DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA HOREČNATÝCH STAVŮ zubní lékařství, LS 2013 V. Ščudla
ZVÝŠENÁ TEPLOTA – definice a příčiny (I) DEFINICE • Vzestup teploty nad fyziologickou mez – 36.2 – 37.0 (axila), 36.2 – 37.5 (orálně) – u žen po ovulaci vzestup cca o 0.50C TYPY HOREČKY Subfebrilie ( 37.80C axilárně) • infekce: např. pyelonefritida, endokarditis lenta, TBC, zánět plic, záněty žlučových cest … • hyperthyreóza • poléková horečka • NHL a M. Hodgkin – solidní nádory, např. tumory GIT, Grawitzův tumor ledviny aj. • plicní embolie • systémová onemocnění pojiva, např. SLE, WG – vaskulitidy – polyarteritis nodosa, temporální arteritida • „pooperační teploty“: infekce rány, hluboká žilní trombóza, pneumonie, infekce močových cest (katetr moč. měchýře)
ZVÝŠENÁ TEPLOTA – definice a příčiny (II) HOREČKA ( 38.00C) • febris continua (denní kolísání do 10C) • febris remittens (denní kolísání o 20C, s denními poklesy pod 370C) – septická teplota – intermitentní ataky vysoké teploty s třesavkou nebo bez ní • febris continua – vysoká – perzistující teplota • febris undulans – teplota, mající několikadenní – 2-3-týdenní rytmus vzestupu a úpravy - charakteru sinusoidy např. u M. Hodgkin ZMĚNY HEMOGRAMU U ZVÝŠENÝCH TEPLOT • Leukocytóza – bakteriální infekce • Leukopenie - virové infekce, typhus abdominalis - při terapii cytostatiky
ZVÝŠENÁ TEPLOTA – definice a příčiny (III) DIAGNOSTIKA • Objektivizace teploty – případné měření na 2-3 místech/osobní kontrola • Rozbor anamnézy! – cesty do ciziny (malárie, jiné infekce) – kontakt s nemocnými zvířaty, s infekčními pacienty – medikace? Sérologická a kultivační vyšetření • virové infekce (H-B,C, CMV, EB, influenza …) • bakteriální – kultivace sputa, stolice, moče, výtěru hrdla, hemokultura • parazitární nebo mykotická infekce – sputum, stolice, moč … - krevní nátěr, vyšetření tlusté kapky (malárie) Orgánový screening • sonografie břicha, echokardiografie • RTG hrudníku, CT hrudníku, břicha, MRI, FDG-PET/CT • vyšetření GIT – endoskopie • gynekologické vyšetření • urologické vyšetření
ZVÝŠENÁ TEPLOTA – definice a příčiny (IV) TEPLOTA NEZNÁMÉHO PŮVODU Horečka u neutropenie • po léčbě cytostatiky (u 50% příčina nejasná) • většinou: Stafylokoky, Streptokoky - G-bakterie (Ps. aeruginóza, E. coli, Klebsiella) - mykózy • po základních vyšetření – aerobní/anaerobní kultivace – kultivace moče – RTG hrudníku – sonografie břicha, Echo srdce, FDG PET/CT – inspekce úst a anogenitální oblasti – odstranění venózního katetru bezprostřední zahájení léčby širokospektrými ATB – čím rychlejší začátek terapie, tím větší pravděpodobnost úspěchu! – Augmentin + Gentamycin – Augmentin + Fluorochinolon – + přidání antimykotika
TNE – nejčastější příčiny • infekce 30 - 40% • tumory 20 - 30% • revmatické choroby 10 – 20%
velká trojka
• léková horečka • předstíraná horečka • habituální hypethermie
malá trojka
• ostatní – až 200 jednotek, nediagnostikované příčiny
SEPSE A SEPTICKÝ ŠOK (I) SEPSE Sepse je systémová zánětlivá odpověď na mikrobiální systémovou infekci obvykle s pozitivní hemokulturou. • Je jednou z nejčastějších příčin smrti u kriticky nemocných • Úmrtnost u sepse je 20-30%, u těžké sepse 40-50% a u septického šoku 5060% • Počet případů sepsí přibývá – vzestup náchylných nemocných – nárůst u seniorů – imunosupresivní, kortikosteroidní terapie – stavů po transplantacích orgánů – nárůst invazivních technik – nitrožilních kanylací, instrumentací v moč. ústrojí, radikálních chirurgických výkonů PŘÍZNAKY SEPSE • horečka nebo hypotermie • celková adynamie, slabost, malátnost • třesavka a zimnice • celkové nebo lokální bolesti • pocení • oligurie • tachypnoe • časté petéchie, sufuze • tachykardie, hypotenze • hyperdynamický oběh (teplá a růžová kůže, pružný skákavý puls) • nausea a zvracení • leukocytóza event. leukemoidní reakce, Thr, CRP – indikátor septické infekce • event. hyperglykémie
