PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI ABDOEL MADJID BATOE Jalan Prof. Sri Sudewi, SH No.
(0743) 21043
MUARA BULIAN
ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 10/PPBJ/RSU-HAMBA/2012 Tanggal : 29 Maret 2012
PEKERJAAN : Pengadaan Bahan Kimia dan Alat Kesehatan Habis Pakai
Lokasi : RSUD HAMBA MUARA BULIAN
PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Jln. Pramuka Telp. (0743) 2103821072 MUARA BULIAN
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI ABDOEL MADJID BATOE Jalan Prof. Sri Sudewi, SH No.
(0743) 21043
MUARA BULIAN
ADENDUM DOKUMEN PEMILIHAN PEKERJAAN
: PENGADAAN BAHAN KIMIA DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI HPS : Rp.1.673.603.500 TAHUN ANGGARAN : 2012 Berdasarkan Hasil Rapat Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan Pekerjaan PENGADAAN BAHAN KIMIA DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI Tahun Anggaran 2012 kepada calon Penyedia Barang / Jasa telah menyepakati keseluruhan isi Dokumen Pemilihan dengan perubahan pada: Semula BAB IV BENTUK DOKUMEN PENAWARAN Halaman 31
BAB VI VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN A.
BENTUK SURAT PENAWARAN CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan] Nomor Lampiran
: :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.: Panitia Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis Pakai RSUD HAMBA Kabupaten Batang Hari Di Muara Bulian Perihal Pakai
:
Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis
Sehubungan dengan pengumuman lelang Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis Pakai nomor : _________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis Pakai sebesar Rp. ____________( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender.
2
Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak tanggal Surat Penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. Surat Kuasa, apabila ada; 4. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. b. c. d. e. f.
Jadwal waktu pelaksanaan; jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan; spesifikasi teknis pekerjaan; Surat Dukungan dari Distributor atau Pabrikan Foto copy izin PBF (data izin sesuai dengan akta, alamat dan penanggung jawab). Bukti Pengiriman Laporan kegiatan PBF kepada pihak yang berwenang Triwulan I Tahun 2012 5. Dokumen Isian Kualifikasi; Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] .......................... Jabatan
Menjadi BAB IV BENTUK DOKUMEN PENAWARAN Halaman 31
BAB VI VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN B.
BENTUK SURAT PENAWARAN CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan] Nomor Lampiran
: :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.: Panitia Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis Pakai RSUD HAMBA Kabupaten Batang Hari Di Muara Bulian Perihal Pakai
:
Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis
3
Sehubungan dengan pengumuman lelang Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis Pakai nomor : _________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia dan Alat kesehatan Habis Pakai sebesar Rp. ____________( _____________________ ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender. Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak tanggal Surat Penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. Surat Kuasa, apabila ada; 4. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Jadwal waktu pelaksanaan; b. spesifikasi teknis pekerjaan; c. Surat Dukungan dari Distributor atau Pabrikan d. Foto copy izin PBF (data izin sesuai dengan akta, alamat dan penanggung jawab). e. Bukti Pengiriman Laporan kegiatan PBF kepada pihak yang berwenang Triwulan I Tahun 2012 5. Dokumen Isian Kualifikasi; Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan ___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] .......................... Jabatan
Semula BAB IV BENTUK DOKUMEN PENAWARAN Halaman 37 D.
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS Dokumen Penawaran Teknis
1. Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan 2. Daftar Tenaga Kerja yang akan ditempatkan secara penuh;
4
Menjadi BAB IV BENTUK DOKUMEN PENAWARAN Halaman 37
D.
