol NHT Op de herverzekering van de verzekeraar bij de NHT is van toepassing het Protocol afwikkeling claims (hierna te noemen het Protocol). Op grond van de in dit protocol vastgestelde bepalingen is de NHT onder meer gerechtigd de uitkering van de schadevergoeding of het verzekerde bedrag uit te stellen tot het moment waarop zij kan bepalen of en in hoeverre zij over voldoende financiële middelen beschikt om alle vorderingen waarvoor zij als herverzekeraar dekking biedt, voor het geheel te voldoen. Voor zover de NHT niet over voldoende financiële middelen blijkt te beschikken, is zij gerechtigd overeenkomstig bedoelde bepalingen een gedeeltelijke uitkering aan de verzekeraar te doen.

11.3.2

De NHT is, met in achtneming van het gestelde in bepaling 7 van het Protocol afwikkeling claims, bevoegd om te beslissen of een gebeurtenis in verband waarmee aanspraak op uitkering wordt gedaan, als een gevolg van de verwezenlijking van het terrorismerisico moet worden aangemerkt. Een daartoe strekkend en overeenkomstig voornoemde bepaling genomen besluit van de NHT, is bindend jegens verzekeraar, verzekeringnemer, verzekerden en tot uitkering gerechtigden.

11.3.3

Eerst nadat de NHT aan de verzekeraar heeft medegedeeld welk bedrag, al dan niet bij wijze van voorschot, ter zake van een vordering tot uitkering aan haar zal worden uitgekeerd, kan de verzekerde of de tot uitkering gerechtigde op de in artikel 12.3.1 bedoelde uitkering ter zake tegenover de verzekeraar aanspraak maken.

11.3.4

De herverzekeringsdekking bij de NHT is ingevolge bepaling 17 van het Protocol slechts van kracht voor aanspraken op schadevergoeding en/of uitkering die worden gemeld binnen twee jaar nadat de NHT van een bepaalde gebeurtenis of omstandigheid heeft vastgesteld dat deze als een verwezenlijking van het terrorismerisico in de zin van deze Bijzondere bepalingen wordt beschouwd.

12.

Overige bepalingen

12.1

Algemeen Indien enige bepaling in deze voorwaarden of in de van toepassing zijnde Bijzondere Voorwaarden in strijd zou zijn met enige bepaling van dwingend recht dan zal deze bepaling worden aangepast zodat deze in overeenstemming is met het dwingend recht en zo veel mogelijk recht doet aan de geest van deze voorwaarden.

19

12.2

Uw privacy Alle door u aan Kettlitz Wulfse verstrekte persoonsgegevens worden in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegevens verwerkt onder verantwoordelijkheid van Kettlitz Wulfse, waarmee Kettlitz Wulfse in een groep is verbonden. Deze gegevens worden verwerkt voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, voor het uitvoeren van marketingactiviteiten, voor fraudebestrijding en integriteitbewaking binnen financiële instellingen, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen.

12.3

Hebt u een klacht of geschil? 1 Als u niet tevreden bent over onze dienstverlening, stellen we het op prijs als u ons dat laat weten. Wij maken serieus werk van uw klacht. 2 U kunt klachten en geschillen die betrekking hebben op uw Verzuimverzekering voorleggen aan: Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. (waarvan Kettlitz Wulfse Volmachten B.V. onderdeel uitmaakt) t.a.v. de Directie Postbus 310 3430 AH Nieuwegein Of via onze website: www.kettlitz-wulfse.nl. 3 U kunt een eventueel geschil ook voorleggen aan de bevoegde Nederlandse rechter.

12.4

Toepasselijk recht Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing.


Bijzondere Voorwaarden Module WGA-Eigen risicodragen Deze Bijzondere Voorwaarden zijn van toepassing indien dit uit het polisblad blijkt en vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. De Algemene Voorwaarden zijn altijd van toepassing. 1.

Aanvullende begripsomschrijvingen

1.1

Verzekerd bedrag: het verzekerd bedrag bedraagt het fiscale loon tot het maximum premieloon Sociale Verzekeringen.

1.2

Wfsv: Wet financiering sociale verzekeringen

1.3

Eigen risicodragen: eigen risicodragen zoals bedoeld in hoofdstuk 9 van de WIA. Dat wil zeggen een door de Belastingdienst aan de verzekeringnemer verleende toestemming om het risico van betaling van de WGA-uitkeringen zelf te dragen.

2.

Dekking

2.1

Deze verzekering heeft als doel schadevergoeding te verlenen aan de verzekeringnemer, in het geval een werknemer recht heeft op een door de verzekeringnemer te verstrekken uitkering uit hoofde van het eigen risicodragen volgens de WGA.

2.2 2.2.1

Garantieverklaring De verzekering is onverbrekelijk verbonden met een garantieverklaring aan verzekeringnemer zoals bedoeld in artikel 40 van de Wfsv.

2.2.2

Aegon Schadeverzekering N.V. is desgevraagd verplicht de WGA-uitkering aan het UWV te betalen als de verzekeringnemer zijn verplichting in het kader van WGA eigen risicodragen niet nakomt.

2.2.3

De verzekeringnemer is gehouden de door Aegon Schadeverzekering N.V. aan het UWV betaalde uitkeringen, die Aegon Schadeverzekering N.V. al aan hem ten behoeve van zijn werknemers had uitgekeerd of waarvoor geen recht op uitkering bestond, onmiddellijk terug te betalen aan Aegon Schadeverzekering N.V..

2.2.4

3. 3.1. 3.1.1

Aegon Schadeverzekering N.V. heeft het recht de garantieverklaring in te trekken, indien: - het UWV een beroep heeft gedaan op de garantiestelling; - de verzekeringnemer zijn premie niet binnen de vereiste termijn betaalt. In dat geval zal Kettlitz Wulfse de verzekeringnemer en het UWV daarvan op de hoogte stellen en de verzekering beëindigen. Uitsluitingen Geen dekking wordt verleend, indien: de verzekerde geen recht heeft op een uitkering in het kader van de WGA;


3.1.2

verzekerde een beroep kan doen op de No Risk polis, als bedoeld in de 'Regeling indicatiestelling No-Riskpolis en premiekorting CWI' en in artikel 20 van het Re-integratiebesluit;

3.1.3

verzekerde zijn genezing belemmert of vertraagt of weigert gangbare arbeid te verrichten;

3.1.4

verzekeringnemer zonder deugdelijke grond nalaat gangbare arbeid aan te bieden, terwijl verzekerde daartoe wel in staat wordt geacht. Dit wordt beoordeeld aan de hand van de toetsing van het re-integratieverslag door het UWV. Indien er bij verzekeringnemer functies aanwezig zijn die voor verzekerde als gangbare arbeid te duiden zijn, maar deze functies niet vacant zijn, wordt dit door Kettlitz Wulfse gezien als een deugdelijke grond waarom door verzekeringnemer geen gangbare arbeid wordt aangeboden;

3.1.5

verzekeringnemer nalaat het UWV te verzoeken een sanctie jegens de verzekerde te treffen, als de verzekerde niet of in onvoldoende mate meewerkt aan zijn spoedige re-integratie.

