Dodatok č. 11 k Zmluve č. 47KVYF000211 Čl. 1 Zmluvné strany
1. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. so sídlom: Mamateyova 17, 850 05 Bratislava, Zastúpená: Ing. Marcelom Foraiom, MPH, predsedom predstavenstva IČO: 35 937 874 IČ DPH: SK2022027040 Zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I., oddiel Sa, vložka číslo: 3602/B Osoba oprávnená konať vo veci zmluvy: riaditeľ krajskej pobočky v Prešove, PaedDr. Jaroslav Suchý Adresa krajskej pobočky: Kúpeľná 5, 080 15 Prešov Bankové spojenie: Štátna pokladnica Číslo účtu: 7000182387/8180 (ďalej len „poisťovňa“) a 2. NsP Sv. Jakuba, n.o., Bardejov so sídlom: 085 01 Bardejov, Sv. Jakuba 21 Zastúpená: MUDr. Mariánom Petkom, MPH, riaditeľom Identifikátor poskytovateľa: N84209 IČO: 36 167 908 Zapísaná v registri neziskových organizácií vedenom Obvodným úradom Prešov, registračné číslo: OVVS-42/2002-NO Bankové spojenie: Slovenská sporiteľňa, a.s. Číslo účtu: 0451180450/0900 (ďalej len „poskytovateľ“ ) uzatvárajú tento dodatok k Zmluve č. 47KVYF000211 (ďalej len „zmluva“) Čl. 2 Predmet dodatku Na základe Čl. 7 - Záverečné ustanovenia bod 7 zmluvy sa zmluvné strany dohodli na týchto zmenách zmluvy: 1. V Čl. 6 – Osobitné ustanovenia sa dopĺňa bod 7 nasledovného znenia: „7. Poskytovateľ v zmysle § 30 ods. 1 zákona č. 540/2001 Z. z. o štátnej štatistike v znení neskorších predpisov, súhlasí, aby boli poisťovni poskytované dôverné informácie zo strany Národného centra zdravotníckych informácií (ďalej len „NCZI“), a to v rozsahu a štruktúre, ako ich poskytovateľ predložil NCZI. Uvedené informácie budú zo strany poisťovne využité v súlade s § 15 ods. 1 písm. e) zákona č. 581/2004 Z. z. pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti tak, aby boli účelne, efektívne a hospodárne vynakladané finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia.“
2. V Čl. 7 – Záverečné ustanovenia sa mení znenie bodu 1 a nahrádza sa nasledovným znením: „1. Zmluva sa uzatvára na dobu určitú do 30.6.2013.“
3. Príloha č.1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti sa od 1.1.2013 mení a nahrádza novým znením. Nové znenie Prílohy č. 1 zmluvy tvorí prílohu č. 1 tohto dodatku.
4. V Prílohe č. 2 zmluvy – Rozsah zdravotnej starostlivosti sa dátum platnosti „31.12.2012“ nahrádza dátumom „30.6.2013“. 5. V Prílohe č. 3 zmluvy – Kritéria na uzatváranie zmlúv sa dátum platnosti „31.3.2013“ nahrádza dátumom „30.6.2013“. Čl. 3 Záverečné ustanovenia 1. Tento dodatok, ktorý tvorí súčasť zmluvy, nadobúda platnosť dňom podpisu zmluvnými stranami a účinnosť dňom nasledujúcim po dni jeho zverejnenia v zmysle § 47a zákona č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník v znení neskorších predpisov. 2. Súhlas s obsahom dodatku vyjadria zástupcovia zmluvných strán svojim podpisom na dodatku. 3. Tento dodatok je vyhotovený v dvoch rovnopisoch, z ktorých každý sa považuje za originál. Každá zmluvná strana obdrží jeden rovnopis dodatku.
V Prešove dňa 20.12.2012
Za poskytovateľa:
Za poisťovňu:
............................................................. MUDr. Marián Petko, MPH riaditeľ
....................................................... PaedDr. Jaroslav Suchý riaditeľ krajskej pobočky
2
Príloha č.1 k Dodatku č.11
Príloha č. 1 k Zmluve č. 47KVYF000211 Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti od 1.1.2013 do 30.6.2013
A. Ambulantná zdravotná starostlivosť Všeobecné ustanovenia Kapitácia Kapitáciou sa rozumie paušálna mesačná platba za poskytovanie zdravotnej starostlivosti poistencovi s ktorým má poskytovateľ uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „dohoda“). Pri zmene poskytovateľa z dôvodu odstúpenia od dohody je poskytovateľ povinný preukázateľne odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis do 7 dní od jej vyžiadania novému poskytovateľovi, s ktorým poistenec uzatvoril dohodu a oznámiť dátum ukončenia dohody poisťovni. Ak poistenec uzatvorí dohodu s ďalším poskytovateľom v rovnakej odbornosti, poisťovňa akceptuje dohodu podpísanú s neskorším dátumom až po preukázaní písomného odstúpenia od skoršej dohody, alebo uplynutí 6 mesiacov od jej uzatvorenia. Poskytovatelia sú povinní na základe informácie poisťovne (chybový protokol) riešiť konflikty vzájomnou dohodou. Kapitácia sa neuhrádza poskytovateľovi za Poistencov EÚ, bezdomovcov, cudzincov a poistencov, ktorí podľa platnej legislatívy majú nárok na neodkladnú respektíve potrebnú alebo plnú zdravotnú starostlivosť Kapitácia nezahŕňa: - výkony uhrádzané cenou bodu alebo cenou za výkon, uvedené v tabuľke Cena bodu, alebo Cena za výkon - náklady na lieky so symbolom úhrady „A“ zaradené do zoznamu liekov podľa osobitného predpisu Úhrada za výkony vyjadrená cenou bodu Úhrada za výkony uvedené v tabuľke Cena bodu sa vypočíta ako násobok jednotkovej ceny bodu a počtu bodov daného výkonu. Počet bodov vyplýva z opatrenia Ministerstva zdravotníctva SR, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva platného v čase poskytnutia výkonu. Pokiaľ počet bodov nevyplýva z opatrenia Ministerstva zdravotníctva SR, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva platného v čase poskytnutia výkonu, použije sa počet bodov pre daný výkon uvedený v poslednom platnom opatrení Ministerstva zdravotníctva SR, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva, v ktorom bol počet bodov pre daný výkon stanovený. Výkony uvedené v tabuľke Cena bodu sa vo všeobecnej ambulantnej starostlivosti a špecializovanej ambulantnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo uhrádzajú kapitovaným poistencom, ak nie je v tabuľke uvedené inak. Úhrada za výkony vyjadrená cenou za výkon Výkony uvedené v tabuľke Cena za výkon sa uhrádzajú cenou za výkon. Cena za výkon zahŕňa náklady a úhradu za zdravotnú starostlivosť poskytnutú pri danom výkone, pokiaľ nie je uvedené inak.
1. Všeobecná ambulantná starostlivosť a špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo 1.1. Všeobecná ambulantná starostlivosť pre deti a dorast: Cena kapitácie: do 1 roku od 1 do 5 rokov vrátane od 6 do 14 rokov vrátane od 15 do 18 rokov vrátane dorastový lekár od 15 do 18 rokov vrátane od 19 do 28 rokov vrátane Cena bodu: preventívne zdravotné výkony (aj poistenci EÚ) 142, 143, 143a, 144, 145, 145a, 146, 146a, 146b, 146c, 148, 148a, 148b, 148c,149, 149a, 149b, 149d, 159b, 160, 950, 953 preventívny výkon 149c (aj poistenci EÚ)
5,73 € 3,93 € 2,92 € 2,04 € 2,04 € 1,89 €
0,0350 € 0,0350 €
3
očkovanie - výkon 252b (počet bodov 70) návšteva - výkon 25, výkon 26 u kapitovaných poistencov výkony z I. časti Zoznamu výkonov pre poistencov EÚ, bezdomovcov, cudzincov a poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) pre nekapitovaných a poistencov EÚ neodkladná zdravotná starostlivosť poskytnutú poistencom poisťovne, s ktorými lekár nemá uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Cena za výkon: Výkon 4571a - C – reaktívny proteín, pre kapitovaných poistencov do 18 rokov veku vrátane, s frekvenciou vykázania jedenkrát za deň na jedno rodné číslo. Výkon môže byť vykázaný lekárom s odbornosťou 007 a 008. Cena zahŕňa náklady na odobratie biologického materiálu a vyhodnotenie výsledku CRP vyšetrenia.
