A SZARUHÁRTYA A SZARUHÁRTYA. Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 1

A SZARUHÁRTYA

Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

1

Műtéti indikáció: „Először a szó, azután a gyógynövény, csak utoljára a kés.” Aszklepiosz

A SZARUHÁRTYA ANATÓMIÁJA ÉS ÉLETTANA A szaruhártya rétegei Praecornealis könnyfilm Epithelium Stroma Descemet - hártya Endothelium Teljesen átlátszó és érmentes


EP

S

D

EN 3

A SZARUHÁRTYA KÓRÉLETTANI REAKCIÓI

oedema vascularisatio pigmentatio ulceratio sejtes infiltratio kóros anyagok felhalmozódása hegesedés Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

4

Oedema

Vízfelhalmozódás a strómában ok: az endothelium és/vagy az epithelium funkció zavara a vízmolekulák széttolják a rostokat szürkés-fehér diffúz vagy körülírt homály Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

5

Vascularisatio

Kóros és gyógyulási folyamatok során felületes vagy mély vagy kevert – a folyamat mélységére utal


6

Pigmentatio

pigment lerakódás a hámban és/vagy a strómában – pigmenttel „megrakott” melanociták és macropghagok limbus felőli migrációja

idült irritáció, száradás, expozició során


7

Fekélyesedés

Felületes vagy mély excavatio a fekély helyén a cornea szövete felbomlik mély fekély: perforatio veszélye!


8

Infiltratio

Jellege kóroktól függ – leucocták, granulociták: fertőzés – eosinophil sejtek: allergen, antigen


9

Hegesedés

stróma-anyaghiány másodlagos gyógyulása hegesedés után a collagén rostok elrendeződése szabálytalan: homály kerectasia, keratectasia: súlyos hegesedés idült irritatió miatt


10

I.Cornea dermoid

csíraszóródás szőrös bőr a corneán műtéti th


11


12

II.SZARUHÁRTYA GYULLADÁS – KERATITIS Szaruhártya gyulladások csoportosítása Kóroktan

Kiterjedés

Jelleg

• • • •

Fertőző • Felületes • Fekélyes Traumás • Interstitialis • Nem fekélyes • Mély Allergiás Mechanikai, kémiai irritatióból, desiccatióból, beidegzési zavarból, idült cornea oedemából adódó • Szisztémás betegséghez társuló • Ismeretlen Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

13

1.Fekélyes keratitis

A szaruhártya fekélyképződéssel járó gyulladása Szaruhártya fekély: a stróma és/vagy az epithelium különböző mélységű anyaghiánya


14

Cornea fekély Felületes

Szövődménymentes vagy egyszerű

Mély

Makacs vagy boxer

Nem lágyuló

Lágyuló

Descemetokele

Speciális fekélyes gyulladások Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

15

A. Egyszerű, felületes szaruhártya fekély

Tünetek enyhe könnyezés blepharospasmus perifocalis oedema ha a felső stroma is érintett: fluorescein pozitív


16

Kezelés

alap kórok eliminálása

antibiotikum szemcsepp

felületi hámosítók

10-12 nap után senatio


17

B, Makacs, felületes szaruhártya fekély (felületes szaruhártya erosio syndroma; indolens cornea fekély; visszatérő cornea erosio; Boxer fekély)

lassan, hiányosan gyógyuló ill. nem gyógyuló, kiújulásra hajlamos fekély Kóroktan – az epithelium és a stroma separatiója a hemidesmosomák elégtelensége miatt


18

Tünetek könnyezés blepharospasmus alávájt vagy lifegő hámperem a stroma nagy felületen exponálódhat fluorescein pozitív vascularisatiót ritkán indukál


19

Kezelés

műtéti: grid vagy multipunkciós keratotomia, superficialis keratectomia + pislogóhárty lebeny (post op. management!)

konzervatív th. kontraindikált

Grid keratotomia Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

20

BOXER FEKÉLY RÉSZLEGES, FELÜLETES KERATECTOMIÁJA


21



Mély

Makacs vagy boxer

Nem lágyuló

Lágyuló

Descemetokele


22

C. Nem lágyuló, mély szaruhártya fekély Tünetek

enophtalmus, harmadik szemhéj előesés blepharospasmus hurutos-gennyes váladék mély, határozott szélű fekély a corneában; fluorescein pozitív perifocalis vagy diffúz cornea oedéma cirkumcornealis vascularisatio (másodlagos uveitis)


23


24


25


26

Kezelés


konzervatív terápia nem kontraindikált – atropin

– antibiotikum műtét


27



Mély

Makacs vagy boxer

Nem lágyuló

Lágyuló

Descemetokele


28

D. Lágyuló, mély szaruhártya fekély

potenciálisan veszélyezteti a szemgolyót!

proteázok és kollagenázok szabadulnak fel a fekély területén: – a könnyfilm fehérvérsejtjeiből (szekréció) • szabályozott, de ilyenkor „elszabadul”

