Distribuce 99mTc-MIBI u diabetiků v dolních končetinách (DK) při jednostranné ischemii. M. Buncová, A. Čepa, M. Dubský, J. Skibová RIP - IKEM, Praha
RIP - IKEM, Praha
CÍL • posoudit distribuci 99mTc-MIBI v DK - při ischemii DK u diabetiků (DM), • zhodnotit změnu rozložení 99mTc-MIBI po aplikaci kmenových buněk (KB).
RIP - IKEM, Praha
POZNATKY, HYPOTÉZY……….OTÁZKY • distribuce 99mTc-MIBI v myokardu je ukazatelem distribuce prokrvení při klidovém i zátěžovém vyšetření, • obdobně se 99mTc-MIBI chová v příčně pruhovaných svalech • distribuce a úroveň akumulace 99mTc-MIBI je ovlivněna prokrvením, (rychlost pasáže krve, krevní pool, propustnost kapilár, otok) svalovou masou (akumulace, retence, vyplavování – aktivita a kvalita- metabolismu)
RIP - IKEM, Praha
POZNATKY, HYPOTÉZY……….OTÁZKY • v jednotlivých úsecích DK různý podíl svalové masy a dalších tkání • trvání a stupeň ischemie - tj. postupné ovlivnění jednotlivých úrovní metabolismu v různých tkáních
• nejvýraznější změny klinické i patologicko-anatomické na periferii DK
RIP - IKEM, Praha
SOUBOR diabetici - 2 ženy a 6 mužů - věk 60,4+/-10,8 let s klinickými projevy těžké - jednostranné ischemie - postižena pravá DK, s následnou aplikací KB do bérce ischemické PDK, která měla dobrý efekt na prokrvení PDK - potvrzený klinikou a transkutánním měřením tense kyslíku za cca 3 měsíce po aplikaci KB
„kontrolní soubor“ - 4 ženy a 4 muži - věk 65,6+/-11,4 let bez DM a bez ICHDK, kdy aplikováno 740MBq 99mTc-MIBI, scintigrafie provedena pro susp. nebo potvrzený myelom - pouze klidová studie celotělový scan s normálním nálezem na DK
RIP - IKEM, Praha
METODIKA • u pacientů s DM - po aplikaci 3MBq/kg 99mTc-MIBI za cca 15min proveden klidový celotělový scan 10cm/min v P a Z pohledu, který opakován za cca 2 hodiny po aplikaci dvojnásobné aktivity při zátěži (60x flexe v talokrurálním kloubu na obou DK). • uvedená studie předcházela (DM) a opakovalo se za 2,8+/-1měsíc po aplikaci KB ( DM-KB) do bérce ischemické PDK, kdy klinika a transkutánní měření tense kyslíku vykazovalo zlepšení.
