Deel B Omvang Dekking ONVZ Benfit Internationaal 2012

Deel B Omvang Dekking ONVZ Benfit Internationaal 2012 Als er volgens de Basisfit Internationaal of andere zorgverzekering aanspraak op (vergoeding van) zorg bestaat en de ONVZ Benfit Internationaal een aanvullende dekking biedt, moet u handelen volgens de voorwaarden van de Basisfit Internationaal of die andere zorgverzekering. Als meer personen op één verzekering verzekerd zijn, gelden de (maximale) vergoedingen per verzekerde, tenzij anders is aangegeven. Vergoeding vindt alleen plaats als er sprake is van medische noodzaak. ONVZ vergoedt de kosten van zorg en overige diensten als hierna omschreven in uw woonland, volgens wettelijk vastgestelde tarieven en prestaties of marktconforme bedragen in dit land tot: • maximaal 200% volgens de in Nederland wettelijke vastgestelde tarieven en prestaties of marktconforme bedragen voor dezelfde zorg en/of • het maximale in de onderstaande artikelen genoemde bedrag. Kosten van behandelingen ondergaan in Nederland worden echter vergoed tot maximaal 100% van het geldende Nederlandse wettelijke of marktconforme bedrag. Artikel 1

Geboortezorg bij een bevalling in Nederland Voor vrouwelijke verzekerden die in Nederland wonen of voor een bevalling in Nederland verblijven en kiezen voor door ONVZ geregelde kraamzorg geldt:

lid 1

Een uitkering voor kraamzorg van € 250,-.

lid 2

Kraampakket De aanstaande moeder heeft recht op een kraampakket, geleverd via de ONVZ Kraamzorg Service. De aanvraagprocedure daarvoor kunt u nalezen in deel C (Zorgdiensten).

Artikel 2

Paramedische zorg

lid 1

Fysiotherapie en oefentherapie ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een bevoegd fysiotherapeut, manueel therapeut, oefentherapeut Mensendieck of oefentherapeut Cesar tot maximaal negen behandelingen per kalenderjaar.

lid 2

ONVZ vergoedt de kosten van de volgende behandelingen tot een gezamenlijk maximum van € 500,per kalenderjaar. De behandeling moet voorgeschreven zijn door de behandelend huisarts of medisch specialist: • Orthoptische zorg Orthoptische zorg door een orthoptist. • Chiropractie Chiropractie door een chiropractor. • Osteopathie Osteopathie door een osteopaat.

Risicodraagster is ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (handelsregister Utrecht: 30209308, AFM-nr. 12001024), gevestigd te Houten. Postbus 392, 3990 GD Houten. Telefoon: 030 639 62 22, Fax: 030 635 12 75. Internet: www.onvz.nl

pagina 1 121121

Artikel 3

Farmaceutische zorg

lid 1

ONVZ vergoedt tot maximaal € 200,- per kalenderjaar de kosten van terhandstelling van: • geregistreerde geneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de Basisfit Internationaal; • de eigen bijdragen voor geneesmiddelen volgens de Basisfit Internationaal; • verbandmiddelen die uitsluitend dienen om huidaandoeningen of wonden te bedekken of te verbinden en die niet worden vergoed volgens de Basisfit Internationaal. De middelen moeten zijn gebruikt ter ondersteuning van de door de behandelend arts verleende zorg. De genees- en verbandmiddelen moeten voorgeschreven zijn door de behandelend arts, medischspecialist, tandarts-specialist, verloskundige, verpleegkundig specialist of physician assistant. De geneesmiddelen moeten geleverd zijn door een apotheek, een apotheekhoudend huisarts of een drogisterij.

lid 2

1.