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS Dokumen Penawaran Teknis
1. Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan
Semula BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN Halaman 92
NO NAMA ALAT/BAHAN 1 2 I. BAHAN LABORATORIUM 1 Alfa Diluent 20 L 2 Albumin 156004 3 Alfa Lyse 5 L 4 Alkaline Phosphathase 12117 5 Alkohol 70 % 1 liter 6 AMP 7 Anti A 8 Anti B 9 Anti HbSAg 10 Aptt Reagen kit 11 Aquadest 12 ASTO 13 BCB /reticulosit 100 ml 14 Beaker Glass 350 ml 15 Billirubin T + D 10740 16 Blue Tip 17 Cholesterol 10017 18 CK 12015 19 CK-MB 12118 20 Cleaning Solusion 21 Com Kecil 22 Control Plasma Abnormal 35002 23 Control Plasma Normal 35001 24 Cover Glass 20x20 25 Creatinin 10051 26 CRP 27 Cuvet Junior 28 Dengue lgG-IgM
SATUAN 4 Box Kit Box Kit Botol Box Kit Kit Box Kit Botol Kit Botol Buah Kit Box Kit Kit Kit Botol Buah Kit Kit Box Kit Kit Box box 5
29 30 31 32 33 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
Eosin 1% 100 ml Filling Solusion Elektroda Ca Filling Solusion Elektroda K Filling Solusion Elektroda Ph, Na, Cl Filling Solusion Reference Elektroda Glucose Test meter Glucose Test Strip GOT 12011 GPT 12012 Gunting Stainlees steel Handscoon No. 7 Steril Handscoon No. 7,5 Steril Handscoon No. 8 Steril HbA1c-Ichroma HBeAg HBSAg HC- Lyse CF HC-Cleaner HC-Control HC-Diluent HDL-Cholesterol 10018 Humatrol N Ichroma Reader Injection Pad ISE 500 Reagen Pack Kamar Hitung Improved Neubauer Kapas 500 Gr. Karet Penghisap Kertas Saring Lampu Humalizer Lancet Larutan Estran 2,5 L LH-Ichcroma Medisafe Blood Glucose Test TIP Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Met AMP Mikro Pipet Tes Plastik MOP Na Citrat powder 250 mg Na Conditioner Needle No. 23 Needle No. 26 Needle No.27 Ns 1 Ag Objek Glass Penjepit tabung reaksi stenlis Pinset Pipet Automatic 10-100 ul Pipet Automatic 500-1000 ul Pipet Automatic 5-50 ul Pipet ukur 1 ml Pipet Westergen Rak Pipet Automatic Rees Ecker 500 ml
btl Botol Botol Botol Botol Unit Box Kit Kit Buah Box Box Box Kit Box Box Box Botol Kit Box Kit Kit Unit Pack Box Buah Roll Buah Box Buah Box Botol Kit Box Buah Box Box Botol Box btl Box Box Box Box Box Box pasang Buah Buah Buah Buah Buah Batang Buah Botol 6
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119
RF Sperma count 100 ml Standar Elketrode Stop Watch Syringe with Needle 1 cc Syringe with Needle 3 cc T3-Ichroma T4-Ichroma Tabung centrifus Tabung Hematokrit Tabung ukur 100 ml Tabung ukur 500 ml TB IgG-IgM Tes Kehamilan Testosteron-Ichroma THC Thrombin Time 34002 Thromboplastin(PT) 31003 Timer Total Protein 157004 Trigliserida 10720P Troponin I-Ichcroma TSH-Ichcroma Ureum 10505 Uric Acid 10690 Urin strip 3 parameter Vacum Tainer Hematologi: 3 ml Vacum Tainer Kimia 3 ml (Kaca) VDRL Widal Kit AH Widal Kit AO Widal Kit H Widal Kit O Yellow Tip
