3) Riwayat tinggal di daerah endemik malaria. 5) Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir. 6) Riwayat mendapat transfusi darah

PENANGANAN MALARIA No. Dokumen

UPTD Puskesmas Girimulyo I

SOP

1. Pengertian

:

Ditetapkan Oleh Kepala UPTD Puskesmas Girimulyo I

No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman

: 1/15

Drg.Wira Utami Pratiwi NIP.196610202003122003

Penanganan malaria adalah langkah-langkah yang dilakukan petugas dalam melakukan penatalaksanaan kasus malaria Malaria adalah penyakit infeksi akut maupun kronis yang disebabkan oleh parasit Plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalam darah, dengan gejala

2. Tujuan

demam, menggigil, anemia, dan pembesaran limpa. Sebagai acuan bagi petugas di dalam penatalaksaan kasus malaria di

3. Kebijakan 4. Referensi

UPTD Puskesmas Girimulyo I. Keputusan Kepala Puskesmas 870 / 611 tentang Jenis-Jenis Pelayanan a. PMK no 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer b. Prosedur Penanganan Malaria oleh Subdit Malaria-Dit PPBB Ditjen

5. Prosedur/La

PP&PL, 2010 a. Petugas melakukan anamnesis terhadap pasien

ngkah-

Pada anamnesa sangat penting diperhatikan :

langkah

1) Keluhan utama : demam, mengigil, berkeringat dan dapat disertai sakit kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal. 2) Riwayat berkunjung dan bermalam 1 – 4 minggu yang lalu ke daerah endemik malaria. 3) Riwayat tinggal di daerah endemik malaria. 4) Riwayat sakit malaria. 5) Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir. 6) Riwayat mendapat transfusi darah. 7) Gejala klinis pada anak dapat tidak khas.

Untuk penderita tersangka malaria berat disertai : 1) Gangguan kesadaran dalam berbagai derajat 2) Kelemahan umum

PENANGANAN MALARIA


No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman : 2 / 15

SOP

3) Kejang-kejang 4) Panas sangat tinggi 5) Mata atau tubuh kuning 6) Perdarahan hidung, gusi, atau saluran pencernaan 7) Nafas cepat dan atau sesak nafas 8) Muntah terus-menerus 9) Tidak dapat makan minum 10) Warna air seni seperti teh tua sampai kehitaman 11) Jumlah air seni kurang (oliguria) sampai tidak ada (anuria) 12) Telapak tangan sangat pucat b. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang sederhana Pemeriksaan Fisik Tanda Patognomonis 1) Pada periode demam a) Kulit terlihat memerah, teraba panas, suhu tubuh meningkat dapat sampai 40⁰C dan kulit kering b) Pucat c) Nadi cepat d) Pernafasan cepat (takipnea) 2) Pada periode dingin dan berkeringat: a) Kulit teraba dingin dan berkeringat b) Nadi teraba cepat dan lemah c) Kondisi tertentu ditemukan penurunan kesadaran 3) Kepala : konjungtiva anemis, sklera ikterik, bibir sianosis, dan pada malaria serebral dapat ditemukan kaku kuduk. 4) Toraks : terlihat pernafasan cepat 5) Abdomen : teraba pembesaran hepar dan limpa, dapat juga asites 6) Ginjal : ditemukan urin berwarna coklat kehitaman, oliguria atau

PENANGANAN MALARIA


SOP


anuria 7) Ekstremitas : akral dingin (tanda-tanda syok) Pada tersangka malaria berat dapat ditemukan : 1) Temperatur aksila ≥ 40 ºC 2) Tekanan darah sistolik < 70 mmHg pada orang dewasa dan anak-anak < 50 mgHg 3) Nadi cepat dan lemah/kecil 4) Frekuensi nafas > 35 kali per menit pada orang dewasa atau > 40 kali per menit pada balita. Anak di bawah 1 tahun > 50 kali per menit. 5) Penurunan derajat kesadaran 6) Manifestasi perdarahan (petekie, purpura, hematom) 7) Tanda dehidrasi (mata cekung, turgor, dan elastisitas kulit berkurang, bibir kering, produksi air seni berkurang) 8) Tanda-tanda anemia berat (konjungtiva pucat, telapak tangan pucat, lidah pucat) 9) Terlihat mata kuning (ikterik) 10) Adanya ronki pada kedua paru 11) Pembesaran limfa dan atau hepar 12) Gagal ginjal ditandai dengan oliguria sampai anuria 13) Gejala neurologi (kaku kuduk, reflek patologik) Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan apusan darah tebal dan tipis ditemukan parasit plasmodium, atau 2) Menggunakan Rapid Diagnostic Test untuk malaria (RDT)