zadní pohled
DM klid
zátěž
za 3 měsíce DM-KB klid zátěž
RIP - IKEM, Praha
METODIKA DM-ischemie PDK
K hodnocení jsme použili zadní pohled celotělového scanu 10 cm/min, levá-pravá levá-pravá levá-pravá levá-pravá
DM klid
DM zátěž
DM- KB klid
DM-KB zátěž
po vymaskování zvýrazněn kontrast zobrazení DK RIP - IKEM, Praha
METODIKA
kontrolní pacient
K statistickému hodnocení použit index akumulace 99mTc-MIBI tj. poměr četnosti ischemická PDK / neischemická LDK (při očekávání změn v ischemické PDK)
levá – pravá
levá - pravá
v ROI stehno horní polovina bérce dolní polovina bérce noha . popřípadě celá DK
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY-index akumulace v celé DK
DM
kontrola klid
DM
zátěž
kontrola
klid 1,06+/-0,04
zátěž -
DM
1,11 +/-0,13
1,03 +/-0,07
DM-KB
1,10 +/-0,20
1,03 +/-0,14
DM-KB
klid
DM-KB
zátěž
v jednotlivých skupinách - kontrola, DM-klid, DM-zátěž, DM-KB-klid, DM-KB-zátěž se index statisticky nelišil RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY- index akumulace v jednotlivých ROI 1,05+/-0,04
1,04+/-0,10
1,05+/-0,10
1,05+/-0,19
1,11+/-0,15 1,08+/-0,12 kontrola-klid
dolní polovina bérce naznačen trend- p=0,08
1,31+/-0,26
noha p= 0,013*
1,67+/-0,57 DM- klid
mezi kontrolní skupinou a skupinou DM-klid kontrolní skupina - index se v jednotlivých ROI prakticky nemění DM-klid - index stoupá centrifugálně v úseku dolní polovina bérce naznačen trend a v periferním ROI je index významně vyšší ve skupině DM-klid
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,05+/-0,04
1,04+/-0,10
1,05+/-0,10
1,05+/-0,19
1,11+/-0,15
1,31+/-0,26
p= 0,016*
1,67+/-0,57
1,08+/-0,12 p= 0,008** kontrola-klid
DM- klid
mezi kontrolní skupinou a skupinou DM-klid DM-klid - poměr indexů stoupá centrifugálně, v ROI dolní polovina bérce a noha - tj. v periferii ischemické DK významně vyšší akumulace 99mTc-MIBI - než v ROI stehno
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY index akumulace v jednotlivých ROI 1,04+/-0,10
0,95+/-0,05
p=0,039*
1,05+/-0,19
1,03+/-0,19 naznačen trend poklesu
1,31+/-0,26 1,67+/-0,57
DM-klid
1,15+/-0,15 1,68+/-0,53 DM- zátěž
DM-klid a DM-zátěž centripetálně ve stehně - významně nižší index akumulace 99mTcMIBI při zátěži než v klidu (efekt aktuální ischemie při cvičení ?) na periferii index vysoký (důsledek patologicko-anatomických změn při chronické ischemii? neovlivněný aktuální ischemií?)
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,04+/-0,10
0,95+/-0,05
1,05+/-0,19
1,03+/-0,19
1,31+/-0,26 1,67+/-0,57
p=0,016*
p=0,003**
1,15+/-0,15
p=0,008** DM-klid
p=0,002**
1,68+/-0,53 DM- zátěž
DM - klid a DM - zátěž v periferní části ischem. PDK významně vyšší index akumulace 99mTc-MIBI než ve stehně (v klidu i při zátěži)
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY index akumulace v jednotlivých ROI 1,04+/-0,10
1,01+/-0,12
1,05+/-0,19
1,07+/-0,28 vše nesignifikantní
1,31+/-0,26 1,67+/-0,57
DM- klid
1,34+/-0,46 DM-KB - klid
1,91+/-0,97
DM-klid a DM-KB - klid při klidových studiích DM a DM-KB nebyl nalezen významný rozdíl indexu v lokalizací identických ROI - tj. po aplikaci KB nebyla nalezena významná změna v distribuci 99mTc-MIBI v DM-KB-klid (nebyl patrný efekt aplikace KB)
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY-index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,04+/-0,10
1,01+/-0,12
1,05+/-0,19
1,07+/-0,28 p=0,016*
1,31+/-0,26 1,67+/-0,57
p=0,008** DM- klid
trend p=0,07 p=0,021*
1,34+/-0,46 DM-KB - klid
1,91+/-0,97
DM-klid a DM- KB-klid směrem centrifugálním prakticky shodný vzestup indexu při DM-klid a DM-KB-klid vyšetření, (důsledek patologicko-anatomických změn v periferii DK při chronické ischemii??)
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY-index akumulace v jednotlivých ROI 1,01+/-0,12
0,98+/-0,08
vše nesignifikantní,
1,07+/-0,28
1,01+/-0,23
1,34+/-0,46
1,13+/-0,39
1,91+/-0,97
1,62+/-0,78 DM- KB- klid
DM-KB-zátěž
klid
DM-KB-klid a DM-KB-zátěž nebyl nalezen statisticky významný rozdíl mezi indexem akumulace 99mTc-MIBI v odpovídajících si ROI, ale je sledovatelný trend, poklesu indexu při zátěži (efekt aktuální ischemie?)