Kit btl Botol Buah Box Box Kit Kit Buah Btl Buah Buah Box Box Kit Kit Kit Kit Buah Kit Kit Kit Kit Kit Kit Box Pcs Pcs kit Kit Kit Kit Kit Pack
II. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
BAHAN UTDRS Alkohol 70 % Anti A Anti B Anti D Automatic Pipet 10-100 ul Automatic Pipet 5 ul Automatic Pipet 50-1000 ul Bak Instrumen Bayclean 500 ml Beaker Glass 250 ml Betadin 5 ml Blood Bag 250 cc Blood Bag 350 cc Blood Grouping Plate Blue Tip Com Kecil CuSO4 cair Bj.1.053 Double Blood Bag 350 cc Glucose Test Strip
liter Kit Kit Kit Buah Buah Buah Buah Botol Buah Botol Box Box Box Pack Buah liter Box Box
7
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
Gunting Stenlis steel Handscoon No. 7,5 Steril Handscoon No. 8 Steril HBSAg HCV Hemoglobinometer cuvete Hemoglobinometer HIV ID Combs ID Diluent ID-Micro Typyng System 500-1000 ul Injection Pad Kapas 500 Gr. Kartu Gol Darah Kasa Klem Lab Larutan Estran 2,5 L Masker Tali Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Objek Glass Pinset Pipet Tetes Plastik 1 ml Plaster Rak Tabung serologis 3 ml Sangobion Sikat Tabung Reaksi Sikat Tabung Serologis Softaman 500 ml Spygnomanometer Jarum Stepty Stestoskop Dewasa Syringe with Needle 3 cc Tabung Hematokrit Tabung reaksi 3 ml Tabung reaksi 5 ml Tabung Sentrifus Tensi Digital Termos Es isi 1,5 liter TPHA Vacuum Tainer Kimia Kaca 3 ml Yellow tip
III. 1 2 3 4 5 6
BAHAN RADIOLOGI Film X-Ray 24 x 30 cm Film X-Ray 30 x 40 cm Film X-Ray 35 x 35 cm Film Dential X-Ray 3 x 4 cm Cairan Developer 5 liter Cairan Fixer 5 liter
Buah Box Box Box Box box Unit Box Box Botol Buah Pack Roll Lembar Roll Buah Botol Box Buah Box Box Buah Buah box Buah Keping Buah Buah Botol Buah Box Buah Box Buah Pcs Buah Pcs Unit Buah Box Pcs Pack
bok bok bok bok bok bok
8
Menjadi BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN Halaman 92
NO NAMA ALAT/BAHAN 1 2 I. BAHAN LABORATORIUM 1 Alfa Diluent 20 L 2 Albumin 156004 3 Alfa Lyse 5 L 4 Alkaline Phosphathase 12117 5 Alkohol 70 % 1 liter 6 AMP 7 Anti A 8 Anti B 9 Anti HbSAg 10 Aptt Reagen kit 11 Aquadest (1 Liter) 12 ASTO 13 BCB /reticulosit 100 ml 14 Beaker Glass 350 ml 15 Billirubin T + D 10740 16 Blue Tip 17 Cholesterol 10017 18 CK 12015 19 CK-MB 12118 20 Cleaning Solusion 21 Com Kecil 22 Control Plasma Abnormal 35002 23 Control Plasma Normal 35001 24 Cover Glass 20x20 25 Creatinin 10051 26 CRP 27 Cuvet Junior 28 Dengue lgG-IgM 29 Eosin 1% 100 ml 30 Filling Solusion Elektroda Ca 31 Filling Solusion Elektroda K 32 Filling Solusion Elektroda Ph, Na, Cl 33 Filling Solusion Reference Elektroda 34 Glucose Test meter 35 Glucose Test Strip 36 GOT 12011 37 GPT 12012 38 Gunting Stainlees steel 39 Handscoon No. 7 Steril 40 Handscoon No. 7,5 Steril 41 Handscoon No. 8 Steril 42 HbA1c-Ichroma 43 HBeAg 44 HBSAg
