ALGEMENE BEPALINGEN Artikel 1 Verbintenis 1.
De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerde zorg (zie bijlage 1) te verlenen aan verzekerden van de Zorgverzekeraar die zich voor het verkrijgen van deze zorg bij de Zorgaanbieder melden.
2.
De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar deze zorg binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onverwijld mededeling aan de Zorgverzekeraar.
3.
De zorg die de Zorgaanbieder verleent dient mede gericht te zijn op het vermijden van over- en ondergebruik van zorg.
4.
Zorg, waarvoor op grond van de verzekeringsvoorwaarden toestemming van de Zorgverzekeraar is vereist, wordt niet eerder verleend dan nadat hiervoor door de Zorgverzekeraar toestemming is verleend, tenzij door Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder in bijlage 2 afwijkende afspraken worden gemaakt.
5.
De Zorgverzekeraar verplicht zich ertoe de door de Zorgaanbieder geleverde zorg, als omschreven in lid 1, te betalen.
Artikel 2 Deskundigheid/kwaliteit 1.
De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe goede zorg te verlenen aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar. Bij het verlenen van zorg voldoet de Zorgaanbieder aan de eisen die wet- en regelgeving aan de uitoefening van zijn beroep stellen. Hij laat zich voorts leiden door de stand van de wetenschap en de praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. De Zorgaanbieder verplicht zich er toe zorg te verlenen volgens de in bijlage 2 van deze overeenkomst opgenomen voorwaarden. De zorg dient te worden verricht met in achtneming van de algemeen aanvaarde patiëntenrechten.
2.
De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij en zijn (hulp)personeel onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering beschikken en blijven beschikken over de kennis en kunde die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk zijn.
Artikel 3 Klachtenregeling De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De klachtenregeling van de Zorgaanbieder staat los van het bestaan en functioneren van de klachtenprocedure van de Zorgverzekeraar.
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Artikel 4 Declaraties en Betaling
1. a) De zorgaanbieder overtuigt zich van het recht patiënt/cliënt op de ingeroepen hulp voor rekening van de Zorgverzekeraar door controle met behulp van de gratis internetapplicatie www.vecozo.nl. Hiervan is uitsluitend sprake indien patient/ client ( zoals toegelicht in de Vecozo- online Handleiding Controle op verzekeringsrecht (COV) geregistreerd staat met B ( staat voor: basis) of voor B + A (staat voor basis + aanvullend) Wanneer tijdens verwerking van de declaratie het verzekeringsrecht niet meer aanwezig blijkt, garandeert de Zorgverzekeraar uitbetaling aan de Zorgaanbieder, indien controle via Vecozo aantoonbaar heeft plaatsgevonden. b) Aanlevering van declaraties vindt uitsluitend via de internetapplicatie www.vecozo.nl plaats. De Zorgaanbieder ontvangt de retourinformatie eveneens digitaal via Vecozo. c) Een declaratie dient in overeenstemming te zijn met de meest recente versie van het Vektis-rapport Externe Integratie dat van toepassing is op de overeengekomen zorg. d) De zorgaanbieder hanteert bij declaratie de UZOVI-codes zoals vermeld in bijlage 3. 2. a) De zorgaanbieder levert de declaraties met betrekking tot een kalendermaand aan voor het einde van de daaropvolgende kalendermaand. Bij latere indiening van de declaratie is betaling binnen de overeengekomen termijn niet gegarandeerd. b) Declaraties dienen uiterlijk 1 april van het kalenderjaar volgende op kalenderjaar waarin behandeling heeft plaatsgevonden te worden ingediend. Declaraties die niet tijdig zijn ingediend komen, behoudens aantoonbare overmacht, niet voor vergoeding in aanmerking. De Zorgaanbieder brengt de kosten van deze zorg niet bij de verzekerde in rekening. 3. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de in bijlage 1 van deze Zorgovereenkomst overeengekomen tarieven. 4. a) Na ontvangst van de declaratie door de Zorgverzekeraar betaalt de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder binnen de termijn als genoemd in bijlage 3. b) Indien een declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar niet goed doorloopt informeert de Zorgverzekeraar (door middel van de retourinformatie via Vecozo) de Zorgaanbieder hierover. c) De tijd die de bank nodig heeft voor bijschrijving van de betaling op de rekening van de Zorgaanbieder valt niet onder de in sub a genoemde termijn. d) Indien de Zorgverzekeraar een declaratie niet binnen de termijn als genoemd in artikel4 lid 4 sub a betaalt, zal de Zorgverzekeraar een voorschot betalen, waarvan de hoogte in bijlage 3 wordt vastgesteld. 5. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder dient te betalen.