SEPSE A SEPTICKÝ ŠOK (II) TĚŽKÁ SEPSE • Projevy sepse kombinované s hypotenzí nebo příznaky hypoperfůze a orgánové dysfunkce – hypoxémie – oligurie – laktátová acidóza (laktát v séru 2 mmol/l) – alterace mentálního stavu • mírná jaterní dysfunkce s ikterem a koagulopatií s trombocytopenií event. až DIC DIC – krvácení z ran a kanylačních výstupů, kožní projevy krvácení, např. meningokoková sepse (petechie, mapovité sufuze, váznoucí opozice šíje) – krvácení do nadledvin (Watterhaus-Fridrichsenův sy) s jejich hypofunkcí a s těžkou hypotenzí SEPTICKÝ ŠOK hypotenze komplikující těžkou sepsi při adekvátní suplementaci tekutinami • hyperdynamická cirkulace („teplý šok“) • event. kožní vazokonstrikce s chladnými, bledými končetinami event. až s cyanózou („studený šok“) – vyjádření nízkého srdečního výdeje, hypovolémií a s periferní vazokonstrikcí REFRAKTERNÍ ŠOK • šok nereagující na konvenční léčbu nitrožilním přísunem tekutin, vasoaktivních látek po dobu 1 hodiny • přesun na JIP (doprovod lékaře, zajištění vitálních funkcí)
SEPSE A SEPTICKÝ ŠOK (III) MONITOROVÁNÍ VITÁLNÍCH FUNKCÍ Sledování objemové ztráty, vyšetření oběhových parametrů, vyšetření srdce • TF, TK, CVT, diuréza, EKG, ECHO, RTG srdce a plic Vyšetření dýchacího systému • dechová frekvence, RTG plic, vyšetření krevních plynů ( pO2, pCO2) Biochemické vyšetření • K, Na, Urea, kreatinin, laktát séra, testy jater. souboru, CRP, SE Hematologické vyšetření • KO – leukocytóza/neutropenie, anémie, thrombocytopenie • koagulační parametry, Quick, fibrinové štěpy Mikrobiologická vyšetření • nutnost odhalit zdroj infekce a určit vyvolávající mikroorganismy – opakovaný odběr na hemokulturu (před ATB terapií!) – Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Heningococcus, G-. TERAPIE • Obnovení dodávky 02 tkáním a odstranění příčiny sepse, tj. zdroje infekce – žádná prodleva! multiorgánové selhání (JIP) • Odhalení příčiny sepse, chirurgická drenáž hnisu • ATB terapie – cílená na patogeny sepse dle mikrobiol. citlivosti – baktericidní, intravenózní, event. kombinace (ATB středisko) – trvání několik týdnů (cefalosporiny III. generace, aminoglykosidy, -lakt. peniciliny • Dechová podpora – zajištění dýchacích cest, tracheál. intubace, oxygenoterapie • Oběhová podpora – optimalizace krevního průtoku životně důležitými orgány se zajištěním přiměřeného TK docílení TK před vývinem šoku • Objemová náhrada tekutin – základem léčby, péče o vnitřní prostředí, udržení iontové rovnováhy a rehydratace (krystaloidní a koloidní roztoky albumin, dextrany) • Vazoaktivní látky – Dopamin, noradrenalin, dobutamin
Kazuistika
A.M. – 21 ♂ (1) OA: bezvýznamná NO: z plného zdraví • teplota 39-400C s třesavkou a zimnicí • kephalea, fotofobie, zvracení • adynamie, upoutání na lůžko • výsev temněčervených eflorescencí na trupu, HKK i DKK OBJEKTIVNÍ NÁLEZ • somnolence, zmatenost • „sevřená víčka“ • váznoucí opozice šíje • TF 120/reg., „nitkovitý pulz“ • TK 80/60 mm Hg, s dalším poklesem v ortostáze • pozitivní napínací manévry Otázky • Jaká je pracovní diagnóza? • Další diagnostický postup?
