De zorgverzekeraars doen het zo slecht nog niet. Drie specialisaties leiden samen tot unieke aanpak peesproblematiek

MAGAZINE VOOR ONDERNEMERS IN BEWEGING 14 e JAARGANG | EDITIE 2 | 2013

“De zorgverzekeraars doen het zo slecht nog niet.” André Rouvoet voelt zich als ZN-voorzitter op zijn plek

Drie specialisaties leiden samen tot unieke aanpak peesproblematiek Pijnspecialist betrokken in effectief behandeltraject - Het kwantificeren van bewegen Geen calorieën, maar ‘FIT-punten’ tellen - Een nieuwe kijk op hoofd- en gezichtspijn Gecombineerde behandeling van hoofd-, nek-, kaak- en gezichtsklachten - Daling aantal zittingen zet ook in 2013 door Benchmarken in de paramedische sector

Gaat u ook voor de hoogste kwaliteit? Het Gezonde Net is een kwaliteitsnetwerk waarbij de aangesloten praktijken begeleid worden in het behalen van het HKZ- en HCA-certificaat. Met deze certificaten op zak heeft uw praktijk de mogelijkheid om bij zorgverzekeraars de maximale contracten af te sluiten. In het netwerk van Het Gezonde Net praktijken zijn al 60 Topzorg- en/of Pluspraktijken actief. Bent u de volgende?

informatie koppelen procesbewaking

audit rapportages

analyse en review

Webbased kwaliteitsmanagementsysteem De praktijken van Het Gezonde Net maken gebruik van een webbased kwaliteitsmanagementsysteem. Dit systeem is exclusief voor Het Gezonde Net ontwikkeld en biedt o.a. de volgende functies: • digitaal handboek met zoekfuncties • processen voor klantreacties, interne klachten en verbetermaatregelen • jaarplanning en periodieke management review • praktijkoverleg met agenda, notulen en acties Het systeem wordt gebruikt door alle praktijkmedewerkers. Afhankelijk van de functie is de autorisatie vastgelegd. Interesse? Heeft u interesse in dit webbased kwaliteitsmanagementsysteem neem dan contact op met de centrale organisatie van Het Gezonde Net: [email protected] of bel Cees de Zoete op 0653 353 126

Inhoud “De zorgverzekeraars doen het zo slecht nog niet.”

6

André Rouvoet voelt zich als ZN-voorzitter op zijn plek

Drie specialisaties leiden samen tot unieke aanpak 12 Pijnspecialist betrokken in effectief behandeltraject peesproblematiek

Het kwantificeren van bewegen

6

20

Geen calorieën, maar ‘FIT-punten’ tellen

Een nieuwe kijk op hoofd- en gezichtspijn

26

Gecombineerde behandeling van hoofd-, nek-, kaak- en gezichtsklachten

Daling aantal zittingen zet ook in 2013 door

34

Benchmarken in de paramedische sector

20

12

Vertrouwen terugvinden na kanker 38 Revalideren: een kwestie van opbouwen en grenzen stellen

Medifit Fysiotherapie blijft aan de weg timmeren

46

Altijd streven naar het hoogste

46

En verder Minder is meer

5

Voorwoord

Non-akkoorden

53

Column Rob Oudkerk

MoveMens partners Colofon

56 58

26

38

Wilt u een audit laten uitvoeren? HCA staat borg voor de kwaliteit van uw zorg!

HealthCare Auditing staat voor:

   

 

Het eerste auditbureau voor fysiotherapeuten en oefentherapeuten in Nederland Ruime ervaring in het uitvoeren van audits voor de paramedische markt (>2000 audits uitgevoerd) Werkt met uitsluitend  opgeleide fysiotherapeuten en oefentherapeuten Goede bereikbaarheid en snelle service Flexibiliteit en persoonlijke aandacht Landelijke dekking

Extra servi ce

Grat is info r over matiebij ee het a uditp nkomste n roce Snell s e e-m antw oord ail servic e die gee vrag ft op al u en w

Bel vrijblijvend voor   of advies naar Pascal of Brenda tel: 023-5452360                 $% %&$'(   "#$%# &%$)'*'%$+& ,  "  %&$'(#&%$)'*'%$+&#,  "



Minder is meer Wederom minder zittingen in 2013.

Hoe meer FIT-punten je haalt met bewe-

Eigenlijk is alles minder in 2013. ‘Vroeger

ging des te minder overgewicht en stress,

was alles beter’? Behalve onze patiënten

maar ook minder kans op hart- en vaat-

dan, want die zijn nu gezonder dan ooit. En

ziekten, kanker of diabetes.

waar ligt dat dan aan? In de vorige uitgave

MediFit fysiotherapie laat als moderne

van MoveMens heeft u al kunnen lezen

onderneming zien dat meer gebruik maken

dat de gezondheidszorg in Nederland tot

van managementinformatie, online-tools

de beste van de wereld behoort, en zeker

en internet leidt tot minder behandelingen

niet tot de duurste.

en meer succes. Alleen Rob Oudkerk is niet akkoord.

Oud vice-premier en minister André Rouvoet doet nu misschien minder maar

Meer verwijzingen naar paramedische

verdient ongetwijfeld meer. Als voorzitter

zorg, meer focus op leefstijl, meer pij-

van Zorgverzekeraars Nederland vertegen-

len richten op gedragsverandering, meer

woordigt hij de verzekeraars met verve.

samenwerken en meer waardering voor

Het is goed te horen dat de verzekeraars

de toevoegde waarde van ondernemers in

ook graag meer willen, helaas ook voor

beweging. Dát zou pas leiden tot minder

minder. Natuurlijk verdedigt Rouvoet het

zorgconsumptie, minder kosten en minder

beleid van verzekeraars en verschuilt zich

ontevreden klanten. Voor minder doen we

een beetje achter politieke besluitvorming.

het niet. Want ‘minder is meer’.

Dat terwijl de marktwerking gewoon toelaat dat verzekeraars zelf keuzes maken en selectief inkopen. En dan krijgen ze meer

Namens de uitgever en redactie,

voor minder.

Geert-Jan van der Sangen

Dan moeten ze wel goed kijken naar de juiste ontwikkelingen in de markt. Er is een duidelijke verschuiving van generalisten naar specialisten en van monodisciplinaire benaderingen naar een multidisciplinaire aanpak. Het artikel over echografie laat goed zien tot welke meerwaarde en minder klachten een gespecialiseerde aanpak kan leiden. Of het artikel over de aanpak van hoofd- en gezichtspijn: de gecombineerde behandeling maakt het verschil. Ook bij de multidisciplinaire benadering waarbij de fysieke aanpak parallel loopt met psycho-educatie is de succesfactor bij het Herstel & Balans programma overduidelijk.

Reageren? 쏅

5

6

André Rouvoet voelt zich als ZN-voorzitter op zijn plek

“De zorgverzekeraars doen het zo slecht nog niet.” Tekst: Martijn Plantinga Beeld: Ivar Pel, Gerard Til

In 2006 kregen zorgverzekeraars een sleutelrol in het Nederlandse zorgstelsel. Behalve financier werden ze ook meer en meer verantwoordelijk voor de kwaliteit van verleende zorg. Zeker in vergelijking met andere Europese landen heeft Nederland een goed stelsel, begint André Rouvoet, voormalig minister en vicepremier en tegenwoordig voorzitter van Zorgverzekeraars Nederland, zijn betoog. “Zorgverzekeraars opereren op het scheidsvlak van privaat en publiek, het zijn private organisaties met sterke publieke randvoorwaarden. We mogen best trots zijn op ons zorgstelsel, al ben ik de eerste die zal zeggen dat er ook nog te verbeteren valt.”

Vanuit zijn werkkamer in het hoofdkan-

haaks staat op die in het verleden, lijkt

toor van Zorgverzekeraars Nederland, in

hier bij André Rouvoet geen sprake van.

Zeist, blijkt dat André Rouvoet, met een

“Ik ben natuurlijk zelf geen zorgverze-

rijk politiek verleden zich in zijn huidige

keraar, maar voorzitter. Ik zie mijzelf in

functie goed op zijn gemak voelt. Waar je

mijn huidige functie ook niet alleen als

vaak ziet dat ex-politici na hun politieke

uithangbord. Ik zeg ook zonodig wat terug

carrière een nieuwe baan in het bedrijfs-

tegen de verzekeraars. Zorgverzekeraars

leven vinden, en hun opinie nog wel eens

hebben een sterke maatschappelijke rol,

7

daar probeer ik mijn steentje aan bij te

euro kostte. Inmiddels zitten we rond de

ten we zorgen dat de kwaliteit van de

dragen. We hebben zowel een maat-

27 miljard! De ouderenzorg is een groot

ouderenzorg op peil blijft. Hier ligt een

schappelijke als een wettelijke plicht,

goed, maar we kunnen eenvoudigweg

taak voor ons, maar ook voor gemeenten

waarbij het belang van de verzekerden,

niet op dezelfde voet doorgaan. Dat is

en burgers. Vanuit de zorgverzekeraars

zo’n 17 miljoen mensen, op de eerste

niet houdbaar. Daar is Van Rijn nu druk

zullen we ouderenzorg zoveel mogelijk

plaats komt. In een omgeving met pri-

mee bezig.”

in samenhang met de eerste en tweedelijnszorg moeten organiseren, daar is

vate ondernemingen, die grenst aan de publieke sector, zit ik prima op mijn

Ouderenzorg en solidariteit

plaats. Al blijf ik me zo nu en dan verba-

Solidariteit is een belangrijk kenmerk van

zen over de vaak negatieve beeldvorming

ons zorgstelsel en dat moeten we zeker

Hoofddoelen

over de Nederlandse zorgverzekeraars...”

overeind houden, maar dan moet je ook

De zorgverzekeraars hebben een maat-

onderkennen dat dat zijn grenzen heeft.

schappelijke opdracht om de belangen te

Cure en care

Veel mensen hebben geen idee wat er

behartigen van de ongeveer 17 miljoen

‘Zie je nu wel dat marktwerking niet

allemaal uit de AWBZ wordt betaald.

verzekerden die ons land telt.

deugt!’ Zomaar een uitspraak die een

Het lijkt wellicht een druppel op de

Primair zijn er twee hoofddoelen:

Nederlander kan doen over het stelsel

gloeiende plaat, maar een bingomiddag

1 de kwaliteit in de zorg aanjagen

en de rol daarin van de zorgverzeke-

voor senioren betalen we met zijn allen

2 de premie betaalbaar houden

raars. “Dit is dus pertinent niet waar”,

uit de premies van een volksverzekering,

Rouvoet: “Laat ik in dit verband om te

beweert Rouvoet. “Er is geen verzeke-

die oorspronkelijk bedoeld was als een

beginnen een misverstand uit de weg

ringsmarkt die zo goed is gereguleerd.

regeling voor onverzekerbare risico’s. Dat

ruimen: zorgverzekeraars gaan niet over

Daarbij moet je wel in gedachte houden

is niet vol te houden.

de inhoud van het basispakket. Daarover

winst te behalen.”

gaat politiek Den Haag. De beslissing

‘We hebben een wettelijke en maatschappelijke

om bijvoorbeeld de eerste 20 behande-

plicht, en werken altijd in het belang

te halen, met de vraaguitval bij de fysio-

van de verzekerden.’

beslissing geweest van de zorgverze-

lingen fysiotherapie uit het basispakket therapiepraktijken als gevolg, is geen keraars maar van de wetgever. Het lijkt bovendien alsof het basispakket steeds

dat het hier geen vrije marktwerking

De staatssecretaris heeft onlangs de

verder wordt uitgekleed, maar ik spreek

betreft. Uiteraard moet je wel prikkels

hoofdlijnen van een nieuw stelsel gepre-

liever van verschuivingen. Er komt wat

toevoegen.

senteerd, waarin delen van de oude-

bij, er gaat wat uit. Het pakket wordt

Verschillende zaken zijn voor verbetering

renzorg worden ondergebracht in de

eerder uitgebreider dan kleiner.

vatbaar, maar daarvoor moet je niet het

Zorgverzekeringswet en een groot deel

stelsel zelf ter discussie stellen. In de

naar de Wmo gaat (Wet maatschap-

Een van de grootste problemen is dat

‘cure’ hebben we geen nieuw stelsel

pelijke ondersteuning). De Wmo, waarbij

het volume, de totale vraag naar zorg,

nodig. In de ‘care’ daarentegen moeten

de uitvoering ligt bij de gemeenten, heeft

nog steeds toeneemt. Daarom is het zo

we een grote slag maken. Daar liggen

als belangrijkste doel iedereen zo lang

moeilijk om de premie niet te hard te

de grootste uitdagingen. Niet voor niets

en zoveel mogelijk te laten meedoen aan

laten groeien. We proberen om de groei

is Staatssecretaris Van Rijn momenteel

de samenleving. Ondanks de beperkingen

van het volume in de ziekenhuizen onder

zeer druk met het aanpakken van de

die iemand kan hebben. En er wordt ook

de 2,5% te houden, maar er zijn verschil-

langdurige zorg. Als je kijkt naar de lang-

een beroep gedaan op de medeburgers.

lende factoren die dit bemoeilijken. We

durige zorg, die een groot deel van de

Het streven van het kabinet is ongeveer

hebben te maken met vergrijzing, de

totale zorgkosten vertegenwoordigt, zie

3,5 miljard te bezuinigen op de AWBZ.

steeds betere technologieën, de steeds

je dat de AWBZ in 1968 zo’n 265 miljoen

Dat is veel geld. En tegelijkertijd moe-

mondigere patiënt... Als je buurman goed

8

is geholpen door een bepaalde specialist,

variatie terug te dringen en ook te kijken

de zorg meer geconcentreerd worden,

wil jij met eenzelfde soort klacht ook naar

naar de behandelingen. Als een bepaald

meent Rouvoet. “Bepaalde specialisti-

die specifieke specialist.

behandeltraject in een ziekenhuis veel

sche zorg kunnen we concentreren in

Het zit een beetje in onze manier van

langer duurt dan in een ander ziekenhuis,

minder ziekenhuizen. In Nederland heb-

denken: als je weinig zorg verbruikt wil

is dat voor de zorgverzekeraar reden om

ben we ‘slechts’ drie brandwondencen-

je uiteraard zo min mogelijk premie beta-

in gesprek te gaan. En als het om kosten

tra. Waarom zouden we complexe onco-

len. Ben je een keer echt ziek, dan wil

gaat is natuurlijk ook fraudebestrijding

logie ook niet in minder ziekenhuizen

je geholpen worden door de beste spe-

een actueel speerpunt. Hier zijn we druk

kunnen concentreren?”

cialist en speelt geld of je premie een ondergeschikte rol. Dan wil je louter de best beschikbare zorg ontvangen.

‘Het basispakket wordt eerder uitgebreid dan ingekort.’

Zorg concentreren Kwaliteit verhogen en tegelijkertijd kosten besparen. Dat lijkt een tegenstelling,

mee bezig, al is dit soms moeilijker dan

Wat al eerder aan de orde kwam bij het

maar het gaat vaak hand in hand: goede

het lijkt. Dat heeft te maken met de com-

solidariteitsgevoel van de Nederlanders,

zorg is vrijwel altijd ook doelmatiger zorg

plexiteit van het systeem maar bijvoor-

komt bij de concentratie van zorg weder-

en is daarmee goedkoper. Als zorgverze-

beeld ook met de privacybescherming.”

om te sprake. Rouvoet: “Wijzigingen in het zorgaanbod, zoals de concentratie

keraars proberen we onze hoofddoelen te bereiken door onder andere onnodige

Om de kosten te beheersen en tegelij-

van zorg, voelen als een aantasting in

behandelingen terug te dringen, praktijk-

kertijd de kwaliteit te verbeteren moet

verworven rechten. We willen de zorg

9

Politieke carrière

doelmatiger maken en daarbij ook nog

je ‘eigen’ ziekenhuis. Het gaat vooral

In 1986 behaalde André Rouvoet zijn

steeds de kwaliteit verhogen. Toch voelt

om specialistische zorg, waarvoor je in

doctoraal. Hij was op dat moment al

het voor verzekerden vaak alsof we iets

de toekomst wellicht iets verder moet

fractiemedewerker van de Reforma-

van hen ‘afpakken’. Niemand vindt het

reizen.”

torische Politieke Federatie (RPF) in

gek dat je voor de beste brandwonden-

de Tweede Kamer. Bij de Tweede

zorg naar bijvoorbeeld Beverwijk moet.

Kwaliteit en transparantie

Kamerverkiezingen van 1994 werd

Je krijgt daar de beste zorg, je moet er

Over kwaliteit gesproken. Een andere

Rouvoet namens de RPF in de Tweede

alleen verder voor rijden, maar daar hoor

misvatting, maar veel gehoorde opvat-

Kamer gekozen. Hij hield zich in de

je niemand over. Als je met een hersenin-

ting, is dat de zorgverzekeraars (te) veel

Kamer bezig met justitie, volksgezond-

farct altijd in je ‘eigen’ ziekenhuis terecht

de kwaliteit in de zorg bepalen. Rouvoet:

heid, welzijn, sport en Europese zaken.

kon, maar nu naar een verder gelegen

“De zorgverzekeraars zelf bepalen de

In 1998 werd hij tot RPF-Kamerlid gekozen en vanaf maart 2001 trad hij met zijn partij toe tot de ChristenUnie, de fusie van de RPF met het GPV. In november 2002 werd Rouvoet fractievoorzitter van de nog jonge partij en bij de verkiezingen van 2003 en 2006 was

‘Als de minister van Financiën geld over zou houden vinden we dat goed. Bij zorgverzekeraars kijkt men anders als er ‘winst’ wordt gemaakt.’

