Akreditační standard Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

Akreditační standard Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Strava

Zadání standardů dle SAK číslo definice 18 18.1

cíle

Nemocnice má vypracován standard podávání stravy pacientům. Strava pro pacienty se podává bezpečným, přesným, včasným a pro pacienty přijatelným způsobem pro každé oddělení a schváleným dietní sestrou. Na všech stupních řízení je přesně definována odpovědnost za objednávání, přípravu, skladování, distribuci a vydávání potravy a výživových produktů.

Cílem je

zabezpečit vhodnou léčebnou výživu všem pacientům, podpořit tím léčbu daného onemocnění a přispět ke spokojenosti pacientů.

Odborný garant/kontaktní osoba: MUDr. Aleš Průcha

dne: 9.10.06

CKP: Ing. Jan Kadečka

dne: 3.10.06

Schválil: MUDr. Roman Kraus, MBA ředitel nemocnice

dne: 10.10.06

název:

strava

účinnost od: 10.10.2006 zpracoval:

platnost do: doba neurčitá

MUDr. Aleš Průcha

vydání: 2

strana: 1 / 9

schválil: MUDr. Roman Kraus, MBA ředitel nemocnice

1. Úvod Podávání stravy pacientům je nedílnou součástí léčebně preventivní péče, významně ovlivňuje léčebný postup a napomáhá ke snižování nákladů na medikamentózní léčbu. Strava je ordinovaná s ohledem na pacientův věk, kulturní a nutriční nebo výživové preference a pro plánovanou léčbu je pravidelně dostupná. Příprava jídla, skladování a distribuce jsou monitorovány, aby byla zajištěna bezpečnost a soulad se zákony, nařízeními a přijatelnými postupy. 2. Oblast platnosti Standard je platný a závazný pro všechny dále uvedené kategorie zaměstnanců. 3.

Pojmy a zkratky

3.1 Pojmy léčebná výživa - výživa, poskytovaná zdravotnickým zařízením svým pacientům typ léčebné výživy a způsob podání - cestou orální, enterální nebo parenterální - určuje lékař podle typu onemocnění, stavu pacienta a cíle, kterého chce pomocí výživy dosáhnout dieta (dietní strava) - léčebná výživa podávána perorální cestou, připravovaná stravovacím provozem enterální výživa - termín pro podávání tekuté výživy - sipping (popíjení), sonda - gastrická, doudenální, jejunální. parenterální výživa - termín pro podávání výživy intravenózně 3.2 Použité zkratky FN – Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně NT – nutriční tým ARK – Anesteziologicko-resuscitační klinika LPP – lékařsko preventivní péče ČLS – Česká lékařská společnost SP – standardní postup 4. Vlastní text Standardní postup - Hodnocení stavu výživy a indikace nutriční podpory Tento SP definuje stanovení vhodné diety u pacienta, který je hospitalizován ve FN. Stanovuje cíle SP, povinnosti lékařů, nutričního terapeuta/asistenta (dietní sestry) a sester všech oborů již při příjmu pacienta na ošetřující jednotku a v průběhu celé hospitalizace. Popisuje postup stanovení vhodné diety, event. nutriční podpory. (Příloha č. 1)

5. Související dokumentace standardy ošetřovatelské péče 9 – podávání stravy nemocným 16 – léčebná výživa 32 – nutriční screening – prevence malnutrice standardní pracovní postupy 27 – podávání stravy nemocným 36 – parenternální výživa 142 – provádění nutričního screeningu 6. Přílohy Příloha č.1 – SP Hodnocení stavu výživy a indikace nutriční podpory 2 – kontrolní kritéria 3 – záznam o provedení revize