SATUAN 4 Box Kit Box Kit Botol Box Kit Kit Box Kit Botol Kit Botol Buah Kit Box Kit Kit Kit Botol Buah Kit Kit Box Kit Kit Box box btl Botol Botol Botol Botol Unit Box Kit Kit Buah Box Box Box Kit Box Box 9
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
HC- Lyse CF HC-Cleaner HC-Control HC-Diluent HDL-Cholesterol 10018 Humatrol N Ichroma Reader Injection Pad ISE 500 Reagen Pack Kamar Hitung Improved Neubauer Kapas 500 Gr. Karet Penghisap Kertas Saring Lampu Humalizer Lancet Larutan Estran 2,5 L LH-Ichcroma Medisafe Blood Glucose Test TIP Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Met AMP Mikro Pipet Tes Plastik MOP Na Citrat powder 250 mg Na Conditioner Needle No. 23 Needle No. 26 Needle No.27 Ns 1 Ag Objek Glass Penjepit tabung reaksi stenlis Pinset Pipet Automatic 10-100 ul Pipet Automatic 500-1000 ul Pipet Automatic 5-50 ul Pipet ukur 1 ml Pipet Westergen Rak Pipet Automatic Rees Ecker 500 ml RF Sperma count 100 ml Standar Elketrode Stop Watch Syringe with Needle 1 cc Syringe with Needle 3 cc T3-Ichroma T4-Ichroma Tabung centrifus Tabung Hematokrit Tabung ukur 100 ml Tabung ukur 500 ml TB IgG-IgM Tes Kehamilan Testosteron-Ichroma THC
Box Botol Kit Box Kit Kit Unit Pack Box Buah Roll Buah Box Buah Box Botol Kit Box Buah Box Box Botol Box btl Box Box Box Box Box Box pasang Buah Buah Buah Buah Buah Batang Buah Botol Kit btl Botol Buah Box Box Kit Kit Buah Btl Buah Buah Box Box Kit Kit 10
100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117
Thrombin Time 34002 Thromboplastin(PT) 31003 Timer Total Protein 157004 Trigliserida 10720P Troponin I-Ichcroma TSH-Ichcroma Ureum 10505 Uric Acid 10690 Urin strip 3 parameter Vacum Tainer Hematologi: 3 ml Vacum Tainer Kimia 3 ml (Kaca) VDRL Widal Kit AH Widal Kit AO Widal Kit H Widal Kit O Yellow Tip
II. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
BAHAN UTDRS Alkohol 70 % Anti A Anti B Anti D Automatic Pipet 10-100 ul Automatic Pipet 5 ul Automatic Pipet 50-1000 ul Bak Instrumen Bayclean 500 ml Beaker Glass 250 ml Betadin 5 ml Blood Bag 250 cc Blood Bag 350 cc Blood Grouping Plate Blue Tip Com Kecil CuSO4 cair Bj.1.053 Double Blood Bag 350 cc Glucose Test Strip Gunting Stenlis steel Handscoon No. 7,5 Steril Handscoon No. 8 Steril HBSAg HCV Hemoglobinometer cuvete Hemoglobinometer HIV ID Combs ID Diluent ID-Micro Typyng System 500-1000 ul Injection Pad Kapas 500 Gr. Kartu Gol Darah Kasa Klem Lab
Kit Kit Buah Kit Kit Kit Kit Kit Kit Box Pcs Pcs kit Kit Kit Kit Kit Pack
liter Kit Kit Kit Buah Buah Buah Buah Botol Buah Botol Box Box Box Pack Buah liter Box Box Buah Box Box Box Box box Unit Box Box Botol Buah Pack Roll Lembar Roll Buah
11
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