3.1.6

een arbeidsongeschikte verzekerde in dienst was bij een bedrijf dat is overgenomen door verzekeringnemer, en daarmee onder het WGAEigen risicodragen van de verzekeringnemer is komen te vallen.

4.

Premie

4.1

De nominale premie wordt bij aanvang van de module vastgesteld en vervolgens jaarlijks opnieuw op basis van o.a. het actuele personeelsbestand vastgesteld.

4.2

Het premiepercentage wordt aangepast per de contractsvervaldatum aan de hand van o.a. het salaris, werkzaamheden, geslacht en leeftijd van elke afzonderlijke verzekerde op 1 januari van het desbetreffende jaar.

4.3

De op het polisblad vermelde jaarlijkse premie betreft het totaal van de premies per verzekerde die bij Kettlitz Wulfse bekend is.

4.4

Premievrijstelling Indien en voor zolang de verzekerde een uitkering krachtens de WGA en deze module ontvangt, wordt voor de desbetreffende verzekerde vrijstelling van premiebetaling verleend.

20

5.

Schade

5.1

Bij het vaststellen van de uitkering baseert Kettlitz Wulfse zich op de beschikking van het UWV en gegevens van de verzekeringnemer.

5.2. 5.2.1

Omvang van de schadevergoeding Indien de verzekeringnemer ervoor kiest om de betaling van de WGA-uitkeringen aan zijn (ex)werknemers door het UWV te laten verzorgen, bestaat de uitkering uit het bedrag van de WGAuitkering dat het UWV op de verzekeringnemer verhaalt.

5.2.2

Indien de verzekeringnemer ervoor kiest om de betaling van de WGA-uitkeringen aan zijn (ex)werknemers zelf te verzorgen, dan is de omvang van de uitkering gelijk aan de door de verzekeringnemer aan de WGA-gerechtigde betaalde WGA-uitkering, plus de op grond van enige wet hierover verschuldigde premies die daarop niet in mindering kunnen worden gebracht. Op de uitkering wordt in mindering gebracht het deel van de loonaanvullinguitkering, alsmede de op grond van enige wet hierover verschuldigde premies die daarop niet in mindering kunnen worden gebracht en die door de verzekeringnemer op het UWV kunnen worden verhaald.

5.2.3

De berekening van de uitkering gebeurt telkens over een maand achteraf.

5.3 5.3.1

Verhaalbare schade op een aansprakelijke derde De verzekeringnemer is verplicht, indien een derde betrokken is bij het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid van een werknemer, hiervan zo spoedig mogelijk melding te maken aan Kettlitz Wulfse en tevens melding te maken indien hij op deze derde de schade gaat verhalen. Tevens is de verzekeringnemer verplicht de verzekeraar op de hoogte te stellen van de resultaten van de regresactie, dan wel via de verzekeraar alle informatie te verschaffen en hulp te bieden, om verhaal op een aansprakelijke derde mogelijk te maken. Hiertoe kan behoren het in rechte overdragen van de vordering aan de verzekeraar.

5.3.2

5.4 5.4.1

21

Indien bij arbeidsongeschiktheid van een werknemer sprake is van een op derden verhaalbare schade, dan wordt de door de verzekeraar verstrekte uitkering geacht te zijn gedaan bij voorschot. De verzekeringnemer, die deze schade geheel of gedeeltelijk heeft verhaald, is verplicht dit voorschot geheel of gedeeltelijk terug te betalen aan de verzekeraar. Verplichtingen bij schade Verzekeringnemer zal binnen het kader van haar mogelijkheden al het nodige doen teneinde te bewerkstelligen dat een arbeidsongeschikte verzekerde kan terugkeren in het arbeidsproces en

ziet erop toe dat de verzekerde alles doet om zijn reintegratie te bevorderen. 5.4.2

Van arbeidsongeschiktheid dient zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan de verzekeraar via Kettlitz Wulfse. De melding dient in ieder geval te geschieden uiterlijk op de dag waarop bij het UWV de aangifte van ziekte moet worden gedaan.

5.4.3

De verzekeraar houdt zich het recht voor om alle van belang zijnde gegevens, zoals bijvoorbeeld het Plan van Aanpak, op te vragen bij erzekeringnemer.

5.4.4

De verzekeringnemer is verplicht een afschrift van de UWV-beschikking, inzake de vastgestelde mate van arbeidsongeschiktheid, zo spoedig mogelijk aan de verzekeraar te verstrekken.

5.4.5

Indien er wijzigingen optreden in de mate van arbeidsongeschiktheid, dient hiervan zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan de verzekeraar.

5.4.6

Verzekerde en verzekeringnemer zijn verplicht alles te laten en niets te doen waardoor de belangen van de verzekeraar kunnen worden geschaad. Voor verzekerde wordt hieronder mede verstaan het meewerken aan acties die gericht zijn op reintegratie voor zover dit redelijkerwijs van verzekerde mag worden verwacht. De verzekeraar heeft het recht het UWV ter zake te informeren.

5.4.7

Na de toekenning van de uitkering is verzekerde verplicht alle verplichtingen die de WIA hem oplegt na te komen.

5.4.8

Na de toekenning van de uitkering zijn zowel verzekeringnemer als verzekerde verplicht de verzekeraar via Kettlitz Wulfse in te lichten omtrent een adreswijziging van de verzekerde.

5.4.9

Verzekeringnemer is verplicht de verzekeraar via Kettlitz Wulfse direct te informeren zodra verzekeringnemer bekend wordt met het overlijden van een arbeidsongeschikte verzekerde.

6.

Beëindiging van de uitkering

6.1

De uitkering eindigt: per de dag waarop de verzekerde niet meer arbeidsongeschikt is;

6.2

nadat een verzekerde 65 jaar is geworden. Als een verzekerde 65 jaar wordt gedurende een periode van arbeidsongeschiktheid, dan stopt het recht op schadevergoeding in verband met de arbeidsongeschiktheid van deze verzekerde op de dag waarop deze verzekerde 65 jaar wordt;


6.3

per de eerste dag volgend op de maand waarin verzekerde is overleden.

7.

Deelname

7.1

Verzekeringnemer verbindt zich, ten behoeve van al zijn werknemers die hiervoor in aanmerking kunnen komen en die geen beroep kunnen doen op een wettelijke uitzonderingsbepaling, de verplichtingen die voortvloeien uit de toezeggingen van deze module ter verzekering aan Kettlitz Wulfse aan te bieden.

7.2

Indien de kandidaat-verzekerde bij de toetreding (gedeeltelijk)arbeidsongeschikt is, heeft de module voor de betreffende werknemer uitsluitend betrekking op het gedeelte dat hij arbeidsgeschikt is. Bij het aangaan van de verzekering dient het arbeidsongeschiktheidspercentage opgegeven te worden.

8.

In- en uitloop

8.1

Indien de eerste ziektedag is gelegen voor de ingangsdatum van deze module, wordt geen dekking verleend. Hierbij worden perioden van arbeidsongeschiktheid, die elkaar opvolgen met onderbrekingen van minder dan 28 kalenderdagen, samengeteld.

