dekkingsoverzicht (keuze) zorg plan

dekkingsoverzicht (keuze) zorg plan

| Inhoud |

2


Basisverzekering en Aanvullende verzekeringen

3

Aanvullend onderdeel van de basisverzekering

10

Aanvullende tandartsdekkingen

10

Aanvullende klasseverzekering

10

nr. nr.

zorgaktiviteit

basis en aanvullende verzekeringen avéro achmea per 1-1-2006 (Keuze) Keuze Zorg Zorg bijzonderheden Plan (restitutie) start

Ziekenhuisopneming Niet-klinische medisch-spec.zorg

extra

royaal

excellent

zie nr. 9 hieronder zie nr. 20 hieronder



zie nr. 23 hieronder



100%

100%

100%

100%

geen vergoeding

100%

100%

100%

75% met een max. van € 250,- artsen pj incl. homeopatische en antroposofische geneesmiddelen nvt

75% met een max. van € 750,- artsen pj incl. homeopatische en antroposofische geneesmiddelen nvt

20 consulten pj: arts volgens beroepsgroep gebruikelijke tarieven, niet arts max € 25,-

volgens beroepsgroep gebruikelijke tarieven, artsen en niet artsen

100%

100%

dekking dekking uitsluitingen: Eerste IVFpoging per te realiseren zwangerschap. beh.van verlamde of verslapte bovenoogleden abdominoplastiek en liposuctie van de buik het operatief plaatsen van een borstprothese verwijderen en plaatsen van een borstprothese beh.tegen snurken met uvuloplastiek sterilisatie ongedaan maken van de sterilisatie besnijdenis

1

Overige medisch-specialistische zorg Revalidatie Orgaantransplantaties plus donorregel. Niet-klinische haemo-en peritoneaaldialyse Mechanische beademing Leukemie bij kinderen Trombosedienst Erfelijkheidsonderzoek en -advisering Audiologische zorg Hulp door een huisarts Farmaceutische zorg Action Line

2

Anticonceptiva tot 21 jaar Anticonceptiva vanaf 21 jaar

3

dekking

tevens laboratoriumonderzoek

Alternatieve geneeswijzen en alternatieve geneesmiddelen

Voor alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen tezamen, per verzekerde per kalenderjaar.

dekking dekking geen vergoeding dekking geen vergoeding geen vergoeding

Hulpmiddelenzorg

100% vergoeding van homeopatische en antroposofische geneesmiddelen Achmea hulpmiddelenregeling

geen vergoeding dekking

Aansluiting op en gebruik van het alarmeringssysteem Action Line.

vervolg op volgende pagina


3

basis en aanvullende verzekeringen avéro achmea per 1-1-2006 (Keuze) Zorg bijzonderheden Plan (restitutie) start

nr.

zorgaktiviteit

extra

royaal

4

Eigen bijdrage geneesmiddelen en/of psychiatrische hulp en/of hulpmiddelen

geen vergoeding

geen vergoeding

75% tot € 250,- pj

5

Elektrische epilatie of laserepilatiebehandeling Paramedische zorg chronische indicatie

geen vergoeding

€ 350,- voor de duur van de verzekering.

€ 1000,-- voor de duur van de verzekering

1) EB voor geneesmid100% delen overeenkomstig het GVS 100%.In de gezamenlijke kosten vermeld onder 2 en 3 wordt tot ten hoogste € 250,- per verzekerde per kalenderjaar vergoed. 2) EB AWBZ voor psychiatrische hulp. 3) De kosten van hulpmiddelen, voor zover deze kosten de limieten als omschreven in het Achmea Reglement Hulpmiddelen overschrijden, of als eigen bijdrage zijn vastgesteld. € 1000,-- voor de duur 100% van de verzekering

niet-chronische ind. jonger dan 18 jaar Ergotherapie Logopedie Dieetadvisering

vanaf de tiende behandeling volgens Fysiotherapie Besluit (tot 18 jr volledig) eerste negen behandelingen per ind. per kalenderjaar max. 9 extra behandelingen per indicatie advisering, instructie, training, of behandeling gedurende maximaal 10 uur per kalenderjaar voorlichting en advisering op het terrein van voeding en eetgewoonten door een diëtist(e) met een medisch doel, op verwijzing van een arts of tandarts, gedurende max. 4 uur per kalenderjaar

dekking dekking

dekking dekking dekking

6

Fysiotherapie en oefentherapie

NVT

7

Herstellingsoord

8

Herstel en Balans

geen vergoeding geen vergoeding


4


Eénmaal per jaar de kosten van deelname aan het Programma Herstel en Balans voor ex-kankerpatiënten door instellingen onder licentie van de Stichting Herstel en Balans. De eigen bijdrage bedraagt € 100,- voor een training die gegeven wordt in een Achmea Health Center. De eigen bijdrage bedraagt € 250,- indien de training elders plaatsvindt.