0,026555 € 0,016597 € 0,018257 € 0,007303 € 0,006639 €
2,75 €
Podmienkou úhrady tohto výkonu je splnenia nasledovných podmienok zo strany PZS: - platný doklad o zakúpení, resp. prenájme prístrojového vybavenia, - prehlásenie o zhode k prístroju zaznamenanie odčítania výsledku a vyhodnotenia výsledku v zdravotnej dokumentácii pacienta 1.2. Všeobecná ambulantná starostlivosť pre dospelých: Cena kapitácie: od dovŕšenia 18 rokov do 18 rokov vrátane od 19 do 40 rokov vrátane od 41 do 50 rokov vrátane od 51 do 60 rokov vrátane od 61 do 80 rokov vrátane od 81 a viac
2,04 € 1,89 € 1,89 € 2,08 € 2,31 € 2,67 €
Cena bodu: preventívne zdravotné výkony (aj poistenci EÚ) 160 výkon 15P - vyšetrenia EKG pri preventívnej prehliadke poistencov 40 ročných a starších- len spolu s výkonom 160 - výkon zahŕňa zhotovenie a vyhodnotenie EKG záznamu výkon 5702P - (počet bodov 550)- vyšetrenia EKG pri preventívnej prehliadke poistencov 40 ročných a starších- len spolu s výkonom 160, vykazovanie si vyžaduje odôvodnenie v zdravotnej dokumentácií. Výkon sa nemôže vykazovať spolu s výkonom 15p výkon 5702C (počet bodov 500) – akútne diagnostické EKG • výkon môže vykazovať všeobecný lekár pre dospelých, ktorý predloží doklad o prístrojovom vybavení ambulancie – 12 zvodový prístroj EKG, • indikácia pre akútne diagnostické EKG vyšetrenie a výsledok vyšetrenia musí byť zaznamenaný v zdravotnej dokumentácií poistenca u všeobecného lekára pre dospelých. výkon č. 5702C sa nevykazuje spolu s výkonom 160,15p,15c , 5702p. očkovanie - výkon 252b (počet bodov 70) návšteva - výkon 25, výkon 26 u kapitovaných poistencov výkony z I. časti Zoznamu výkonov pre poistencov EÚ, bezdomovcov, cudzincov a poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) pre nekapitovaných a poistencov EÚ neodkladná zdravotná starostlivosť poskytnutú poistencom poisťovne, s ktorými lekár nemá uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Cena za výkon: Kod výkonu TOKS
159a
0,0350 € 0,039833 €
0,007635 €
0,007303 €
0,026555 € 0,016597 € 0,018257 € 0,007303 € 0,006639 €
Charakteristika výkonu TOKS
Výsledok výkonu TOKS
Úhrada TOKS
Preventívne vyšetrenie na krv v stolici s použitím troch testovacích papierikov v rámci opatrení na včasnú diagnostiku ochorenia na rakovinu, dodatok k výkonu pod kódom 160. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti vtedy, ak ho sám uskutočnil. Výkon sa môže vykazovať za celé preventívne vyšetrenie. Ak sa vyšetrenie vykonalo v laboratóriu, môže ho vykazovať laboratórium.
pozitívny
6,04 €
4
Preventívne vyšetrenie na krv v stolici s použitím troch testovacích papierikov v rámci opatrení na včasnú diagnostiku ochorenia na rakovinu, dodatok k výkonu pod kódom 160. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti vtedy, ak ho sám uskutočnil. Výkon sa môže vykazovať za celé preventívne vyšetrenie. Ak sa vyšetrenie vykonalo v laboratóriu, môže ho vykazovať laboratórium. Preventívne vyšetrenie na krv v stolici s použitím troch testovacích papierikov v rámci opatrení na včasnú diagnostiku ochorenia na rakovinu, dodatok k výkonu pod kódom 160. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti vtedy, ak poistenca poučil o dôležitosti vyšetrenia a zároveň vydal poistencovi diagnostický test
159z
159x
negatívny
6,04 €
nevrátený/ znehodnotený test
3,02 €
VšZP akceptuje výkon 159a,159z a 159x v súlade s prílohou č. 2 k zákonu 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov a Odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre realizáciu programu skríningu kolorektálneho karcinómu zo dňa 1. septembra 2011, zverejnenému vo Vestníku MZ SR, čiastka 19-31, ročník 59 a v súlade s charakteristikou výkonov uvedených v tabuľke. Štandardizovaný test na okultné krvácanie (TOKS) všeobecný lekár pre dospelých indikuje u bezpríznakových poistencov starších ako 50 rokov, v intervale raz za dva roky a ako súčasť preventívnej prehliadky (výkon č. 160). Interval medzi výkonom 160 a 159 môže byť maximálne 2 mesiace .
1.3. Špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo: Cena kapitácie: 1,18 € Cena bodu: preventívne zdravotné výkony (aj poistenci EÚ) 157,102,103, 105 USG vyšetrenia, výkony 5303, 5305, 5308 ako súčasť preventívnej prehliadky výkon s kódom 108 ako súčasť preventívnej prehliadky v tehotenstve (výkon sa nemôže vykazovať spolu s výkonom 5808) výkon 5808 ako súčasť preventívnej prehliadky v tehotenstve (výkon sa nemôže vykazovať spolu s výkonom 108) výkon č. 118 externé kardiotokografické vyšetrenie (CTG) – vykazuje sa po 36. týždni tehotenstva s frekvenciou 1 x za týždeň, maximálne 4 x za tehotenstvo USG vyšetrenia, ktoré nie sú súčasťou preventívnej prehliadky výkony z I. časti Zoznamu výkonov pre poistencov EÚ, bezdomovcov, cudzincov a poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) pre nekapitovaných a poistencov EÚ neodkladná zdravotná starostlivosť poskytnutá poistencom poisťovne, s ktorými lekár nemá uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
0,0350 € 0,007635 € 0,017925 € 0,007635 € 0,019170 € 0,007635 € 0,018257 € 0,007303 € 0,006639 €
2. Špecializovaná ambulantná starostlivosť 2.1. Špecializovaná ambulantná starostlivosť – vrátane UPS: Cena bodu: výkony z I. časti Zoznamu výkonov okrem výkonov ambulancie UPS a centrálneho príjmu
0,019170 €
výkony z I. časti Zoznamu výkonov – výkony ambulancie UPS a centrálneho príjmu
0,023734 €
výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ)
0,007303 €
výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) vykonávané prístrojovou technikou ULTRAZVUK – USG a FUNKČNÁ DIAGNOSTIKA výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) z časti FYZIATRIA BALNEOTERAPIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA s kódmi č.: 509a, 512, 513, 514a, 516, 518, 522, 523a, 530, 531, 532, 533a, 540, 541, 542; výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) z časti OSTEODENZITOMETRIA preventívny výkon č. 760sp, 760sn, 760pp, 760pn, 763sp, 763sn, 763pp a 763pn v odbornosti 001, 010 a 048
0,007635 € 0,011618 € 0,005311 € 0,030472 €
5
Preventívne výkony – skríning kolorektálneho karcinómu Kód výkonu
-
Názov výkonu
Výsledok výkonu
Počet bodov za výkon
Parciálna skríningová kolonoskopia (SK) (endoskopické vyšetrenie v oblasti colon descendens spolu so sigmoidoskopiou, rektoskopiou, 760sp v prípade potreby aj s biopsiou a/alebo punkciou vrátane kontroly polohy Pozitívny 1500 endoskopu pomocou zobrazovacej metódy Parciálna skríningová kolonoskopia (SK) (endoskopické vyšetrenie v oblasti colon descendens spolu so sigmoidoskopiou, rektoskopiou, 760sn v prípade potreby aj s biopsiou a/alebo punkciou vrátane kontroly polohy Negatívny 1500 endoskopu pomocou zobrazovacej metódy). Parciálna primárna skríningová kolonoskopia (PSK) (endoskopické vyšetrenie v oblasti colon descendens spolu so sigmoidoskopiou, rektoskopiou, v prípade potreby aj s biopsiou a/alebo punkciou vrátane kontroly polohy endoskopu pomocou zobrazovacej metódy). Výkon 760pp môžu vykazovať zmluvní špecialisti na endoskopických pracoviskách Pozitívny 1500 zaradených do skríningu kolorektálneho karcinómu*/, kód odbornosti 048, 010, 001, ak predložili certifikát v certifikovanej pracovnej činnosti diagnostická a intervenčná kolonoskopia. Parciálna primárna skríningová kolonoskopia (PSK) (endoskopické vyšetrenie v oblasti colon descendens spolu so sigmoidoskopiou, 760pn rektoskopiou, v prípade potreby aj s biopsiou a/alebo punkciou vrátane Negatívny 1500 kontroly polohy endoskopu pomocou zobrazovacej metódy). Totálna skríningová kolonoskopia (SK) (endoskopické vyšetrenie počnúc rektoskopiou po vyšetrenie céka vrátane, v prípade potreby aj 763sp Pozitívny s biopsiou a/alebo punkciou vrátane kontroly polohy endoskopu 3000 pomocou zobrazovacej metódy).. Totálna skríningová kolonoskopia (SK) (endoskopické vyšetrenie počnúc rektoskopiou po vyšetrenie céka vrátane, v prípade potreby aj 763sn s biopsiou a/alebo punkciou vrátane kontroly polohy endoskopu Negatívny 3000 pomocou zobrazovacej metódy). Totálna primárna skríningová kolonoskopia (PSK) (endoskopické vyšetrenie počnúc rektoskopiou po vyšetrenie céka vrátane, v prípade 763pp potreby aj s biopsiou a/alebo punkciou vrátane kontroly polohy Pozitívny 3000 endoskopu pomocou zobrazovacej metódy). Totálna primárna skríningová kolonoskopia (PSK) (endoskopické vyšetrenie počnúc rektoskopiou po vyšetrenie céka vrátane, v prípade 763pn potreby aj s biopsiou a/alebo punkciou vrátane kontroly polohy Negatívny 3000 endoskopu pomocou zobrazovacej metódy). výkony sa poskytujú poistencom 50 ročným a starším s frekvenciou výkonov raz za 10 rokov, výkony sa vykazujú s diagnózou Z12.1. , výkony môžu vykazovať špecialisti v odbornosti 001,010 a 048, ktorí majú certifikát v certifikovanej činnosti diagnostická a intervenčná rádiológia a pracujú na endoskopických pracoviskách zaradených do skríningu kolorektálneho karcinómu, zoznam ktorých je zverejnený na webovej stránke ministerstva zdravotníctva SR.