8.2

Indien deze module wordt beëindigd, blijft recht bestaan op de uitkering in verband met reeds ingetreden arbeidsongeschiktheid.

8.3

Voor arbeidsongeschiktheid, ontstaan na beëindiging van deze module, bestaat geen dekking.

8.4

De dekking eindigt zodra de arbeidsongeschiktheid eindigt.

9

Beëindiging door verzekeringnemer Verzekeringnemer heeft het recht de verzekering te beëindigen indien het premiepercentage met meer dan 25% stijgt ten opzichte van het premiepercentage over het verstreken kalenderjaar. Verzekeringnemer dient in dit geval binnen 30 kalenderdagen nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan, de verzekering schriftelijk op tezeggen. De verzekering wordt dan beëindigd op de 30e dag nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan. De verzekering wordt tot de beëindigingdatum voortgezet tegen 125% van het laatst geldende premiepercentage.


10.

10.1.

Rechtsbijstand De verzekeringnemer kan in zijn hoedanigheid van eigen risicodrager in de hiernavolgende gevallen aanspraak maken op rechtsbijstand: het uitsluitend in het kader van het wettelijk regresrecht van verzekeringnemer verhalen van de WGA-uitkering en re-integratiekosten op de persoon die naar burgerlijk recht verplicht is de schade te vergoeden. Als het regresrecht van verzekeringnemer in verband met het verhalen van de wettelijk verplichte loondoorbetaling bij ziekte/arbeidsongeschiktheid niet door SRK is behandeld, wordt deze dekking uitsluitend verleend voor zover de aansprakelijkheid van deze derde bij melding van de zaak bij SRK vaststaat;

10.2

het verlenen van rechtsbijstand aan verzekeringnemer in zijn hoedanigheid van eigen risicodrager bij juridische geschillen in het kader van de WIA met de uitvoeringsinstanties UWV en/of CWI. Deze dekking betreft uitsluitend het belang van verzekeringnemer en is dus op geen enkele wijze van kracht voor de werknemer(s);

10.3

het verlenen van rechtsbijstand aan de verzekeringnemer in zijn hoedanigheid van eigen risicodrager in geval van bezwaar en beroep van de werknemer tegen een besluit van de eigen risicodrager om, in verband met de uitvoering van de WIA, de WGA-uitkering geheel en tijdelijk of gedeeltelijk en tijdelijk te weigeren;

10.4

het desgevraagd per gebeurtenis verstrekken van eenmalig juridisch advies aan verzekeringnemer voor problemen die rechtstreeks betrekking hebben op het juridisch geschil tussen verzekeringnemer en een werknemer over het ziekteverzuim van de werknemer gedurende de periode waarin de werknemer recht op loondoorbetaling heeft, inclusief de verplichtingen tot re-integratie en de consequenties bij het niet nakomen van die verplichtingen op grond van de WIA of de arbeidsovereenkomst. Dit eenmalig per gebeurtenis verstrekte juridisch advies betreft het beoordelen van de juridische positie van verzekeringnemer en de mogelijke oplossing van het probleem op basis van de door hem schriftelijk verstrekte gegevens.

22

Bijzondere Voorwaarden Module IVA-excedent Deze Bijzondere Voorwaarden zijn van toepassing indien dit uit het polisblad blijkt en vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. De Algemene Voorwaarden zijn altijd van toepassing. 1.


1.1

Verzekerd bedrag: het verzekerd bedrag wordt als volgt bepaald: - voor het deel van het loon onder het maximum premieloon Sociale Verzekeringen: het verzekerd dekkingspercentage maal het betreffende loon onder aftrek van 75% van het betreffende loon; - voor het deel van het loon boven het maximum premieloon Sociale Verzekeringen: het verzekerd dekkingspercentage van het betreffende loon.

1.2

Verzekerd dekkingspercentage: het op het polisblad vermelde percentage dat voor deze module voor de verzekerde op de eerste ziektedag van toepassing is.

2.

Dekking

2.1

Deze module verleent ten behoeve van iedere verzekerde in geval van volledige en duurzame arbeidsongeschiktheid, een aanvulling op de IVAuitkering.

2.2

Indien dit uit het polisblad blijkt zal de schadeuitkering, nadat deze is aangevangen en zolang de verzekerde een uitkering krachtens deze verzekeringsmodule ontvangt, de CBS-loonindex volgen. Lopende uitkeringen worden dan éénmaal per jaar op 1 januari geïndexeerd.

3.

4.2. 4.2.1

Premiebetaling Verzekeringnemer is de premie verschuldigd van alle verzekerden samen.

4.2.2

Wanneer de verschuldigde premie door verzekeringnemer niet of niet geheel binnen de in artikel 26 van de Pensioenwet genoemde termijnen is voldaan, heeft verzekeringnemer de plicht de verzekerden van wie de aanspraak wordt getroffen door het achterwege blijven van de betaling, schriftelijk binnen 3 maanden na afloop van de in dit artikel genoemde termijnen in te lichten.

4.2.3

Kettlitz Wulfse zal de module niet eerder beëindigen dan 1 maand na het tijdstip waarop de melding aan de verzekerden uiterlijk had moeten plaatsvinden.

4.3

Premievrijstelling Indien en voor zolang de verzekerde een uitkering krachtens de IVA en deze module ontvangt, wordt voor de betreffende verzekerde vrijstelling van premiebetaling verleend.

5.

Schade

5.1 5.1.1

Omvang van de schadevergoeding De omvang van de schadevergoeding bedraagt het verzekerd bedrag.

5.1.2

Ten behoeve van de vaststelling van het verzekerd bedrag zal Kettlitz Wulfse in beginsel uitgaan van de loongegevens van de verzekerde zoals bij Kettlitz Wulfse bekend op 1 januari van het jaar waarin de eerste ziektedag is opgetreden. Salariswijzigingen die hebben plaatsgevonden in de periode tussen 1 januari en de eerste ziektedag kunnen in de vaststelling van de omvang van de schadevergoeding worden meegenomen.

5.1.3

Indien verzekeringnemer dan wel verzekerde kenbaar maakt af te willen wijken van hetgeen beschreven is in artikel 5.1.2, zal voor de vaststelling van het verzekerd bedrag worden uitgegaan van de loongegevens waarop het UWV de IVA-uitkering baseert. Het gebruik maken van het recht op deze alternatieve wijze van vaststellen van het verzekerd bedrag, komt te vervallen 12 maanden nadat de eerste schade-uitkering door de verzekeraar is gedaan. De berekening van de uitkering gebeurt telkens over een maand achteraf.

5.2 5.2.1

Verplichtingen bij schade Verzekeringnemer zal binnen het kader van haar mogelijkheden al het nodige doen teneinde te bewerkstelligen dat een arbeidsongeschikte verzekerde kan terugkeren in het arbeidsproces en

Uitsluitingen Geen dekking wordt verleend indien de verzekerde geen recht heeft op een uitkering in het kader van de IVA.

4.

Premie

4.1. 4.1.1

Premieberekening De premie wordt bij aanvang van de module en vervolgens jaarlijks vastgesteld.

