A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük

TANTERMI ELŐADÁS Propedeutika, 2015. március 23.

A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük

Dr. Kiss István egyetemi tanár

Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika

Nephrologia-Hypertonia Profil és Aktív Geriátriai Részleg Szent Imre Egyetemi Oktatókórház

B.Braun Avitum 1.sz. Dialízisközpont

1

kissi_A szív fizikális vizsgálata, konfiguráció Tantermi_150323

„A szív szól minden végtag ereiből…”

Egyiptomi Smith-papírusz, kb. 3500 éves

Bágyadtság, lógó csukló, a férj aggódó kérdése… tényleges betegségre utal (festő Jan Steen).

2


Indiai Rig-véda, kb. 4500 éves

A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata Megtekintés A vitális működések vizsgálata (pulzus, vérnyomás, légzésszám) A szív vizsgálata megtekintés, tapintás kopogtatás hallgatózás A szívhangok keletkezése, felosztása, változásai Zörejek keletkezése, felosztása

3


A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011. A kardiológia áttekintő története. Szerk. Lozsádi K., Czuriga I. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.

A fizikális vizsgálat jelentősége

4


Johann Christian Fiedler „A betegvizsgálat” Semmelweis Orvostörténeti Múzeum

A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: megtekintés A beteg megjelenéséből, általános állapotából is következtethetünk a betegség súlyosságára. A beteg fejlettsége, testalkata, tápláltsági foka, testrészek terjedelme, színe, látható érmozgások, pulzálások. Cyanosis, ödéma, telt juguláris vénák, kóros soványság, nehézlégzés, fulladás. Gärtner tünet (kézháti vénák kiürülnek ha a szív magasságáig emeljük a kezet –kiv. szívelégtelenség) Dobverőujjak Quincke-pulzus (körömháton kapilláris pulzáció) Musset jel: fejbiccentés (mindkettő AI-ban) Hippocrates megfigyelésen alapuló klasszikus leírása Ősi kínai orvoslás: az arc és nyelv megtekintése Corvisart: balszívfél-elégtelenség, mitrális stenosis - orthopnoe Graves, Robert James (1796-1853): a betegek klinikai megfigyelése

5




6


Pablo Picasso „A Tudomány és a Karitász”

Arcpír - szívbetegségek

7


Forbes CD, Jackson WF. Color Atlas and Text of Clinical Medicine. 2nd edition, 1997. Magyar kiadás: szerk. Fehér J., Medicina Könyvkiadó Rt., 1999.

Véna jugularis teltsége - szívbetegség

8



Dobverő ujj, cyanosis, óraüveg köröm

9


Dr. Vass Andrea

Perifériás ödéma - szívbetegség

10



A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás A szív nagyságának megítélése, a szívcsúcslökés tapintása (fekvő betegen bal oldalon az 5. bordaközben). Tájékozódó koppantás ! Hangos szívzörej „tapintása”.

Dominic Corrigan írta le az aorta stenosis és insuffitientia pulzushullámát Graves a pulzusszám klinikai jelentőségét írta le John Floyer másodpercet mutató órája – a pulzusszám mérése

11



A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás Szívcsúcs tapintása –pericardiális folyadék, vagy emphysema takarhatja. V. bordaköz, medioclaviculáris vonalon belül, bal oldalon. Tapintata egy két ujjhegynyi területen, kiemelkedő-lesüllyedő – csúcslökés. Oldalra, lefelé helyezett csúcslökés – dislocatio hypertrophia, vagy dilatáció. Éles, elhatárolódás nélküli, szétterjedő, a szegycsont felé, gyomorszáj területén is tapintható szívcsúcs lüktetés, jobbkamra-tágulat jele. Emelő jellegű, a felemelkedés szintjét megtartó szívcsúcslökés balkamra hypertrophia jele lehet.

12


A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: tapintás Rövid rezdülés, surranás. A nagyerek (aorta, a. pulmonalis) szájadékaiban, nagy vérnyomás, vagy kisvérköri nyomás esetén, II-III bk, parasternalisan tenyérrel érezhető a semilunaris zárás. Kóros billentyű – surranás. Laënnec hasonlata szerint „macskadorombolás”, ez a presystoles surranás a bal pitvar-kamrai szájadék szűkületének bizonyító tünete. A jobb II. bordaközben, a szegycsont szélénél érzékelt surranás – aorta stenosis. Bal II. bordaközben a szegycsonthoz közeli tapintható surranás pulmonalis szűkület (congenitalis).