Rouvoet lijsttrekker. Als fractievoorzitter kreeg hij veel

ziekenhuis moet, ontstaan er veel klach-

kwaliteit niet. Wij laten ons informeren

waardering. Zo ontving hij in 2003

ten. Terwijl de beste specialisten daar

door specialisten en organisaties die

de Thorbeckeprijs, een prijs voor poli-

juist geconcentreerd zitten en je dus nog

hier het meeste verstand van hebben.

tieke welsprekendheid, en werd hij

meer kwaliteit krijgt geboden! Overigens

We baseren ons op wetenschappelijke

in 2004 door de parlementaire pers

blijft de basiszorg altijd beschikbaar in

informatie van bijvoorbeeld verenigingen

uitgeroepen tot politicus van het jaar. In 2005 was hij in de aanloop naar het Nederlands referendum hierover, duidelijk in beeld door zijn campagne tegen de Europese grondwet. Op 22 februari 2007 werd Rouvoet minister voor Jeugd en Gezin in het kabinet-Balkenende IV. Een van de speerpunten in zijn beleid was het opzetten van Centra voor Jeugd en Gezin (CJG’s). Op 23 februari 2010 werd Rouvoet door de val van het kabinet als minister voor Jeugd en Gezin demissionair. Daarnaast werd hij demissionair minister voor Onderwijs, Cultuur en Wetenschap. Op 17 mei 2011 verliet André Rouvoet de Tweede Kamer, waar hij in totaal 5000 dagen lid van was geweest. Hij werd als fractievoorzitter opgevolgd door Arie Slob.

10

van specialisten. We financieren deze

die aan zorgpremie wordt betaald, 95%

onderzoeken zelfs.”

direct naar de zorg gaat. 1% is verplicht

Rouvoet: “Zowel voor ze zorgverzekeraar,

gestelde reserve en 4% gaat op aan

die contracten sluit, als voor de individu-

overheadkosten.

ele verzekerde is het van groot belang dat de kwaliteit van zorg meer transparant

In 2011 hielden de zorgverzekeraars

wordt” . Initiatieven zoals benchmarken

onder andere door scherp in te kopen,

‘Van elke euro die aan premie wordt betaald, wordt 95 cent direct aan zorg besteed.’ en ZorgkaartNederland, waarover regel-

geld over. Hierdoor kon de zorgpremie

matig wordt geschreven in MoveMens

in 2013 licht dalen. Dit was slechts

ziet Rouvoet dan ook als positieve ont-

6 euro, maar als je naar de eerdere

André Rouvoet (1962) is sinds 1 februari

wikkelingen. “Laat zien waar je goed in

verwachtingen kijkt had de premie juist

2012 voorzitter van Zorgverzekeraars

bent, geef openheid in je specialisaties,

ruim moeten stijgen. Als de DNB de eisen

Nederland (ZN). Tussen 1989 en 1994

je behandelingen etc. en laat mensen zelf

voor de reserves niet verandert of het

was hij directeur van de Marnix van

een keuze maken.”

kabinet het basispakket uitbreidt, kan de

Sint Aldegonde Stichting, het weten-

premie in 2014 wellicht zelfs weer iets

schappelijk bureau van de RPF.

‘Winst’ gaat naar verzekerden

dalen. Als wij een jaar geld overhouden,

In de media en in de Kamer is veel

zijn er natuurlijk verschillende partijen

In 1994 trad hij voor deze partij toe

aandacht besteed aan de winst van zorg-

die hier interesse voor hebben. Sociale

tot de Tweede Kamer en startte zo

verzekeraars. Het is ze in 2011 gelukt de

Zaken heeft al belangstelling getoond,

zijn politieke carrière in Den Haag die

groei van de zorgkosten te beperken en

we willen de thuiszorgbanen behouden,

17 jaar zou duren (zie ook kadertekst op

er is zelfs ‘winst’ gemaakt. Zeker in tijden

het is bij wijze van spreken al drie keer

pagina 10).

van crisis wordt hier echter zeer kritisch

uitgegeven. Maar we mogen nooit verge-

Op 14 mei 2011 nam Rouvoet afscheid

naar gekeken en wat je direct hoort in

ten dat dit geld van de premiebetalers is!

van zijn partij in de Tweede Kamer.

de samenleving is ‘premieverlaging’. Het

Ik hoop dan ook echt dat er ruimte is voor

André Rouvoet is getrouwd en heeft

steekt Rouvoet enigszins (“de minister

een premieverlaging.

vijf kinderen.

van Financiën wordt toch ook niet op de vingers getikt als hij opeens geld

De boodschap is duidelijk, André Rouvoet

overhoudt?”) dat de zorgverzekeraars dan

is onder de indruk van de maatschap-

kritiek krijgen. Rouvoet: “Natuurlijk moe-

pelijke rol van de zorgverzekeraars. En

ten we kritisch kijken naar de resultaten

ondanks de soms negatieve beeldvor-

en zorgvuldig bepalen wat we doen met

ming doen de Nederlandse zorgverzeke-

het geld dat we ‘over’ hebben. In de

raars het lang zo slecht nog niet... 왍

eerste plaats hebben wij niet het doel om winst te maken. Vrijwel alle verzekeraars zijn coöperaties en onderlinge waarborgmaatschappijen. Het begrip ‘winst’ vind ik eigenlijk niet zo passen, zeker omdat al het geld terugvloeit naar de zorg. Het is nog steeds zo dat van elke euro

Reageren? 쏅

11

12

Pijnspecialist betrokken in effectief behandeltraject peesproblematiek

Drie specialisaties leiden samen tot unieke aanpak Tekst: Renso van Nuland Beeld: Wim van IJzendoorn

Een paar jaar geleden bundelden orthopedisch chirurg Robbert van Dijck, fysiotherapeut-echografist Remco Otten en anesthesioloog-pijnspecialist Xander Eijsbouts de krachten. Met als doel om patiënten met peesklachten nog gerichter en effectiever van dienst te kunnen zijn. De drie specialisten richten zich met name op (pees-)schouderproblemen.

Perfectie

de drie medische specialisaties zorgt

De samenwerking tussen het drietal

ervoor dat de patiënt niets tekort komt”,

komt voort uit een drang naar perfectie.

legt Remco Otten (eigenaar-directeur

‘’Hierdoor kunnen wij de patiënt een

Axis de Fysiospecialisten) in een noten-

compleet arsenaal aan behandelinter-

dop de kracht van het nieuwe concept

venties aanbieden. Waar mijn behandel-

uit. ‘’Tussen fysiotherapeuten en ortho-

mogelijkheden ophouden, kan Xander

peden of orthopedisch chirurgen zijn al

Eijsbouts (anesthesioloog-pijnspecialist

langer korte lijntjes. Dat we er nu in het

Franciscus Ziekenhuis Roosendaal,

behandeltraject een pijnspecialist bij

red.) verder. En mocht Eijsbouts er niet

betrekken is revolutionair. In Nederland

uitkomen, dan schakelen we Robbert

ken ik verder geen pijnspecialist die

van Dijck (orthopedisch chirurg kliniek

zo nauw met een fysiotherapeut-echo-

Medinova Zestienhoven Rotterdam,

grafist en een orthopeed opereert bij

red.) in. En vice versa. Door onze ver-

de aanpak van peesklachten’’, vult Van

schillende achtergronden dringen wij

Dijck aan.

op deze manier door tot de kern van het peesprobleem. De wisselwerking tussen

13

Echografie

een pees is. Tijdens mijn studie had ik

zegt Otten, die de bindende factor

Naast zijn werk als echografist is Otten

al veel affiniteit met anatomie. Voor

in het concept is. ‘’Wij maken graag

eigenaar-directeur van drie fysiothera-

mij dient echografie als handvat om

gebruik van de kwaliteiten die Otten

piepraktijken in Roosendaal, Etten-Leur

de juiste diagnose te stellen en hier-

onmiskenbaar bezit”, vult Eijsbouts

en Hoeven. Otten laat zich verder in de

op aansluitend een op maat gemaakt

aan. ‘’Door zijn gespecialiseerde aan-

hoedanigheid van echografist inhuren

behandelprotocol op te stellen voor de

pak zorgt Otten ervoor dat Van Dijck

door ziekenhuizen en orthopeden. In

patiënt. In mijn ogen is echografie een

minder MRI-scans maakt. Sterker, bij

de loop van de jaren specialiseerde

onmisbaar onderdeel van de fysiothera-

chronische peesproblemen maken we

Otten zich steeds meer in echografie.

pie”, is Ottens stellige overtuiging.

nu alleen nog maar een echo, terwijl in het verleden iedereen eerst een

‘Dat we er nu in het behandeltraject een

MRI-scan kreeg. Echografie gecombi-

pijnspecialist bij betrekken is revolutionair’

vaak een betere diagnose op dan een

neerd met dynamisch onderzoek levert MRI-scan bij een geselecteerde groep patiënten’’, schetst Eijsbouts een

Momenteel is Otten een van de weinige

Otten benadrukt dat het hem niet

recent succes uit de praktijk, die bena-

fysiotherapeuten in Nederland die zich

alleen om ‘het plaatjes schieten’ gaat.

drukt dat alles afhangt van een juiste

louter bezighoudt met echografie. ‘’Veel

‘’Ik combineer het door onze samen-

diagnostiek.

vakgenoten doen het er wel bij hoor.

werking met dynamisch onderzoek. Hoe

Ik ken één fysiotherapeut die zich net

kunnen wij de patiënt beter maken

Shockwave

als ik fulltime richt op echografie. Met

nadat we door echografie een juiste

De doelgroep bestaat uit patiënten met

echografie kan ik zeer helder in kaart

diagnose hebben vastgesteld? Vanuit

(chronische) peesproblemen. Dat kan ver-

brengen wat de exacte schade aan

die gedachte gaan wij aan de slag”,

schillen van tendinopathie tot een scheur

14

in de pees of kalk in de pees. ‘’De basis

lichaam wordt gestimuleerd. Met name

met chronische klachten. Otten past

is anamnese en lichamelijk onderzoek

bij peesverkalkingen is shockwave een

shockwave niet zonder slag of stoot toe:

plus aanvullend onderzoek zoals echo-

methode die aan populariteit wint binnen

‘’Ik ga pas over tot shockwave als er eerst

grafie. Afhankelijk van de diagnose zijn

de fysiotherapie. ‘’Wij werken nu zo’n

een echo is gemaakt die duidelijk aan-

er verschillende behandelopties, bijvoor-

vijf jaar met shockwave. Er worden zeer

geeft of een shockwavebehandeling nut

beeld shockwave of tenotomie. Maar in

goede resultaten geboekt. De aanschaf

heeft. Ik ken therapeuten die shockwave

veel gevallen schrijven fysiotherapeuten

van shockwave-apparatuur is vrij duur,

toepassen zonder dat er op een echo hel-

of orthopeden rust voor. Rust gecombi-

niet elke behandelaar beschikt over deze

der is te zien wat de schade is. Ik zou dat

neerd met excentrisch trainen is vaak

apparatuur. Er verschijnt daarnaast steeds

zelf nooit doen. Als shockwave de kalk

voldoende’’, weet Van Dijck. ‘’Bij som-

meer literatuur die aantoont dat het een

niet wegneemt, dan is barbotage (echo-

mige patiënten helpt dit niet en hij of zij blijft pijn houden”, verklaart Otten. Tot

‘Een hoop behandelaars zeggen dat de patiënt

voor kort restten er dan nog maar weinig opties voor conservatieve therapie. Een van de relatief nieuwe behandelme-

centraal staat, maar bij ons staat de patiënt door

thodes die Otten hanteert is het eerder

onze werkwijze écht centraal’

genoemde shockwave, een innoverende manier om pijn van het bewegingsapparaat te bestrijden. Met radiale shockwa-

van de beste behandelmethodes is om

geleid met een naald in de kalk prikken

vetherapie worden schokgolven onder

kalkdepots aan te pakken”, zegt Otten.

en deze door een holle naald afzuigen,

hoge druk gefocusseerd in het lichaam

Sinds jaren bestaat in Nederland een

red.) nog een mogelijkheid.”

gebracht. Door deze shockwave-impulsen

vereniging

verbetert de stofwisseling en de bloed-

Shockwave Therapie, Impuls – NVMST

Zenuwbehandeling

circulatie in het pijngebied, waardoor het

genaamd. Impuls – NVMST richt zich

Eijsbouts benadrukt dat eerder genoemde

aanwezige herstelmechanisme van het

zowel op de behandelaar als de patiënt

behandelopties niet altijd dé oplossing

voor

Musculoskeletale

15

zijn om de pijn op korte termijn te redu-

zijn wij meer dan een uur bezig. Welke

ceren. ‘’Mochten die methodes de pijn

patiënt kan nu zeggen dat hij of zij zo

niet verminderen, dan voer ik een PRF-

veel aandacht krijgt van drie specialis-

behandeling (Pulsed Radio Frequentie,

ten? Een hoop behandelaars zeggen dat

red.) uit. Bij deze behandeling zoek ik de

de patiënt centraal staat. Maar bij ons

pijngeleidende zenuw in de schouder op.

staat de patiënt door deze werkwijze

Vervolgens ga ik gericht met een naald

écht centraal”, benadrukt Otten. En hoe

naar de zenuw toe, verdoof deze en

reageren de patiënten op het concept?

Drie-eenheid

vervolgens zet ik de zenuw vier minuten

‘’We leggen ze regelmatig vragenlijsten

Momenteel plannen Remco Otten en

onder stroom om de pijngeleiding voor

voor hoe ze dit behandeltraject ervaren.

Xander Eijsbouts één dagdeel per twee

een aantal weken stil te leggen. Door

En masse zijn ze enthousiast. Het geeft

weken in waarin ze samen uitvoerig

deze pijnbehandeling moeten patiënten

ons de bevestiging dat wij door ons

naar diverse peesklachten van patiën-

uiteindelijk beter in staat zijn om te kun-

concept een wezenlijke bijdrage leveren

ten kijken. ‘’Tweewekelijks zit ik op

nen oefenen bij de fysiotherapeut. Een

aan het welzijn van de patiënt’’, zegt Van

woensdagochtend in het ziekenhuis bij

chirurgische ingreep is dus zeker niet

Dijck zichtbaar tevreden.

Eijsbouts. Daarnaast ga ik elke donder-

altijd nodig. Als niets helpt, dan gaan ze

dag en vrijdag naar Rotterdam om Van

eventueel bij Van Dijck onder het mes’’,

Early adopter

Dijck bij te staan”, geeft Otten aan. In

aldus Eijsbouts.

Continu bezig zijn met nieuwe ideeën,

de toekomst wil de drie-eenheid nóg

dat kenmerkt het gedreven trio. ‘’Onlangs

intensiever samenwerken. ‘’Ons stre-

Patiënt centraal

zijn wij benaderd om bij de aanpak van

ven is om binnenkort naar één dagdeel

Bij het drietal draait alles om de patiënt.

peesklachten als eerste in Nederland te

per week te gaan. We werken fulltime,

‘’Wij gaan met dit concept rond de

gaan werken met Laser class IV. Zo’n

dus is het vooralsnog onmogelijk om

patiënt staan. Patiënten die naar een

nieuwe behandelmethode zet ons met-

dit een paar dagen per week erbij te

specialist zijn doorverwezen via de huis-

een aan het denken. Is het iets voor

doen”, aldus Eijsbouts.

arts komen regelmatig bij mij terecht.

ons? We onderzochten of laseren een

Als ik constateer dat een operatieve

behandelmethode voor ons zou kunnen

ingreep niet noodzakelijk is, stuur ik de

zijn. In de Verenigde Staten is laserbe-

patiënt naar Otten of Eijsbouts. Wij gaan

handeling helemaal hot op dit moment.

‘Als we in een nieuwe behandelmethode geloven, willen we vanzelfsprekend graag de early adopter in Nederland zijn’

16

dus eigenlijk tussen de eerstelijns- en

Via internet volgde ik een webinair over

tweedelijnszorg zitten. Eijsbouts is door

laserbehandeling. De handvatten die we

onze samenwerking min of meer al

onze patiënten aanreiken, moeten wel

vanuit de tweede lijn naar de eerste

een bepaalde evidentie hebben. We bie-

lijn gehaald. Eijsbouts komt nu naar de

den ze niet zomaar iets aan, we onder-

patiënt toe in plaats van dat de patiënt

bouwen dit door goede literatuur en

Eijsbouts opzoekt”, vindt Van Dijck. Het

praktijkvoorbeelden die aantonen dat een

trio besteedt naar eigen zeggen ‘extreem

nieuwe behandelmethode bijdraagt aan

veel’ tijd aan een patiënt. ‘’In totaal

het herstel”, verklaart Otten. ‘’Als we

in een nieuwe behandelmethode gelo-

gestuurd door een orthopeed - waarbij de

Eijsbouts, die met zijn achtergrond een

ven, willen we vanzelfsprekend graag

knieschijf niet goed bewoog. Door middel

blik op de problematiek wierp. Eijsbouts

de early adopter in Nederland zijn”, vult

van excentrisch trainen probeerde ik dat

zocht vervolgens artikelen over dit euvel

Eijsbouts aan. ‘’In Nederland lopen we nu voor de troepen uit met diagnostiek via echografie. De laatste jaren is in ons land ontzettend veel vooruitgang geboekt met betrekking tot echografie. Steeds meer publicaties komen uit Nederland.

‘In mijn ogen is echografie een onmisbaar onderdeel van de fysiotherapie’

Hopelijk kunnen ook wij in de toekomst voor een mooie publicatie zorgen”, aldus

te verhelpen. De pijn werd niet minder

om te kijken wat hij in het behandel-

Otten.

na een paar intensieve behandelingen.

traject kon betekenen”, legt Otten uit.

Helaas werkt fysiotherapie niet altijd,

‘’Daarna vroeg ik aan Otten: is de zenuw

Innovatie en toekomst

dus stuurde ik deze groep terug naar de

op te sporen met echografie? Otten ging

Recent stippelden Otten, Eijsbouts en Van

orthopeden, onder wie Van Dijck. Of de

aan de slag en spoorde de zenuw op

Dijck een nieuw behandeltraject uit voor

knieklachten blijven dan onbehandelbaar

die voor de pijn zorgde. Hierdoor kon ik

patiënten die kampten met pijnklach-

of er moet alsnog operatief worden inge-

gericht de zenuw benaderen. Zonder de

ten achter de knieschijf. ‘’Regelmatig

grepen, iets wat we liever vermijden. Dit

juiste echografie van Otten had ik dit niet

kreeg ik deze groep over de vloer - vaak

probleem legden Van Dijck en ik voor aan

kunnen doen. Op deze manier zijn we

17

Wereldmerken vindt u bij Fyzzio

Medische Fitness

Patiënten vragen het allerbeste. Uw praktijk kan dat bieden. Want Fyzzio heeft voor alle functies topproducten van wereldwijd toonaangevende fabrikanten. Ook voor medische fitness selecteerden wij Wereldmerken voor u. We adviseren u graag!