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
6. Indien de zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan derden (bijvoorbeeld een administratiekantoor of factoringbedrijf), blijft de Zorgaanbieder jegens de Zorgverzekeraar volledig verantwoordelijk voor naleving van verplichtingen die uit de zorgovereenkomst voortvloeien. Betaling door de Zorgverzekeraar aan derden op verzoek/met instemming van de Zorgaanbieder, geldt als een bevrijdende betaling. Artikel 5 Controle 1. In het kader van toetsing en controle op naleving van de in deze overeenkomst neergelegde bepalingen kan de Zorgverzekeraar de administratie van de Zorgaanbieder controleren. De Zorgverzekeraar neemt hierbij de geldende regelgeving in acht, alsmede de op hem rustende verplichtingen op grond van de Gedragscode Verwerking. 2. Teneinde te kunnen beoordelen of de tussen partijen bestaande overeenkomst naar behoren wordt nagekomen, is iedere partij gehouden de ander alle inlichtingen te verschaffen die deze redelijkerwijs behoeft. 3. Indien blijkt dat de Zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorgverlening en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de Zorgverzekeraar gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke rente terug te vorderen. 4. Ingeval van aantoonbaar frauduleus handelen door de Zorgaanbieder, is de Zorgverzekeraar naast het bepaalde in artikel 4 lid 3 gerechtigd de onderzoekskosten terug te vorderen. Daarnaast is de Zorgverzekeraar in die situatie gerechtigd om de gegevens van de Zorgaanbieder op te nemen in het Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestelde in het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen. Artikel 6 Toepasselijk recht / Geschillen 1. Op deze zorgovereenkomst, daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomsten is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. 2. Alle geschillen tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder die zijn ontstaan naar aanleiding van deze zorgovereenkomst, daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomsten en/of aanvullingen daarop worden berecht en beslist door de burgerlijke rechter. Alvorens een geschil ter beoordeling aan de burgerlijke rechter voor te leggen, zullen partijen in overleg met elkaar tot een oplossing proberen te komen. Artikel 7 Vrijwaring Indien de Zorgverzekeraar door zijn verzekerden aansprakelijk wordt gesteld, zal de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar vrijwaren en schadeloosstellen voor schade die verzekerden van de Zorgverzekeraar lijden en die het gevolg is van toerekenbaar tekortschieten van de Zorgaanbieder in de nakoming van de verplichtingen die op hem rusten in het kader van deze overeenkomst.
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Artikel 8 Wijzigen/aanvullen van de overeenkomst Aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst dienen schriftelijk te worden vastgelegd en ondertekend door beide partijen. Aan niet schriftelijk overeengekomen afspraken kunnen geen rechten worden ontleend. Aanvullingen op de oorspronkelijke gedrukte tekst van deze overeenkomst zijn slechts geldig indien zij door beide partijen zijn voorzien van een paraaf. Artikel 9 Tussentijdse beëindiging van de overeenkomst 1. Deze zorgovereenkomst kan al dan niet met onmiddellijke ingang, zonder rechterlijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden opgezegd: a) door beide partijen als de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt; b) door beide partijen als de wederpartij het voorwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke andere soortgelijke procedure; c) door de Zorgverzekeraar als de onderneming van of de beroepsuitoefening door de Zorgaanbieder beëindigd wordt of door een derde wordt overgenomen; d) door beide partijen als de wederpartij haar verplichtingen uit de zorgovereenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling voor zover vereist, niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt; e) door beide partijen, als de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en aan te nemen is dat deze langer zal duren dan dertig kalenderdagen; f) door beide partijen in geval van ernstige gedragingen van een der partijen jegens de wederpartij of derden, die naar algemeen aanvaarde (beroeps)opvattingen een schending vormen van de zorgvuldigheid en het vertrouwen welke van een Zorgaanbieder dan wel de Zorgverzekeraar mag worden verwacht. g) door de Zorgverzekeraar indien de Zorgaanbieder niet voldoet aan de eisen die door wet- en regelgeving aan uitoefening van zijn/haar beroep of bedrijf worden gesteld. 2. De rechten en plichten van de Zorgaanbieder die voortvloeien uit deze overeenkomst zijn zonder schriftelijke toestemming van de Zorgverzekeraar niet op derden overdraagbaar. Artikel 10 Gegevens van de Zorgaanbieder De Zorgaanbieder verklaart zich akkoord met vermelding van relevante (NAW-)gegevens ter voorlichting van de verzekerden op de website van de Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar gaat zorgvuldig om met de verkregen gegevens. Artikel 11 Toepassing overeenkomst en verzekerden 1. Onder het begrip “verzekerden” vallen alle (label)verzekerden van de Zorgverzekeraar. 2. Voor een volledig overzicht van de Zorgverzekeraar(s) (inclusief bijbehorende UZOVIcodes), zie bijlage 3.