Příloha č.1 Standardní postup - Hodnocení stavu výživy a indikace nutriční podpory Definice Každému pacientovi, který je hospitalizován ve FN, je nutno zajistit takovou výživu, která je adekvátní jeho klinickému stavu i stravovacím zvyklostem. Následující postup se ale netýká pacientů hospitalizovaných na ARK a těch, jejichž hospitalizace nepřesáhne tři dny. Cíl • Naordinovat každému pacientovi odpovídající dietu • Zajistit adekvátní výživu u všech hospitalizovaných pacientů • Zjistit u pacienta riziko malnutrice • Určit eventuální problémy spojené s podáváním standardní diety • Zlepšit stav výživy u skupiny pacientů přijatých v malnutrici • Sledovat příjem jednotlivých složek výživy • Zajistit umělou výživu u pacientů, kteří nemohou přijímat potravu Kompetence ošetřující lékař dietolog a lékař nutričního týmu nutriční terapeut - dietní sestra nutriční asistent pod odborným dohledem sestra všech oborů nebo porodní asistentka bez odborného dohledu sestra všech oborů nebo porodní asistentka pod odborným dohledem Provedení a kritické body 1. Koncepce nutričního týmu FN 1.1 Definice Nutriční tým ( dále jen NT) se skládá z lékařských a nelékařských pracovníků. Náplní jeho práce je aktivní vyhledávání pacientů v malnutrici a malnutricí ohrožených, kteří jsou hospitalizováni na lůžkách Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně, a následná nutriční intervence u těchto nemocných. NT ustavuje ředitel FN. NT je odpovědný za konziliární službu a event. rozpis parenterální a enterální výživy na všech pracovištích FN, na ARK je preskripce parenterální a enterální výživy v kompetenci specialisty v oboru ARO s atestací II. stupně. 1.2 Složení NT Vedoucím NT FN u sv. Anny a současně ústavním dietologem je lékař s II. atestací v oboru vnitřního lékařství, chirurgie nebo anestesiologie, specialista v oboru parenterální a enterální výživy s platnou funkční licencí SKVIMP ČLS. Pro svou práci má vyčleněn pracovní úvazek v rozsahu 0,2.

Lékař NT ( zástupce vedoucího NT) je lékař s II. atestací v oboru vnitřního lékařství, chirurgie nebo anestesiologie, specialista v oboru parenterální a enterální výživy s platnou funkční licencí SKVIMP ČLS. Pro svou práci má vyčleněn pracovní úvazek v rozsahu 0,2. Nutriční terapeuti NT jsou nelékařští pracovníci s vysokoškolským vzděláním nebo vyšší odbornou školou zaměření na výživu nemocných s úvazkem 0,2. Farmaceut NT je doktor nebo magistr farmacie, který vykonává dohled nad farmakoekonomikou nutriční péče o nemocné, úvazek 0,2. Dalšími členy zapojenými do práce NT jsou lékaři jednotlivých pracovišť FN, na jejichž odděleních bude podpůrná výživa aplikována. 1.3 Podřízenost a odpovědnost NT FN je přímo podřízen náměstkovi pro LPP FN, pracovně však jeho členové zůstávaji zařazeni na svém mateřském pracovišti. Vedoucí lékař NT odpovídá za veškerou činnost NT. Vedoucí lékař NT je odborně nadřízen všem ostatním členům NT. Další odpovědnosti jsou definovány v uvedených standardech ošetřovatelské péče a náplních činností. 1.4 Cíle NT • zlepšení péče o pacienty, kteří jsou hospitalizováni ve FN • snížení množství komplikací a následné zkrácení doby hospitalizace • snížení celkových nákladů na léčbu • spolupodílet se na získání akreditace pro FN 1.5 Způsob práce NT • Nutriční screening při příjmu pacientů, resp. již hospitalizovaných pacientů, provádějí všeobecné sestry, které jsou pro tuto činnost proškoleny. • Tvorba celonemocničních doporučení pro poskytování umělé klinické výživy se zvláštním důrazem na podávání enterální výživy všude tam, kde zůstává zažívací trakt funkční, event. lze alespoň částečně použít pro nutrici nemocného. Maximální omezení podpůrné parenterální výživy formou multi bottle. • Pravidelné kontroly efektu nutriční intervence jak na úrovni nutričních terapeutů, tak na úrovni lékařů NT. • Zajištění lékařských nutričních konzilií a specializované konziliární dietologické péče o nutričně nejsložitější pacienty • Zajištění komplexní péče o nemocné s domácí umělou výživou • Průběžné sledování farmakoekonomiky nutriční podpory • Pravidelná schůzky NT, kde bude probíhat průběžně edukace členů NT s následnými výstupy pro činnost NT i ostatního zdravotnického personálu FN v otázkách výživy nemocných.