Larutan Estran 2,5 L Masker Tali Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Objek Glass Pinset Pipet Tetes Plastik 1 ml Plaster Rak Tabung serologis 3 ml Sangobion Sikat Tabung Reaksi Sikat Tabung Serologis Softaman 500 ml Spygnomanometer Jarum Stepty Stestoskop Dewasa Syringe with Needle 3 cc Tabung Hematokrit Tabung reaksi 3 ml Tabung reaksi 5 ml Tabung Sentrifus Tensi Digital Termos Es isi 1,5 liter TPHA Vacuum Tainer Kimia Kaca 3 ml Yellow tip
III. 1 2 3 4 5 6
BAHAN RADIOLOGI Film X-Ray 24 x 30 cm Film X-Ray 30 x 40 cm Film X-Ray 35 x 35 cm Film Dential X-Ray 3 x 4 cm Cairan Developer 5 liter Cairan Fixer 5 liter
Botol Box Buah Box Box Buah Buah box Buah Keping Buah Buah Botol Buah Box Buah Box Buah Pcs Buah Pcs Unit Buah Box Pcs Pack
bok bok bok bok bok bok
12
Semula BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA Halaman 97
NO NAMA ALAT/BAHAN 1 2 I. BAHAN LABORATORIUM 1 Alfa Diluent 20 L 2 Albumin 156004 3 Alfa Lyse 5 L 4 Alkaline Phosphathase 12117 5 Alkohol 70 % 1 liter 6 AMP 7 Anti A 8 Anti B 9 Anti HbSAg 10 Aptt Reagen kit 11 Aquadest (1 Liter) 12 ASTO 13 BCB /reticulosit 100 ml 14 Beaker Glass 350 ml 15 Billirubin T + D 10740 16 Blue Tip 17 Cholesterol 10017 18 CK 12015 19 CK-MB 12118 20 Cleaning Solusion 21 Com Kecil 22 Control Plasma Abnormal 35002 23 Control Plasma Normal 35001 24 Cover Glass 20x20 25 Creatinin 10051 26 CRP 27 Cuvet Junior 28 Dengue lgG-IgM 29 Eosin 1% 100 ml 30 Filling Solusion Elektroda Ca 31 Filling Solusion Elektroda K Filling Solusion Elektroda Ph, 32 Na, Cl Filling Solusion Reference 33 Elektroda 35 Glucose Test meter 36 Glucose Test Strip 37 GOT 12011 38 GPT 12012 39 Gunting Stainlees steel 40 Handscoon No. 7 Steril 41 Handscoon No. 7,5 Steril
VOLUME SATUAN 3
4
18 6 18 4 10 6 4 4 2 3 15 3 1 2 7 4 12 4 4 7 1 1 1 4 12 2 3 6 1 8 8
Box Kit Box Kit Botol Box Kit Kit Box Kit Botol Kit Botol Buah Kit Box Kit Kit Kit Botol Buah Kit Kit Box Kit Kit Box box btl Botol Botol
8
Botol
8 3 300 10 10 3 5 5
Botol Unit Box Kit Kit Buah Box Box
HARGA SATUAN 5
JUMLAH 6
13
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
Handscoon No. 8 Steril HbA1c-Ichroma HBeAg HBSAg HC- Lyse CF HC-Cleaner HC-Control HC-Diluent HDL-Cholesterol 10018 Humatrol N Ichroma Reader Injection Pad ISE 500 Reagen Pack Kamar Hitung Improved Neubauer Kapas 500 Gr. Karet Penghisap Kertas Saring Lampu Humalizer Lancet Larutan Estran 2,5 L LH-Ichcroma Medisafe Blood Glucose Test TIP Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Met AMP Mikro Pipet Tes Plastik MOP Na Citrat powder 250 mg Na Conditioner Needle No. 23 Needle No. 26 Needle No.27 Ns 1 Ag Objek Glass Penjepit tabung reaksi stenlis Pinset Pipet Automatic 10-100 ul Pipet Automatic 500-1000 ul Pipet Automatic 5-50 ul Pipet ukur 1 ml Pipet Westergen Rak Pipet Automatic Rees Ecker 500 ml RF Sperma count 100 ml Standar Elketrode Stop Watch Syringe with Needle 1 cc Syringe with Needle 3 cc T3-Ichroma T4-Ichroma Tabung centrifus Tabung Hematokrit