c. Petugas menegakkan diagnosa klinis

PENANGANAN MALARIA


SOP


Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa (Trias Malaria: panas, menggigil, berkeringat), pemeriksaan fisik, dan ditemukannya parasit plasmodium pada pemeriksaan mikroskopis apusan darah tebal / tipis. Klasifikasi: 1) Malaria falsiparum, ditemukan Plasmodium falsiparum 2) Malaria vivaks ditemukan Plasmodium vivax 3) Malaria ovale ditemukan Plasmodium ovale 4) Malaria malariae ditemukan Plasmodium malariae 5) Malaria knowlesi ditemukan Plasmodium knowlesi Diagnosa Banding: 1) Demam Dengue 2) Demam Tifoid 3) Leptospirosis 4) Infeksi virus akut lainnya d. Petugas memberikan terapi Penatalaksanaan: Penanganan dibagi menjadi 2 yaitu : a. Malaria tanpa komplikasi b. Malaria berat ( dengan komplikasi ). Pendekatan terbaru penanganan malaria : a.

Berdasarkan diagnosis pasti

b.

Terapi kombinasi

c.

Pengobatan radikal Dosis obat oral berdasarkan berat badan

 Dihydroartemisinin (DH) : 2-4 mg (2,2mg) / kg BB / hari (1 tablet = 40 mg)  Piperakuin phosphate (P): 16-32mg (18mg/kgBB/hari) (1 tablet = 320 mg)  Primakuin: 0.75 mg / kg BB / hari untuk hari I pada Pf, 0.25mg/kgBB/hari untuk Pv.

PENANGANAN MALARIA


SOP


 Artesunate : 4 mg/kgBB/hari  Amodiakuin basa : 10 mg/kgBB/hari  Kina : 10 mg/kgBB/kali à 3 x sehari

 Doksisiklin : 3.5 mg/kgBB/hari untuk usia ≥ 15 th, 2.2 mg/kgBB/hari untuk usia 8 2 dosis  Tetrasiklin : 4 mg/kgBB/kali à 4 x sehari

Pengobatan Malaria Falsiparum Pengobatan Malaria Falsiparum Lini I Dihydroartemisinin+ Piperaquin + Primakuin Atau Artesunate+ Amodiakuin + Primakuin Lini II Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin + Primakuin

Pengobatan dengan Dihydroartemisinin-Piperakuin (DH-P) untuk Pf Hari

Jenis Obat

Jumlah tablet perhari menurut Berat adan <5

6-10

11-

18-

31-

41-

> 60

kg

kg

17 kg

30 kg

40 kg

59

kg

kg

0 -1

2 -11

1-4

5-9

bulan bulan

tahu

tahun

10

> 15

> 15

-14 tahun tahun

PENANGANAN MALARIA No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman : 6 / 15

SOP


n

tahun

DHP 1-3

1/4

1/2

1

1½

2

3

4

-

-

3/4

1½

2

2

3

Primakuin 1

Atau Pengobatan dengan Artesunate-Amodiakuin untuk Pv Jumlah tablet perhari menurut Berat Badan 6-10 <5 11- 18314150- > 60 kg kg

17

30 kg

kg

40

49

kg

kg

59

kg

kg Ha

Jenis

ri

Obat

2-11 0 -1 bula

bula n

n

1 -4

5 -9

10-

> 15

> 15

> 15

tahu

tahu

tahu

n

n

n

14 tahu

tahu

n

n

tahu n

Arte 1-3

sunat Amodiak uin

1

1/4

1/2

1

1½

2

3

4

4

1/4

1/2

1

1½

2

3

4

4

-

-

3/4

1½

2

2

2

3

Primakui n

Pengobatan lini II Pengobatan lini II malaria falsiparum diberikan jika pengobatan lini I tidak efektif dimana ditemukan gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit aseksual tidak berkurang (persisten) atau timbul kembali (rekrudensi).