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Bijlage 1
Prestaties en tarieven
Inleiding Deze overeenkomst wordt naar de eisen van redelijkheid en billijkheid, en waar nodig in goed overleg, uitgevoerd. Wettelijke kaders en landelijke richtlijnen gelden hierbij als vanzelfsprekend en randvoorwaardelijk. 1a. Omvang zorgverlening Psychotherapeutische zorg De omvang van de zorgverlening wordt bepaald door de verwijs-/intake-criteria en het beschreven behandeldomein. Zij dienen gebruikt te worden als richtlijn bij de verwijzing en de intake, en bieden de ruimte om er van af te wijken als de zorgaanbieder dat verantwoord acht uit het oogpunt van kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening. Van de omvang van de zorgverlening zijn de volgende onderdelen uitgesloten, omdat zij niet behoren tot de verzekerde zorg o.b.v. de ZVW: de kosten van intelligentieonderzoek, schoolpsychologische zorg, psycho analyse, neurofeedback en de kosten van begeleiding die niet geneeskundig van aard is. Voor de behandeling van personen van 18 jaar en ouder gelden de volgende verwijs- en intakecriteria met het daarbij behorende behandeldomein. Verwijs-/intake-criteria18 jaar en ouder: - psychodiagnostiek en consultatie voor eerstelijnsgezondheidszorg- en ggzaanbieders; -
of: er is in de voorgeschiedenis onvoldoende resultaat geboekt met eerstelijnspsychologische zorg door orthopedagoog generalist, kinder- en jeugdpsycholoog, gezondheidszorgpsycholoog en eerstelijnspsycholoog voor dezelfde problematiek;
-
of: problematiek met een zodanige invloed op het dagelijks functioneren van de cliënt dat op twee van de drie levensgebieden (thuis, familie of vrienden, en school of werk) de normale taken en werkzaamheden niet of nauwelijks meer uitgevoerd kunnen worden;
-
of: er is sprake van problematiek in tenminste één probleemcategorie in as I of II van de DSM-IV die niet binnen de aanspraak eerstelijnspsychologische zorg in de ZVW behandeld kan worden;
-
en: er is niet meer dan een kleine kans dat er zich bij de behandeling een ernstige ontregeling (acute crises, psychoses) zal voordoen;
-
en: er is bij de behandeling geen andere ondersteunende medicatie nodig dan sedativa, anxiolytica, antidepressiva en/of slaapmiddelen;
Behandeldomein 18 jaar en ouder: Het Behandeldomein van de zorgaanbieder bestaat uit de zorgverlening behorende bij de diagnoses die opgenomen zijn in de DSM-IV bij patiënten die in aanmerking komen voor een ambulante behandeling. Klassieke psycho-analyse zoals die bijvoorbeeld wordt verricht o.b.v. het indicatie- en behandelingsprotocol van het Nederlands Psychoanalytisch Instituut behoort niet tot het Behandeldomein van de psychotherapeut of klinisch-psycholoog, tenzij de behandelaar hiervoor een overeenkomst heeft gesloten met de Zorgverzekeraar. Voor de behandeling van personen van 0 - 18 jaar gelden de volgende verwijs- en intakecriteria met het daarbij behorende behandeldomein: Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Verwijs-/intake-criteria 0 - 18 jaar : - psychodiagnostiek en consultatie voor eerstelijnsgezondheidszorg- en ggzaanbieders; -
of: er is in de voorgeschiedenis onvoldoende resultaat geboekt met eerstelijnspsychologische zorg door orthopedagoog generalist, kinder- en jeugdpsycholoog, gezondheidszorgpsycholoog en eerstelijnspsycholoog voor dezelfde problematiek;
-
of: er is sprake van problematiek in tenminste één probleemcategorie in as I of II van DSM-IV die niet binnen de aanspraak eerstelijnspsychologische zorg in de ZVW behandeld kan worden;
-
