Dodatok č. 9 k Zmluve č. 62NFAL000311
Čl. 1 Zmluvné strany
1. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. so sídlom Mamateyova 17, 850 05 Bratislava, Zastúpená: Ing. Marcel Forai, MPH, predseda predstavenstva IČO: 35 937 874 IČ DPH: SK2022027040 Zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I., oddiel Sa, vložka číslo: 3602/B Bankové spojenie: Štátna pokladnica Číslo účtu: 7000182387/8180 (ďalej len „poisťovňa“) a
2. Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice so sídlom: Rastislavova 43, 041 90 Košice zastúpená : MUDr. Ladislav Rosocha, MPH, riaditeľ Identifikátor poskytovateľa: P77017 IĆO: 00606707 Bankové spojenie: Štátna pokladnica Číslo účtu: 7000280550/8180 (ďalej len „poskytovateľ“) uzatvárajú tento dodatok k Zmluve č. 62NFAL000311 (ďalej len „zmluva“) Čl. 2 Predmet dodatku
Na základe Čl. 7 - Záverečné ustanovenia bod 7 zmluvy sa zmluvné strany dohodli na týchto zmenách a doplnkoch zmluvy: 1. V Čl. 6 – Osobitné ustanovenia sa dopĺňa bod 6 nasledovného znenia: „6. Poskytovateľ v zmysle § 30 ods. 1 zákona č. 540/2001 Z. z. o štátnej štatistike v znení neskorších predpisov, súhlasí, aby boli poisťovni poskytované dôverné informácie zo strany Národného centra zdravotníckych informácií (ďalej len „NCZI“), a to v rozsahu a štruktúre, ako ich poskytovateľ predložil NCZI. Uvedené informácie budú zo strany poisťovne využité v súlade s § 15 ods. 1 písm. e) zákona č. 581/2004 Z. z. pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti tak, aby boli účelne, efektívne a hospodárne vynakladané finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia.“
1
2. V Čl. 7 – Záverečné ustanovenia sa mení znenie bodu 1 a nahrádza sa nasledovným znením: „1. Zmluva sa uzatvára na dobu určitú do 31.12.2013.“ 3. Príloha č.1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti sa od 1.1.2013 mení a nahrádza novým znením. Nové znenie Prílohy č. 1 zmluvy tvorí prílohu č. 1 tohto dodatku. 4. V Prílohe č. 2 zmluvy – Rozsah zdravotnej starostlivosti sa dátum platnosti „31.12.2012“ nahrádza dátumom „31.12.2013“. 5. V Prílohe č. 2 zmluvy – Rozsah zdravotnej starostlivosti sa od 1.1.2013 mení časť II. Maximálny rozsah úhrady zdravotnej starostlivosti a nahrádza nasledovným znením: „ II. MAXIMÁLNY ROZSAH ÚHRADY ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI “ Maximálny rozsah úhrady je určený výškou alebo spôsobom výpočtu úhrady za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v zúčtovacom období, ktorým je kalendárny mesiac. 1.
Špecializovaná ambulantná starostlivosť Typ ZS zdravotná starostlivosť 105,200, Špecializovaná ambulantná starostlivosť 205,210,302 200 Laseroterapia vo FBLR 200 IVF – asistovaná reprodukcia
Ambulantná starostlivosť Typ ZS zdravotná starostlivosť 222 Jednodňová zdravotná starostlivosť/osobitne hradené výkony 604 Psychiatrický stacionár 604 Stacionár - miestnosť infúznej liečby
mesačný zmluvný rozsah v € 265 000,00 1 000,00 8 cyklov za kalendárny štvrťrok
2.
Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky Typ ZS zdravotná starostlivosť 400 Zobrazovacie, laboratórne okrem CT,MR a denzitometrie 400 Denzitometria 420 CT – počítačová tomografia 421 MR – magnetická rezonancia
mesačný zmluvný rozsah v € 220 000,00 1 200,00 750,00
3.
mesačný zmluvný rozsah v € 480 991,00 2 950,00 142 000,00 78 000,00
4.
Ústavná zdravotná starostlivosť Typ ZS zdravotná starostlivosť mesačný zmluvný rozsah v € 2 092 743,00 601 Ukončené hospitalizácie ŠZM osobitne uhrádzaný (okrem ICD a podtlakovej terapie pri 601 hojení rán) 240 000,00 601 ŠZM osobitne uhrádzaný pri hojení rán podtlakovou terapiou 22 000,00 Doúčtovanie výkonov v zmysle Čl. 6 zmluvy Osobitné ustanovenia, bod 3 sa za špeciálny zdravotnícky materiál pre hojenie rán podtlakovou terapiou vykonáva samostatne.
6. V Prílohe č. 3 zmluvy – Kritéria na uzatváranie zmlúv sa dátum platnosti „31.3.2013“ nahrádza dátumom „31.12.2013“.
2
7. Zmluvné strany sa dohodli, že: a) poisťovňa podľa §19 ods. 9 písm. d) zákona č. 523/2004 Z. z. o rozpočtových pravidlách verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov poskytne poskytovateľovi preddavok na úhradu zdravotnej starostlivosti na obdobie desiatich mesiacov, a to od januára 2013 do októbra 2013 vrátane, vo výške a za podmienok podľa písmena c) a d), b) poskytovateľ sa zaväzuje poskytnutý preddavok vrátiť poisťovni vo výške, spôsobom a za podmienok podľa písmena c) a d), c) poisťovňa poukáže preddavok podľa písmena a) v sume 2 200 000 € na účet poskytovateľa najneskôr do 3.1.2013, ktorý je dňom splatnosti preddavku, d) zmluvné strany sa dohodli, že záväzok poskytovateľa podľa písmena c) bude uhradený poisťovni tak, že poisťovňa mesačne započíta jednu desatinu poskytnutého preddavku ako svoju pohľadávku voči poskytovateľovi s pohľadávkou poskytovateľa, ktorá mu vznikne voči poisťovni z titulu vyúčtovania zdravotnej starostlivosti poskytnutej na základe zmluvy, počínajúc dňom splatnosti faktúry za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v mesiaci január 2013 a končiac dňom splatnosti faktúry za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v mesiaci október 2013.
Čl. 3 Záverečné ustanovenia 1. Tento dodatok, ktorý tvorí súčasť zmluvy, nadobúda platnosť dňom podpisu zmluvnými stranami a účinnosť dňom nasledujúcim po dni jeho zverejnenia v zmysle § 47a zákona č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník v znení neskorších predpisov. 2. Súhlas s obsahom dodatku vyjadria zástupcovia zmluvných strán svojim podpisom na dodatku. 3. Tento dodatok je vyhotovený v dvoch rovnopisoch, z ktorých každý sa považuje za originál. Každá zmluvná strana obdrží jeden rovnopis dodatku.
V Bratislave dňa 19.12.2012
Za poskytovateľa:
................................................ MUDr. Ladislav Rosocha, MPH riaditeľ Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice
Za poisťovňu:
........................................................... Ing. Marcel Forai, MPH predseda predstavenstva Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.
3
Príloha č. 1 k Dodatku č. 9
Príloha č. 1 k Zmluve č. 62NFAL000311 Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti od 1.1.2013 do 31.12.2013
A. Ambulantná zdravotná starostlivosť Všeobecné ustanovenia Kapitácia Kapitáciou sa rozumie paušálna mesačná platba za poistenca s ktorým má poskytovateľ uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „dohoda“). Pri zmene poskytovateľa z dôvodu odstúpenia od dohody je poskytovateľ povinný preukázateľne odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis do 7 dní od jej vyžiadania novému poskytovateľovi, s ktorým poistenec uzatvoril dohodu a oznámiť dátum ukončenia dohody poisťovni. Ak poistenec uzatvorí dohodu s ďalším poskytovateľom v rovnakej odbornosti, poisťovňa akceptuje dohodu podpísanú s neskorším dátumom až po preukázaní písomného odstúpenia od skoršej dohody, alebo uplynutí 6 mesiacov od jej uzatvorenia. Ak nastane konflikt z dôvodu registrácie poistenca viacerými poskytovateľmi (viacnásobná registrácia), poisťovňa neuhradí kapitačnú platbu do vyriešenia konfliktu žiadnemu z nich. Viacnásobnou registráciou je registrácia poistenca súčasne u dvoch, prípadne viacerých poskytovateľov v rovnakej odbornosti v tom istom zúčtovacom období, Poskytovatelia sú povinní na základe informácie poisťovne (chybový protokol) riešiť konflikty vzájomnou dohodou. Kapitácia sa neuhrádza poskytovateľovi za Poistencov EÚ, bezdomovcov, cudzincov a poistencov, ktorí podľa platnej legislatívy majú nárok len na neodkladnú starostlivosť Kapitácia zahŕňa všetky náklady a úhradu za zdravotnú starostlivosť poskytovanému poistencovi, okrem: výkonov uhrádzaných cenou bodu alebo cenou za výkon, uvedených v tabuľke Cena bodu, alebo Cena za výkon nákladov na lieky so symbolom úhrady „A“ zaradené do zoznamu liekov podľa osobitného predpisu Úhrada za výkony vyjadrená cenou bodu Úhrada za výkony uvedené v tabuľke Cena bodu sa vypočíta ako násobok jednotkovej ceny bodu a počtu bodov daného výkonu. Počet bodov vyplýva z opatrenia Ministerstva zdravotníctva SR, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva platného v čase poskytnutia výkonu. Pokiaľ počet bodov nevyplýva z opatrenia Ministerstva zdravotníctva SR, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva platného v čase poskytnutia výkonu, použije sa počet bodov pre daný výkon uvedený v poslednom opatrení Ministerstva zdravotníctva SR, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva, v ktorom bol počet bodov pre daný výkon stanovený. Výkony uvedené v tabuľke Cena bodu sa vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti a špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo uhrádzajú kapitovaným poistencom, ak nie je v tabuľke uvedené inak Úhrada za výkony vyjadrená cenou za výkon Výkony uvedené v tabuľke Cena za výkon sa uhrádzajú cenou za výkon. Cena za výkon zahŕňa všetky náklady a úhradu za zdravotnú starostlivosť poskytnutú pri danom výkone, pokiaľ nie je uvedené inak.
1. Všeobecná ambulantná starostlivosť a špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo
1.1. Všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých: Cena kapitácie: od dovŕšenia 18 rokov do 18 rokov vrátane od 19 do 40 rokov vrátane od 41 do 50 rokov vrátane od 51 do 60 rokov vrátane od 61 do 80 rokov vrátane od 81 a viac
Cena spolu 2,04 € 1,89 € 1,89 € 2,08 € 2,31 € 2,67 €
4
Cena bodu: preventívne zdravotné výkony (aj poistenci EÚ) 160 výkon 15P - vyšetrenia EKG pri preventívnej prehliadke poistencov 40 ročných a starších- len spolu s výkonom 160 - výkon zahŕňa zhotovenie a vyhodnotenie EKG záznamu výkon 5702P - (počet bodov 550)- vyšetrenia EKG pri preventívnej prehliadke poistencov 40 ročných a starších- len spolu s výkonom 160, vykazovanie si vyžaduje odôvodnenie v zdravotnej dokumentácií. Výkon sa nemôže vykazovať spolu s výkonom 15p výkon 5702C (počet bodov 500) – akútne diagnostické EKG • výkon môže vykazovať všeobecný lekár pre dospelých, ktorý predloží doklad o prístrojovom vybavení ambulancie – 12 zvodový prístroj EKG, • indikácia pre akútne diagnostické EKG vyšetrenie a výsledok vyšetrenia musí byť zaznamenaný v zdravotnej dokumentácií poistenca u všeobecného lekára pre dospelých. výkon č. 5702C sa nevykazuje spolu s výkonom 160,15p,15c , 5702p. očkovanie - výkon 252b (počet bodov 70) návšteva - výkon 25, výkon 26 u kapitovaných poistencov výkony z I. časti Zoznamu výkonov pre poistencov EÚ, bezdomovcov, cudzincov a poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z.