RIP - IKEM, Praha
VÝSLEDKY-index v jednotlivých ROI vztažen k indexu v ROI stehno 1,01+/-0,12
0,98+/-0,08
1,07+/-0,28
1,01+/-0,23
1,34+/-0,46
1,13+/-0,39 p=0,021* p=0,037*
1,91+/-0,97 DM- KB- klid
1,62+/-0,78 DM-KB-zátěž
klid
DM-BK-klid a DM-KB-zátěž po KB - v klidu i při zátěži je shodně významně zvýšená akumulace 99mTc-MIBI pouze v ROI noha ischemické DK, v ostatních centripetálních ROI není akumulace při klidu i zátěži významně zvýšená
RIP - IKEM, Praha
ZÁVĚR Sledovaný index - poměr četnosti 99mTc-MIBI ischemická PDK/neischemická LDK - při hodnocení akumulace 99mTc-MIBI v celé končetině nebyl zjištěn významný rozdíl mezi kontrolní a všemi ostatními skupinami (DM-klid, DM-zátěž, DM-KB-klid, DM-KB-zátěž) Celá DK ? Tudy cesta nevede.
RIP - IKEM, Praha
ZÁVĚR Sledovaný index ( při hodnocení jednotlivých ROI) - poměr četnosti 99mTc-MIBI ischemická PDK/neischemická LDK -v ischemické končetině (ve všech hodnocených skupinách) byl zjištěn odlišný vzorec distribuce indexu 99mTc-MIBI v porovnání s kontrolními DK a DK při DM bez ischemie tj. v ischemické DK byly gmg. zn. zvýšené koncentrace 99mTc-MIBI v periferii DK - především noha, -tj. v periferii ischemické DK byla proti očekávání zvýšená akumulace 99mTc-MIBI
RIP - IKEM, Praha
ZÁVĚR Sledovaný index ( při hodnocení jednotlivých ROI) - poměr četnosti 99mTc-MIBI ischemická PDK/neischemická LDK - při zátěži v porovnání se skupinou v klidu - při DM i při DM-KB naznačen trend poklesu indexu v odpovídajících si ROI statisticky signifikantně vyjádřen v ROI stehno ve skupině DM – (odraz aktuální ischemie v oblasti bez patologickoanatomických následků chronické ischemie?) - při DM - před aplikací KB - jak v klidu, tak při zátěži - byl nalezen významný vzestup sledovaného indexu v porovnání s ROI stehno v ROI dolní polovina bérce a noha - po aplikaci KB signifikantní zvýšení pouze v ROI noha - naznačen pokles akumulace v ROI dolní polovina bérce ? (efekt KB?)
RIP - IKEM, Praha
ZÁVĚR A POZNÁMKY 99mTc
- MIBI nesplnilo naše předpoklady pro jednoduché hodnocení ischemie DK a efektu aplikace KB při DM. Vysvětlení - ovlivnění akumulace 99mTc-MIBI více faktory • efekt aktuální ischemie v důsledku fyzické zátěže • efekt chronická ischemie (různé trvání, různá závažnost) se nejvýrazněji uplatňuje na periferii DK (klinické projevy, změny patologicko-anatomické - zánět…nekróza, CHOAP), • v centripetální části DK převažuje svalová tkáň, v periferii podíl kostí a kostní dřeň (odlišná citlivost tkání k ischemii) • patologicko-anatomickým změnám předcházejí změny metabolických dějů na různých úrovních - např. alterace funkce fyziologických intra-extracelulárních transportérů (P- glykoprotein)
RIP - IKEM, Praha
Děkuji za pozornost.
RIP - IKEM, Praha