Er bestaat echter geen aanspraak op vergoeding van kosten van: • de middelen die geregistreerd staan als Niet-geneesmiddel; • homeopathische of antroposofische geneesmiddelen; • vaccinaties en profylactische middelen. Zie daarvoor de dekking in artikel 5; • zelfzorggeneesmiddelen, die niet worden vergoed volgens de Basisfit Internationaal; • anticonceptiemiddelen (middelen ter voorkoming van een zwangerschap), tenzij sprake is van een medische noodzaak; • geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling voor fertiliteits- en kunstmatige voortplantingstechnieken.

2.

ONVZ heeft de bevoegdheid te bepalen dat slechts vergoeding wordt verleend voor een door ONVZ aangewezen onderling vervangbaar geregistreerd geneesmiddel. Als het echter niet medisch verantwoord is u het aangewezen geneesmiddel te verstrekken, behoudt u aanspraak op een ander geneesmiddel met dezelfde werkzame stof.

Artikel 4

Alternatieve geneeswijzen

lid 1

ONVZ vergoedt de kosten van een consult bij of behandeling door een arts die alternatieve geneeswijzen beoefent of een acupuncturist. De vergoeding bedraagt maximaal € 27,- per consult / behandeling met een maximum van één consult / behandeling per dag en maximaal 20 consulten / behandelingen per kalenderjaar.

lid 2

ONVZ vergoedt geen kosten van met de behandeling samenhangend (laboratorium)onderzoek, voorgeschreven door de in lid 1 bedoelde arts of acupuncturist.

Artikel 5

Vaccinaties

ONVZ vergoedt de kosten van vaccinaties tegen hepatitis A en B, DTP, gele koorts, tyfus, cholera, meningococcen en rabiës, en van profylactische middelen ter voorkoming van malaria bij een reis vanuit uw woonland naar het buitenland, tot maximaal € 75,- per kalenderjaar. Artikel 6

Eigen bijdragen hulpmiddelen

ONVZ vergoedt de eigen bijdragen volgens het Reglement Hulpmiddelen van ONVZ tot een gezamenlijk maximum van € 250,- per kalenderjaar. Het reglement kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op www.onvz.nl/polisvoorwaarden.


pagina 2 121121

Artikel 7

Eigen bijdragen in België, Duitsland of Frankrijk

ONVZ vergoedt de verplichte eigen bijdragen als u in België, Duitsland of Frankrijk woont en daar volgens het sociale verzekeringsstelsel een ziektekostenverzekering heeft afgesloten. Vergoeding vindt plaats op basis van de afrekenstaten van de betreffende instellingen. Artikel 8

Overige hulpmiddelen

lid 1

Bewakingsapparatuur wiegendood ONVZ vergoedt de kosten van huur of in bruikleengeving van bewakingsapparatuur voor een periode van maximaal 18 maanden, op verwijzing van de behandelend arts en als ONVZ toestemming vooraf heeft verleend. Voor meer informatie of het aanvragen van bewakingsapparatuur kunt u contact opnemen met de ONVZ ZorgConsulent (zie deel C).

lid 2

Rolstoelen/Invalidenwagens ONVZ vergoedt de kosten van in bruikleengeving van niet-(elektro)motorisch aangedreven rolstoelen of invalidenwagens als het gebruik medisch noodzakelijk is. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking krachtens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.

lid 3

Steunzolen ONVZ vergoedt de kosten van steunzolen op voorschrift van de behandelend arts als een orthopedisch schoentechnicus de steunzolen levert.

lid 4

Verpleegartikelen ONVZ vergoedt de kosten van huur van verpleegartikelen. Er bestaat geen recht op vergoeding als een aanspraak bestaat op verstrekking krachtens een wettelijke voorziening of als de verstrekking redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd of niet doelmatig is.

lid 5

Wekapparaten ONVZ vergoedt de kosten van huur of de aanschaf van een plaswekker (inclusief bandages) voor een periode van drie maanden tot maximaal € 85,- voor de gehele duur van de verzekering op voorschrift van de behandelend arts.