0,0350 € 0,039833 €
0,007635 €
0,007303 €
0,026555 € 0,016597 € 0,018257 €
výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) pre nekapitovaných a poistencov EÚ
0,007303 €
neodkladná zdravotná starostlivosť poskytnutú poistencom poisťovne, s ktorými lekár nemá uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Cena za výkon: Kod výkonu TOKS
Charakteristika výkonu TOKS Preventívne vyšetrenie na krv v stolici s použitím troch testovacích papierikov v rámci opatrení na včasnú diagnostiku ochorenia na rakovinu, dodatok k výkonu pod kódom 160. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti vtedy, ak ho sám uskutočnil. Výkon sa môže vykazovať za celé preventívne vyšetrenie. Ak sa vyšetrenie vykonalo v laboratóriu, môže ho vykazovať laboratórium. Preventívne vyšetrenie na krv v stolici s použitím troch testovacích papierikov v rámci opatrení na včasnú diagnostiku ochorenia na rakovinu, dodatok k výkonu pod kódom 160. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti vtedy, ak ho sám uskutočnil. Výkon sa môže vykazovať za celé preventívne vyšetrenie. Ak sa vyšetrenie vykonalo v laboratóriu, môže ho vykazovať laboratórium. Preventívne vyšetrenie na krv v stolici s použitím troch testovacích papierikov v rámci opatrení na včasnú diagnostiku ochorenia na rakovinu, dodatok k výkonu pod kódom 160. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti vtedy, ak poistenca poučil o dôležitosti vyšetrenia a zároveň vydal poistencovi diagnostický test
159a
159z
159x
0,006639 €
Výsledok výkonu TOKS
Úhrada TOKS
pozitívny
6,04 €
negatívny
6,04 €
nevrátený/zneho dnotený test
3,02 €
VšZP akceptuje výkon 159a,159z a 159x v súlade s prílohou č. 2 k zákonu 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov a Odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre realizáciu programu skríningu kolorektálneho karcinómu zo dňa 1. septembra 2011, zverejnenému vo Vestníku MZ SR, čiastka 1931, ročník 59 a v súlade s charakteristikou výkonov uvedených v tabuľke. Štandardizovaný test na okultné krvácanie (TOKS) všeobecný lekár pre dospelých indikuje u bezpríznakových poistencov starších ako 50 rokov, v intervale raz za dva roky a ako súčasť preventívnej prehliadky (výkon č. 160). Interval medzi výkonom 160 a 159 môže byť maximálne 2 mesiace .
1.2. Špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo: Cena kapitácie: Cena spolu 1,18 €
5
Cena bodu: preventívne zdravotné výkony (aj poistenci EÚ) 157,102,103, 105 USG vyšetrenia, výkony 5303, 5305,5308 ako súčasť preventívnej prehliadky výkon s kódom 108 ako súčasť preventívnej prehliadky (výkon sa nemôže vykazovať spolu s výkonom 5808) výkon 5808 ako súčasť preventívnej prehliadky v tehotenstve (výkon sa nemôže vykazovať spolu s výkonom 108) výkon 118 externé kardiotokografické vyšetrenie (CTG) – vykazuje sa po 36. týždni tehotenstva, max. frekvenciou 1 x za týždeň, maximálne 4 x za tehotenstvo USG vyšetrenia, ktoré nie sú súčasťou preventívnej prehliadky výkony z I. časti Zoznamu výkonov pre poistencov EÚ, bezdomovcov, cudzincov a poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) pre nekapitovaných a poistencov EÚ neodkladná zdravotná starostlivosť poskytnutú poistencom poisťovne, s ktorými lekár nemá uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
0,0350 € 0,007635 € 0,017925 € 0,007635 € 0,019170 € 0,007635 € 0,018257 € 0,007303 € 0,006639 €
2. Špecializovaná ambulantná starostlivosť 2.1. Špecializovaná ambulantná starostlivosť – vrátane UPS Cena bodu: výkony z I. časti Zoznamu výkonov okrem výkonov ambulancie UPS a centrálneho príjmu
0,019170€
výkony z I. časti Zoznamu výkonov – výkony ambulancie UPS a centrálneho príjmu
0,023734 €
výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ)
0,007303 €
výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) vykonávané prístrojovou technikou ULTRAZVUK – USG a FUNKČNÁ DIAGNOSTIKA výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) z časti FYZIATRIA BALNEOTERAPIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA s kódmi č.: 509a, 512, 513, 514a, 516, 518, 522, 523a, 530, 531, 532, 533a, 540, 541, 542 výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ okrem vybraných výkonov) z časti FYZIATRIA BALNEOTERAPIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) z časti OSTEODENZITOMETRIA preventívny výkon č. 158 u urológa výkon 5302 ako súčasť preventívnej prehliadky u urológa preventívny výkon č. 763P a 763M u gastroenterológa
0,007635 € 0,010623 €
0,007303 € 0,005311 € 0,030472 € 0,007635 € 0,030472 €
2.2. Špecializovaná zubno-lekárska starostlivosť Cena bodu: zubno–lekárske výkony (vrátane čeľustnej ortopédie) preventívne výkony D02, D02a, D06
cena spolu 0,07137€ 0,07137€
2.3. Výkony asistovanej reprodukcie (IVF): Cena bodu: Kód výkonu výkon 1192a (10 200 bodov) výkon 1192b (48 630 bodov) výkon 1192c (65 200 bodov)
Cena bodu 0,017925 € 0,017925 € 0,017925 €
6
O úhradu každého výkonu/cyklu IVF je potrebné požiadať poisťovňu osobitne na tlačive „Žiadosť o úhradu výkonu IVF na základe verejného zdravotného poistenia“, ktorú vypisuje Centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude liečba pomocou IVF realizovať. Súčasťou žiadosti je odporúčanie gynekológa, s ktorým má poistenka uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Platnosť schválenej žiadosti je 12 mesiacov odo dňa jej schválenia.
3. Lekárska služba prvej pomoci (LSPP) Špecializovaná zubno-lekárska služba prvej pomoci Cena za výkon Kód výkonu A02 C07 C08 C41 C51 C61 D11 D52 D54 E01 E11 E12 E14 E21 E31 E45 E51 E61 E63 E64 F63 P05 P07 T01 V20 V31 252 253 271 320 321 323
cena za výkon v € 1,79 1,79 1,79 3,59 17,93 14,94 1,49 1,49 5,98 1,49 2,99 4,48 1,49 7,47 2,39 3,88 3,59 1,49 3,59 11,95 1,79 1,49 1,49 2,99 1,49 2,39 2,09 2,99 5,98 4,48 10,46 14,94
Názov zdravotného výkonu Infiltračná anestézia Ošetrenie sťaženého prerezávania zuba múdrosti Úprava prominujúcej alveoly Intraorálna incízia dentogénneho abscesu Primárna plastika oroantrálnej komunikácie Repozícia subluxovaného alebo luxovaného zuba, Vyžiadané akútne ošetrenie s vyšetrením RTG snímka intraorálna zubov a ústnych tkanív RTG snímka - ortopantomogram Extrakcia dočasného zuba alebo koreňa Extrakcia trvalého zuba alebo koreňa Extrakcia viackoreňového zuba Sutúra extrakčnej rany Nepplánovaná extrakcia zuba alebo jeho častí Dekapsulácia zuba Trepanácia alveolu Zastavenie poextrakčného krvácania Ošetrenie a kontrola po zákroku dentoalveol. chirurgie Chirurgická revízia rany Egalizácia alveolárneho výbežku. Stiahnutie fixnej náhrady Odstránenie miestneho dráždenia Lokálne ošetrenie gingívy a/alebo sliznice Manuálna repozícia luxácie TMK Provizórne ošetrenie jednoduchého zubného kazu Paliatívne endodontické ošetrenie Injekcia s.c. , i.m. Injekcia i.v. Infúzia i.v. 10 - 30 min. Umelé dýchanie Umelé dýchanie a extratorakálna masáž srdca Otvorenie horných dýchacích ciest
Výška úhrady (paušál) mesačne na jedného poistenca za každý druh poskytovanej LSPP : Špecializovaná zubno-lekárska služba prvej pomoci − −
0,032862 €
Výška mesačného paušálu sa vypočíta ako násobok výšky mesačnej úhrady za poistenca a počtu poistencov v spádovom území vymedzeným príslušným samosprávnym krajom. Paušál prináleží poskytovateľovi LSPP len v prípadoch zabezpečenia výkonu LSPP v čase mimo obvyklých ordinačných hodín poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
7
−
Paušál sa nehradí za poistencov EÚ, bezdomovcov, poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov a cudzincov.
4. Výkony JZS / Výkony hradené osobitným spôsobom Výkony hradené osobitným spôsobom – Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch uvedených v tabuľke, uhradí poisťovňa cenu za výkon.