en: er is niet meer dan een kleine kans dat er zich bij de behandeling een ernstige ontregeling (acute crises, psychoses) zal voordoen;
-
en: indien de cliënt medicatie gebruikt resp. dient te gaan gebruiken die verband houdt met de reden van verwijzing, wordt door de verwijzer resp. de behandelaar overwogen of het de voorkeur heeft de patiënt te verwijzen naar een psychiater, indien het gaat om andere medicatie dan methylfenidaat, antipsychotica, sedativa, anxiolytica, antidepressiva en/of slaapmiddelen;
Behandeldomein 0 - 18 jaar : Het Behandeldomein van de zorgaanbieder bestaat uit de zorgverlening behorende bij de diagnoses die opgenomen zijn in de DSM-IV en die geschikt zijn voor persoonlijke behandeling door een kinderpsychotherapeut bij patiënten die in aanmerking komen voor een ambulante behandeling. Het gaat hier o.a. om: persoonlijkheidsstoornissen in ontwikkeling; stemmings- en angststoornissen; ouder-kind relatieproblematiek; problematiek op het gebied van identiteit, seksualiteit, assertiviteit bij adolescenten; gedragsstoornissen, inclusief aandachtstekort en hyperactiviteit/impulsiviteit; Ontwikkelingsstoornissen (autisme, ticstoornissen, regulatiestoornissen en andere in de kinderleeftijd voorkomende problemen zoals hechtingsstoornissen, baby en peuter behandeling); Eetstoornissen; 1b.Omvang zorgverlening door een psychiater De Zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die volgens de daarvoor gestelde regels naar hem zijn verwezen door een huisarts, bedrijfsarts, een medisch specialist of een Bureau Jeugdzorg. De Zorgaanbieder neemt deze verwijzing op in het patiëntendossier. De Zorgaanbieder heeft van de Zorgverzekeraar geen toestemming vooraf nodig om een verzekerde in behandeling te nemen. De Zorgaanbieder rapporteert tenminste na afsluiting van de behandeling aan de verwijzer en de huisarts. De Zorgaanbieder draagt zorg voor een goede samenwerking met de huisarts van zijn cliënt. De Zorgaanbieder heeft zijn bereikbaarheid op minimaal 4 werkdagen per week tenminste zo georganiseerd dat hij de verwijzers en de bij hem in behandeling zijnde cliënten die hem dringend willen consulteren, dezelfde dag terug kan bellen. Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
De Zorgaanbieder zal zich bij de keuze van voor te schrijven geneesmiddelen zich mede laten leiden door de kosten van het geneesmiddel en door het regionale formularium. De omvang van de zorgverlening wordt bepaald door de verwijs-/intake-criteria en het beschreven behandeldomein. Zij dienen gebruikt te worden als richtlijn bij de verwijzing en de intake, en bieden de ruimte om er van af te wijken als de zorgaanbieder dat verantwoord acht uit het oogpunt van kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening. Verwijs-/intake-criteria: psychodiagnostiek en consultatie voor eerstelijnsgezondheidszorg- en ggzaanbieders; of: er is in de voorgeschiedenis onvoldoende resultaat geboekt met zorgverlening
door eerstelijnspsycholoog, gz-psycholoog, psychotherapeut of klinischpsycholoogvoor dezelfde problematiek; of: problematiek met een zodanige invloed op het dagelijks functioneren dat op twee of
drie levensgebieden (thuis, familie of vrienden, en school of werk) de normale taken en werkzaamheden niet of nauwelijks meer uitgevoerd kunnen worden; - of: er is sprake van problematiek van meer dan één probleemcategorie in DSM-IV, passend binnen het behandeldomein; - of: er is sprake van lichamelijke ziektes of aandoeningen die van invloed zijn op psychische problematiek; -
en/of: er zijn bij de behandeling ernstige ontregelingen (acute crises, psychoses) mogelijk.