3. Lekárska služba prvej pomoci (LSPP) LSPP pre deti a dorast, LSPP pre dospelých
Kód výkonu
4
cena za výkon v €
Názov zdravotného výkonu
Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému - kontrolné vyšetrenie. Súčasťou výkonu je anamnéza, popis terajšieho ochorenia, objektívny nález, odoslanie na laboratórne, prístrojové alebo odborné vyšetrenie - vypísanie žiadaniek, záver, vypísanie 4,75 receptov, poučenie pacienta. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti podľa § 8 ods. 2 zákona pod kód 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len "lekár všeobecnej starostlivosti").
6
5
Štandardné fyzikálne vyšetrenie jedného orgánového systému - kontrolné vyšetrenie, na základe symptomatologickej anamnézy vrátane rady a dokumentácie cez deň v sobotu, 8,31 v nedeľu, počas sviatkov a 31. decembra. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti.
6
Štandardné fyzikálne vyšetrenie jedného orgánového systému na základe 9,49 symptomatologickej anamnézy vrátane rady a dokumentácie medzi 19.00 - 7.00 hodinou. Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti.
8
Štandardné vyšetrenie dvoch alebo viacerých orgánových systémov. Súčasťou výkonu je anamnéza, opis terajšieho ochorenia, objektívny nález, odoslanie na laboratórne, 5,93 prístrojové alebo odborné vyšetrenie - vypísanie žiadaniek, záver, vypísanie receptov, poučenie pacienta (trvanie najmenej 20 minút). Výkon môže vykazovať lekár všeobecnej starostlivosti pri dispenzárnej starostlivosti, lekár poskytujúci LSPP, ako aj lekár ZZS.
15c 26 29 30
64
71b 200 201 204 206 207 210 212 250a 252 253 271 320 321 322 323 330 332 603a 1275 1402 2000
2,37 Zhotovenie EKG záznamu s najmenej 12 zvodmi bez opisu. 11,87 Návšteva mimo riadneho pracovného času lekára, vykonaná ihneď po výzve z dôvodov ochorenia, vyžaduje sa časový údaj. Návšteva v noci vyžiadaná a vykonaná medzi 22.00 a 7.00 hodinou, vyžaduje sa časový 21,36 údaj o vyžiadaní a vykonaní návštevy. 10,68 Príplatok k výkonom pod kódmi 26 a 29 za návštevu vyžiadanú a vykonanú v sobotu, v nedeľu, počas sviatkov a 31. decembra. Príplatok pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti o a) pacienta ťažko mobilného, imobilného, mentálne postihnutého, dementného, zrakovo alebo sluchovo postihnutého, 1,66 b) dieťa do veku piatich rokov možno k výkonom pod kódmi 4 až 6, 8, 60, 61, 62 a 63 vykazovať nasledujúci príplatok: Pri výkonoch pod kódmi 4 až 8. 1,07 Krátka správa lekára lekárskej služby prvej pomoci ošetrujúcemu lekárovi. Obväz s výnimkou rýchlych obväzov a sprejov, očných a ušných klapiek, trojuholníkových šatiek, hotových náplastí alebo hotových kravatových obväzov na rany. 1,66 Obväzy podľa výkonu pod kódom 200 sa nemôžu nevykazovať, keď slúžia na krytie rán, ktoré vznikli lekárskym výkonom pri tom istom ošetrení. 9,49 Obväz hrudníka alebo Desaultov obväz s výnimkou obväzu pupka. Cirkulárny obväz hlavy, drieku, stabilizujúci obväz krku, ramenného alebo bedrového kĺbu 2,37 alebo jednej končatiny cez najmenej dva kĺby ako obväz rany alebo na uvedenie končatiny do pokojného stavu, alebo kompresívny obväz, alebo zinkovo-glejový obväz. 1,66 Spevňujúci náplasťový obväz malého kĺbu. 2,85 Spevňujúci náplasťový obväz veľkého kĺbu. 1,78 Malý dlahový obväz aj ako núdzový obväz pri zlomeninách. Dlahový obväz so znehybnením najmenej dvoch veľkých kĺbov (lakťového, zápästného, 4,27 členkového), ako aj núdzový obväz pri zlomeninách. Odobratie krvi venepunkciou do jednej striekačky alebo do jednej skúmavky, vrátane 1,90 odberovej súpravy, za každú súpravu. 1,66 Injekcia intrakutánna, subkutánna, submukózna, subkonjuktiválna alebo intramuskulárna. 2,37 Injekcia intravenózna. 4,75 Infúzia intravenózna v trvaní od 10 do 30 minút. 3,56 Umelé dýchanie (napríklad z úst do úst, dýchanie vakom, dýchanie aparátom). 8,31 Umelé dýchanie a extratorakálna tlaková masáž srdca. 4,75 Ústna a nasotracheálna intubácia. Otvorenie horných dýchacích ciest koniotómiou, koniopunkciou, prípadne aj 11,87 endotracheálnou intubáciou. 5,22 Výplach žalúdka žalúdkovou sondou. 0,71 Inhalácia kyslíka vrátane inhalovaného kyslíka, za každých 30 minút. Vyhodnotenie EKG v prípade, že odborný lekár s príslušnou špecializáciou EKG len 3,56 vyhodnotí. Nejde o automatické prístrojové vyhodnotenie. Odstránenie voľného cudzieho telesa zo spojovky alebo mechanická epilácia mihalníc 0,71 jedného oka. 2,37 Predná nosová tamponáda. 2,37 Prvé ošetrenie malej rany.
7
2003 2011 2011a 3525 3526
4,03 Prvé ošetrenie veľkej rany. Prvotné ošetrenie popáleniny I. alebo II. stupňa (ruka, noha, tvár), za každú 5,93 popáleninu (toilette, debridement, topické prostriedky). Prvotné ošetrenie popáleniny I. alebo II. stupňa do 5% povrchu tela, za každú popáleninu 3,56 (toilette, debridement, topické prostriedky). 0,37 Kompletný dôkaz základných patologických súčastí moču, za každú vzorku od pacienta Nekompletný dôkaz najviac troch z uvedených základných patologických súčastí 0,26 moču, za každú pacientsku vzorku
Špecializovaná zubno-lekárska služba prvej pomoci Kód výkonu A02 C07 C08 C41 C51 C61 D11 D52 D54 E01 E11 E12 E14 E21 E31 E45 E51 E61 E63 E64 F63 P05 P07 T01 V20 V31 252 253 271 320 321 323
cena výkonu v€ 1,79 1,79 1,79 3,59 17,93 14,94 1,49 1,49 5,98 1,49 2,99 4,48 1,49 7,47 2,39 3,88 3,59 1,49 3,59 11,95 1,79 1,49 1,49 2,99 1,49 2,39 2,09 2,99 5,98 4,48 10,46 14,94
Názov zdravotného výkonu Infiltračná anestézia Ošetrenie sťaženého prerezávania zuba múdrosti Úprava prominujúcej alveoly Intraorálna incízia dentogénneho abscesu Primárna plastika oroantrálnej komunikácie Repozícia subluxovaného alebo luxovaného zuba, Vyžiadané akútne ošetrenie s vyšetrením RTG snímka intraorálna zubov a ústnych tkanív RTG snímka - ortopantomogram Extrakcia dočasného zuba alebo koreňa Extrakcia trvalého zuba alebo koreňa Extrakcia viackoreňového zuba Sutúra extrakčnej rany Nepplánovaná extrakcia zuba alebo jeho častí Dekapsulácia zuba Trepanácia alveolu Zastavenie poextrakčného krvácania Ošetrenie a kontrola po zákroku dentoalveol. chirurgie Chirurgická revízia rany Egalizácia alveolárneho výbežku. Stiahnutie fixnej náhrady Odstránenie miestneho dráždenia Lokálne ošetrenie gingívy a/alebo sliznice Manuálna repozícia luxácie TMK Provizórne ošetrenie jednoduchého zubného kazu Paliatívne endodontické ošetrenie Injekcia s.c. , i.m. Injekcia i.v. Infúzia i.v. 10 - 30 min. Umelé dýchanie Umelé dýchanie a extratorakálna masáž srdca Otvorenie horných dýchacích ciest
Výška úhrady (paušál) mesačne na jedného poistenca za každý druh poskytovanej LSPP :
−
LSPP pre deti a dorast
0,098586 €
LSPP pre dospelých
0,039434 €
Špecializovaná zubno-lekárska služba prvej pomoci - maximálne
0,032862 €
Výška mesačného paušálu sa vypočíta ako násobok výšky mesačnej úhrady za poistenca a počtu poistencov v spádovom území vymedzeným príslušným samosprávnym krajom.
8
− −
Paušál prináleží poskytovateľovi LSPP len v prípadoch zabezpečenia výkonu LSPP v čase mimo obvyklých ordinačných hodín poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Paušál sa nehradí za poistencov EÚ, bezdomovcov, poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov a cudzincov.
Nad rámec ceny za výkon a paušálu sa uhrádzajú: - náklady na dopravu lekára v prípade návštevnej LSPP: Cena za 1km Typ prevozu LSPP – služobným alebo objednaným vozidlom lekárskej služby prvej pomoci 0,50 € LSPR –vlastným vozidlom 0,30 € Úhrada pri prevoze LSPP a LSPR sa realizuje len za skutočný počet prejazdených kilometrov s lekárom (za nevyťažené vozidlo poisťovňa úhradu nerealizuje).