excellent

9 behandelingen, max. 100% tot max. € 24,50 € 24,50 per behandeling per behandeling geen vergoeding 100% met een max. van € 1000,- pj dekking dekking

100% tot max. € 24,50 per behandeling 100% met een max. van € 1000,- pj dekking

100% 100% dekking


nr.

zorgaktiviteit

9

In vitro fertilisatie 1ste behandeling per zwangerschap Verloskundige zorg en kraamzorg Bev.en/of kraambed in een Zhs met m.i Bev.en/of kraambed in een Zhs zonder m.i. in een kraamcentrum Max € 100,50 per dag, minus eigen bijdrage van € 14,- per dag voor moeder en kind Bevalling en kraambed thuis a. verloskundige zorg (inclusief voor- en nazorg) b. de inschrijving, intake en de partusassistentie tot maximaal drie uur na de bevalling; c. kraamzorg, verleend onder verantwoordelijkheid van een kraamcentrum of zelfstandig kraamverzorgende, van ten minste 24 uur tot maximaal 80 uur, verdeeld over 10 dagen te rekenen vanaf de dag van bevalling. Op de vergoeding onder c) geldt een eigen bijdrage van € 3,50 per uur Kraamzorg

10

uitgestelde kraamzorg

11

Kraampakket

12

Kuurreizen

13

Leefstijltrainingen

14

Mantelzorg (vervangend)

15

Ongeval: uitkering bij ongeval € 250,-

Vergoeding van de kosten van maximaal één leefstijtraining per kalenderjaar georganisserd door het Leefstijl Trainingscentrum te Dalfsen. De eigen bijdrage bedraagt € 100,- per training. De volgende basistrainingen komen voor vergoeding in aanmerking: - Training voor hartpatiënten; - Training voor wiplashpatiënten; - Training voor mensen met een burn-out; - Training stressreductie bij mensen met stotterproblemen

Ongeval: Een plotselinge inwerking van geweld op het lichaam van verzekerde van buiten af en buiten diens wil waardoor medisch aantoonbaar lichamelijk letsel is veroorzaakt.

extra

royaal

excellent

geen vergoeding

100%

100%

100%


zie art.29.6 hieronder

zie art.29.6 hieronder

100% eigen bijdrage

100% eigen bijdrage

geen vergoeding

Max 15 uur, eigen bijdrage per uur gelijk aan wettelijke eigen bijdrage kraamzorg

Max 15 uur

Max 15 uur

geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

geen

verstrekking pakket

verstrekking pakket

verstrekking pakket

100% met een max. van € 1000,- pj dekking



100%

100% met een max. van € 500,- pj geen vergoeding

100% met een max. van € 1000,- pj geen vergoeding


100%

geen vergoeding dekking

dekking dekking


dekking

dekking



5

nr.

zorgaktiviteit

16

Preventieve geneeskunde

17

Preventieve onderzoeken

18

Psoriasiskuur

19 20

Psychologische zorg (kortdurend) eerstelijns psycholoog Plastische/cosmetische chirurgie

21

Second opinion

22

Sportmedisch onderzoek

23

Sterilisatie

24

Stottertherapie Del Ferro


6


basis en aanvullende verzekeringen avéro achmea per 1-1-2006 (Keuze) Zorg bijzonderheden Plan (restitutie) start Behandeling m.b.t. 1) Inentingen tegen hondsdolheid en rode hond; 2) Griepvaccinatie; 3) Tetanusvaccinatie; 4) Vaccinatie tegen meningococcen, 5) Y-globuline 6) Immunisatie in verband met zwangerschap; 7) Een periodiek algemeen onderzoek (check-up) door een (alternatief) medisch zorgverlener tot ten hoogste het tarief van een grote keuring door de huisarts (maximaal één keer per 2 jaar.) Vergoeding van de kosten van onderzoek door een huisarts of specialist ten behoeve van vroege opsporing van: Baarmoederhalskanker (uitstrijkje);- Borstkanker; - Harten vaatziekten (maximaal één keer per 24 maanden); - Prostaatkanker.