4.1.2

De op het polisblad vermelde jaarlijkse premie betreft het totaal van de premies per verzekerde die bij Kettlitz Wulfse bekend is.

4.1.3

De grondslag van de premie wordt jaarlijks bij de naverrekening opnieuw vastgesteld aan de hand van het salaris, werkzaamheden, geslacht en leeftijd van elke afzonderlijke verzekerde op 1 januari van het desbetreffende jaar.

23


ziet erop toe dat de verzekerde alles doet om zijn reintegratie te bevorderen. 5.2.2

Van arbeidsongeschiktheid dient zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan Kettlitz Wulfse. De melding dient in ieder geval te geschieden uiterlijk op de dag waarop bij het UWV de aangifte van ziekte moet worden gedaan.

5.2.3

Kettlitz Wulfse/Aegon houdt zicht het recht voor om alle van belang zijnde gegevens, zoals bijvoorbeeld het Plan van Aanpak, op te vragen bij verzekeringnemer.

5.2.4

De werkgever is verplicht een afschrift van de UWVbeschikking, inzake de vastgestelde mate van arbeidsongeschiktheid, zo spoedig mogelijk aan de verzekeraar te verstrekken.

5.2.5

5.2.6

Indien er wijzigingen optreden in de mate van arbeidsongeschiktheid, dient hiervan zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan de verzekeraar. Verzekerde en verzekeringnemer zijn verplicht alles te laten en niets te doen waardoor de belangen van Kettlitz Wulfse/Aegon kunnen worden geschaad. Voor verzekerde wordt hieronder mede verstaan het meewerken aan acties die gericht zijn op re-integratie voor zover dit redelijkerwijs van verzekerde mag worden verwacht. Kettlitz Wulfse heeft het recht het UWV ter zake te informeren.

5.2.7


5.2.8

Na de toekenning van de uitkering zijn zowel verzekeringnemer als verzekerde verplicht Kettlitz Wulfse in te lichten omtrent een adreswijziging van de verzekerde. Verzekeringnemer is verplicht Kettlitz Wulfse direct te informeren zodra verzekeringnemer bekend wordt met het overlijden van een arbeidsongeschikte verzekerde.

5.3 5.3.1

Pensioenwet Deze verzekeringsovereenkomst kan een overeenkomst in de zin van de Pensioenwet zijn. De hiernavolgende bepalingen 5.3.2 t/m 5.3.9 zijn dan van toepassing:

5.3.2

Voor de toegezegde aanspraken welke voortvloeien uit deze verzekeringsovereenkomst, is de verzekerde als begunstigde aangewezen.

5.3.3

Verzekeringnemer kan de met de pensioentoezegging corresponderende rechten, welke uit de verzekeringsovereenkomst voortvloeien, niet afkopen, belenen of in pand geven en in het algemeen generlei handeling verrichten, waardoor ter zake van die rechten een ander dan de begunstigde enige aanspraak zou worden verleend.


5.3.4

Verzekeringnemer kan de rechten, welke voor hem uit deze verzekeringsovereenkomst voortvloeien, niet overdragen aan een ander dan de verzekerde zelf.

5.3.5

De verzekerde kan de met de pensioentoezegging corresponderende rechten, welke voortvloeien uit de verzekeringsovereenkomst, niet overdragen, afkopen, belenen of in pand geven en kan in het algemeen generlei handeling verrichten, waardoor ter zake van die rechten aan een andere persoon dan de begunstigde enige aanspraak zou worden verleend, met dien verstande, dat een en ander wel is toegestaan, voor zover beslag op pensioen of een aanspraak op pensioen krachtens enig wettelijk voorschrift geoorloofd is.

5.3.6

De verzekeraar licht de verzekerde desgevraagd in omtrent de aanspraken welke door verzekerde aan de module kunnen worden ontleend, tenzij verzekeringnemer de verzekerde zelf ter zake informeert.

5.3.7

Kettlitz Wulfse verstrekt namens de verzekeraar aan de verzekerde bij de aanvang van de verzekering een bewijsstuk ter zake van de bestaande aanspraken.

5.3.8

Kettlitz Wulfse verstrekt namens de verzekeraar ten behoeve van elke verzekerde aan verzekeringnemer voor het eerst per de ingangsdatum van de module, en vervolgens jaarlijks, alsmede desgevraagd aan verzekerde, een schriftelijke opgave van de hoogte van het voor de desbetreffende verzekerde geldende verzekerd bedrag.

5.3.9

Verzekeringnemer is verplicht op een door Kettlitz Wulfse voorgeschreven wijze opgave te doen van de gegevens die voor Kettlitz Wulfse nodig zijn voor de nakoming van verplichtingen uit de Pensioenwet.

6.


6.1. 6.1.1

De uitkering eindigt: per de dag waarop de verzekerde niet meer arbeidsongeschikt is;

6.1.2


6.1.3


24

7.

Deelname

7.1


7.2

Kettlitz Wulfse is namens de verzekeraar bevoegd, alvorens een werknemer als verzekerde te aanvaarden, de arbeidsongeschiktheidskansen van deze werknemer te onderzoeken voor zover dit wettelijk is toegestaan. Verzekeringnemer en de werknemer zijn verplicht hiertoe alle door Kettlitz Wulfse nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan Kettlitz Wulfse of aan de door Kettlitz Wulfse aangewezen medische en andere deskundigen.

7.3

Indien de kandidaat-verzekerde bij de toetreding (gedeeltelijk) arbeidsongeschikt is, heeft de module voor de betreffende werknemer uitsluitend betrekking op het gedeelte dat hij arbeidsgeschikt is.

8.

In- en uitloop

8.1

Indien de eerste ziektedag is gelegen voor de ingangsdatum van deze module, wordt geen dekking verleend. Indien perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar opvolgen met onderbrekingen van minder dan 28 kalenderdagen, worden deze perioden samengeteld.

8.2


8.3


8.4


25

9

Beëindiging door verzekeringnemer Verzekeringnemer heeft het recht de verzekering te beëindigen indien het premiepercentage met meer dan 25% stijgt ten opzichte van het premiepercentage over het verstreken kalenderjaar. Verzekeringnemer dient in dit geval binnen 30 kalenderdagen nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan, de verzekering schriftelijk op te zeggen. De verzekering wordt dan beëindigd op de 30e dag nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan. De verzekering wordt tot de beëindigingsdatum voortgezet tegen 125% van het laatst geldende premiepercentage.


Bijzondere Voorwaarden WGA-excedent Deze Bijzondere Voorwaarden zijn van toepassing indien dit uit het polisblad blijkt en vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. De Algemene Voorwaarden zijn altijd van toepassing. 1.


1.1

Verzekerd bedrag: het verzekerd bedrag wordt als volgt bepaald: - voor het deel van het loon onder het maximum premieloon Sociale Verzekeringen: het verzekerd dekkingspercentage maal het betreffende loon onder aftrek van 70% van het betreffende loon; - voor het deel van het loon boven het maximum premieloon Sociale Verzekeringen: het verzekerd dekkingspercentage van het betreffende loon.

1.2

Verzekerd dekkingspercentage: het op het polisblad vermelde percentage dat voor deze module voor de verzekerde op de eerste ziektedag van toepassing is.