A. M. 21 ♂ (2)
A.M. – 21 ♂ (3) LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ • SE 90/120 mm • KO: Hb 155 g/l, Le – 26x109/l, S-0.71, T-0.23, MO-0.02, Ly-0.04, Thr-70x109/l, toxické granulace neutrofilů • Moč: B-2 • Biochemie: K-5.4, Na-128, Urea 16.8, Kreatinin 250 mol/l Likvor: při punkci vytéká pod tlakem - makroskopicky zkalený („hnisavý“) - cytologie: množství polynukleárů, B, glukóza a Cl OTÁZKY: 1. Které údaje jsou důležité? 2. Jaká je pracovní diagnóza nemoci? 3. Další postup/léčba?
A.M. – 21 ♂ (4) Invazivní meningokokové onemocnění (IMO) • purulentní meningitida/sepse, event. artritida a perikarditida • dramatický, rychle probíhající stav, + ~ 20% • postih - převážně mladé osoby • G-Neiseria meningitidis, 13 antig. typů (B, C, A, W135, Y) • přenos vzdušnou cestou, inkubační doba 1-8 dnů Klinický obraz • náhlý vznik/hodiny, předchozí zátěž (diskotéka, …) • někdy v úvodu „chřipkové projevy“ Meningitida • rychlá kvantitativní/kvalitativní porucha vědomí • petechie, sufuze, cyanóza, oběhové selhání • kombinace se septickým šokem, + 25-50% • perakutní průběh s multiorgánovým selháním a s krvácením do nadledvin (Waterhouse-Fridrichsenův syndrom), vysoká mortalita
A.M. – 21 ♂ (5) Laboratorní nálezy • •
RAF, Le s posunem doleva/leukemoidní reakce DIC - Quick, aPTT, Thr, AT III Likvor: - purulentní meningitida, pozit. kultivace/G-diplokoky - neprovádět lumb. punkci při edému mozku! - průkaz antigenu NM, PCR
Léčba (JIP/infektologie) •
•
ATB - CFS III. generace (Cefotoxim, Ceftrioxon) event. Meropen, Krystal. PNC - Cefotoxim mají vozy LSPP podat před převozem - včasná léčba! – nebezpečí „endotoxinového šoku“ antiedémová léčba, léčba DIC, péče o vnitřní prostředí, event. umělá plicní ventilace, event. kortikosteroidy
Prevence • • • •
vakcinace (proti typům A, C, YW 135), ne proti B, např. Neis Vac-C branci, zdravotníci, výjezdy do rizikových zemí na vyžádání každý zájemce chemoprofylaxe u osob s kontaktem (Amoxycilin, makrolidy po 7 dnů)
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA UZLINOVÉHO SYNDROMU zubní lékařství, LS 2013 V. Ščudla
ZVĚTŠENÍ MÍZNÍCH (LYMFATICKÝCH) UZLIN
DEFINICE • Zvětšení lymfatických uzlin (lymfadenomegálie, uzlinový sy.) je stav mající velmi různé příčiny, vyznačující se lokálním nebo generalizovaným zvětšením uzlin přesahujících z hlediska velikosti normální mez • Normální uzliny jsou měkce-elastické, hladké, 3-10 (v tříslech až 15 ) mm veliké, u jedince s přiměřenou výživou obvykle nehmatné
CHARAKTERISTIKA I
• často náhodný nález u asymptomatického jedince • nezřídka úvodní nebo průvodní příznak široké škály různě závažných chorobných stavů • vyžaduje vždy soustředěnou pozornost s výzvou k objasnění • výskyt v kterémkoliv životním údobí fyzikální vyšetření odhalí pouze periferní, palpačně dostupné uzliny, tj. okcipitální, pre a retroaurikulární, submandibulární a submentální, horní, střední a dolní uzliny cervikální před a za m. sternocleidomastoideus, nadklíčkové ,axilární , tříselné a femorální uzliny, zatímco
CHARAKTERISTIKA II
• uzliny viscerální tj. paratracheální, mediastinální, bronchopulmonální, mesenteriální , gastrické a ileokolické jsou detekovatelné pouze s pomocí zobrazovacích metod (sonografie, výpočetní CT, MRI a FDG-PET/CT) • při zjištění lymfadenomegálie je nezbytné popsat přesné umístění uzliny, její konzistenci (měkká, tuhá, fluktuující), přesnou velikost s použitím měrných jednotek, posunlivost či místní fixaci, bolestivost, teplotu a barvu okolní kůže a rychlost vzniku.
