Digitális metszetek (DM) alkalmazása a rutin patológiai munkában – teszteredmények biopsziás minták értékelése után
Fónyad László#, Csomor Judit#, Diczházi Csaba#, Pápay Judit#, Schönléber Julianna#, Zalatnai Attila#, Molnár Béla¤ # Semmelweis Egyetem, I. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, ¤ Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika
BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK
IRODALMI HÁTTÉR •
Digital slide and virtual microscopy based routine and telepathology evaluation of routine gastrointestinal biopsy specimens, B Molnar, L Berczi, C Diczhazy, A Tagscherer, S V Varga, B Szende, and Z Tulassay, J Clin Pathol. 2003
•
Primary histologic diagnosis using automated whole slide imaging: a validation study, John R Gilbertson, Jonhan Ho, Leslie Anthony, Drazen M Jukic, Yukako Yagi and Anil V Parwani, BMC Clinical Pathology 2006
•
A feasibility study of virtual slides in surgical pathology in China, XINXIA LI; JIANYING LIU; HAIXIA XU; ENCONG GONG; MCNUTT Michael A.; FENG LI; ANDERSON Virginia M.; JIANG GU; Human pathology, 2007
BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK
CÉLKITŰZÉS
•
Kevés átfogó tanulmány született digitális mikroszkóp (DM) értékelésével adott szövettani diagnózisok megbízhatóságáról a rutin patológiai munka során.
•
Megterveztünk egy retrospektív, összehasonlító vizsgálatot, hogy meghatározzuk a DM alapú diagnosztikai munka pontosságát.
BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK
ESZKÖZÖK
• Mirax Slide Scanner – Objective magnification:
– Camera type: Hitachi_HV_F22CL
– Sw: 1.11.4.1 MIRAX SCAN
20x
ESZKÖZÖK
Mirax DataBase
ESZKÖZÖK
•
Mirax Viewer – 1.11.4 – Annotáció export
ESZKÖZÖK
•
Kereskedelmi forgalomban kapható PC
ANYAG, MÓDSZER • 288 eset • 2007 első fele • 6 tapasztalt szakorvos bőr
33
máj
26
bőr-haematológiai eltérés
16
nyirokcsomó
18
csontvelő
10
pajzsmirigy
13
emlő
27
tüdő
22
gyomor
25
vastagbél
27
gyom - haematológiai eltérés
3
vékonybél
9
lágyrész
24
vese
29
ANYAG, MÓDSZER •
A résztvevő orvosok a DB-n keresztül érik el a hozzájuk rendelt eseteket.
•
Első lépésben csak azokat a metszeteket láthatják, amik az első értékelés során is elérhetőek voltak.
•
Minden további festést, reakciót, modellezve a rutin gyakorlatot, külön kérni kell.
•
A speciális vizsgálatok eredményeiT (FISH, flow, citogenetika, stb.) szintén külön kérés után tesszük láthatóvá.
ANYAG, MÓDSZER A kiértékelés során a patológusoknak nyilatkozni kellett:
Egyes metszetek minőségéről 1-Elfogadhatatlan 2-Elégséges 3-Megfelelő 4-Jó 5-Kiváló Elfogadhatatlan, elégséges esetekben, továbbá: Diagnózis szempontjából fontos területek fókuszálatlanok 1-igen 0-nem Hiányos scan 1-igen 0-nem A kép színhűsége nem megfelelő 1-igen 0-nem
Metszet megjelenítés sebessége 1-Kiváló 2-Megfelelő 3-Elfogadhatatlan
Az esetek kapcsán az alkotott diagnózis erősségéről. 1- Egészen biztos 2-Valószínű 3- Bizonytalan Bizonytalanság oka 1-Nehéz eset 2-Gyenge minőségű metszet
KIÉRTÉKELÉS
•
OM és DM diagnózisainak összevetése
•
Eltérő esetek konzultációja – Nem releváns – bizonytalanságot jelzett – Nem releváns – nem jelzett – Releváns – bizonytalanságot jelzett – Releváns – nem jelzett
BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK
TECHNIKAI ADATOK METSZETEK (szum: 1556db) 1011 HE 305 immun 69 Giemsa 171 egyéb (picro,PAS,…)
Scannelési adatok: Hitachi
Pike
Marlin
scan idő(min)
6676
FileSize (GB)
506
Area (cm2)
5440
area/scantime (cm2/perc)
0,81
0,31
0,06
scantime/area (perc/cm2)
1,22
3,18
17,7
DIAGNÓZISOK
32 eltérés a 282 esetből. 8 kritikus eset (3%) 27 alkalommal az eredeti diagnózist bírálták felül.
minta
db
Egyezőség
dg.egyezősége konszenzushoz
dg.egyezősége konszen -zushoz %
eltérés
eltérés %
nem releváns
nem releváns %
jelzett? nem releváns
jelzett? nem releváns %
releváns
releváns %
jelzett? releváns
jelzett? releváns %
releváns - nem jelzett
bőr
33
22
26
79%
7
21%
5
15%
2
50%
2
6%
1
50%
1
bőr-hem
16
12
14
88%
2
13%
0
2
13%
2
100%
0
cs.v.
