Katedra demografie a demogoegrafie Přírodovědecká fakulta Univerzita Karlova v Praze
RNDr. Jiřina Kocourková, Ph.D. E-mail:
[email protected],cz
Tel: (+420) 221 951 418 E-mail:
[email protected] URL: https://portal.natur.cuni.cz/geografie/demografie
Demografické přínosy asistované reprodukce v ČR 19. Celostátní kongres k sexuální výchově 22.-24.9.2011, Pardubice
Asistovaná reprodukce (AR) a demografie
Do jaké míry se rostoucí využívání AR podílelo na nedávném zvýšení porodnosti v ČR? Má AR demografický potenciál = význam pro zvýšení plodnosti žen? V roce 2007 se v ČR narodilo (3805) 3,3% dětí z AR Jak AR přispívá k formování modelu pozdní plodnosti?
Data: NRAR (do roku 1997 a od roku 2007), EIM ESHRE 2
V roce 2008 byl „baby boom“ v ČR na svém vrcholu
úhrnná plodnost
průměrný věk matek při narození prvního dítěte
2,0 1,8
27
1,6 26 Úhrnná plodnost
1,4 25
1,2 1,0
24
0,8
23
0,6
Průměrný věk při narození prvního dítěte
28
22 0,4 21
0,2 0,0
20 1990
1993
1996
1999
2002
2005
Jiřina Kocourková: Demografický vývoj – vybrané aspekty reprodukčního chování populace ČR
2008
3
Baby boom v ČR = souběh dvou jevů: opožděného kompenzačního efektu a nástupu nového reprodukčního režimu Míry plodnosti podle věku žen 140
2000 2003
živě narození na 1000 žen
120
2004 2005
100
2006 2007
80
2008
60 40 20 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 věk Jiřina Kocourková: Demografický vývoj – vybrané aspekty reprodukčního chování populace ČR
4
Existuje velká variabilita mezi státy ve využívání AR
Number of ART cycles per one million inhabitants in 2006
Ve většině států jsou potřeby AR vyšší než současná úroveň.
2500
2000
Schmidt a dal. (2007) odhadli „potřebu AR“, na 3000 párů na 1million obyvatel.
1500 1000
500
M
La ac t v i ed a on i A a us tr G er i a m an U ni y te d I ta K in ly Sw gd it z o m er la Th nd e N Fra et n h C ze er ce ch lan d R ep s ub Sl lic ov en N ia or w Sw ay ed e Fi n nl an Ic d el a B nd el g D ium en m ar k
0
Využívání AR je vyšší v těch státech, kde se na úhradě nákladů významně podílejí zdravotní pojišťovny.
Data source: The European IVF Monitoring Programme of ESHRE (only those countries where all clinics reported to the national register)
5
Asistovaná reprodukce v ČR a v Dánsku
ART cycles
Czech Republic
Denmark
Denmark
100 000 2 000 80 000 1 500 60 000 1 000 40 000 500
20 000
IVF and ICSI cycles Deliveries after IVF/ICSI
Deliveries per cycle %
6 995
5 169
1 125
16,1
21,8
3 805
14 755
12 936
3 057
20,7
23,6
7 855
1 782
6 768
5 564
1 331
19,7
23,9
12 618
2 674
9 936
8 253
1 993
20,1
24,1
Infants born after ART
1997
7 940
1 778
2007
15 783
1997 2006
IFV and ICSI cycles
Deliveries per transfer %
Data source: ESHRE, CZSO, UZIS – Institute for Health Information and Statistics, Czech Republic
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
0 1994
0
Transfers after IVF/ICSI
Iniciated ART cycles
Number of live births
120 000
Live births
2 500
1993
Ale většina žen musí doplácet na modernější léky a léčebné postupy. Jeden cyklus stojí mezi 30 000 – 50 000 Kč a žena obvykle platí třetinu nákladů.
140 000
CZ
1992
V roce 1997 byla přijata legislativa týkající úhrady nákladů spojených s AR. Zdravotní pojišťovny se podílejí na úhradě 3 cyklů ženám do věku 39 let.
Number of ART cycles per 1 million
3 000
V roce 1995 byla založena první soukromá klinika AR v ČR.
IVF – in vitro fertilisation ICSI – intracytoplasmic injection 6
ČR patří mezi státy s vyšším podílem dětí narozených z AR Vývoj podílu dětí narozených z AR v evropských státech 4,5
4
1997
3,5
2006
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Data source: The European IVF Monitoring Programme of ESHRE (only those countries where all clinics reported to the national register)
7
Přechod k modelu pozdní plodnosti = zvyšování podílu žen, které mají dítě až ve věku 30 a starším Věková struktura všech rodiček
Plodnost žen v ČR podle věku 200
Věková struktura žen, které využily AR
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
2008
180
2007
40 and over
Live births per 1000 females
2006
160
2005 2004
140
35-39 30-34 up to 29
2003 2000
120
20%
20%
1990
0%
100
0% 1997
2006
1997
2006
80 60
Podíl žen ve věku 30-34 let, které využily AR vzrostl, avšak na úkor podílu žen starších 34 let. Podíl žen mladších 30 let se nezměnil.