: aam we n n nieuoorhee v Ned

erlan

d

www.fyzzio.nl/wereldmerken Bel 073 59 99 000 of mail naar [email protected]. Echografie

Shockwave

Medische fitness

Behandelbanken

Fysiotechniek

Opleidingen

Ontwikkeling innovatief bezig, denken we verder dan

Hoe waarborgen ze de continuïteit? ‘’We

Remco Otten staat niet stil. Of zoals

de standaardmethoden. De resultaten

bevinden ons nu in de pioniersfase. In de

hij het zelf omschrijft: ‘’Ik wil de beste

waren goed. Na mijn behandeling had-

nabije toekomst willen we ons volledig

worden in mijn vak.” In het najaar

den de patiënten veel minder pijn aan

op dit concept richten. Als wij de conti-

gaat Otten een extra opleiding echo-

hun knieschijf. Zeventig procent van de

nuïteit willen waarborgen, zijn er natuur-

grafie volgen aan de universiteit van

patiënten had meer dan vijftig procent

lijk meer specialisten voor nodig die

Barcelona. Verder is Otten werkzaam

pijnreductie”, duidt Eijsbouts. In de toe-

onze rol binnen het geheel probleemloos

als docent in het vak echografie op het

komst breiden ze graag hun werkterrein

overnemen. Een collega-anesthesioloog

Nationaal Trainingscentrum Echografie

uit. ‘’Nu richten we ons met name op

toonde al interesse. Het gaat er uitein-

bij het SOMT (Stichting Opleidingen

schouderklachten. In de toekomst willen

delijk om dat de patiënt wordt geholpen.

Musculoskeletale

we naast schouder- en knieklachten ook

Daarvoor zijn we dit concept gestart”,

Amersfoort. ‘’Echografie gaat in de

bijvoorbeeld elleboog- en polsklachten in

aldus Eijsbouts. 왍

toekomst een vaste opleiding worden,

Therapie)

in

ons behandelarsenaal opnemen”, aldus

een nieuwe beroepsgroep is in aan-

Van Dijck.

tocht”, denkt Otten. Verder zijn Otten, Eijsbouts en Van Dijck een lesmodule aan het ontwikkelen. ‘’In het najaar willen we hiermee van start gaan. In de module komt alles aan bod met betrekking tot schouderklachten. Laatst gaven Otten en ik een onderwijssessie over dit onderwerp aan collegaorthopeden van het Amphia Ziekenhuis in Breda. Heel leuk en leerzaam om vakgenoten kennis bij te brengen’’, Meer info 쏅

blikt de ambitieuze Eijsbouts terug.

19

20

Geen calorieën, maar ‘FIT-punten’ tellen

Het kwantificeren van bewegen Tekst: Caroline Mangnus

De eenvoudigste manier om gezondheid te bevorderen is door het uitvoeren van fysieke activiteiten in de juiste dosering en intensiteit. Bij voorkeur op minimaal 5 dagen van de week en dat dan 30 minuten per keer. Welke activiteit dat is maakt niet eens zo heel veel uit. Wetenschappelijk onderzoek heeft sowieso onomwonden aangetoond dat bewegen een positief effect heeft op de gezondheid in het algemeen. Gesteld kan worden dat bewegen, mits in de juiste dosis, het goedkoopste en voor iedereen het meest toegankelijke medicijn is. Er zijn meerdere spelers die een beweegprogramma op de markt hebben gebracht. Een onderbouwd, motiverend en uniek programma is MyFitplan. Dit beweegplan heeft als doel om men-

Energiecrisis

sen in beweging te brengen en, belang-

Bewegingsarmoede leidt tot een

rijker nog, in beweging te houden. De

energiecrisis in ons lichaam, omdat

formule is erop gericht dat iedereen op

we met een te laag energieverbruik

een voor hem of haar dusdanige manier

onze gezondheid in gevaar brengen.

kan bewegen dat dit gemakkelijk geïn-

Dit gebeurt op verschillende manie-

tegreerd kan worden in het dagelijks

ren. Zo bevordert te weinig bewegen

leven. Je kunt het immers doen waar,

een vroegtijdige veroudering van ons

wanneer en hoe jij maar wilt: thuis,

lichaam, zoals een versnelde afname

buiten of in een club. Bovendien maakt

van onze fysieke fitheid (kracht en

MyFitplan bewegen meetbaar.

uithoudingsvermogen) en cognitief

De redactie van MoveMens heeft zich

prestatievermogen

verdiept in de achtergronden die ten

geheugen). Ook leidt een te lage dosis

grondslag liggen aan de methodiek die

beweging tot een verhoogd risico op

bewegen kwantificeerbaar maakt.

het vroegtijdig krijgen van ziektes zoals

(reactiesnelheid,

hart- en vaatziekten, diabetes type 2,

21

kanker en dementie. Bovendien heeft

tieve bijdrage aan de algehele gezond-

verloop kan worden afgeleid waar de

bewegingsarmoede een negatief effect

heid te laten leveren is het belangrijk

anaërobe drempel zich bevindt, aange-

op onze (rust) stofwisseling of basaal

dat het verantwoord en gecontroleerd

zien er een lineair verband is tussen de

metabolisme, omdat onze skeletspieren,

gebeurt. Maar ook het volhouden van

stijging van de belasting en het verloop

het grootste orgaan van ons lichaam,

het beweegpatroon speelt een, mis-

van de hartslag. Dit betekent dat de

minder behoefte aan energie hebben.

schien nog wel belangrijkere, rol.

hartslag gelijkmatig zal stijgen naar-

Door bewegen goed te doseren (regel-

Om tot een goed onderbouwd trainings-

mate de belasting wordt opgevoerd. Dit

‘Bewegen is het goedkoopste medicijn

fenomeen treedt op zolang er een aërobe inspanning wordt geleverd. Vanaf het moment dat deze overgaat in een anaë-

voor je gezondheid’

robe inspanning dan valt deze lineaire verhouding weg. Dat moment heet de

maat en intensiteit) vergroot je je uit-

programma te komen is het belangrijk

anaërobe drempel. In het hartslagver-

houdingsvermogen, waardoor je meer

dat er een goede test wordt afgenomen,

loop in grafiekvorm is dan daadwerkelijk

energie krijgt, je gaat je beter voelen,

die als uitgangspunt kan dienen voor

een knik in de lijn (deflectiepunt) te zien.

lichamelijke klachten verminderen of

een trainingsprogramma. Belangrijke

Hoewel de Conconitest regelmatig

worden voorkomen. Hierbij is cardio-

voorwaarde voor deze test is dat deze

wordt bekritiseerd, wijst de praktijk uit

vasculaire training dan ook nog een

eenvoudig en gestandaardiseerd moet

dat trainingen, op basis van gegevens

essentieel hulpmiddel ter verbetering

zijn, zodat deze relatief eenvoudig in

die via de Conconitest verzameld wer-

van de functies van hart en bloedvaten.

een praktijk kan worden toegepast. De

den, heel goede resultaten opleveren.

Beiden worden zodanig belast dat de

test die gebruikt wordt bij MyFitplan

Vandaag de dag kent de ‘hartslagge-

capaciteit ervan verbetert of minstens

is een gemodificeerde Conconitest. De

stuurde’ training in bijna alle duurspor-

onderhouden wordt.

Conconitest is een test ter bepaling van

ten een grote aanhang.

Bewegen levert dus een grote posi-

de anaërobe drempel op basis van het

tieve bijdrage aan de gezondheid in

hartslagverloop. Het is een inspannings-

Eigen meetmethode ontwikkeld

het algemeen. Het is dus inderdaad het

test op een loopband waarbij volgens

Om over een volledig geschikte test te

goedkoopste medicijn.

een protocol een aantal belastingstrap-

kunnen beschikken voor het meten van

pen worden doorlopen en waarbij het

de individuele anaërobe drempel van een

Hartslaggestuurde training

hartslagverloop wordt geregistreerd.

deelnemer en die ook eenvoudig is uit te

Om bewegen daadwerkelijk een posi-

Door het analyseren van het hartslag-

voeren, heeft MyFitplan haar eigen meet-

22

methode ontwikkeld voor het testen op de

De fitheidsladder

mogen. Deze wordt bepaald door de

fietsergometer. Het voordeel van de fiets-

De testgegevens vormen de basis voor

drempelbelastbaarheid, in geval van een

ergometertest is dat deze bij nagenoeg

het bepalen van het persoonlijk resul-

fietsergometertest uitgedrukt in Watt.

alle deelnemers kan worden afgenomen

taat van de deelnemer. Analyse van het

Aangezien het resultaat ook in grote

ongeacht het fitheidsniveau, de leeftijd

hartslagverloop geeft een beeld van de

mate afhangt van het lichaamsgewicht,

of het lichaamsgewicht. Dit in tegenstel-

inspanning die geleverd kan worden op

dient deze weer gerelateerd te worden

ling tot bijvoorbeeld een looptest waar

de anaërobe drempel. De testgegevens

aan het lichaamsgewicht: de relatieve

het lichaamsgewicht (zeker in combinatie

(hartslagwaarden) worden door de soft-

drempelbelastbaarheid.

met een zwak uithoudingsvermogen) een beperkende factor kan zijn.

‘De relatieve belastbaarheid bepaalt je

Uitgangspunt voor de MyFitplan fietsergo-

positie op de fitheidsladder’

metertest zijn de principes van de Conconi looptest, waarbij de individuele anaërobe drempel bepaald wordt door bestudering

ware bij de inspanningstest verzameld

Met de relatieve drempelbelastbaarheid

van de hartslagcurve tijdens een inspan-

via de MyFitplan software. Door gebruik

kunnen personen met elkaar worden

ningstest. Om een adequate fietsergome-

te maken van deze software worden de

vergeleken en kan er een beoordeling

tertest uit te voeren zijn er verschillende

testgegevens omgezet in een grafiek

aan gegeven worden. Echter voor een

parameters van belang: het dient een sub-

die het hartslagverloop in relatie tot

willekeurig persoon zegt het begrip

maximale test te zijn, de geleverde arbeid

het belastingsverloop in kaart brengt.

relatieve drempelbelastbaarheid niets.

moet binnen elke belastingtrap gelijk zijn,

Deze vormt het hulpmiddel ter bepa-

Om de resultaten uit de meting voor

de juiste bepaling van de belastingtrappen

ling van het deflectiepunt. Echter de

een klant op een begrijpelijke manier

en de startbelasting en goede registratie

bepaling van iemands drempelhartslag

uit te leggen en te visualiseren heeft

van de hartslagwaarden.

bepaalt niet iemands uithoudingsver-

MyFitplan de fitheidsladder ontwikkeld.

23

Hiermee wordt de relatieve belastbaarheid volgens bepaalde criteria ingedeeld en wordt, afhankelijk van de testresultaten aan de deelnemer, een positie op de fitheidsladder toegekend. Deze fitheidsladder heeft een tweeledig doel: enerzijds is ze heel nuttig om iemand een visuele voorstelling te geven van zijn of haar huidige conditie, anderzijds vormt het een hulpmiddel bij het bepalen van de persoonlijke doelen. De ladder is opgebouwd uit 7 niveaus. Zo lijkt het voor iemand met een heel slechte conditie niet onoverkomelijk om een goede positie op de ladder te halen. Daarom is de ladder in zijn voorstelling ook eindig, want de ladder stopt bij niveau 7. Dit hoogste niveau 7 is op zich-

FIT-punten en calorieën

zelf echter oneindig. Sporters die zich

Het sparen van FIT-punten is te verge-

verdienen door het uitoefenen van een

op of boven niveau 7 bevinden streven

lijken met het tellen van calorieën bij

‘zwaardere’ activiteit).

vaak een heel specifiek doel na. In het

voeding. Beide maken een bepaalde

Daarnaast maken beide eenheden het

kader van motivatie zullen voor hen fit-

hoeveelheid kwantificeerbaar. Deze

mogelijk om doelen te formuleren en

heidsniveaus overbodig zijn. Bovendien

hoeveelheid wordt uitgedrukt in eenhe-

concreet te maken. Door het gebruik

bestaat de doelgroep van MyFitplan

den, namelijk in FIT-punten bij bewegen

van eenheden is het doel in hapkla-

voornamelijk uit niet-actieven die men

en in calorieën bij voeding. Zo geven

re brokken te verdelen. Het doel bij

in beweging wil krijgen en houden, voor

calorieën aan wat de voedingswaarde

MyFitplan is het behalen van een aan-

hen zal niveau 7 bijna nooit van toepas-

is van een bepaald product en FIT-

tal FIT-punten per week (korte termijn)

sing zijn.

punten geven aan hoeveel punten een

om na 10 weken een fitheidsniveau

bepaalde activiteit gedurende een

verder te komen op de fitheidsladder

FIT-punten sparen

bepaalde tijdseenheid oplevert. Het

(middellange termijn). Het doel is door

Om bewegen daadwerkelijk een bij-

maakt bewegen kwantificeerbaar.

de FIT-punten behapbaar. Wanneer

drage te laten leveren aan de gezond-

Door het gebruik van eenheden

iemand als doel heeft om af te vallen,

heid is het belangrijk dat bewegen

wordt er onderscheid gemaakt tus-

dan betekent dit (naast meer bewegen)

voor de deelnemer begrijpelijk wordt

sen verschillende producten (bij voe-

een verminderde inname van voeding.

gemaakt. Immers, volhouden van het

ding) en activiteiten (bij bewegen),

Deze inname wordt uitgedrukt in het

(vaak nieuwe) beweegpatroon staat of

waardoor je een keuze kunt maken

aantal calorieën dat iemand per dag in

valt daarmee. Hoe lang moet ik bewe-

voor een bepaalde inname (min-

dient te nemen en maakt het doel per

gen, hoe zwaar moet dat dan zijn en

der calorierijk product) of een acti-

dag helder en behapbaar.

hoe vaak moet ik bewegen? Maar ook

viteit (meer punten in dezelfde tijd

wat voor beweegactiviteit moet ik dan uitvoeren? MyFitplan maakt bewegen begrijpelijk door de belangrijkste trainingswaarden uit te drukken in FIT-punten. De waarden trainingsintensiteit, trainingsduur

24

en trainingsfrequentie (F.I.T.) worden

De juiste dosis

individueel nauwkeurig bepaald voor

Wekelijks krijgt de deelnemer een een-

een 10-weken durend beweegplan. De

voudige opdracht: het halen van een

activiteit waarmee, dat bepaalt de deel-

aantal FIT-punten in die week. Punten

nemer zelf.

kan men halen door op de juiste inten-

De trainingsintensiteit (I) is het niveau van

siteit (hartslag) te bewegen en dit gedu-

inspanning dat van de deelnemer verlangd

rende een bepaalde tijd, dus met de

wordt zodat hij zijn doel in 10 weken

juiste dosis. Het verzamelen van punten

kan bereiken. In MyFitplan wordt deze

is een motivatiesysteem dat werkt: pun-

parameter weergegeven door middel van

ten zijn eenvoudig en concreet en door

individuele hartslagzones per activiteit.

het invoeren van punten wordt bewegen

De trainingsduur (T) is vaak van meer

meetbaar en dus begrijpelijk. Wanneer

doorslaggevende aard bij het al dan niet

een deelnemer zich aan het wekelijks

volhouden van regelmatige lichaams-

programma houdt, dan leidt het tot

beweging dan de trainingsintensiteit.

een gegarandeerd resultaat dat na een

Mensen hebben namelijk weinig tijd en

periode van 10 weken het volgende

daarom dient er zo efficiënt mogelijk

fitheidsniveau wordt behaald.

met deze tijd te worden omgegaan. De FIT-punten die men haalt worden mede

Punten leiden tot standaardisatie en

bepaald door hoe lang een deelnemer in

normen. Uit onderzoek blijkt dat het

zijn trainingszone traint.

feit dat individuele begeleiding van een

‘Eenvoudig doelen formuleren en concreet maken’ Per week krijgen deelnemers een te

deelnemer, het specifieke individuele

behalen puntendoel, afhankelijk van

beweegprogramma en de daarbij beho-

het gemeten fitheidsniveau, de leeftijd

rende communicatie en motivatie van

en het geslacht van de deelnemer. En

de deelnemer, belangrijke factoren zijn

dit puntendoel kan met de zelf geko-

bij het succes van een (loyaliteits)pro-

zen beweegactiviteit(en) in een aantal

gramma.

beweegsessies per week, Frequentie (F), gespaard worden.

