Elmeszesedés • élettani elmeszesedés (calcificatio phisiologia)
39. Elmeszesedés (calcificatio)
– aktív calcifikációs folyamat – csontokban
Ca3(PO4)2……………9 rész CaCO3………………....1 rész • kóros elmeszesedés (calcificatio pathologica)
A csontok meszesedésében fontos proteinek
• osteopontin (savanyú kalciumkötı foszfoprotein, nagy az affinitása a hidroxiapatithoz)
• osteonectin (cysteinben gazdag savanyú protein, ami a mészsókhoz kötıdik; gátolja a sejtek migrációját az angiogenesisben)
• osteocalcin (matrix protein)
Kóros elmeszesedés (calcificatio pathologica) • sok esetben passzív calcificatiós folyamat • ott, ahol élettanilag is van elmeszedés, de – vagy hiányosan (pl. angolkór, osteoporosis) – vagy fokozottabban
• ezek a proteinek más szövetekben is megtalálhatók • a patológiás meszesedés egyes formáinak kialakulásában is szerepet játszanak • az élettani meszesedés folyamata – a csontok folytonos átépülése miatt az élet során folyamatos
• pl. csontos növedékek képzıdése, a csontok tömörödésével járó kórképek (csonthypertophiák)
• ott, ahol normális körülmények között nem szokott elıfordulni – a szervezetben (a csontokon kívül) bármely szervben
A mészsók kimutatása a szövetekben • H-E festés:
sötétkék
• Kossa-reakció AgNO3-kezelés + ultraviola sugárzás =
Ag3PO4 (fekete színő)
• savval való kezelés -CaCO3-ból
CO2-képzıdés
1
Kóros elmeszesedés formái • primer elmeszesedés – (metastasisos/metastaticus elmeszesedés) – a szérum Ca-szintje nagyon magas – az elmeszesedés (mészsólerakódás) elvileg bárhol kialakulhat a szervezetben – az elmeszesedés akár ép szöveti struktúrákon is kialakulhat • pl. kötıszöveti rostokon (kollagén- és/vagy elasztikusrostokon), alaphártyákon – gyakori helyei: • • • • •
Kossa-reakció (fekete)
a vérerek intimája, médiája porc alapállománya gyomor (a mirigyek alaphártyája) tüdı (az alveolusok alaphártyája) vese (a tubulusok alaphártyája)
• másodlagos (dystrophiás) elmeszesedés • metaplasiás meszesedés
2
Primer elmeszesedés
Mészmetastasis
• leggyakoribb okai – – – –
D-hypervitaminosis calcinogén növények etetése veseelégtelenség(!) egyes daganatok elıfordulása • perianalis apocrin mirigyek adenocarcinomája (kutya) • leukosis
– idıs kor
• metastasisos/metastaticus elmeszesedés – hypercalcaemia • egyes szervek patológiás elmeszesedése
– mészsók kioldódása a csontokból
• fı okok: – a hormonális egyensúly megbomlása • (pl. fokozott parathormon termelés)
– fokozott D-vitamin bevitel – szövetbeolvasztással járó folyamatok a csontokban • csontgümıkór, csontdaganat, csontbeolvasztó gennyes gyulladás
• mészsók lerakódása a predilekciós helyeken
mészmetastasis
Másodlagos (dystrophiás) elmeszesedés • a szérum Ca-szintje normális • bizonyos szövetkárosodások területén alakul ki • általános okai (a szövetkárosodás területén) – csökkent véráramlás (elhalás) – szöveti alkalosis – a védıkolloidok mennyiségének csökkenése – a foszfatáz aktivitás növekedése – szabad zsírsavak jelenléte
3
Metaplasiás elmeszesedés • egyes helyeken a kollagénrostos kötıszövet… • …metaplasia következtésben csontszövetté alakul • amelyben a csontosodási folyamatok során meszesedés is történik
– futó madarak lábizmaihoz tartozó inak metaplasiás elcsontosodása (élettani) – herélési sebekben képzıdött kötıszövet elcsontosodása
Különleges meszesedés HgCl2-mérgezés • károsodik a vastagbél nyálkahártyája (elhal) • a mészsókiválasztás a vastagbélen át zavart szenved (megszőnik) • emiatt a vesére fokozott munka hárul….. • mivel Hg-mérgezés esetén a vese is károsodik, a mészsókiválasztás a vesén át megszőnik - hypercalcaemia - az elhalt vesehámsejtek hamar elmeszesednek
Kóros meszesedés vesemőködési zavar esetén • a vesén át megszőnik a salakanyagok eltávolítása • köztük a PO4+++ kiválasztása is • hyperfoszfataemia • kompenzációs folyamatok – fokozott parathormon termelés – fokozódik a csontokból a Ca++ kioldódása – amit segít a kialakuló szöveti acidosis is
Eredmény: hypercalcaemia + hyperfoszfataemia
Kóros elmeszesedés következik be • ott, ahol élettani körülmények miatt rendszerint relatív alkalosis alakul ki, de a struktúra ép marad – a gyomor nyálkahártyában a mirigyek alaphártyájában – a tüdıben az alveolusok alaphártyájában – a vesetubulusok alaphártyájában
• ott, ahol regresszív elváltozások (elhalások) jöttek létre – a mellhártya rugalmas rostjaiban – a vesében a károsodott tubulusok alaphártyájában
• ezen kívül: – a nagyobb vérerek intimájában – a bır alatti kötıszövetben
• ún. mészmetastasis
4
Ún. mészköszvény
ha a mészsók az ujjak és a talppárnák bır alatti kötıszövetében rakódnak le
Ismeretlen kóroktanú meszesedés-forma • az aorta mediájának és intimájának meszesedése (ló, szarvasmarha)
Calciphylaxis • a fogalmat Selye János (1907-1982) vezette be – a szervezet túlérzékenységi állapota miatt
• a mészsók szokatlan helyeken való lerakódása • a bal pitvar és a bal kamra endocardium elmeszesedése (több állatfaj)
– primer elmeszesedés • metastasisos/metastaticus elmeszesedés
– másodlagos (dystrophiás) elmeszesedés – metaplasiás meszesedés
• induktor anyag – D-vitamin (D-hypervitaminosis)
• szenzibilizáló anyag – Vasdextrán, olajos injekció
5
Néhány fogalom a meszesedés témakörébıl a szövetek „mészéhsége” demineralisatio
Emberi atherosclerosis • a vérerek falában (subintimalis rétegben) elıször lipidek rakódnak le (atheromás gócok) • a lipidekbıl
zsírsavak válnak szabaddá
• a zsírsavakból a szövetnedvek Ca++ hatására – mészszappanok képzıdnek
petrificatio ún. kımagzat lithopaedion
• majd cserebomlási folyamatok eredményeként mészsók (CaCO3 és Ca3(PO4)2) képzıdnek
6