2. Posouzení stavu pacienta U každého pacienta přijatého do FN je přijímacím lékařem bezprostředně posouzen klinický a nutriční stav, který je zapsán do zdravotnické dokumentace. Při závažné nutriční poruše konzultuje optimalizaci výživy s příslušným odpovědným lékařem na klinice, event. S ústavním dietologem, nutriční terapeutkou nebo s pracovištěm koordinujícím výživu v těžkých nutričních stavech. 3. Příjem stravy Pokud je pacient schopen přijímat potravu ústy, avšak existuje riziko nedostatečné výživy, je nutné sledování pacienta nutričním terapeutem/asistentem. Bilancování stravy se provádí vždy při souběhu umělé výživy enterální i parenterální s příjmem potravy. Kritické body: • Má pacient závažná zdravotní omezení, která mu neumožňují dostatečnou výživu déle než tři dny? • Došlo během dvou měsíců před přijetím pacienta k nechtěnému úbytku hmotnosti o více než 10%? • Prodělává pacient závažné onemocnění nebo operační výkon? • Pokud je kladná odpověď alespoň na dvě otázky, pak je k pacientovi přivolán nutriční terapeut/asistent, který zajistí pacientovi modifikaci některé z diet nebo mu propočítá individuální dietu, která bude vyhovovat potřebám a možnostem pacienta. • Pokud není možné zajistit výživu pacienta běžným způsobem - dietou, konzultuje nutriční terapeut/asistent člena nutričního týmu. 4. Umělá výživa Při přijetí je ošetřujícím lékařem stanoveno riziko vzniku podvýživy u každého pacienta. Pokud je zřejmé, že pacient není a nebude během tří dnů schopen přijímat dostatečné množství výživy v přirozené stravě, pak lékař zajistí vyšetření pacienta lékařem nutričního týmu a ten zajistí rozpis enterální nebo parenterální výživy. Kritické body: • Pacient nemůže přijímat potravu v adekvátním množství ústy? • Trvá, nebo je reálná pravděpodobnost, že pacient nemůže přijímat potravu déle než tři dny? • Pokud je odpověď na obě otázky kladná, je nutno konzultovat lékaře nutričního týmu. Lékař nutričního týmu doporučí pacientovi umělou výživu podle jeho potřeb a schopnosti přijímat výživu (enterální výživa, parenterální výživa). • Pacienti jsou živeni umělou výživou (parenterální nebo enterální) až do doby, kdy jsou schopni adekvátního příjmu pomocí postupného přechodu ke standardní dietě.

Příloha 2: Kontrolní kritéria Jsou definována též v uvedených standardech ošetřovatelské péče č. METODA KONTROLNÍ KRITÉRIA kontrola v 1. odpovídá podaná strava pacientovi předepsané dokumentaci dietě v dekurzu 2. 3. 4. 5.

sledování u pacienta kontrola v dokumentaci

souhlasí počet objednaných diet s počtem hospitalizovaných pacientů sledování u pacienta je podána strava diabetikovi v souladu s aplikací inzulínu sledování u dostávají diabetici I. typu druhou večeři pacienta, rozhovor s pacientem sledování u pacienta, kontrola průvodky

je strava podaná pacientovi do 3 hodin od konečné úpravy ve stravovacím provozu (je dáno vyhláškou) je před výdejem pokrmů nutričním terapeutem/asistentem přeměřena pomocí kalibrovaného teploměru teplota pokrmů připravených na výdej je dodržování technologických postupů při přípravě stravy popsáno v recepturách

6.

sledování procesu ve stravovacím provozu před výdejem stravy

7.

kontrola receptur

8.

sledování procesu je prováděna vedoucím směny a vedoucím výroby ve stravovacím vizuální kontrola dodržení technologie při přípravě provozu jednotlivých pokrmů kontrola v je objednána vhodná forma stravy pro pacienty dokumentaci dle zdravotního stavu (poruchy polykání, sledování u pacienta, rozhovor s žvýkání) pacientem sledování u pacienta je prováděno krmení nesoběstačných pacientů

9.