Vergoed worden de kosten van second opninion door een medisch specialist of tandarts.

extra

royaal

excellent

geen vergoeding

dekking

dekking

dekking

dekking

geen vergoeding

dekking

dekking

dekking

dekking

geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

100% met een max. van € 350,- pj 75% met een max. van € 250,- pj 100% vergoeding correctie van oren en bovenoogleden mits medisch noodzakelijk dekking

100% met een max. van € 1000,- pj 75% met een max. van € 500,- pj 100% vergoeding correctie van oren en bovenoogleden mits medisch noodzakelijk dekking

100% met een max. van € 1000,- pj 75% met een max van € 750,- pj 100% vergoeding correctie van oren en bovenoogleden mits medisch noodzakelijk dekking

100%

Vergoeding van per persoon de volgende behandelingen in een sportmedische instelling: - Eénmaal per 24 maanden de kosten van een sportmedisch onderzoek. De eigen bijdrage per onderzoek bedraagt € 10,-; -Tweemaal per kalenderjaar de kosten van een blessureconsult en/of herhalingsconsult. geen vergoeding

Vergoeding van per persoon de volgende behandelingen in een sportmedische instelling: - Eénmaal per 24 maanden de kosten van een sportmedisch onderzoek. De eigen bijdrage per onderzoek bedraagt € 10,-; -Tweemaal per kalenderjaar de kosten van een blessureconsult en/of herhalingsconsult. 100%

Vergoeding van per persoon de volgende behandelingen in een sportmedische instelling: - Eénmaal per 24 maanden de kosten van een sportmedisch onderzoek. De eigen bijdrage per onderzoek bedraagt € 10,-; -Tweemaal per kalenderjaar de kosten van een blessureconsult en/of herhalingsconsult. 100%

100%Vergoeding van de volgende behandelingen in een sportmedische instelling:

100% max. € 200,- pj

100% max. € 400,- pj

Bij wekelijkse therapie: 100%, maximaal 30 beh. voor de duur van de verzekering. Bij intensieve behandeling, incl. pensionkosten € 750,-

Bij wekelijkse therapie: 100%, maximaal 30 beh. voor de duur van de verzekering. Bij intensieve behandeling, incl. pensionkosten € 750,-



100% vergoeding alle behandelingen mits medisch noodzakelijk dekking

100%

nr.

zorgaktiviteit


25

Mondzorg (tandheelkundige zorg) t/m 17 jaar

Dekking voor meest voorkomende behandelingen

dekking

1) Kaakchirurg 2) 75% van de kosten van een volledige gebitsprothese voor boven- en/of onderkaak 3) reparatie en rebasen volledige gebitsprothese

dekking dekking

18 jaar en ouder

26 27

Reg. mondzorg bij bijz.tandheelk. regeling bijzondere tandheelkunde Tanheelkundige kosten als gevolg van een ongeval

dekking geen vergoeding

Bijz.orthodontie Orthodontie

dekking geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

Thuisverpleging na AWBZ benutting Vaccinaties en geneesmiddelen i.v.m. reis naar het buitenland

vervangend/bekortend van ziekenhuisopname

Ambulancevervoer en zittend ziekenvervoer

1) Ambulancevervoer 2) Zittend ziekenvervoer bij bepaalde indicaties per taxi/eigen auto. EB is € 83,- per kalenderjaar. Max vergoeding eigen auto € 0,24 per kilometer

28

Ziekenvervoer

29

Pakket vergoedingen

1

Acnebehandeling

2

Borstprothese

royaal

excellent

geen vergoeding

75% met een max van € 500,- pj

100% (t/m 17 jaar)

100% (t/m 17 jaar)

max € 115,- per 5 jaar

geen vergoeding

geen vergoeding

geen vergoeding

geen vergoeding

75% met een max. van 75% met een max. van € 1000,- per gebeur€ 2500,- per gebeurtetenis nis

75% met een max. van € 2500,- per gebeurtenis

geen vergoeding

75%

100%

100%

geen vergoeding

geen vergoeding

100% 10 uren per 100% etmaal, max 100 dgn pj 75% van de kosten van 100% consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van de volgende ziekten bij een vakantiereis naar het buitenland:- Malaria;Difterie, tetanus en poliomyelitis (DTP);Gele koorts;- Tyfus;Cholera;- Hepatitis A/B.