1 7 3 10 5 6 1 5 8 5 1 50 8
Box Kit Box Box Box Botol Kit Box Kit Kit Unit Pack Box
2 6 2 3 2 10 5 3
Buah Roll Buah Box Buah Box Botol Kit
100 2 200 6 20 6 1 8 6 15 5 5 10 2 2 1 1 1 1 20 1 2 2 1 8 1 20 40 2 2 60 10
Box Buah Box Box Botol Box btl Box Box Box Box Box Box pasang Buah Buah Buah Buah Buah Batang Buah Botol Kit btl Botol Buah Box Box Kit Kit Buah Btl
14
95 96 97 98 99 100 101 102 103 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119
II. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Tabung ukur 100 ml Tabung ukur 500 ml TB IgG-IgM Tes Kehamilan Testosteron-Ichroma THC Thrombin Time 34002 Thromboplastin(PT) 31003 Timer Total Protein 157004 Trigliserida 10720P Troponin I-Ichcroma TSH-Ichcroma Ureum 10505 Uric Acid 10690 Urin strip 3 parameter Vacum Tainer Hematologi: 3 ml Vacum Tainer Kimia 3 ml (Kaca) VDRL Widal Kit AH Widal Kit AO Widal Kit H Widal Kit O Yellow Tip Jumlah BAHAN UTDRS Alkohol 70 % Anti A Anti B Anti D Automatic Pipet 10-100 ul Automatic Pipet 5 ul Automatic Pipet 50-1000 ul Bak Instrumen Bayclean 500 ml Beaker Glass 250 ml Betadin 5 ml Blood Bag 250 cc Blood Bag 350 cc Blood Grouping Plate Blue Tip Com Kecil CuSO4 cair Bj.1.053 Double Blood Bag 350 cc Glucose Test Strip Gunting Stenlis steel Handscoon No. 7,5 Steril Handscoon No. 8 Steril HBSAg HCV Hemoglobinometer cuvete Hemoglobinometer HIV ID Combs
1 1 1 6 2 6 4 4 2 5 10 2 2 12 7 15 2,000 1,500 1 9 9 9 9 2
Buah Buah Box Box Kit Kit Kit Kit Buah Kit Kit Kit Kit Kit Kit Box Pcs Pcs kit Kit Kit Kit Kit Pack Rp -
40 25 25 10 1 1 1 2 80 3 150 95 95 2 6 3 3 50 85 5 20 5 70 15 10 1 15 4
liter Kit Kit Kit Buah Buah Buah Buah Botol Buah Botol Box Box Box Pack Buah liter Box Box Buah Box Box Box Box box Unit Box Box
15
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
III. 1 2 3 4 5 6
ID Diluent ID-Micro Typyng System 5001000 ul Injection Pad Kapas 500 Gr. Kartu Gol Darah Kasa Klem Lab Larutan Estran 2,5 L Masker Tali Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Objek Glass Pinset Pipet Tetes Plastik 1 ml Plaster Rak Tabung serologis 3 ml Sangobion Sikat Tabung Reaksi Sikat Tabung Serologis Softaman 500 ml Spygnomanometer Jarum Stepty Stestoskop Dewasa Syringe with Needle 3 cc Tabung Hematokrit Tabung reaksi 3 ml Tabung reaksi 5 ml Tabung Sentrifus Tensi Digital Termos Es isi 1,5 liter TPHA Vacuum Tainer Kimia Kaca 3 ml Yellow tip Jumlah BAHAN RADIOLOGI Film X-Ray 24 x 30 cm Film X-Ray 30 x 40 cm Film X-Ray 35 x 35 cm Film Dential X-Ray 3 x 4 cm Cairan Developer 5 liter Cairan Fixer 5 liter Jumlah
2
Botol
1 30 18 4,500 3 2 14 7 2 140 30 2 1,500 31 1 1200 10 10 16 2 50 2 85 50 400 200 300 2 10 15 450 6