2.

Dekking

2.1

Deze module verleent ten behoeve van iedere verzekerde in geval van gedeeltelijke of volledige maar niet duurzame arbeidsongeschiktheid, een aanvulling op de WGA-uitkering.

2.2

Indien dit uit het polisblad blijkt zal de schadeuitkering, nadat deze is aangevangen en zolang de verzekerde een uitkering krachtens deze verzekeringsmodule ontvangt, de CBS-loon index volgen. Lopende uitkeringen worden dan éénmaal per jaar op 1 januari geïndexeerd.

3.

Uitsluitingen Geen dekking wordt verleend, indien:

3.1

de verzekerde geen recht heeft op een uitkering in het kader van de WGA;

3.2


3.3

verzekeringnemer zonder deugdelijke grond nalaat gangbare arbeid aan te bieden, terwijl verzekerde daartoe wel in staat wordt geacht. Dit wordt beoordeeld aan de hand van de toetsing van het re-integratieverslag door het UWV. Indien er bij verzekeringnemer functies aanwezig zijn die voor verzekerde als gangbare arbeid te duiden zijn, maar deze functies niet vacant zijn, wordt dit door de verzekeraar gezien als een deugdelijke grond waarom door verzekeringnemer geen gangbare arbeid wordt aangeboden.

3.4

verzekeringnemer nalaat het UWV te verzoeken een sanctie jegens de verzekerde te treffen, als de


verzekerde niet of in onvoldoende mate meewerkt aan zijn spoedige re-integratie. 4.

Premie

4.1 4.1.1

Premieberekening De premie wordt bij aanvang van de module en vervolgens jaarlijks vastgesteld. De op het polisblad vermelde jaarlijkse premie betreft het totaal van de premies per verzekerde die bij Kettlitz Wulfse bekend is.

4.1.2

4.1.3

De grondslag van de premie wordt jaarlijks bij de naverrekening opnieuw vastgesteld aan de hand van het salaris, werkzaamheden, geslacht en leeftijd van elke afzonderlijke verzekerde op 1 januari van het desbetreffende jaar.

4.2 4.2.1


4.3

Premievrijstelling Indien en voor zolang de verzekerde een uitkering krachtens de WGA en deze module ontvangt, wordt voor de betreffende verzekerde vrijstelling van premiebetaling verleend evenredig aan het arbeidsongeschiktheidspercentage zoals vermeld in artikel 5.1.1.

5.

Schade

5.1 5.1.1

Omvang van de schadevergoeding De omvang van de schadevergoeding bedraagt bij een door het UWV vastgesteld arbeidsongeschiktheidspercentage van: 35% - 45%: 40% van het verzekerd bedrag; 45% - 55%: 50% van het verzekerd bedrag; 55% - 65%: 60% van het verzekerd bedrag; 65% - 80%: 72,5% van het verzekerd bedrag; 80% -100%: 100% van het verzekerd bedrag.

5.1.2

Ten behoeve van de vaststelling van het verzekerd bedrag zal de verzekeraar in beginsel uitgaan van de loongegevens van de verzekerde zoals bij Kettlitz Wulfse bekend op 1 januari van het jaar waarin de eerste ziektedag is opgetreden. Salariswijzigingen die hebben plaatsgevonden in de periode tussen 1 januari en de eerste ziektedag kunnen in de vaststelling van de omvang van de schadevergoeding worden meegenomen.

26

5.1.3

Indien verzekeringnemer dan wel verzekerde kenbaar maakt af te willen wijken van hetgeen beschreven is in artikel 5.1.2, zal voor de vaststelling van het verzekerd bedrag worden uitgegaan van de loongegevens waarop het UWV de WGAuitkering baseert. Het gebruik maken van het recht op deze alternatieve wijze van vaststellen van het verzekerd bedrag, komt te vervallen 12 maanden nadat de eerste schade-uitkering door de verzekeraar is gedaan.

5.2.9

Verzekeringnemer is verplicht Kettlitz Wulfse direct te informeren zodra verzekeringnemer bekend wordt met het overlijden van een arbeidsongeschikte verzekerde.

5.3 5.3.1


5.1.4


5.3.2


5.2 5.2.1

Verplichtingen bij schade Verzekeringnemer zal binnen het kader van haar mogelijkheden al het nodige doen teneinde te bewerkstelligen dat een arbeidsongeschikte verzekerde kan terugkeren in het arbeidsproces en ziet erop toe dat de verzekerde alles doet om zijn reintegratie te bevorderen.

5.3.3

5.2.2

Van arbeidsongeschiktheid dient zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan de verzekeraar via Kettlitz Wulfse. De melding dient in ieder geval te geschieden uiterlijk op de dag waarop bij het UWV de aangifte van ziekte moet worden gedaan.


5.3.4

Verzekeringnemer kan de rechten, welke voor hem uit deze verzekeringsovereenkomst voortvloeien, niet overdragen aan een ander dan de verzekerde zelf.

5.3.5


5.3.6

Kettlitz Wulfse licht de verzekerde desgevraagd in omtrent de aanspraken welke door verzekerde aan de module kunnen worden ontleend, tenzij verzekeringnemer de verzekerde zelf ter zake informeert.

5.3.7

Kettlitz Wulfse verstrekt aan de verzekerde bij de aanvang van de verzekering een bewijsstuk ter zake van de bestaande aanspraken.

5.3.8

Kettlitz Wulfse verstrekt ten behoeve van elke verzekerde aan verzekeringnemer voor het eerst per de ingangsdatum van de module, en vervolgens jaarlijks, alsmede desgevraagd aan verzekerde, een schriftelijke opgave van de hoogte van het voor de desbetreffende verzekerde geldende verzekerd bedrag.

5.3.9


5.2.3

Kettlitz Wulfse houdt zich namens de verzekeraar het recht voor om alle van belang zijnde gegevens, zoals bijvoorbeeld het Plan van Aanpak, op te vragen bij verzekeringnemer.

5.2.4

De werkgever is verplicht een afschrift van de UWVbeschikking, inzake de vastgestelde mate van arbeidsongeschiktheid, zo spoedig mogelijk aan Kettlitz Wulfse te verstrekken.

5.2.5

Indien er wijzigingen optreden in de mate van arbeidsongeschikheid, dient hiervan zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan de verzekeraar via Kettlitz Wulfse.

5.2.6

Verzekerde en verzekeringnemer zijn verplicht alles te laten en niets te doen waardoor de belangen van Kettlitz Wulfse kunnen worden geschaad. Voor verzekerde wordt hieronder mede verstaan het meewerken aan acties die gericht zijn op reintegratie voor zover dit redelijkerwijs van verzekerde mag worden verwacht.

5.2.7

Kettlitz Wulfse en/of de verzekeraar hebben het recht het UWV ter zake te informeren. Na de toekenning van de uitkering is verzekerde verplicht alle verplichtingen die de WIA hem oplegt na te komen.

5.2.8

Na de toekenning van de uitkering zijn zowel verzekeringnemer als verzekerde verplicht Kettlitz Wulfse in te lichten omtrent een adreswijziging van de verzekerde.