Beloning voor gezond gedrag

Per beweegactiviteit is niet alleen de

MyFitplan is een beweegplan waarbij

hartslagzone anders maar elke activiteit

je punten spaart door te bewegen waar,

heeft een andere FIT-puntenwaarde in

wanneer en hoe vaak je zelf wilt. En dat

relatie tot het resultaat. Sommige acti-

met de beweegactiviteit de je zelf kiest

viteiten zullen sneller resultaat ople-

en leuk vindt. Kortom, MyFitplan beloont

veren dan anderen. Dit heeft te maken

voor gezond gedrag en maakt bewegen

met de wijze waarop het lichaam belast

kwantificeerbaar. Dit maakt MyFitplan

wordt, het feit dat het lichaamsgewicht

uniek, voor iedereen toegankelijk en

wel of niet dient te worden gedragen

motiverend voor mensen om te blijven

en de spiergroepen die worden aan-

bewegen. 왍

gesproken. Meer info 쏅

25

26

Gecombineerde behandeling van hoofd-, nek-, kaak- en gezichtsklachten

Een nieuwe kijk op hoofd- en gezichtspijn Tekst: Sanne van der Poel Beeld: Marcel Morsink

Hoofdpijn is naast rugklachten één van de meest voorkomende klachten aan het bewegingsapparaat. Veel mensen kampen met chronische hoofdpijn zonder dat er een duidelijke diagnose wordt gesteld. Tijdens het jaarlijkse congres van de Nederlandse Associatie Orthopedische Manuele Therapie, wat onlangs plaatsvond, sprak Prof. Dr. Harry von Piekartz over zijn kennis in de relatie tussen nek-, hoofd-, gezichts- en kaakpijn. Dr. Harry von Piekartz is manueel thera-

praktijk veel patiënten met klachten aan

specialisaties als pediatrie, orthodon-

peut en professor in de Physiotherapy,

het hoofd-, nek-, kaak en aangezichts-

tie en KNO weinig of niet overlappen.

gespecialiseerd in nek-, hoofd-, kaak- en

gebied. Hierbij valt ook te denken aan

De huisarts of neuroloog diagnosticeert

gezichtsklachten. In zijn gespecialiseerde

klachten als oorsuizen, evenwichtsklach-

vaak migraine of spierspanningshoofd-

praktijk in Ootmarsum ziet hij veel kinde-

ten en duizeligheid. Hij ziet vooral veel

pijn en geeft medicamenteuze therapie.

ren en volwassenen met deze klachten.

jonge kinderen en jongeren tot een jaar

De jonge patiënt blijft jarenlang deze

“Mijn interesse en specialisatie is uit

of dertig. “De oorzaak van nek-, hoofd-

medicatie slikken terwijl die vaak onvol-

nood geboren”, begint Harry von Piekartz

en kaakklachten ligt vaak al in de jonge

doende helpt. Het beeld wat ik zie is

lachend zijn verhaal. “Als beginnend fysiotherapeut in de groepspraktijk in Rijssen kreeg ik veel mensen in mijn praktijk doorgestuurd door huisartsen en

‘Ik zie een toename van chronische hoofdpijn bij jonge mensen tussen 20 en 30 jaar’

neurologen met nek-, hoofd- en gezichtspijn die niemand graag behandelen wou.

jaren. De preventieve zorg bij fysiothera-

vaak niet passend bij de diagnose. Als ik

Ik ontdekte dat er nog maar heel weinig

pie en manuele therapie ligt dan ook vaak

vervolgens met de patiënt terugkijk naar

bekend was over de behandeling van

bij kinderen”, aldus Von Piekartz. “Wat

het klachtenpatroon dan zie ik vaak dat

gecombineerde nek-, hoofd-, kaak- en

ik vooral veel zie is een toename van

deze jong volwassenen als kind regelma-

gezichtsklachten. Ik ben me er goed in

chronische hoofdpijn bij jonge mensen

tig een bijholte- of oorontsteking hebben

gaan verdiepen. Dit is nu ruim 20 jaar

tussen de 20 en 30 jaar. De hoofdpijn is

gehad. Of ze zijn onder behandeling bij

geleden.“

vaak in de kindertijd aanwezig geweest,

een oogarts voor een oogafwijking. Ook

vervolgens jaren niet, maar komt uitein-

blijken hoofdpijnklachten te zijn begon-

Nek-, hoofd- en kaakklachten ontstaan vaak in de kindertijd

delijk terug. Eenduidige literatuur is hier

nen in de periode dat de patiënt als kind

niet over bekend omdat de wetenschap-

zijn eerste beugel kreeg en de tanden

Inmiddels behandelt Von Piekartz in zijn

pelijke onderzoeken uit de verschillende

veranderden van positie. Er moeten dus

27

De invloed van het kaakgewricht op cervicogene hoofdpijn

veel bijdragende factoren uit het verleden in kaart worden gebracht.“

“De meeste manuele therapeuten

bij deze tweede groep gekeken naar de

behandelen cervicogene hoofdpijn door

mondbewegingen. Ze kregen oefenthe-

de nek te mobiliseren maar denken

rapie gericht op houdingsverbetering,

Relatie tussen hoofdpijn en gezichtsproblematiek

vaak niet aan de invloed van het kaak-

stabilisatie van het kaakgewricht en

Er blijkt dus vaak achteraf een relatie tus-

gewricht”, aldus Dr. von Piekartz. Uit

het stretchen van de spieren rond de

sen hoofdpijn en gezichtsproblematiek.

zijn review in 2006 ‘The Influence of

kaak. Gedurende 6 weken werden 6

Von Piekartz geeft een voorbeeld van een

Cranio-cervical Posture on Maximal

behandeling gegeven. Vervolgens is

verklaring hiervoor: “vanuit de literatuur

Mouth Opening and Pressure Pain

meteen na de behandeling, na 3 maan-

is bijvoorbeeld bekend dat iemand met

Threshold in Patients With Myofascial

den en na 6 maanden geëvalueerd. Er

een bijholteontsteking door de mond gaat

Temporomandibular Pain Disorders’,

was duidelijk een significant onder-

ademen omdat hij niet door de neus kan

blijkt dat mensen met cervicogene

scheid te zien waarbij de onderzoeks-

ademen. Belangrijk om te weten is dat de

hoofdpijn (hoofdpijn vanuit de nek)

groep aanzienlijk minder klachten had

neusademhaling de groei van de schedel

significant beter worden door het

dan de controlegroep, ook na een lange

voor een groot gedeelte bepaalt. Kindjes

behandelen van de kaak middels manu-

duur. Een belangrijke verklaring voor

die door de mond ademen hebben vaak

ele therapie. Bij cervicogene hoofdpijn

de uitslag, volgens Von Piekartz, is dat

een smal gezicht, een kleine bovenlip,

bleek vaak een bewegingsbeperking in

de tandpositie(occlusie) en kaakfunctie

tanden die naar binnen toe staan en een slappe tong. Door deze slappe tong

‘conclusie: tandpositie en kaakfunctie bepalen

krijgen ze geen druk op het gehemelte en

de nekpositie’

Het hoofd staat vervolgens niet goed op

daardoor wordt de schedel niet breder. de hoog cervicale wervelkolom en het hoofd is iets naar achteren gedraaid met

het kaakgewricht of een hoge sensitivi-

de nekpositie bepalen. Ook zou door

de neus in de lucht (cranial rotatie pos-

teit van de kauwspieren.

reducering van de orofaciale nocicep-

terior). Dit kan wervelkolom- en bekken-

toren veranderde neuromodulatie in

aanpassingen veroorzaken en op lange

Voor dit onderzoek heeft Von Piekartz

de hersenstam en de hersenen kunnen

termijn voor nek- en hoofdpijn zorgen. Nu

met zijn onderzoeksgroep deelnemers

ontstaan die de functie van de nek

is het zo dat vanuit de literatuur niet hele-

gezocht met nek- of hoofdpijnklachten

verbetert.

maal bekend is dat dit klinische patroon

die bij een manueel therapeut onder

direct te maken heeft met de klachten

behandeling waren met de diagnose

van het kind of (jong) volwassene. Want

cervicogene hoofdpijn. Belangrijk in de

niet ieder kind met deze (minimale) dis-

inclusiecriteria was dat nog niemand

functies heeft immers ook klachten. De

naar de kaak had gekeken en dat de

uitdaging is om dit klachtenpatronen goed

deelnemer de laatste drie maanden

in kaart te brengen en dan systematisch

voorafgaand aan het onderzoek geen

(multidisciplinair) te behandelen.“

tandarts had bezocht. Deze groep deelnemers is vervolgens gerandomiseerd.

De behandeling

Bij één groep ging de manuele therapie

Bij aanvang van de therapie kijkt hij

door die ze al kregen en de andere

dus vooral naar de disfuncties die er

groep kreeg daarnaast ook manuele

zijn in het kaakgewricht en de schedel

therapie en oefeningen van de kaak.

neurale bewegingssystemen. Hij kijkt bij-

Naast de manuele behandeling werd er

voorbeeld of de kaak en de oogkassen (craniale mormologie) optimaal ontwik-

28

keld zijn. Hierbij horen ook het testen

geconcentreerd werken haar oog naar bui-

behandeling van een jonge man van 20

van het oor, de ademhaling, de tong,

ten ging staan en ze haar nek bijdraaide.

jaar met een knakkende kaak en pijnklach-

de ogen en de nek- en gezichtsspie-

Mogelijk had ze een lichte functiestoornis

ten aan de zijkant van zijn gezicht. Uit

ren. De cranial morphologie is immers

in het oog tijdens het uitvoeren van (lang-

klinisch onderzoek is bekend dat specifiek

direct geschakeerd aan deze functies.

durig) dezelfde activiteit (astigmatismus).

motorische controle-oefeningen van het

De behandeling bestaat enerzijds uit een

In samenwerking met een optometrist ben

nek/schoudergebied samen met specifiek

combinatie van verfijnde mobilisatietech-

ik de behandeling gestart. De functioneel

motorische controle-oefeningen van het

nieken van de schedel-, kaak- en hoge nekregio en gerichte oefen- en trainingsprogramma’s voor de functies van de

‘Eigenlijk is er nooit sprake van een

hoofd- en gezichtsorganen. Voorbeelden

‘recept behandeling’ ‘

zijn gerichte tongoefeningen tegen het gehemelte en/of oogoefeningen. Anderzijds wordt ook gekeken naar de functie van de wervelkolom. Indien nodig

optometrist adviseerde het kortdurend

orofaciale gebied gunstige effecten kun-

behandelt hij regelmatig samen met ver-

dragen van een prismabril zodat ze wat

nen hebben op dit soort klachten. Deze

schillende andere disciplines zoals logo-

minder impulsen kreeg en het oog tot

oefeningen kunnen ondersteund worden

pedisten, optometristen, KNO-artsen,

rust kwam. In de tussentijd heb ik de nek

door minimale nek- en kaakmobilisaties.

orthodontisten en tandartsen.

en de schedel gemobiliseerd en de ogen

De patiënt kreeg de motorische contro-

getraind. De oogspiertraining bestond

le-oefeningen, gebaseerd op de moto-

Praktijkvoorbeeld

onder meer uit afwisselend dichtbij en

rische disfuncties die gevonden waren.

Von Piekartz: “Een voorbeeld van een

veraf zien oefenen, afwisselende impulsen

Oefeningen als het bewust openen van de

behandeling is de casus van een jonge

aanbrengen, de kleine oogspieren trainen

mond zonder een zijwaartse beweging met

vrouw van 23 jaar met de diagnose migrai-

en de ogen goed met elkaar leren samen-

een lichte tongdruk tegen het gehemelte.

ne. Zij kreeg elke week minimaal een

werken. De klachten zijn na twee maanden

En lichte statische zijwaartse oefeningen

hoofdpijnaanval en kon meestal 1 of 2

drastisch gereduceerd. De hoofdpijnaan-

van de kaak zonder het aanspannen van

dagen niet optimaal werken. Als mode-

vallen kwamen eigenlijk niet meer voor

de gezicht- en de nekspieren.”

ontwerpster werkte ze intensief achter

en de medicatie is gestopt. Retrospectief

de computer en bijna iedere dag rond

kan hier geconcludeerd worden dat haar

Kortdurende therapie

13.00 uur kreeg ze hoofdpijn. Bij klinische

hoofdpijnklacht eigenlijk geen echte

“Eigenlijk is er nooit sprake van een

observatie bleek dat na een paar uur

migraine was. Een ander voorbeeld is de

‘recept behandeling’. Iedere patiënt is in

29

zijn klachtenpatroon uniek”, benadrukt

(Duitsland) waar hij momenteel een

pathologie, disfuncties en therapie van

Von Piekartz. Zijn behandeling is meestal

onderzoeksteam leidt, worden systema-

het kauwsysteem. De CRAFTA gecertifi-

kortdurend. De behandeling duurt 45

tisch wetenschappelijke onderzoeken

ceerde therapeut (www.crafta.nl) houdt

minuten en vindt eenmaal in de twee tot

uitgevoerd op onder andere het domein

zich hier ook mee bezig maar analyseert

drie weken plaats. Na drie tot zes weken

van neuromuskeletale klachten. De

ook de mogelijke (neuromuskuloskele-

moet er duidelijke verbetering zijn. Na

wetenschappelijk onderbouwde kennis

tale) bijdragende factoren zoals boven

de behandeling wordt er goed geëvalu-

en klinische expertise heeft hij gebundeld

beschreven. Daar waar de orofaciaal

eerd naar de functie van het orgaan. In

in een internationale opleiding voor fysio-

therapeut geen vooruitgang meer boekt

de meeste gevallen worden gestandaar-

therapeuten, logopedisten en tandartsen

in zijn behandeling, kan de CRAFTA the-

diseerde foto’s en filmpjes met elkaar

onder de organisatie Cranofacial Therapy

rapeut misschien nog iets betekenen voor

vergeleken middels een speciaal foto-

Academy (CRAFTA). CRAFTA is ontwik-

de patiënt maar natuurlijk ook andersom.”

metrieprogramma, worden functietesten

keld als specialisatie-instituut voor

geëvalueerd en wordt er indien nodig

onderwijs, onderzoek en samenwerking

Het CRAFTA concept wordt in de volks-

een vragenlijst nog eens ingevuld. Von

in de behandeling van het neuromus-

mond vaak gelijkgesteld aan craniosacrale therapie. Mogelijk komt dit doordat er ook veel aan de schedel

‘Hier ligt nog een groot open gebied voor rehabilitatie

wordt gewerkt en de namen op elkaar lijken (craniofaciale therapie versus

voor zowel de fysiotherapeut als de psycholoog’

cranio-sacrale therapie). “Het tegendeel is echter waar”, legt Von Piekartz uit. “Cranio-sacraal therapie gaat uit van een

Piekartz heeft standaard na een jaar een

keloskeletale systeem van de schedel-,

eigen, mijns inziens verouderde theorie,

gratis evaluatiemoment met de kinderen.

gezichts- en kaakregio en de samenhang

om schedelbeenderen te beïnvloeden

Hij kijkt dan naar de functies, het gezicht,

hiervan met de rest van het lichaam.

met minimale druktechnieken aan onder

de lippenstand, de kaak, de ogen en de

CRAFTA biedt cursussen aan voor fysio-

andere de schedel en het sacrum (hei-

stand van de voeten. Hij kijkt of het hoofd

manueeltherapeuten, logopedisten en

ligbeen). DE CRAFTA therapeut gebruikt

beter beweegt en of de beweging van het

tandartsen binnen Europa en volgend

schedelmobilisaties of vaak aanhoudend

hoofd en de ogen vloeiend verloopt. Dit

jaar ook in de VS en Canada. Ook in

minimaal of krachtige druk om inter- en

meet hij met goed gevalideerde meetin-

Nederland is het een geaccrediteerde

intracraniale druk te veranderen samen

strumenten zoals fotometrie, sonometrie

opleiding en wordt het aangeboden door

met functietraining van de organen als

(Zebis systeem), scoliometer, algometrie

het moderne opleidingsinstituut Nexus in

ogen en oren. Deze modellen beroepen

en andere klinische testen. In veel geval-

Gennep (www.nexus-physiotherapy.eu).

zich op de actuele wetenschappelijke

len verandert de functie en de (craniofa-

onderzoeken uit de orthodontie, plasti-

CRAFTA versus orofaciale therapie en cranio-sacraal therapie

sche, neuro- en maxillafaciale chirurgie.

bijvoorbeeld verdwenen, het gezicht is vol proportioneel geworden of de tan-

Von Piekartz geeft aan dat er vaak ondui-

Multidisciplinair

docclusie schijnt zich genormaliseerd te

delijkheid bestaat over verschillende ver-

Het stimuleren van de multidisciplinaire

hebben zonder orthodontie. De gegevens

gelijkbare therapievormen. “In Nederland

samenwerking is in Nederland een belang-

worden in overleg met de ouders of de

kent men de gevestigde fysiotherapeu-

rijke pijler voor CRAFTA. “Deze doelgroep

patiënten voor de wetenschap gebruikt.

ten die zich gespecialiseerd hebben in

van patiënten vraagt mijns inziens om een

het orofaciale (kaakregio) domein. De

multidisciplinaire aanpak waarbij fysio- en

CRAFTA

Nederlandse vereniging van orofaciale

manueeltherapeuten goed samenwerken

Het werk in de praktijk is slechts een

therapie (www.nvoft.nl) bestaat uit een

met tandartsen, orthodontisten, KNO-

klein gedeelte van de activiteiten die

gespecialiseerde groep fysiotherapeuten

artsen en neurologen”, aldus Von Piekartz,

Von Piekartz onderneemt. In Osnabruck

die zich dominerend bezighouden met de

die ook ervaring heeft in andere Europese

ciale) morphologie. De lichte scoliose is

30

SYMPOSIUM 2013 landen. Vooral in Duitsland vindt er open-

tatie van chronische pijn. “Hier ligt nog

heid van ideeën en een samenwerking

een heel groot open gebied voor rehabili-

plaats tussen de fysio- manueeltherapeut

tatie voor zowel de fysiotherapeut als de

en een tandarts, optometrist, kaakchirurg

psycholoog. Zowel fysiotherapeuten als

of KNO-arts. “Dit zou in Nederland nog

psychologen kunnen dit met hun cliënten

wel wat kunnen groeien. Mogelijk ligt dat

gaan trainen. Door dit te oefenen vermin-

aan de structuur van de gezondheidszorg.

deren de klachten. Vooral met kinderen is

Duitse tandartsen en orthodontisten staan

dit spelenderwijs heel leuk.”

in het algemeen meer open voor een

De CRAFTA Research groep werkt op dit

holistische benadering.”

ogenblik aan een computerprogramma,

BEWEGINGEN IN DE ORTHOPEDISCHE MANUELE THERAPIE

Z

een App en een kaartspel, ontwikkeld

WORKSHOPS

POSTERPRESENTATIES

Chronische pijnpatiënt herkent emoties traag

voor de links-rechts training. Patiënten

Op zoek naar nieuwe behandelinzichten

zien waar één oog is dichtgeknepen. De

op het gebied van chronische (hoofd)pijn

patiënt moet aangeven of dit het linker

heeft Von Piekartz met zijn onderzoeks-

of rechter oog is. Om de complexiteit

team ook een andere belangrijke bijdra-

te vergroten is het beeld vaak 90 of

gende factor gevonden om chronische

180 graden gedraaid. Bij een andere

pijnklachten aan het hoofd en gezicht te

oefening krijgen patiënten beelden te

verminderen.

zien van emoties. Ze moeten de emotie

Uit een nog niet gepubliceerd onderzoek

herkennen en proberen de emotie na te

Op 14 en 15 juni vond in Leiden op

met als titel ‘People with chronic facial

bootsen. Ook gecombineerde oefeningen

Hogeschool Leiden het terugkerende

pain perform worse than controls at a

zijn mogelijk.