4. Záchranná zdravotná služba (ZZS) Cena za 1 kilometer : Typ prepravy / výjazdu: Cena za 1km Rýchla lekárska pomoc (RLP), rýchla lekárska pomoc – sekundárny výjazd RLP (RLPS), rýchla zdravotná pomoc (RZP), rýchla zdravotná pomoc – sekundárny výjazd 0,63 € RZP (RZPS), preprava kriticky chorých osôb rýchlou lekárskou pomocou s vybavením mobilnej intenzívnej jednotky (MIJ) Rýchla lekárska pomoc (RLP), rýchla lekárska pomoc – sekundárny výjazd RLP (RLPS), rýchla zdravotná pomoc (RZP), rýchla zdravotná pomoc – sekundárny výjazd RZP (RZPS), preprava kriticky chorých osôb rýchlou lekárskou pomocou s vybavením mobilnej intenzívnej jednotky (MIJ) - pre cudzincov pochádzajúcich zo štátu, s ktorým sú uzatvorené medzištátne dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, na základe 0,70 € ktorých sa poskytovaná zdravotná starostlivosť uhrádza úplne alebo čiastočne z prostriedkov štátneho rozpočtu, poistencom z iného členského štátu Európskej únie, Nórska, Lichtenštajnska a Islandu podľa nariadení (EHS), výkonov záchrannej služby uhrádzaných z prostriedkov štátneho rozpočtu podľa osobitného predpisu,11)pre poistencov EÚ Úhrada pri preprave / výjazde RLP, RLPS, RZP, RZPS a MIJ sa realizuje za skutočný počet prejazdených kilometrov z miesta východiskovej stanice vozidla do miesta cieľovej stanice prepravy/výjazdu, vrátane najkratšej cesty späť. Pevná cena (paušálna úhrada) : Pevná cena (za všetkých poistencov na území Slovenskej republiky) za zdravotnú starostlivosť poskytovanú PZS, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby v 24 hodinovej službe v stanici záchrannej zdravotnej služby v súlade s platným Opatrením MZ SR, je 16 082,46 € mesačne na jedno vozidlo ambulancie rýchlej zdravotnej pomoci, 27 882,89 € mesačne na jedno vozidlo ambulancie rýchlej lekárskej pomoci a 30 206,47 € mesačne na jedno vozidlo ambulancie rýchlej lekárskej pomoci vrátane mobilnej intenzívnej jednotky, ktoré sú v nepretržitej prevádzke. paušálna úhrada na 1 mesiac výška paušálnej úhrady ako podiel poisťovne na pevnej cene je stanovená na základe percentuálneho podielu poistencov VšZP na celkovom počte poistencov na území Slovenskej republiky Nad rámec ceny za kilometer a paušálnej úhrady sa uhrádzajú: úhrada ceny za výjazd za poistencov EÚ, poistencov podľa § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. v , bezdomovcov a cudzincov vo výške
44,81 €
5. Jednodňová zdravotná starostlivosť Jednodňová zdravotná starostlivosť – je zdravotná starostlivosť poskytovaná formou ambulantnej starostlivosti osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje pobyt na lôžku kratší ako 24h. V JZS môže poskytovateľ vykazovať len zmluvne dohodnuté kombinácie výkonov.
9
kód výkonu
maximálna cena v€ výkony JZS u dospelých v špecializačných odboroch Výkony JZS v odbore oftalmológia
názov výkonu
1390
operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky
375,00
1391
sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo do sulcus ciliare
342,00
1392
sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou
342,00
1393 1393a
operácia sekundárnej katarakty operácia sekundárnej katarakty laserom
342,00 176,00
1394
repozícia implantovanej umelej vnútroočnej šošovky
276,00
1395
primárna implantácia umelej vnútroočnej šošovky zo zdravotných dôvodov
342,00
8701
plastické operácie na mihalniciach (ektropium, entropium, blefarochalázia) - len zo zdravotných dôvodov
209,00
8703 8706a 8706b 8706c 8707 8708 8709 8711 8714 8716 8719
Elektroepilácia filtračná operácia glaukómu operácia glaukómu laserom operácia glaukómu kryom operácia pterýgia - ablácia a plastika operácia nádorov mihalníc operácia nádorov spojovky operácie slzných bodov Tarzorafia operácia zrastov spojovky IAK - incízna astigmatická keratotómia
60,00 360,00 260,00 176,00 209,00 175,00 175,00 140,00 245,00 260,00 340,00
8720
intrastromálna implantácia distančných prstencov (vrátane prstencov)
8722
explantácia a reimplantácia umelej vnútroočnej šošovky
342,00
8724 8730
intravitreálna aplikácia liekov laserová koagulácia sietnice
130,00 40,00
poznámka
výkon hradený so súhlasom RL GR vydaným pred poskytnutím ZS
1 360,00
kombinované výkony 8750
8751
8753
8754
8756
8757 8759
1390 a 8706a - Operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky a filtračná operácia glaukómu 1390 a 8707 - Operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky a operácia pterýgia - ablácia a plastika 1391 a 8706a - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo do sulcus ciliare a filtračná operácia glaukómu 1391 a 8707 - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo do sulcus ciliare a operácia pterýgia - ablácia a plastika 1392 a 8706a - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou a filtračná operácia glaukómu 1392 a 8707 - Sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou a operácia pterýgia - ablácia a plastika 1393 a 8706a - Operácia sekundárnej katarakty a filtračná operácia glaukómu
550,00
475,00
520,00
445,00
520,00
445,00 520,00
8760
1393 a 8707 - Operácia sekundárnej katarakty operácia pterýgia - ablácia a plastika
445,00
8761
1394 a 8706a - Repozícia implantovanej umelej vnútroočnej šošovky a filtračná operácia glaukómu
455,00
10
8762
1394 a 8707 - Repozícia implantovanej umelej vnútroočnej šošovky a operácia pterýgia
380,00
8771
8716 a 8717 - Operácia zrastov spojovky a krytie rohovky amniovou membránou
385,00
8800 8801 8802 8803 8804 8805 8806 8808 8809 8810 8815 8819 8820 8821 8823 8824 8825 8826 8827 8829 8830 8831 8833 8834 8835 8836 8838 8840 8841 8842 8843 8844 8849 8859 8850 8851 8852 8854 8855 8856 8857 8858
9100 9101
Výkony JZS v odbore otorinolaryngológia endoskopická adenotómia 259,00 tonzilektómia 242,00 tonzilotómia 209,00 Uvulopalatoplastika 269,00 plastika oroantrálnej komunikácie 269,00 extrakcia kameňa submandibulárnej žlazy 226,00 extirpácia sublinguálnej slinnej žlazy 226,00 extirpácia príušnej žľazy 226,00 endoskopická chordektómia 179,00 endoskopická laterofixácia 236,00 Turbinoplastika 269,00 operácia stenózy zvukovodu - plastika zvukovodu 224,00 Maringoplastika 309,00 tympanoplastika 226,00 Stapedoplastika 260,00 sanačná operácia stredného ucha 385,00 Adenotómia 143,00 mikrochirurgické výkony na hrtane (spevácke uzlíky, polypy, granulómy, cysty hlasiviek) na 299,00 odporúčanie foniatra operácia nosovej priehradky - septoplastika 269,00 (podmienkou je zdravotná indikácia výkonu) plastika nosovej chlopne 262,00 funkčná endoskopická sínusová chirurgia (FESS) 310,00 operácia prínosovej dutiny vonkajším prístupom 385,00 výkon hradený so súhlasom RL GR aurikuloplastika zo zdravotných dôvodov 209,00 vydaným pred poskytnutím ZS Frenulotómia 125,00 transpozícia vývodu submandibulárnej slinnej žľazy pri sialolitiáze a stenóze vývodu
298,00
diagnostická mikroendoskopia hrtana 201,00 diagnostická excízia z tumoru nosohltana 240,00 rekonštrukcia nosového krídla 370,00 endoskopická operácia prínosových dutín 400,00 Dakryocystorinostómia 400,00 dekompresia orbity 380,00 rekonštrukcia dna orbity pri blow-out fraktúre 380,00 funkčná septorinoplastika 285,00 rekonštrukcia perforácie nosového septa 280,00 kombinované výkony v odbore otorinolaryngológia endoskopická adetonómia + tonzilektómia 359,00 endoskopická adenotómia + tonzilotómia 359,00 tonzilektómia + uvulopalatoplastika 368,00 turbinoplastika + funkčná endoskopická sinusová 515,00 chirurgia (FEES) turbinoplastika + septoplastika 515,00 turbinoplastika + rekonštrukcia perforácie septa 573,00 nosa septoplastika + funkčná endoskopická sinusová 573,00 chirurgia (FEES) operácia stenózy zvukovodu, odstránenie exostózy 534,00 zvukovodu + tympanoplastika Výkony JZS v odbore gastroenterológia endoskopické vyšetrenie v celkovej anestézii 245,00 papilosfinkterotómia a odstránenie konkrementov zo žlčových ciest (endoskopická retrográdna cholangiografia)
309,00
11
9103
endoskopické zavedenie drenáže žlčových ciest alebo pankreasu
309,00
9104
endoskopická polypektómia a endoskopická mukózna resekcia v tráviacom trakte
282,00
9105
endoskopická injekčná sklerotizácia pažerákových varixov
282,00
9106
aplikácia stentov v tráviacom trakte pod endoskopickou alebo rtg kontrolou
309,00
9107
endoskopická laserová a argón plazma koagulačná ablácia v tráviacom trakte
309,00
9108
fotodynamická ablatívna terapia v tráviacom trakte
310,00
9109
tenkoihlová biopsia pod endoskopickou ultrasonografickou kontrolou v tráviacom trakte
309,00
K výkonom jednodňovej zdravotnej starostlivosti č. 1390, 1391 a 1392 v odbore oftalmológia sa hradia ako pripočítateľné položky reálne náklady za nákup vnútroočnej šošovky PZS, ktorý to má zmluvne dohodnuté, maximálne však do sumy uvedenej v tabuľke. Druh vnútroočnej šošovky
Kód
Tvrdá VOŠ Mäkká vnútroočná šošovka Hydrofilná Hydrofóbna kolamérové hydrofilné vnútroočné šošovky Mäkká vnútroočná šošovka s priemerom 7 mm Mäkká vnútroočná šošovka so žltým filtrom
S1001
Maximálna úhrada v € (vrátane DPH) 60,00
Podmienka úhrady
70,00