Cena za výkon : Kód výkonu
Názov výkonu
Max. cena v€
1390
operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky
386
1391
sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo do sulcus ciliare
379
1392
sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou
1393A 1393 1394 1395 8700 8701 8702 8703 8704 8705 8706A 8706B 8706C 8707 8708 8709 8710 8711 8712 8713
operácia sekundárnej katarakty laserom operácia sekundárnej katarakty repozícia implantovanej umelej vnútroočnej šošovky primárna implantácia umelej vnútroočnej šošovky zo zdravotných dôvodov (Implantácia fakickej vnútroočnej šošovky zo zdravotných dôvodov) operácia strabizmu (jeden sval) plastické operácie na mihalniciach (ektropium, entropium, blefarochalázia) - len zo zdravotných dôvodov operácia nystagmu elektroepilácia excimer - laserové operácie rohovky len zo zdravotných indikácií - len ak ide o: anizometropia 3,5 D a viac a v prípade fotodynamická terapia sietnice Filtračná operácia glaukómu Operácia glaukómu laserom operácia glaukómu kryom operácia pterýgia - ablácia a plastika operácia nádorov mihalníc operácia nádorov spojovky keratoplastika - vrátane ceny za rohovku operácie slzných bodov operácie slzného vaku zavedenie trvalej alebo dočasnej sondy do slzných ciest (operácie slzných ciest)
8715
tarzorafia operácia lagoftalmu s implantáciou závažia hornej mihalnice (vrátane závažia)
8716
operácia zrastov spojovky (operácia zrastov spojovky s voľným transplantátom)
8714
8717 8718 8719 8720
krytie rohovky amniovou membránou CXL - corneal cross linking IAK - incízna astigmatická keratotómia intrastromálna implantácia distančných prstencovvrátane nákladov za prstence
379 197 379 307
Odbornosť
Indikačné obmedzenie
015 015 015 015 015 015 015
345 274
015 038, 015
230 250 93
015 015 015
346 310 395 285 197 230 208 208 1836 153 441 166 274 676 260 285 379 345 1495
015 015 015 015 015 015 015 015 015 015 015 015 015, 038 015 015 015 015 015
8
8721
transpupilárna termoterapia nádorov sietnice a cievovky
8722
explantácia a reimplantácia umelej vnútroočnej šošovky
8729
skleroplastika intravitreálna aplikácia liekov operácia odlúpenia sietnice episklerálne pneumoretinopexia kombinovaná operácia odlúpenia sietnice pars plana vitrektómia pars plana vitrektómia a lensektómia s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky
8730
laserová koagulácia sietnice (operácie sietnice laserom)
8723 8724 8725 8726 8727 8728
8731 8732
8733
8734
8735
8750
8751
8752
8753
8754
8755
8756
primárne ošetrenie hlbokej rany rohovky alebo skléry alebo mihalníc primárne ošetrenie penetrujúcej rany rohovky alebo skléry bez poranenie šošovky a bez vnútroočného cudzieho telesa primárne ošetrenie penetrujúcej rany rohovky alebo skléry s poranením šošovky a bez vnútroočného cudzieho telesa primárne ošetrenie penetrujúcej rany rohovky alebo skléry bez poranenie šošovky s vnútroočným cudzím telesom primárne ošetrenie penetrujúcej rany rohovky alebo skléry s poranením šošovky s vnútroočným cudzím telesom 1390 a 8706a - Operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky a filtračná operácia glaukómu 1390 a 8707 - Operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky a operácia pterýgia - ablácia a plastika 8710 a 1390- Operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky a keratoplastika - vrátane ceny za rohovku 1391 a 8706a - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo do sulcus ciliare a filtračná operácia glaukómu 1391 a 8707 - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo do sulcus ciliare a operácia pterýgia ablácia a plastika 1391 a 8710 - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo do sulcus ciliare a keratoplastika - vrátane ceny za rohovku 1392 a 8706a - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou a filtračná operácia glaukómu
8757
1392 a 8707 - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou a operácia pterýgia - ablácia a plastika
8758
8710 a 1392 - Keratoplastika vrátane ceny za rohovku a Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou
8759
1393 a 8706a - Operácia sekundárnej katarakty a filtračná operácia glaukómu
260 345 345 130 571 274 1018 780 780 130
015 015 015 015 015 015 015 015 015 015
190
015
345
015
375
015
345
015
375
015
015 550 015 475 015 1853 015 520 015 445 015 1837 015 520 015 445 015 1837 520
015
9
8760
1393 a 8707 - Operácia sekundárnej katarakty operácia pterýgia - ablácia a plastika
445
8761
1394 a 8706a - Repozícia implantovanej umelej vnútroočnej šošovky a filtračná operácia glaukómu
455
8762
1394 a 8707 - Repozícia implantovanej umelej vnútroočnej šošovky a operácia pterýgia
380
8763
1395 a 8707 - Primárna implantácia umelej vnútroočnej šošovky zo zdravotných dôvodov a operácia pterýgia - ablácia a plastika
8764 8765 8766 8767
8700 a 8707 - Operácia strabizmu (jeden sval) a operácia pterýgia - ablácia a plastika 8703 a 8711 - Elektroepilácia a operácie slzných bodov 8706a a 8707 - Filtračná operácia glaukómu a operácia pterýgia - ablácia, plastika 8706a a 8722 - Filtračná operácia glaukómu explantácia a reimplantácia umelej vnútroočnej šošovky
015 015 015 015
445 350 150 460
015 015 015 015
528
8768
8707 a 8704 - operácia pterýgia a Excimer LASERové operácie rohovky zo zdravotných indikácií (len ak ide o anizometropiu 3,5 D a viac a v prípade rohovkových lézií)
8769
8709 a 8707 - operácia nádorov spojovky a operácia pterýgia
8770
8710 a 8719 - Keratoplastika, vrátane ceny za rohovku a IAK - incízna astigmatická keratotómi
1837
8771
8716 a 8717 - Operácia zrastov spojovky a krytie rohovky amniovou membránou
385
015 363 290
015 015 015
blefaroplastika zo zdravotných dôvodov 8818
015
8506
operácia jednoduchých prietrží operácie jednoduchých prietrží s použitím sieťky laparoskopická operácie jednoduchých prietrží Transrektálna polypektómia artroskopická operácia subakromiálneho impingement syndrómu (len artroskopicky)
8507
Operácia poúrazovej paraatikulárnej burzitídy vo všetkých lokalizáciách
8501A 8501B 8501C 8502
8508 8509 8510
operačná mobilizácia kontraktúry stuhnutého kĺbu Operačná dynamizácia vnútrodreňových klincov Operačná repozícia jednoduchých zlomenín v celkovej anestéze
8520
Operačné riešenie pollex saltans Operačné riešenie fractúra metacarpi Operačné riešenie epicondylitis radialis Operačné riešenie epicondylitis ulnaris Operačné riešenie fractúra capitis radii Operačné riešenie synovitis cubiti operačné riešenie luxatio acromioclavicularis operačné riešenie fractura claviculae operačné riešenie abruptio tuberculi majoris et minoris humeri
8521 8522 8523
Operačné riešenie decompresio subacromialis operačné riešenie instabilitas glanohumeralis operačné riešenie ruptúry rotátorovej manžety
8511 8512 8513 8514 8516 8517 8518 8519
345 340 472 520 472 446 252 426 252 368 322 368 299 299 373 357 446 446 446 446 446 446
Výkon musí byť vopred schvalený RL GR
010 010 010 010 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013
10
8524 8525 8527 8528 8529 8530 8531 8532 8533 8534 8534A 8535 8535A 8536 8537
operačné riešenie SLAP - lezia (poškodenie labrum glenoidale) Operačné riešenie hallux valgus Operačné riešenie digitus hammatus Operačné riešenie digitus malleus Operačné riešenie digitus supraductus Operačné riešenie metatarsus l.varus operačné riešenie morbus Laderhose operačné riešenie neuralgie Mortoni Artroskopické výkony v lakťovom zhybe Artroskopické výkony v ramennom zhybe Artroskopické výkony v ramennom zhybe s použitím vstrebateľného fixačného materiálu Artroskopické výkony v kolennom zhybe artroskopické výkony v kolennom zhybe s použitím vstrebateľného fixačného materiálu Artroskopické výkony v členkovom zhybe operačná extrakcia osteosyntetického materiálu a vonkajších fixátorov
8546
extirpácia sakrálneho dermoidu operácia varixov dolných končatín operácia análnych fistúl a fisúr operácia ruptúry Achilovej šlachy discízia ligamentum carpi transversum s epineurolýzou nervus medianus
8547
extirpácia benigných a maligných nádorov kože, podkožia a svalu
8538 8539 8540 8542
8548 8549 8550 8551 8552 8553 8564 8565 8566 8567 8569 8570 8571 8572 8573 8575 8576 8577
876 668 876 668 285 318 395 340 426 329 65
tenolýza šľachy 307 sutúra šľachy voľný šľachový transplantát transpozícia šľachy Operácia malých kĺbov ruky - artrolýza Operácia malých kĺbov ruky - artrodéza Laparoskopická cholecystektómia operácia hemoroidov odstránenie hemoroidov elastickou ligatúrou vytvorenie alebo rekonštrukcia arteriovenóznej fistuly pri chronickej liečbe hemodialýzou diagnostické biopsie kože, podkožia a svalov transpozícia nervus ulnaris extirpácia lymfatických uzlín extirpácia benigného nádoru prsnej žľazy exstirpácia gangliómu amputácia prsta pre gangrénu laparoskopické výkony diagnostické laparoskopická apendektómia (pre chronické ochorenie apendixu)
8585
artroskopické výkony v zápästí punkčná fasciektómia parciálna fasciektómia totálna fasciektómia discízia ligamentum carpi transversum bez epineurolýzy nervus medianus
8586
endoskopické vyšetrenie v celkovej anestézii
8578 8582 8583 8584
388 373 357 357 357 373 325 220 668 668
406 325 278 322 322 547 333 65 340 65 252 109 307 43 98 230 510 598 340 340 373 285 230