27


6.

Beëindiging van de uitkering De uitkering eindigt:

6.1

per de dag waarop de verzekerde niet meer arbeidsongeschikt is;

6.2


6.3


7.

Deelname

7.1


7.2

Kettlitz Wulfse is namens de verzekeraar bevoegd, alvorens een werknemer als verzekerde te aanvaarden, de arbeidsongeschiktheidskansen van deze werknemer te onderzoeken voor zover dit wettelijk is toegestaan. Verzekeringnemer en de werknemer zijn verplicht hiertoe alle door Kettlitz Wulfse nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan Kettlitz Wulfse of aan de door Kettlitz Wulfse aangewezen medische en andere deskundigen.

7.3

Indien de kandidaat-verzekerde bij de toetreding (gedeeltelijk) arbeidsongeschikt is, heeft de module voor de betreffende werknemer uitsluitend betrekking op het gedeelte dat hij arbeidsgeschikt is.

8.

In- en uitloop

8.1

Indien de eerste ziektedag is gelegen voor de ingangsdatum van deze module, wordt geen dekking verleend. Indien perioden van arbeidsongeschiktheid elkaar opvolgen met onderbrekingen van minder dan 28 kalenderdagen, worden deze perioden samengeteld.

8.2



8.3 8.4

9

Voor arbeidsongeschiktheid, ontstaan na beëindiging van deze module, bestaat geen dekking. De dekking eindigt zodra de arbeidsongeschiktheid eindigt. Beëindiging door verzekeringnemer Verzekeringnemer heeft het recht de verzekering te beëindigen indien het premiepercentage met meer dan 25% stijgt ten opzichte van het premiepercentage over het verstreken kalenderjaar. Verzekeringnemer dient in dit geval binnen 30 kalenderdagen nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan, de verzekering schriftelijk op te zeggen. De verzekering wordt dan beëindigd op de 30e dag nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan. De verzekering wordt tot de beëindigingsdatum voortgezet tegen 125% van het laatst geldende premiepercentage.

28

Bijzondere Voorwaarden Module WGA-aanvulling Deze Bijzondere Voorwaarden zijn van toepassing indien dit uit het polisblad blijkt en vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. De Algemene Voorwaarden zijn altijd van toepassing. 1.


4.

Premie

1.1

Verzekerd bedrag: het verzekerd bedrag bedraagt het loon tot het maximum premieloon Sociale Verzekeringen.

4.1

1.2

WGA-loongerelateerde uitkering: uitkering krachtens de WGA, waarop de werknemer na afloop van 2 jaar ziekte en onder bepaalde voorwaarden, recht heeft.

1.3

WW: Werkloosheidswet

Premieberekening De premie wordt bij aanvang van de module en vervolgens jaarlijks vastgesteld. De op het polisblad vermelde jaarlijkse premie betreft het totaal van de premies per verzekerde die bij Kettlitz Wulfse bekend is. De grondslag van de premie wordt jaarlijks bij de naverrekening opnieuw vastgesteld aan de hand van het salaris, werkzaamheden, geslacht en leeftijd van elke afzonderlijke verzekerde op 1 januari van het desbetreffende jaar.

2.

Dekking

4.2

2.1

Deze module verleent ten behoeve van iedere verzekerde in geval van gedeeltelijke dan wel volledige maar niet duurzame arbeidsongeschiktheid, een aanvulling na afloop van 2 jaar ziekte.


4.3

Premievrijstelling Indien en voor zolang de verzekerde een uitkering krachtens de WGA en deze module ontvangt, wordt voor de betreffende verzekerde vrijstelling van premiebetaling verleend.

5.

Schade

5.1 5.1.1

Omvang van de schadevergoeding Verzekerde benut ten minste 50% van zijn verdiencapaciteit De omvang van de schadevergoeding bedraagt 75% van het verzekerd bedrag, verminderd met de uitkering die verkregen wordt vanuit de WGA en eventueel de WW, alsmede verminderd met 75% van het (eventuele) inkomen uit verrichte arbeid.

5.1.2

Verzekerde benut minder dan 50% van zijn verdiencapaciteit De omvang van de schadevergoeding bedraagt 70% van het verzekerd bedrag, verminderd met de uitkering die verkregen wordt vanuit de WGA en eventueel de WW, alsmede verminderd met 70% van het (eventuele) inkomen uit verrichte arbeid.

5.1.3

Ten behoeve van de vaststelling van het verzekerd bedrag zal Kettlitz Wulfse in beginsel uitgaan van de loongegevens van de verzekerde zoals bij Kettlitz Wulfse bekend op 1 januari van het jaar waarin de eerste ziektedag is opgetreden. Salariswijzigingen die hebben plaatsgevonden in de periode tussen 1 januari en de eerste ziektedag kunnen in de vaststelling van de omvang van de schadevergoeding worden meegenomen.

5.1.4

Indien verzekeringnemer dan wel verzekerde kenbaar maakt af te willen wijken van hetgeen beschreven is in artikel 5.1.2, zal voor de vaststelling

2.2

3.

Indien dit uit het polisblad blijkt zal het verzekerd bedrag, nadat de uitkering is aangevangen en zolang de verzekerde een uitkering krachtens deze verzekeringsmodule ontvangt, de CBS-loonindex volgen. Lopende uitkeringen worden dan éénmaal per jaar op 1 januari geïndexeerd. Uitsluitingen Geen dekking wordt verleend, indien:

3.1

de verzekerde geen recht heeft op een uitkering in het kader van de WGA;

3.2


3.3

verzekeringnemer zonder deugdelijke grond nalaat gangbare arbeid aan te bieden, terwijl verzekerde daartoe wel in staat wordt geacht. Dit wordt beoordeeld aan de hand van de toetsing van het re-integratieverslag door het UWV. Indien er bij verzekeringnemer functies aanwezig zijn die voor verzekerde als gangbare arbeid te duiden zijn, maar deze functies niet vacant zijn, wordt dit door Kettlitz Wulfse gezien als een deugdelijke grond waarom door verzekeringnemer geen gangbare arbeid wordt aangeboden.

3.4

29

verzekeringnemer nalaat het UWV te verzoeken een sanctie jegens de verzekerde te treffen, als de verzekerde niet of in onvoldoende mate meewerkt aan zijn spoedige re-integratie.


van het verzekerd bedrag worden uitgegaan van de loongegevens waarop het UWV de WGAuitkering baseert. Het gebruik maken van het recht op deze alternatieve wijze van vaststellen van het verzekerd bedrag, komt te vervallen 12 maanden nadat de eerste schade-uitkering door Kettlitz Wulfse is gedaan. 5.1.5


5.2 5.2.1

Verplichtingen bij schade Verzekeringnemer zal binnen het kader van haar mogelijkheden al het nodige doen teneinde te bewerkstelligen dat een arbeidsongeschikte verzekerde kan terugkeren in het arbeidsproces en ziet erop toe dat de verzekerde alles doet om zijn reintegratie te bevorderen.

5.2.2

Van arbeidsongeschiktheid dient zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan Kettlitz Wulfse. De melding dient in ieder geval te geschieden uiterlijk op de dag waarop bij het UWV de aangifte van ziekte moet worden gedaan.