Manueel Therapeuten congres plaats

krijgen hier bijvoorbeeld een gezicht te

LEZINGEN

van de N.A.O.M.T: “Bewegingen in

facial emotion recognition task; but it’s

de Orthopedische Manuele Therapie”.

dat zowel de links-rechtsherkenning als-

Oefenen van emotieherkenning om pijn te verminderen

mede de emotievariabiliteit minder is bij

Von Piekartz heeft een aantal casus-

Therapeuten lezingen bijwonen van

mensen met chronische gezichtspijn. Er

sen in kaart gebracht van patiënten met

onder andere Beate Dejaco, Harry von

blijkt vooral een vertraging in de emoties

chronische hoofdpijn die heel erg goed

Piekartz, Hans van den Berg, Susannah

not all about the emotion’ blijkt namelijk

Twee

dagen

konden

Manueel

Britnell en René Assink. Naast lezin-

‘De links-rechts- en emotieherkenning blijkt een

gen was er een ruim aanbod aan workshops en posterpresentaties.

belangrijke functie te zijn voor de verandering van pijn’ angst en afschuw, de zogeheten nega-

reageren op deze aanpak. In zijn praktijk

tieve en asymmetrische emoties (emoties

behandelde hij bijvoorbeeld een vrouw

waarbij de beweging in één dominante

van middelbare leeftijd. Haar klachten

gezichtshelft zit). De links-rechts- en emo-

omschreef ze als een druk op het voor-

tieherkenning blijkt een belangrijke func-

hoofd, een brandend gevoel in de ogen,

tie te zijn voor de verandering van pijn.

gedomineerde nekpijn en pijn aan de arm aan de rechterkant. Na langdurige fysio-

“Dit is natuurlijk spannend”, zegt Von

therapie, osteopathie en medicamen-

Piekartz enthousiast. “Omdat deze kennis

teuze behandeling kwam ze in contact

goed gebruikt kan worden in de rehabili-

met Von Piekartz. Hij heeft bij haar heel

31

U kent Chemodol, de hypo-allergene afwasbare massage-olie. Maar Chemodis heeft meer massage-oliën. Zoals Chemotherm, een massage-emulsie met milde en verantwoorde warmtewerking. Het zuiver plantaardige Olivine, zonder conserveermiddelen en emulgatoren. Chemovine, speciaal voor de sterk behaarde huid.

Over de rug van Chemodol. En, speciaal voor de overgevoelige huid, Chemoderm met natuurlijke werkstoffen en de ongeparfumeerde Baselin Emulsion met biologische eigenschappen. Uw leveranciers kunnen u er alles over vertellen. Of bel voor meer informatie: 0800-chemodis (0800-24 36 63 47). www.chemodis.nl

Chemodis B.V.

CHEMODIS Dat ligt voor de hand

Para-medische Farmacie Postbus 9160 NL-1800 GD Alkmaar Tel. +31 (0)72 - 520 50 83 Fax +31 (0)72 - 512 82 14

gericht haar emoties in kaart gebracht

zienlijk minder en had ze ook veel meer

door foto’s van haar te maken. Aan de

emoties. Haar klachten werden duidelijk

hand van de FEEL test, een bekende

minder zonder dat daar manuele therapie

psychologische test, ontwikkeld door de

aan te pas kwam. Ook een jongetje

psychologen Traue en Kessler van de

dat met oud & nieuw aan één kant in

Universiteit in Ulm, bekeek hij met haar

zijn gezicht verlamd is geraakt door een

welke emoties het sterkst waren. Bij de

zenuwbeschadiging reageert heel goed

FEEL test krijgt een patiënt 42 plaatjes te

op deze training.

zien waarbij de patiënt de 6 basisemoties ziet die 6 maal terug komen. De patiënt

“Psychologen hebben al veel onder-

moet de emoties raden waarbij er getest

zoek gedaan naar emotie. Zo weten we

wordt op accuraatheid en snelheid. Aan

bijvoorbeeld dat als iemand manisch

de hand van normwaarden is uit te reke-

depressief is, hij ook een stoornis heeft

nen of iemand normatief reageert. Bij

in de emotieverwerking en daardoor ook

deze mevrouw was de snelheid en accu-

in de emotie-expressie. Er wordt dan

raatheid van bepaalde emoties duidelijk

met cognitieve gedragstherapie gewerkt.

verminderd. Bij de links-rechts test bleek

Maar de relatie met pijn en beweging

rechts vertraagd in de herkenning.

en neuromodulatie wordt vaak overge-

Von Piekartz is begonnen met het trainen

slagen. De training van emotie en links-

van de rechterhersenhelft door links-

rechts herkenning kan een prachtige

rechts oefeningen. Hij oefende met haar

aanvulling zijn tijdens de behandeling

het imiteren van bijvoorbeeld links of

van de chronische (gezichts)pijnpatiënt”,

rechts een oog te openen of te sluiten.

sluit Harry von Piekartz zijn verhaal af. 왍

Vervolgens hebben ze geoefend met de emotietraining. Na 6 weken om de week een behandeling waren de klachten aan-

Meer info 쏅

Dr. Harry von Piekartz Harry von Piekartz is sinds 1985 fysiothe-

Manuele Therapie). In 1994 sloot hij zijn

twee boeken geschreven: “Craniofacial

rapeut en was tot 2007 praktijkeigenaar

Docenten opleiding Manuele Therapie af

dysfunction

van ‘Praktijk voor (sport)fysiotherapie en

voor de IMTA® (International Maitland

Craniofaciale Dysfunction and Pain

manuele therapie’ te Rijssen, een prak-

Teacher Association) en werd in 1995

Assessment, Treatment and Managment

tijk voor manueeltherapie, gespeciali-

docent bij het Neuro Orthopedisch

(2007), die in drie talen zijn uitgegeven.

seerd in hoofd-, nek- en gezichtsklachten.

Instituut( NOI®). In 2000 behaalde hij

Hij publiceert verschillende artikelen en

Sindsdien werkt hij parttime in een eigen

zijn Master of Science in Fysiotherapie

is betrokken bij studies over hoofdpijn bij

privé-praktijk in Ootmarsum, gespecia-

aan de Universiteit van Leuven (België).

kinderen, nek en kaakklachten wat onder

liseerd in manuele therapie en cranio-

In 2003 werd hij senior Docent voor de

andere onderdeel is van zijn PhD studie

faciale disfuncties en pijn. Hij heeft in

IMTA en in 2004 kreeg hij een Fellowship

aan de Stafford University in Engeland

1988 zijn opleiding Manuele Therapie in

van de ICCMO® (International College

die hij in 2005 heeft afgesloten. Sinds

Zwitserland behaald (Manuele Therapie

of Craniomandibular Orthopedics, sec-

2008 is hij Professor in Physiotherapie

Maitland Konzept IMTA). In 1993 slaagde

tie Duitsland) en werd President van

aan de Hochshule (University of applied

hij voor zijn IFOMT diploma in Nederland

de Craniofacial Therapy Academy

Science) in Osnabruck.

(NVMT: Nederlandse Vereniging voor

(CRAFTA®). Harry von Piekartz heeft

and

pain

(2001)

en

33

Benchmarken in de paramedische sector:

Daling aantal zittingen zet ook in 2013 door Met benchmarken voor de paramedische sector kunnen we op grote schaal prestaties en cijfers vergelijken van grote groepen ondernemers en praktijken. Inmiddels zijn de cijfers van het eerste kwartaal van 2013 bekend en deze zijn niet al te rooskleurig. Met de nieuwste cijfers kunnen we een eerste indicatie laten zien van wat we in 2013 nog kunnen verwachten. In totaal gaat het om 471.805 patiënten en 656.158 klachten. Het aantal aangesloten praktijken tot de benchmark bedraagt 420. Zoals we in 2012 al konden zien en

verschillende praktijken die de afgelopen

was waar te nemen van ongeveer 50%

lezen is er sprake van vraaguitval binnen

tijd hun cijfers hebben geüpload niet alle

als gevolg van het schrappen uit de

de fysiotherapie. Het KNGF kwam vorig

oude(re) cijfers meegenomen, waardoor

basisverzekering, lijkt deze daling in 2013

jaar al met cijfers die niet al te posi-

deze ietwat vertekenend kunnen zijn.

zelfs nog verder door te zetten.

tief waren. “Opvallend gegeven”, zegt

Het blijft wel opvallend dat het aantal

Gerard Boschman, geestelijk vader van

zittingen onder de ‘ParaBenchers’ over

Tot slot: In de vorige uitgave konden we

ParaBench, “is dat onze cijfers niet 1

2012 nog uitkwam op +1,3%, terwijl het

al melden dat er hard wordt gewerkt

op 1 lopen met de cijfers van het KNGF.

landelijk gemiddelde een daling van 5%

aan de koppeling tussen ParaBench en

De praktijken die aangesloten zijn bij

liet zien. Over het eerste kwartaal van

ZorgkaartNederland. Deze zomer is het

ParaBench lijken qua aantal zittingen

2013 daalt het aantal zittingen bij de

mogelijk om vanuit ParaBench gegevens

beter te scoren dan het landelijk gemid-

ParaBench groep ook met 5%. Als we dit

te publiceren. “Dit leidt ongetwijfeld tot

delde aangeeft. Een reden zou kunnen

afzetten tegen het landelijk gemiddelde

nog meer openheid voor de patiënt”,

zijn dat praktijken die hun cijfers aan de

en de trend zet zich door, dan zou de

meent Boschman. “Patiënten kunnen pre-

benchmark leveren vaak ondernemend,

afname van het aantal zittingen wel eens

cies zien hoeveel ervaring een praktijk

niet afwachtend en vrij proactief zijn.

boven de 10% kunnen komen.”

heeft met specifieke klachten en hoe ze hierop scoren. Ik verwacht ook dat dit

Zij zien de meerwaarde van ParaBench al is het natuurlijk ook zo dat wanneer

Nog een negatieve statistiek: net als

leidt tot nog meer specialisaties binnen

je praktijk goed ‘draait’, dat je dit waar-

voorgaande uitgaven laten we ook weer

de fysiotherapiepraktijken. Dat lijkt me

schijnlijk eerder wilt delen dan wanneer

cijfers zien van de behandeling van reu-

een goede tendens en zelfs noodzakelijk

het wat minder gaat. Daarbij hebben

maklachten. Waar over 2012 een daling

voor de branche.”

34

Aantal patiënten Aantal patiënten niet chronische klachten

Aantal patiënten chronische klachten per kwartaal

aantal

per kwartaal

aantal 41.000

11.000 10.750

39.500

10.500 38.000

10.250

36.500

10.000 9.750

35.000

9.500

jaar/kwartaal

13/1

12/4

12/3

12/2

12/1

11/4

11/3

32.000

11/2

13/1

12/4

12/3

12/2

12/1

11/4

11/3

11/2

11/1

9.000

11/1

33.500

9.250

jaar/kwartaal

Als we het aantal patiënten met chroni-

te verklaren door de dekking die steeds

voor deze chronische klachten ook ver-

sche en niet chronische klachten naast

minder wordt. Als we alleen al kijken

hoogd. Dit zal ook in de rest van 2013

elkaar zetten, vallen enkele zaken op.

naar de gevolgen van reumabehandelin-

het geval zijn, waardoor het een reële

Beide groepen dalen in het eerste kwar-

gen uit de basisverzekering, dan scheelt

gedachte is dat de dalende lijn voor de

taal van 2013, maar bij ‘chronische klach-

dit al zo’n tienduizend zittingen onder

chronische klachten ook in de komende

ten’ is de daling beduidend groter. Dit is

deze praktijken. Daarbij is het eigen risico

kwartalen zal doorzetten.

Aantal zittingen Totaal aantal zittingen niet chronische klachten

182.000

13/1

12/4

12/3

12/2

12/1

11/4

11/3

166.000 150.000

11/2

106.000 100.000

jaar/kwartaal

13/1

112.000

12/4

198.000

12/3

118.000

12/2

214.000

11/3

124.000

11/2

230.000

11/1

130.000

11/1

per kwartaal

aantal

12/1

per kwartaal

11/4

Totaal aantal zittingen chronische klachten aantal

jaar/kwartaal

Met de daling van het aantal patiënten in

is de sterke stijging van het aantal zittin-

worden door consumptief gedrag. We

het eerste kwartaal van 2013, daalt ook

gen in het vierde kwartaal van 2012. Dit

zien vaak dat patiënten aan het eind

het aantal zittingen. Ook hier daalt het

is ieder vierde kwartaal het geval, maar

van het jaar nog snel het maximale uit

aantal bij chronische klachten harder dan

vooral bij patiënten met niet chronische

de dekking van hun verzekeringspolis

bij niet chronische klachten. Wat opvalt

klachten. Dit kan grotendeels verklaard

willen halen.

35

Reuma Aantal klachten in behandeling voor de diagnose reuma per kwartaal

aantal

Direct na de beslissing om de vergoeding voor reumapatiënten vanaf 2012 uit de

1.400

basisverzekering te halen, zag je een

1.200

enorme daling van het aantal klachten in behandeling voor de diagnose reuma.

1.000

Het tweede, derde en vierde kwartaal

800

van 2012 zagen we dit aantal nog wat

600

verder dalen. Totaal kwam 2012 uit op

400

een daling van maar liefst 50%. Wat

200

enigszins zorgwekkend of in ieder geval 13/1

12/4

12/3

12/2

12/1

11/4

11/3

11/2

11/1

10/4

10/3

10/2

opvallend is, is het feit dat deze daling 10/1

0

jaar/kwartaal

zich zelfs in het eerste kwartaal van 2013 door blijkt te zetten.

Screenshot ZorgkaartNederland Met de koppeling tussen ParaBench en ZorgkaartNederland kunnen patiënten zien hoe een praktijk scoort ten opzichte van het landelijk gemiddelde. Zichtbaar is onder andere hoeveel behandelingen een praktijk gemiddeld nodig heeft voor een bepaalde klacht en wat het landelijk gemiddelde is. Verder zijn zichtbaar: het percentage terugkeer van de klachten, de gemiddelde behandelduur en de ervaring die de praktijk heeft met de ingevulde klacht. Kortom, steeds meer openheid en informatie waarmee de patiënt een weloverwogen keuze kan maken.

37

38

Revalideren: een kwestie van opbouwen en grenzen stellen

Vertrouwen terugvinden na kanker Tekst: Rianne Kofman Beeld: Fred Dokter

In sportcentrum Zintens, onderdeel van Revalidatie Medisch Centrum Groot Klimmendaal in Arnhem werken patiënten met kanker samen aan herstel. Drie maanden lang fietsen, roeien, zwemmen, maar ook leren omgaan met angst, vermoeidheid en de sociale beperkingen na kanker. “Bij ons leren mensen grenzen stellen”, zegt bewegingsdeskundige Annet Erkens. Het programma Herstel & Balans is in

“Je leven staat op zijn kop als je kanker

1996 ingevoerd als eerste revalidatie-

hebt”, zegt Erkens. Ze is coördinator van

programma voor patiënten met kanker.

het programma Herstel & Balans in Groot

Jaarlijks doen ruim 2.500 patiënten op 64

Klimmendaal. “Voor veel mensen komt

locaties in Nederland en 4 in België mee

de diagnose als donderslag bij heldere

aan het intensieve groepsprogramma.

hemel. Ze voelden zich misschien wel al

Minder klachten na kankerbehandeling

wat vermoeid, maar schreven dat toe aan

en een betere kwaliteit van leven is al

andere factoren. En dan is er ineens die

‘Bij het revalidatieprogramma Herstel & Balans zijn het fysieke programma en de psycho-educatie nauw met elkaar verbonden’ jarenlang het doel van Herstel & Balans.

diagnose en vervolgens de behandelin-

Het middel is een combinatie van fysieke

gen, de bestraling en de chemotherapie

training, psycho-educatie en onderling

die elkaar in snel tempo opvolgen.

contact tussen patiënten.

Kanker is een aanslag op het lichaam.

39

Oncologische revalidatie voor iedereen

te maken krijgen. Volgens Gijsen leiden

Wij merken dan ook dat het voor veel

deze tot een lagere kwaliteit van leven

patiënten moeilijk is om het vertrou-

‘Oncologische revalidatie op maat en

en verminderd functioneren in het dage-

wen weer terug te vinden in hun eigen

voor iedere patiënt met indicatie beschik-

lijks leven.

lichaam. Revalidanten durven soms niets meer, of gaan veel te hard”, vertelt

baar’: dat is het streven van het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL). Volgens

Revalideren op maat

Erkens. “Je hebt mensen die steeds maar

Brigitte Gijsen, adviseur bij IKNL en lan-

Hoewel de modules van het groepspro-

weer over de grens van hun eigen kunnen

delijk coördinator van de stichting Herstel

gramma Herstel & Balans onderdeel blij-

gaan. Die pas de volgende dag merken

& Balans is de kennis over revalidatie bij

ven uitmaken van oncologische revalida-

dat ze teveel van hun lichaam hebben

kanker de afgelopen jaren toegenomen.

tie, moeten in de toekomst ook andere,

gevraagd. Het is belangrijk, maar soms

“Het is inmiddels bewezen dat oncolo-

nieuwe toegespitste modules revalidatie

ook heel moeilijk om hierin een balans

gische revalidatie de kwaliteit van leven

mogelijk maken voor de grote groep

te vinden.”

enorm kan doen verbeteren”, zegt ze.

patiënten die revalidatie nodig heeft.