PENANGANAN MALARIA SOP



Pengobatan lini II alternatif Kombinasi Kina + Doksisiklin / Tetrasiklin + Primakuin ( bila gagal pengobatan lini I )

Ha

Jenis

ri

Obat

<5

Jumlah tablet perhari menurut Berat Badan 63134415611- 1810 33 40 55 60

kg

kg

1

kg

10-

10-

14

14

tahu

tahu

n

n

2-11 0 -1

bula n

n Kina

kg

kg

kg

kg

> 15

> 15

> 15

tahu

tahu

tahu

n

n

3x2

3x2

½

½

2

3

kg

bula

1-7

17 30 kg

>

Sesu

3x1/

ai BB

2

-

3/4

Primak uin

1 -4

5 -9

tahu

tahu

n

n

3x1 1½

3x1

3x1

½

½

2

2

3x2 2

3x3

Jumlah tablet perhari menurut Berat Badan

Hari

Jenis Obat

<5 kg

0 -1 bulan 1-7

Doksisiklin

-

6-

20-29kg

30-44kg

45-59kg

1-8

>8

10-14

> 15

tahun

tahun

tahun

19kg

tahun -

2x25mg

2x50mg

2x75mg

> kg

> 15 tahun 2x100 mg

PENANGANAN MALARIA No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman : 8 / 15

SOP


<5

Jumlah tablet perhari menurut Berat Badan 6-10 11- 18-30 314150-59 > 60 kg kg

kg

17

kg

kg Ha

Jenis

ri

Obat

40

49

kg

kg

kg

10-

> 15

> 15

> 15

tahu

tahun

tahun

4x250

4x250

mg

mg

2-11 0 -1 bula

bula n

n

1 -4

5 -9

14 tahu

tahu

n

n

tahu

n

n 1-7

Tetrasikl in

-

-

-

Sesu

4x12

4x12

ai BB

5 mg 5 mg

Pengobatan Malaria Vivax & Ovale Pengobatan Malaria Vivax & Ovale Lini I Dihydroartemisinin+ Piperaquin + Primakuin Atau Artesunate+ Amodiakuin + Primakuin Lini II Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin + Primakuin Catatan : Primakuin selama 14 hari Khusus untuk penderita defisiensi enzim G6PD yang dicurigai melalui anamnesis adakeluhan atau riwayat warna urin coklat kehitaman setelah minum obat (gol.sulfa, primakuin, kina, klorokuin dan lain-lain) maka pengobatan diberikan secara mingguan selama 8-12 minggu dengan dosis mingguan 0,75 mg/kgBB. Pengobatan malaria pada penderita dengan defisiensi G6PD segera rujuk ke RS dan dikonsultasikan kepada dokter ahli.

PENANGANAN MALARIA



SOP

Pengobatan dengan Dihydroartemisinin-Piperakuin (DH-P) untuk Pv Jumlah tablet perhari menurut Berat adan <5 kg

Hari

Jenis Obat

6-10

11-

18-30

31-40

41-59

>

kg

17 kg

kg

kg

kg

0 -1

2 -11

1-4

5-9

10

> 15

>

bulan

bulan

tahun

tahun

tahun

tahun

kg

-14 tahun DHP 1-3

1/4

1/2

1

1½

2

3

-

-

1/4

1/2

3/4

1

Primakuin 1-14

Atau Pengobatan dengan Artesunate-Amodiakuin untuk Pv

Har i

<5 kg

Jumlah tablet perhari menurut Berat Badan 6-10 kg 11- 18-30 314150- > 17 kg 40 49 59 kg kg kg kg