PATOGENEZE
• Lymfadenopatie – je nejčastěji důsledkem proliferace (reaktivní nebo neoplastické) lymfoidních elementů – infiltrace lymfatické uzliny nádorovými buňkami – ojediněle i blokádou lymfatických cest.
ETIOLOGIE
• Nejčastější příčiny lymfadenomegálie: – jsou shrnuty tabelárně (Tab.1) – příčiny lokalizované / regionální a – generalizované lymfadenomegálie jsou do jisté míry odlišné.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Lokalizovaná-regionální lymfadenopatie (1)
• Zvětšení jedné uzliny nebo dvou sousedních oblastí • Nejčastěji jde o zánětlivou nebo nádorovou příčinu Zánětlivé • reaktivní/průvodná/indukovaná lymfadenitida u akutních pyogenních infekcí (streptokokus, stafylokokus), např. furunkly, absces, tonzilitida, infekce v dentální a ORL oblasti aj., přičemž uzliny jsou obvykle měkké, palpačně citlivé • starší, jizevnatě indurované lymfatické uzliny • specifický zánět (TBC, sklon ke kolikvaci, studený absces - skrofulóza) • nemoc kočičího škrábnutí (bartonelóza) • tularémie • aktinomykóza (sklon ke kolikvaci) • herpetické infekce • lymfogranuloma venereum • filarióza Jiné • axilární lymfomy u mamárních implantátů Nádorové • lokální metastázy solidních nádorů např. seminom (uzliny tříselné), karcinom plic (u.mediastinální), prsu (u.axilární), prostaty, ledviny, štítné žlázy, dutiny ústní, GIT, melanom aj. • maligní lymfomy ve st. I a II
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Lokalizovaná-regionální lymfadenopatie (2) Reaktivní • dermatopatická lymfadenopatie, např. u chronického ekzému - operační přerušení lymf. test (lymfangiom) Mechanická příčina Inciální stádium generalizované lymfadenomegálie (1) Zánětlivě změněné uzliny jsou obvykle palpačně citlivé, měkké, s případným edémem a zarudnutím okolí; nádorově postižené uzliny jsou naopak nebolestivé, tuhé až kamenné, se sklonem ke srůstání v tzv. pakety
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA Inciální stádium generalizované lymfadenomegálie (2) Nezbytné je pečlivé vyšetření spádové oblasti: např. submentální a submandibulární lymfadenomegáliestomatologická afekce včetně tonzilitidy; šíjová: ORL afekce, karcinom štítné žlázy, ale i plic a varlat, infekční mononukleóza, toxoplazmóza, TBC; nuchální- zarděnky; uzlina v levém nadklíčku (tzv.Wirchovova uzlina) - karcinom žaludku, ale i nádory v hrudní oblasti včetně karcinom plic; tříselné uzliny: gynekologické nádory, karcinom močového měchýře a penisu. „Strážní“, sentinelová uzlina - je první postižená uzlina v rámci rozvoje metastatického procesu. Zvláštní pozornost je nutno věnovat lokálnímu vyšetření (drobná poranění, tinea pedis, charakter névů) v drénované oblasti. Při lokalizovaném zvětšení mízních uzlin je nezbytné: − vyšetření dle příslušné oblasti : stomatologické, ORL,pneumologické, mamologické, urologické, gynekologické, kožní aj. − někdy je nutné odlišení od lipomu, ateromu aj.