Buah Pack Roll Lembar Roll Buah Botol Box Buah Box Box Buah Buah box Buah Keping Buah Buah Botol Buah Box Buah Box Buah Pcs Buah Pcs Unit Buah Box Pcs Pack Rp -
60 60 60 8 15 15
bok bok bok bok bok bok Rp -
16
Menjadi BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA Halaman 97
NO NAMA ALAT/BAHAN 1 2 I. BAHAN LABORATORIUM 1 Alfa Diluent 20 L 2 Albumin 156004 3 Alfa Lyse 5 L 4 Alkaline Phosphathase 12117 5 Alkohol 70 % 1 liter 6 AMP 7 Anti A 8 Anti B 9 Anti HbSAg 10 Aptt Reagen kit 11 Aquadest 12 ASTO 13 BCB /reticulosit 100 ml 14 Beaker Glass 350 ml 15 Billirubin T + D 10740 16 Blue Tip 17 Cholesterol 10017 18 CK 12015 19 CK-MB 12118 20 Cleaning Solusion 21 Com Kecil 22 Control Plasma Abnormal 35002 23 Control Plasma Normal 35001 24 Cover Glass 20x20 25 Creatinin 10051 26 CRP 27 Cuvet Junior 28 Dengue lgG-IgM 29 Eosin 1% 100 ml 30 Filling Solusion Elektroda Ca 31 Filling Solusion Elektroda K Filling Solusion Elektroda Ph, 32 Na, Cl Filling Solusion Reference 33 Elektroda 34 Glucose Test meter 35 Glucose Test Strip 36 GOT 12011 37 GPT 12012 38 Gunting Stainlees steel 39 Handscoon No. 7 Steril 40 Handscoon No. 7,5 Steril 41 Handscoon No. 8 Steril
VOLUME SATUAN 3
4
18 6 18 4 10 6 4 4 2 3 15 3 1 2 7 4 12 4 4 7 1 1 1 4 12 2 3 6 1 8 8
Box Kit Box Kit Botol Box Kit Kit Box Kit Botol Kit Botol Buah Kit Box Kit Kit Kit Botol Buah Kit Kit Box Kit Kit Box box btl Botol Botol
8
Botol
8 3 300 10 10 3 5 5 1
Botol Unit Box Kit Kit Buah Box Box Box
HARGA SATUAN 5
JUMLAH 6
17
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
HbA1c-Ichroma HBeAg HBSAg HC- Lyse CF HC-Cleaner HC-Control HC-Diluent HDL-Cholesterol 10018 Humatrol N Ichroma Reader Injection Pad ISE 500 Reagen Pack Kamar Hitung Improved Neubauer Kapas 500 Gr. Karet Penghisap Kertas Saring Lampu Humalizer Lancet Larutan Estran 2,5 L LH-Ichcroma Medisafe Blood Glucose Test TIP Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Met AMP Mikro Pipet Tes Plastik MOP Na Citrat powder 250 mg Na Conditioner Needle No. 23 Needle No. 26 Needle No.27 Ns 1 Ag Objek Glass Penjepit tabung reaksi stenlis Pinset Pipet Automatic 10-100 ul Pipet Automatic 500-1000 ul Pipet Automatic 5-50 ul Pipet ukur 1 ml Pipet Westergen Rak Pipet Automatic Rees Ecker 500 ml RF Sperma count 100 ml Standar Elketrode Stop Watch Syringe with Needle 1 cc Syringe with Needle 3 cc T3-Ichroma T4-Ichroma Tabung centrifus Tabung Hematokrit Tabung ukur 100 ml
7 3 10 5 6 1 5 8 5 1 50 8
Kit Box Box Box Botol Kit Box Kit Kit Unit Pack Box
2 6 2 3 2 10 5 3
Buah Roll Buah Box Buah Box Botol Kit
100 2 200 6 20 6 1 8 6 15 5 5 10 2 2 1 1 1 1 20 1 2 2 1 8 1 20 40 2 2 60 10 1
Box Buah Box Box Botol Box btl Box Box Box Box Box Box pasang Buah Buah Buah Buah Buah Batang Buah Botol Kit btl Botol Buah Box Box Kit Kit Buah Btl Buah
