Diagnosztikai központ munkaszervezése a teleradiológiai üzemeltetési modell segítségével Bogner Péter Pécsi Diagnosztikai Központ
Radiológia anno…
Radiológia mostanság .. • • • • • • • • • • • • • • •
UH – 3D,4D CT – multislice (6-256) MRI – high field (1.5-7T) SPECT, PET hybrid modalitások: PET-CT, PET-MR DSA (3D) digitális radiográfia, mammográfia molekuláris képalkotás kvantitatív képalkotás multidiszciplináris team képi vezérelt beavatkozások képfeldolgozás, postprocessing CAD subspecialty reading …
imaging center – diagnosztikai központ • a teljes spektrumnak egy része: pl. 1 CT és 1 MR • input: acut és tervezett vizsgálatok • output: képek + lelet – vizsgálatok protokoll szerint (?) • képminőség (SNR, felbontás, műtermék, stb.) • szöveti kontraszt (CNR) – pl. kontrasztanyag dozírozás • képszám … (rekonstrukciók száma, fajtája)
– leletezés… ? • protokoll szerint? • leletezési határidő? • leletezés szakmai minősége?
“hagyományos” szcenárió • 1-1 beosztott radiológus, esetleg 1 radiológus a két modalitásra • vizsgálatokat írányít, klinikussal, sz.e. beteggel konzultál • acut leletezése – “azonnal” írja – mindent ír, mindent tud(?)
• tervezett leletezése – írja, ahogy bírja, a műszak végéig befejezi (hajnalig dolgozik…) – mindent ír, mindent tud(?)
• (jó) órabért kap • modalitás centrikus működés
teleradiológiai üzemeltetési modell • 1 műszakvezető radiológus • vizsgálatokat írányít, klinikussal, sz.e. beteggel konzultál • acut leletezése – leletezési határidő: 30 perc – mindent ír, mindent tud(?)
• tervezett leletezése – – – –
részben a műszakvezető (amennyit vállal) off-line – többi radiológus vállalás ill. elosztás szerint szerv-specifikus ill. szubspecialista leletezés lehetőség szerint leletezési határidő: 3 munkanap
• teljesítmény-alapú bérezés + műszakvezetői díjazás
Technikai feltételrendszer • teleradiológiai platform – – – – – – –
teleradiológiai software megfelelő kapacitású web-server (felhasználószám) sávszélesség beszéd felismerő software nagy sebességű on-line archívum elérés medikai rendszer on-line elérése biztonsági feltételek
• csak hibátlanul működő technikai háttérrel lehet hatékony működést elérni • minimum feltételek, ÁNTSZ
The Crew • • • •
2 alkalmazott radiológus – 5-5 műszakvezetés 19 vállalkozó 2 kolléga csak külföldről leletez szubspecialitások: – – – – – – – – –
neuro MSK fej-nyak thorax GI vascularis nőgyógyászati urogenitális gyerek
Munkafolyamat • acut vizsgálatok – 30 percen belül leletezi a műszakvezető radiológus • tervezett vizsgálatok – radiológusnak kijelölve • leletezési határidő – monitorozva • a leletírás a medikai rendszerben történik • a leletmásolat kerül teleradiológia rendszerben is – gyors hozzáférés a klinikus számára • a beszédfelismerő távoli munkaállomáson is működik • ügyeleti idő - távleletezés • diszpécser/adminisztrációs támogatás
teljesítmény-alapú bérezés • konszenzuson alapul • súlyozza a CT/MR vizsgálatokat elsősorban a ráfordítandó idő (képszám!) alapján • az OENO kódokhoz kötött, így az elszámolás egyszerű • a műszakvezetői pótlék a kiesett leletezési időt kompenzálja
OENO KÓD
VIZSGÁLAT NEVE
súlypont
34410
Agykoponya natív CT
0,7
34412
Agykoponya natív + kontraszt CT
0,7
34414
Sella natív + kontraszt CT
0,8
34415
Orbita natív CT
0,5
34417
Belső fül natív CT
1,8
34421
Arckoponya natív + kontraszt CT
0,8
34422
Arckoponya natív CT
0,8
34424
Gerinc natív CT
0,9
34430
Nyaki lágyrész natív CT
1,5
34432
Nyaki lágyrész natív + kontraszt CT
1,5
34440
Mellkas natív CT
1,9
34442
Mellkas natív + kontraszt CT
1,9
34450
Teljes has natív CT
2,3
34451
Teljes has kontraszt CT
2,3
34452
Teljes has natív + kontraszt CT
2,3
34453
Teljes has és medence natív CT
2,3
34454
Teljes has és medence natív + kontraszt CT
2,3
34460
Medence natív CT
2,3
34462
Medence natív + kontraszt CT
2,3
34470
Végtag natív CT
1,1
34480
ANGIO
34490
Koponya angio CT
34491
Nyak angio CT
2,4
34492
Mellkas angio CT
2,4
34493
Teljes has angio CT
34494
Medence angio CT
2
2 2,4
Minőségi kontroll - leletezés • • • • • • •
határidő leletek szakmai minősége – kettős leletezés egységes szemlélet kialakítása/struktúrált lelet egyelőre részletekben valósul meg financiális forrás szakmai forrás valós és virtuális orvosi megbeszélésre van szükség
diszkusszió/perspektíva/feladatok • megfelelő leletezési kapacitás + szakértelem a kellő időzítéssel biztosítható • konzultáció, szupervízió gyors hozzáférése • szakmai minőségi kontroll lehetősége • a vizsgálatok széleskörű hozzáférése – jogosultság alapján • hatékonyság növelés • oktatási potenciál • jelentős segítség az európai teleradiológiában működő kollégáktól • nemzetközi trendek követése • hazai működési keretek további kimunkálása • multidiszciplináris és intézményi együttműködés lehetősége www.o-t-r.hu
Metcalf’s law : the value of a telecommunications network is proportional to the square of the number of connected users of the system (n2)