75% van de kosten van consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van de volgende ziekten bij een vakantiereis naar het buitenland: - Malaria;- Difterie, tetanus en poliomyelitis (DTP);- Gele koorts;Tyfus;- Cholera;Hepatitis A/B.

75% van de kosten van consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van de volgende ziekten bij een vakantiereis naar het buitenland: - Malaria;- Difterie, tetanus en poliomyelitis (DTP);- Gele koorts;Tyfus;- Cholera;Hepatitis A/B.

dekking dekking

NVT Voor alle hierna genoemde kosten samen geldt per verzekerde per kalenderjaar een maximale vergoeding van: Wij vergoeden de kosten van acnébehandeling aan verzekerden die lijden aan een ernstige vorm van acné. Wij vergoeden de eigen bijdrage voor borstprotheses inclusief bijbehorende plakstrips.

extra


geen vergoeding

€ 0,20 per kilometer



max. € 250,-

max. € 500,-

max.€ 500,-

NVT

100%

100%

100%

100%

100%

100%

zie nr. 4 hierboven

zie nr. 4 hierboven



7


nr.

zorgaktiviteit

extra

royaal

excellent

3

Brillenglazen en contactlenzen

De vergoeding is niet van toepassing op sportbrillen, reservebrillen en zonnebrillen.

geen vergoeding

geen vergoeding

geen vergoeding

1 paar vanaf plus/min 1 diop

4

Camouflagetherapie

100%

Gasthuisverblijf


100%

5

Vergoeding van kosten van de te volgen instructielessen en de te gebruiken cosmetische producten. Verblijf van kinderen in het gasthuis van het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis te Amsterdam en de Daniël den Hoedkliniek te Rotterdam, in geval van een poliklinische behandeling van het kind in (één van) de genoemde ziekenhuizen.

eenmaal per 3 jaar plus of min 4 diop max € 125,- per glas/lens. 100%

dekking

dekking

dekking

dekking

6

Kraamzorg

8

Pedicure zorg

vergoeding eigen bijdrage Vergoeding verkrijging lidmaatschap eenmalig, maximaal € 25,dekking

zie nr 10, hiervoor

Patientenverenigingen

vergoeding eigen bijdrage Vergoeding verkrijging lidmaatschap eenmalig, maximaal € 25,dekking

zie nr 10, hiervoor

7


9

Cosmetische chirurgie

geen vergoeding

geen vergoeding

geen vergoeding

max. € 500,-pj

10

Plaswekker

dekking

dekking

dekking

dekking

11

dekking

dekking

dekking

dekking

12

Podotherapie, podo-kinesiologie en podo-orthesiologie Preventieve cursussen

Ronald Mc Donaldhuis

75% van de kosten van preventieve cursussen tot maximaal € 115,per cursus per persoon per kalenderaar. dekking


100%

13


14

Steunzolen

max. € 11,50 p.d

100%

16

Therapeutisch kamp voor jongeren Verpleegartikelen

Vergoeding van de kosten van één paar inlays-(steun)zolen per jaar. max. € 11,50 p.d

Vergoeding van de kos- 100% ten van één paar inlays(steun)zolen per jaar.

15

Vergoeding van de kosten van één paar inlays-(steun)zolen per jaar. max. € 11,50 p.d dekking

dekking

dekking

dekking

17

Ziekenbezoek

dekking

dekking

dekking

dekking

18

Halskraag

geen vergoeding

geen vergoeding

dekking

dekking

19

Semafoon

geen vergoeding

geen vergoeding

dekking

dekking


8


Wij vergoeden de kosten van voetverzorging aan verzekerden bij wie er sprake is van suikerziekte.

geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

De eigen bijdrage bij verblijf van de ouders in een Ronald Mc geen vergoeDonaldhuis of soortgelijk logeerhuis verbonden aan een zie- ding kenhuis tijdens een medisch noodzakelijke opneming. geen vergoeding Voor verzekerden, jonger dan 17 jaar, bij wie sprake is van astma. De verpleegartikelen dienen verband te houden met een thuisverpleging, waarvoor op basis van deze verzekering recht op vergoeding bestaat. De kilometervergoeding bedraagt € 0,20 voor de reisafstand vice versa langs de kortste en gebruikelijke route. Een halskraag op voorschrift van een arts. Huur of bruikleen van een semafoon, in geval van zwangerschap van de verzekerde.

geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding geen vergoeding

100%

Vergoeding verkrijging 100% lidmaatschap eenmalig, maximaal € 25,dekking dekking

dekking

nr.

zorgaktiviteit

20

Therapeutisch kamp voor gehandicapten

21

Therapeutisch zwemmen

22

UVB-behandeling

23

Kinderopvang

extra

royaal

excellent

Verblijf in een therapeutisch kamp voor gehandicapten gedurende een periode van maximaal 6 weken tot ten hoogste een bedrag van € 23,- per dag, per verzekerde per kalenderjaar na voorafgaande toestemming van Avéro Achmea. Therapeutisch zwemmen in warm water onder begeleiding van een fysiotherapeut op verwijzing van de behandelend arts. UVB-behandeling thuis of in een instelling op verwijzing van een medisch specialist ivm opneming ouder

geen vergoeding

geen vergoeding

geen vergoeding

dekking

dekking

geen vergoeding

geen vergoeding

geen vergoeding

dekking

dekking


geen vergoeding

geen vergoeding

dekking

dekking

geen vergoeding

geen vergoeding

geen vergoeding

2 maanden, € 30,- p.d

aanspraak op zorg van een zorgverlener of instelling buiten Nederland: A. tot maximaal de wettelijke Nederlandse tarieven als zorg in Nederland zou zijn verleend; B. tot maximaal de marktconforme tarieven als er geen wettelijk Nederlands tarief bestaat

dekking

keuze: 1) aanspraak op zorg volgens de wettelijke regeling van dat land 2) aanspraak op vergoeding van kosten van zorg conform de zorgverzekering: A. tot maximaal de wettelijke Nederlandse tarieven als zorg in Nederland zou zijn verleend; B. tot maximaal de marktconforme tarieven als er geen wettelijk Nederlands tarief bestaat

dekking

aanspraak op vergoeding conform zorgverzekering A. tot maximaal de wettelijke Nederlandse tarieven B. tot maximaal de marktconforme tarieven als er geen wettelijk Nederlands tarief bestaat Buitenland spoedeisende hulp vakantie en zakenreis Repatriering + vervoer stof. overschot

dekking

6 maanden dekking

6 maanden dekking

12 maanden dekking

12 maanden dekking

Algemeen: Buitenland woont in Nederland ?

woont of verblijft in een ander EU/EER-land of Verdragsland?

woont in land dat geen EU-land of Verdragsland is?

24




9

nr.

zorgaktiviteit


aanvullend onderdeel van de basisverzekering: Algemeen: 1) Verhaalsbijstand/Juridisch Verhaalsbijstand en/of juridisch advies wordt verleend bij advies juridische problemen als gevolg van gebeurtenissen die verband houden met: a) aanspraken op schadevergoedingen jegens wettelijk aansprakelijke derden als gevolg van een door derden veroorzaakt ongeval, mits er sprake is van een door de verzekerde opgelopen lichamelijk letsel; b) aanspraken op schadevergoedingen jegens aansprakelijke derden zowel op grond van een toerekenbare tekortkoming als op grond van een onrechtmatige daad als gevolg van een medisch handelen. 2) Wachttijdbemiddeling 3) Servicepakket (Healthkortingen op voorzieningen) indien meeverzekerd: voor verzekerden van 18 jaar en ouder Excl. Orthodontie product naam 75% met een maximum van T 250 € 250 per jaar 75% met een maximum van T 500 € 500,- per jaar 75% met een maximum van T 1000 € 1000,- per jaar Verrichtingenpakket T Xtra aanvullende klasseverzekering klasseverzekering 2e klasse 100%. Bij opname in lagere verpleegklasse bestaat recht op een vergoeding van max. € 70,- per dag Dit is geen voorwaardenoverzicht. Aan dit overzicht kunnen dan ook geen rechten worden ontleend

10


extra

royaal

excellent

dekking

dekking

dekking

dekking

dekking dekking

dekking dekking

dekking dekking

dekking dekking

| Notities |


11

3432

www.avéroachmea.nl

dekkingsoverzicht (keuze) zorg plan

Recommend Documents