Behandeldomein Het Behandeldomein van de zorgaanbieder bestaat uit de zorgverlening behorende bij de diagnoses die opgenomen zijn in de DSM-IV bij patiënten die in aanmerking komen voor een ambulante behandeling. Klassieke psycho-analyse zoals die bijvoorbeeld wordt verricht o.b.v. het indicatie- en behandelingsprotocol van het Nederlands Psychoanalytisch Instituut behoort niet tot het Behandeldomein van de psychiater, tenzij de behandelaar hiervoor een overeenkomst heeft gesloten met de Zorgverzekeraar. 2.
Tarieven De Zorgaanbieder declareert na afsluiting van zijn behandeling de DBC voor ambulante zorgverlening die het best overeenkomt met de door hem verleende zorg. De Zorgverzekeraar vergoedt de door de Zorgaanbieder gedeclareerde DBC met een bedrag ter grootte van «Percentage» procent van de wettelijk vastgestelde maximum DBC-tarieven.
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Bijlage 2
Zorgverlening en kwaliteit
1. De verlening van zorg door een psychotherapeut of psychiater De Zorgaanbieder verleent de zorg naar aard en omvang zoals in deze zorgovereenkomst overeengekomen. De Zorgaanbieder verleent de zorg met behulp van derden onder zijn verantwoordelijkheid. De behandeling wordt uitgevoerd door een psychiater, klinisch psycholoog, of psychotherapeut, klinisch neuropsycholoog of onder zijn verantwoordelijkheid door een ggz-zorgverlener met een BIG-registratie, eventueel ondersteund door een ggz-zorgverlener met een afgeronde opleiding op tenminste HBO-niveau die vermeld is in de CONO-lijst, zoals systeemtherapeut, speltherapeut, cognitieve therapeut, e.d. Uitsluitend voor de hiervoor genoemde ggz-zorgverleners kan tijd geschreven worden binnen de geopende DBC. De handelingen van die derden worden beschouwd als zijnde handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van die derden. De Zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die volgens de daarvoor gestelde regels naar hem zijn verwezen door een huisarts, bedrijfsarts, een medisch specialist of een Bureau Jeugdzorg. De Zorgaanbieder neemt deze verwijzing op in het patiëntendossier. De Zorgaanbieder heeft van de Zorgverzekeraar geen toestemming vooraf nodig om een verzekerde in behandeling te nemen. De zorgaanbieder rapporteert tenminste na afsluiting van de behandeling aan de verwijzer en de huisarts. De Zorgaanbieder draagt zorg voor een goede samenwerking met de huisarts van zijn cliënt. De Zorgaanbieder heeft zijn bereikbaarheid op minimaal 4 werkdagen per week tenminste zo georganiseerd dat hij de verwijzers en de bij hem in behandeling zijnde cliënten die hem dringend willen consulteren, dezelfde dag terug kan bellen. De Zorgaanbieder zal bij een cliënt die is verwezen voor behandeling na het intake-gesprek bij personen van 18 jaar en ouder ten hoogste één zitting wijden aan nadere psychologische diagnostiek, en bij personen van 0 – 18 jaar ten hoogste één dubbelconsult. Deze beperking is niet van toepassing indien de cliënt is verwezen voor diagnostiek. Indien in de loop van het behandeltraject of bij de afsluiting ervan blijkt dat de cliënt verwezen dient te worden naar een zorgverlener voor tweedelijnspsychologische zorg, zal de Zorgaanbieder de cliënt niet rechtstreeks verwijzen naar een zorgverlener voor tweedelijnspsychologische zorg, maar de cliënt terugverwijzen naar de huisarts met het advies de cliënt door te verwijzen. De Zorgaanbieder zal zich bij zijn zorgverlening mede laten leiden door de mate van belasting voor de cliënt, met inachtneming van de effectiviteit, de doelmatigheid, en met behoud van kwaliteit van handelen, zoals dat binnen de beroepsgroep gebruikelijk is. De kwaliteit van de geboden zorg voldoet tenminste aan de laatste beroepseigen standaarden en aan de normen voor verantwoorde zorg. De normen voor verantwoorde zorg betreffen o.a.: - de eisen aan de inrichting van de spreekkamer en de wachtkamer (o.a. voldoende geluidisolatie); - de behandeling o.b.v. een met de cliënt overeengekomen behandelplan;