Generalizované lymfadenomegálie (1)
• Postižení dvou nesousedích, nebo více uzlinových oblastí Infekční choroby virové (nejčastější ) • infekční mononukleóza ( virus Ebstein-Barrové, CMV) • infekční hepatitida • adenovirové infekce • rubeola a spalničky • AIDS aj. bakteriální • tuberkulóza a ostatní mykobakteriózy • syfilis (zejména tříselné uzliny) • brucelóza • listerióza • m. Whipple • sepse mykotické • histoplazmóza, kokcidiomykóza • aktinomykóza chlamydiové • lymphogranuloma venereum • trachom protozoární • toxoplazmóza (obvykle cervikální) • leishmanióza • parazitární • trypanozomióza • filarióza
Generalizované lymfadenomegálie (2) Imunopatologické stavy • revmatoidní artritida (včetně Feltyho a Stillova sy.) • systémový lupus erytematodes a MCTS • dermatomyozitida • Wegenerova granulomatóza • Sjögrenův syndrom Hypersenzitivní reakce • léková hypersenzitivita − phenytoin, carbamazepin , allopurinol , zlato, indometacin, sulfasalazin aj. • reakce na implantovaný silikon • sérová nemoc, vakcinace • GVHD u transplantovaných pacientů Neoplastické stavy • hematologické malignity − akutní lymfoblastická leukémie − chronická lymfatická leukémie − Hodgkinova choroba ( sklon k tvorbě paketů) − nehodgkinské lymfomy a Waldenstromova makroglobulinémie
Fig.8.50 Acute lymphoblastic leukaemia, L2 subtype: blast cells which vary considerably in size and amount of cytoplasm; the nuclear/cytoplasmic ratio is rarely as high as in L1. the nuclei are variable in shape and often contain many nucleoli.
Fig.9.10 Chronic lymphocytic leukaemia: lymphocytes from the peripheral blood of four different patients show thin rims of cytoplasm, condensed coarse chromatin and only rare nucleoli.
Generalizované lymfadenomegálie (3) Atypické lymfoidní proliferace • Castlemanova choroba (angiofolikulární hyperplázie uzlin) • mycosis fungoides Střádavé choroby • Gaucherova a Niemannova - Pickova choroba Jiná onemocnění • sarkoidóza • amyloidóza • multifokální eosinofilní granulom • hyperthyreóza • sinusová histiocytóza aj. • lymfadenomegálie nejasné etiologie • chronický únavový syndrom
DIAGNOSTIKA I Podrobná anamnéza • Lokální projevy a rychlost růstu (u infekcí a akutních hemoblastóz) • bolestivost (zánět), předchozí události např. nachlazení, poranění • kontakt se zvířaty (kočka, zajíc, hmyz), sexuální kontakt, profesionální anamnéza • celkové příznaky (teploty, hubnutí, noční poty, kožní exantémy, pruritus) • návštěva tropů a subtropů (např. leishmanióza), • u studentů zvážit možnost infekční mononukleózy • farmakologická anamnéza (poléková lymfadenopatie)
DIAGNOSTIKA II Objektivní vyšetření • Nutné pečlivé fyzikální vyšetření – s odlišením lokalizované nebo generalizované lymfadenomegálie – zhodnocení lokálního nálezu v postižené oblasti – vyloučení hepato-splenomegálie – vyšetření prsů, varlat, vyšetření per rectum
• Odhalení příznaků lokálního útlaku – např.: dráždivý kašel a stridor při útlakové stenóze tracheobronchiálního stromu, chrapot při kompresi n. reccurens, dysfágie při útlaku esofagu, atelektáza při obturaci bronchů, sy. horní nebo dolní duté žíly při útlaku těchto žilních kmenů, hydronefróza při kompresi močovodu, ikterus při útlaku žlučových cest aj.