011, 013 011 011 011 011 011 011 011 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 010, 011, 013 010 010, 068 010 011, 013 011, 038 010, 011, 038 108,038, 011, 013 108,038, 011, 013 108,038,011,013 108,011, 013, 038 011 108,011 010 010, 068 010, 068 010, 068 010, 011, 013 011 010 010, 017 010, 011 010, 038 010 010 011, 013 011, 038 011, 038 011, 038 011, 038 010, 048
11
8587 8588 8611 8612 8613 8614 8615 8619 8620 8622 8623
zrušenie arteriovenóznej fistuly nekrektómie konizácia cervixu Excísia vulvy - len ako terapeutický zákrok v CA Operácia (extirpácia) cýst glandule vestibularis Bartolinskej žlazy Kordocentéza - invazívna sonografia Amnioinfúzia - invazívna sonografia resekcia vaginálneho septa hysteroskopia diagnostická a operačná diagnostická laparoskopia Sterilizácia- laparoskopicky so zdravotných dôvodov
8630
Rozrušenie zrastov - laparoskopicky Salpingostómia - laparoskopicky Salpingektómia - laparoskopicky Ovariálna cystektómia laparoskopicky Oophorektómia- laparoskopicky ablácia endometriotických ložísk laparoskopicky Kolpoperineoplastica (zadná pošvová plastika bez použitia sieťky)
8631
uretrálna suspenzia (s použitím suburetrálnej pásky na liečbu stresovej inkontinencie)
8624 8625 8626 8627 8628 8629
8660
dilatácia a kyretáž amniocentéza - invazívna sonografia ablácia cervikálneho polypu adnexektómia - laparoskopicky myomektómia -laparoskopicky predná pošvová plastika exstirpácia benígneho nádoru prsnej žľazy exstirpácia lymfatických uzlín prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov 8620 + 8634 - hysteroskopia diagnostická a operačná + dilatácia a kyretáž
8661
8620 + 8622 hysteroskopia diagnostická a operačná + diagnostická laparoskopia
8634 8635 8640 8641 8642 8643 8646 8647 8648
8662
8663 8800 8801 8802 8803 8804 8805 8806 8807 8808 8809 8810 8813 8814
8622 + 8624 diagnostická laparoskopia + rozrušenie zrastov so zdravotných dôvodov (laparoskopicky) 8622+8624+8626+8627+8628 diagnostická laparoskopia + rozrušenie zrastov so zdravotných dôvodov (laparoskopicky)+salpingo endoskopická adenotómia tonzilektómia tonzilotómia uvulopalatoplastika plastika oroantrálnej komunikácie extrakcia kameňa submandibulárnej žlazy Extirpácia sublinguálnej slinnej žlazy extirpácia submandibulárnej slinnej žľazy extirpácia príušnej žľazy endoskopická chordektómia endoskopická laterofixácia extirpácia mediálnej krčnej cysty Extirpácia laterálnej krčnej žlazy
175 98 291 291 291 265 265 302 346 346
010, 068 010, 038 009 009 009 009 009 009 009 009 009
315 346 346 346 346 346 346 362 362 307 93 263 346 346 362 307 80 175 494 513
Výkon musí byť vopred schvalený RL GR
009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009 009
513 009 615 296 285 252 322 294 263 288 288 337 230 285 373 373
014 014 014 014 014 014 014 014 014 014 014 014 014
12
8815 8819 8820 8821 8823 8824 8825 8826 8827 8829 8830 8831 8833 8834 8835 8836 8837 8838 8840 8841 8842 8843 8844 8846 8849 8850 8851 8852 8853 8854
Turbinoplastika operácia stenózy zvukovodu plastika zvukovodu Maringoplastika Tympanoplastika bez protézy stapedoplastika sanačná operácia stredného ucha Adenotómia mikrochirurgické výkony na hrtane (spevácke uzlíky, polypy, granulómy, cysty hlasiviek rozhodnúť by mal foniater operácia nosovej priehradky septoplastika (podmienkou je zdravotná indikácia výkonu) plastika nosovej chlopne funkčná endoskopická sínusová chirurgia (FESS) operácia prínosovej dutiny vonkajším prístupom aurikuloplastika zo zdravotných dôvodov (podmienkou je zdravotná indikácia výkonu)
frenulotómia transpozícia vývodu submandibulárnej slinnej žľazy pri sialolitiáze a stenóze vývodu diagnostická mikroendoskopia hrtana exstirpácia ohraničeného tumoru alebo lymfatickej uzliny na krku diagnostická excízia z tumoru nosohltana korekcia nosového krídla vložením chrupkového transplantátu, auto- alebo alotransplantátu endoskopická operácia prínosových dutín dakryocystorinostómia dekompresia orbity rekonštrukcia dna orbity pri blow-out fraktúre operácia malého tumoru na tvári a krku funkčná septorinoplastika Endoskopická adetonómia + tonzilektómia Endoskopická adenotómia + tonzilotómia Tonzilektómia + uvulopalatoplastika Turbinoplastika + dacryocytostorinostómia turbinoplastika + funkčná endoskopická sinusová chirurgia (FEES)
8857
Turbinoplastika + septoplastika Turbinoplastika + rekonštrukcia perforácie septa nosa Septoplastika + funkčná endoskopická sinusová chirurgia (FEES)
8858
operácia stenózy zvukovodu, odstránenie exostózy zvukovodu + tympanoplastika
8855 8856
8859 8900 8901 8902 8903 8904 8905 8908
rekonštrukcia perforácie nosového septa Orchiektómia pri atrofickom semenníku orchiektómia pre karcinóm prostaty Resekcia kondylomat na penise Orchiopexia retinovaného hmatného semenníka(nie pri kryptorchizme) biopsia steny močového mechúra zavedenie a odstránenie ureterálnej endoprotézy suburetrálna aplikácia implantátov pri stresovej inkontinencii alebo pri vezikorenálnom refluxe
321 313 397 294 337 464 175
014 014 014 014 014 014 014 014
357 322 322 439 423
038, 014 014 014 014 038, 014
252 153 336 260 109 285 446 439 439 404 423 65 290 434 395 445 535 593 593 573 660 644 294 318 349 219 318 120 264 346
Výkon musí byť vopred schvalený RL GR
014 014 014 014 014 038, 014 014 014 014 014 038, 014 038, 014 014 014 014 014 014 014 014 014 014 038, 014 012 012 012 012 012 012 012
13
8909 8910 8911 8912 8914 8915
operácia fimózy - cirkumcízia zo zdravotných dôvodov divulzia uretry pri stenóze ženskej uretry plastika verikokély resekcia spermatokély alebo cysty nadsemenníka operácia jednoduchej hydrokély u mužov frenuloplastika pre frenulum breve
208 203 318 318 333 230
038, 010, 012 012 012 012 012 012
sterilizácia u muža so zdravotných dôvodov 8916 8917 8918 8919 8920 8921 8922 8926 8927 8928 8929 9000 9001 9003 9005 9006 9007 9008 9009 9010 9011 9013 9014 9015 9016 9017
012 resekcia karunkuly uretry exstirpácia kožných nádorov na vonkajších genitáliách sutúra kožnej rany v oblasti vonkajších genitálií optická uretrotómia krátkej striktúry biopsia prostaty biopsia glans penis ureteroskopia ureteroskopická litotripsia a extrakcia konkrementu pri jednoduchej ureterolitiáze dilatácia striktúry uretry operačná repozícia parafimózy Artroskopická operácia temporomandibulárneho kĺbu probatórne excízie na histologické vyšetrenie v celkovej anestézii plastiky oroantrálnych komunikácií operačná extrakcia retinovaných alebo semiretinovaných zubov Operačná fixácia luxovaných a subluxovaných zubov Operačná replantácia zubov Operačné ošetrenie komplikovaného prerezávania zuba múdrosti operačná predprotetická úprava čelustí Operačné ošetrenie nepravých nádorov - epulis operačná egalizácia ďasnových výbeľkov extrakcia viacerých zubov v celkovej anestéze Dentoalveolárne chirurgické výkony v celkovej anestéze pre polyvalentnú alergiu Dentoalveolárne chirurgické výkony v lokálnej anestéze u geriatrických a rizikových pacientov vzhľadom na interné ochore Operačné odstránenie osteosyntézového materiálu Operačná elevácia zygomatickomaxillárneho komplexu v celkovej enestézii
9024
extirpácia dentálych cýst operačné prehĺbenie vestibula v oblasti maxily a frontálneho úseku mandibuly
9026
frenulektómia frenulum labii, frenulum accessorii a frenulum linguae
9023
9027 9028 9029 9033
exstirpácia kameňov zo slinovodov exstirpácia sublinguálnej slinnej žľazy exstirpácia submandibulárnej slinnej žľazy resekcia koreňového hrotu troch alebo viacerých zubov
290 164 131 85 230 203 93 285 346 109 186 283 130 313 264 250 280 98 287 130 246 250 280
Výkon musí byť vopred schvalený RL GR
012 012 012 012 012 012 109,012 012 109,012 038, 010, 012 070 070, 345, 358 070, 345 070, 345 070, 345 070, 345 070, 345, 358 070, 345 070, 345, 358 070, 345 070, 345 070, 345, 358 070, 345, 358
322 320 351 322 336 140 280 280 280 230
070, 345 070 070 070, 345, 358 070, 345, 358 070 070 070 070, 345
14
9034 9035 9101
operácia exostózy, torus palatinus, torus mandibularis extraorálna incízia abscesov Papilosfinkterektómia a odstránenie konkrementov zo žlčových ciest alebo pankreatického vývodu (endoskopická retrográdna
230 210
048, 222
endoskopické zavedenie drenáže žlčových ciest alebo pankreasu
357
9104
Endoskopická polypektómia a endoskopická mukózna resekcia v tráviacom trakte
333
9105
endoskopická injekčná sklerotizácia pažerákových varixov
290
9106
aplikácia stentov v tráviacom trakte pod endoskopickou alebo rtg kontrolou
325
9107
endoskopická laserová a argón plazma koagulačná ablácia v tráviacom trakte
9109 9202 9203
fotodynamická ablatívna terapia v tráviacom trakte tenkoihlová biopsia pod endoskopickou ultrasonografickou kontrolou v tráviacom trakte resekcia alebo iná operácia dolnej nosovej mušle uzáver vestibulonazálnej alebo oronazálnej komunikácie
9210
korekcia nosa a nosového septa pri rozštepe podnebia korekcia nosných dierok chirurgická korekcia ptózy hornej mihalnice (vrodenej,senilnej) zo zdravotných dôvodov
9211
rekonštrukcie viečok po resekcii tumoru alebo traumatickej strate lalokovou plastikou
9212
odstránenie benígneho alebo malígneho tumoru kože a podkožia v ktorejkoľvek lokalizácii s krytím defektu lalokovou plastikou
9204 9205
9213
9214
korekcia kontrahujúcej jazvy Z-plastikou alebo voľným kožným transplantátom
070, 345
357
9103
9108
070
325 310 357 270 250 270 296 274 300
048, 222 048, 222 048, 222 048, 222 048, 222 048, 222 048, 222 038, 014 038, 070, 345 038, 014 038, 014 038 038 038
131 208
korekcia hypertrofickej alebo keloidnej jazvy dermabráziou, excíziou alebo iným spôsobom
038
