Deel II De PM-posten
Stap 1: reikwijdte PM-posten In onderstaande tabel is een overzicht opgenomen van de PM-posten die leiden tot additionele ruimtebehoefte bovenop het gebruikelijke functiepakket van een algemeen ziekenhuis of academisch ziekenhuis. Daarbij kan een onderscheid gemaakt worden in PM-posten die vallen onder de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) en overige PM-posten.
WBMV Radiotherapie Hartchirurgie/interventiecardiologie Bijzondere neurochirurgie Neonatale intensive care Transplantaties Traumacentra In Vitro Fertilisatie (IVF) Klinisch Genetisch Centrum Overig (2) Dialyse Revalidatiedagbehandeling Opleiding AGIO’s Brandwondencentra PAAZ/PUK
PM-posten Algemeen ziekenhuis X X X X X X
X X X X X
Academisch Ziekenhuis1 X X X X X X X X
X X
X
Voor de PM-posten die vallen onder de WBMV gelden individuele planningsbesluiten. In deze planningsbesluiten heeft de Minister, mede vanwege het bijzondere karakter, bepaald dat de betreffende functies in een beperkt aantal ziekenhuisvoorzieningen mogen worden uitgeoefend. Voor de zes van de hiervoor genoemde WBMV-functies geldt dat deze functies ook in een beperkt aantal algemene ziekenhuizen uitgeoefend mogen worden. Sommige WBMV-functies (zoals transplantaties en Klinische genetica) mogen alleen in de academische ziekenhuizen uitgeoefend worden. Tot de overige PM-posten behoren functies waarvan de aanwezigheid van de betreffende functie in een algemeen ziekenhuis overwegend een zaak is van het lokaal overleg tussen algemeen ziekenhuis/academisch ziekenhuis en de betrokken ziektekostenverzekeraars in een regio dan wel via artikel 3 WZV geregeld worden.
Stap 2: relatie PM-posten en DBC’s Evenals voor de reguliere ziekenhuiszorg (zie Deel I) is het voor de PM-posten de bedoeling dat er een relatie wordt gelegd tussen de zorginfrastructuur en het verrichtingenprofiel van DBC’s die betrekking hebben op de PM-posten. Van de zijde van CTG/ZAio is aangegeven dat bij de ontwikkeling van de DBC-typeringssystematiek in eerste instantie gekozen is voor het in kaart brengen van de reguliere ziekenhuiszorg. Dit betekent dat met name voor de PM-posten vallend onder de WBMV in dit stadium nog geen verrichtingenprofielen zijn opgesteld. Tussen de meest 1
PICU valt onder de reguliere oppervlaktenorm voor de academische ziekenhuizen dus betreft geen PM-post GAAZ:In de Beleidsregels ex artikel 3 is thans de functie GAAZ nog als een bijzondere functie aangemerkt (9 m² bruto per bed extra) die slechts in geringe omvang voor komt. In de WTZi wordt deze functie niet meer als bijzonder aangemerkt. Gelet hierop ligt het niet in de rede hiervoor een toeslag te berekenen.
2
betrokken partijen (CTG-/ZAio, SDO en de NFU) zijn afspraken gemaakt hoe in 2005 deze WBMVzorg geregistreerd wordt. Ook is het thans nog niet duidelijk hoe de verrichtingenprofielen van de PMposten zich verhouden tot de verrichtingenprofielen zoals opgenomen in de DBC’s die betrekking hebben op de reguliere ziekenhuiszorg (Zie Deel I). De uitkomsten van de in deel I uitgevoerde macro-analyse kunnen hierdoor mogelijk beïnvloed worden, zij het dat deze invloed naar verwachting gering zal zijn aangezien het wat de PM-posten betreft om een relatief beperkte omvang. Hoewel zoals vermeld duidelijke verrichtingenprofielen voor de PM-posten nog ontbreken zal in de volgende paragraaf voor zover mogelijk per functie aangegeven worden welke productieparameters in de betreffende specifieke bouwmaatstaven zijn opgenomen. Deze bevindingen zouden vervolgens meegenomen kunnen worden bij de verdere invulling van de verrichtingenprofielen van de betreffende DBC’s. Daarbij zou, gelet op het in het plan van aanpak opgenomen tijdschema, overwogen kunnen worden om in overleg met de betrokken klankbordpartijen voorlopige verrichtingenprofielen vast te stellen voor een aantal PM-posten. Dit geldt met name voor de hartchirurgie/interventatiecardiologie, bijzondere neurochirurgie, NICU en de transplantaties. Overigens kan los van de problematiek rondom het ontbreken van de verrichtingenprofielen de vraag gesteld moeten worden of het überhaupt zinvol is om voor bepaalde functies een relatie te leggen tussen zorginfrastructuur en productie. Dit geldt met name voor functies waar duidelijk sprake is van een beschikbaarheidsfunctie zoals een brandwondencentrum, een traumacentrum en opleiding. Via het instellen van een fonds zou voorzien kunnen worden in de bekostiging van de bij deze functies behorende kapitaallasten.