40 20 0 15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
Data source: ESHRE, CZSO, UZIS – Institute for Health Information and Statistics, Czech Republic
8
Největší podíl žen mladších 35 let, které využily AR je v ČR Věková struktura žen, které využily AR (IVF/ICSI) Odlišnosti v „čekací době“ před nastoupením léčby neplodnosti (1 až 3 roky)
1997 100% 90% 80% 70% 60%
40 and over
50%
35-39
40%
up to 34
30% 20% 10% 0% Czech Republic
Finland
France
Sw eden
UK
Sw itzerland
Iceland
2006 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
40 and over 35-39
Odlišnosti ve věkovém limitu žen, do kdy je AR hrazena ze zdravotního pojištění ( do věku 43 let v Belgii, v ČR do 39 let)
Ita ly
U K Sw i tz er la nd
Ic el an d
Fr an ce D en m ar k Sl ov en ia Sw ed en G er m an y
Fi nl an d
N or w ay
La tv ia
C yp ru s
up to 34
R ep ub li c C ze ch
Odlišnosti v počtu cyklů hrazených zdravotním pojištěním (např. v Belgii 6 cyklů, v ČR 3 cykly)
Data source: The European IVF Monitoring Programme of ESHRE (only those countries where all clinics reported to the national register)
9
Snižování počtu přenášených embryí – dva odlišné trendy Struktura transferů podle počtu embryí po IVF/ICSI 1997
2006
100%
100%
80%
80%
60%
4+
60%
3 embryo 2 embryos 40%
1 embryo
20%
40%
20%
0% UK
France
Czech Republic
U K
Switzerland
Fi n
Iceland
Sw
Finland
ed en la n Be d lg iu m N or w a D en y m ar k Ic el an M ac d ed on ia S lo ve ni Fr a an ce Ita ly C z e Au st ch ria Re pu bl ic La Sw tv ia it z er M la n on te d ne G gro er m an y
0% Sweden
Významný pokles podílu transferů 3 a více embryí v ČR.
V současnosti v ČR převažuje přenos dvou embryí stejně jako v UK, Německu a Francii. Avšak ve skandinávských zemích převažuje transfer jednoho embrya.
Data source: The European IVF Monitoring Programme of ESHRE (only those countries where all clinics reported to the national register)
10
Vývoj podílu vícečetných porodů Zvýšení podílu vícečetných porodů v ČR v druhé polovině 90. let. V posledním desetiletí - pokles porodů trojčat a stabilizace porodů dvojčat na dvojnásobné úrovní počátku 90. let Porody dvojčat a trojčat v ČR celkem twins
triplets
Porody dvojčat a trojčat z AR v ČR a v Dánsku 28
90%
27
80%
26
70%
4
25
3
24 2
23 22
1 21
average age at first birth
Twins to 100 deliveries and triplets to 10000 deliveries
100%
average age at first birth
5
60% 50%
triplet
40%
twin
30%
singleton
20% 10% 0%
0
20 1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
Czech Czech Republic Republic 1997 2007
Denmark Denmark 1997 2006
Data source: ESHRE, CZSO, UZIS – Institute for Health Information and Statistics, Czech Republic
11
Tři typy modelu plodnosti v Evropě v roce 2006 Plodnost podle věku žen v roce 2006 Czech Republic
Switzerland
Finland
120
140
120
100
120
100
100
80
80
80 60
60 60
40
40
40
20
20
20
0
0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44
ČR reprezentuje „early-peak pattern“ – časný model plodnosti (3,3% dětí z AR úp 1,3 dětí)
0 15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
Věková struktura žen využívající AR Czech Republic
Finland
Switzerland
100% 80%
Finsko reprezentuje „broad-peak pattern“ (3,3% dětí z AR a úp 1,8 dětí) Švýcarsko reprezentuje „latepeak pattern“ – pozdní model plodnosti (1,7% dětí z AR a úp 1,4 dětí)
40+
60%
35-39 up to 34
40% 20% 0% 1997
2006
1997
2006
1997
2006
Jiřina Kocourková: Demographic causes and implications of increased use of ART. The case of the Czech Republic in the European context
12
Závěr Rychlý nárůst využívání AR v ČR měl demografické důsledky a lze očekávat, že demografický význam AR se ještě zvýší. AR přispěla ke kompenzaci plodnosti především u žen ve věku 3034 let. Největší podíl dětí narozených z AR není registrován v zemích s velmi pozdním modelem plodnosti, ale v zemích, kde je plodnost žen rozložená do širšího věkového intervalu. Pak může AR přispívat ke zvýšení či stabilizaci úrovně plodnosti. Demografický potenciál AR významně závisí na národní zdravotní politice (dostupnosti klinik AR a finanční náročnosti), legislativě a tzv. „guidelines“ (kdy začít léčbu neplodnosti a do jakého věku jsou ženě náklady na léčbu hrazeny).
Jiřina Kocourková: Demographic causes and implications of increased use of ART. The case of the Czech Republic in the European context
13