038 153
9215
dermabrázia kože v ktorejkoľvek lokalizácii z inej príčiny ako jazva
250
9216
dermofasciektómia s krytím voľným kožným transplantátom
167
9218
lúčovitá amputácia prsta pre recidivujúcu formu Dupuytrenovej kontraktúry s ťažkou deformitou
145
9225
discízia retinaculum flexorum pri syndróme Guynovho kanála (útlakový syndrom Nervus ulnaris v lakti) deliberácia a transpozícia nervus ulnaris discízia retinaculum flexorum operačný výkon pre pronátorový syndróm operačný výkon pre útlakové syndrómy v iných lokalitách
9226
primárna alebo sekundárna mikrosutúra periférneho nervu
329
9229
rekonštrukcia periférneho nervu nervovým štepom bez použitia alebo s použitím tkanivového lepidla
190
9234
rekonštrukcia šľachy vložením spacera alebo voľného šľachového transplantátu
190
9221 9222 9223 9224
Výkon musí byť vopred schvalený RL GR
038 038 038 038
329 329 329 329 329
038 038 038 038 038 038 038
15
9235 9236 9237 9238 9245
rekonštrukcia šľachy dvojdobá (Paneva-Holevich) operácia deformity labutej šije rozpojenie mäkkej syndaktýlie separácia jedného medziprstia po popálení korekcia asymetrie prsníkov vložením implantátu zo zdravotných dôvodov
9247
redukčná mamoplastika zo zdravotných dôvodov vloženie implantátu alebo implantát- expanderu po ablácii prsníka
9248
operácia gynekomastie bez liposukcie alebo s liposukciou zo zdravotných dôvodov
9246
9254 9255 9256 9257 9260 9513 9514
operácia venter pendulum zo zdravotných dôvodov operácia diastázy priamych brušných svalov operácia hernie prednej brušnej steny operácia mediálnej brušnej hernie mikrosutúra nervu end to side extraneurálna mikroneurolýza intraneurálna mikroneurolýza bez náhrady alebo s náhradou časti fascikulov štepom
190 190 190 190 340 340 340 310 210 270 270 270 197 329 190
038 038 038 038 038 038 038 038, 010 038, 010 038, 010 038, 010 038, 010 038 038 038
Výkony v odbornosti 048 je možné akceptovať na chirurgii len v tom prípade, ak majú na oddelení špecialistugastroenterológa alebo chirurga s certifikátom. Poskytovateľ vykazuje výkony hradené osobitným spôsobom v dátovom rozhraní pre ambulantnú starostlivosť. Akceptácia úhrady za výkony hradené osobitným spôsobom nie je podmienená pobytom na lôžku viac ako 24 hodín (t.j. poistenec môže byť prepustený aj pred uplynutím 24 hod. od prijatia do UZZ) Súčasťou výkonov hradených osobitným spôsobom je: a) komplexné vyšetrenie pacienta lekárom, ktorý poskytne osobitne hradený výkon, b) poskytnutie osobitne hradeného výkonu podľa zdravotnej indikácie, c) poskytnutie anestézie počas osobitne hradených výkonov, d) použitie zdravotníckych pomôcok (ďalej len „ZP“), ak nie je v zmluve uvedené inak, e) následné zabezpečenie potrebnej zdravotnej starostlivosti anestéziológom po anestézii, f) odoslanie odobratého biologického materiálu na histologické vyšetrenie, g) záznam o výsledku histologického vyšetrenia v zdravotnej dokumentácii, h) manažment pacienta v prípade pozitívneho histologického vyšetrenia, i) zdravotná starostlivosť súvisiaca s osobitným výkonom v pooperačnom období, j) rady a poučenia pacienta pred jeho prepustením do domácej starostlivosti, k) iné náklady súvisiace s poskytnutím osobitných výkonu. K osobitne hradeným výkonom sa uhrádzajú nad rámec výkonu - ZP: a) vnútroočné šošovky pri výkonoch s kódmi 1390, 1391, 1392, 1393a b) suburetrálna páska pri liečbe stresovej inkontinencie v odbore urológia a gynekológia a pôrodníctvo. Osobitne hradené výkony je možné preklasifikovať na úhradu za ukončenú hospitalizáciu, ak u poistenca vznikli komplikácie, ktoré vyžadujú: a) hospitalizáciu dlhšiu ako 96 hodín, b) pobyt na OAIM alebo JIS dlhší ako 24 hodín, c) každé preklasifikovanie osobitného výkonu na hospitalizáciu musí mať podrobné odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii a zároveň je predmetom priamej revíznej kontroly. V prípade ak poskytovateľ vykáže k úhrade pri jednom operačnom zákroku viac ako jeden osobitne hradený výkon, revízny lekár takéto vykázanie posúdi a v prípade akceptovania uhradí v cene ukončenej hospitalizácie na príslušnom oddelení. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti môže poskytovateľ vykazovať len zmluvne dohodnuté kombinácie výkonov. Pokiaľ poskytovateľ použije pri výkonoch hradených osobitným spôsobom ŠZM uvedené v tabuľke Maximálne ceny pripočítateľných položiek, poisťovňa uhradí náklady, ktoré poskytovateľ vynaložil na obstaranie takýchto ŠZM, maximálne však vo výške uvedenej v tabuľke. K výkonom č. 1390, 1391 a 1392 v odbore oftalmológia sa hradia ako pripočítateľné položky reálne náklady za nákup vnútroočnej šošovky PZS, ktorý to má zmluvne dohodnuté, maximálne však do sumy:
16
Druh vnútroočnej šošovky Tvrdá VOŠ
S1001
Maximálna úhrada v € (vrátane DPH) 60€
S2001
70€
Kód
Mäkká vnútroočná šošovka Hydrofilná Hydrofóbna
S2002
110€
kolamérové hydrofilné vnútroočné šošovky
S2003
110€
Mäkká vnútroočná šošovka s priemerom 7 mm Mäkká vnútroočná šošovka so žltým filtrom
S3001
165€
S4001
145€
Fakická vnútroočná šošovka
S5001
600€
Podmienka úhrady
Zdravotná indikácia len pri výkone 1395 - primárna implementácia umelej vnútroočnej šošovky zo zdravotných dôvodov
Zdravotné indikácie pre úhradu mäkkej vnútroočnej šošovky s priemerom 7 mm − Diabetes mellitus − Myopia gravis (od -6,0 Dioptrií) − Degeneratívne ochorenia sietnice − Stavy po úrazoch oka − Odlúpenie sietnice K výkonom jednodňovej zdravotnej starostlivosti vrátane osobitne hradených výkonov č. 8631 a 8908 v odbore urológia a gynekológia sa hradia ako pripočitateľné položky reálne náklady na nákup suburetrálnej pásky – ŠZM 160002 na liečbu stresovej inkontinencie, maximálne však do sumy 550 € .
5. Stacionár Stacionár je určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v čase kratšom ako 24 hodín, kde sa vykonáva súbor pracovných činností pri poskytovaní ambulantnej zdravotnej starostlivosti osobám, ktorých zdravotný stav vyžaduje opakované denné poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti vždy v nadväznosti na ústavnú zdravotnú starostlivosť alebo ambulantnú zdravotnú starostlivosť.
Zdravotná starostlivosť v stacionári sa uhrádza cenou za ošetrovací deň. Cena za ošetrovací deň zahŕňa všetky náklady súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v stacionári vrátane nákladov na lieky so spôsobom úhrady A, nákladov na zdravotnícke pomôcky s výnimkou psychiatrického stacionára, kde sa lieky so spôsobom úhrady A hradia nad cenu ošetrovacieho dňa. Cena za ošetrovací deň: Stacionár v odbore psychiatria miestnosť infúznej liečby -
Max. cena za ošetrovací deň 12,22 13,74
Maximálna dĺžka pobytu v stacionári je 3 mesiace v priebehu posledných 12 mesiacov. Pobyt v stacionári dlhší ako 3 mesiace je možný len s predchádzajúcim súhlasom poisťovne. Indikáciu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti určí ošetrujúci lekár ústavnej alebo špecializovanej ambulantnej starostlivosti v Návrhu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v dennom stacionári. Tlačivo Návrhu je uverejnené na internetovej stránke poisťovne. Návrh je platný najviac 3 mesiace, je súčasťou zdravotnej dokumentácie poistenca v stacionári a kópia alebo odpis návrhu je súčasťou zdravotnej dokumentácie poistenca u ošetrujúceho lekára špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo v chorobopise ústavnej starostlivosti.
6. Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky (SVLZ) SVLZ - Laboratórne Špecializačný odbor
Cena bodu
Laboratórne
0,006473 €
Patologická anatómia č. výkonu 9980 / 1000 bodov
0,006639 €
17
SVLZ - Zobrazovacie Špecializačný odbor
Cena bodu
Rádiológia – typ ZS 400
0,007303 €
CT – počítačová tomografia – typ ZS 420 – nepretržitá prevádzka
0,006307 €
MR – magnetická rezonancia – typ ZS 421 – prístroj nad 1 Tesla MR – magnetická rezonancia – typ ZS 421 – prístroj nad 1 Tesla – výkony MSK – muskuloskeletálny systém (výkony č. 5612a, 5613) Výkony osteodenzitometrie .- typ ZS 400
0,005975 € 0,005311 € 0,005311 €
SVLZ - Ostatné Špecializačný odbor
Cena bodu
výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) z časti FYZIATRIA BALNEOTERAPIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA s kódmi č.: 509a, 512, 513, 514a, 516, 518, 522, 523a, 530, 531, 532, 533a, 540, 541, 542 výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ okrem vybraných výkonov) z časti FYZIATRIA BALNEOTERAPIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA Ostatné výkony SVLZ(funkčná diagnostika – typ ZS 400, endoskopické vyšetrovacie metódy v jednotlivých odboroch)
0,010623 € 0,007303 € 0,006971 €
Pokiaľ poskytovateľ použije pri SVLZ výkonoch v rádiológii, CT a MR diagnostike materiál uvedený v tabuľke Maximálne ceny pripočítateľných položiek, poisťovňa uhradí náklady, ktoré poskytovateľ vynaložil na obstaranie takého materiálu, maximálne však vo výške uvedenej v tabuľke. Poskytovateľ môže vykazovať poisťovni Podobné vyšetrenia, len ak s ich vykazovaním poisťovňa súhlasila.
Maximálne ceny pripočítateľných položiek k výkonom SVLZ : a)
Maximálne ceny pripočítateľných RD kódov v rádiológii
Kód
body
názov výkonu
RD kód
Max.cena RD v€
Kódy stentov/ stentgraftov
stenty, stentgafty, max úhrada v €/ks
I. Rádiologická diagnostika Vnútorné orgány 5075
5081
5082
5083
5090 5093
5095
5100