• Obecně platí, že každé zvětšení lymfatických uzlin, zejména progredující a přetrvávající déle než čtyři týdny vyžaduje diagnostické objasnění
DIAGNOSTIKA III Pomocná laboratorní vyšetření (1) • KO, případné vyšetření kostní dřeně (hemoblastózy) • virologické, mikrobiologické a sérologické vyšetření (infekční etiologie) • biochemické vyšetření (SE, elfo séra, viskozita séra) • imunologické vyšetření (imunopatologické stavy) ve většině případů je rozhodující histologické vyšetření extirpované uzliny (včetně imunohistochemie, molekulárněbiologického vyšetření), nejpřínosnější je vyšetření uzliny cervikální nebo axilární, méně přínosné uzliny inquinální
DIAGNOSTIKA III Pomocná laboratorní vyšetření (2) • indikací k vynětí: – perzistující uzlina větší než 2 cm – zvětšení dalších, nebo vývin nových uzlin, přičemž uzlina větší nežli 4 cm by měla být extirpována ihned
• K dalším indikacím patří: perzistence uzliny pro proběhlém zánětu patologické laboratorní, jinak nevysvětlitelné nálezy (zvýšená SE, LDH, anémie atd.) podezření na maligní etiologii při mediastinální a abdominální lokalizaci a podezření na nádorovou etiologii - chirurgický výkon
VYŠETŘENÍ ŠÍJE zubní lékařství, LS 2013 V. Ščudla
VYŠETŘENÍ ŠÍJE – CHOROBY V KRČNÍ KRAJINĚ (1) (W. Siegenthaler, Dif. dg. vnitřních chorob, 1993)
Všechny krční struktury mohou podléhat chorobným změnám Projevy celkových onemocnění Nemoci orgánů se specifickou funkcí (např. štítná žláza) ROZDĚLENÍ • ŽILNÍ MĚSTNÁNÍ - nedostatečnost pravého srdce - sy. horní duté žíly (sy. VCC) • CHOROBY TEPEN - aneurysma - stenóza/uzávěr karotidy • CHOROBY PÁTEŘE - degenerativní - zánětlivé - nádorové • ZVĚTŠENÍ MÍZNÍCH UZLIN - zánětlivé/reaktivní - nádorové • STRUMA A CHOROBY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY • ZDUŘENÍ SLINNÝCH ŽLÁZ • Branchiogenní a thyreoglosální cysta • Nádory glomus caroticum • Choroby příštitných tělísek
VYŠETŘENÍ ŠÍJE – CHOROBNÉ PROJEVY V KRČNÍ KRAJINĚ (2)
ŽILNÍ MĚSTNÁNÍ Abnormální náplň krčních žil (+4 cm nad stern. úhel/45 st.) • městnavá srdeční slabost (selhání pravého srdce, H-J reflux) • exsudativní a konstrikční perikarditida (vtoková stáza) • sy. horní duté žíly (sy. VCC) - otok a cyanóza horní polovina těla a rozšíření krčních a kolater. žil na šíji - otok tváře (retrost. struma, NHL, M. Hodgkin, ca. bronchu, mediostinitida) Vyšetření: kardiolog, RTG/CT/Angio CT/MRI, echokardiografie CHOROBY TEPEN Aneurysmatické rozšíření a. carotis – tepající výduť - diferentní pulzace, šelesty Vyšetření: dopplerometrie, angio-CT/MRI, kardiolog/angiolog CHOROBY KRČNÍ PÁTEŘE Spondylartróza – (osteochondróza plotének + osteofyty) - CC a CKB sy • metastatické postižení a spondylitida (TBC) • mnohočetný myelom • revmatoidní artritida – kolaps/subluxace obratlů • omezení pohyblivosti, hypertonus šíjového svalstva, šetřící držení páteře Tortikolis – zablokovaná rotace hlavy • uskřinutí pouzder a zánětem meziobratl. kloubů Vyšetření: neurolog, ortoped, revmatolog, RTG/CT/MRI/FDG-PET/CT Meningitida – rigidita šíje Postraumatický stav – zlomeniny obratlů Hysterie-záklon šíje + další průvodné projevy