Stap 3: voorlopige oppervlakte- en investeringskostentoeslag PM-posten (prijspeil jan. 2005) WBMV Radiotherapie: In de bouwmaatstaven Radiotherapie wordt de vloeroppervlakte van een afdeling radiotherapie bepaald door het aantal lineaire versnellers. De productie per lineaire versneller wordt uitgedrukt in T2- equivalenten3. Indien zou worden uitgegaan van deze productieparameter kan een bruto oppervlakte per T2-equivalent berekend worden van 2,18 m² (inclusief brachytherapie) en nieuwbouwinvesteringskosten van € 5.533,-- per T2-equivalent. Hartchirurgie/Interventiecardiologie Voor de functie hartchirurgie/interventiecardiologie zijn geen specifieke bouwmaatstaven vastgesteld. Voor de ruimtebehoeftebepaling inzake vergunningplichtige ziekenhuisprojecten wordt gebruik gemaakt van het door het CBZ opgestelde Advies inzake capaciteitsparameter Artikel 18 WZV; ruimtebehoefte-normering Artikel 18 Functies4. Volgens dit advies kan met behulp van de productieparameters Open Hart Operatie (OHO) en PTCA de vloeroppervlakte voor de functie hartchirurgie respectievelijk interventiecardiologie worden bepaald. Indien zou worden uitgegaan van beide productieparameters leidt dit tot de volgende oppervlakte en nieuwbouwinvesteringskosten: OHO PTCA
3
0,7 m² bruto per verrichting 0,1 m² bruto per verrichting
€ 2.353,-- per OHO € 252,-- per PTCA
Dit is een afgeleide productieparameter waarbij de verschillende te onderscheiden behandelingen (eenvoudig T1, standaard T2, intensief T3 en bijzonder T4) herleid worden naar de standaard behandeling (T2), een en ander overeenkomstig CTG-parameterwaarden.
Bijzondere neurochirurgie Ook voor deze functie wordt gebruik gemaakt van door het CBZ opgestelde Advies inzake capaciteitsparameter Artikel 18 WZV; ruimtebehoefte-normering Artikel 18 Functies. Volgens dit advies kan met behulp van de productieparameter operaties bijzondere neurochirurgie de vloeroppervlakte voor deze functie worden bepaald. Indien zou worden uitgegaan van deze productieparameter leidt dit tot de volgende oppervlakte en nieuwbouwinvesteringskosten: Operaties bijzondere neurchirurgie
0,6 m² bruto per verrichting
€ 2.017,-- per operatie
Neonatale Intensive Care Unit (NICU) In het planningsbesluit perinatologische zorg is aangegeven dat naast de NICU-capaciteit ook de post-IC/HC-bedden als de Obstetrische HC-bedden tot deze WBMV functie behoren. Op basis van de toetsingspraktijk in het kader van de vergunningverlening ex WZV kan voor de capaciteitsparameter bed uitgegaan worden van 45 m² bruto per bed en nieuwbouwinvesteringskosten van € 113.445,-- per bed. Transplantaties De hart-, long- en levertransplantaties worden slechts in enkele academische ziekenhuizen uitgevoerd. Daarnaast worden in 7 van de 8 academische ziekenhuizen niertransplantaties uitgevoerd. Voor het bepalen van een investeringskostentoeslag is het noodzakelijk voor deze transplantaties een verrichtingenprofiel wordt vastgesteld. Hierbij wordt opgemerkt dat het aantal transplantaties dermate gering is dat de vraag gesteld kan worden of het zinnig is hierin een infrastructurele kapitaallastencomponent op te nemen. Traumacentra In Deel I is aangegeven dat omtrent de acute zorg nog een beleidsmatige discussie zal plaatsvinden. De PM-post traumazorg zal ook bij deze discussie betrokken dienen te worden. In de bouwmaatstaven Spoedeisende Hulp is het additionele ruimtebeslag