Artikel 9

Bijzondere behandelingen/therapieën

lid 1

Acné-behandeling ONVZ vergoedt de kosten van behandeling van acné door een huidtherapeut of schoonheidsspecialist(e) voor verzekerden tot 21 jaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend huidarts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.

lid 2

Camouflagetherapie ONVZ vergoedt de kosten van instructielessen voor camouflagetherapie en de hiervoor te gebruiken cosmetische producten. Vergoeding vindt plaats als er sprake is van ernstige huidafwijkingen in het gelaat en/of de hals. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.

lid 3

Diëtist(e) ONVZ vergoedt de kosten van voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten door een diëtist tot maximaal € 120,- per kalenderjaar.

lid 4

Elektrische epilatie of laserbehandeling ONVZ vergoedt voor een vrouwelijke verzekerde met overmatige haargroei in het gezicht de kosten van elektrische epilatie of laserbehandeling tot maximaal € 1.000,- tijdens de looptijd van de verzekering. De behandeling vindt plaats op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.


pagina 3 121121

lid 5

Lymfedrainage ONVZ vergoedt de kosten van behandeling door een huidtherapeut bij ernstig lymfoedeem als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.

lid 6

Pedicure ONVZ vergoedt de kosten van voetzorg door een pedicure bij diabetes mellitus of reumatoïde artritis tot maximaal € 100,- per kalenderjaar.

lid 7

Podotherapie ONVZ vergoedt de kosten van zorg door een podotherapeut of podoloog als de behandeling plaatsvindt op voorschrift van de behandelend arts. Daarbij vergoedt ONVZ ook de vervaardigde podotherapeutische zolen, orthesen en orthonyxie.

lid 8

Psoriasisdagbehandeling ONVZ vergoedt de kosten van behandeling in een erkend psoriasisdagbehandelingscentrum tot maximaal € 500,- per kalenderjaar. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts.

lid 9

Stottertherapie ONVZ vergoedt de kosten van stottertherapie en de maaltijd- en verblijfkosten in het betreffende instituut als die deel uitmaken van de behandeling tot maximaal € 350,- voor de gehele duur van de verzekering. De behandeling moet zijn voorgeschreven door de behandelend arts en vergoeding vindt alleen plaats als ONVZ vooraf toestemming heeft verleend.

Artikel 10 Verblijfkosten (lid 1 voor in Nederland wonende verzekerden) lid 1

Verblijf in een logeerhuis Als u jonger bent dan 18 jaar en wordt behandeld in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ € 12,50 per dag van de verschuldigde eigen bijdrage tot maximaal € 260,- per kalenderjaar voor verblijf van uw meeverzekerde ouders in een Ronald McDonaldhuis of in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis. Als u 18 jaar of ouder bent en bent opgenomen in een ziekenhuis, vergoedt ONVZ de kosten van verblijf van uw medeverzekerde gezinslid in een aan het ziekenhuis verbonden logeerhuis gedurende de periode van uw opname, tot maximaal € 25,- per dag.

lid 2

Therapeutisch kamp voor jongeren ONVZ vergoedt de eigen bijdrage van een therapeutisch kamp voor jongeren met astma, diabetes mellitus, overgewicht, constitutioneel eczeem of een oncologische aandoening. De vergoeding bedraagt maximaal € 250,- voor maximaal één kamp per kalenderjaar. Het verblijf moet plaatsvinden op verwijzing van de behandelend arts.

Artikel 11 Orthodontie Als u jonger bent dan 18 jaar, vergoedt ONVZ de kosten van orthodontie (gebitsregulatie) door een tandarts of orthodontist tot maximaal € 1.365,- gedurende de gehele looptijd van de verzekering. Artikel 12 Griepvaccinatie ONVZ vergoedt de kosten van een jaarlijkse griepvaccinatie als u niet behoort tot een risicogroep die hierop via het Nationaal Programma Grieppreventie aanspraak heeft.


pagina 4 121121

Artikel 13 Buitenland ONVZ vergoedt de volgende kosten van geneeskundige zorg buiten uw woonland: lid 1