– a sérült cornea hámsejtekből és fibroblasztokból (endogén exogén) – baktériumokból (pl. Pseudomonas, szekréció, szétesés) Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

29

az enzimek szabályozatlan és rendellenes exogén túlsúlya

a stroma oldódása lágyulása fekély

a szaruhártya

lágyuló, mély cornea cornea perforatio


30

Tünetek

súlyos blepharospasmus, photophobia

gennyes váladékozás

kiterjedt cornea oedéma

szürkés-fehér, zselatinózus elváltozás a fekély alapján és szélén; határozatlan szélű fekély

hypopyon

(másodlagos uveitis) Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

31


32


33

Kezelés

azonnali, sűrgősségi ellátás!


konzervatív kezelés kontraindikált!

kizárólag műtéti kezelés! – enzimaktivitás csökkentése:

vegyi koagulatióval

• jód alkohol • fenol


34



Mély

Makacs vagy boxer

Nem lágyuló

Lágyuló

Descemetokele


35

E. Descemetokele Tünetek

a fekély alapját az elődomborodó Descemet hártya képezi

fekete színű, csillogó

változó mínőségű váladék

fájdalom és részjelenségei

másodlagos uveitis


36

DESCEMETOKELE


37

Kezelés

azonnali, sűrgősségi ellátás!


konzervatív kezelés kontraindikált!

kizárólag műtéti kezelés!


38

Mély szaruhártya fekélyek műtéti kezelése 1, grid keratotomia (csak kis állat, csak nem lágyuló!)

2, nyeles kötőhártya lebeny transpositio 3, szabad kötőhártya graft transplantatio (csak kisállat)

4, szaruhártya direkt varrása (descemetokele, max. 3 mm átmérőig)

5, szövetragasztók alkalmazása (csak kisállat) 6, keratoplasztika (szaruh. átültetés) Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

39

1, GRID KERATOTOMIA


40

2, NYELES KÖTŐHÁRTYA LEBENY TRANSPOSITIO


41

3, SZABAD KÖTŐHÁRTYA-GRAFT TRANSPLANTATIO


42


43


44


45


46


47

4, A SZARUHÁRTYA DIREKT VARRÁSA

•max. 3 mm átmérőjű descemetokele esetében


48

A mély szaruhártya fekélyek műtéti kezelését támogató eljárások 3.szh. lebeny tarsoraffia, subpalpebrális drainage post op medicatio – atropin szemcsepp – antibiotikum szemcsepp, szisztémás ab. – non-szteroid szemcsepp, szisztémás NSAIds

a szem fizikai védelme Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

49

A fekélyes keratitis speciális formái

A szarvasmarha fertőző keratoconjunctivitise Tacskó (multipunkciós) keratitis

Herpes keratits

Cornea sequestrum

...


50

2. Nem fekélyes keratitis

Def: a cornea felületes vagy mélyebb rétegeinek a gyulladása fekélyképződés nélkül – – – –

Überreiter syndroma Pigmentatiós keratits Endothelialis syndroma ...


51

Überreiter syndroma Szinonimák: idült autoimmun KCS, idült felületes keratitis; (pannus) német juhász és keverékei Kóroktan autoimmun UV sugárzás? virusok? Hámsejt-proliferatio + a felületes stróma plazmasejtes és lymphocytás infiltratiója + vascularisatio, lipid lerakódás, pigmentatio, ödema, hegesedés


52

Tünetek

bilaterális kezdetben: a külső vagy a belső alsó negyedek homálya fokozatosan a középpont felé terjed a homály: vörös, szürke, fekete fluoreszcein neg.!


53


54


55

Kezelés

nem kezelhető, csak kontrollálható

konzervatív: – subconj. és felületi szteroid – felületi cyclosporin

műtéti: – spf. keratectomia – post op. th.


56


57

III. TRAUMÁS SÉRÜLÉSEK Kóroktan harapás,karmolás, rugás, idegen test Tünetek felületes sérülés: hámvesztés, stroma exp., ödéma, könnyezés,váladékozás,hunyorgás mély sérülés: kiterjedt ödéma, miosis, váladékozás, blepharospasm. – perforatio – laceratio Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet

58

– perforació: a cornea teljes vastagságában átszakad, a csarnokvíz elfolyik, írisz előesés, traumás uveitis – laceració: kiterjedt perforatio, irisz-lencseüvegtest előesés, vérzés, traumás uveitis,


59


60

Kezelés felületes sérülés: – konz. th.: ld.: felületes fekély kezelés!

mély sérülések: – műtét + pop th.! • 3.szh lebeny • direkt varrás • graft technikák


61


62


63


64

idegen test eltávolítás – megfelelő nagyítás!


65

IV. DAGANATOK


66

A SZARUHÁRTYA A SZARUHÁRTYA. Dr. Szentgáli Zsolt ÁOTE Sebészet 1

Recommend Documents