5.2.3

Kettlitz Wulfse houdt zicht het recht voor om alle van belang zijnde gegevens, zoals bijvoorbeeld het Plan van Aanpak, op te vragen bij verzekeringnemer.

5.2.4

De werkgever is verplicht een afschrift van de UWVbeschikking, inzake de vastgestelde mate van arbeidsongeschiktheid, zo spoedig mogelijk aan Kettlitz Wulfse te verstrekken.

5.2.5

Indien er wijzigingen optreden in de mate van arbeidsongeschiktheid, dient hiervan zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan de verzekeraar via Kettlitz Wulfse.

5.2.6

Verzekerde en verzekeringnemer zijn verplicht alles te laten en niets te doen waardoor de belangen van de verzekeraar kunnen worden geschaad. Voor verzekerde wordt hieronder mede verstaan het meewerken aan acties die gericht zijn op reintegratie voor zover dit redelijkerwijs van verzekerde mag worden verwacht. De verzekeraar heeft het recht het UWV ter zake te informeren.

5.2.7


5.2.8

Na de toekenning van de uitkering zijn zowel verzekeringnemer als verzekerde verplicht Kettlitz Wulfse in te lichten omtrent een adreswijziging van de verzekerde.

5.2.9

Verzekeringnemer is verplicht Kettlitz Wulfse direct te informeren zodra verzekeringnemer bekend wordt met het overlijden van een arbeidsongeschikte verzekerde.


5.3 5.3.1


5.3.2


5.3.3


5.3.4

Verzekeringnemer kan de rechten, welke voor hem uit deze verzekeringsovereenkomst voortvloeien, niet overdragen aan een ander dan de verzekerde zelf.

5.3.5


5.3.6

Kettlitz Wulfse licht namens de verzekeraar de verzekerde desgevraagd in omtrent de aanspraken welke door verzekerde aan de module kunnen worden ontleend, tenzij verzekeringnemer de verzekerde zelf ter zake informeert.

5.3.7

Kettlitz Wulfse verstrekt namens de verzekeraar aan de verzekerde bij de aanvang van de verzekering een bewijsstuk ter zake van de bestaande aanspraken.

5.3.8

Kettlitz Wulfse verstrekt namens de verzekeraar ten behoeve van elke verzekerde aan verzekeringnemer voor het eerst per de ingangsdatum van de module, en vervolgens jaarlijks, alsmede desgevraagd aan verzekerde, een schriftelijke opgave van de hoogte van het voor de desbetreffende verzekerde geldende verzekerd bedrag.

5.3.9


30

6.


8.4


9

Beëindiging door verzekeringnemer

De uitkering eindigt: 6.1

per de dag waarop de verzekerde niet meer arbeidsongeschikt is;

6.2

nadat een verzekerde 65 jaar is geworden. Indien een verzekerde 65 jaar wordt gedurende een periode van arbeidsongeschiktheid, dan eindigt het recht op schadevergoeding in verband met de arbeidsongeschiktheid van deze verzekerde op de eerste dag van de maand waarin deze verzekerde 65 jaar wordt;

6.3


7.

Deelname

7.1


7.2

Kettlitz Wulfse is bevoegd, alvorens een werknemer als verzekerde te aanvaarden, de arbeidsongeschiktheidskansen van deze werknemer te onderzoeken voor zover dit wettelijk is toegestaan. Verzekeringnemer en de werknemer zijn verplicht hiertoe alle door Kettlitz Wulfse nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan Kettlitz Wulfse of aan de door Kettlitz Wulfse aangewezen medische en andere deskundigen.

7.3

Indien de kandidaat-verzekerde bij de toetreding (gedeeltelijk) arbeidsongeschikt is, heeft de module voor diegene uitsluitend betrekking op het gedeelte dat hij arbeidsgeschikt is.

8.

In- en uitloop

8.1

Indien de eerste ziektedag is gelegen voor de ingangsdatum van deze module, wordt geen dekking verleend. Hierbij worden perioden van arbeidsongeschiktheid, die elkaar opvolgen met onderbrekingen van minder dan 28 kalenderdagen, samengeteld.

8.2


8.3


31

Verzekeringnemer heeft het recht de verzekering te beëindigen indien het premiepercentage met meer dan 25% stijgt ten opzichte van het premiepercentage over het verstreken kalenderjaar. Verzekeringnemer dient in dit geval binnen 30 kalenderdagen nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan, de verzekering schriftelijk op te zeggen. De verzekering wordt dan beëindigd op de 30e dag nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan. De verzekering wordt tot de beëindigingsdatum voortgezet tegen 125% van het laatst geldende premiepercentage.


Bijzondere Voorwaarden Module WIA 35min Deze Bijzondere Voorwaarden zijn van toepassing indien dit uit het polisblad blijkt en vormen één geheel met de Algemene Voorwaarden. De Algemene Voorwaarden zijn altijd van toepassing. 1.


1.1

Arbeidsgeschiktheidspercentage: het percentage dat aangeeft in welke mate de werknemer geschikt is tot het verrichten van werkzaamheden. Het arbeidsgeschiktheidspercentage wordt op de volgende wijze vastgesteld: 100% minus het arbeidsongeschiktheidspercentage zoals vermeld op de WIA-beschikking.

1.2

Oorspronkelijk loon: het loon, tot het maximum premieloon Sociale Verzekeringen, in het jaar waarin de eerste ziektedag is opgetreden, zoals vermeld op het polisblad.

1.3

Verdiencapaciteit: het oorspronkelijk loon tot het maximum premieloon Sociale Verzekering vermenigvuldigd met het arbeidsgeschiktheidspercentage.

1.4

Verzekerd bedrag: het oorspronkelijk loon.

1.5

WW: Werkloosheidswet.

2.

Dekking

2.1

Deze module verleent ten behoeve van iedere verzekerde die door het UWV minder dan 35% arbeidsongeschikt wordt verklaard een uitkering na afloop van de eventuele WW-periode.

2.2

Indien geen recht bestaat op een WW-uitkering gaat de uitkering in na afloop van de periode van de verplichte loondoorbetaling of van de Ziektewetuitkering.

3.

Premie

3.1. 3.1.1

Premieberekening De premie wordt bij aanvang van de module en vervolgens jaarlijks vastgesteld.

3.1.2

De op het polisblad vermelde jaarlijkse premie is het totaal van de premies van alle verzekerden dat bij Kettlitz Wulfse bekend is.

3.1.3

De grondslag van de premie wordt jaarlijks bij de naverrekening opnieuw vastgesteld aan de hand van salaris, geslacht, werkzaamheden en leeftijd van elke afzonderlijke verzekerde op 1 januari van het desbetreffende jaar.

3.2



3.3

Premievrijstelling Recht op vrijstelling van premiebetaling wordt voor deze module verleend zodra er voor de verzekerde een WIA-beschikking is afgegeven.

4.

Schade

4.1 4.1.1

Vaststelling van de schadevergoeding Bij het vaststellen van de schadevergoeding baseert de verzekeraar zich op de WIA-beschikking, de WWbeschikking van het UWV en de gegevens van de verzekerde die nodig zijn voor de beoordeling van het recht op uitkering.