S2001 S2002 S2003
110,00 110,00
S3001
165.00
S4001
145,00
Zdravotná indikácia
Zdravotné indikácie pre úhradu mäkkej vnútroočnej šošovky s priemerom 7 mm − Diabetes mellitus − Myopia gravis (od -6,0 Dioptrií) − Degeneratívne ochorenia sietnice − Stavy po úrazoch oka − Odlúpenie sietnice
6. Výkony hradené osobitným spôsobom (v ústavnej starostlivosti) Výkony hradené osobitným spôsobom – pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť spočívajúcu vo výkonoch uvedených v tabuľke, uhradí poisťovňa cenu za výkon. Kód výkonu 8501A 8501B 8501C 8502 8506 8507 8508 8509 8510 8512 8513 8514 8516 8517 8518 8519
Názov výkonu operácia jednoduchých prietrží operácie jednoduchých prietrží s použitím sieťky laparoskopická operácie jednoduchých prietrží Transrektálna polypektómia artroskopická operácia subakromiálneho impingement syndrómu (len artroskopicky) Operácia poúrazovej paraatikulárnej burzitídy vo všetkých lokalizáciách operačná mobilizácia kontraktúry stuhnutého kĺbu Operačná dynamizácia vnútrodreňových klincov Operačná repozícia jednoduchých zlomenín v celkovej anestéze Operačné riešenie fractúra metacarpi Operačné riešenie epicondylitis radialis Operačné riešenie epicondylitis ulnaris Operačné riešenie fractúra capitis radii Operačné riešenie synovitis cubiti operačné riešenie luxatio acromioclavicularis operačné riešenie fractura claviculae
maximálna cena v € 340,00 472,00 520,00 472,00
Odbornosť
Indikačné obmedzenie
010 010 010 010
446,00
011, 013
252,00
011, 013
426,00 252,00
011, 013 011, 013
368,00
011, 013
368,00 299,00 299,00 373,00 357,00 446,00 446,00
011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013 011, 013
12
8614 8615 8619 8620 8622
operačné riešenie abruptio tuberculi majoris et minoris humeri Operačné riešenie decompresio subacromialis operačné riešenie instabilitas glanohumeralis operačné riešenie ruptúry rotátorovej manžety operačné riešenie SLAP - lezia (poškodenie labrum glenoidale) Artroskopické výkony v lakťovom zhybe Artroskopické výkony v ramennom zhybe Artroskopické výkony v ramennom zhybe s použitím vstrebateľného fixačného materiálu Artroskopické výkony v kolennom zhybe artroskopické výkony v kolennom zhybe s použitím vstrebateľného fixačného materiálu Artroskopické výkony v členkovom zhybe operačná extrakcia osteosyntetického materiálu a vonkajších fixátorov extirpácia sakrálneho dermoidu operácia varixov dolných končatín operácia análnych fistúl a fisúr operácia ruptúry Achilovej šlachy extirpácia benigných a maligných nádorov kože, podkožia a svalu tenolýza šľachy sutúra šľachy voľný šľachový transplantát transpozícia šľachy Laparoskopická cholecystektómia operácia hemoroidov odstránenie hemoroidov elastickou ligatúrou vytvorenie alebo rekonštrukcia arteriovenóznej fistuly pri chronickej liečbe hemodialýzou diagnostické biopsie kože, podkožia a svalov extirpácia lymfatických uzlín extirpácia benigného nádoru prsnej žľazy exstirpácia gangliómu amputácia prsta pre gangrénu laparoskopické výkony diagnostické laparoskopická apendektómia (pre chronické ochorenie apendixu) artroskopické výkony v zápästí endoskopické vyšetrenie v celkovej anestézii zrušenie arteriovenóznej fistuly nekrektómie konizácia cervixu Excísia vulvy - len ako terapeutický zákrok v CA Operácia (extirpácia) cýst glandule vestibularis Bartolinskej žlazy Kordocentéza - invazívna sonografia Amnioinfúzia - invazívna sonografia resekcia vaginálneho septa hysteroskopia diagnostická a operačná diagnostická laparoskopia
8623
Sterilizácia- laparoskopicky so zdravotných dôvodov
315,00
009
8624 8625 8626 8627 8628 8629
Rozrušenie zrastov - laparoskopicky Salpingostómia - laparoskopicky Salpingektómia - laparoskopicky Ovariálna cystektómia laparoskopicky Oophorektómia- laparoskopicky ablácia endometriotických ložísk laparoskopicky Kolpoperineoplastica (zadná pošvová plastika bez použitia sieťky) uretrálna suspenzia (s použitím suburetrálnej pásky na liečbu stresovej inkontinencie) dilatácia a kyretáž
346,00 346,00 346,00 346,00 346,00 346,00
009 009 009 009 009 009
362,00
009
362,00
009
307,00
009
8520 8521 8522 8523 8524 8533 8534 8534A 8535 8535A 8536 8537 8538 8539 8540 8542 8547 8548 8549 8550 8551 8564 8565 8566 8567 8569 8571 8572 8573 8575 8576 8577 8578 8586 8587 8588 8611 8612 8613
8630 8631 8634
446,00
011, 013
446,00 446,00 446,00
011, 013 011, 013 011, 013
388,00
011, 013
668,00 668,00
011, 013 011, 013
876,00
011, 013
668,00
011, 013
876,00
011, 013
668,00
011, 013
285,00
010, 011, 013
318,00 395,00 340,00 426,00
010 010, 068 010 011, 013
65,00
010, 011, 038
307,00 406,00 325,00 278,00 547,00 333,00 65,00
108,038, 011, 013 108,038, 011, 013 108,038,011,013 108,011, 013, 038 010 010, 068 010, 068
340,00
010, 068
65,00 109,00 307,00 43,00 98,00 230,00
010, 011, 013 010 010, 017 010, 011 010, 038 010
510,00
010
598,00 230,00 175,00 98,00 291,00 291,00
011, 013 010, 048 010, 068 010, 038 009 009
291,00
009
265,00 265,00 302,00 346,00 346,00
009 009 009 009 009 Výkon musí byť vopred schvalený RL GR
13
8635 8640 8641 8642 8643 8646 8647 8648 8660 8661 8662 8663 8909 8929 9101 9103 9104 9105 9106 9107 9108 9109 9248 9254 9255 9256 9257
amniocentéza - invazívna sonografia ablácia cervikálneho polypu adnexektómia - laparoskopicky myomektómia -laparoskopicky predná pošvová plastika exstirpácia benígneho nádoru prsnej žľazy exstirpácia lymfatických uzlín prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov 8620 + 8634 - hysteroskopia diagnostická a operačná + dilatácia a kyretáž 8620 + 8622 hysteroskopia diagnostická a operačná + diagnostická laparoskopia 8622 + 8624 diagnostická laparoskopia + rozrušenie zrastov so zdravotných dôvodov (laparoskopicky) 8622+8624+8626+8627+8628 diagnostická laparoskopia + rozrušenie zrastov so zdravotných dôvodov (laparoskopicky)+salpingo operácia fimózy - cirkumcízia zo zdravotných dôvodov operačná repozícia parafimózy Papilosfinkterektómia a odstránenie konkrementov zo žlčových ciest alebo pankreatického vývodu (endoskopická retrográdna endoskopické zavedenie drenáže žlčových ciest alebo pankreasu Endoskopická polypektómia a endoskopická mukózna resekcia v tráviacom trakte endoskopická injekčná sklerotizácia pažerákových varixov aplikácia stentov v tráviacom trakte pod endoskopickou alebo rtg kontrolou endoskopická laserová a argón plazma koagulačná ablácia v tráviacom trakte fotodynamická ablatívna terapia v tráviacom trakte tenkoihlová biopsia pod endoskopickou ultrasonografickou kontrolou v tráviacom trakte operácia gynekomastie bez liposukcie alebo s liposukciou zo zdravotných dôvodov operácia venter pendulum zo zdravotných dôvodov operácia diastázy priamych brušných svalov operácia hernie prednej brušnej steny operácia mediálnej brušnej hernie
93,00 263,00 346,00 346,00 362,00 307,00 80,00 175,00
009 009 009 009 009 009 009 009
494,00
009
513,00
009
513,00
009
615,00
009
208,00 186,00
038, 010, 012 038, 010, 012
357,00
048
357,00
048
333,00
048
290,00
048
325,00
048
325,00
048
310,00
048
357,00
048
310,00
038, 010
210,00 270,00 270,00 270,00
038, 010 038, 010 038, 010 038, 010
Poskytovateľ vykazuje výkony hradené osobitným spôsobom v dátovom rozhraní pre ambulantnú starostlivosť. Akceptácia úhrady za výkony hradené osobitným spôsobom nie je podmienená pobytom na lôžku viac ako 24 hodín (t.j. poistenec môže byť prepustený aj pred uplynutím 24 hod. od prijatia do UZZ) Súčasťou výkonov hradených osobitným spôsobom je: a) komplexné vyšetrenie pacienta lekárom, ktorý poskytne osobitne hradený výkon, b) poskytnutie osobitne hradeného výkonu podľa zdravotnej indikácie, c) poskytnutie anestézie počas osobitne hradených výkonov, d) použitie zdravotníckych pomôcok (ďalej len „ŠZM“), ak nie je v zmluve uvedené inak, e) následné zabezpečenie potrebnej zdravotnej starostlivosti anestéziológom po anestézii, f) odoslanie odobratého biologického materiálu na histologické vyšetrenie, g) záznam o výsledku histologického vyšetrenia v zdravotnej dokumentácii, h) manažment pacienta v prípade pozitívneho histologického vyšetrenia, i) zdravotná starostlivosť súvisiaca s osobitným výkonom v pooperačnom období, j) rady a poučenia pacienta pred jeho prepustením do domácej starostlivosti, k) iné náklady súvisiace s poskytnutím osobitných výkonu. K osobitne hradeným výkonom sa neuhrádzajú ŠZM nad rámec výkonu okrem ŠZM: a) suburetrálna páska pri liečbe stresovej inkontinencie v odbore urológia a gynekológia a pôrodníctvo. Osobitne hradené výkony je možné preklasifikovať na úhradu za ukončenú hospitalizáciu, ak u poistenca vznikli komplikácie, ktoré vyžadujú: a) hospitalizáciu dlhšiu ako 96 hodín a zároveň je poskytovaná liečba, ktorá vyžaduje podanie liekov v celkovej sume viac ako 50% z ceny úhrady za osobitne hradený výkon, b) pobyt na OAIM alebo JIS dlhší ako 24 hodín, c) každé preklasifikovanie osobitného výkonu na hospitalizáciu musí mať podrobné odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii a zároveň je predmetom priamej revíznej kontroly.