Erkens: “We bieden een ander pro-

Gijsen: “Fysieke training na kanker is

gramma dan de sportschool. We beste-

Kanker komt steeds vaker voor. De

belangrijk, toch blijkt de standaard com-

den aandacht aan een goede, gedegen

belangrijkste reden daarvoor is de ver-

binatie met psycho-educatie niet meer

opbouw en nemen de tijd. We vinden het

grijzing. In 2011 kregen zo’n 100.000

voor iedereen geschikt. Het blijkt belang-

belangrijk dat patiënten het vertrouwen

mensen de diagnose kanker. Drie tot vier

rijk de behoefte individueel te bepalen.

en plezier terugvinden in bewegen. Het

procent van de Nederlanders leeft met

Daarom hebben we nu modules ont-

doel is in feite het lichaam opnieuw te

de ziekte en de gevolgen ervan. Steeds

wikkeld waarmee we denken dat meer

leren kennen en de conditie opnieuw op

meer mensen (ongeveer 61 procent)

patiënten op passende wijze kunnen

te bouwen. Als kankerpatiënt heb je toch

genezen namelijk ook.

revalideren en ook in meerdere ziektefa-

wat voor de kiezen gehad. Conditioneel

Brigitte Gijsen is betrokken bij het opstel-

sen: tijdens en na de kankerbehandeling

lever je heel veel in na een ziekte als kan-

len van richtlijnen voor oncologische

bijvoorbeeld en in de palliatieve fase.”

ker. Dat geldt voor bijna alle patiënten,

revalidatie. Ze stond eind jaren negentig

Volgens Gijsen zijn er verschillende

ongeacht de kankersoort.”

aan de wieg van Herstel & Balans,

onderdelen. Zo is fysieke training een

het eerste revalidatieprogramma voor

belangrijke module binnen oncologi-

Intensief

patiënten met kanker in Nederland. Een

sche revalidatie. Daarnaast zijn er een

Herstel & Balans is een intensief reva-

groepsprogramma waarin de combinatie

informatie module, een programma voor

lidatieprogramma. Drie maanden lang,

van fysieke training en psycho-educatie

voeding en dieet en een module waarin

drie dagen per week komen revalidanten

centraal staat. Het programma werd ook

patiënten kunnen leren omgaan met hun

bijeen in groepen van tussen de acht

internationaal opgepakt, onder andere

energie. Andere modules bevatten psy-

tot tien deelnemers. Op het programma

in België en Denemarken. “We hebben

cho-educatie, psychosociale begeleiding

staan cardio- en krachttraining. Voor het

een totaal nieuw vakgebied ontwikkeld

en er is een module gericht op arbeidsre-

cardioprogramma worden onder andere

waar veel patiënten baat bij hebben en

integratie. Ook patiënt empowerment en

fietsen, crosstrainers en roeiapparaten

waar professionals met voldoening in

zelfmanagement zijn belangrijk.

gebruikt. Voor de krachttraining is een

werken. Daar zijn we heel erg trots op”,

Met de nieuwe richtlijnen die het IKNL

tiental apparaten beschikbaar waarmee

zegt Gijsen.

ontwikkelde kunnen artsen, verpleeg-

onder andere aan de arm- en beenspie-

De jarenlange ervaring met revalidatie

kundigen en andere behandelaars ook

ren wordt gewerkt. Naast het intensieve

bij kanker heeft veel kennis opgeleverd.

gerichter doorverwijzen. De richtlijn is

fitnessprogramma gaan deelnemers ook

Aangetoond is dat vermoeidheid, het

er volgens Gijsen vooral op gericht om

naar buiten om te wandelen en te nordic

verlies van conditie, sociaal-emotionele

tijdig en op maat revalidatie te kun-

walken. Daarnaast nemen ze deel aan

problemen en verminderde participatie

nen bieden aan alle kankerpatiënten

sessies in het verwarmde therapeutische

op de arbeidsmarkt veelvoorkomende

met een indicatie. Voor meer informatie:

zwembad van Groot Klimmendaal.

zaken zijn waar kankerpatiënten mee

www.herstelenbalans.nl.

40

Het fysieke programma en de psycho-

Klaassen: “De gevolgen van kanker zijn

De groepsdynamiek vindt ook Erkens

educatie zijn nauw met elkaar verbonden.

soms heel ingrijpend. Bijvoorbeeld als

heel bijzonder. “Het klikt bijna altijd.

Dat is tevens een van de belangrijkste

een kinderwens niet meer in vervulling

Misschien wel omdat het lotgenoten

kenmerken van het revalidatieprogramma

kan gaan of als iemand op zijn dertig-

zijn, gelijkgestemden. Het is zo fijn om

Herstel & Balans. Elke week staat in

ste in de overgang raakt. Voor zowel

gewoon te kunnen zeggen dat je moe

het teken van een ander thema waar

mannen als vrouwen is de terugkeer

bent en dat een ander je dan gelijk

patiënten met elkaar over praten en over nadenken. Thema’s die aan de orde komen zijn onder andere angsthantering, arbeidsreïntegratie, draagkracht en belastbaarheid, verwerking van de ziekte

‘Veel Nederlanders leven met de ziekte en de gevolgen, want steeds meer mensen genezen van kanker’

en het zelfbeeld. Door middel van cognitieve therapie wordt aandacht besteed

naar het werk soms moeilijk. Het is een

begrijpt. Mensen die dat gevoel niet

aan het denkpatroon.

onderwerp waar we veel aandacht aan

kennen, kunnen dat vaak niet invoelen.

besteden.”

Dat de vermoeidheid die bij kanker komt

Confronterende ziekte

“Kanker is een confronterende ziekte”,

kijken iemand compleet kan overvallen.

José Klaassen psycho-oncologisch- en

zegt ze. “Ineens beseffen mensen dat het

Tijdens de gespreksbijeenkomsten kun-

gedragstherapeut werkt vanaf 2000,

leven eindig is. Dat is iets waar gezonde

nen de deelnemers elkaar ook helpen en

vier jaar na de introductie van het pro-

mensen vaak nauwelijks bij stil staan.

tips geven hoe zij er zelf mee om gaan.

gramma, met groepen kankerpatiënten.

Daarom kan het ook zo fijn te zijn met een

Dat schept een band.”

De drie meest ingrijpende aspecten die

groep mensen op te trekken die hetzelfde

Ervaringen delen is een van de belang-

bij de ziekte komen kijken zijn volgens

doormaken. Tijdens het programma maak

rijkste onderdelen van de themasessies

haar angst voor bijvoorbeeld uitzaaiin-

ik mee dat mensen vaak meer bewust

vindt Klaassen. “Herkenning en erken-

gen, terugkomst van de ziekte, extreme

gaan leven. Dat ze anders in het leven

ning, dat vinden patiënten hier. En dat

vermoeidheid en de sociale gevolgen

komen te staan, meer bij de dag gaan

blijkt belangrijk. Dat ze het gevoel heb-

van kanker.

leven en oog krijgen voor kleine dingen.”

ben dat ze geen aansteller zijn, dat ze

41

2QWGHNGH PHHUZDDUGH YDQDQGXOODWLH YRRUXZ SUDNWLMN

'HZHUNLQJYDQKHWDQGXOODWLHWKHUDSLHV\VWHHPLVJHEDVHHUGRSGHFRPELQDWLHYDQ LQIUDURRGZDUPWHW\SH$HQPHFKDQLVFKHYLEUDWLHV6WRFKDVWLVFKHUHVRQDQWLHYHURRU]DDNW VSLHURQWVSDQQLQJHQHHQJURWHUHSURGXFWLHYDQ$73LQGHOLFKDDPVFHOOHQ $QGXOODWLHNDQLQJH]HWZRUGHQELMRQGHU PHHUGHYROJHQGHNODFKWHQ y y y y y y

&KURQLVFKHSLMQNODFKWHQ 1HXURORJLVFKHDDQGRHQLQJHQ )LEURP\DOJLH *HZULFKWVSLMQHQ 2YHUEHODVWLQJYDQVSLHUHQ /\PIHGUDLQDJHHQDIEUDDN YDQPHON]XXU

9HUVFKLOOHQGHI\VLRWKHUDSHXWHQRQWGHNWHQQLHW DOOHHQGHHíHFWHQYDQDQGXOODWLHRSKXQ SDWLÍQWHQHQPDDURRNGHHFRQRPLVFKH YRRUGHOHQYRRUKXQSUDNWLMN y y y y y

([WUDPDQNUDFKW]RQGHUORRQNRVWHQ 1LHXZHWKHUDSLHLQGHSUDNWLMN $DQWUHNNHQYDQQLHXZH FKURQLVFK]LHNHSDWLÍQWHQ ([WUDYHUGLHQVWH %HWHUUHVXOWDDWELMGHSDWLÍQW

2QWGHNZHONHPHHUZDDUGHDQGXOODWLHKHHIWYRRUXZSUDNWLMNHQQHHP FRQWDFWRSPHW ++33URIHVVLRQDO%9 7e(LQIR#DQGXOODWLHQOe:ZZZI\VLRSRUWDOQO

niet de enige zijn. We zien veel dat

waardoor een stukje gelijkwaardigheid

groepen na afloop van het programma

verdwijnt. Maar het omgekeerde komt

in contact met elkaar blijven. Vaak tot

ook voor. Dat een patiënt er tijdens in het

iemand uit de groep overlijdt. Voor som-

ziekteproces alleen voor komt te staan.”

migen komt het dan toch te dichtbij.”

Volgens Klaassen werkt het goed de part-

‘Ineens beseffen mensen dat het leven eindig is. Dat is iets waar gezonde mensen vaak nauwelijks bij stil staan’ Gelukkig prijzen

ners, kinderen en patiënten apart van

De buitenwereld gaat volgens de the-

elkaar te laten praten. “Zo hoeven ze even

rapeut steeds beter met kanker om.

geen rekening te houden met gevoelighe-

Ook bedrijfsartsen doen het over het

den van hun partner en/of ouder en kun-

algemeen goed is haar ervaring. Toch

nen ze vrijuit praten met eigen lotgenoten.

hoort ze wel vreemde dingen tijdens de

Dat kan heel bevrijdend werken. Na afloop

sessies. “Dat patiënten bijvoorbeeld te

kiezen we dan een paar thema’s uit die we

horen krijgen dat ze zich gelukkig mogen

wel gezamenlijk bespreken.”

prijzen als ze niet doodgaan of in hun handen mogen knijpen als een prognose

Niet voor iedereen

redelijk is. Dat is pijnlijk. Kanker is allang

Hoe goed het programma Herstel &

geen ziekte meer waaraan je per defini-

Balans voor een bepaalde groep patiën-

tie doodgaat. Dat neemt niet weg dat de

ten ook werkt, het is volgens Erkens

gevolgen van kanker wel heel ingrijpend

en Klaassen zeker niet standaard voor

kunnen zijn.”

iedereen geschikt.

‘We vinden het belangrijk dat kankerpatiënten het vertrouwen en plezier terugvinden in bewegen’ Ook partners en kinderen worden betrok-

Klaassen vindt het opvallend dat aan de

ken bij het Herstel & Balans program-

groepstherapie structureel meer vrou-

ma in Groot Klimmendaal. Klaassen:

wen dan mannen deelnemen. “Veel man-

“Tijdens de achtste bijeenkomst praten

nen zijn niet zo praterig. Dat verklaart

we over intimiteit en seksualiteit. Dan

waarschijnlijk ook waarom er per groep

nodigen we de partners uit. Ook voor hen

van acht tot tien revalidanten vaak niet

blijkt het fijn ervaringen uit te wisselen.

meer dan drie mannen deelnemen”, zegt

Kanker is ingrijpend. Relaties hebben

Klaassen. Ook mensen met zwaardere

veel te verduren en partners weten er

psychische problemen passen niet in het

niet altijd goed mee om te gaan. Ze tre-

groepsprogramma en zouden de groep

den bijvoorbeeld heel beschermend op

teveel belasten. Deze mensen zijn beter

43

“Dankzij Fysio Prestatie Monitor is iedere collega bewuster geworden van zijn eigen handelen”

Op een gebruiksvriendelijke manier inzicht in de prestaties van uw praktijk? De Fysio Prestatie Monitor (FPM) is een meetinstrument dat op geautomatiseerde basis de ervaring van cliënten van fysiotherapiepraktijken meet door middel van CQ-index. De resultaten van de ingevulde enquêtes zijn continu online door u in te zien. Met de FPM kunt u de resultaten per therapeut vergelijken met het praktijkgemiddelde (interne benchmark) en de resultaten van uw eigen praktijk vergelijken met branchegemiddelden (externe benchmark).

Enkele voordelen van de Fysio Prestatie Monitor op een rij: Nauwelijks belasting voor u! Gegevens komen uit uw eigen systeem. (Intramed, Fysiomanager, Fysiologic, Raam, Fastguide, Curasoft, Abakus, FysioRoadMap, G2, Medikad, Fairware en Incura)

Continu onderzoek met real-time resultaten in eigen online monitor. Interne benchmark mogelijkheden en externe benchmark mogelijk heden met het gemiddelde van zo’n 3.500 praktijken en 12.000 actief deelnemende fysiotherapeuten. Ongelimiteerd deelnemers uitnodigen per e-mail. Bruikbaar voor functioneringsgesprekken met medewerker. Volledig onafhankelijk! Data blijft eigendom van uw praktijk! Geschikt voor contractering verzekeraars. Uw CQI data is indien u wenst als management informatie toegankelijk via Parabench en binnenkort via FysioRoadMap en Abakus. Alle Pharmeon websites faciliteren u in standaard informatie over FPM! Zet dit eenvoudig aan en laat zien dat de feedback van uw patiënt voor u telt!

Meer informatie en aanmelden:

www.fysiomonitor.nl

gebaat bij revalidatie op maat.”

Klaassen en Erkens zijn blij met de

IKNL

Beide therapeuten zijn groot voorstander

opname van oncologische revalidatie

Integraal Kankercentrum Nederland

van oncologische revalidatie op maat

in het basispakket. Erkens: “Herstel &

(IKNL) is het kennis- en kwaliteitsin-

waarin het programma Herstel & Balans

Balans is op dit moment bij een groot

stituut voor zorgverleners in de oncolo-

als een van de mogelijkheden beschik-

aantal zorgverzekeraars opgenomen in

gische en palliatieve zorg. Het doel is

baar is. Klaassen: “Lang niet iedereen

de aanvullende verzekering, maar maakt

de beste zorg zo dicht mogelijk bij huis. IKNL benadert de keten van preventie,

‘We zijn groot voorstander van oncologische

diagnose, behandeling, revalidatie en nazorg tot en met palliatieve zorg als

revalidatie op maat waarin het programma

een proces waarin de patiënt centraal staat. Om kwalitatief goede zorg te

Herstel & Balans als een van de mogelijkheden

waarborgen, kijkt IKNL zowel naar de inhoud als de organisatie van het

beschikbaar is’

zorgproces.

wil of heeft de psychische hulp nodig

geen onderdeel uit van de basisverze-

IKNL richt zich primair op de zorg-

zoals in Herstel & Balans is opgeno-

kering. Oncologische revalidatie is daar

verleners, onderzoekers en besturen

men. En lang niet alle mensen willen

wel in opgenomen. Daarmee kunnen we

van zorginstellingen en verder op

in groepsverband revalideren. Met dit

dan ook veel meer mensen bereiken.

zorgverzekeraars, wetenschappelijke

programma hebben we echter wel een

Oncologische revalidatie is voor iedere

verenigingen en koepelorganisaties in

schat aan ervaring opgebouwd waardoor

patiënt met kanker mogelijk.” 왍

de zorg.

we de kennis hebben om oncologische revalidatie ook individueel en op maat te kunnen aanbieden.”

Meer info 쏅

45

46

Altijd streven naar het hoogste

Medifit Fysiotherapie blijft aan de weg timmeren Tekst: Martijn Plantinga Beeld: Erald van der Aa

Medio 1999 vestigde fysiotherapeut Lard Davidse zich als zelfstandige in Breda. Nu, inmiddels zo’n 14 jaar later, is de Bredase vestiging er nog steeds, maar zijn er acht locaties bijgekomen. Samen met zijn twee compagnons Frank Timmermans en Peter Gerrits, heeft Davidse de groei heel geleidelijk gerealiseerd. Keer op keer werd er intensief onderzoek gedaan naar de mogelijkheden, de markt, de regio etc. Tot nu toe bleek dit altijd een succes. Maar wie denkt dat ondernemer Davidse nu in rustiger vaarwater is gekomen heeft het mis. Samen met zijn team bruist hij nog steeds van de ambitie. Proactief beleid

meer aandacht voor lifestyle en voeding

Totaal bestaat het team uit 30 fysiothe-

Lard: “Het begon inderdaad in 1999 in

en kijken we sterk naar ‘gezond leven’ in

rapeuten en 4 medewerkers die voor

Breda. Na een samenwerkingsverband

het algemeen.”

de ondersteuning zorgen. Het team van specialisten kun je onderverdelen in

met Frank Timmermans werden het al snel twee praktijken en na een fusie

Contact met de patiënt

‘chronisch’, sport, wervelkolom, bovenste

met de collega-praktijk van Peter Gerrits

Je zou het dienstenpakket van Medifit

extremiteiten (vooral schouderklachten)

runden we vier locaties. Inmiddels zijn

Fysiotherapie kunnen onderverdelen

en onderste extremiteiten (vooral knie-

dat er dus negen. Allemaal in de regio

in drie hoofdtakken: Sport, Chronisch

klachten). “In de regio weten patiënten

Breda en Tilburg.” Hoewel geen enkele

en Revalidatie. Er zit bijvoorbeeld een

over het algemeen wel de juiste speci-

praktijk hetzelfde is, zijn er wel veel over-

oncologische fysiotherapeut in het team,

alist te vinden, maar waar nodig kunnen

eenkomsten. Zo beschikken alle locaties

evenals een specialist in reumaklachten.

we ook onderling doorverwijzen”, vertelt

over een oefenzaal, waarbij vooral opvalt

Lard: “Ook deze fysiotherapeuten zijn zeer

Lard. “Onze filosofie is ook: Niemand

dat deze zeer goed geoutilleerd zijn.

actief als het gaat om oefenen en het ver-

wordt naar huis gestuurd met ‘we weten

“We voeren een proactief beleid”, vertelt

beteren van de belastbaarheid.” Naast

het niet’. Eerst kijken we binnen de orga-

Lard. “Een actieve aanpak en benadering

gespecialiseerde kennis biedt Medifit

nisatie naar de juiste specialist, maar we

van de klachten van patiënten staat bij

Fysiotherapie ook een breed scala aan

hebben inmiddels ook een breed netwerk

ons centraal. Onze fysiotherapeuten gaan

moderne behandelapparatuur. Op drie

opgebouwd met onder andere podothe-

ook veel verder dan puur de behandeling

locaties heeft Medifit Fysiotherapie zelfs

rapeuten, psychologen, diëtisten, chiro-

van een klacht. Zo wordt er gewerkt

de beschikking over een zwembad, waar

practors en noem maar op. Ook hebben

met eigen protocollen, krijgen patiënten

patiënten die dat nodig hebben, gebruik

we nauw contact met zowel het Amphia

huiswerkoefeningen mee, is er steeds

van kunnen maken.

ziekenhuis als Medinova in Breda.