0 -1

2-11 bula n

Jenis Obat

bula n

1-3

Arte sunat Amodiakui n

1 -4

5 -9

tahu n

tahu n

1½

1/4

1/2

1

1/4

1/2

1 1½

1014

> 15

> 15

>

tahu n

tahu n

tahu

2

3

4

2

3

4

tahu n

PENANGANAN MALARIA



SOP

114

Prima kuin

-

-

1/4

1/2

3/4

1

1

Pengobatan Lini II / Resque Treatment ( jika lini I gagal) : 1. Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin + Primakuin 2. Dosis Kina, doksisiklin/tetrasiklin sama dengan untuk Pf, namun Primakuin 14 hari dengan dosis 0.25 mg/kgBB/hari Relaps pada Malaria vivax Dugaan relaps pada malaria vivaks adalah apabila pemberian primakuin dosis 0,25mg/kgBB/hari sudah diminum selama 14 hari dan penderita sakit kembali dengan parasit positif dalam kurun waktu 3 minggu sampai 3 bulan setelah pengobatan. Pengobatan kasus malaria vivaks relaps (kambuh) diberikan lagi regimen ACT yang sama tetapi dosis primakuin ditingkatkan menjadi 0,5 mg/kgBB/hari. Pengobatan Malaria Malariae Pengobatan P.malariae cukup diberikan ACT (DHP atau ArtesunateAmodiakuin) 1 kali per hari selama 3 hari, yang dosisnya sama dengan pengobatan malaria lainnya dan tidak diberikan primakuin.

Pengobatan Infeksi campuran Campuran Plasmodium Falciparum dengan P.vivaks / P.ovale à pengobatan sama dengan P.vivaks / P.ovale Campuran P.Falciparum dengan P.malariae à pengobatan sama dengan P.Falciparum KLASIFIKASI RESPON PENGOBATAN ( WHO 2003 )

PENANGANAN MALARIA



SOP

Kegagalan Pengobatan Dini ( ETF = Early Treatment Failure)

 

Kegagalan Pengobatan Kasep ( LCF = Late Clinical [& Parasitological] Failure ).

   

( LPF = Late Parasitological Failure ) Respon Klinis & Parasitologis Adekuat ( ACPR = Adequate Clinical and Parasitological Response)



Berkembangnya menjadi malaria berat pada hari H1, H2, H3 disertai parasitemia. Parasitemia pada H3 dengan temperatur aksiler>37.5C. Parasitemia H2 > H0. Parasitemia H3 >= 25% H0. Berkembangnya tanda bahaya malaria berat setelah H3 dan parasitemia ( jenis parasit = H0) Parasitemia dan temp. aksiler >37.5C pada H4 - H28 Parasitemia H7, H14, H21, dan H28 ( Parasit = H0)

Tidak ada parasitemia sampai H28 dengan abaikan temp. aksiler, tidak sesuai dengan kriteria ETF/ LCF/LPF.

Malaria Dengan Komplikasi (Malaria Berat) Malaria berat adalah ditemukannya plasmodium Falciparum stadium aseksual dengan satu atau beberapa manifestasi klinis di bawah ini (WHO 2010): a) Gangguan kesadaran ringan (GCS < 15). b) Kelemahan otot (tidak bisa duduk / berjalan) tanpa kelainan neurologic. c) Tidak bisa makan dan minum. d) Kejang berulang lebih dari dua episode dalam 24 jam setelah pendinginan pada hipertermia. e) Edema paru atau Acute Respiratory Distress Syndrome (termasuk gambaran radiologi). f) Gagal sirulasi atau syok, tekanan sistolik < 70 mmHg (pada anak < 50 mmHg) disertai eringat dingin. g) Ikterus (kadar biliruin darah > 3 mg%),disertai disfungsi organ

PENANGANAN MALARIA


SOP


vital. h) Hemogloinuria. i) Perdarahan spontan dari hidung, gusi, alat pencernaan dan / atau disertai kelainan laboratorik adanya gangguan koagulasi intravaskuler. Gambaran Laboratorium : a) Hipoglikemia : gula darah < 40 mg%. b) Asidemia (pH < 7,25) atau asidosis (bikarbonat plasma < 15 mmol/L). c) Anemia berat (Hb < 5 gr% atau hematokrit < 15%) pada keadaan hitung parasit > 10.000/uL, apabila anemianya hipokromik mikrositik harus dikesampingkan adanya anemia defisiensi besi, talasemia / hemoglobinopati lainnya. d) Hiperparasitemia ≥ 2%. e) Hiperlaktemia (asam laktat > 5 ugr/L). f) Maroskopik hemoglobinuri oleh karena infesi malaria akut (bukan karena oat anti malaria pada seorang dengan defisiensi G6PD). g) Gagal ginjal akut (urin < 400ml/24 jam pada orang dewasa atau , 1 ml/kgBB/jam pada anak setelah dilakuan rehidrasi, dengan kreatinin darah > 3 mg%). Penatalaksanaan : a) Pasien malaria berat harus segera dirujuk ke RS yang mempunyai fasilitas yang lengkap. b) Artesunate