aangegeven ingeval een ziekenhuis beschikt over de aanwijzing traumacentrum. Het betreft hier een oppervlaktetoeslag die niet via een productieparameter kan worden toegewezen. In afwachting van de uitkomst van de beleidsmatige discussie over de spoedeisende hulp wordt voorgesteld deze voorshands als algemene toeslag te definiëren: 430 m² bruto en € 1.084.000,--. IVF Volgens het planningsbesluit in-vitrovertilisatie valt alleen de laboratoriumfase (het buiten het lichaam tot stand brengen van menselijke embryo’s) onder de WBMV-vergunning. In het door het CBZ opgestelde Advies inzake capaciteits-parameter Artikel 18 WZV; ruimtebehoefte-normering Artikel 18 Functies is voor de ruimtebehoefte van het laboratoriumdeel uitgegaan van 0,27 m² per verrichting, hetgeen correspondeert met een nieuwbouwinvestering van € 60,-- per verrichting. Klinisch Genetisch Centrum Vanwege het zeer specifieke karakter van de verschillende centra zijn geen algemene bouwmaatstaven voor dergelijke centra voorhanden. Uit de adviespraktijk van het Bouwcollege is wel een vuistregel af te leiden die evenwel gekoppeld is aan het aantal in de centra werkzame fte’s. Gemiddeld genomen komt de ruimtebehoefte overeen met circa 27 m² bruto per fte, hetgeen correspondeert met een nieuwbouwinvestering van € 68.100,-- per fte.
4
(de tegenwoordige WBMV-functies)
Overige PM-posten Dialyse In de bouwmaatstaven Dialyse wordt de vloeroppervlakte van een afdeling dialyse bepaald door het aantal dialysestations. De productie per dialysestation wordt uitgedrukt in aantal dialysebehandelingen die in het ziekenhuis plaatsvinden (thuisdialyse valt hier niet onder). Indien zou worden uitgegaan van deze productieparameter kan per dialysebehandeling een bruto oppervlakte van 0,1 m² berekend worden, hetgeen correspondeert met een nieuwbouwinvestering van € 252 per behandeling. Recentelijk is men overgegaan op weekkaarten (aantal behandelingen per week) hetgeen gevolgen zal hebben voor bovengenoemde uitkomsten die nog gebaseerd zijn op de eerdere registratie. Dit betreft overigens slechts een technische aanpassing van de getallen. Revalidatiedagbehandeling Voor een afdeling revalidatiedagbehandeling in een ziekenhuis zijn geen specifieke maatstaven vastgesteld. Op basis van de toetsingspraktijk in het kader van de vergunningverlening ex WZV kan voor de productieparameter revalidatiebehandeluur (RBU’s) uitgegaan worden van 0,11 m² per RBU en nieuwbouwinvesteringskosten van € 205,-- per RBU. Opleiding AGIO’s Landelijk is een akkoord gesloten over de hoogte van de opleidingskosten van de agio met een bedrag aan kapitaallasten van € 2.300 per agio. Dit bedrag wordt als uitgangspunt genomen. (reeds onderdeel van opleidingsfonds zie circulaire CI/05/57c)
Brandwondencentra Er zijn thans drie brandwondencentra aanwezig namelijk in Groningen (Martini Ziekenhuis), Beverwijk (Rode Kruis Ziekenhuis) en Rotterdam (Med. Centrum Rotterdam Zuid). Op basis van de toetsingspraktijk in het kader van de vergunningverlening ex WZV kan voor de capaciteitsparameter bed uitgegaan worden van 70 m² bruto per bed en nieuwbouwinvesteringskosten van € 176.470,-- per bed. PAAZ Recentelijk is door VWS besloten dat de PAAZ onderdeel zal uitmaken van een onderzoek naar de mogelijkheden van het koppelen van kapitaallasten aan productie in de Care-sector. Gelet hierop wordt deze functie thans buiten beschouwing gelaten.