47

Wat klanten erg waarderen is dat we

nemingsplan tot 2017 ligt al klaar. Lard:

ledig digitaal met de praktijksoftware

altijd contact blijven houden. Al verwijzen

“Dat schrijven we niet zomaar even.

van Intramed. Met Intramed PLUS kun

we iemand na 1 consult al door, we bellen

Frank en ik zijn onlangs nog 5 weekenden

je voldoen aan de ‘plus-contracten’ van

altijd achteraf hoe alles verlopen is, hoe ze

van huis geweest voor een opleiding

de zorgverzekeraars. Als praktijk willen

geholpen zijn en wat de stand van zaken

‘directievoering’. Hoe houd je je eigen

we altijd vooruit lopen. Vanaf het begin

is. Ik denk zelfs dat dit mede onze goede naam in de regio heeft opgebouwd.”

‘Onze therapeuten gaan verder dan alleen het

Blijven bijscholen

behandelen van een klacht’

Een specialist binnen het team van Medifit Fysiotherapie is ook daadwerkelijk specialist. Waar mogelijk worden

onderneming het beste tegen het licht?

al. Deze keuze voor Intramed PLUS was

zoveel mogelijk cursussen en workshops

Wat zijn essentiële onderdelen in de

dan ook een logische. Inmiddels zijn we

gevolgd. En een schouderspecialist is

bedrijfsvoering? Wat zijn kernwaarden

alweer bijna twee jaar Plus-praktijk.

ook daadwerkelijk bijna de hele dag

voor je personeel? Op alle vlakken willen

met schouderklachten bezig. Lard: “We

we ons blijven verdiepen en verbeteren. “

Het kunnen voldoen aan de eisen voor een Plus-contract was overigens niet de enige

streven altijd naar het hoogste. Dat geldt voor het niveau van de medewerkers,

Intramed PLUS

maar we willen ook over de modernste

Gezien

Medifit

het perfecte software waar alles in zit wat

apparatuur beschikken. Dat gaan we ver-

Fysiotherapie zal het niet verbazen dat

je nodig hebt voor je praktijk. We hebben

volgens niet klakkeloos gebruiken, maar

ICT en ‘online’ al een belangrijke plaats

een fijne relatie opgebouwd, mede door

we verdiepen ons eerst uitvoerig in de

innemen bij de bedrijfsvoering. De ICT

de goede helpdesk, waardoor we soms

werking ervan. Als je bijvoorbeeld kijkt

is al ver doorgevoerd in de praktijk.

wel een paar keer per maand contact heb-

naar shockwave, willen we niet alleen

Lard: “Alle locaties draaien op een net-

ben. Samen met Intramed hebben we zelfs

weten hoe het werkt, maar doen we ook

werk van 1 server, zodat iedereen overal

het EPD deels herschreven. Het pakket is

uitvoerig onderzoek naar wat nu precies

eenvoudig bij kan. We maken gebruik

zo uitgebreid dat je bijna onmogelijk alle

het beste werkt. Dat willen we zelfs

van een telefooncentrale die patiënten

functionaliteiten kunt gebruiken, maar we

wetenschappelijk onderbouwd hebben.”

kan doorverbinden naar alle vestigingen

komen wel een eind. Zo staan er handige

Een ander mooi voorbeeld: Het onder-

en het administratiesysteem loopt vol-

kant en klare behandelprotocollen in. Je

de

ambities

reden om voor Intramed te kiezen. Ik vind van

49

Als er een manier is om effectiever te zijn, waarom zou u die dan niet gebruiken?

Shockwave

Shockwave versterkt de kracht van fysiotherapie! Shockwave therapie toont al jaren een hoge effectiviteit bij behandeling van tendinopathiën, calcificaties, rupturen en fasciopathie plantaris. Diverse studies rapporteren bewezen effectiviteit. Geen wonder dat Fyzzio deze innovatieve therapie naar Nederland haalde. Fyzzio levert zowel radiale als gefocusseerde shockwave, met speciale applicatoren zoals D-actor en V–actor. Internationale topmerken als Gymna ShockMaster en Storz Medical staan garant voor de beste werking. Voor succesvolle toepassing in uw praktijk bieden we tevens een hoog gewaardeerde opleiding. Maar ook op marketinggebied staan we u terzijde; we helpen u met persberichten en begeleiden u desgewenst met de communicatie naar patiënt en verwijzer. Ook hebben we een wachtkamerfilm voor u ontwikkeld. Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

: aam we n n nieuoorhee v

Duolith SD1 »ultra«

Duolith SD1 »Tower«

ShockMaster 500

Ned

erlan

d

Bel 073 59 99 000, mail naar [email protected] of ga naar www.fyzzio.nl

Echografie

Shockwave

Medische fitness

Behandelbanken

Fysiotechniek

Opleidingen

klikt ze aan en ze verschijnen direct in

thuis oefeningen kunnen doen. Dat gaat

beeld. Ook het financiële gedeelte doen

steeds belangrijker worden!

we veel mee. Alles is geautomatiseerd en heel gebruiksvriendelijk. Als je vragen

We blijven dus zoeken naar nieuwe moge-

hebt, kun je het Service Centrum bel-

lijkheden om onze dienstverlening steeds

len waar je zeer professioneel geholpen

te optimaliseren. We kunnen wekelijks

wordt. Verder ben ik in april nog bij een

alle cijfers zien met ons monitorsysteem.

regiomeeting geweest, hier in Breda. Daar

Hoe zit het met de doelmatigheid? Wie

nemen ze het nieuwe EPD door, zodat alle

heeft wát gedaan? Wat kan beter?

therapeuten weer op de hoogte zijn van de

Werkelijk alles dat er in alle praktijken

nieuwste ontwikkelingen. De laatste tips

gebeurt, kunnen we zien. Dat is zeker niet

en tricks zeg maar...

bedoeld om als soort van big brother alles

Ze zijn ook blij met ons”, lacht Lard:

in de gaten te houden en mensen terecht

“We hebben zelfs taarten gekregen van

te wijzen, maar juist opbouwend. We wij-

Intramed. Iedere praktijk die Plus-praktijk

zen elkaar niet terecht, maar kijken samen

is, kreeg als felicitatie een taart. Zo wer-

hoe we het maximale uit de praktijk kun-

Over Medifit Fysiotherapie

den er bij ons op alle 9 locaties opeens

nen halen.” Davidse benadrukt overigens

Medifit Fysiotherapie wordt geleid

taarten bezorgd! Maar het mooiste vind

dat alle plannen en ontwikkelingen nooit

door fysiotherapeuten Lard Davidse,

ik toch dat er altijd ruime is voor aanpas-

van de grond zouden komen zonder de

Frank Timmermans en Peter Gerrits.

singen of een persoonlijke invulling. Daar

toewijding en steun van het complete

Het is een vooruitstrevende organi-

word je ook echt mee geholpen vanuit

team van fysiotherapeuten en administra-

satie met praktijken in Breda, Goirle,

het bedrijf. We zijn echt heel tevreden

tieve ondersteuners. Gezamenlijk zorgen

Dongen, Oisterwijk en Tilburg, waar-

over de samenwerking!”

zij ervoor dat Medifit Fysiotherapie op het

bij een actieve aanpak en benade-

huidige hoge niveau kan presteren.

ring van de klachten van patiënten

Online en nieuwe media

centraal staat. Momenteel werken er

Niet alleen de administratie loopt groten-

Transparantie

30 fysiotherapeuten met verschillende

deels digitaal en online. Lard: “De markt

Davidse besluit: “Als je overtuigd bent

specialisaties en 4 ondersteunende

verandert en daar moet je als praktijk in

van je kwaliteiten moet je dit ook tonen,

medewerkers.

mee. Je moet inventief zijn. Natuurlijk

is onze overtuiging. Zeker in deze tijd

gebruiken we de social media, we werken

moet je laten zien wat je kunt en je zien

op iedere locatie met iPads of laptops om

te onderscheiden. Vooral op kwaliteit.

overal eenvoudig te kunnen inloggen en

We leveren onze gegevens ook aan bij

staan bijvoorbeeld op praktijkindebuurt.nl

ParaBench om een zo compleet mogelijk

en we werken met MFO (mijnfysiothera-

beeld te krijgen van de markt, maar

pieonline.nl). Ook in online spreekuren zie

ook bij Zorgkaart Nederland. Patiënten

ik zeker toekomst. Waar je vroeger bijvoor-

kunnen hier zelf zien wat je doet, hoe je

beeld twee behandelingen in een week

presteert, waar je specialisaties liggen...

gaf aan een patiënt, wordt het nu eens in

Daar gaan we naartoe denk ik. Veel

de twee weken. Doordat het verzekerings-

specialiseren, openheid en transparantie.

pakket steeds verder wordt uitgekleed

Laten zien waar je goed in bent. Dat pro-

moet je op zoek naar alternatieven. Het

beren wij ieder dag weer...” 왍

uitgangspunt blijft nog steeds de beste zorg voor de patiënt. Daar kan hij zelf ook dingen voor doen. Zo geven wij patiënten straks online huiswerk mee zodat zij zelf

Ook ondernemen? 쏅

51

   

Impuls-NVMST, de Nederlandse Vereniging voor MusculouloSkeletale Shockwave Therapie, vormt een landelijk netwerk twerk van fysiotherapiepraktijken met shockwave therapie. Impuls behartigt de belangen van haar leden, informeert eert patiënten en stimuleert het goede gebruik van shockwave wave therapie. De eerste zorgverzekeraar die shockwave behandelingen gen door NVMST leden vergoedt is over de brug. Terechte erkenning nning en honorering voor een krachtig therapeuticum. Nog geen lid maar wel gebruiker? Schrijf u dan snel in!! Interesse om aan te sluiten en shockwave therapie toe e te passen? Informeer dan naar de mogelijkheden van deze effectieve en evidence based therapie. E-mail naar [email protected]. Verwijs uw patiënten gerust naar

www.snelvanjepijnaf.nl

Non-akkoorden

Tekst: Rob Oudkerk

Het is inmiddels dik een half jaar terug

werkeloosheid een groot goed. En als

Maar ik hoop altijd op betere tijden. Dat er

dat de PvdA en de VVD een regeerakkoord

ergens de bureaucratie, de versnippering,

mensen opstaan die zeggen: “en nu is het

sloten.

de wachttijden, het gebrek aan dienst-

klaar.” Charismatische types, waar we al

Ik herinner mij nog goed dat het binnen vier

verlening, het tekort aan samenwerking

zo lang naar snakken. Waar we weer ach-

weken herschreven moest worden omdat

en tot wanhoop tergende non-zorg tot

teraan willen lopen, voor willen gaan. Die

de passage over de ziektekostenpremies

onmeetbare hoogte is gestegen, is het wel

we uit adoratie en omdat we in ze geloven

wat al te rap in elkaar was geflanst.

in de georganiseerde jeugdzorg.

de mooiste bijnamen gaven en geven. Je

Toen het ’sociale akkoord’ van werkgevers,

Wat zal de titel van zo’n ’jeugdakkoord’

zag en ziet ze overal, behalve in politiek

werknemers en kabinet in april dit jaar ook

zijn? Ik gok op: ’het kind moet meer cen-

bobo-land. Sporters hebben de meeste.

de halve sociale paragraaf veranderde en

traal staan’. Leg die zin op de tong en

De Parel van Mozambique (Eusebio),

vervolgens het ’zorgakkoord’ twee weken

herkauw. Eureka! Het Ei van Columbus!

De tank (Theo Laseroms), De Verlosser

later een kwart van de voornemens van

Ik weet er nog een paar: ’grasmaaimachine

(Cruyff), De Kromme (van Hanegem), De

een half jaar daarvoor in de vuilnisbak

moet meer centraal staan bij grasmaaien’

sfinx (Michels), Pluisje (Maradonna), Der

kieperde, wist ik genoeg over de status

of ’wegen meer centraal bij autoverkeer’.

Bomber (die vreselijke Gerd Muller), Don

van het oorspronkelijke regeerakkoord. Ik

Waarom ook niet ’citruspers moet centra-

Leo, San Marco, Heinz Kroket, De kan-

hoorde het bobo’s opeens ook zeggen:

ler staan bij sinaasappels persen’?

nibaal (Eddie Merckx), De das (Hinault), De buffel, Poupou, De beer van Lemmer

bij het sociale akkoord was het sociale meer centraal komen te staan en bij het

Maar ik blijk het cynisme al voorbij te zijn.

(Ritsma)... Zangers hebben ook mooie: The

zorgakkoord de zorg. Ik klapperde van

Al veel eerder hebben dure adviesbureaus

Voice (Frank Sinatra), Elvis the Pelvis.

ongeloof met al mijn zintuigen, maar ze

ons gemeld dat ’de leerling meer centraal

Maar waar zijn de glorieuze bijnamen

zeiden het echt.

moest staan in het onderwijs’ ,’de patiënt

van grote mannen die grote akkoorden

meer in de zorg’ en ’de oudere medemens

sluiten? Ze zijn er niet. Je ziet ze minzaam

Dan is de toekomst ook niet zo moei-

meer in de ouderenzorg’. Je gelooft het

glimlachen om de vondst van weer een zelf

lijk meer te voorspellen. Er komen

eerst niet, uit een soort laatste wanhoops-

verstopt paasei. Je ziet ze tevreden zijn

vast nog veeeeeeeel meer akkoorden.

poging dit land niet volkomen gestoord

met zorgakkoorden waarin de zorg centraal

Adviescommissies zullen zich op verzoek

te verklaren. Maar het is allemaal waar.

wordt gesteld.

van dit kabinet gaan buigen over bijvoor-

We hebben dit land zo georganiseerd,

beeld het wel en wee van de jeugdzorg,

dat we niet eens meer weten voor wie

Ik wil niet meer cynisch zijn. Ik verlang

en dan komt er vast een ’jeugdakkoord’.

we wat waarom en waar eigenlijk doen:

ernaar begeesterde leiders een bijnaam

Niet dat daar al niet veel eerder talloze

de citruspers perst de ouderen uit en

te geven die recht doet aan dat wat ze

commissies advies over hebben gegeven,

de grasmaaimachine maait de patiënten

werkelijk presteren en wat ons land beter

maar in tijden van crisis is verborgen

omver. Zoiets.

maakt. Akkoord? Reageren? 쏅

Rob Oudkerk (1955) is huisarts, publicist en politiek commentator. Momenteel is Oudkerk als lector verbonden aan de Haagse Hogeschool en is hij directeur van de Jeugdfabriek. Hij was lid van de Tweede Kamer (1994 - 2002) en wethouder in de gemeente Amsterdam (2002-2004) namens de Partij van de Arbeid.

53

Naast onze vertrouwde diensten en services voor ICT implementaties en -beheer biedt Comvio: Online diensten van Comvio: Met afstand de grootste! Met Server Based Computing wordt uw administratie beheerd vanaf een centrale server van Comvio. Uw administratie is zo veilig, goedkoop en vanaf verschillende locaties (praktijk, sublocaties en thuis) bereikbaar en beschikbaar. Deze dienst is verkrijgbaar vanaf € 20,50 ex BTW per maand.

De voordelen A A A A A A A A A A

Onafhankelijk Server Based Computing zonder kinderziekten Hosting van zowel uw beroeps applicatie als MS-Office of zelfs Open Office Uw gegevens staan in een centrale en veilige omgeving Updates, back-up, onderhoud en beheer doet Comvio voor u U bent niet gebonden aan een vaste werkplek Dure investeringen zijn verleden tijd Vakkundige, adequate en snelle support Aansluiting Vecozo en ZorgMail, Uzi register en Abacus Alle pakketten: Intramed, RAAM, Fysio Road Map, FIS-i, Fysiologic, Medikad, Health software, Prosoftware en Het Gezonde Net

Dit betekent A A A A A A

Groot gemak Super veilig Communicatie met overige zorgverleners in 1e en 2e lijn Nooit meer verlies van data Tijd-en kosten besparend Dagelijks meer dan 3.000 tevreden gebruikers actief

Online demonstratie op aanvraag! Comvio b.v. | Postbus 150 | 6940 AB Didam Telefoon: 0316 29 42 42 | Fax: 0316 29 41 00 E-mail: [email protected] | Web: www. Comvio.nl

Management Leergang (HBO niveau) De Management Leergang van de MoveMens Academy is opgebouwd uit drie grote thema’s: t Management en Organisatie t Marketing en Communicatie t Mensbeleid en Werkplezier De MoveMens Management Academy stelt samen met haar cursisten de meest ideale leergang samen. Ieder thema kent bij start 4 á 5 modules. Een deelnemer investeert zelf 18 dagdelen en een aantal avonden om de leergang succesvol af te ronden. Ga naar www.movemens.nl/academy en bepaal mee welke modules onderdeel worden van het programma. Data: De Management Leergang gaat eind van dit voorjaar van start en zal 1 jaar in totaal duren. De cursus data komen in overleg met cursisten tot stand. Kosten: 2.750 euro

Omdat gezond leven er toe doet

Kernvragen bij gedragsverandering In deze cursus staan de vier Kernvragen bij Leefstijl en Gedragsverandering (KLG) centraal. U leert therapietrouw vergroten en een leefstijltraject begeleiden. Data: 30 oktober, 6 en 20 november 2013 van 13.30 uur tot 21.00 uur Kosten: 495 euro

Gedragsverandering bij Lage rugpijn Tijdens de dag staat u stil bij de belangrijkste psychosociale factoren die herstel bij lage rugpijn voorspellen. Tevens leert u werken met het ehealth programma “Lage rugpijn 2.0” Datum: 25 september 2013 van 13.30 uur tot 21.00 uur Kosten: 170 euro

Aanmelden voor bovenstaande opleidingen via [email protected]

MoveMens is een communicatieplatform voor ondernemers, leveranciers, partners en netwerken in de markt van ondernemers in beweging Primair richt MoveMens zich niet op het eerste vak van de professional, maar op het tweede vak, dat van ondernemen. MoveMens belicht zoveel mogelijk facetten van het ondernemerschap in de gezondheidszorg en heeft als doel opinies te presenteren, informatie te geven, kennis te delen en de branche in beweging te houden. T: 070 - 41 51 313 | E: [email protected] | I: www.movemens.nl | Twitter @MoveMens