4.1.2

Gedurende de uitkeringsperiode heeft de verzekeraar het recht om tussentijds relevante gegevens voor de beoordeling van het recht op uitkering op te vragen bij de verzekerde.

4.1.3

Gedurende de uitkeringsperiode wordt jaarlijks opnieuw beoordeeld of verzekerde over de dan verstreken aaneengesloten periode van 12 maanden ten minste 50% van zijn verdiencapaciteit heeft benut. Het eerste beoordelingsmoment is de dag volgend op de dag waarop de WW-periode eindigt. Indien geen recht bestaat op een WWuitkering is dit de dag volgend op de dag waarop de verplichte loondoorbetaling of de Ziektewetuitkering eindigt.

4.2 4.2.1

Omvang van de schadevergoeding Verzekerde benut ten minste 50% van zijn verdiencapaciteit De verzekerde heeft recht op uitkering op het moment dat: - de verzekerde door het UWV minder dan 35% arbeidsongeschikt is verklaard; - de door het UWV vastgestelde WW-periode is verstreken en - de verzekerde er in is geslaagd om in de daaraan voorafgaande aaneengesloten periode van 12 maanden ten minste 50% van zijn verdiencapaciteit te benutten. De omvang van de schadevergoeding bedraagt dan 70% van het verzekerd bedrag, verminderd met 70% van het inkomen uit verrichte arbeid. De uitkering wordt voor een periode van 12 maanden vastgesteld en maandelijks uitgekeerd.

4.2.2

Verzekerde werkt niet of benut minder dan 50% van zijn verdiencapaciteit De verzekerde heeft recht op uitkering op het moment dat - de verzekerde door het UWV minder dan 35% arbeidsongeschikt is verklaard; - de door het UWV vastgestelde WW-periode is verstreken en

32

-

de verzekerde er niet in is geslaagd om in de daaraan voorafgaande aaneengesloten periode van 12 maanden ten minste 50% van zijn verdiencapaciteit te benutten. De omvang van de schadevergoeding bedraagt dan 25% van het oorspronkelijk loon. Deze uitkering wordt gedurende de looptijd van de verzekering per verzekerde maximaal éénmaal verstrekt. 4.2.3

4.3

4.3.1

Indien de verzekerde de éénmalige uitkering heeft ontvangen wordt na 12 maanden jaarlijks opnieuw beoordeeld of verzekerde over de verstreken 12 maanden zijn verdiencapaciteit voor ten minste 50% heeft benut. Dit gebeurt net zolang tot de op het polisblad vermelde uitkeringsduur is verstreken. Indexering Bij het vaststellen van de omvang van de schadevergoeding en de verdiencapaciteit wordt het oorspronkelijk loon geïndexeerd conform de CBS-loonindex. Lopende uitkeringen worden dan jaarlijks per 1 januari geïndexeerd. Voor de vaststelling van de omvang van de schadevergoeding wordt een indexeringsberekening gemaakt. Bij deze berekening worden de indexcijfers van de volgende momenten aangehouden: - het indexcijfer op 1 januari van het jaar waarin de eerste ziektedag is opgetreden. - het indexcijfer op de eerste dag van de in artikel 4.1.3. genoemde 12 maanden (voor de vaststelling van de verdiencapaciteit).

4.4 4.4.1

Verplichtingen bij schade De verzekerde is verplicht binnen 3 maanden na afgifte van de WIA-beschikking op de door Kettlitz Wulfse aangegeven wijze melding te doen van het feit dat de verzekerde door het UWV minder dan 35% arbeidsongeschikt is verklaard.

4.4.2

Indien er wijzigingen optreden in de mate van arbeidsongeschiktheid, dient hiervan zo spoedig mogelijk melding te worden gemaakt aan de verzekeraar via Kettlitz Wulfse.

4.4.3

Verzekerde en verzekeringnemer zijn verplicht alles te laten en niets te doen waardoor de belangen van de verzekeraar kunnen worden geschaad. Voor verzekerde wordt hieronder mede verstaan het meewerken aan acties die gericht zijn op reintegratie voor zover dit redelijkerwijs van verzekerde mag worden verwacht. Na de toekenning van de uitkering is verzekerde verplicht alle wijzigingen die van invloed kunnen zijn op zijn uitkering aan de verzekeraar te melden.

4.4.4

4.4.5

33

4.4.6

Verzekeringnemer is verplicht Kettlitz Wulfse direct te informeren zodra verzekeringnemer bekend wordt met het overlijden van de verzekerde.

5.


5.1

De uitkering eindigt: per de dag waarop de verzekerde volgens het UWV recht heeft op een WIA-uitkering;

5.2

als de maximale uitkeringsduur zoals vermeld op het polisblad is bereikt;

5.3


6.

Deelname

6.1

Verzekeringnemer verbindt zich, ten behoeve van al zijn werknemers die hiervoor in aanmerking kunnen komen en die geen beroep kunnen doen op een wettelijke uitzonderingsbepaling, de verplichtingen die voortvloeien uit deze module ter verzekering aan Kettlitz Wulfse aan te bieden.

6.2

Kettlitz Wulfse is bevoegd, alvorens een werknemer als verzekerde te aanvaarden, de arbeidsongeschiktheidskansen van deze werknemer te onderzoeken voor zover dit wettelijk is toegestaan. Verzekeringnemer en de werknemer zijn verplicht hiertoe alle door Kettlitz Wulfse nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan Kettlitz Wulfse of aan de door Kettlitz Wulfse aangewezen medische en andere deskundigen.

Na de toekenning van de uitkering is verzekerde verplicht de verzekeraar in te lichten omtrent een adreswijziging van de verzekerde.


7.

In- en uitloop

7.1

Indien de eerste ziektedag is gelegen voor de ingangsdatum van deze module, wordt geen dekking verleend. Hierbij worden perioden van arbeidsongeschiktheid die elkaar opvolgen met onderbrekingen van minder dan 28 kalenderdagen, samengeteld.

7.2

Indien deze module wordt beëindigd, blijft recht bestaan op de uitkering in verband met reeds ingetreden arbeidsongeschiktheid. Voor arbeidsongeschiktheid, ontstaan na beëindiging van deze module, bestaat geen dekking.

7.3

8

Beëindiging door verzekeringnemer Verzekeringnemer heeft het recht de verzekering te beëindigen indien het premiepercentage met meer dan 25% stijgt ten opzichte van het premiepercentage over het verstreken kalenderjaar. Verzekeringnemer dient in dit geval binnen 30 kalenderdagen nadat van de wijziging van het initiële premiepercentage mededeling is gedaan, de verzekering schriftelijk op te zeggen. De verzekering wordt dan beëindigd op de 30e dag nadat van de wijziging van het premiepercentage mededeling is gedaan. De verzekering wordt tot de beëindigingsdatum voortgezet tegen 125% van het laatst geldende jaarlijkse premiepercentage.


34

Algemene voorwaarden Verzuim-, WIA en WGA Uitstapverzekering (AEGVVWU )

Recommend Documents