Irigografické vyšetrenie dvojkontrastné Kontrastné vyšetrenie močovej trubice alebo močového mechúra 1 800 (uretrocystografia) po retrográdnom podaní kontrastnej látky Refluxná cystografia vrátane 2 000 mikčného vyšetrenia ako samostatný výkon Kontrastné vyšetrenie močovej trubice 2 000 alebo močového mechúra (uretrocystografia) u dieťaťa Kontrastné vyšetrenie maternice alebo vajcovodov 3 000 (hysterosalpingografia) vrátane skiaskopie 2 200 Duktografia Röntgenové vyšetrenie systémov, ktoré vznikli prirodzene alebo následkom choroby, vyšetrenie 1 800 dutín, fistúl (napríklad sialografia, kavernografia, vezikulografia, retrográdna urografia) cievy AG mozgových ciev Seldingerovou 24 000 technikou (ST) 5 700
RD002
11,62
RD004
26,56
RD004
26,56
RD004
26,56
RD004
26,56
RD004
26,56
RD004
26,56
RD005
473,01
18
AG aorty alebo pľúcnice, alebo dolnej RD006 dutej žily AG niektorej z tepien odstupujúcich z RD007 aorty Aortoarteriografia končatín RD008 Seldingerovou technikou AG a odber venóznej krvi z nadobličiek alebo obličiek alebo z dolných petróznych sínusov alebo RD008 peripankreatických žíl transhepatálnym prístupom Flebografia vén horných alebo dolných končatín alebo hornej dutej RD010 žily Intervenčná rádiológia Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) periférnych tepien a tepien panvy RD018
297,09
5101
22 000
5102
22 000
5103
20 000
5104
25 000
5108
2 900
5131a
32 000
5131h
PTA a implantácia stentu do karotickej 40 000 alebo vertebrálnej tepny
RD024
4 780
325,30 382,73
382,73
11,95
1 700
5143
15 000 Lumbálna sympatektómia
RD052
100
5143a
15 000 Thorakálna sympatektómia
RD052
100
5143b
20 000 Coeliakálna sympatektómia Embolizácia intrakraniálnej 55 000 aneuryzmy
RD052
100
RD054
13 278
RD070
232
RD071
1 228
5145a
5149b
20 000
5150a
10 000
5151
6 400
5152a
10 000
5153a
5 000
5154
15 000
5154a
25 000
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (výkon môže vykazovať gastroenterológ v spolupráci s lekárom rádiológom) Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia a papilotómia (výkon môže vykazovať gastroenterológ v spolupráci s lekárom rádiológom) Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia a implantácia stentu (výkon môže vykazovať gastroenterológ v spolupráci s lekárom rádiológom) Sklerotizácia cysty pečene, obličky a pod. Punkcia alebo biopsia pod skiaskopickou kontrolou Punkcia alebo biopsia pod CT kontrolou Punkcia alebo biopsia pod USG kontrolou Baloníková dilatácia v oblasti ezofágu alebo iného úseku gastrointestinálneho traktu Implantácia stentu do ezofágu alebo do inej časti gastrointestinálneho traktu
5156
6 400
Stereobiopsia prsníka
5149
15 000
5149a
16 000
RD072
4 149
RD052
100
RD052
100
RD052
100
RD052
100
RD080
996
RD081
2 490
RD083
100
120221
1 659
120226
2 600
120227
1 493
Počítačová tomografia 5200
15 000 CT v oblasti hlavy
RD091
61,74
5201
14 000 CT v oblasti krku
RD091
61,74
5202
18 000 CT v oblasti hrudníka
RD091
61,74
5203
18 000 CT v oblasti brucha
RD091
61,74
19
5204 5204a 5204b
5204c
5204d 5204e 5206 5206b
5207a 5208
16 000 CT v oblasti malej panvy CT v oblasti hrudníka, brucha (v 36 000 jednom sedení) CT v oblasti hrudníka, brucha a panvy 54 000 (v jednom sedení) CT u polytraumatického pacienta alebo pri stagingu nádorových 40 000 ochorení (hlava, chrbtica, hrudník, brucho a panva) CT v oblasti muskuloskeletálneho 10 000 systému CT medzistavcových priestorov (do 13 000 troch priestorov) 20 000 CT angiografia CT artrografia (vykonáva sa po 15 000 predchádzajúcom vyšetrení CT skeletu v oblasti záujmu) Kvantitatívna histogramová analýza pľúc. Vykonáva sa pre potreby dôkazu 12 000 pneumokonióz pre posudzovanie validity. 15 000 CT stereotaxia mozgu
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD092
49,79
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
5212
Kardio CT výkon sa vykonáva na 30 000 prístrojoch od 16 MFCT CT vyšetrenie na kvantifikáciu množstva kalcia (calcium scoring). 8 000 Výkon sa vykazuje zdravotnej poisťovni so súhlasom revízneho lekára. 20 000 Virtuálna kolonoskopia
RD092
49,79
5212a
20 000 Virtuálne CT iných orgánov
RD091
61,74
5209
5210
Magnetická rezonancia 5600 5605 5605a 5610
5611 5611a 5611b 5611c 5612
30 000 MR v oblasti hlavy MR v oblasti krku alebo krčnej 30 000 chrbtice MR v oblasti chrbtice - hrudnej alebo 30 000 lumbálnej Magnetická rezonancia v oblasti 30 000 hrudníka, mediastína, srdca Magnetická rezonancia v oblasti krku alebo brucha, alebo steny hrudného 30 000 koša, alebo mediastína, alebo malej panvy 30 000 MR v oblasti brucha 30 000 MR v oblasti malej panvy MR v oblasti dvoch alebo viacerých 50 000 anatomických systémov pri jednom vyšetrení 25 000 Magnetická rezonancia prsníkov
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
RD091
61,74
5612c
Magnetická rezonancia muskuloskeletálneho systému MR angiografia ako príplatok k MR 15 000 vyšetreniam v rôznych anatomických lokalizáciách 30 000 MR cholangiopankreatikografia
RD091
61,74
5612d
25 000 MR urografia
RD091
61,74
5612e
20 000 MR artrografia
RD091
61,74
5612a 5612b
20 000
20
b)
Maximálne ceny pripočítateľných položiek - filmov a PACS archivácie pri výkonoch RTG (typ ZS 400)
Filmové materiály Kódové označenie tradičných filmových materiálov FOTO01 FOTO02 FOTO03 FOTO04 FOTO05 FOTO06 FOTO07 FOTO08 FOTO09 FOTO10 FOTO11 FOTO12 FOTO13 FOTO14 FOTO15 FOTO16 FOTO17
Maximálna cena 1 snímku s DPH v € 0,37 0,66 0,50 0,83 1,43 1,33 1,73 1,83 1,10 0,76 5,97 1,53 2,82 0,33 0,76 2,32 0,86
Snímok rozmer 3 x 4 (stomatologický) Snímok rozmer 15 x 30 (stomatologický) Snímok rozmer 18 x 24 Snímok rozmer 24 x 30 Snímok rozmer 35 x 35 Snímok rozmer 30 x 40 Snímok rozmer 35 x 43 Snímok rozmer 24 x 30 (pre mamografiu) Snímok rozmer 18 x 24 (pre mamografiu) Snímok rozmer A4 Snímok rozmer 14 x 17 inch laser Snímok rozmer 8 x 10 inch laser Snímok rozmer A3 Snímok rozmer 13 x 18 Snímok rozmer 15 x 40 Snímok rozmer 5 x 7 (axiálna projekcia) Snímok rozmer 18 x 43
0,93 FOTO18 Snímok rozmer 20 x 40 Poskytovateľ vykáže k jednotlivým výkonom rádiológie reálny počet snímkov a kódové označenie použitých snímkov, ktoré použil pri výkone. PACS archivácia Úhrada PACS archivácie pri výkonoch v rádiológii vykazovanej v zmysle platného dátového rozhrania je ocenená paušálnou cenou 0,93 € pri každom realizovanom výkone.
7. Priamo hradené výkony Kód
Názov výkonu
Cena v € 60,41
9502
vyšetrenie PCR na stanovenie RNA HCV kvalitatívne
9503
vyšetrenie PCR na stanovenie RNA HCV kvantitatívne
106,22
9504
genotypizácia RNA
202,48
9505 9976
laboratórna diagnostika HPV DNA metódou Digene Hc2 HER2 neu IHC metóda
9956 4781c
HER2 neu (FISH metóda) vyšetrenie HBV DNA
B.
43,15 65,00 220,00 51,28
Ústavná zdravotná starostlivosť
Cena za ukončenú hospitalizáciu (UH): Odbornosť oddelenia 001
vnútorné lekárstvo
704,00
002
infektológia
748,00
003
pneumológia a ftizeológia
765,00
Názov oddelenia
Úhrada spolu
21
004
neurológia
762,00
005
psychiatria
1 164,00
306
pracovné lekárstvo
624,00
009
gynekológia a pôrodníctvo
696,00
010
chirurgia
996,00
010-1
chirurgia
150,00
011
ortopédia
899,00
012
urológia
805,00
012-1
urológia
150,00
013
úrazová chirurgia
014
otorinolaryngológia
701,00
014-1
otorinolaryngológia
150,00
015
oftalmológia
721,00
018
dermatovenerológia
634,00
019
klinická onkológia(hematológia)
1 590,00
025
anestéziológia a intenzívna medicína
5 459,00
027
fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia
031
hematológia a transfuziológia
1 722,00
037
neurochirurgia
1 293,00
037-1
Neurochirurgia
150,00
038
plastická chirurgia
038
plastická chirurgia - mikro
051
neonatológia
070
maxilofaciálna chirurgia
105
detská psychiatria
1 151,00
106
hrudníková chirurgia
1 348,00
196
JIS-jednotka intenzívnej starostlivosti - interná
1 011,00
201
JIS neurologická
1 098,00
202
JIS chirurgická
207
transplantačné
1 450,00 2 606,00
278
arytmia a koronárna jednotka
1 620,00
602
JIS infekčná
1 076,00
613
JIS úrazová
1 573,00
631
JIS hematológia
2 538,00
1 079,00
691,00
638,00 5 014,00 637,00 853,00
Cena za ukončenú hospitalizáciu, ošetrovací deň v ústavnej zdravotnej starostlivosti ´ 1. UZS je poskytovaná poistencovi, ktorého zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Neodkladná UZS je poskytovaná aj bez odporúčania iného ošetrujúceho lekára. Odkladná (plánovaná) UZS je poskytovaná na základe odporúčania ošetrujúceho lekára poistenca, odôvodnenia prijatia do UZS, 2. Poisťovňa uhradí za hospitalizáciu dlhšiu ako 24 hodín cenu za ukončenú hospitalizáciu alebo cenu za ošetrovaní deň, to neplatí v prípade výkonov hradených osobitným spôsobom. Cena za ukončenú hospitalizáciu sa uhrádza za oddelenie, na ktorom bola poistencovi poskytovaná zdravotná starostlivosť dlhšie ako 24 hodín.. 3. Cena za ukončenú hospitalizáciu a cena za ošetrovací deň zahŕňa všetky náklady a úhradu za komplexnú poskytnutú starostlivosť pokiaľ ďalej nie je uvedené inak. 4. Ak bol poistenec prijatý na lôžkové oddelenie na poskytovanie UZS, hospitalizácia však nebola dlhšia ako 24 hodín, je poskytovateľ oprávnený vykázať poisťovni všetky výkony, ktoré boli poskytnuté poistencovi formou ambulantných výkonov. 5. Ak bol poistenec prijatý na lôžkové oddelenie na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti, hospitalizácia však nebola dlhšia ako 24 hodín v dôsledku úmrtia poistenca, je poskytovateľ oprávnený vykázať poisťovni hospitalizáciu a pripočitateľné položky, ktoré boli poskytnuté poistencovi počas
22
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14. 15.
16.
17.
18. 19.
20.
21. 22.
poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v dávke ústavnej starostlivosti vo výške 50% ceny za ukončenú hospitalizáciu. Ak bol poistenec prijatý na lôžkové oddelenie na poskytovanie UZS, hospitalizácia však nebola dlhšia ako 1 hodinu v dôsledku úmrtia poistenca, je poskytovateľ oprávnený vykázať výkony poskytnuté počas resuscitácie spolu s pripočitateľnými položkami, ktoré sú vykazované v dávkach ambulantnej starostlivosti. Hospitalizácie na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny budú posudzované vždy individuálne, na základe dokumentovaného zdravotného stavu poistenca, poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Pri posudzovaní odôvodnenosti hospitalizácie poistenca bude poisťovňa uplatňovať ako pomocné kritérium TISS skórovací systém (Therapeutic Intervention Scoring Systém). Hospitalizácia bude považovaná za odôvodnenú, ak zdravotný stav poistenca vyžadoval podporu základných životných funkcií prístrojom a dosiahne 25 – 30 bodov počas prvých 24 hodín hospitalizácie na oddelení. Za prístrojové udržiavanie životných funkcií sa nepovažuje krátkodobé ventilovanie poistencov po anestézii. Na JIS jednotlivých oddelení je poskytovaná intenzívna starostlivosť nižšieho a stredného stupňa pri hroziacej poruche niektorej životnej funkcie, pri TISS skóre 15 bodov a viac, s trvalým neinvazívnym monitorovaním najmenej jednej životnej funkcie, s vnútrožilovou infúznou liečbou, nepretržitým sledovaním zdravotného stavu poistenca, bilanciou príjmu a výdaja tekutín a zavedenou osobitnou dokumentáciou (dokumentácia musí obsahovať písomné zdôvodnenie indikácie intenzívnej starostlivosti lekárom, ktorý žiada prijatie na JIS). Po preklade na základné oddelenie, ku ktorému JIS prináleží, resp. pri preklade z oddelenia na JIS, alebo pri opakovanom preklade z oddelenia na JIS a z JIS späť na oddelenie, bude uhradená len cena jednej hospitalizácie (cena hospitalizácie JIS). Ak je poistenec hospitalizovaný za účelom plánovaného poskytnutia operačného výkonu a tento nie je z akýchkoľvek dôvodov vykonaný, poisťovňa neuhradí cenu ukončenej hospitalizácie. Poskytovateľ je oprávnený vykázať v dávke ambulantnej starostlivosti rovnakej odbornosti poskytnutie výkonu s kódom 60a. Poskytovateľ môže prijať na geriatrické oddelenie poistenca, ktorý v čase začatia hospitalizácie dovŕšil 65-ty rok života. Na oddelenie dlhodobo chorých alebo do liečebne dlhodobo chorých možno prijať poistenca, ktorého zdravotný stav predpokladá trvanie hospitalizácie dlhšie ako 21 kalendárnych dní. Hospitalizácia na oddeleniach cievnej chirurgie bude poisťovňou posudzovaná ako odôvodnená a bude uhrádzaná vtedy, ak u poistenca bude vykonaný operačný výkon na magistrálnych cievach: operačné výkony na karotických artériách, hrudnej a brušnej aorte, hornej a dolnej dutej žile, by-passové operácie na periférnych vetvách artériového cievneho riečiska, trombektómie a embolektómie. Podmienkou akceptovania hospitalizácie na oddeleniach, kde je poskytovaná liečba cytostatickými a imunomodulačnými liekmi (napr. onkológia, hematológia, urológia, pneumológia, atď.) a jej úhrady je, že lieky podávané počas hospitalizácie neboli predpísané na lekársky predpis. Na oddeleniach paliatívnej starostlivosti, jednotkách paliatívnej medicíny a hospicoch je poskytovaná paliatívna starostlivosť poistencom s chronickou nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním a terminálna starostlivosť zomierajúcim poistencom. Vysokošpecializované ústavy môžu prijímať poistencov len s ochoreniami na ktoré je ústav špecializovaný Poskytovateľ môže poistenca, ktorému poskytuje UZS, preložiť na iné oddelenie toho istého zdravotníckeho zariadenia len v prípade, ak zdravotný stav poistenca nevyhnutne vyžaduje hospitalizáciu na inom oddelení. Opakovaná hospitalizácia na rovnakom oddelení počas jedného súvislého poskytovania UZS v jednom zdravotníckom zariadení sa považuje za jednu pokračujúcu hospitalizáciu na príslušnom oddelení. Preklad z oddelenia na oddelenia z dôvodu poskytnutia výkonu, vyšetrenia, ošetrenia, ktoré hospitalizáciu na ďalšom oddelení nevyžaduje, nebude poisťovňou akceptovaný a uhradený. Poskytovateľ môže odoslať poistenca na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti k inému poskytovateľovi po vzájomnej dohode len v prípade, ak to nevyhnutne vyžaduje zdravotný stav poistenca. Odoslanie poistenca na ďalšie poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa predchádzajúcej vety musí byť podrobne odôvodnené v zdravotnej dokumentácii a v prepúšťacej správe a musí byť podpísané primárom oddelenia, resp. primárom alebo prednostom kliniky, v ktorej bol poistenec hospitalizovaný. Hospitalizácia poistenca, ktorá nadväzuje na hospitalizáciu na oddelení iného zdravotníckeho zariadenia, a ktorá nespĺňa podmienky odôvodnenia pokračovania poskytovania UZS podľa predchádzajúceho bodu, nebude poisťovňou akceptovaná a uhradená. Poisťovňa neuhradí v priebehu hospitalizácie ambulantné výkony poskytnuté v špecializovanej ambulantnej starostlivosti okrem prvého a posledného dňa hospitalizácie. Poisťovňa počas hospitalizácie poistenca neuhradí osobitne SVLZ výkony rovnakej odbornosti ako je odbornosť oddelenia, na ktorom je poistenec hospitalizovaný (napr. radiačná onkológia, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, výkony funkčnej diagnostiky prislúchajúce odbornosti lôžkového oddelenia). Poisťovňa podľa § 1 vyhlášky MZ SR č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti, v znení vyhlášky č.151/2011 Z. z. (ďalej len „vyhláška“) vedie pre poskytovateľa zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zoznam“) osobitne podľa súpisu vybraných chorôb a s nimi súvisiacich zdravotných výkonov. Poskytovateľ pri vykonávaní výkonov plánovanej zdravotnej starostlivosti dodržiava poradie poistencov v zozname, ktorý je oznamovaný poskytovateľovi poisťovňou. Ak poskytovateľ pri vykonávaní výkonov plánovanej zdravotnej starostlivosti poskytol výkon poistencovi nezaradenému do zoznamu alebo nedodržal poradie poistencov v zozname, poisťovňa poskytovateľovi uhradí maximálne 25% z ceny ukončenej hospitalizácie na príslušnom oddelení prípadne z maximálnej úhrady výkonov uhrádzaných v ústavnej zdravotnej starostlivosti („balíčkové ceny TEP“).
23
23. 24.
25.
26. 27.
28.
29.
30.
31.
32.
Ustanovenie bodu 22 tohto článku sa neuplatní ak sa jedná o neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. alebo ak bolo uprednostnenie v zozname vopred odsúhlasené poisťovňou. Poskytovateľ v súvislosti s poskytovaním ústavnej zdravotnej starostlivosti používa špeciálny zdravotnícky materiál, uvedený v Zozname kategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov (ďalej len „Zoznam kategorizovaných ŠZM”). Poisťovňa uhradí poskytovateľovi cenu za použitý kategorizovaný ŠZM vo výške skutočných nadobúdacích nákladov, maximálne vo výške určenej v Zozname kategorizovaných ŠZM ako “maximálna výška úhrady zdravotnou poisťovňou” a do výšky zmluvne dohodnutého rozsahu zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľ vykazuje kategorizovaný ŠZM s kódom uvedeným v Zozname kategorizovaných ŠZM pod názvom „kód MZ SR“. Ak je v Zozname kategorizovaného ŠZM uvedená podmienka súhlasu poisťovne, poskytovateľ vyplní a zašle poisťovni na schválenie žiadosť uverejnenú na webovej stránke poisťovne pod názvom „Žiadosť o úhradu špeciálneho zdravotníckeho materiálu. Ak poskytovateľ používa nekategorizovaný špeciálny zdravotnícky materiál, ktorý je uvedený v tabuľke pod názvom „Maximálne úhrady nekategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov“ (ďalej len maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM“), poisťovňa uhradí poskytovateľovi sumu vo výške skutočných nadobúdacích nákladov, maximálne vo výške určenej v tabuľke „maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM“ a do výšky zmluvne dohodnutého rozsahu zdravotnej starostlivosti, v súlade s indikačnými kritériami uvedenými na webovej stránke poisťovne. Ak je v tabuľke „Maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM“ uvedená skratka R alebo RR, je potrebný súhlas poisťovne pred použitím nekategorizovaným ŠZM. Poskytovateľ vyplní a zašle poisťovni na schválenie žiadosť uverejnenú na webovej stránke poisťovne pod názvom „Žiadosť o úhradu špeciálneho zdravotníckeho materiálu“. Poskytovateľ vykazuje nekategorizovaný ŠZM s kódom uvedeným v tabuľke „maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM. V prípade, že sa špeciálny zdravotnícky materiál stane na základe kategorizácie súčasťou Zoznamu kategorizovaných ŠZM, bude hradený podľa bodu 24. Priepustky počas hospitalizácie sú akceptované výlučne na psychiatrickom oddelení psychiatrickej nemocnice, psychiatrickej liečebne alebo centra pre liečbu drogovo závislých, v ktorých je poskytovanie zdravotnej starostlivosti uhrádzané formou dohodnutej ceny za ošetrovací deň. Dni, počas ktorých je poistenec na priepustke, sú zdravotníckemu zariadeniu uhrádzané v dĺžke najviac 3 dni vo výške 30% ceny ošetrovacieho dňa, pričom celkový stanovený zmluvný rozsah výkonov sa musí dodržať. Po ukončení hospitalizácie je poskytovateľ povinný vyhotoviť prepúšťaciu správu (táto zásada platí aj pri preklade pacienta na iné oddelenie), ktorá okrem komplexného zhodnotenia zdravotného stavu poistenca a súhrnu výkonov poskytnutej zdravotnej starostlivosti musí obsahovať aj: a) zoznam liekov, ktoré poskytovateľ podal poistencovi počas hospitalizácie, b) zoznam liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré poskytovateľ odporúča predpisovať poistencovi po ukončení hospitalizácie, c) mená a kódy lekárov - špecialistov, ktorí odporúčali predpísanie liekov za podmienky dodržania preskripčných a indikačných obmedzení, d) medicínske zdôvodnenie prekladu na iné oddelenie, resp. do iného zdravotníckeho zariadenia. e) dátum a čas začiatku a ukončenia hospitalizácie Poskytovateľ je povinný na žiadosť poisťovne umožniť nahliadnutie do evidencie nozokomiálnych nákaz na jednotlivých oddeleniach v zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, prehľadov sledovania rezistencie jednotlivých mikrobiálnych kmeňov, ústavných liekových formulárov, spotreby antibiotík resp. iných liekov, zaradenia poistencov do klinického výskumu. Zabezpečovanie, schvaľovanie a vykazovanie osobitne uhrádzaných ŠZM: a. Zdravotnícke zariadenie je povinné použiť ekonomicky a kvalitatívne najvýhodnejší druh ŠZM a na požiadanie poisťovne dokladovať účelnosť a efektívnosť vynaloženia prostriedkov verejného zdravotného poistenia pri nákupe ŠZM. b. Zmluvné zdravotnícke zariadenie pri plánovanom poskytnutí ŠZM, ktorej úhrada vyžaduje schválenie poskytnutia vopred, podá Žiadosť o schválenie poskytnutia a úhrady ŠZM (ďalej len „žiadosť“) v dvoch vyhotoveniach zmluvnej pobočke (schvaľovanie označené symbolom „R“) resp. Odboru zdravotnému a revíznemu generálneho riaditeľstva poisťovne (schvaľovanie ŠZM označené symbolom „RR“). Vzor žiadosti je uverejnený na internetovej stránke poisťovne Vyhodnotenie liečby po implantácii ŠZM: a. Pooperačný výsledok vyhodnotí lekár pracoviska, ktoré poskytlo osobitne uhrádzanú ŠZM po troch mesiacoch od operácie. Vyhodnotenie zaznamená v Protokole o výsledku implantácie osobitne uhrádzanej ŠZM (ďalej len „protokol“), ktorý je uverejnený na internetovej stránke poisťovne. b. Protokol je vypracovaný v dvoch vyhotoveniach; jedno vyhotovenie protokolu o efektívnosti a výsledku vykonanej operácie si ponechá pracovisko ako súčasť zdravotnej dokumentácie poistenca a druhé vyhotovenie zašle pobočke poisťovne. c. Protokol o výsledku implantácie sa vyhotovuje pri implantácii ŠZM s kódmi: 110001 – 110002; 120010 – 120012; 120016 – 120017; 130004 – 130005; 130007 – 130008; 150001 – 150002 a 110014 – 110015. Postup pri schvaľovaní a uhrádzaní finančne nákladných liekov v UZZ a. Poisťovňa považuje za finančne náročnú liečbu podanie lieku ako jedinej terapeutickej alternatívy, ktorá bola použitá v súlade s SPC a súčasne s indikačnými a preskripčnými obmedzeniami podľa aktuálneho Opatrenia MZ SR, ktorým sa vydáva Zoznam liekov a liečiv. Poskytovateľ môže požiadať o úhradu finančne náročnej liečby, ak náklady na
24
podanie jedného lieku alebo skupiny liekov prevýšia cenu ukončenej hospitalizácie. Ak je pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti pacient hospitalizovaný na viacerých oddeleniach, uvedený postup sa vzťahuje na oddelenie, ktoré liečbu indikovalo. Požiadavku na úhradu si môže uplatniť poskytovateľ až po ukončení hospitalizácie. b. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zasiela žiadosť o úhradu finančne náročnej liečby Generálnemu riaditeľstvu poisťovne - Sekcii nákupu zdravotnej starostlivosti na osobitnom tlačive uverejnenom na internetovej stránke poisťovne, ktorá je potvrdená podpisom a odtlačkom pečiatky vedúceho lekára lôžkového zariadenia a odtlačkom pečiatky a podpisom riaditeľa UZZ. Neoddeliteľnou súčasťou žiadosti sú: prepúšťacia lekárska správa, medicínske zdôvodnenie podania finančne náročných liekov, vyčíslenie nákladov podľa jednotlivých položiek, povolenie na použitie lieku vydané MZ SR, ak ide o liek, u ktorého sa vyžaduje povolenie MZ SR na použitie podľa zákona č.140/ 1998 Z.z. v znení neskorších predpisov, kópia dokladu o nadobudnutí lieku ( faktúra od dodávateľa), kópie žiadaniek z ústavnej lekárne s vyznačením mena a rodného čísla poistenca. 33. Výkony finančne náročnej zdravotnej starostlivosti sú hradené ako pripočitateľná položka k cene za ukončenú hospitalizáciu ak nie je v Zmluve uvedené inak.