Onvoorziene behandelingen Als sprake is van acute ziekte of een ongeval tijdens verblijf in het buitenland vergoedt ONVZ de kosten van zorg: • binnen een EU-/EER of verdragsland die volgens de Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering voor eigen rekening blijven, uitsluitend door overschrijding van het bedrag dat zou zijn vergoed als de zorg in Nederland was verleend. De vergoeding is beperkt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag. De vergoeding volgens de Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit; • binnen een EU-/EER of verdragsland die volgens voorgaande artikelen zijn gedekt tot maximaal het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedrag; • buiten een EU-/EER of verdragsland die volgens de Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering voor eigen rekening blijven, uitsluitend door overschrijding van het bedrag dat zou zijn vergoed als de zorg in Nederland was verleend. De uitkering is in een voorkomend geval beperkt tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag. De vergoeding volgens de Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit; • buiten een EU-/EER of verdragsland die volgens voorgaande artikelen zijn gedekt, tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende of marktconforme bedrag.

lid 2

Voorziene behandelingen • ONVZ vergoedt de buiten uw woonland gemaakte medische kosten, vermeld in voorgaande artikelen, als er sprake is van een voorziene behandeling. De vergoeding wordt verleend volgens de in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme bedragen tot maximaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme bedrag of het in de voorwaarden genoemde maximum bedrag. • ONVZ vergoedt de kosten van medisch-specialistische zorg (niet zijnde alternatieve zorg), volledig voor zorg verleend in een door ONVZ erkend ziekenhuis, gevestigd binnen 60 kilometer van de Nederlandse grens. De vergoeding volgens de Basisfit Internationaal of een andere zorgverzekering maakt hiervan deel uit. Een overzicht van de erkende ziekenhuizen kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op www.onvz.nl/polisvoorwaarden.

lid 3

Wisselkoers ONVZ vergoedt nota’s van buitenlandse zorgverleners in euro’s. Daarbij hanteert zij in vrijwel alle landen de gemiddelde wisselkoers in de maand voor de afwikkeling. Alleen bij nota’s uit EU- en EERlanden die geen euro voeren, hanteert ONVZ de door het College voor zorgverzekeringen berekende koers. Dat is de gemiddelde koers in de eerste maand van het kwartaal voor de afwikkeling.


pagina 5 121121

Artikel 14 ONVZ Zorgassistance lid 1

ONVZ Zorgassistance Als u door acute ziekte of een ongeval bij tijdelijke verblijf buiten uw woonland in een ziekenhuis wordt opgenomen, bent u verplicht direct contact op te (laten) nemen met ONVZ Zorgassistance. Hierbij dient u uw cliëntnummer of burgerservicenummer en de naam van de verzekeringsnemer op te geven. Daarnaast kunt u contact opnemen voor advies over geneeskundige hulp in noodsituaties. ONVZ Zorgassistance is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar (zie deel C).

lid 2

Repatriëring In geval van ernstige ziekte of ernstig ongevalletsel bestaat dekking voor medisch noodzakelijke repatriëring naar uw woonland inclusief de voorgeschreven medische begeleiding. Bij overlijden vergoedt ONVZ de kosten van repatriëring van het stoffelijk overschot naar het woonland. ONVZ Zorgassistance organiseert de repatriëring. Bij repatriëring bent u verplicht om direct hulp van ONVZ Zorgassistance in te roepen. U moet daarbij uw cliëntnummer of burgerservicenummer en de naam van de verzekeringnemer opgeven.

lid 3

Medische gegevens U geeft - voor zover nodig - toestemming aan de medisch adviseur van ONVZ Zorgassistance om de van belang zijnde gegevens met betrekking tot de reden en achtergrond in geval van ziekenhuisopname en/of repatriëring te verschaffen aan de medisch adviseur van ONVZ.


pagina 6 121121

Deel B Omvang Dekking ONVZ Benfit Internationaal 2012

Recommend Documents