14
V prípade ak poskytovateľ vykáže k úhrade pri jednom operačnom zákroku viac ako jeden osobitne hradený výkon, revízny lekár takéto vykázanie posúdi a v prípade akceptovania uhradí v cene ukončenej hospitalizácie na príslušnom oddelení. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti môže poskytovateľ vykazovať len zmluvne dohodnuté kombinácie výkonov. K výkonom hradeným osobitným spôsobom č. 8631 a 8908 v odbore urológia a gynekológia sa hradia ako pripočítateľné položky reálne náklady na nákup suburetrálnej pásky na liečbu stresovej inkontinencie, maximálne však do sumy 550 € .
7. Stacionár Stacionár je určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v čase kratšom ako 24 hodín, kde sa vykonáva súbor pracovných činností pri poskytovaní ambulantnej zdravotnej starostlivosti osobám, ktorých zdravotný stav vyžaduje opakované denné poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti vždy v nadväznosti na ústavnú zdravotnú starostlivosť alebo ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Zdravotná starostlivosť v stacionári sa uhrádza cenou za ošetrovací deň. Cena za ošetrovací deň zahŕňa všetky náklady súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v stacionári vrátane nákladov na lieky so spôsobom úhrady A, nákladov na zdravotnícke pomôcky s výnimkou psychiatrického stacionára, kde sa lieky so spôsobom úhrady A hradia nad cenu ošetrovacieho dňa. Cena za ošetrovací deň (OD): Stacionár v odbore vnútorné lekárstvo (001) Stacionár v odbore psychiatria (005) Stacionár v odbore dermatovenerológia (018) -
cena za OD v € 12,22 12,22 12,22
Maximálna dĺžka pobytu v stacionári je 3 mesiace v priebehu posledných 12 mesiacov. Pobyt v stacionári dlhší ako 3 mesiace je možný len s predchádzajúcim súhlasom poisťovne. Indikáciu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti určí ošetrujúci lekár ústavnej, špecializovanej ambulantnej starostlivosti, alebo všeobecný lekár pre deti a dorast (pre detský stacionár) v Návrhu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v dennom stacionári. Tlačivo Návrhu je uverejnené na internetovej stránke poisťovne. Návrh je platný najviac 3 mesiace, je súčasťou zdravotnej dokumentácie poistenca v stacionári a kópia alebo odpis návrhu je súčasťou zdravotnej dokumentácie poistenca u ošetrujúceho lekára špecializovanej ambulantnej starostlivosti, všeobecného lekára pre deti a dorast, alebo v chorobopise ústavnej starostlivosti.
8. Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky (SVLZ) SVLZ - Laboratórne Kód odbornosti 024 029 029 031 034
Špecializačný odbor Klinická biochémia – nepretržitá prevádzka Patologická anatómia Patologická anatómia č. výkonu 9980 / 1000 bodov Hematológia a transfuziológia – nepretržitá prevádzka Klinická mikrobiológia
Cena bodu v € 0,006307 0,006307 0,006639 0,006639 0,006639
SVLZ – Zobrazovacie Špecializačný odbor Rádiológia – typ ZS 400 CT – počítačová tomografia – typ ZS 420 – nepretržitá prevádzka MR – magnetická rezonancia – typ ZS 421 – prístroj do 1 Tesla Výkony osteodenzitometrie .- typ ZS 400
Cena bodu v € 0,007303 0,006307 0,004979 0,005311
15
SVLZ - Ostatné Špecializačný odbor
Cena bodu v €
výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ) z časti FYZIATRIA BALNEOTERAPIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA s kódmi č.: 509a, 512, 513, 514a, 516, 518, 522, 523a, 530, 531, 532, 533a, 540, 541, 542; výkony z II. časti Zoznamu výkonov (výkony SVLZ okrem vybraných výkonov) z časti FYZIATRIA BALNEOTERAPIA A LIEČEBNÁ REHABILITÁCIA Ostatné výkony SVLZ, okrem SVLZ – laboratórne, SVLZ – zobrazovacie a SVLZ – FBLR (funkčná diagnostika – typ ZS 400, endoskopické vyšetrovacie metódy v jednotlivých odboroch)
0,011618 0,007303 0,006971
Pokiaľ poskytovateľ použije pri SVLZ výkonoch v rádiológii, CT a MR diagnostike materiál uvedený v tabuľke Maximálne ceny pripočítateľných položiek, poisťovňa uhradí náklady, ktoré poskytovateľ vynaložil na obstaranie takého materiálu, maximálne však vo výške uvedenej v tabuľke. Poskytovateľ môže vykazovať poisťovni Podobné vyšetrenia, len ak s ich vykazovaním poisťovňa súhlasila.
Maximálne ceny pripočítateľných položiek k výkonom SVLZ : Maximálne ceny pripočítateľných položiek - filmov a PACS archivácie pri výkonoch v rádiológii (RTG typ ZS 400)
Filmové materiály
Kódové označenie tradičných filmových materiálov
Maximálna cena 1 snímku s DPH v €
FOTO01 FOTO02 FOTO03 FOTO04 FOTO05 FOTO06 FOTO07 FOTO08 FOTO09 FOTO10 FOTO11 FOTO12 FOTO13 FOTO14 FOTO15 FOTO16 FOTO17
Snímok rozmer 3 x 4 (stomatologický) Snímok rozmer 15 x 30 (stomatologický) Snímok rozmer 18 x 24 Snímok rozmer 24 x 30 Snímok rozmer 35 x 35 Snímok rozmer 30 x 40 Snímok rozmer 35 x 43 Snímok rozmer 24 x 30 (pre mamografiu) Snímok rozmer 18 x 24 (pre mamografiu) Snímok rozmer A4 Snímok rozmer 14 x 17 inch laser Snímok rozmer 8 x 10 inch laser Snímok rozmer A3 Snímok rozmer 13 x 18 Snímok rozmer 15 x 40 Snímok rozmer 5 x 7 (axiálna projekcia) Snímok rozmer 18 x 43
0,37 0,66 0,50 0,83 1,43 1,33 1,73 1,83 1,10 0,76 5,97 1,53 2,82 0,33 0,76 2,32 0,86
FOTO18
Snímok rozmer 20 x 40
0,93
Poskytovateľ vykáže k jednotlivým výkonom rádiológie reálny počet snímkov a kódové označenie použitých snímkov, ktoré použil pri výkone. PACS archivácia Úhrada PACS archivácie pri výkonoch v rádiológii vykazovanej v zmysle platného dátového rozhrania je ocenená paušálnou cenou 0,93€ pri každom realizovanom výkone.
16
B.
Ústavná zdravotná starostlivosť
Cena za ukončenú hospitalizáciu (UH): Odbornosť oddelenia 001 004 005 007 009 010 013 025 027 051 060 196 201 202 205 613
Názov oddelenia vnútorné lekárstvo neurológia psychiatria pediatria gynekológia a pôrodníctvo chirurgia úrazová chirurgia OAIM FBLR neonatológia geriatria JIS interná JIS neurologická JIS chirurgia ODCH - pri dĺžke hospitalizácie 21 a viac dní - 100% ceny UH ODCH -pri dĺžke hospitalizácie do 20 dní vrátane - 50% ceny UH JIS úrazová chirurgia
Cena za UH v € 490,51 508,70 903,53 438,08 562,78 613,81 689,73 2 696,50 433,80 338,57 575,04 700,77 728,05 885,72 1 055,47 562,74 999,59
Cena za ukončenú hospitalizáciu, ošetrovací deň v ústavnej zdravotnej starostlivosti 1.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
8.