Maximálne ceny pripočítateľných položiek v ústavnej starostlivosti a) Maximálne úhrady nekategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov (NŠZM) Kód nekategorizovaného ŠZM
schvaľovanie
120001 120002
Názov nekategorizovaného špeciálneho zdravotníckeho materiálu Detský kardiostimulátor dvojdutinový Amplatzov oklúzor na uzáver defektov Kardiostimulátor jednodutinový bez frekvenčnej adaptácie Kardiostimulátor jednodutinový s frekvenčnou adaptáciou Kardiostimulátor dvojdutinový bez frekvenčnej adaptácie Kardiostimulátor dvojdutinový s frekvenčnou adaptáciou
120003 120004 120005 120006
Maximálna úhrada NŠZM v € 5280 4362 1148 1779 3054 4591
120007
Kardiostimulátor dvojdutinový jednoelektródový bez frekvenčnej adaptácie
2755
120008
Kardiostimulátor dvojdutinový jednoelektródový s frekvenčnou adaptáciou
4132
120009 120010 120011 120012
Kardiostimulátor dvojkomorový ( biventrikulárny ) ICD jednodutinový ICD dvojdutinový ICD biventrikulárny
● ● ●
120013
Elektróda jednodutinová komorová (pre stimuláciu pravej komory)
120014 120015 120016 120017 120018 120019 120020 120021 120022 120023 120024
Elektróda jednodutinová predsieňová Elektróda dvojdutinová Elektródový systém pre ICD Rozšírenie (upgrade) softweru pre ICD Chlopňa srdcová (aortálna, mitrálna) umelá Chlopňa srdcová so štepom Oxygenátor na mimotelový obeh Sety hadicové k oxygenátorom Kardioplegické sety Pumpa centrifugal s príslušenstvom Cievna protéza (lineárna, bifurkačná)
**
5280 20432 24105 28696 425 459 574 3443 10343 1360 2066 782 322 206 414 689
25
120025 120026 120027 120028 120029 120030 120031 120032 120033 120034 120035 120036 120037 120038
** **
**
** **
● ● ●
120039 120040 120041 120042 120043 120044
Cievne shunty Lokálne hemostiptické prostriedky Set kontrapulzačný Set autotransfúzny Set Stapler (Aortálny spojovací systém ACS) Set extrakčný Anuloplastický chlopňový ring Stabilizátor na srdce – fixátor Katéter embolektomický a trombektomický Katéter ablačný Kateter elektrofyziologický Stentgraft pre cievnu chirurgiu s príslušenstvom Stentgraft pre srdcovú chirurgiu s príslušenstvom Liekmi povlečený stent
344 138 918 322 505 2296 781 689 82 1837 1148 4591 4591 2755
Intervenčný materiál pre perkutánne koronárne intervencie pri akútnom infarkte myokardu
2066
Oklúder na uzáver defektu predsieňového septa Oklúder na uzáver ductus arteriosus persistens Oklúder na uzáver defektu komorového septa Valvulotomy s príslušenstvom ECMO systém s príslušenstvom Set pre podporný obeh pri zlyhaných srdcových komorách Záplata (karotická, perikardiálna) Externá bipolárna elektróda Adaptér ku kardiostimulačnej elektróde Zavádzací set s príslušenstvom Diagnostický set na ľavostrannú a pravostrannú katetrizáciu Implantabilný Holter monitoring
120045 120046 120047 120048 120049 120050 120051
4362 2296 4362 2526 1171 1492 414 156 253 597 459 2066
120052
Lokalizačná povrchová elektróda pre elektroanatomické mapovanie srdca
574
120053 120054 120055 120056
Transseptálna punkčná ihla Epikardiálna elektróda ku kardiostimulátorom Aortálna kanyla Dvojitá venózna kanyla
322 425 39 50
120065
Angiografický balónový katéter na mapovanie – CS – koronárneho sínusu
114
Impantovateľné naslúchadlo BAHA (Bone Anchored Hearing Aid)
6042
150003
RR
150004 160001 160002
RR RR
160003 160004 170001 170002 170003 170004 170005 170006 170007 170008
● ● ● ● ** ● ● ** ● ●
Impantovateľné naslúchadlo Vibrant Soundbridge Umelý zvierač močového mechúra AMS 800 Suburetrálna páska na liečbu stresovej inkontinencie Laserové vlákno pre edoskopickú fotoselektívnu vaporizáciu BHP bulbouretrálny sling z autológneho, alebo heterológneho materiálu Kruhový stapler Rotikulačný stapler (rotikulátor) Endostapler Náplň do endostaplera Lineárny stapler Náplň do lineárneho staplera Nožnice k harmonickému skalpelu Stapler na hemoroidy
10874 5500 550 966 918 322 385 435 170 170 112 321 312
26
180001 190001 190002 190003 190101 200001 201001 201003 201004 201005 201006 201007 201008 Vysvetlivky: R RR ● **
R **
2324 48 242 121 653 403 4833 17 85 109 36 46 592
Jednorázový set pre dialýzu pečene - MARS Tracheotomická kanyla plastová dvojplášťová Tracheotomická kanyla fonačná kovová Tracheotomická kanyla fonačná plastická Intratracheálny stent Prsníkové implantáty, prsníkové expandéry Umelá očná rohovka Expanzný plyn Silikónový olej Tekutý perfluorokarbon Serklážny prúžok Plomba Aniridická vnútroočná šošovka
● RR
●
schvaľuje revízny lekár pobočky schvaľuje revízny lekár generálneho riaditeľstva ŠZM nie je schvaľovaný vopred, RL pobočky vykoná kontrolu vykázaného ŠZM na konci kalendárneho štvrťroka možné použiť viac kusov pre jedného pacienta
Nekategorizovaný ŠZM pri hojení rán podtlakovou terapiou Kód nekategorizovaného ŠZM 204060 204061 204062 204063 204064 204065 204066 204067 204070 204071 204072
Maximálna úhrada nekategoriz. ŠZM
Názov nekategorizovaného špeciálneho zdravotníckeho materiálu
schvaľovanie
140 154 168 105 126 133 210 630 91 105 126
zberná nádoba s gelom a fitlrom do 300 ml zberná nádoba s gelom a fitlrom do 500 ml zberná nádoba s gelom a fitlrom do 800 ml príslušenstvo k systému (konektory, hadičky, pásky) penové krytie malé do 20 x 15 cm penové krytie stredné do 30 x 15 cm penové krytie veľké do 60 x 30 cm penové krytie brušné gázové krytie malé do 20 x 15 cm gázové krytie stredné do 30x15 cm gázové krytie veľké do 60 x 30 cm
b) Maximálne úhrady tkanív a buniek poskytovaných pri transplantáciách:
Kód
Názov transplantátu
Jednotka 2
0,31
2
0,19
2
9,55
2
100 301
Kožný alotransplantát mrazený
1 cm
100 302
Kožný xenotransplantát mrazený
1 cm
100 303
Keratinocyty kultivované čerstvé
Max. úhrada v€
1 cm
100 304 100 305
Ketatinocyty kultivované mrazené Amnion mrazený pre oftalmológiu 4x4 cm
1 cm 1 kus
9,68 16,73
100 306
Amnion mrazený
1 cm
2
0,46
100 307 100 308
Limbálne bunky kultivované na amniovej membráne 4x4 cm Kostný autotransplantát mrazený (individuálne pripravený)
212 86,25
100 309
Kostný alotransplantát mrazený (hlava femuru)
1 balenie 1 kus 1 kus (maximálne 150 g)
145,96
27
100 310
Kostný alogénny kortikálny transplantát mrazený
100 311
Kostný alogénny kortiko spongiózny transplantát mrazený Šľachový transplantát BTB (kosť-šľacha-kosť) (jedna polovica z pozdĺžne rozdeleného ligamentum patelle s dvoma kostenými blokmi z tibie a pately)
100 312 100 313 100 316
1 kus (maximálne 150 g) 1 kus (maximálne 150 g) 1 kus
6
Chondrocyty kultivované autológne (10x10 ) 6
Autológne osteoblasty kultivované (10x10 )
1 ml 1 balenie (1ml)
597,49
597,49 828,62
340,21 1 293,07
c) Ceny transfúznych liekov Transfúzne lieky sa vykazujú a uhrádzajú pod kódmi a v cenách v súlade s platným cenovým opatrením MZ SR. d) Maximálne úhrady výkonov finančne náročnej zdravotnej starostlivosti: Kód
Názov výkonu
Transplantácia krvotvorných buniek: Autológna, u dospelých a mladistvých od 15–18 r. veku s dg leukémia, so 90001 spracovaním štepu na kolóne Autológna, u dospelých a mladistvých od 15–18 r. veku s dg leukémia, bez 90002 spracovania štepu na kolóne 90003
Autológna, u dospelých a mladistvých od 15–18 r. veku s dg lymfóm, solidné tumory, aplastické anémie, so spracovaním štepu na kolóne
Autológna, u dospelých a mladistvých od 15–18 r. veku s dg lymfóm, solidné tumory, 90004 aplastické anémie, bez spracovania štepu na kolóne 90101 Transplantácia obličiek 90601 Transplantácia rohovky – náklady súvisiace s odberom rohovky Odber orgánov: 100101 Oblička z multiorgánového odberu
Max. úhrada VšZP v €
29 874,53 19 086,50 25 393,35
14 605,32 4 481,18 647,28 1 002,46
100106
Oblička z izolovaného odberu - kadaverózneho
1 284,60
100107
Oblička z izolovaného odberu - príbuzenského
1 726,08
100201
Liečba popálenín nad 20% povrchu tela
5 974,91
28