13


A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: a pulzus vizsgálata Graves a pulzusszám klinikai jelentőségét írta le John Floyer másodpercet mutató órája: a pulzusszám mérése

Dominic Corrigan írta le az aorta stenosis és insuffitientia pulzushullámát

14


Pulzuskvalitások – 1. Szaporaság (frekvencia) • frekvens vagy rarus – 2. Nagyság - pulzusamplitudó • magnus (altus) vagy parvus – 3. Elnyomhatóság • durus vagy mollis – 4. Milyen gyorsan emelkedik • celer vagy tardus – 5. Teltség, tapinthatóság



A Kr.e. 1150-ből származó Ebers papirusz már ír a pulzustapintás fontosságáról, amely utalhat a szív és a szervezet betegségeire. Ezt tükrözi Frans van Mieris (1635-1681) és Jan Steen (1626-1679) festményei.

A bal felső kép (Jan Steen) visszaidézi Eraszisztratosz mondását 2000 évvel korábbról: „Baja szerelmi fajta, orvos, gyógyszer nem segít rajta”.

15


A pulzushullám rendellenességei

16


A belgyógyászat alapjai I.-II. Szerk. Tulassay Zs. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011.

Fizikális vizsgálat: Kopogtatás, kéztartás

17



A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás Relatív szívtompulat: mindig a várható határral párhuzamos az ujj, kívülről befelé haladunk a kopogtatással. Sternum jobb széle, medioclavicularis vonalon belül egy ujjal, a III. borda felső széle. Abszolút szívtompulat: sternum bal széle, szívcsúcslökés, IV. borda alsó széle.

Auenbrugger 1761-ben írta le a kopogtatás klinikai jelentőségét Joseph Skoda: a kopogtatási hangok pontos jellemzése

18



A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata: kopogtatás

19



A kis- és nagyvérkör •

•

•

•

•

20

A szervezetből elhasznált vért összeszedő nagy, felső és alsó fő visszér bevezet a jobb pitvarba, a szív saját elhasznált vérét szállító vénájával együtt. Onnan az elhasznált vér a jobb kamrába kerül, amelyet a háromhegyű vitorlás billentyű nyit és zár el. A jobb kamrából a vér a tüdőkbe jut a tüdőverőér segítségével és a tüdőhólyagocskák falának hajszálereiben kering. Itt megtörténik a gázcsere. A friss vért a tüdővisszerek a bal pitvarba viszik, ahonnan a bal kamrába kerül, amelyet a kéthegyű vitorlás billentyű szabályoz. A bal kamrából a kiinduló vér a szervezet legnagyobb verőerébe, az aortába (főverőér) jut, amely a gerincoszlop előtt minden szervhez leadja azokat az ágakat, amelyeken a friss vér eljut a szervekhez.


Kisvérkör: jobb kamra>tüdők>bal pitvar Nagyvérkör: bal kamra>szervek>jobb pitvar

A szívbillentyűk hallgatózási helyei, illetve területei Típusos hallgatózási helyek • Jobb old. 2. bordaköz parastern. = aorta stenosis. • Bal old. 3. bordaköz parastern. = aorta insuff. • Bal old. 2. bordaköz parastern. = a. pulm. hallg. • Szívcsúcs regiója = mitr. bill. • Bal old. 4. bk. parasternálisan (Erb pont) = mitr. bill. • Jobb old. 4-5 bk., epigastriális régio = tricusp. bill.

21



A szív és a keringési rendszer fizikális vizsgálata Megtekintés A vitális működések vizsgálata (pulzus, vérnyomás, légzésszám) A szív vizsgálata megtekintés, tapintás kopogtatás hallgatózás A szívhangok keletkezése, felosztása, változásai Zörejek keletkezése, felosztása

22



Köszönöm a megtisztelő figyelmet !

23


A szív fizikális vizsgálata szívkonfigurációk és jelentőségük

Recommend Documents