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
- een zorgverlening waarbij rekening wordt gehouden met de mate van belasting voor de verzekerde, met inachtneming van de effectiviteit, de doelmatigheid, en met behoud van kwaliteit van handelen, zoals dat binnen de beroepsgroep gebruikelijk en binnen de weten regelgeving beschreven is; - deelname aan de intervisie en visitatie die door de beroepsgroep georganiseerd wordt. 2. Ernstige dyslexie Onder deze zorg wordt verstaan het diagnosticeren en behandelen van deze kinderen met ernstige dyslexie volgens het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling. Om deze zorgverlening te kunnen declareren bij Coöperatie VGZ, dient door de Zorgaanbieder een overeenkomst Dyslexie zorg met de Zorgverzekeraar afgesloten te worden. 3 Waarneming De Zorgaanbieder zorgt voor waarneming in geval van afwezigheid van degene die de zorg feitelijk verleent wegens ziekte, vakantie, beroepsgerichte na- of bijscholing en daarmee vergelijkbare omstandigheden. De waarnemer heeft dezelfde beroepsregistratie als degene die hij vervangt. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor, dat de waarnemer zich gedraagt overeenkomstig de verplichtingen en rechten, zoals deze voortvloeien uit deze overeenkomst. In deze situatie kan de Zorgaanbieder de verleende zorg op zijn eigen naam declareren bij de Zorgverzekeraar. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd. 4. De zorgaanbieder als opleider De Zorgaanbieder kan een ggz-zorgverlener in opleiding in de gelegenheid stellen om onder zijn supervisie de praktijk-/leerperiode in zijn praktijk te volgen, indien in die periode niet reeds een andere ggz-zorgverlener in opleiding in zijn organisatie werkzaam is. De Zorgaanbieder ziet er op toe dat, alvorens de ggz-zorgverlener in opleiding wordt toegelaten tot de behandeling van een patiënt, deze patiënt daarvoor zijn toestemming verleent. De verantwoordelijkheid en de aansprakelijkheid van de Zorgaanbieder tegenover de verzekerde en de Zorgverzekeraar wijzigt anderszins niet door de inzet van een ggzzorgverlener in opleiding. In deze situatie kan de Zorgaanbieder de verleende zorg op zijn eigen naam declareren bij de Zorgverzekeraar.
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
5. Meting van kwaliteit 1. De zorgaanbieder zal een gevalideerde vragenlijst gebruiken voor het meten van cliëntervaring waaraan een landelijke benchmark is gekoppeld. De vragenlijst dient minimaal één keer per jaar afgenomen te worden bij tenminste 50% van de verzekerden waarvoor de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgverzekeraar declareert. 2. De zorgaanbieder zal een gevalideerde vragenlijst gebruiken voor effectmeting en tracking, waaraan een landelijke benchmark is gekoppeld voor vergelijking van de eigen resultaten met de landelijke uitkomsten, zoals bijv. aangeboden wordt door KZN. Het gaat hierbij om de volgende vragenlijsten: -de SCL-90: bij stemmings-, angst-, persoonlijkheids-, somatoforme en overige stoornissen. -de BSI (Brief Symptom Inventory): bij stemmings-, angst-, persoonlijkheids-, somatoforme en overige stoornissen. - de CMC-117 (van CareMetrics): bij stemmings-, angst-, persoonlijkheids-, somatoforme en overige stoornissen. -de BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale): bij schizofrenie en andere psychotische stoornissen. -de BDI: bij stemmingsstoornissen. -de MATE: bij verslaving en comorbiditeit. - Scott Miller ( Rom Portal NVVP, Reflectum en Telepsy) De meting dient minimaal bij het begin en bij het einde van de behandeling te worden verricht bij tenminste 50% van de verzekerden waarvoor de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgverzekeraar declareert.