10
8
9
90%
1
10%
0
1
10%
0
0%
1
emlő
27
23
24
89%
3
11%
1
4%
0
0%
2
7%
1
50%
1
gyomor
25
16
21
84%
4
16%
2
8%
1
50%
2
8%
0
0%
2
gyomhem
3
3
3
100%
lágy
24
21
21
88%
3
13%
0
3
13%
2
67%
1
máj
26
23
25
96%
1
4%
0
1
4%
1
100%
0
nycs
18
16
17
94%
1
6%
0
1
6%
1
100%
0
pm
13
6
8
62%
5
38%
2
3
23%
1
33%
2
tüdő
22
18
20
91%
2
9%
0
2
9%
2
100%
0
vastbél
27
23
25
93%
2
7%
2
vékbél
9
9
9
100%
vese
29
23
28
97%
1
3%
0
szum
28 2
223
250
88%
32
11%
12
0
15%
7%
0
0
0%
0%
0 0
4%
3
25%
1
3%
1
100%
0
20
7%
12
60%
8
áj
tü dő
pm
ny cs
m
lá gy
-h em
or
lő
sz um
m a
ve se
va st bé l vé kb él
gy om
gy om
em
cs .v .
-h em
bő r
bő r
DIAGNÓZISOK
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Releváns eltérések – a vizsgáló bizonytalanságot jelzett
•
www.pathonet.com – Evaluation study • leírás az esetekről • Bescannelt metszetek csatolva az esetekhez • Regisztráció után, kommentet lehet fűzni hozzá MINDENKIT BÍZTATUNK, HOGY LÁTOGASSA MEG AZ OLDALT ÉS ADJA MEG A SAJÁT DIAGNÓZISÁT!
BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK
KÖVETKEZTETÉSE K
•
Nem a technikai paraméterek, hanem a vizsgáló felkészültsége a döntő a helyes diagnózis felállításában.
Candace Golightly, MS, MLT(ASCP)
DISCREPANT CASES – Non relevant – uncertainty recorded • 3/282
consensus diagnoses
digital microscope diagnoses
Epidermal nevus - no malignant alteration is detected
Verruca plana
I. Cysta epithelialis cutis. II. Keratosis solaris.
I. Cysta epithelialis. II. Keratosis seborrhoica.
Helicobacter associated, moderate chronic gastritis with signs of activity - intestinal type metaplasa
Severe chronic gastritis with signs of activity intestinal type metaplasa - HP-infection questionable.
DISCREPANT CASES – Non relevant – uncertainty not recorded • 9/282 consensus diagnoses
digital microscope diagnoses
Eccrin spiradenoma
Cylindroma cutis
Prurigo simplex.
Cysta epidermalis inflammata? Panniculitis?
Condyloma acuminatum.
Papilloma cutis
Sine morbo
Fibrosis mammae
I.-II. Sine morbo III. Helicobacter-assciated, moderate chronic gastritis with sign of activity
I-II. Moderate, chronic gastritis.III. Helicobacter-assciated, moderate chronic gastritis with sign of activity
Adenoma folliculare glandulae thyreoideae, thyreoiditis lymphocytica
Struma nodosa colloides
Struma nodosa colloides, thyreoiditis lymphocytica
Adenoma microfolliculare
Sine morbo
Mild, chronic, aspecific colitis
Sine morbo
Mild, chronic, aspecific colitis
DISCREPANT CASES – Relevant – uncertainty recorded • 12/282 consensus diagnoses
digital microscope diagnoses
Carcinoma basocellulare cutis
Keratosis seborrhoica iflammata
Acut myelomonocytaer leukaemia, skin infiltration
Vasculitis, polyarteritis nodosa
Chronic lymphocytic leukaemia skin infiltration
Dermatitis - NOS
Agressive angiomyxoma of breast
Benign myoepithelioma
Soliter myofibroma
Leiomyosarcoma, low grade myofibroblastos sarcoma
Plexiform fibrohistiocytaer tumor
Synovialis sarcoma, fibromatosis?
Carcinoma hepatocellulare
Adenoma hepatocellulare
Hodgkin's lymphoma
ALCL
Carcinoma folliculare gl. Thyreoideae
Carcinoma papillare gl. thyreoideae, follicular variant
Bronchitis chronica
Adenocarcinoma bronchii
Bronchitis chronica
NSCLL
Pyelonephritis chronica circumscripta xanthogranulomatosa et abscedens - benign
Pheocromocytoma , paraganglioma
DISCREPANT CASES – Non relevant – uncertainty recorded • 8/282 (the other 4 are detailed below)
consensus diagnoses
digital microscope diagnoses
Carcinoma ductale invasivum mammae, grade II, pT2, pN1a
Carcinoma lobulare invasivum mammae, pleiomorph variáns, Gr. III, pT2, pN0
Carcinoid tumor
Hyperplasiogen gastric polyp
Myopericytoma
Kit negative GIST
Carcinoma papillare gl. thyreoideae.
Carcinoma folliculare gl. thyreoideae.