18
95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117
II. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Tabung ukur 500 ml TB IgG-IgM Tes Kehamilan Testosteron-Ichroma THC Thrombin Time 34002 Thromboplastin(PT) 31003 Timer Total Protein 157004 Trigliserida 10720P Troponin I-Ichcroma TSH-Ichcroma Ureum 10505 Uric Acid 10690 Urin strip 3 parameter Vacum Tainer Hematologi: 3 ml Vacum Tainer Kimia 3 ml (Kaca) VDRL Widal Kit AH Widal Kit AO Widal Kit H Widal Kit O Yellow Tip Jumlah BAHAN UTDRS Alkohol 70 % Anti A Anti B Anti D Automatic Pipet 10-100 ul Automatic Pipet 5 ul Automatic Pipet 50-1000 ul Bak Instrumen Bayclean 500 ml Beaker Glass 250 ml Betadin 5 ml Blood Bag 250 cc Blood Bag 350 cc Blood Grouping Plate Blue Tip Com Kecil CuSO4 cair Bj.1.053 Double Blood Bag 350 cc Glucose Test Strip Gunting Stenlis steel Handscoon No. 7,5 Steril Handscoon No. 8 Steril HBSAg HCV Hemoglobinometer cuvete Hemoglobinometer HIV ID Combs ID Diluent
1 1 6 2 6 4 4 2 5 10 2 2 12 7 15 2,000 1,500 1 9 9 9 9 2
Buah Box Box Kit Kit Kit Kit Buah Kit Kit Kit Kit Kit Kit Box Pcs Pcs kit Kit Kit Kit Kit Pack Rp -
40 25 25 10 1 1 1 2 80 3 150 95 95 2 6 3 3 50 85 5 20 5 70 15 10 1 15 4 2
liter Kit Kit Kit Buah Buah Buah Buah Botol Buah Botol Box Box Box Pack Buah liter Box Box Buah Box Box Box Box box Unit Box Box Botol
19
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
III. 1 2 3 4 5 6
ID-Micro Typyng System 5001000 ul Injection Pad Kapas 500 Gr. Kartu Gol Darah Kasa Klem Lab Larutan Estran 2,5 L Masker Tali Medisafe Fine Touch Medisafe lancet Fine Touch Objek Glass Pinset Pipet Tetes Plastik 1 ml Plaster Rak Tabung serologis 3 ml Sangobion Sikat Tabung Reaksi Sikat Tabung Serologis Softaman 500 ml Spygnomanometer Jarum Stepty Stestoskop Dewasa Syringe with Needle 3 cc Tabung Hematokrit Tabung reaksi 3 ml Tabung reaksi 5 ml Tabung Sentrifus Tensi Digital Termos Es isi 1,5 liter TPHA Vacuum Tainer Kimia Kaca 3 ml Yellow tip Jumlah
1 30 18 4,500 3 2 14 7 2 140 30 2 1,500 31 1 1200 10 10 16 2 50 2 85 50 400 200 300 2 10 15 450 6
BAHAN RADIOLOGI Film X-Ray 24 x 30 cm Film X-Ray 30 x 40 cm Film X-Ray 35 x 35 cm Film Dential X-Ray 3 x 4 cm Cairan Developer 5 liter Cairan Fixer 5 liter Jumlah
60 60 60 8 15 15
Buah Pack Roll Lembar Roll Buah Botol Box Buah Box Box Buah Buah box Buah Keping Buah Buah Botol Buah Box Buah Box Buah Pcs Buah Pcs Unit Buah Box Pcs Pack Rp -
bok bok bok bok bok bok Rp -
Demikianlah addendum ini disusun dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari Dokumen Pelelangan Umum Pekerjaan PENGADAAN BAHAN KIMIA DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI pada RSUD HAMBA Muara Bulian Tahun Anggaran 2012 Muara Bulian, 29 Mei 2012
Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
20