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Bijlage 3
Declaratie en betaling
1. Betalingstermijn De Zorgaanbieder declareert een afgesloten DBC uiterlijk 6 maanden na de sluitingsdatum. Binnen 30 kalenderdagen na ontvangst zal de Zorgverzekeraar de declaratie aan de Zorgaanbieder betaalbaar stellen. Deze termijn geldt alleen indien de declaratie de geautomatiseerde screening goed doorloopt. Is dit niet het geval dan informeert de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hierover via retourinformatie. Als de Zorgverzekeraar niet aan de hierboven gestelde termijn kan voldoen, betaalt de Zorgverzekeraar binnen die termijn een voorschot ter hoogte van 90% van het gedeclareerde bedrag. 2. Verzekerden met een restitutiepolis Uitsluitend indien een verzekerde met een restitutiepolis de Zorgaanbieder verzoekt om de nota zelf te ontvangen zal de Zorgaanbieder aan dit verzoek voldoen. In alle andere gevallen declareert de Zorgaanbieder de kosten van zijn behandeling rechtsreeks bij de Zorgverzekeraar. 3. Eigen bijdragen Het tarief dat de Zorgaanbieder bij de Zorgverzekeraar declareert is inclusief de eigen bijdrage die de verzekerde voor de zorgverlening verschuldigd is voor ambulante zorg. De Zorgverzekeraar int de eigen bijdrage zelf rechtstreeks bij de verzekerde. 4. Rentevergoeding De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder de in de vigerende NZa beleidsregel vastgestelde rentevergoeding uitbetalen binnen drie maanden na afloop van elk half jaar waarin de declaratie van de zorgaanbieder betaalbaar is gesteld. Hierbij is het volgende van toepassing: - De Zorgaanbieder dient zelf geen rentenota in, maar wacht de renteberekening door de Zorgverzekeraar af; - De Zorgverzekeraar berekent de rentevergoeding over het totaal bedrag van de in het verstreken half jaar betaalbaar gestelde DBC-declaraties op naam van de Zorgaanbieder; - De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder de rentevergoeding betalen binnen drie maanden na het verstrijken van het betreffende halve jaar; - De Zorgverzekeraar gebruikt voor de berekening van de rentevergoeding de gemiddelde 1 maands Euribor over het betreffende halve jaar. Dit gemiddelde percentage wordt berekend over de dagelijks gefixeerde 1 maands Euribor (bron: ECB); - De Zorgverzekeraar verstrekt aan de Zorgaanbieder een specificatie van de berekening van de rentevergoeding. 5. Zorgverzekeraar en labels Onder de werking van de zorgovereenkomst vallen alle verzekerden van de hieronder genoemde zorgverzekeraars. Declaraties van deze verzekerden dienen te geschieden onder de bijhorende UZOVI-codes. Deze bijlage vervangt indien van toepassing de bijlage bij uw zorgovereenkomst
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Zorgverzekeraar NV Univé Zorg
Verzekering Label Label
UZOVI-code:
Univé Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK) ZEKUR Zorgzaam Verzekerd
0101 0212
7095 7095
Label Label Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht*
VGZ IZA Cura (Drechtsteden en Roerdalen) Blue Plus IAK Verzekeringen B.V. Nedasco B.V. Turien & Co Assuradeuren Aevitae VPZ Assuradeuren Turien / IZA Cura *** (gemeente Den Haag en Ooievaar, gemeente Zuid Limburg)
IZZ Zorgverzekeraar NV
Label
IZZ
9015
IZA Zorgverzekeraar NV
Label Label
IZA IZA-Gemeenten (VNG) **
0699 3334
NV Zorgverzekeraar UMC
Label
UMC
0736
Cares Gouda NV
Volmacht*
Aevitae-De Goudse
3330
Label Label VGZ Zorgverzekeraar NV
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
Label Label
0101 0101
7095 7095 8972 8965 8401 8956 8956 8401
Correspondentie betreffende het betalingsverkeer en machtigingsaanvragen voor verzekerden van de Zorgverzekeraar verloopt via onderstaand adres: Univé-VGZ-IZA-Trias Declaratieservice Gezondheid Postbus 25080 (voor natura declaraties) Postbus 25150 (voor machtigingen) 5600 RS EINDHOVEN Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht Declaratieservice Gezondheid Postbus 25031 5600 RS EINDHOVEN Correspondentie volmachten: IAK Verzekeringen Afdeling Zorgschade Postbus 90165 5600 RV EINDHOVEN Nedasco Assuradeuren Postbus 59 3800 AB AMERSFOORT Turien & Co Assuradeuren Postbus 216 1800 AE ALKMAAR Aevitae Afd. Zorgservices Postbus 2705 6401 DE HEERLEN VPZ Assuradeuren Postbus 103 9900 AC APPINGEDAM
Zorgovereenkomst 2012 Tweedelijns ggz RP Coöperatie VGZ