UZS je poskytovaná poistencovi, ktorého zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Neodkladná UZS je poskytovaná aj bez odporúčania iného ošetrujúceho lekára. Odkladná (plánovaná) UZS je poskytovaná na základe odporúčania ošetrujúceho lekára poistenca a odôvodnenia prijatia do UZS. Poisťovňa uhradí za hospitalizáciu dlhšiu ako 24 hodín cenu za ukončenú hospitalizáciu alebo cenu za ošetrovaní deň, to neplatí v prípade výkonov hradených osobitným spôsobom. Cena za ukončenú hospitalizáciu sa uhrádza za oddelenie, na ktorom bola poistencovi poskytovaná zdravotná starostlivosť dlhšie ako 24 hodín. Cena za ukončenú hospitalizáciu a cena za ošetrovací deň zahŕňa všetky náklady a úhradu za komplexnú poskytnutú starostlivosť, pokiaľ ďalej nie je uvedené inak. Ak bol poistenec prijatý na lôžkové oddelenie na poskytovanie UZS, hospitalizácia však nebola dlhšia ako 24 hodín, je poskytovateľ oprávnený vykázať poisťovni všetky výkony, ktoré boli poskytnuté poistencovi formou ambulantných výkonov. Ak bol poistenec prijatý na lôžkové oddelenie na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti, hospitalizácia však nebola dlhšia ako 24 hodín v dôsledku úmrtia poistenca, je poskytovateľ oprávnený vykázať poisťovni hospitalizáciu a pripočítateľné položky, ktoré boli poskytnuté poistencovi počas poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v dávke ústavnej starostlivosti vo výške 50% ceny za ukončenú hospitalizáciu. Ak bol poistenec prijatý na lôžkové oddelenie na poskytovanie UZS, hospitalizácia však nebola dlhšia ako 1 hodinu v dôsledku úmrtia poistenca, je poskytovateľ oprávnený vykázať výkony poskytnuté počas resuscitácie spolu s pripočítateľnými položkami, ktoré sú vykazované v dávkach ambulantnej starostlivosti. Hospitalizácie na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny budú posudzované vždy individuálne, na základe dokumentovaného zdravotného stavu poistenca a poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Pri posudzovaní odôvodnenosti hospitalizácie poistenca bude poisťovňa uplatňovať ako pomocné kritérium TISS skórovací systém (Therapeutic Intervention Scoring Systém). Hospitalizácia bude považovaná za odôvodnenú, ak zdravotný stav poistenca vyžadoval podporu základných životných funkcií prístrojom a dosiahne 25 – 30 bodov počas prvých 24 hodín hospitalizácie na oddelení. Za prístrojové udržiavanie životných funkcií sa nepovažuje krátkodobé ventilovanie poistencov po anestézii. Na JIS jednotlivých oddelení je poskytovaná intenzívna starostlivosť nižšieho a stredného stupňa pri hroziacej poruche niektorej životnej funkcie, pri TISS skóre 15 bodov a viac, s trvalým neinvazívnym monitorovaním najmenej jednej životnej funkcie, s vnútrožilovou infúznou liečbou, nepretržitým sledovaním zdravotného stavu poistenca, bilanciou príjmu a výdaja tekutín a zavedenou osobitnou dokumentáciou (dokumentácia musí obsahovať písomné zdôvodnenie indikácie intenzívnej starostlivosti lekárom, ktorý žiada prijatie na JIS). Po preklade na základné oddelenie, ku ktorému JIS prináleží, resp. pri preklade z oddelenia na JIS, alebo pri opakovanom preklade z oddelenia na JIS a z JIS späť na oddelenie, bude uhradená len cena jednej hospitalizácie (cena hospitalizácie JIS).Ak je poistenec hospitalizovaný za účelom plánovaného poskytnutia operačného výkonu a tento nie je z akýchkoľvek dôvodov vykonaný, poisťovňa neuhradí cenu ukončenej
17
9.
10.
11.
12.
13. 14.
15.
16.
17.
18.
19.
20. 21.
22. 23.
24.
hospitalizácie. Poskytovateľ je oprávnený vykázať v dávke ambulantnej starostlivosti rovnakej odbornosti poskytnutie výkonu s kódom 60a. Poskytovateľ môže prijať na geriatrické oddelenie poistenca, ktorý v čase začatia hospitalizácie dovŕšil 65-ty rok života. Na oddelenie dlhodobo chorých alebo do liečebne dlhodobo chorých možno prijať poistenca, ktorého zdravotný stav predpokladá trvanie hospitalizácie dlhšie ako 21 kalendárnych dní. Hospitalizácia na oddeleniach cievnej chirurgie bude poisťovňou posudzovaná ako odôvodnená a bude uhrádzaná vtedy, ak u poistenca bude vykonaný operačný výkon na magistrálnych cievach: operačné výkony na karotických artériách, hrudnej a brušnej aorte, hornej a dolnej dutej žile, by-passové operácie na periférnych vetvách artériového cievneho riečiska, trombektómie a embolektómie. Podmienkou akceptovania hospitalizácie na oddeleniach, kde je poskytovaná liečba cytostatickými a imunomodulačnými liekmi (napr. onkológia, hematológia, urológia, pneumológia, atď.) a jej úhrady je, že lieky podávané počas hospitalizácie neboli predpísané na lekársky predpis. Na oddeleniach paliatívnej starostlivosti, jednotkách paliatívnej medicíny a hospicoch je poskytovaná paliatívna starostlivosť poistencom s chronickou nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním a terminálna starostlivosť zomierajúcim poistencom. Vysokošpecializované ústavy môžu prijímať poistencov len s ochoreniami, na ktoré je ústav špecializovaný. Poskytovateľ môže poistenca, ktorému poskytuje UZS, preložiť na iné oddelenie toho istého zdravotníckeho zariadenia len v prípade, ak zdravotný stav poistenca nevyhnutne vyžaduje hospitalizáciu na inom oddelení. Opakovaná hospitalizácia na rovnakom oddelení počas jedného súvislého poskytovania UZS v jednom zdravotníckom zariadení sa považuje za jednu pokračujúcu hospitalizáciu na príslušnom oddelení. Preklad z oddelenia na oddelenia z dôvodu poskytnutia výkonu, vyšetrenia, ošetrenia, ktoré hospitalizáciu na ďalšom oddelení nevyžaduje, nebude poisťovňou akceptovaný a uhradený. Poskytovateľ môže odoslať poistenca na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti k inému poskytovateľovi po vzájomnej dohode len v prípade, ak to nevyhnutne vyžaduje zdravotný stav poistenca. Odoslanie poistenca na ďalšie poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa predchádzajúcej vety musí byť podrobne odôvodnené v zdravotnej dokumentácii a v prepúšťacej správe a musí byť podpísané primárom oddelenia, resp. primárom alebo prednostom kliniky, v ktorej bol poistenec hospitalizovaný. Hospitalizácia poistenca, ktorá nadväzuje na hospitalizáciu na oddelení iného zdravotníckeho zariadenia, a ktorá nespĺňa podmienky odôvodnenia pokračovania poskytovania UZS podľa predchádzajúceho bodu, nebude poisťovňou akceptovaná a uhradená. Poisťovňa neuhradí v priebehu hospitalizácie ambulantné výkony poskytnuté v špecializovanej ambulantnej starostlivosti okrem prvého a posledného dňa hospitalizácie a výkonov špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktoré nesúvisia s ochorením resp. Dg. hospitalizovaného pacienta. Poisťovňa počas hospitalizácie poistenca neuhradí osobitne SVLZ výkony rovnakej odbornosti ako je odbornosť oddelenia, na ktorom je poistenec hospitalizovaný (napr. radiačná onkológia, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia, výkony funkčnej diagnostiky prislúchajúce odbornosti lôžkového oddelenia). Poisťovňa podľa § 1 vyhlášky MZ SR č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti, v znení vyhlášky č. 151/2011 Z. z. (ďalej len „vyhláška“) vedie pre poskytovateľa zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zoznam“) osobitne podľa súpisu vybraných chorôb a s nimi súvisiacich zdravotných výkonov. Poskytovateľ pri vykonávaní výkonov plánovanej zdravotnej starostlivosti dodržiava poradie poistencov v zozname, ktorý je oznamovaný poskytovateľovi poisťovňou. Ak poskytovateľ pri vykonávaní výkonov plánovanej zdravotnej starostlivosti poskytol výkon poistencovi nezaradenému do zoznamu alebo nedodržal poradie poistencov v zozname, poisťovňa poskytovateľovi uhradí maximálne 25% z ceny ukončenej hospitalizácie na príslušnom oddelení prípadne z maximálnej úhrady výkonov uhrádzaných v ústavnej zdravotnej starostlivosti („balíčkové ceny TEP“). Ustanovenie bodu 22 tohto článku sa neuplatní ak sa jedná o neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. alebo ak bolo uprednostnenie v zozname vopred odsúhlasené poisťovňou. Poskytovateľ v súvislosti s poskytovaním ústavnej zdravotnej starostlivosti používa špeciálny zdravotnícky materiál, uvedený v Zozname kategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov (ďalej len „Zoznam kategorizovaných ŠZM”). Poisťovňa uhradí poskytovateľovi cenu za použitý kategorizovaný ŠZM vo výške skutočných nadobúdacích nákladov, maximálne vo výške určenej v Zozname kategorizovaných ŠZM ako “maximálna výška úhrady zdravotnou poisťovňou” a do výšky zmluvne dohodnutého rozsahu zdravotnej starostlivosti. Poskytovateľ vykazuje kategorizovaný ŠZM s kódom uvedeným v Zozname kategorizovaných ŠZM pod názvom „kód MZ SR“. Ak je v Zozname kategorizovaného ŠZM uvedená podmienka súhlasu poisťovne, poskytovateľ vyplní a zašle poisťovni na schválenie žiadosť uverejnenú na webovej stránke poisťovne pod názvom „Žiadosť o úhradu špeciálneho zdravotníckeho materiálu. Ak poskytovateľ používa nekategorizovaný špeciálny zdravotnícky materiál, ktorý je uvedený v tabuľke pod názvom „Maximálne úhrady nekategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov“ (ďalej len maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM“), poisťovňa uhradí poskytovateľovi sumu vo výške skutočných nadobúdacích nákladov, maximálne vo výške určenej v tabuľke „maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM“ a do výšky zmluvne dohodnutého rozsahu zdravotnej starostlivosti, v súlade s indikačnými kritériami uvedenými na webovej stránke poisťovne. Ak je v tabuľke „Maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM“ uvedená skratka R alebo RR, je potrebný súhlas poisťovne pred použitím nekategorizovaným ŠZM. Poskytovateľ vyplní a zašle poisťovni na schválenie žiadosť uverejnenú na webovej stránke poisťovne pod
18
25. 26.