ZMĚNY NA ŠÍJI – RŮZNÉ PŘÍČINY 1
ZMĚNY NA ŠÍJI – REVMATOLOGIE
VYŠETŘENÍ ŠÍJE – CHOROBNÉ PROJEVY V KRČNÍ KRAJINĚ (3) LYMFADENOMEGÁLIE • Regionální • Generalizovaná - viz speciální kapitola CYSTA ŠÍJE Branchiogenní cysta • mediální okraj horní části m. sternocleidomastoideus - fluktuace, elasticita • ojediněle zánět • mladiství vyšetření – sonografie, punkce – cholesterolové krystaly Thyreoglosální cysta • z ductus thyreoglosus, nedošlo-li k obliteraci • ve střední čáře, v pubertě • event. zánět vyšetření – sonografie, punkce NÁDORY GLOMUS CAROTICUM • konvolut nervů a cév za bifurkací a. carotis • vesměs asymptomatické, oj. sy. carotického sinu ZDUŘENÍ SLINNÝCH ŽLÁZ • zánět (parotitida, sialoadenitida, slinné kameny, nádorové postižení) • Sjögrenův syndrom – „sicca“ syndrom vyšetření: ORL, ultrazvuk, revmatolog
ZMĚNY NA ŠÍJI – RŮZNÉ PŘÍČINY 2
PROJEVY INTERNÍCH CHOROB V OBLASTI ŠÍJE (4)
ZVĚTŠENÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY palpace, sonografie, CT (poloha, velikost, struktura, ložiskové změny, uzliny v okolí), odlišení cysty, adenomu - cílená biopsie tenkou jehlou HYPERTHYREÓZA • Basedowova choroba – struma, exoftalmus (endokrinní oftalmopatie), tachykardie … thyreotoxikóza - zvětšená štítnice, event. vír ( volného T3, T4, TSH) • Autonomní adenom, event. mnohočetné adenomy - bez řízení THS - dříve „teplý“ uzel scintigrafie Struma při endemickém kretenismu - poruchy růstu, nízký intelekt, spastická chůze, nedoslýchavost, poruchy růstu zubů (geneticky podmíněná porucha syntézy hormonů) Prostá struma – nejčastější (nedostatek jodu, strumigeny) - difuzní nebo uzlové zvětšení bez hyper/hypothyreózy - zvětšení, asymptomatický stav, event. mechanický útlak, stridor THYREOIDITIDA • Akutní knisavá, bolestivost, fluktuace, teplota, RAF • Chronická thyreoitida – autoimunní/Hashimotova KARCINOM ŠTÍTNÉ ŽLÁZY • tuhá/kamenná, rychlý růst, bez pohyblivosti, reg. lymfadenomegálie - dysfonie, Hornerův sy., většinou euthyreóza vyšetření: ultrasonografie, cytologie punktátu
ZMĚNY NA ŠÍJI – THYREOPATIE (STRUMA) 1
ZMĚNY NA ŠÍJI – THYREOPATIE (STRUMA) 2
PROJEVY INTERNÍCH CHOROB V OBLASTI ŠÍJE (5)
ENDORINOPATIE M. Cushing • „býčí šíje“ M. Addison – hyperpigmentace kůže METABOLICKÉ NEMOCI • Ikterus – žluté zbarvení kůže • Hemochromatóza – zvýšená kožní pigmentace • Poléková hyperpigmentace – fenothiaziny, amiodaron REVMATOLOGIE • SLE – „V“ exantém při fotosenzitivitě • Dermatomyozitida – erytém kůže, drobné angiektázie RŮZNÉ • jaterní cirhóza – pavoučkové névy • karcinoid – „flush“ – záchvatovité zčervenání kůže - dilatace kapilár (hlava, šíje, horní část trupu) • „menopauzální flush“ – menopauza a po ovarektomii - trvá cca 15 min., pocení, neurohormonální původ • „etylický flush“ – uvolnění histaminu v akutní ebrietě • aktinomykóza šíje - otok šíje v oblasti úhlu mandibuly - fluktuace, píštěle, zvětšení uzlin - drůzy, cytologické/mykologické vyšetření
ZMĚNY NA ŠÍJI – ENDOKRINOLOGIE
ZMĚNY NA ŠÍJI – U SYSTÉMOVÝCH CHOROB POJIVA
ZMĚNY NA ŠÍJI – HEMATOLOGIE
ZMĚNY NA ŠÍJI – POLÉKOVÉ A DALŠÍ PŘÍČINY
Děkuji za pozornost