atau

Artemeter

ataupun

Kina

Hidroklorida

intramuskular sebagai dosis awal sebelum dirujuk ke RS. Artesunat diberikan dengan dosis 2,4 mg/kgBB per i.v dan diulang setelah 12 jam dengan dosis yang sama.Larutan artesunat juga dapat diberikan per i.m (intramuscular) dengan dosis yang sama. Artemeter intramuscular tersedia dalam ampil yang berisi 80 mg artemeter

PENANGANAN MALARIA


SOP


dalam larutan minyak. Artemeter diberikan dengan dosis 1,6 mg/kgBB secara i.m dan diulang setelah 12 jam. Kina perinfus masih merupakan obat alternatif untuk malaria berat pada daerah yang tidak tersedia derivat artemisin parenteral dan ibu hamil trimester pertama.Obat ini dikemas dalam bentuk ampul kina dihidroklorida 25%. 1 Ampul berisi 500 mg/2 ml.

Pengobatan Malaria pada Kehamilan 1) Pakai obat yang efektif 2) Pertimbangkan keamanan obat untuk kehamilan 3) PENTING : a) Beratnya penyakit Malaria b) Pola resitensi pengobatan c) Apa obat yang aman 4) Trimester pertama diberikan kina tablet 3x10 mg/kgBB + klindamycin 10mg/kgBB selama 7 hari 5) Trimester kedua dan ketiga diberikan DHP tablet selama 3 hari 6) Pencegahan / profilaksis digunakan Doksisiklin 1 kapsul 100 mg/ hari diminum 2 hari sebelum pergi hingga 4 minggu setelah keluar/pulang dari daerah endemis

Pengobatan Bumil Tanpa komplikasi 1) Plasmodium Falsiparum : ACT ( Ars + Amo), tanpa Primakuin, Trimester 2 -3 2. Kina 3 x (2-3) tablet, tanpa Primakuin, Trimester 1 atau gagal ACT (Kina + Clindamycin 2 x 10 mg/kg BB) / 7 hari Pemantauan Pengobatan

PENANGANAN MALARIA


SOP


Dilakukan pada hari ke-4, 14 dan 28 secara klinis dan mikroskopis

Hari ke 4

Hasil Pengobatan Klinis Parasit -

4

-

4

+ memburu

4 14

k -

14

-

14

+ memburu

14 28

k -

28

-

Antara 5-13

+

Kriteria

Keterangan

sembuh

<<

F.U sd H14

Tetap atau

Gagal

>>>

Pengobatan

<< atau >>

Malaria berat

-

sembuh

<<

F.U sd H28

Tetap atau

Gagal

>>>

Pengobatan

<< atau >>

Malaria berat

-

sembuh

<<

Gagal Pengobatan

Tetap atau

Gagal

>>>

Pengobatan

Antara

memburu

Tetap atau

15-27

k

>>>

Malaria berat

Pindah Lini II Rujuk RS

Pindah Lini II Rujuk RS

Pindah Lini II Pindah Lini II Rujuk RS

e. Petugas memberikan konseling dan edukasi pada pasien atau keluarga pasien 1) Pada kasus malaria berat disampaikan kepada keluarga mengenai prognosis penyakitnya 2) Pencegahan malaria dapat dilakukan dengan : a) Menghindari gigitan nyamuk dengan kelambu atau repellen b) Menghindari aktivitas di luar rumah pada malam hari c) Mengobati

pasien

hingga

sembuh

misalnya

dengan

PENANGANAN MALARIA SOP



pengawasan minum obat f. 6. Pelayanan terkait

Petugas mencatat hasil pemeriksaan dan terapi

medis. a. Pelayanan KIA-KB b. Pustu

dalam rekam

3) Riwayat tinggal di daerah endemik malaria. 5) Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir. 6) Riwayat mendapat transfusi darah

Recommend Documents