10. 11. 12. 13.

14.

správným způsobem

sledování u je u ležících pacientů provedena hygienická pacienta, rozhovor s očista rukou před podáním stravy pacientem sledování u je upraveno jídlo před ležícím pacientem (krájení pacienta, rozhovor s masa, příloh) pacientem rozhovor je na zdravotnickém pracovišti supervize s nutričním nutričního terapeuta/asistenta terapeutem/asistente m dotazníková je prováděno šetření spokojenosti pacientů se metoda, stravou rozhovor s pacientem

Kontrolu provádí

pověřený zaměstnanec dtto dtto dtto dtto

dtto

dtto dtto

dtto

dtto dtto dtto dtto

dtto

15.

sledování procesu na zdr. pracovišti

16.

kontrola dokumentaci

17.

kontrola dokumentaci

18.

sledování dokumentace strav. provoze sledování procesu na zdr. pracovišti

19.

kontrola dodržování hygienických požadavků při pověřený zaměstnanec výdeji stravy na zdravotnickém pracovišti: a) má personál jednorázové rukavice při přímé manipulaci s jídlem b) jsou používány kalibrované naběračky při výdeji stravy pro diabetiky c) mají pacienti zvlášť vyčleněnou lednici na donesené jídlo je připravený čaj uchováván ve vhodné nádobě s víkem (např. termoska) v je strava pro pacienty objednávána dle časového dtto harmonogramu v je dtto správně odhlašována strava při propuštění/propustce pacienta dtto je plnění potravinového limitu (dodržování na stanovených nákladů na stravovací jednotku)

20.

sledování ve stravovacím provozu

21.

kontrola dokumentace na stravovacím provoze

22.

kontrola dokumentaci

23.

sledování pracovišti

na

zdr.

24.

sledování pracovišti

na

zdr.

v

manipulace s chlazenou stravou na zdravotnickém pracovišti: a) je chlazená strava ukládána do lednice o teplotě 4-5 st. C. b) je chlazená strava ohřívána v originálním balení c) je chlazená strava ohřívána v mikrovlné troubě je chlazená strava podávána pouze v den expedice souhlasí počet přijatých nádob ze stravovacího provozu s počtem odevzdaných nádob do stravovacího provozu je prováděna kontrola kvality na stravovacím provoze: a) interní externí je vedena na stravovacím provoze dlouhodobá evidence stížností a nežádoucích příhod je na zdravotnickém pracovišti vyvěšen jídelní lístek jsou jídelní stoly označeny jménem pacienta a jeho dietou

dtto

dtto

dtto

dtto dtto dtto

25.

26. 27.

dotazem na zdr. pracovišti kontrola činnosti nutričního týmu kontrola v dokumentaci kontrola dokumentaci

a) pracuje v nemocnici nutriční tým je vedena evidence konzilií

je monitorován počet umělých výživ podávaných v nemocnici v jsou pacienti váženi alespoň 1x týdně během pobytu v nemocnici

pověřený zaměstnanec

dtto dtto

Příloha č.3: Záznam o provedení revize AS Název AS

strava

Odborný garant

Číslo revize

Datum provedení revize

1

9.11.06

*

MUDr. Aleš Průcha Výsledek revize

– –

návrh na změnu – příloha 1, čl. definice

2

beze změn – návrh na změnu – návrh na zrušení*

3

beze změn – návrh na změnu – návrh na zrušení*

4

beze změn – návrh na změnu – návrh na zrušení*

5

beze změn – návrh na změnu – návrh na zrušení*

Výsledek revize zakroužkujte.

Podpis odborného garanta

MUDr. Průcha