27.
28.
29.
30.
31.
názvom „Žiadosť o úhradu špeciálneho zdravotníckeho materiálu“. Poskytovateľ vykazuje nekategorizovaný ŠZM s kódom uvedeným v tabuľke „maximálne úhrady nekategorizovaných ŠZM“. V prípade, že sa špeciálny zdravotnícky materiál stane na základe kategorizácie súčasťou Zoznamu kategorizovaných ŠZM, bude hradený podľa bodu 24“. Priepustky počas hospitalizácie sú akceptované výlučne na psychiatrickom oddelení psychiatrickej nemocnice, psychiatrickej liečebne alebo centra pre liečbu drogovo závislých, v ktorých je poskytovanie zdravotnej starostlivosti uhrádzané formou dohodnutej ceny za ošetrovací deň. Dni, počas ktorých je poistenec na priepustke, sú zdravotníckemu zariadeniu uhrádzané v dĺžke najviac 3 dni vo výške 30% ceny ošetrovacieho dňa, pričom celkový stanovený zmluvný rozsah výkonov sa musí dodržať. Po ukončení hospitalizácie je poskytovateľ povinný vyhotoviť prepúšťaciu správu (táto zásada platí aj pri preklade pacienta na iné oddelenie), ktorá okrem komplexného zhodnotenia zdravotného stavu poistenca a súhrnu výkonov poskytnutej zdravotnej starostlivosti musí obsahovať aj: a) zoznam liekov, ktoré poskytovateľ podal poistencovi počas hospitalizácie, b) zoznam liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré poskytovateľ odporúča predpisovať poistencovi po ukončení hospitalizácie, c) mená a kódy lekárov - špecialistov, ktorí odporúčali predpísanie liekov za podmienky dodržania preskripčných a indikačných obmedzení, d) medicínske zdôvodnenie prekladu na iné oddelenie, resp. do iného zdravotníckeho zariadenia. e) dátum a čas začiatku a ukončenia hospitalizácie Poskytovateľ je povinný na žiadosť poisťovne umožniť nahliadnutie do evidencie nozokomiálnych nákaz na jednotlivých oddeleniach v zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, prehľadov sledovania rezistencie jednotlivých mikrobiálnych kmeňov, ústavných liekových formulárov, spotreby antibiotík resp. iných liekov, zaradenia poistencov do klinického výskumu. Zabezpečovanie, schvaľovanie a vykazovanie osobitne uhrádzaných ŠZM: a. Zdravotnícke zariadenie je povinné použiť ekonomicky a kvalitatívne najvýhodnejší druh ŠZM a na požiadanie poisťovne dokladovať účelnosť a efektívnosť vynaloženia prostriedkov verejného zdravotného poistenia pri nákupe ŠZM. b. Zmluvné zdravotnícke zariadenie pri plánovanom poskytnutí ŠZM, ktorej úhrada vyžaduje schválenie poskytnutia vopred, podá Žiadosť o schválenie poskytnutia a úhrady ŠZM (ďalej len „žiadosť“) v dvoch vyhotoveniach zmluvnej pobočke (schvaľovanie označené symbolom „R“) resp. Odboru zdravotnému a revíznemu generálneho riaditeľstva poisťovne (schvaľovanie ŠZM označené symbolom „RR“). Vzor žiadosti je uverejnený na internetovej stránke poisťovne Vyhodnotenie liečby po implantácii ŠZM: a. Pooperačný výsledok vyhodnotí lekár pracoviska, ktoré poskytlo osobitne uhrádzanú ŠZM po troch mesiacoch od operácie. Vyhodnotenie zaznamená v Protokole o výsledku implantácie osobitne uhrádzanej ŠZM (ďalej len „protokol“), ktorý je uverejnený na internetovej stránke poisťovne. b. Protokol je vypracovaný v dvoch vyhotoveniach; jedno vyhotovenie protokolu o efektívnosti a výsledku vykonanej operácie si ponechá pracovisko ako súčasť zdravotnej dokumentácie poistenca a druhé vyhotovenie zašle pobočke poisťovne. c. Protokol o výsledku implantácie sa vyhotovuje pri implantácii ŠZM s kódmi: 110001 – 110002; 120010 – 120012; 120016 – 120017; 130004 – 130005; 130007 – 130008; 150001 – 150002 a 110014 – 110015. Postup pri schvaľovaní a uhrádzaní finančne nákladných liekov v UZZ a. Poisťovňa považuje za finančne náročnú liečbu podanie lieku ako jedinej terapeutickej alternatívy, ktorá bola použitá v súlade s SPC a súčasne s indikačnými a preskripčnými obmedzeniami podľa aktuálneho Opatrenia MZ SR, ktorým sa vydáva Zoznam liekov a liečiv. Poskytovateľ môže požiadať o úhradu finančne náročnej liečby, ak náklady na podanie jedného lieku alebo skupiny liekov prevýšia cenu ukončenej hospitalizácie. Ak je pri poskytovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti pacient hospitalizovaný na viacerých oddeleniach, uvedený postup sa vzťahuje na oddelenie, ktoré liečbu indikovalo. Požiadavku na úhradu si môže uplatniť poskytovateľ až po ukončení hospitalizácie. b. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zasiela žiadosť o úhradu finančne náročnej liečby Generálnemu riaditeľstvu poisťovne - Sekcii nákupu zdravotnej starostlivosti na osobitnom tlačive uverejnenom na internetovej stránke poisťovne, ktorá je potvrdená podpisom a odtlačkom pečiatky vedúceho lekára lôžkového zariadenia a odtlačkom pečiatky a podpisom riaditeľa UZZ. Neoddeliteľnou súčasťou žiadosti sú: prepúšťacia lekárska správa, medicínske zdôvodnenie podania finančne náročných liekov, vyčíslenie nákladov podľa jednotlivých položiek, povolenie na použitie lieku vydané MZ SR, ak ide o liek, u ktorého sa vyžaduje povolenie MZ SR na použitie podľa zákona č.140/ 1998 Z.z. v znení neskorších predpisov, kópia dokladu o nadobudnutí lieku ( faktúra od dodávateľa), kópie žiadaniek z ústavnej lekárne s vyznačením mena a rodného čísla poistenca.
19
32.
Výkony finančne náročnej zdravotnej starostlivosti sú hradené ako pripočítateľná položka k cene za ukončenú hospitalizáciu ak nie je v Zmluve uvedené inak.
Maximálne ceny pripočítateľných položiek v ústavnej starostlivosti a) Maximálne úhrady nekategorizovaných špeciálnych zdravotníckych materiálov (NŠZM) Kód schvaľonekategorizovaného vanie ŠZM
Názov nekategorizovaného špeciálneho zdravotníckeho materiálu
Maximálna úhrada NŠZM
120013
Elektróda jednodutinová komorová (pre stimuláciu pravej komory)
425 €
120014 120015
Elektróda jednodutinová predsieňová Elektróda dvojdutinová
459 € 574 € 138 €
120026
**
Lokálne hemostiptické prostriedky
120033
**
Katéter embolektomický a trombektomický
82 €
120047
Externá bipolárna elektróda
156 €
120048
Adaptér ku kardiostimulačnej elektróde
253 €
120049
Zavádzací set s príslušenstvom
597 €
Dvojitá venózna kanyla Suburetrálna páska na liečbu stresovej inkontinencie Kruhový stapler Rotikulačný stapler (rotikulátor) Endostapler Náplň do endostaplera Lineárny stapler Náplň do lineárneho staplera Nožnice k harmonickému skalpelu Stapler na hemoroidy Tracheotomická kanyla plastová dvojplášťová Tracheotomická kanyla fonačná kovová Tracheotomická kanyla fonačná plastická
50 € 550 € 322 € 385 € 435 € 170 € 170 € 112 € 321 € 312 € 48 € 242 € 121 €
120056 160002 170001 170002 170003 170004 170005 170006 170007 170008 190001 190002 190003 Vysvetlivky: R RR ● **
● ● ● ● ** ● ● ** ● ●
schvaľuje revízny lekár pobočky schvaľuje revízny lekár generálneho riaditeľstva ŠZM nie je schvaľovaný vopred, RL pobočky vykoná kontrolu vykázaných ŠZM na konci kalendárneho štvrťroka možné použiť viac kusov pre jedného pacienta
b)
Ceny transfúznych liekov Transfúzne lieky sa vykazujú a uhrádzajú pod kódmi a v cenách v súlade s platným cenovým opatrením MZ SR.
c)
Materské mlieko – úhrada v cene 23,24 € za 1liter
20