Intramed levert overzichtelijke, efficiënte en betaalbare software voor de zorg. Software die meer dan 19.000 professionele (para)medici ondersteunt in hun dagelijkse bedrijfsvoering. Gebruiksgemak en optimale service zijn de belangrijkste uitgangspunten van Intramed. Intramed biedt één geïntegreerde oplossing voor administratie en beroepsinhoudelijke zaken. Met de module Intramed PLUS is er een uitstekend EPD voor de fysiotherapie, o.a. om aan plus-contracten van zorgverzekeraars te voldoen. Ook voor alle andere paramedische beroepsgroepen zijn de richtlijnen van de betreffende beroepsvereniging opgenomen en zijn er per beroepsgroep handige functionaliteiten beschikbaar. Met de keuze voor Intramed weet u als organisatie en zorgverlener zeker dat u voor een toekomst- en bedrijfszekere oplossing bij een servicegerichte partner hebt gekozen! T: 0182 - 621 107 | E: [email protected] | I: www.intramed.nl Pharmeon is gespecialiseerd in websites en internettoepassingen voor zorginstellingen. Pharmeon maakt standaard en op maat gemaakte websites voor met name paramedici. Met informatie over verschillende paramedische specialisaties, diverse formulieren en nieuwsupdates bieden onze klanten hun patiënten een online service zonder dat het hen tijd kost. De ‘Uw Praktijk Online’ website is uitermate geschikt voor paramedici zoals fysiotherapeuten, manueel therapeuten, podotherapeuten, oefentherapeuten en huidtherapeuten. T. 020 - 650 01 00 | E. [email protected] | I. www.pharmeon.nl Comvio is een automatiseringsbedrijf, gespecialiseerd in het automatiseren van paramedische praktijken. Met een deskundig team van R&D-ers en supportmedewerkers staan wij praktijken bij in het opzetten en beheren van de IT-omgeving. Comvio ontzorgt praktijken met Cloud Computing (SBC), hardware leveringen en -installaties, systeembeheer en Back-up voorzieningen. Praktijken in het hele land weten Comvio al te vinden. Van Comvio kan en mag u ‘ouderwetse’ kwaliteit verwachten in de zich steeds vernieuwende IT-wereld. T. 0316 - 294 242 | F. 0316 - 294 100 | I. www.Comvio.nl | Twitter @comvioBV De Nederlandse Associatie voor Orthopedische Manuele Therapie (N.A.O.M.T.) behartigt de sociaal- maatschappelijke belangen van de Orthopedisch Manueel Therapeuten. De leden hebben de opleiding orthopedische manuele therapie gevolgd of zijn daarvoor in opleiding. Alleen afgestudeerden kunnen de titel OMT dragen. De Associatie verplicht de Orthopedisch Manueel Therapeuten hun vakkennis op peil te houden door middel van bij- en nascholing. De leden staan allen geregistreerd in het Centraal Kwaliteitsregister voor manueel therapeuten. Daarnaast wil de NAOMT de OMT een zelfstandige plek geven in de veranderende zorgmarkt. T. 070 - 415 13 13 | E. [email protected] | I. www.naomt.nl

56

Abakus B.V. richt zich als onderdeel van de Winbase Groep op het ontwikkelen van praktijksoftware voor paramedici, waarbij het primaire proces optimaal ondersteund wordt. De software onderscheidt zich op het gebied van gebruiksgemak en efficiëntie, maar biedt bovendien een uitgebreid instrumentarium om de zorgverlener te ondersteunen in zijn of haar handelen. Klinisch redeneren, evidence based handelen en sturen op basis van outcome zijn daar slechts enkele voorbeelden van. Samenwerkingsverbanden met o.a. hogescholen, de SOMT en TNO borgen de kwaliteit en de toekomstbestendigheid van de producten. T. 0318 - 657 825 | E. [email protected] | I. www.abakus.nl Het Gezonde Net is een netwerk van ondernemende fysiotherapiepraktijken, actief in gezondheid en zorg. Ruim 125 praktijken werken met elkaar samen om marktkansen optimaal te benutten. De helft van het netwerk is al Plus- of Topzorgpraktijk. De centrale organisatie van Het Gezonde Net stimuleert uitwisseling van kennis en ervaring tussen de praktijken, in samenwerking met de MoveMens partners. Een Plus- of Topzorgpraktijk is ook bedrijfsmatig een gezond bedrijf. Wij begeleiden deze praktijken in het succesvol managen van de eigen onderneming. Samenwerken maakt samen sterk. T. 070 - 415 13 13 | E. [email protected] | I. www.HetGezondeNet.nl Qualizorg is gespecialiseerd in het faciliteren van continu-onderzoek voor en door eerstelijns zorgaanbieders. Patiëntervaringonderzoek wordt bijvoorbeeld continu gemeten en online gerapporteerd. Dit gebeurt door een dataverzamelingsoplossing te faciliteren waarmee ervaringen gemeten en gerapporteerd kunnen worden. Dit gebeurt op gebruiksvriendelijke, laagdrempelige, actuele en kostenefficiënte wijze. Zowel vanuit de optiek van de zorgaanbieder als van de patiënt. Qualizorg is werkzaam voor zo’n 3.500 zorgaanbieders met producten als Fysio Prestatie Monitor en met vergelijkbare producten voor huisartsen, ketenzorg, kraamzorg en apothekers. T. 0570 - 820 219 | E. [email protected] | I. www.qualizorg.nl | Twitter @qualizorg Fyzzio International BV, kortweg Fyzzio, is de nieuwe naam van GymnaUniphy Nederland. Met de naam Fyzzio geven we uitdrukking aan wie wij zijn, wat we doen en voor wie we dat doen; het logo van Fyzzio zegt alles. Inrichten: onze vernieuwende producten vonden en vinden hun weg naar bijna alle fysiotherapie praktijken in Nederland. Opleiden: met onze opleidingen voor onder andere echografie en shockwavetherapie dragen we bij aan een professionele toepassing van nieuwe onderzoeks- en behandelmethoden. Ondernemen: we adviseren praktijken bij de uitvoering van hun bedrijfs- en marketingactiviteiten. T. 073 599 90 00 | E. [email protected] | I. www.fyzzio.nl / www.nt-e.nl | Twitter @fyzzio De werking van het andullatie therapiesysteem is gebaseerd op de combinatie van infra-roodwarmte type A en mechanische vibraties. Stochastische resonantie veroorzaakt spierontspanning en een grotere productie van ATP in de lichaamscellen. Hierdoor kan het andullatie therapiesysteem ondermeer ingezet bij tal van chronische aandoeningen. Verschillende fysiotherapeuten ontdekten de effecten van andullatie op hun patiënten en erkennen volgende voordelen: s %XTRAMANKRACHTZONDERLOON s .IEUWETHERAPIEINDEPRAKTIJK s %XTRAVERDIENSTE s "ETERRESULTAATBIJDEPATIÔNT T. 0168 380 408 | E. [email protected] | I. www.fysioportal.nl MyFitplan is een methode om mensen niet alleen in beweging te brengen, maar vooral te houden. MyFitplan is een uniek motiverend beweegconcept dat mensen permanent ondersteunt om te bewegen waar, wanneer en hoe ze maar willen. Met behulp van de modernste technieken is constante begeleiding gegarandeerd. MyFitplan werkt met een fitheidsladder en FIT-punten. MyFitplan biedt een oplossing voor alle bezwaren om mensen in beweging te laten komen en te laten blijven bewegen. MyFitplan biedt groeimogelijkheden voor ondernemers in beweging. MyFitplan kan functioneren voor verschillende doelgroepen of als ‘scholingsprogramma’ waarbij alle klanten leren bewegen met MyFitplan. FITpunten staan centraal in de aanpak, zowel wat betreft training als wat betreft motivatie, loyaliteit en communicatie. Met ‘GET YOUR POINTS’ als terugkerende uitdaging. E. [email protected] | I. www.myfitplan.com

57

Colofon 14e jaargang | editie 2 | 2013 MoveMens – Magazine voor ondernemers in beweging MoveMens is een toonaangevend magazine voor ondernemers in beweging: ondernemers met een (para) medische achtergrond die zichzelf herkennen in de formule van het blad. Primair richt het blad zich niet op het ‘eerste’ vak van professional maar op het ‘tweede’ vak, dat van ondernemer. Het magazine richt zich op alle facetten van ondernemerschap in de gezondheidszorg en heeft als doelstelling opinies te presenteren, informatie te geven, kennis te delen en de branche in beweging te houden. Hoofdredactie/uitgever MoveMens Media BV | Postbus 1027 | 2280 CA Rijswijk T: 070 – 415 13 13 | E: [email protected] | W: www.movemens.nl Eindredactie Martijn Plantinga Redactieadvies Dick Hartog, Janneke Hermans, Geert-Jan van der Sangen en Inge van de Weem ([email protected]) Aan dit nummer werkten verder mee MP tekst, Sanne van der Poel, Renso van Nuland, Martijn Plantinga, Rianne Kofman, Rob Oudkerk en Caroline Mangnus

MAGAZINE VOOR ONDERNEMERS IN BEWEGING 14 e JAARGANG | EDITIE 2 | 2013

Fotografie Ivar Pell, Wim van IJzendoorn, Fred Dokter, Erald van der Aa, Marcel Morsink en Gerard Til Mediamanagement Geert-Jan van der Sangen en Inge van de Weem Sales en marketing Cees de Zoete ([email protected])

“De zorgverzekeraars doen het zo slecht nog niet.” André Rouvoet voelt zich als ZN-voorzitter op zijn plek

Drie specialisaties leiden samen tot unieke aanpak peesproblematiek Het kwantificeren van bewegen Geen calorieën, maar ‘FIT-punten’ tellen - Een nieuwe kijk op hoofd- en gezichtspijn Gecombineerde behandeling van hoofd-, nek-, kaak- en gezichtsklachten - Daling aantal zittingen zet ook in 2013 door Benchmarken in de paramedische sector

MoveMens MoveMens is een communicatieplatform voor ondernemers, leveranciers, partners en netwerken in de markt van ondernemers in beweging. Dit communicatieplatform geeft een magazine en een nieuwsbrief uit, onderhoudt een website en organiseert seminars. MoveMens Website De website is de plaats waar ondernemers uit de branche zich kunnen verdiepen: waar het magazine stopt gaat de website verder. Www. movemens.nl dient als naslagwerk voor de lezer. Bovendien zijn op de website relevante en ondersteunende onderzoeken te vinden, uitgebreide bronvermeldingen, relevante links en publicaties van geïnterviewden. MoveMens Nieuwsbrief De MoveMens nieuwsbrief is een maandelijkse uitgave waarin ondernemers in bewegingworden geïnformeerd over actuele kwesties die spelen in hun branche.

Meld u aan voor de nieuwsbrief via

Vormgeving Atalba ([email protected])

Pijnspecialist betrokken in effectief behandeltraject -

DTP, lithografie, druk en verspreiding Hollandse InDruk - Drukkerij Damen B.V. Werkendam

Partners MoveMens wordt mogelijk gemaakt door bijdragen van de partners van MoveMens: Intramed, Fyzzio, Het Gezonde Net, NAOMT, De Gezonde Wereld, Abakus, Pharmeon, Qualizorg, Comvio en HHP Professional Adreswijzigingen Adreswijzigingen kunt u doorgegeven via de website www.movemens.nl. U kunt ook het adreslabel van het magazine met daarop het oude en het nieuwe adres opsturen naar: Postbus 1027, 2280 CA Rijswijk. Het is niet mogelijk om telefonisch een adreswijziging door te geven. Verschijning, oplage en abonnement MoveMens verschijnt 4 keer per jaar in een oplage van ca. 13.500 exemplaren. Het magazine wordt aangeboden aan ondernemers in de gezondheidszorg. Via de website www.movemens.nl kunnen ondernemers zich aanmelden voor het lezersbestand. Geïnteresseerden die niet behoren tot de doelgroep kunnen zich abonneren via de website www.movemens.nl. Een jaarabonnement kost € 24,00 inclusief BTW en kan op ieder moment ingaan. Opzeggen kan uitsluitend per einde jaar. Copyright 2013 MoveMens Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of vermenigvuldigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever MoveMens Media B.V.

58

MoveMens Management Academy: MoveMens kent een Academy, een opleidingsinstituut voor ondernemers in beweging. Deze academy gaat in het voorjaar van 2013 van start. Meer info: www.movemens.nl/academy MoveMens Event: 1 keer per jaar zal een MoveMens Experience worden georganiseerd. In 2013 zal dit zijn op vrijdag 22 maart. Op een exclusieve locatie zal een dag georganiseerd worden voor relaties van MoveMens. Hierbij zullen keynotespeakers de workshops en sessies afwisselen.

Social Media Volg MoveMens op www.twitter.com/movemens

Ondernemers in beweging?!

Geavanceerde software 3.0 Bewegen meetbaar maken Motiverende FIT-punten Gezondheidstest en fittesten Beweegadvies en programma Oefengroepen en doelgroepen Ook thuis en buiten bewegen Onderbouwde methodiek Facultatieve opleidingen Optioneel kwaliteitssysteem Duurzame gedragsverandering MyFitplan is een methode om mensen niet alleen in beweging te brengen, maar vooral te houden. MyFitplan is een uniek motiverend beweegconcept dat mensen permanent ondersteunt om te bewegen waar, wanneer en hoe ze maar willen. Met behulp van de modernste technieken is constante begeleiding gegarandeerd. MyFitplan werkt met een fitheidsladder en FIT-punten. De fitheidsladder geeft aan op welk niveau de fitheid van de deelnemer zich bevindt. In een periode van 10 weken kan men een trede hoger komen op de ladder. De FIT-punten maken fitheid meetbaar en helpen bij het halen van individuele doelen. Ze zijn gebaseerd op de Frequentie, de Intensiteit en de Tijdsduur van de beweging. Deze punten werken motiverend en maken het bewegen extra leuk. MyFitplan biedt een oplossing voor alle bezwaren om mensen in beweging te laten komen en te laten blijven bewegen. En biedt groeimogelijkheden voor u als ondernemer. MyFitplan kan functioneren voor verschillende doelgroepen of als ‘scholingsprogramma’ waarbij alle klanten leren bewegen met MyFitplan. FITpunten staan centraal in de aanpak, zowel wat betreft training als wat betreft motivatie, loyaliteit en communicatie. Met ‘GET YOUR POINTS’ als terugkerende uitdaging. Voor meer informatie kijk op www.myfitplan.com of stuur een mailtje naar info@myfitplan.com en wij nemen contact met u op.

Complete praktijksoftware voor de fysiotherapeut

“We hebben nooit geweten dat Intramed zo compleet is”. Intramed levert uiterst overzichtelijke, efficiënte en betaalbare software voor de zorg. Software die inmiddels meer dan 19.000 professionele (para)medici ondersteunt in hun dagelijkse bedrijfsvoering. Altijd up-to-date en met de zekerheid van alleen de allerbeste support door mensen die het pakket door en door kennen.

Een greep uit de basisfunctionaliteiten van Intramed: A
%52*5+9
''4
*+

;+782'-2+--/4-87/).92/04 A
+
3++9/4897:3+49+4
!#
%#
'2-+3++4
6/04
89/0,.+/*
"
+4
!"#
>/04 89'4*''7*
56-+453+4
3''7
:
1:49
551
>+2,
;7'-+42/089+4
+4
9+89+4 8'3+489+22+4
+9
35-+2/01.+*+4
53
*+>+
*557
6'9/D49+4
>+2,
/4
9+
2'9+4 ;:22+4
+4
*+
9+897+8:29'9+4
/4
5;+7>/).9+2/01+
-7'?+1+4
<++7
9+
-+;+4 A
5497')99'7/+;+4
>57-;+7>+1+7''78
1:44+4
':953'9/8).
-+E36579++7*
<57*+4 0''72/018
9+
*5<425'*+4
;'4',
54>+
<+(8/9+ A
+;+/2/-9
542/4+
*+)2'7+7+4
(/0
'22+
>57-;+7>+1+7''78
%+)5>5 A
:*+
;+782'-2+--/4-
-+3'11+2/01
)54;+79+7+4
4''7
*+
4/+:<89+
;+782'-2+--/4-
A
=8/59.+7'6+:9/8).+
*/'-458+
<57*9
':953'9/8).
8'3+4-+89+2*
:/9 /4-+;5+7*+
-+-+;+48 A
+4
-7559
*++2
;'4
.+9
1<'2/9+/980''7;+782'-
,=8/59.+7'6/+
1'4
':953'9/8). -+-+4+7++7*
<57*+4 A
+81:4*/-+
.+26*+81
551
8
';54*8

Gegevens meenemen &/0
(/+*+4
7:/3+
35-+2/01.+*+4 53
-+-+;+48
;'4
:<
.:/*/-+ 85,9<'7+6'11+9
5;+7
9+
4+3+4
/4
497'3+* ++7
/4,573'9/+
(/0
*+
',*+2/4%+71556

*3/4/897'9/+ 56

@
 
 

Op de website treft u tevens uitgebreide productinformatie voor uw praktijk: w w w. i n t ra m e d . n l

Met Intramed PLUS een volledig EPD +4
-5+*
!
(+;57*+79
*+
/4.5:*+2/01+
1<'2/9+/9
*5+23'9/-.+/*
+4 97'486'7'49/+
;'4
*+
>57-
''74''89
(7+4-9
.+9
*+
-+>54*.+/*895+89'4*
;'4
*+
6'9/D49
/4
1''79
+4
54*+789+:49
.+9
*+
,=8/59.+7'6+:9
/4
12/4/8).
7+*+4+7+4
+4
(+82:/9+4 +4
-7++6
:/9
*+
35-+2/01.+*+4
*/+
497'3+*
!$#
9+
(/+*+4
.++,9 A
'4;:22+4*+
7/).92/04+4


89:18 A
'4;:22+4*+
7/).92/04+4
86+)/'2/83+4

89:18 A
/0(+.57+4*+
3++9/4897:3+49+4
(/04'



89:18 A
+.'4*+27/).92/04+4
 
89:18 A
%52*5+9
''4
*+
-/8 ).3+'
+/8+4
+4
'4*+7+
;+7>+1+7''78
;557 62:8)5497')9+4 A
42/4+
/49'1+
6'9/D49
   A
42/4+
;7'-+42/089+4
',4+3+4
551
+/-+4
;7'-+42/089+4
   497'3+*
!$#
(/+*9
3++7
1/01
;557
'22+
35-+2/01.+*+4
56
54>+
<+(8/9+ &/29
:
542/4+
<+71+4
'4
(/+*+4
+
<+(8/9+

De praktijk gaat erop vooruit Noordkade 94 2741 GA Waddinxveen T 0182 62 11 07 F 0182 62 11 99 [email protected]